Экстирпация (удаление) пульпы зуба — показания и противопоказания к процедуре

Видео о методах лечения пульпита

Узнайте из видео о методах лечения пульпита.

Витальная ампутация (пульпотомия)

Пульпотомия – это удаление коронковой пульпы с сохранением жизнеспособности пульпы в корневых каналах. Данная методика может применяться только для зубов с несформированными корнями.

Последовательность выполнения:

  • Диагностические мероприятия.
  • Выбор метода лечения.
  • Проведение местной анестезии.
  • Чистка зуба от налета.
  • Препарирование кариозной полости, вскрытие и расширение пульпарной камеры.
  • Удаление коронковой пульпы с помощью шаровидного бора большого размера или экскаватором.
  • Остановка кровотечения – промывают теплой водой и высушивают стерильным тампоном.
  • Устья корневых каналов закрывают препараты кальция.
  • Накладывают прокладку и постоянную пломбу.

Витальная экстирпация

Этот метод лечения применим на ранней стадии пульпита, при котором процесс разрушения затронул небольшое количество нервных волокон.

Процедура проводится в два этапа и состоит из следующих манипуляций:

  1. Обезболивание.
  2. Удаление нерва и части пульпы.
  3. Обработка полости антисептическим средством и помещение в нее лекарственного препарата.
  4. Установка временной пломбы для фиксации лекарства и его защиты от внешнего воздействия.
  5. Удаление временной пломбы, обработка антисептиком.
  6. Установка постоянной пломбы, шлифовка и придание ей эстетичного вида.
  7. Укрепление эмали с помощью фторирования.

Возможные риски

После проведенной депульпации последствия могут возникнуть в течение довольно продолжительного времени. В этот период зуб теряет естественную прочность, так как внутренние ткани, лишенные кровеносных сосудов, не получают достаточного количества питательных веществ.

Наибольшую проблему представляет перфорация, или нарушение целостности канала, которая затрудняет обработку зубной полости, дальнейшее пломбирование.

Перфорация может вызвать инфицирование и развитие воспалительного процесса.

В некоторых случаях наблюдается синюшность зубной поверхности, связанная с наличием в момент пломбирования крови в корневых каналах.

Воспаление пульпы

Зуб представляет собой твердую оболочку, которая защищает пульпу — соединительную ткань, пронизанную кровеносными сосудами и нервными окончаниями, основной функцией которой является обеспечение зуба питательными веществами.

При возникновении дефектов зуба в пульпу попадают патогенные микроорганизмы, и начинается процесс воспаления. Обычно толчком для развития пульпита является несвоевременное лечение кариеса, который сопровождается повреждением тканей, находящихся внутри зубной полости.

Многие пациенты связывают удаление пульпита с началом потери зуба, так как во время процедуры происходит удаление нерва и кровеносных сосудов, при этом зуб теряет возможность получать питательные компоненты, то есть становится «мертвым»

Воспаление пульпы сопровождается резкими приступообразными болями, которые возникают внезапно. Часто болевые ощущения усиливаются в ночное время, что связано с расширением сосудов. Во время приступа больные могут точно указать на пораженный зуб. При запущенной форме нерв умирает, и боль становится не такой интенсивной.

Второй визит к стоматологу.

В первую очередь во время второго посещения стоматолога убирается дентальная повязка и остатки девитализирующего состава. Так же ликвидируется свод полости и удаляется пульпа. Затем по всем стоматологическим правилам каналы измеряются и расширяются до нужной формы конуса.

Второй этап

Врач убирает временную пломбу и тщательно обрабатывает каналы обеззараживающим раствором. Затем с помощью гуттаперчевых штифтов и специальной пасты, силера, в устья каналов устанавливает временную пломбу. Обязательно проведение контрольного рентгенологического обследование, позволяющего оценить результаты пломбирования.

Два метода ампутации

В современной стоматологической практике используются две основных методики выполнения экстирпации пульпы:

  1. Витальный способ. После проведения местной анестезии, производится пульпэктомия. Все нужные манипуляции укладываются в одно посещение.
  2. Девитальный способ. Проводится в два посещения. На первом посещении врачом закладывается девитализирующая паста, вызывающая умерщвление пульпы. На втором посещении проводится непосредственное удаление некротизированных тканей.

Рассмотрим каждый из методов более подробно.

Девитальная ампутация

Если нельзя провести витальное удаление, то прибегают к девитальной ампутации. Основные показания выглядят так:

  • Инсульт, инфаркт и другие тяжелые патологии.
  • При аллергии на анестетики.
  • Если нет возможности провести анестезию.
  • Если до этого был применен витальный способ, который закончился неудачно.

Метод удаления заключается в том, что коронковую пульпу обрабатывают специальной пастой, которая ее омертвляет. После этого пульпа приобретает волокнистый вид и ее легко извлечь из лунки. Другая часть пульпы, корневая, остается нетронутой. Кроме этого, происходит мумификация коронковой части пульпы вследствие пропитки мягкой ткани лекарствами. Пульпа становится сухой и приобретает вид стерильного тяжа.

Считается, что девитальный метод стоит применять крайне редко. Такого рода ампутация приводит к сильному воспалению периодонта. Его необходимо использовать только в случае роста корней. Когда корни вырастут окончательно следует повести экстирацию пульпы (дальнейшее очищение каналов).

Девитальная экстирпация

Этот способ используется при терапии заболевания в запущенной форме и предусматривает полное удаление пульпы.

Она проводится в следующей последовательности:

  1. После местного обезболивания проводится удаление пораженного дентина и эмали, обработка зоны антисептиком.
  2. Подсушивание очищенной полости потоком воздуха.
  3. Помещение препарата, разрушающего пульпу и зубной нерв, установка временной пломбы.
  4. Очищение корневого канала от остатков тканей и нерва.
  5. Дезинфекция зубного канала и мумификация пульпы с последующей установкой временной пломбы.
  6. Установка постоянной пломбы.
  7. Контрольное рентгеновское обследование для определения незаполненных полостей и остатков нервных волокон.

Консервативный (биологический) метод

Данный метод применяется с целью сохранения тканей пульпы и снятия воспалительного процесса в ней с помощью лекарственных препаратов.

В каких случаях целесообразно использовать биологический способ:

  • При случайном вскрытии здоровой пульпы во время препарирования кариозной полости.
  • Начальные стадии пульпита («гиперемия» о ВОЗ).
  • Травма зуба, например, перелом коронки с обнажением пульпы.
  • В любом случае это должны быть обратимые состояния, иначе возможно распространение процесса на всю коронковую пульпу.
  • Однако на стоматологическом приеме данный метод применяются очень редко.
  • В свою очередь, биологическое лечение можно провести двумя способами.

Лечение пульпита: витальные и девитальные методы

Лечение пульпита – это комплекс лечебно-диагностических манипуляций, направленных на устранение воспалительного процесса в пульпе и предупреждении его распространения на ткани верхушечного периодонта.

Какие методы лечения воспаления пульпы существуют:

Метод полного удаления пульпы (витальная экстирпация) » стоматология онлайн | compressor-trade.ru

Метод полного удаления пульпы (витальная экстирпация)

Полное удаление пульпы производят у детей только в том

возрасте, когда закончился рост корня в длину и сформировалось

верхушечное отверстие.

Метод витальной экстирпации заключается в полном удалении

пульпы зуба с последующим полноценным пломбированием

корней.

Методика проведения метода витальной экстирпации

Надежное обезболивание, осуществляемое с помощью проводниковой

и дополнительной аппликационной или внутрипульпар-

ной анестезии, позволяет завершить лечение за одно посещение

врача пациентом. Вначале больному предлагают прополоскать рот.

Больной зуб обрабатывают 3% спиртовым раствором йода. Проводят

анестезию, затем препарируют кариозную полость. Обязательным

условием препарирования яв;;яется создание удобного входа

в корневые каналы.

Произведя раскрытие кариозной полости, некротомию, снимают

сгод полости зуба, ампутируют коронковую пульпу. Приступают

к удалению корневой пульпы. Эту манипуляцию производят

по-разному:

1) после ампутации сразу вводят пульпэкстрактор в корневой

канал, совершают 1 — 2 оборота инструмента и извлекают корневую

пульпу;

2) после ампутации коагулируют корневую пульпу (активным

электродом аппарата ДКС при экспозиции 3 с и напряжении

50 — 60 В).

Затем в канал вводят пульпэкстрактор и извлекают коагулированную

пульпу. Последний вариант одновременно обеспечивает

гемостаз операционной раны.

Криовоздействие при экстирпации пульпы. Принципиально

новый подход для девитализации пульпы разработан с помощью

хладагента — парожидкостной струи жидкого азота. В. А. Никитин

получил благоприятные ближайшие и отдаленные результаты

лечения пульпитов криоампутацией, применяя низкие температуры

порядка —196 °С. Осложнений в периодонте в связи с кратковременным

глубоким охлаждением воспаленной пульпы не наблюдалось.

Предложенный В. А. Никитиным (1974) метод, в отличие

от существующих, позволяет лечить пульпит в сокращенные

сроки без предварительной мышьяковистой девитализации или

проводниковой анестезии.

При экстирпации для заживления раны и профилактики

периодонтита рекомендуется проводить субтотальную пульпэк-

томию: оставлять часть пульпы (1 — 2 мм), прилегающую к

верхушечному отверстию. Это обусловлено тем, что морфологически

обнаруживаемый переход фиброзной ткани периодонта в

более рыхлую корневую пульпу наблюдается не на уровне апикального

отверстия, а на расстоянии 1/5 — 1/6 длины корня

от верхушки внутри канала. Попытка удаления пульпы на уровне

верхушки осложняется разрывом периодонтальной ткани, окружающей

верхушку зуба, с интенсивным кровотечением и развитием

травматического периодонтита. Удаление меньшей части

корневой пульпы ведет к некрозу оставшейся пульпы вследствие

пересечения возвратных ветвей, ее питающих. Установлено, что

в оставшейся культе пульпы после стихания реактивной воспалительной

реакции происходит заживление [Corneo J., Martinelli М.,

1984 и др.].

Учитывая наличие в верхушечной области ткани, сходной по

строению с пульпой и периодонтом, оставленную в верхушечной

части канала пульпу рассматривают в качестве барьера, предохраняющего

периодонт от травматического воспаления. При диатер-

мокоагуляции активный электрод коагулятора не доводят до верхушечного

отверстия. Установлено, что глубина коагуляции не

превышает 1,5 мм от конца электрода. Для остановки кровотечения

пользуются перекисью водорода (с помощью шприца),

Е-амино-капроновой кислотой и др.

Тщательная остановка кровотечения — обязательный этап

витальной экстирпации.

После освобождения корневого канала от пульпы его расширяют

с помощью эндодонтических инструментов, удаляя со стенок

предентин. При этом необходимо учитывать, что инструментальную

обработку канала временного зуба следует завершать не далее,

чем за 1 — 2 мм от рентгенологической верхушки.

Инструментальную обработку каналов во временных зубах

следует проводить с особой осторожностью ввиду тонких стенок

канала, меньшей степени минерализации дентина и широкого

верхушечного отверстия. Ирригацию канала осуществляют ща-

дяще, без давления ввиду возможного проталкивания раствора

через широкое апикальное отверстие. В качестве раствора для

промывания канала можно использовать стерильный изотонический

раствор натрия хлорида, натрия гипохлорит, ферментные

композиции.

Корневые каналы постоянных зубов промывают слабыми антисептическими

растворами (1% раствор хлорамина, раствор этак-

ридина лактата 1:1000, раствор фуразолидона 1*50 000; 0,5% раствор

фурацилина и др.).

Выбор растворов антисептиков невысокой концентрации позволяет

предохранить периодонт от дополнительного раздражения.

Сохраняются реактивная защита ткани периодонта и фагоцитарная

активность клеточных элементов.

Пломбировать корневые каналы следует нераздражающими

пастами.

Корневые каналы можно пломбировать в то же посещение, но

предпочтительнее отсрочить эту манипуляцию на 2 — 3 суток. На

этот период в канале оставляют турунду с эфирным маслом. К

препаратам для пломбирования каналов после витальной экстирпации

пульпы предъявляют повышенные требования. Они не должны

оказывать раздражающего влияния на пульпу и периодонт,

но вместе с тем должны надежно обтурировать каналы и способствовать

ликвидации в пульпе последствий воспаления, а также

стимулировать ее пластические свойства.

Основным условием пломбирования каналов при витальном

лечении пульпитов является полноценность заполнения корневого

канала и надежная обтурация апикального отверстия, без выведения

за его пределы в периодонт.

Требования к обтурирующим материалам, применяемым для

лечения временных зубов, отличаются от требований к материалам

для постоянных зубов тем, что они должны быть нетоксичными

по отношению к зачатку постоянного зуба и рассасываться

вместе с корнем. Обычно применяют цинкоксидоэвгенольную пасту,

йодоформную пасту.

Обезболивание

Большая часть стоматологических манипуляций связана с болевыми

ощущениями и их последствиями Если при это учесть

массовость стоматологической помощи, то стремление к адекватности

обезболивания очевидно.

Особенно остро проблема обезболивания стоит в детской стоматологии.

Ребенок — сложное биосоциальное существо, все органы

и системы которого находятся в состоянии крайне неустойчивого

равновесия. Поэтому чувство боли и страха оказывает на его

организм выраженное воздействие.

У ребенка большая лабильность психических реакций, быстрая

иррадиация возбуждения, непереносимость болевых ощущений.

Поведением ребенка, особенно дошкольного возраста, руководят

эмоции, отличающиеся живостью, гибкостью, разнообразием.

Среди них эмоция страха занимает особое место, переходя в

свое крайнее проявление — состояние аффекта. Отрицательные

эмоции, связанные с возможной болью, незнакомой обстановкой и

инструментами, могут вызвать у детей выраженные нарушения со

стороны нервной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного

тракта.

С трех лет у детей отмечается стойкая память на боль, что

может формировать с этого возраста отрицательное отношение к

стоматологическому кабинету, сохраняемое иногда на всю жизнь.

Поэтому именно в детском возрасте проблеме обезболивания надо

уделять особое внимание.

На сегодняшний день ведущим методом в амбулаторной стоматологии

является местная анестезия (табл. 7).

Неинъекционная терминальная анестезия. В детском возрасте

очень привлекательной является неинъекционная терминальная

анестезия. Простота методики, атравматичность, возможность

легко уговорить ребенка на проведение такой анестезии подкупают.

Однако не надо забывать, что это обезболивание потому и

называется терминальной анестезией, что выключает чувствительность

только в поверхностных слоях ткани. Это и определяет показания

к данному виду обезболивания.

Метод полного удаления пульпы (витальная экстирпация)

Для усиления анестезии применяется и внутрипульпарное

введение анестетика при лечении пульпитов. Обычной методикой

обеспечивается возможность вскрыть полость зуба или удалить

коронковую пульпу. Затем при наличии болезненности

иглу вводят непосредственно в пульповую камеру, где медленно

и без давления депонируют несколько капель анестетика. В

однокорневых зубах иглу можно вводить и в устьевую часть

канала.

Внутрипульповую анестезию можно проводить и безыгольным

инъектором, для чего в его укладке имеется специальный «терапевтический

» наконечник. Он вводится в кариозную полость. Над-

пульпарный дентин обезболивается послойно и тогда, когда остается

очень тонкий слой, он может быть вскрыт струей анестетика.

Возникающая при этом болезненность очень кратковременна, несколько

секунд, так как вслед за этим наступает эффект анестезии.

После удаления коронковой пульпы наконечник инъектора

можно устанавливать над устьем канала.

Использование инъектора для внутризубной анестезии высокоэффективно,

особенно при острой травме зубов.

Непрямое покрытие

  1. Проводится при существовании вероятности вскрытия пульпарной камеры во время препарирования глубокой кариозной полости.
  2. После промывания и высушивания полости на самую глубокую ее точку накладывают кальцийсодержащий препарат, после чего – изолирующую прокладку и постоянную пломбу.
  3. В некоторых случаях раз в 2-3 недели меняют лечебную прокладку (с кальцием) в течение нескольких месяцев.

Новые аппараты

Современные технологии позволяют вылечить пульпит без предварительного умерщвления пульпы.

Благодаря современным анестезирующим средствам у специалистов исчезла необходимость применять пасту для девитализации на вскрытый «нерв», так называемый «мышьяк».

Новейшие методики лечения дают возможность сохранить зубы. Одним из эффективных методов является депофорез гидроокиси меди-кальция. Этот способ применяется для витальной экстирпации, терапии при деформированных зубных корнях, каналах с не полностью сформированной верхушкой и полостях с гангренозным содержимым.

Осложнения

Главными причинами, вызывающими развитие осложнений, являются плохо прочищенные корневые каналы или некачественно удаленная пульпа.

Некоторое время после терапии пациент может испытывать боль, которая является нормальной реакцией организма на оперативное вмешательство. Как правило, болевые ощущения сохраняются на протяжении 3-4 дней. Если по истечению этого срока боль не исчезла, необходимо посетить стоматолога еще раз, поскольку существует риск развития воспаления в запломбированной полости. Его причиной может стать не полностью удаленная пульпа или занесенная во время лечения инфекция.

Если пульпа была удалена перед процедурой протезирования, можно предположить, что в организме развилась аллергия на использованные материалы. В этом случае аллергическая реакция может сопровождаться отечностью, повышением температуры тела, кожным зудом и высыпаниями.

После проведенных процедур у пациентов могут возникать симптомы, при которых также следует обратиться за консультацией к лечащему врачу:

  • затрудненное глотание;
  • развитие отеков в области лица со стороны пульпированного зуба;
  • появление налета на языке;
  • гнилостный запах изо рта;
  • выделение гноя из полости зуба;
  • ухудшение общего состояния;
  • тошнота и головокружение;
  • повышение температуры.

Первый визит к стоматологу.

В первый визит проводят полную санацию больного зуба. После обезболивания удаляются все пораженные инфекцией ткани, обрабатывают зуб лекарствами и создают отверстие  для доступа к пульпе. Туда закладывается толика мышьяковой пасты. Которая должна умертвить ткани. В зубах с одним корнем этот процесс занимает сутки, для двукорневых понадобиться 48 часов.

Первый этап

Лечение пульпита — процесс болезненный. Он проводится с использованием обезболивающих средств. После обезболивания врач убирает поврежденные ткани и часть здоровых тканей вокруг пульпарной камеры. Затем проводится удаление пульпы из коронки и корневых каналов.

Одним из важных этапов является измерение длины корневых каналов. Процедура помогает предотвратить их недопломбирование и болевые ощущения.

Механическая обработка канала подготавливает его для установки пломбы. Необходимо, чтобы каждый канал был запломбирован до верхушки корня. Во время процедуры каналы постоянно промывают и обеззараживают.

После очищения каналы тщательно просушивают и обеззараживают, устанавливаются турунды с антисептическим средством. Затем накладывается временная пломба.

Показания для удаления

Удаление пульпы (экстирпация) проводится в случае ее инфицирования или обнажения, которые часто наблюдаются одновременно.

Их сопровождают следующие патологические состояния:

  • кариес;
  • скол части зуба, приводящий к оголению пульпы;
  • воспаление пульпы;
  • пародонтит в тяжелой форме;
  • врожденные аномалии расположения зубов;
  • большие размеры пульпарной камеры;
  • некоторые виды протезирования.

Противопоказания

Заболевание представляет острый или хронический воспалительный процесс.

Его лечение не может быть проведено при наличии следующих противопоказаний:

  • вирусные или инфекционные заболевания: инфекционный гепатит, грипп, респираторная вирусная инфекция;
  • воспаления в полости рта;
  • психические расстройства;
  • болезни сердечно-сосудистой и системы и органов дыхания;
  • лейкоз;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования;
  • абсцесс зуба;
  • беременность на ранних сроках.

Противопоказания к экстрипации пульпы:

  • Инфаркт миокарда, произошедший 6-12 месяцев назад или позже;
  • Эпилептический статус;
  • Обострение гипертонической болезни на третьей стадии;
  • Сведение челюстей;
  • Микростомия любого происхождения;
  • Неполноценная психика больного, которая затрудняет контакт с ним.

Прямое покрытие

При обнаружении вскрытия полости зуба во время препарирования или при травме первоначально нужно убедиться в жизнеспособности пульпы. Считается, что если пульпа кровоточит более 4-6 минут, то в ней уже происходят выраженные изменения и такой способ терапии вряд ли будет успешным.

Стоит отметить, что при травме с обнажением пульпы помощь должна быть оказана как можно быстрее (желательно в первые 6 часов), иначе может присоединиться инфекция и необходимо будет удалять сосудисто-нервный пучок.

Алгоритм действий:

  • Сначала промывают полость зуба стерильной водой и высушивают ее с помощью чистого тампона.
  • На вскрытую точку накладывают препараты кальция.
  • Затем закрывают полость зуба изолирующей прокладкой и постоянной пломбой.

После проведения такого лечения необходимо наблюдать за зубом каждые 2-3 месяца в течение года и оценивать жизнеспособность пульпы.

Реабилитация

Для устранения болевого синдрома и снижения риска развития воспалительного процесса после проведенной терапии больным могут быть рекомендованы физиопроцедуры. Устранить боль помогают амплипульстерапия и диадинамотерапия.

При обезболивании применяют электрофорез Новокаина, Лидокаина и Тримекаина, СМТ-форез анестетиков. Для снятия воспаление эффективно проведение инфракрасной лазеротерапии и УВЧ.

Противопоказаниями к процедурам являются: абсцесс зуба, повышенная чувствительность к используемым при лечении средствам.

Техника

Удаление внутренних тканей зуба проводится несколькими способами. Эта мера позволяет предотвратить дальнейшее распространение инфекции и развитие осложнений.

При частичном удалении сохраняют чувствительность. Полное удаление проводится при омертвении тканей. Со временем эмаль становится темной и теряет первоначальный вид.

Третий визит к стоматологу.

Если пломбирование каналов прошло качественно , то к третьему посещению стоматолога у пациента нет болезненных ощущений Ии других неприятных симптомов. Проверив это врач удаляет временную пломбу , закладывает лекарство и начинает воссоздавать зуб.

Затем плод творчества стоматолога шлифуется до блеска и его поверхность фторируется специальными средствами. Это защищает оставшиеся «живые» ткани от бактерий и укрепляет их. Метод девитальной экстирпация пульпы популярен у стоматологов и пациентов как действенный, надежный и эффективный.

Третий этап

В этот визит осуществляется установка постоянной пломбы. Сначала пломбируются каналы. После того как их содержимое затвердеет, устанавливают коронку.

Этапы проведения

Удаление пульпита однокорневого зуба проводится в два посещения стоматолога. Лечение многокорневых зубных единиц осуществляется за три визита.

При пломбировании корневых каналов постоянная пломба не ставится за один прием у врача, поскольку пораженная полость требует предварительной подготовки. Лечение пульпита многокорневого зуба проводится в следующем порядке.

Отзывы

Ампутацию пульпы делали сыну. Процедуру провели за два дня. Сына буквально тащила в больницу. Он жуткий трус. Думали не переживем эти два дня. Протянули кое-как. В первое посещение положили лекарство. Сыночек плакал и говорил, что болит весь рот. Но я ему мало верила. Знала, что преувеличивает. На второй все вычистили и поставили пломбу.

Зуб болел, навязчиво ныл и не давал покоя. Затянул я с кариесом. Плюс еще образовалось какое-то воспаление. Кое-как доехал до врача. Думал, что все сделают за день, но ошибся. Пришлось походить в стоматологию 5 раз. Каждый день мне что-то чистили, промывали, обрезали.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector