Двурогая матка: причины, симптомы, что значит, опасно ли

Что представляет собой удвоенная матка?

Удвоение матки — анатомическая патология органа. При этом у женщины наблюдаются два детородных органа. Иногда параллельно может наблюдаться две шейки, а также два раздвоенных влагалища. Оба органа могут быть отделены друг от друга прямой кишкой или мочевым пузырем, а могут соприкасаться стенками.

Двурогая матка: причины, симптомы, что значит, опасно ли
Двойной детородный орган считается анатомической патологией

Такая особенность строения органа закладывается у эмбриона женского пола еще во время внутриутробного развития. В период, когда у плода формируется детородная система, происходит некий сбой. В Мюллеров протоке, отвечающем за формирование детородных органов, нарушается процесс слияния. При этом матка не остается цельной, а словно разделяется на два отдельных органа.

По данным статистики, подобное явление в медицинской практике встречается один раз на 50 миллионов случаев.

Однозначную причину образования такой патологии назвать трудно. Подобное нарушение во время внутриутробного существования человека до сих пор остается загадкой для медиков.

Что представляет собой удвоенный женский орган

Двурогая матка (uterus bicornis) является одним из вариантов аномалии развития женских половых органов, при котором матка разделена перегородкой с образованием двух полостей, имеющих форму рога и соединяющихся между собой у основания. Частота пороков развития матки не превышает 1 %.

В норме матка имеет форму груши, обращённой узкой частью вниз. Ее полость выглядит в продольной плоскости как перевёрнутый треугольник. Выделяют следующие разновидности удвоения органа:

Разновидности удвоения матки
Разновидности удвоения матки
  1. Седловидная матка. Этот вариант сопровождается наименьшими изменениями в строении. Орган расширен в поперечном размере, в области его дна в таком случае обнаруживается углубление, напоминающее седло. Маточные рога слились почти полностью, не захватывая дно.
  2. Неполное удвоение матки. Полость органа разделена на две половины неполной перегородкой, в результате чего два рога сообщаются между собой у своего основания. Их форма и размер одинаковый.
  3. Полное удвоение матки. Полость разделена на две половины полностью, они не имеют сообщения друг с другом. Рога могут быть расположены под разным углом друг к другу. При этом каждый из них имеет собственную шейку матки. Однако встречаются случаи существования общей шейки матки. Влагалище может быть также разделено полной или частичной перегородкой.

В зависимости от размера и строения каждого из рогов относительно друг друга могут быть следующие варианты:

  • два рога абсолютно одинаковы по размеру и строению;
  • атрофия одного из рогов (его рудиментарный характер, небольшой размер полости);
  • атрезия одного из рогов (полное заращение полости рога или только ее выводного отверстия, что ведёт к образованию функционирующего замкнутого рога).

Беременность и роды при удвоении органа

Гинеколог о беременности при двурогой маткеУдвоение матки не увеличивает частоту особенностей строения и функции придатков. В большинстве случаев яичники работают абсолютно нормально. Вследствие этого зачатие зачастую происходит благополучно. Однако имплантация зиготы может не произойти, а двурогая матка станет причиной прерывания беременности.

К счастью, довольно часто беременность и роды с двурогим органом протекают без особенностей и осложнений. Но этот вариант возможен при седловидном варианте строения и при функциональной состоятельности каждого из рогов. Факторами риска неблагоприятного прогноза для вынашивания беременности являются:

  • уменьшение величины полости рога (рудиментарный рог, атрезия рога);
  • анатомическая и/или функциональная несостоятельность перегородки;
  • увеличение сократительной активности органа;
  • изменение угла между рогом и шейкой матки, короткая шейка матки.

Удвоение матки может способствовать:

  • нарушению имплантации плодного яйца;
  • самопроизвольному выкидышу;
  • неразвивающейся беременности;
  • порокам развития плода;
  • преждевременным родам;
  • преждевременной отслойке плаценты;
  • внематочной беременности;
  • фетоплацентарной недостаточности с задержкой внутриутробного развития плода;
  • неправильному положению плода;
  • развитию послеродовых кровотечений и инфекционных осложнений.

Беременность может закрепиться в рудиментарном роге, тогда она может протекать по клинике внематочной беременности. Если эмбрион прижился в одном роге, в другом происходят типичные гравидарные изменения эндометрия. Очень редко возможно вынашивание двойни, где каждый малыш расположен в отдельном роге.

Вопрос о родоразрешении решается индивидуально в зависимости от наличия осложнений течения беременность. Возможны и роды естественным путём, и кесарево сечение.

Возможные осложнения

Две матки у женщины часто вызывают ухудшения деятельности других половых органов и состояния здоровья, как физического, так и психологического. В большинстве случаев происходит затруднение оттока менструальных выделений, что приводит к их накоплению в закрытом пространстве.

У некоторых женщин во влагалищном перекрытии формируется свищевое отверстие. В таком случае, менструальная кровь в малом количестве все-таки выводится. В скором времени появляется вторичная инфекция половых органов и начинаются гнойные выделения.

При замкнутом функционирующем роге может возникнуть двурогий орган. Такое осложнение удвоения возникает у подростков. С приходом первой менструации в нижней области живота отмечаются боли в виде схваток разной интенсивности.

Двурогая матка и роды

В обязательном порядке нужна дородовая госпитализация. Некоторым женщинам показано пребывание в стационаре уже на 26 — 27 неделе. На этих сроках при двурогости матки возможна гипоксия плода. При ее выявлении назначается экстренное кесарево сечение.

Изредка женщин с этой патологией допускают к самостоятельным родам. Этот процесс сопровождается разрывами промежности и шейки матки, что требует эпизиотомии — разреза промежности для извлечения ребенка без травм. После родов часто развивается эндометрит, гематометра, маточные кровотечения. Сокращение матки замедленно, нужна дополнительная стимуляция.

Диагностика двурогости матки

В процессе осмотра в гинекологическом кресле врач определяет наличие или отсутствие вагинальных перегородок и удвоения маточной шейки. Деформация самой матки определяется при бимануальном осмотре.

После осмотра пациентку направляют на УЗИ, которое проводится и абдоминально, и трансвагинально. Оценивается анатомия половой системы, почек, мочевыводящих каналов. Это обусловлено связью развития этих систем в эмбриональном периоде. При небольшой деформации результаты двухмерного УЗИ могут быть недостоверными. В таком случае женщине назначается исследование в 3D — формате.

Для уточнения диагноза может потребоваться обзорная рентгенография. Она дает подробное изображение органа и позволяет определить тип двурогости.

Иногда назначается гистеросальпингография — исследование полости матки с применением контрастного вещества. Методика основана на использовании рентгеновских лучей. Результат может не дать полной картины строения атрофированных или рудиментарных отростков матки.

Чтобы оценить форму матки, перегородки, пропускную способность устьев труб, качество эндометрия, требуется гистероскопия. Матку исследуют с помощью эндоскопа. Это тонкий миниатюрный аппарат с осветительным элементом и камерой, которая выводит изображение на монитор. Эндоскоп вводится в полость матки через цервикальный канал.

Может потребоваться при двурогой матке МРТ (магнитно — резонансная томография), чтобы исследовать каждый слой матки и правильность развития других органов. В качестве альтернативы иногда выполняется КТ (компьютерная томография).

В сложных случаях назначается лапароскопия двурогой матки. Это малоинвазивное хирургическое исследование, во время которого в брюшине делается прокол. В него вводится трубка с камерой и лампочкой. Через этот датчик врач получает картинку на мониторе.

Задачи диагностики состоят не только в том, чтобы определить степень выраженности порока. Важно выяснить:

  • Возможно ли нормальное функционирование органа вне беременности;
  • Возможна ли беременность и нормальное вынашивание плода;
  • Требуется ли хирургическое вмешательство и поспособствует ли оно приобретению детородной функции пациенткой.

Как выглядит двурогая матка

В зависимости от того, насколько обширно раздвоение, выделяют три вида двурогой матки:

  • Полное разделение — расхождение начинается сразу за шейкой. Угол расхождения варьируется в зависимости от анатомических особенностей. Между двумя полостями практически нет просвета. Один из рогов может быть недоразвитым.
  • Неполное — полость развивается на уровне верхней трети органа. Между полостями есть просвет, оба рога неглубоки, форма чаще всего одинакова.
  • Седловидная матка — характеризуется наличием выемки на дне органа, поэтому матка внешне напоминает седло. Часто сопровождается другими пороками репродуктивной системы.

Как проявляет себя патология

Двурогая и седловидная матка зачастую бессимптомны. Чем менее выражены структурные изменения органа, тем чаще женщина абсолютно не подозревает о наличии патологии. Даже полное удвоение матки может себя никак не проявлять.

Характерных симптомов для двурогой органа не существует. У женщин могут быть жалобы на:

  • длительные обильные менструации, что связано с большим объёмом отторгающегося эндометрия;
  • болезненные менструации, болевые ощущения могут усиливаться из-за застоя крови в горизонтальных участках рогов;
  • бесплодие, которое обусловлено нарушением прикрепления оплодотворённой яйцеклетки к стенке изменённого органа и прерыванием беременности в ранних сроках.

Клинические проявления

У данной патологии отсутствуют какие-либо специфические признаки. Женщина может не подозревать об имеющейся седловидной матке до того момента, пока не забеременеет, решив вынашивать плод. Даже проведение ультразвукового сканирования малого таза не в каждом случае выявляет порок развития органа. Возможно наличие таких признаков, как болезненность менструаций и их обильность.

Важно

Матка седловидной формы крайне редко может сочетаться с аномалиями мочевыделительной системы (гипоплазия или удвоение почек и/или мочеточников).

Заподозрить наличие сочетанного порока мочеполового тракта помогают следующие обстоятельства:

  • частые пиелонефриты, циститы;
  • периодические боли в поясничном отделе (тянущие, ноющие), возможен абдоминальный болевой синдром;
  • почечная колика неясного генеза;
  • частое мочеиспускание;
  • неудовлетворительные результаты ОАМ (лейкоцитурия, бактериурия, наличие солей).

Лечение

Лечение двурогой матки только хирургическое. Оно проводится для максимально возможного восстановления функциональной полноценности аномального органа. И основными показаниями для операции являются бесплодие, привычное невынашивание, мертворождение в анамнезе и другие патологии, связанные с беременностью. Редким основанием для экстренного вмешательства является гематометра в изолированной полости одного рога.

Основной вид операции – метропластика двурогой матки, направленная на создание единой маточной полости. Для этого может производиться удаление одного рудиментарного рога, иссечение полной или неполной перегородки. Нередко проводят частичное удаление маточной стенки в области раздвоения с последующим смещением операционной раны из фронтальной плоскости в саггитальную и формированием нового дна.

В настоящее время все чаще отдают предпочтение малоинвазивным методикам. При этом основные манипуляции производят гистероскопически или лапаротомически. Широко используют лазерные операции. Такие новейшие методы лечения позволяют существенно снизить травматизм хирургического вмешательства, уменьшают риск послеоперационных осложнений (в том числе атрезии) и значительно улучшают прогноз в отношении наступления и благополучного вынашивания беременности.

По данным медицинской статистики, риск разнообразных гестационных осложнений после благополучно проведенной метропластики снижается с 70% до 30%. Кроме того, хирургическое лечение позволяет во многих случаях справиться и с бесплодием.

В то же время для повышения вероятности наступления беременности у прооперированных женщин или у пациенток с незначительно выраженным пороком могут использоваться вспомогательные репродуктивные технологии. Они показаны, если дополнительно диагностируются нарушение проходимости маточных труб, истощение овариального резерва яичников, сочетание мужского и женского факторов бесплодия.

Так как забеременеть естественным путем таким пациенткам обычно не удается, ЭКО при двурогой матке с сочетанной патологией становится практически незаменимым методом лечения. Протокол при этом подбирается индивидуально.

Лечится ли патология?

Двурогое строение матки не несёт угрозу жизни и самочувствию пациентки. Поэтому при отсутствии желания иметь детей эта патология не лечится. Показаниями для проведения оперативного лечения являются бесплодие и привычное невынашивание. В этом случае производят метропластику с иссечением перегородки и созданием единой полости.

Операция при двурогой матке

Устранить данную патологию можно только хирургическим путем. Назначается операция при желании пациентки иметь детей и доказанной невозможности вынашивания (2 — 3 выкидыша подряд анамнезе). Цель операции — создание единой полости в матке путем удаления перегородки между отростками или рудиментарного рога.

При матке с перегородкой чаще всего проводится операция Штрассмана. Хирург рассекает брюшную стенку, затем разрезает маточное дно поперек. После этого он рассекает перегородку между рогами матки и сшивает оболочки органа. Далее накладываются швы на брюшину.

Преимущество операции — в простоте проведения. Недостаток — в наличии рубцов на матке. Это приводит к ухудшению ее растяжения во время вынашивания плода и осложнениям родов.

Удаление перегородки в двурогой матке проводится и по гистероскопическому методу. Суть техники в том, чтобы до иссечения перегородки растянуть матку при помощи раствора хлористого натрия. После этого хирург начинает поэтапно рассекать перегородку между рогами матки по направлению от зоны, ближайшей к шейке, ко дну. Иссечение проводится специальным хирургическим инструментом — оптическими ножницами.

Плюсы методики — в минимальной вероятности кровотечения и отсутствии рубцов. Минусы — в истончении маточного дня, которое может привести к разрыву матки во время родов. Статистика удачных родов после этой операции — 80%. Изредка отмечаются разрывы матки во время беременности.

Третий вариант — гистерорезектоскопическая метропластика. Она выполняется по тому же принципу, но при помощи электрода электрического коагулятора. Воздействие электротоком устраняет риск большой кровопотери и ускоряет операцию. Часто гистерорезектоскопическая операция выполняется наиболее точно, так как во время разреза из полости матки постоянно удаляется жидкость и сгустки крови. Это позволяет получить максимальный обзор оперируемой области.

Гистерорезектоскопическая метропластика проводится и при помощи лазерного луча. Для этого применяется углекислотный или аргоновый лазер. Принцип операции в данном случае тот же. Недостаток у такой операции один — вероятность повреждения неизменной слизистой оболочки матки.

Контроль гистероскопической и гистерорезектоскопической операции ведется лапароскопически. Это дает такие возможности:

  • Точное определение аномалии и характера деформации органа;
  • Определение толщины перегородки и дна матки;
  • Установление направления разреза;
  • Избежание перфорации стенок;
  • Смещение кишечных петель для предотвращения их повреждения;
  • Легкая остановка кровотечения при случайном повреждении стенки матки и быстрое зашивание отверстия.

Операции на седловидной матке проводятся с доступом через влагалище без разрезов.

После операции на двурогой матке

Для полного восстановления после хирургической коррекции требуется около шести месяцев. В некоторых случаях женщинам устанавливают внутриматочную спираль. Вероятность осложнений при беременности у прооперированных пациенток составляет 25%. Однако и при такой статистике женщина нуждается в специальном усиленном наблюдении.

Внимание!

Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!Количество прочтений: Дата публикации: 27.04.2020

Причины возникновения

Образование двурогой матки происходит в период эмбриогенеза на 10-14 неделе беременности. Матка, влагалище и маточные трубы развиваются из мюллерова (парамезонефрического) протока. Он представляет собой парное образование, сросшееся в дистальной части.

Сначала имеются две маточно-влагалищные полости, разделённые перегородкой. Потом она рассасывается и формируется единое пространство. В случае возникновения аномалий слияния этих протоков и формируется двурогая матка. Зачастую эта патология сочетается с пороками развития мочевыделительной системы.

Причинами возникновения аномалий развития могут быть воздействие в ранних сроках беременности следующих факторов:

  • инфекционные заболевания (краснуха, грипп и др.);
  • интоксикация алкоголем, никотином, наркотиками, химическими реагентами, лекарственными препаратами;
  • эндокринная патология (сахарный диабет, тиреотоксикоз);
  • гипоксия плода;
  • стрессы;
  • авитаминоз;
  • генетическая предрасположенность.

Секс при двурогой матке

Форма матки никак не влияет на ощущения во время полового акта. С двурогой маткой можно забеременеть, хотя зачатие затруднено, поэтому нельзя позволять сперме вытекать из влагалища. Для зачатия лучше выбрать классическую позу с подушкой, подложенной под крестец. После акта не следует сразу же вставать, лучше полежать несколько минут с ногами, поднятыми вверх.

Секс во время беременности может неблагоприятно повлиять на ее течение, особенно во втором и третьем триместре. Об этом нужно дополнительно проконсультироваться с акушером — гинекологом. Большинство врачей рекомендуют отказаться от половой жизни со второго триместра до родов, но бывают исключения.

Симптомы двурогой матки

Выраженных клинических проявлений двурогой матки нет. У девочек до полового созревания дефект никак не проявляется. После созревания у некоторых девушек наблюдаются боли во время месячных и чрезмерно сильные выделения.

Еще один признак заметен при беременности — живот при двурогой матке может выпирать в одну сторону. Так происходит, когда эмбрион находится в одном роге. Несмотря на то, что второй рог тоже наполняется околоплодными водами, его объем все же значительно меньше.

Удаление женской матки

Удаление детородного органа именуется врачами как гистерэктомия. Этот радикальный метод лечения используют при заболеваниях, не поддающихся лечению, наличие которых может негативно отразиться на общем состоянии женщины. В качестве показаний к гистерэктомии врачи выделяют следующие нарушения:

  • миома матки при размере больше 12 недель;
  • фибромиома;
  • быстрый рост миоматозных узлов;
  • злокачественные полипы;
  • карцинома;
  • некроз миоматозных узлов;
  • подозрение на онкологию;
  • рак тела или шейки матки.

Женщин, готовящихся к подобной операции, часто интересует вопрос, какие последствия после удаления матки могут возникнуть. В большинстве случаев такие пациентки нуждаются в постоянной поддерживающей гормонозаместительной терапии. При правильном проведении операции, соблюдении назначений и указаний врачей, негативные последствия после удаления матки сведены к минимуму.

Чем опасна двурогая матка

Опасность двурогой матки в том, что ее крайне сложно выявить. Если орган нормально функционирует, женщина узнает о дефекте только на первом УЗИ при беременности. Тем не менее, двурогость может повлечь за собой крайне сложные последствия.

У некоторых женщин отмечается при двурогой матке бесплодие. Оно объясняется плохой проходимостью устьев маточных труб из —за деформации органа. Непроходимость часто становится и причиной внематочной беременности. Яйцеклетка может не имплантироваться и из — за неправильной формы матки, а также слишком тонкого слоя эндометрия.

Самое опасное из осложнений — атрезия просвета одного из рогов. В нем образуется полость, замкнутая со всех сторон. Изменения эндометрия происходят по циклу, и после очередного отторжения его частиц в полости скапливается менструальная кровь. Результатом данного состояния являются нагноение, эндометрит и разрушение стенок органа.

Гематометра — скопление менструальной крови — возникает и из — за затруднений ее вывода из деформированного органа. В результате застоя образуется маточная инфекция, которая может осложниться гнойным перитонитом и даже сепсисом.

Еще одно опасное свойство двурогости матки — склонность к кровотечениям. В результате потери крови развивается анемия и нарушения функции важных органов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector