Дисплазия шейки матки: 1, 2, 3 степени, лечение, прогнозы и отзывы

Что такое дисплазия шейки матки?

Дисплазия шейки матки – аномалия структурных клеток тканей в слизистой оболочки влагалища, начальный этап перерождения в рак, а это уже – смертельная патология. Если не начать интенсивную своевременную терапию, то аномальным видоизменениям и необратимым процессам станут подвержены эпителиальные клетки.

Во влагалищной части расположено множество слоев плоского эпителия, среди них:

  • поверхностный в составе с эпителием, которые начинают постепенно отмирать, заменяясь на соединительную ткань;
  • базальный (средний) слой с наличием клеток, подверженных структурным видоизменениям, приобретению бесформенных крупных размеров с множеством ядер, стертости слоев, перерождению нормальных клеток на патологические, неспособные самостоятельно обновляться, функционировать;
  • парабазальный как более глубокий слой с расположением в несколько мышечных слоев тканей, способных слущиваться.

Клетки начинают постепенно сморщиваться, а ядра – уменьшаться в размерах.

Что такое умеренная дисплазия шейки матки?

Цервикальная дисплазия или дисплазия шейки матки – это патологическое нарушение структуры эпителиальной оболочки шейки матки из-за атипического перерождения её клеток.

Дисплазия – устаревшее понятие заболевания. Но им продолжают неофициально пользоваться из-за краткости звучания.

Современные названия-синонимы дисплазии шейки матки:

  • ЦИН — Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN — Cervical intraepithelial neoplasia)
  • ПИП — Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение шейки матки (SIL — Squamous intraepithelial lesion)

Прежде чем говорить о неопластическом поражении эпителия (дисплазии) шейки матки, рассмотрим структуру здорового цервикального эпителия.

Эпителий шейки матки - схема
Виды цервикального эпителия – схема

Внешняя влагалищная часть шейки матки – эктоцервикс — покрыта слизистой оболочкой, представленной пластом многослойного плоского эпителия.

Внутренняя поверхность канала шейки матки – эндоцервикс — выстлана одним слоем цилиндрического (железистого) эпителия.

Переходная зона (область стыка) между двумя типами эпителия, называется зоной трансформации (ЗТ). Это самое уязвимое место шейки матки. Именно здесь легче всего происходит инфицирование базальных (ростковых) эпителиальных клеток различными микроорганизмами, возникает воспаление, берут начало дисплазия и рак шейки матки (РШМ).

Дифференцировка базальных клеток
Зона трансформации. Слои плоского эпителия.

Дифференцировка базальных клеток плоского эпителия шейки матки.

Основная функция слизистой оболочки шейки матки – защита.

Поэтому пласт эктоцервикса представлен сразу 4-мя слоями плоского (сквамозного) эпителия. А ряд крупных цилиндрических клеток эндоцервикса продуцирует густую слизь, богатую иммунными веществами (интерферонами, лизоцимом), способными разрушать микробы и вирусы.

Слоистая структура эпителия образуется за счёт роста и дифференцировки незрелых базальных клеток. В итоге поэтапного вызревания из них формируется поверхностный (наружный) слой эпителиального пласта.

Когда поверхностные клетки слизистой оболочки стареют, «приходят в негодность» и слущиваются, их тут же замещают новые зрелые клетки подлежащего эпителиального слоя.

В норме процесс обновления и восстановления повреждённой (травмированной, воспалённой, инфицированной, эрозированной) поверхности шейки матки до здорового состояния протекает постоянно.

  • По тем или иным причинам ДНК базальной клетки эпителия повреждается (интраэпителиальное поражение, мутация)
  • Клетки-мутанты становятся атипичными. Они теряют способность к адекватному росту и нормальной дифференцировке
  • Незрелые атипичные клетки чрезмерно размножаются и вытесняют собой здоровые
  • Слоистая структура эпителия «ломается». Цервикальная слизистая теряет свои защитные свойства. Снижается местный иммунитет
  • На фоне ослабленного иммунитета накапливаются мутации ДНК. Выраженность клеточной атипии нарастает, принимает злокачественный характер. Такие клетки обретают способность к бесконтрольному размножению, «вечной жизни» и становятся раковыми
Атипичные клетки
Атипичные клетки плоского эпителия

Беременность при дисплазии 2-ой степени. возможно ли забеременеть?

Сама по себе умеренная цервикальная дисплазия CIN2 практически не влияет на зачатие или вынашивание ребёнка.

Но вызывающий дисплазию вирус папилломы человека может осложнять течение беременности и провоцировать развитие у детей вирус-ассоциированных заболеваний верхних дыхательных путей.

Поэтому при планировании беременности женщине необходимо сделать Пап-тест и ПЦР-обследование на ДНК ВПЧ высокого онкогенного риска. В случае выявления вируса рекомендовано провести противовирусные мероприятия теми или иными иммуномодулирующими средствами, которые подберёт и назначит лечащий гинеколог.

Безопасным для будущей беременности методом терапии ВПЧ-инфекции и ВПЧ-ассоциированной цервикальной дисплазии можно рассматривать ФДТ.

Конизация шейки матки у нерожавших женщин может создать проблемы с наступлением и протеканием будущей беременности. Эта операция повышает риск невынашивания и истмикоцервикальной недостаточности.

Наименьший вред дальнейшей беременности наносит радиоволновая эксцизия, крио- и лазерная деструкция («прижигание»).

Виды дисплазии шейки матки

Дисплазия, латинская аббревиатура – цервикальная неоплазия выявляется с учетом классификации и наличия в мазке (взятого с поверхности эпителия) нетипичных клеток. Диагноз устанавливается по результатам проведенного гистологического исследования, с учётом количества слоев с клетками, подверженными эпителизации.

По видам дисплазия бывает:

  • первичный в случае выявления атипичных клеток с поражением 1/3 толщины эпителиального слоя;
  • вторичный умеренная с поражением слоя на более чем на 2/3 части в толщину;
  • запущенный тяжелый вид с поражением большей части эпителиального пласта с захватом базальной мембраны, иных слоев со зрелыми эпителиальными клетками, в частности – нормальных структур пришеечного канала.

Дисплазия в запущенной форме трудно поддается дифференциации, когда подвержен патологии не только верхний отдел влагалищной шейки, но и внутренний канал шейки матки.

Виды хирургического лечения

Конизация шейки матки — это коническая эксцизия (иссечение и удаление) паталогического участка шейки матки с порцией канала шейки матки.

Виды конизации:

  • Лазерная
  • Электрохирургическая (LEEP CONE)
  • Радиоволновая
  • Ножевая

Подробно о каждом методе конизации, о предоперационной подготовке пациентки, о ходе операции и правилах поведения в послеоперационный период, читайте в статье: Конизация шейки матки: как проходит операция, зачем и когда делают

Возможно ли выздоровление без хирургического вмешательства?

Вероятность спонтанного излечения р16-негативной цервикальной дисплазии 2 степени составляет примерно 50%. Вероятность обратного развития дисплазии у пациенток с выявленным ВПЧ 16 типа гораздо ниже.

Предугадать «поведение» предракового процесса невозможно. Да и надо ли «угадывать»? Разумней раз и навсегда вылечить предрак на стадии умеренной дисплазии оптимально подобранным способом.

Диагностика дисплазии второй степени

Обычный гинекологический осмотр шейки матки в случае умеренной дисплазии неинформативен. Ведь патологический процесс протекает внутри эпителиального пласта, не затрагивая его поверхность.

Заподозрить дисплазию можно по результатам Пап-теста — цитологического исследования соскобов (мазков) с наружной поверхности шейки матки и цервикального канала.

Цитологическое исследование — это изучение при помощи микроскопа клеточного состава собранного биоматериала с оценкой особенностей строения клеток.

По характеру изменений структуры клеток можно предположить диагноз доброкачественной или злокачественной опухоли, неопухолевых поражений.

Отличие цитологии от гистологии в том, что в первом случае под микроскопом изучаются непосредственно клетки, во втором — срезы тканей.

Предположительная степень дисплазии в цитологических мазках определяется по степени выраженности дискариоза в клетках.

Что такое дискариоз? Это атипичные изменения клеточного ядра.

Признаки дискариоза:— увеличение ядра
— неправильная форма и контуры ядра
— слишком интенсивное окрашивание ядра клетки (гиперхромия)
— неровное окрашивание (указывает на неравномерное содержание хроматина и утолщение ядерной мембраны)
— аномалии в размере, форме и числе ядрышек
— многоядерность (в клетке обнаруживается несколько ядер вместо одного).

Цитология. Дисплазия 2 степени
Цитологический мазок (фрагмент). Микроскопия.

Дисплазия 2 степени

Цитологические признаки дисплазии 2 степени:

  1. В мазке обнаруживаются атипичные клетки различных размеров с дискариозом (поверхностные, промежуточные, парабазальные), различных форм (овальные, округлые)
  2. Атипичные клетки расположены разрозненно
  3. Обнаруживаются клетки с нарушением ядерно-цитоплазматическое соотношение в сторону ядра
  4. Содержание в мазке атипичных клеток различного типа с умеренным дискариозом: 10-20%
  5. Заключение цитологии (варианты формулировки):
    Высокая степень плоскоклеточных интраэпителиальных поражений, ASC-H, HSIL (TBS, 2020). 3 класс мазка по Папаниколау. Найденные изменения не исключают умеренную дисплазию (CIN 2)

    или
    Внутриэпителиальная неоплазия железистого эпителия, AGC favor neoplastic (TBS, 2020). Найденные изменения соответствуют дисплазии II (гиперплазии с умеренной атипией) железистого эпителия

Для наибольшей точности традиционного Пап-теста нужно соблюдать целый ряд обязательных условий, предшествующих цитологическому исследованию:

  • Женщина должна быть проинформирована и подготовлена к предстоящему исследованию (Правила подготовки к Пап-тесту изложены в предыдущей статье, посвящённой дисплазии 1 степени)
  • Врач-гинеколог обязан в совершенстве владеть техникой забора биоматериала: в соскоб должно попасть достаточное количество всех видов клеток эпителия шейки матки: эндоцервикса, эктоцервикса, зоны трансформации (в противном случае мазок считается неадекватным). Мазки плохого качества требуют перепроверки.
  • Взятый материал должен быть правильно зафиксирован и окрашен
  • Цитологическая картина мазка должна быть правильно интерпретирована

Очевидно, что цитологический диагноз может быть только предположительным. Он требует дополнительной перепроверки и подтверждения.

Наиболее достоверными считаются результаты ПАП-теста, проведённого методом жидкостной цитологии с забором биоматериала щёткой Cervex-Brash.

В качестве дополнительного прогностического теста патологии шейки матки является выявление ВПЧ высокого онкогенного риска и определение вирусной нагрузки.

Результат цитологии H-SIL не всегда даёт возможность различить степень дисплазии.

Для уточнения диагноза и выбора оптимальной тактики лечения проводится анализ биоматериала, доставленного для жидкостной цитологии, на наличие в нём онкобелка p16(ink4a).

Позитивный (положительный) иммуноцитохимический тест на белок p16(ink4a) рассматривается, как маркер начала перерождения атипичной клетки в раковую.

Результат двух тестов Предварительный диагноз Тактика лечения
Пап-тест: H-SIL

Тест на р16: отрицательный
CIN 2

Умеренная дисплазия низкого риска озлокачествления
После биопсии и гистологического подтверждения диагноза рассматривается возможность 12-месячного интенсивного наблюдения
Пап-тест: H-SIL

Тест на р16: положительный
CIN 2-3

Тяжёлая дисплазия высокого риска озлокачествления
Лечебно-диагностическая хирургическая операция (эксцизия или конизация шейки матки)

Обнаружение в цитологическом мазке атипичных клеток с дискариозом (ASC-H, HSIL, AGC) является показанием к проведению расширенной кольпоскопии.

Кольпоскопия – это осмотр стенок влагалища и влагалищной (наружной) части шейки матки при помощи бинокулярного микроскопа с подсветкой (кольпоскопа).

Новейшие кольпоскопы часто оснащены дополнительным оборудованием:
— устройством для выведения визуального изображения на монитор,
— устройством записи кольпоскопической картины в электронном фото- и видео-формате.

Кольпоскопия
Как проводится кольпоскопия

Прибор кольпоскоп

В какие дни цикла лучше проводить кольпоскопию?

  • Оптимальный период планового исследования – с 10 по 14 дни менструального цикла
  • При подозрении на рак – незамедлительно, в любое время

Этапы расширенной кольпоскопии:

  1. Визуальная макро- и микроскопическая (с увеличением до 40 раз) оценка состояния шейки матки:

    — выявление фоновых доброкачественных изменений: деформации, лейкоплакии, кондилом, эрозии и др;

    — оценка сосудистого рисунка шейки матки с применением зелёного светофильтра.
  2. Обработка шейки матки 3-5% раствором уксусной кислоты
  3. Оценка расположения зоны трансформации:

    удовлетворительная кольпоскопия (ЗТ1) – зона трансформации (полоса стыка между плоским и цилиндрическим эпителием шейки матки) расположена на влагалищной части шейки матки, хорошо видна

    неудовлетворительная кольпоскопия — зона трансформации частично (ЗТ2) или полностью (ЗТ3) «ушла» в цервикальный канал, поэтому невидна
  4. После уксусной пробы шейку матки обрабатывают раствором Люголя (тест Шиллера)
  5. При наличии видимой патологии проводится:

    — биопсия подозрительных участков шейки матки
  6. При неудовлетворительной кольпоскопии (ЗТ2-3) и/или по результатам Пап-теста (AGC) проводится:

    — выскабливание слизистой цервикального канала или забор биоматериала эндоцервикса специальной щёткой
Зона трансформации ШМ
Удовлетворительная (ЗТ1) и неудовлетворительная (ЗТ2-3) кольпоскопия

Признаки аномальной кольпоскопической картины 2 степени (дисплазия шейки матки 2-3 степени) по результатам пробы с уксусом:

  • Быстрое побеление
  • Плотный, грубый ацетобелый эпителий
    с четкими контурами
  • Грубая мозаика
  • Грубая пунктация (точки на ацетобелом эпителии)
  • Внутри поражённого участка: внутренние границы, признак бугристости (гребня)
  • При проведении пробы Шиллера неокрашенная (светлая, йод-негативная) зона совпадает с границами ацетобелого эпителия

Гистология (исследование под микроскопом среза подозрительной ткани) – заключительный этап диагностики предраковых состояний шейки матки

Только гистологическое исследование может достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз дисплазии шейки матки (CIN)

Образцы тканей для гистологии получают в ходе биопсии шейки матки, которую проводят под контролем кольпоскопии.

Виды биопсии:

  • Прицельная – выполняется при обнаружении одного или нескольких небольших локальных поражений на влагалищной части шейки матки
  • Эксцизионная – проводится при обширном поражении шейки матки, а также при локализации подозрительного участка в области наружного отверстия цервикального канала

При подозрении на дисплазию вместе с биопсией обязательно проводят диагностическое выскабливание стенок канала шейки матки.

Все полученные в ходе биопсии и выскабливания ткани отправляются на гистологическое исследование.

Биопсия шейки матки
Виды биопсии шейки матки

Биопсию проводят:
— в первую фазу менструального цикла
— под местным обезболиванием

После процедуры пациентке следует исключить:
— половую жизнь
— физические нагрузки

Срок охранительного режима рекомендует лечащий врач.

Подробно о биопсии шейки матки читать здесь: Биопсия шейки матки — как делают и что показывает, подготовка и ход операции

Диета при умеренной дисплазии шейки матки

2 степень дисплазии шейки матки — обратимый процесс.
Важным условием для спонтанного излечения является здоровый образ жизни:

  • Отказ от курения
  • Отказ от алкоголя
  • Сбалансированное, богатое витаминами питание с резким ограничением рафинированных сахаров и поваренной соли
  • Достаточная физическая активность
  • Полноценный сон

Дисплазия второй степени — это рак?

Нет, умеренная дисплазия – это ещё не рак. Это одна из стадий перерождения атипичных эпителиальных клеток в злокачественные (раковые).

Дисплазия после родов

Сама по себе дисплазия не может негативно повлиять на плод.

К тяжелым последствиям для малыша приводят осложнения в постродовой период, а именно конизация (гестация) шейки матки на фоне кесарева сечения, наложения швов.

Осложненные роды могут сказаться не лучшим образом на новорожденном.

Особенно, если очаги поражения в полости матки довольно обширные, имеют место быть кровотечения разной тяжести.

Грудничок заполучает заболевание в момент прохождения через родовые пути или при попадании папилломавируса в ротик. Далее по мере развития это может негативно сказаться на голосовых связках, гортани.

Именно ВПЧ опасно для беременных женщин. Вот почему так важно проходить полную диагностику и обследоваться еще на стадии планирования беременности, не пренебрегать гинекологическими осмотрами хотя бы 1 раз.

При дисплазии на шейке матки наблюдается красный венчик или псевдоэрозия. Беременность сама по себе не может повлиять на дисплазию: улучшить либо усугубить ее течение. Речь идет о гормональных изменениях в данный период у женщин, когда вполне возможно начало прогрессирования ВПЧ вируса, видоизменений клеточных структур шейки матки.

При выявлении положительного теста и легкой степени дисплазии женщинам назначается кольпоскопия, контроль за состоянием полости матки на протяжении 1 года после родов. Важно понимать, что дисплазия — это предраковое состояние или онкология, поэтому уже не обойтись без проведения биопсии путем забора материала для исследования.

Анализ берется трижды:

  • на раннем сроке беременности, 1,5-2 месяца;
  • за 3 месяца до предполагаемого дня родов;
  • после родоразрешения.

Все действия согласуются с онкологом и, конечно, каждая конкретная ситуация сугубо индивидуальна.

Но именно высокое количество эстрогенов в период беременности может продуцировать появление неприятных признаков из половых органов:

  • отхождение густой прозрачной слизи;
  • появление кровотечений;
  • приобретение шейки матки синевато-цианозного окраса;
  • разрушение, размягчения либо утолщение слоев в полости шейки матки.

В случае подозрения на рак возможно проведение конизации, конусовидной биопсии у беременных женщин.

На заметку! ВПЧ может долгое время пребывать в организме, никак не заявлять о себе, выжидать подходящее время для проявления с новой силой. Если будет выявлена дисплазия независимо от степени, стадии при беременности, то женщине не избежать проведения биопсии, а значит, забора кусочка ткани из полости матки. Это уже чревато риском для плода по причине забора пробы непосредственно из полости шейки матки. Подобная процедура – некое хирургическое вмешательство и вполне может привести к выкидышу, преждевременным родам.

Организм у беременных женщин неустойчив перед натиском скрытых инфекций. Вот почему так важно женщинам с наступлением беременности пить фолиевую кислоту и витамины.

Дисплазия шм второй степени после родов

Послеродовое обследование пациентки с умеренной дисплазией проводится не раньше, чем через 6-8 недель после родов.

Диагностические мероприятия:

  • Кольпоскопия
  • Пап-тест (мазок на цитологию)
  • ДНК ВПЧ-тест
  • Гинекологический мазок на флору

Дальнейшая тактика ведения пациентки зависит от результатов исследований.

Заболевание и беременность

На начальном этапе дисплазия не несёт особой опасности беременным женщинам, но по мере прогрессирования может сказаться не лучшим образом на ребёнке. Именно беременность приводит к подавлению иммунных сил организма, а значит – к прогрессированию патологии.

Быстро начинает расти уровень эстрогена, за счет которого подвержена  видоизменениям слизистая шейки матки. Укорачивается, выворачивается наружу внутренний эпителиальный слой.

ВАЖНО! Спровоцировать прогрессирование дисплазии при беременности может кислая среда во влагалище или попадание вируса.

Лекарственный метод

При выявлении патологии на начальном этапе медикаментозное лечение достаточно успешно. Основная цель — нейтрализовать действие ВПЧ, устранить любые негативные проявления, предшествующие развитию дисплазии. Тактика напрямую зависит от желания женщин иметь в будущем детей, хотя для возрастных дам подобный вопрос уже не имеет особого значения.

Лечебное действие направлено на:

  • восстановление функций эпителиальной ткани;
  • снятие воспаления;
  • повышение сопротивляемости организма;
  • восстановление поврежденной микрофлоры влагалища.

Назначаются медикаменты:

  • иммуностимуляторы;
  • витаминные комплексы (витамины А, Е, С)
  • Интерферон альфа-2, Продигиозан, Изопринозин для защиты от вирусов и бактерий, укрепления иммунитета, активизации выработки иммунных здоровых клеток;
  • фолиевая кислота для укрепления защитных сил организма, регенерации клеток, особенно после прижигания эрозии.

Внимание! Не целесообразно проводить лечение медикаментами у девушек до 20 лет даже при выявлении папилломавируса в организме, диагностировании дисплазии, но без перехода  патологии на цервикальный канал.

Лечение во время беременности

Вынашивание ребёнка существенно не влияет на течение дисплазии шейки матки. Поэтому при обнаружении у беременной CIN2 лечение откладывается на период после родов.

Лечение дисплазии шейки матки второй степени

Тактика лечения умеренной цервикальной дисплазии выбирается после гистологического подтверждения диагноза

Первоочередной этап принятия решения по характеру лечения CIN2 – разделение пациенток по возрасту.

Возраст небеременных пациенток с CIN2 Рекомендованная
тактика ведения
Моложе 24 лет Интенсивное наблюдение в течение 18-24 месяцев

или
отказ от наблюдения с незамедлительным хирургическим лечением
24 года и старше Хирургическое лечение
Лечение дисплазии 2 степени
Алгоритм ведения небеременных пациенток с гистологически подтверждённой умеренной дисплазией CIN2

Медикаментозное лечение умеренной дисплазии

Специальных лекарств для лечения дисплазии шейки матки не существует

Антибиотики и другие медикаменты могут применяться для лечения сопутствующей инфекций и/или воспаления.

Для восстановления нормальной влагалищной микрофлоры и иммунитета используют местные биопрепараты (эубиотики) с лакто- и бифидобактериями.

Противовирусные иммуномодулирующие средства (Галавит, Генферон, Кипферон и др.) рекомендованы для предупреждения и подавления репродукции (размножения) папилломавируса, поддерживающего прогрессию ВПЧ-ассоциированной дисплазии.

Методы диагностики

Выявление патологических изменений в полости матки начинается с визуального гинекологического осмотра врачом с помощью специальных зеркал.

Возможно уже сразу визуальное выявление изменение цвета слизистой матки, появление специфического блеска вокруг зева шейки, атипичных разрастаний или пятен в эпителиальных слоях.

Диагностика проводится инструментальными методами:

  • цервикальная биопсия путем взятия образца ткани из шейки матки для обследования;
  • цервикография путем взятия снимка с помощью специальной камеры из полости матки с последующей расшифровкой результатов
  • прицельная биопсия за счёт взятия ткани из пришеечной зоны с целью исследования на видоизменение в строении;
  • кольпоскопия как прицельный метод исследования с помощью кольпоскопа, позволяющий выявить даже незначительные, малозаметные дефекты.

На заметку! Осмотр шейки матки и влагалища осуществляется только в лежачем положении, что важно знать пациенткам при посещении кабинета гинеколога.

К лабораторным методам исследования стоит отнести:

  • ПЦР как один из главных методик для выявления папилломавируса онкогенного типа (16, 18);
  • гистология как исследование строения частиц эпителиальной ткани, информативный метод для расшифровки дисплазии;
  • цитология путем взятия мазка из шейки матки с целью выявления атипичных клеток в слоях маточного эпителия.

Мкб-10 – код дисплазии шейки матки 2-ой степени

N87 Дисплазия шейки матки
N87.1 Умеренная дисплазия шейки матки
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия ІІ степени (CIN 2)

Наблюдение после лечения дисплазии шейки матки

Обычно выделения после операции длятся в течение 1 месяца. Допустима боль в низу живота, но при этом женщина соблюдает постоперационный период, устранила половые контакты, своевременно меняет прокладки, не пренебрегает физическими нагрузками.

Редко, но бывает что проявляются осложнения или рецидивы по истечении 2-3 месяцев после проведенной операции:

  • рубцевание шейки матки;
  • переходом в стадию обострения иных хронических воспалительных процессов в малом тазу;
  • дисменорея;
  • нарушение менструальных функций;
  • бесплодие на фоне частых рецидивов.

При подозрении на осложнения женщинам рекомендуется сдать мазок на цитологию, колькоскопию, оставаться под наблюдением лечащего врача после операции еще минимум 3 месяца. Возможно сильное повреждение сосудов, отхождение струпа, деформация шейки матки, стеноз шеечного канала, гормональный сбой.

Женщина после перенесенной операции и дисплазии должна находиться под строгим контролем врачей, соблюдать меры профилактики, отказаться от вредных привычек.

Если дисплазия была выявлена на раннем этапе, то прогноз вполне благоприятный. Реабилитационный период пройдет быстро, а рецидивы и возможное развитие неинвазивного рака сведено к минимуму.

Народные средства

Рассматривая средства народной медицины, отметим неприемлемые методики, безответственно предлагаемые рядом некомпетентных интернет-площадок.

Напомним, что цервикальная дисплазия – это не обычная «язвочка» на поверхности шейки матки (хотя CIN2-3 действительно может сопровождаться ранкой-эрозией, возникшей на фоне хронического воспаления неполноценного эпителия). Дисплазия – это предраковое перерождение эпителиальных клеток шейки матки.

Домашние рецепты обычно призывают ускорить заживление возникших «из-за дисплазии» ранок-эрозий путём использования влагалищных тампонов со свежим соком алоэ, маслом облепихи, шиповника, прочих биогенных стимуляторов тканевого обмена.

В случае AGC, HSIL и CIN подобное «ранозаживляющее лечение» лишь ускорит рост и пролиферацию атипичных клеток. Что приведёт к стремительному прогрессу предракового процесса в истинный рак.

В комплексном лечении атипичной лейкоплакии и дисплазии шейки матки запрещено применение природных, растительных биогенных стимуляторов, влияющих на тканевой обмен.

Комплексное лечение дисплазии успешно дополняют народные средства, которые улучшают сопротивляемость организма к различным инфекциям, укрепляют общий иммунитет и проявляют противоопухолевые свойства. Например,

Бархат амурскийвесьма популярен в народной корейской, китайской и тибетской медицине.
Отвар из различных частей этого растения обладает противовоспалительным, противовирусным, противогрибковым и противоопухолевым действием — повышает устойчивость тканей к распространению злокачественных процессов. Экстракт растения подавляет жизнеспособность атипичных и раковых клеток.

Бархат амурский полезно при диабете, функциональных расстройствах нервной системы, различных кожных заболеваниях, воспалениях слизистых оболочек.

Как приготовить настой из листьев бархата амурского:
6 г сырья залить 1 стаканом кипятка.
Нагревать на водяной бане 15 минут.
Охладить, процедить. Кипячёной водой довести объём полученного отвара до исходного.

Принимать по 1-3 столовой ложке 3 раза в день до еды в течение 28 дней.

Противопоказания:беременность, лактация, индивидуальная непереносимость

Осложнения и последствия осложнений cin 2

Ожидаемые последствия непролеченной дисплазии CIN 2:

Перспективы лечения дисплазии шейки матки

Многие женщины интересуются: можно ли полностью вылечить дисплазию? Врачи отвечают, что только своевременная диагностика позволит избежать серьезных последствий.

Патология на раннем этапе не нуждается в использовании медикаментов и может пройти самостоятельно.

А вот по мере прогрессирования в тяжелую стадию опасность представляет плоскоклеточной рак, далее — летальный исход.

Однако, вовремя проведенная операция способна продлить жизнь, обеспечить устойчивую ремиссию на долгие годы, дать вполне обнадеживающие перспективы на будущее после пройденного лечения от дисплазии.

Папилломавирус опасен рецидивами, но может долгое время скрывать в организме. Вторая степень дисплазии уже сложно поддается лечению медикаментами. Надеяться на самоисцеление уже не приходится. К счастью,  инновационные методики сегодня делают свое дело.

Самое лучшее для женщин – это профилактика, гигиена половых органов. Малейшие подозрения на ВПЧ должны стать звоночками о том, что нужно обращаться к врачам.

Последствия дисплазии шейки матки

Осложнением дисплазии может стать:

  • открывшееся кровотечение после проведенной операции;
  • сужение просвета шейки матки на фоне присоединения иной инфекции.

Последствия дисплазии могут быть плачевными, почему так важно выявить патологию на раннем этапе:

  • Конечно, на 1 стадии прогноз — благоприятный и достаточно пройти лечебный курс медикаментами, в дополнение — народными средствами.
  • Болезнетворный вирус в организме на 2 стадии дисплазии подавить самостоятельно уже сложно. С целью восстановления женщинам придется довольно долго лечиться медикаментами, 2-3 года, при этом держать свое состояние под контролем и состоять на учете у гинеколога.
  • 3 степень – запущенная, с появлением раковых клеток и метастаз — предраковое состояние. Грозит развитием онкологии, когда врачи принимают единственно верное решение — удаление шейки матки, проведение операции возможно совместно с яичниками при вовлечении их в патологический процесс.

Внимание! Признаки дисплазии становятся очевидными лишь на 2-3 стадии развития. Женщинам нельзя игнорировать появление даже незначительных неприятных признаков.

В период восстановления не обойтись без коррекции структур репродуктивной системы. Шансы на излечение и возрождение шейки матки малы. Только проведение полной диагностики и четкое следование всем инструкциям врачей поможет избежать смертельного исхода.

На заметку! Только бдительность, прилежность женщин позволит избежать серьезных последствий дисплазии, в частности рака шейки матки, чем и чревато подобная патология при запуске процесса.

Послеоперационный период

Пациенткам после проведенной операции важно поберечь себя, поспособствовать быстрейшему заживлению пораженный шейки матки.

Врачи рекомендуют в первые 2-3 месяца после проведенной операции исключить полностью:

  • поднятие тяжестей;
  • занятия физкультурой;
  • посещение бани, сауны, солярия;
  • половых контакты;
  • введение каких-либо растворов во влагалище.

Важно проходить обследование, посещать гинеколога после каждого прохождения менструального цикла. В тяжелых случаях восстановительный период может затянуться на 2-3месяца, привести к сильному рубцеванию полости матки.

ВАЖНО! Если кровотечение после проведенной операции длится более 6 недель подряд, появился неприятный запах, жжение, зуд во влагалище, серозные гниль от скопившихся бактерий и микробов в полости матки, то уже нельзя медлить с обращением в клинику.

Причины появления дисплазии

Женщинам рекомендуется бдительно отслеживать состояние половых органов и свое самочувствие. Именно провоцирующие факторы способствуют развитию дисплазии. Появление неприятных признаков – явный сигнал о неполадках в половой сфере. Возможно, что это уже запущенная стадия болезни.

Спровоцировать дисплазию может:

  • родовой процесс;
  • плохая экология;
  • наследственный фактор;
  • иммунодефицит;
  • метаплазия;
  • заболевания с воспалительным течением;
  • вредные привычки (алкоголь, курение);
  • ВПЧ (штаммы 16, 18) как главный провокатор развития дисплазии;
  • гормональный сбой;
  • раннее начало половой жизни;
  • беспорядочные сексуальные связи;
  • злоупотребление синтетическими гормонами;
  • снижение местного иммунитета;
  • гормональная дисфункция, что бывает у девочек в переходном возрасте;
  • беременность, инволютивный период;
  • искусственное прерывание, аборт;
  • травма родовых путей;
  • поражения половых губ, стенок влагалища кондиломами;
  • дефицит витаминов, фолиевой кислоты, бета каротина в организме;
  • пассивное курение;
  • сексуальные связи с мужчинами – носителями опухоли головки члена при скоплении смегмы в нижней части крайней плотью с наличием канцерогенных свойств.

По статистике, группу риска составляют молодые женщины до 30 лет, пренебрегающие средствами личной гигиены, имеющие вредные привычки. Обычно в здоровом организме вирус долго не задерживается и выводится в течение 8 месяцев самостоятельно из организма. Присутствие же его в организме свыше 3 лет приводит к обратному эффекту – развитию дисплазии 1 степени с постепенным переходом сначала в умеренную, затем тяжелую стадию.

Именно ВПЧ – самый главный враг, чреватый развитием дисплазии шейки матки. Прогнозы полностью будут зависеть от своевременного лечения, применение эффективных методик.

Причины развития дисплазии

Ключевая причина дисплазии шейки матки — стойкая мутация базальных клеток эпителия, обусловленная онкогенной трансформацией клеточного генома* на фоне снижения местного или общего иммунитета

Прогноз дисплазии шейки матки 2 степени

Умеренная дисплазия – обратимый процесс. В благоприятных условиях, при адекватном лечении возможно обратное развитие болезни и полное выздоровление пациентки.

Без лечения частота перехода дисплазии 2 степени в рак шейки матки достигает 64%

У молодых женщин (до 24 лет) спонтанное выздоровление умеренной дисплазии наблюдается значительно чаще, чем у женщин более старшего возраста.

Возрастная группа пациенток с дисплазией Риск развития РШМ

(на 100 тысяч женщин)*
21-24 года 1,4%
25-39 лет до 14,2%

*здесь и далее: данные Yu.E.Dobrokhotova et al. / Gynecology 2020; vol. 20; No5/

Профилактика заболевания

Через 3 месяца нужно вновь посетить гинеколога для контрольного осмотра, провериться, как прошёл процесс заживления и сдать контрольный мазок на гистологию. Если всё в порядке, то женщина будет считаться выздоровевшей. Далее достаточно проходить обследование1раз в год.

В целях профилактики стоит порекомендовать женщинам:

  • Элемент Селенукреплять иммунитет;
  • всячески повышать сопротивляемость организма;
  • устранить вредные привычки;
  • нормализовать питание;
  • бороться с нехваткой витаминов в организме;
  • дозировать физические упражнения;
  • следить за гигиеной половых органов, содержать их в чистоте;
  • принимать (особенно после 40 лет) витаминные комплексы в составе с селеном (главный противораковый элемент);
  • своевременно лечить заболевания половых органов.

Если же появились неприятные симптомы (зуд, жжение) во влагалище , то нужно бить тревогу и обращаться к врачам. В целях профилактики важно подкреплять иммунную систему, не давать никаких шансов для прогрессирования дисплазии вновь. Важно откорректировать меню, сделать сбалансированным питание, устранить вредные канцерогенные продукты (алкоголь, сахар, соления, копчености).

Симптомы дисплазии шейки матки второй степени

Умеренная дисплазия шейки матки может долгое время существовать без каких-либо проявлений (бессимптомно)

Болевые ощущения при умеренной дисплазии отсутствуют.

Аномальные, гнойные, кровянистые выделения из влагалища, зуд или жжение в интимной зоне, дискомфорт во время полового акта, как правило, связаны с микробным поражением или воспалением (в виде кольпита, цервицита), но не с самой дисплазией.

Симптомы и признаки дисплазии

В группе риска — молодые женщины (15-25 лет), ведущие раннюю половую жизнь, когда по истечении 2-3 лет в 82% случаев выявляется ВПЧ. Хотя конечно, инфекция не всегда переходит в злокачественную форму. Картина становится более отчётливой уже на поздней стадии развития патологии.

На 1-2 стадии симптомы могут вовсе отсутствовать и только случайный визит к гинекологу, проведение планового осмотра позволят выявить  проблемы на начальном этапе.

ВАЖНО! Женщинам необходимо проходить плановый осмотр у гинеколога не реже 2-ух раз в год, сдавать шеечный мазок из влагалища.

Признаки при дисплазии очевидны:

  • Кровяные клеткизуд, жжение;
  • болезненность во влагалище во время сексуальных контактов;
  • отхождение кровянистых выделений при пальпации, после осмотра у гинеколога;
  • признаки вагинита, аднексита в сопровождении с явной болезненностью;
  • отхождение белей, выделений с неприятным гнилостным запахом
  • сбой менструального цикла;
  • повышение температуры до высоких значений;
  • тянущие боли внизу живота.

На заметку! Подобные проявления уже нельзя игнорировать. Это должно стать поводом для срочного обращения к врачам. Если не лечить, то патология быстро начнет прогрессировать и вполне возможно перерождение слизистой влагалища в плоскоклеточную опухоль.

Симптоматика при дисплазии схожа с ПМС на начальном этапе. Видимые изменений на половых органах могут не наблюдаться, причём не всегда патология имеет самостоятельное течение. Как правило, развивается на фоне иного сопутствующего инфицирования вирусами, бактериями, хламидии, остроконечными кондиломами, гонореей, сифилисом.

Нередко патология выявляется с приходом беременности у женщин, когда встает вопрос о срочном назначении лечения с учетом степени риска, негативного воздействия на плод.

Нередко провоцирует дисплазию микробная инфекция с появлением признаков цервицита, кольпита, зуда и жжения в половых путях, отхождения серозных выделений с примесями крови на фоне воспаления. Дисплазия шейки матки начинает регрессировать, приобретают затяжной характер.

Внимание! На 3-ей, запущенной стадии патологическим изменениям может быть подвержена практически вся толщина эпителиального слоя. В данном случае диагностируется неинвазивный рак. Именно данная форма может пребывать до 25 лет в латентном состоянии, никак не заявляя о себе. Только своевременное обследование у гинеколога  позволит выявить патологию на раннем этапе.

Степени заболевания

В ходе проведенной гистологии степень дисплазии устанавливается врачами с учётом глубины поражения эпителиальных слоев патогенными клетками, структуры видоизменения тканей, морфологии на участке патологии.

В норме здоровая слизистая полости матки состоит из 4 слоев, каждый из которых может быть подвержен поражению, в зависимости от чего и устанавливается врачами степень дисплазии:

  1. 1 слабая степень – начальная стадия патологии с неявно выраженной модификацией базального слоя эпителия, отсутствием симптомов и даже папилломавируса в ходе проведения диагностики в анализах не выявляется. Поражение эпителия в глубину – не глубокое, составляет не более 1/3 от всей поверхности эпителиального слоя
  2. 2 степень с видоизменением строения более глубоких тканей, когда явно выражены поражения структур, в патологию вовлечена почти половина эпителиального слоя. Изменение клеток начинает прогрессировать уже на морфологическом уровне.
  3. 3 степень — запущенная и считается самой тяжелой, когда дисплазии подвержены более глубокие слои. Атипичное поражение отмечается более чем на 2/3 слизистой оболочки шейки матки. Явно выражены структурные изменения. Прогрессирует митоз клеток, выявляются большие крупные гиперхромные ядра. Хотя сосуды, соседние ткани и мышцы патологией возможно не затронуты.

Степень дисплазии устанавливается путем исследования мазка на цитологию, проведения биопсии. На основании результатов данных анализов устанавливается точный диагноз.

Фотодинамическая терапия

Итак, атипичные (предраковые, раковые) клетки нельзя вылечить лекарствами. Их можно только разрушить («прижечь») или удалить («вырезать») в ходе травматичного инвазивного хирургического лечения, чреватого теми или иными негативными последствиями.

К счастью наука не стоит на месте.

На сегодня апробирован и успешно внедрён в клиническую практику лечения женщин с патологией шейки матки малотравматичный метод фотодинамической терапии (ФДТ).

Суть метода Фотодинамическая терапия – это избирательное разрушение атипичных, предраковых или ранних раковых клеток в результате фотохимического воздействия.

Фотодинамическая терапия дисплазии
Фотодинамическая терапия предрака шейки матки – схема

Показания к проведению ФДТ при патологии шейки матки

  • Лёгкая, умеренная и тяжёлая цервикальная дисплазия CIN1-2-3, подтверждённая гистологическим исследованием
  • Преинвазивный рак шейки матки (рак in situ), подтверждённый гистологическим исследованием
  • Поражения эпителия шейки матки вирусом папилломы человека (ВПЧ-инфекция)
  • Лейкоплакия
  • Кондиломатоз, папилломатоз
  • Осложнённая симптомная эктопия шейки матки

Противопоказания к ФДТ

  • Острый инфекционно-воспалительный процесс гениталий
  • Острое общее заболевание
  • Аллергия на морепродукты
  • Беременность, лактация

Преимущество ФДТ (в сравнении с извествными хирургическими методами лечения):

  • Быстрое безрубцовое заживление тканей
  • Минимальное влияния на детородную функцию
  • Выраженный противовирусный эффект

Предоперационная подготовка пациентки

  • Выявление и лечение половых инфекций, воспаления
  • Консультация смежных специалистов (при необходимости)

Сроки проведения операцииФДТ делают в первую половину менструального цикла

Условия проведения, обезболивание

  • Оптимально проводить процедуру в условиях стационарной операционной под кратковременным внутривенным (общим) наркозом
  • Допустимо проведение ФДТ в амбулаторных условиях в специально оборудованном кабинете под местной анестезией

Ход сеанса ФДТ

  1. Внутривенное введение в организм пациентки вещества-фотосенсибилизатора (ФС), например, Фотодитазина
  2. Ожидание накопления ФС в патологических клетках шейки матки (в течение 2-х или более часов)
  3. Облучение лазером цервикального канала при помощи гибкого световода под контролем кольпоскопии
  4. Дистанционное облучение направленным лазером наружной порции шейки матки
  5. После успешного выполнения деликатной фотодинамической операции пациентка на 24 часа (или менее) переводится в палату под наблюдение медицинского персонала

Послеоперационный период

  • В первые двое суток после внутривенного введения фотосенсибилизирующего средства пациентке следует избегать прямого попадания солнечных лучей на кожу, слизистые, сетчатку глаза (на улице надо пользоваться солнцезащитными очками, носить закрытую одежду, избегать пребывания в прямом солнечном свете)
  • После выписки из медучреждения запрещено:

    — вести половую жизнь в течение 4 недель (дополнительно уточнить у лечащего врача)

    — пользоваться гигиеническими тампонами, прочими внутривлагалищными средствами в течение 4 недель
  • Следует избегать тяжёлых физических нагрузок в первые 3 недели после ФДТ
  • В остальном можно вести обычный образ жизни

Результат ФДТ

  • Избирательная гибель (некроз) атипичных (опухолевых) клеток, накопивших ФС и тесно прилежащих к ним тканей
  • Сужение и тромбоз сосудов, прилежащих к поражённым тканям (блокада питания атипичного эпителия)
  • Через 24 часа после процедуры — образование в зоне лазерного облучения тонкой послеоперационной корочки (нежного струпа)
  • На 4-8 сутки – начало эпителизации (заживления) слизистой шейки матки
  • Через 4-8 недель – полное заращение облучённого участка шейки матки здоровым эпителием

Плановая оценка результатов ФДТ

  • Первый послеоперационный осмотр шейки матки проводится через 24 часа после сеанса ФДТ
  • Второй – через 7 дней
  • Очередные – каждые 30 дней в течение 3-х месяцев

Спустя 6-7 недель после ФДТ пациентке выполняется Пап-тест методом жидкостной цитологии и кольпоскопия. Затем эти контрольные тесты делают через 3, 6 и 12 месяцев.

Статистическая эффективность ФДТ (частота наступления полного клинического выздоровления) при лечении фоновых и предраковых состояний шейки матки – до 88,9%.

Объективный результат ФДТ во многом зависит от квалификации врача-гинеколога, технологической методики ФДТ, правильности и точности проведения процедуры.

Хирургический метод лечения умеренной дисплазии

На сегодняшний день стандартом хирургического лечения дисплазии шейки матки 2 степени является конизация шейки матки с выскабливанием остатка цервикального канала и последующей иммуномодулирующей терапией (для профилактики рецидива ВПЧ-инфекции, инициирующей развитие дисплазии).

Хирургическое вмешательство

Если лечение медикаментами становится бессильным, то врачом может быть назначена деструкция пораженного участка.

Основные методы воздействия:

  1. Криодеструкция путем подачи жидкого азота, замораживания эпителиального слоя под температурой минус 196 гр.
  2. Радиоволны.
  3. Фотодинамическая терапия — новейший способ лечения онкозаболеваний, но женщинам в послеоперационный период необходимо в строгости придерживаться (первые 2-3 месяца) строгих правил: отказаться от загара, посещения сауны, бассейна, пляжа, занятий спортом, сексом.
  4. Лазерное иссечение пораженных тканей. Методика не приводит к рубцеванию, позволяет держать под контролем глубину проникновения лазера, но может привести к ожогам здоровых участков
  5. Электроконизация шейки матки с помощью петли диатермокоагулятора.
  6. Радиоволновое излучение путем подачи высокочастотных волн на очаги дисплазии. Процедура – малотравматичная, безболезненная, с последующим коротким сроком реабилитации. Не приводит к грубым рубцам, может применяться нерожавшим женщинам.

Так или иначе эксцизия по иссечению опухолевидной ткани приводит к травмированию слизистой матки, здоровых близлежащих тканей. Каждая из методик деформирует шейку, имеет свои положительные и негативные стороны. Именно поэтому женщинам крайне важно заботиться о своём здоровье смолоду.

При малейшем подозрении на ВПЧ не бояться обращаться гинеколога. Только своевременная постановка диагноза позволит избежать множества неприятных осложнений в будущем.

СПРАВКА! Дисплазия — предраковое состояние, когда вопрос о деторождении может уже стать спорным. Вероятно, что женщинам будет предложено сделать аборт.

Отзывы

Отзывы женщин:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector