Искусственное оплодотворение – виды и описание методов (ЭКО, ИКСИ, искусственная инсеминация), показания (бесплодие, заболевания), противопоказания и осложнения, требования к донору спермы. Отзывы и цена процедур в клиниках

Можно ли сделать все бесплатно?

С 2020 года государство оказывает поддержку бесплодным парам, выделяя квоты на ЭКО. Они могут быть как региональными, которые оплачиваются из бюджета региона, так и федеральными, оплачиваемыми из государственной казны. Получить квоту может любая пара, нуждающаяся в ЭКО и имеющая соответствующее заключение врача и собранный полный пакет диагностических исследований и анализов.

Также на поддержку могут рассчитывать одинокие люди и пары, которые живут в гражданском браке. Возрастные ограничения сняты, ограничения на количество попыток, которые можно сделать за счет государства, также теперь отсутствуют. Сложности заключаются в том, что процедура получения квоты довольно долгая и сложная. Сначала паре придется доказать специальной комиссии Минздрава региона, что они могут стать участниками программы ЭКО, представив массу справок. Если будет получено такое разрешение, пару включат в реестр бесплодных пар. Это даст возможность сделать процедуру по полису ОМС.

Искусственное оплодотворение – виды и описание методов (ЭКО, ИКСИ, искусственная инсеминация), показания (бесплодие, заболевания), противопоказания и осложнения, требования к донору спермы. Отзывы и цена процедур в клиниках

Каждый год сумма, предусмотренная квотой, меняется и регулируется постановлением Правительства РФ и правительствами регионов. В 2020 году эта сумма составляет 141 тысячу рублей. Если после обследования доктор-репродуктолог выбирает протокол, но стоимость его превышает 141 тысячу рублей, разницу необходимо оплатить из собственных средств.

Как видите, полностью бесплатной процедура, скорее всего, не получится. Средства квоты пойдут на погашение стоимости отдельных этапов, пациенты могут сами выбрать, какие из них должны финансироваться из бюджета, а какие – из личных денег.

Сразу следует учесть, что ряд процедур в составе протокола ЭКО в список ОМС не входит. Но нормативная база постоянно претерпевает изменения, и нужно сверяться с последними постановлениями и приказами Минздрава. Так, криоконсервация ооцитов, эмбрионов ранее не оплачивалась из средств ОМС, а теперь она внесена в перечень допустимых сопутствующих медицинских услуг.

А вот донорские яйцеклетки и сперма, а также эмбрионы в список ОМС пока не входят, их придется оплатить за счет собственных средств. Полный перечень этапов ЭКО, которые можно оплатить средствами федеральной или региональной квоты можно узнать, ознакомившись с Приказом Минздрава от 30.08.2020 года.

Согласно этому документу, средства квоты могут быть направлены на погашение стоимости стимуляции яичников, включая стоимость дорогих медикаментов, которые для этого применяются, пункции фолликулов, оплодотворения в лабораторных условиях, ИКСИ (если нужно), культивирование зародышей, криоконсервация, перенос эмбрионов в маточную полость женщины.

Последующая диагностика беременности уже оплачивается пациентами за свой счет. Подготовка к следующему протоколу, включая физиотерапию и гормональные препараты, также не может быть оплачена средствами ОМС.

Также собственными средствами придется расплачиваться за хранение замороженных эмбрионов, яйцеклеток, спермы. Если мужчина не может по ряду причин получить эякулят методом мастурбации, ему придется пройти через биопсию яичка, чтобы врачи могли получить половые клетки для оплодотворения женских гамет. Эту хирургическую манипуляцию придется оплатить за свой счет.

Также средствами квоты нельзя оплатить генетическую оценку качества полученных эмбрионов, определение их пола, которое может потребоваться в том случае, если у будущих родителей имеются хромосомные патологии, сцепленные с половыми хромосомами и важно, чтобы появился ребенок определенного пола – только это гарантирует ему здоровье.

Общие принципы проведения искусственного оплодотворения методом эко-икси

Искусственное оплодотворение – виды и описание методов (ЭКО, ИКСИ, искусственная инсеминация), показания (бесплодие, заболевания), противопоказания и осложнения, требования к донору спермы. Отзывы и цена процедур в клиниках

Итак, процедура ЭКО и ИКСИ состоит из следующих последовательных этапов, составляющих один цикл искусственного оплодотворения:1. Стимуляция фолликулогенеза (яичников) с целью получения нескольких зрелых яйцеклеток из яичников женщины.2.

Забор созревших яйцеклеток из яичников.3. Забор спермы у мужчины.4. Оплодотворение яйцеклеток сперматозоидами и получение эмбрионов в лаборатории (при ЭКО сперматозоиды и яйцеклетки просто помещают в одну пробирку, после чего наиболее сильные мужские гаметы оплодотворяют женскую.

А при ИКСИ сперматозоиды вводят при помощи специальной иглы в цитоплазму яйцеклетки).5. Выращивание эмбрионов в лаборатории в течение 3 – 5 дней.6. Перенос эмбрионов в матку женщины.7. Контроль наступления беременности через 2 недели после переноса эмбрионов в матку.

Весь цикл ЭКО или ИКСИ продолжается 5 – 6 недель, причем наиболее длительными являются этапы стимулирования фолликулогенеза и двухнедельного ожидания для контроля беременности после переноса эмбрионов в матку. Рассмотрим каждый этап ЭКО и ИКСИ подробнее.

Первым этапом ЭКО и ИКСИ является стимуляция фолликулогенеза, для чего женщина принимает гормональные препараты, воздействующие на яичники и вызывающие рост и развитие сразу нескольких десятков фолликулов, в которых образуются яйцеклетки.

Для этого этапа врач выбирает так называемый протокол – схему приема гормональных препаратов. Имеются разные протоколы для ЭКО и ИКСИ, отличающиеся друг от друга дозировками, комбинациями и длительностью приема гормональных препаратов. В каждом случае протокол выбирается индивидуально, в зависимости от общего состояния организма и причины бесплодия.

Перед началом стимуляции фолликулогенеза врач может рекомендовать прием оральных контрацептивов в течение 1 – 2 недель с целью подавления выработки собственных половых гормонов яичниками женщины. Подавлять выработку собственных гормонов необходимо, чтобы не произошло естественной овуляции, при которой созревает только одна яйцеклетка. А для ЭКО и ИКСИ нужно получить несколько яйцеклеток, а не одну, для чего и проводится стимуляция фолликулогенеза.

Далее начинается собственно этап стимуляции фолликулогенеза, который всегда приурочивают к 1 – 2 дню менструального цикла. То есть начинать прием гормональных препаратов для стимуляции яичников нужно с 1 – 2 дня очередной менструации.

Стимуляция яичников проводится по различным протоколам, но всегда предполагает применение препаратов группы фолликулостимулирующего гормона, хорионического гонадотропина и агонистов или антагонистов агонистов гонадотропин-рилизинг гормона.

В длинных протоколах стимуляция овуляции начинается со 2 дня очередной менструации. При этом женщина сначала делает подкожные инъекции препаратов фолликулостимулирующего гормона (Пурегон, Гонал и т.д.) и агонистов или антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона (Гозерелин, Трипторелин, Бусерелин, Диферелин и т.д.).

Оба препарата вводятся ежедневно в виде подкожных инъекций, и один раз в 2 – 3 дня производится анализ крови для определения концентрации эстрогенов в крови (Е2), а также УЗИ яичников с измерением размеров фолликулов.

Когда концентрация эстрогенов Е2 достигнет 50 мг/л, а фолликулы вырастут до 16 – 20 мм (в среднем это происходит за 12 – 15 дней), прекращают инъекции фолликулостимулирующего гормона, продолжают введение агонистов или антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона и присоединяют инъекции хорионического гонадотропина (ХГЧ).

Далее по УЗИ контролируют ответ яичников и определяют длительность инъекций хорионического гонадотропина. Введение агонистов или антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона прекращают за один день до прекращения инъекций хорионического гонадотропина.

В коротких протоколах стимуляция яичников также начинается со 2 дня менструации. При этом женщина одновременно ежедневно вводит сразу три препарата – фолликулостимулирующего гормона, агониста или антагониста гонадотропин-рилизинг гормона и хорионического гонадотропина.

Каждые 2 – 3 дня производят УЗИ с измерением размеров фолликулов, и когда появится не менее трех фолликулов 18 – 20 мм в диаметре, то прекращают введение препаратов фолликулостимулирующего гормона и агонистов или антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона, но еще в течение 1 – 2 дней вводят хорионический гонадотропин. Через 35 – 36 часов после последней инъекции хорионического гонадотропина забирают яйцеклетки из яичников.

Процедура забора яйцеклеток производится под наркозом, поэтому совершенно безболезненна для женщины. Яйцеклетки забирают при помощи иглы, которую вводят в яичники через переднюю брюшную стенку или через влагалище под контролем УЗИ. Сам забор клеток длится 15 – 30 минут, но после завершения манипуляции женщину оставляют в медицинском учреждении под наблюдением в течение нескольких часов, после чего отпускают домой, рекомендуя на протяжении суток воздерживаться от работы и управления автомобилем.

Далее получают сперму для оплодотворения. Если мужчина способен эякулировать, то сперма получается методом обычной мастурбации непосредственно в медицинском учреждении. Если же мужчина не способен к семяизвержению, то сперму получают путем пункции яичек, производимой под наркозом аналогично манипуляции забора яйцеклеток из яичников женщины. При отсутствии мужчины-партнера извлекается из хранилища донорская сперма, выбранная женщиной.

Сперму доставляют в лабораторию, где ее подготавливают, выделяя сперматозоиды. После чего по методике ЭКО на специальной питательной среде смешивают яйцеклетки и сперматозоиды, и оставляют на 12 часов для оплодотворения. Обычно оплодотворяются 50% яйцеклеток, которые уже являются эмбрионами. Именно их отбирают и выращивают в специальных условиях в течение 3 – 5 дней.

Искусственное оплодотворение – виды и описание методов (ЭКО, ИКСИ, искусственная инсеминация), показания (бесплодие, заболевания), противопоказания и осложнения, требования к донору спермы. Отзывы и цена процедур в клиникахПо методике ИКСИ, после подготовки спермы, под микроскопом врач выбирает наиболее жизнеспособные сперматозоиды и специальной иглой вводит их непосредственно в яйцеклетку, после чего оставляет эмбрионы на питательной среде на 3 – 5 дней.

Готовые 3 – 5-дневные эмбрионы переносят в матку женщины при помощи специального катетера. В зависимости от возраста и состояния организма женщины, в матку переносят 1 – 4 эмбриона. Чем моложе женщина – тем меньшее количество эмбрионов подсаживают в матку, поскольку вероятность их приживления гораздо выше, чем у более старших представительниц прекрасного пола.

Поэтому чем старше женщина – тем большее количество эмбрионов подсаживают в матку, чтобы хотя бы один смог прикрепиться к стенке и начать развиваться. В настоящее время рекомендуется женщинам младше 35 лет переносить в матку 2 эмбриона, женщинам 35 – 40 лет – 3 эмбриона, а дамам старше 40 лет – 4 – 5 эмбрионов.После переноса эмбрионов в матку необходимо следить за своим состоянием и немедленно обращаться к врачу, если появились следующие симптомы:

После переноса эмбрионов в матку врач назначает прием препаратов

и др.) и ожидает две недели, которые необходимы для прикрепления эмбриона к стенкам матки. Если хотя бы один эмбрион прикрепится к стенке матки, то у женщины наступит беременность, определить которую можно будет через две недели после подсадки зародыша.

Состоялась ли беременность, определяют по концентрации хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови. Если уровень ХГЧ соответствует беременности, то производится УЗИ. И если на УЗИ видно плодное яйцо, то беременность наступила. Далее врач определяет количество эмбрионов, и если их больше двух, то рекомендуется редукция всех остальных плодов, чтобы не было многоплодной беременности.

Редукция эмбрионов рекомендуется, поскольку при многоплодной беременности слишком высоки риски осложнений и неблагоприятного завершения беременности. После установления факта беременности и редукции эмбрионов (при необходимости) женщина переходит к врачу акушеру-гинекологу для ведения беременности.

Поскольку беременность не всегда наступает после первой попытки ЭКО или ИКСИ, то для успешного зачатия может понадобиться несколько циклов искусственного оплодотворения. Рекомендуется проводить циклы ЭКО и ИКСИ без перерывов вплоть до наступления беременности (но не более 10 раз).

В ходе проведения циклов ЭКО и ИКСИ можно замораживать эмбрионы, которые оказались «лишними» и не были пересажены в матку. Такие эмбрионы можно разморозить и использовать для следующей попытки забеременеть.

Дополнительно в ходе цикла ЭКО-ИКСИ можно производить пренатальнуюдиагностикуэмбрионов до их подсадки в матку. В ходе пренатальной диагностики выявляют различные генетические аномалии у образовавшихся эмбрионов и производят выбраковку зародышей с нарушениями генов.

По результатам пренатальной диагностики отбирают и переносят в матку только здоровые эмбрионы без генетических аномалий, что уменьшает риск спонтанного выкидыша и рождения детей с наследственными болезнями. В настоящее время использование пренатальной диагностики позволяет предотвратить рождение детей с гемофилией, миопатией Дюшена, синдромом Мартина-Белла, синдромом Дауна, синдромом Патау, синдромом Эдвардса, синдромом Шершевского-Тернера и рядом других генетических заболеваний.

Проведение пренатальной диагностики перед переносом эмбрионов в матку рекомендуется в следующих случаях:

  • Рождение детей с наследственными и врожденными болезнями в прошлом;
  • Наличие генетический аномалий у родителей;
  • Две и более неудачные попытки ЭКО в прошлом;
  • Пузырный занос во время прошлых беременностей;
  • Большое количество сперматозоидов с хромосомными аномалиями;
  • Возраст женщины старше 35 лет.

Перечень анализов для искусственного оплодотворения

Искусственное оплодотворение – виды и описание методов (ЭКО, ИКСИ, искусственная инсеминация), показания (бесплодие, заболевания), противопоказания и осложнения, требования к донору спермы. Отзывы и цена процедур в клиникахПеред началом производства ЭКО, ИКСИ или инсеминации с целью выбора оптимального метода искусственного оплодотворения проводятся следующие исследования:

  • Определение концентраций пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов и стероидов (эстрогенов, прогестерона, тестостерона) в крови;
  • УЗИ матки, яичников и маточных труб трансвагинальным доступом;
  • Оценивается проходимость маточных труб в ходе лапароскопии, гистеросальпингографии или контрастной эхогистеросальпингоскопии;
  • Оценивается состояние эндометрия в ходе УЗИ, гистероскопии и биопсии эндометрия;
  • Спермограмма для партнера (дополнительно к спермограмме производится смешанная антиглобулиновая реакция сперматозоидов при необходимости);
  • Тесты на наличие половых инфекций (сифилис, гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз и т.д.).


При выявлении каких-либо отклонений от нормы проводят необходимое лечение, обеспечивая нормализацию общего состояния организма и делая готовность половых органов максимальной к предстоящим манипуляциям.

Далее на этапе подготовки к выполнению искусственного оплодотворения любым методом проводят следующие исследования:

  • Анализ крови на сифилис (МРП, ИФА) женщине и мужчине (донору спермы);
  • Анализ крови на ВИЧ/СПИД, гепатиты В и С, а также на вирус простого герпеса и женщине, и мужчине;
  • Микроскопическое исследование мазков из влагалища женщин и уретры мужчин на микрофлору;
  • Бактериальный посев мазков из половых органов мужчины и женщины на трихомонады и гонококки;
  • Микробиологическое исследование отделяемого половых органов мужчины и женщины на хламидии, микоплазму и уреаплазму;
  • Выявление вирусов простого герпеса 1 и 2 типов, цитомегаловируса в крови женщины и мужчины методом ПЦР;
  • Общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма для женщины;
  • Общий анализ мочи для женщины;
  • Определение наличия в крови антител типов G и M к вирусу краснухи у женщины (при отсутствии антител в крови делают прививку от краснухи);
  • Анализ мазка из половых органов женщины на микрофлору;
  • Цитологический мазок с шейки матки;
  • УЗИ органов малого таза;
  • Флюорография для женщин, не делавших это исследование более 12 месяцев;
  • Электрокардиограмма для женщины;
  • Маммография для женщин старше 35 лет и УЗИ молочных желез для женщин младше 35 лет;
  • Консультация врача-генетика для женщин, у кровных родственников которых были случаи рождения детей с генетическими заболеваниями или врожденными пороками развития;
  • Спермограмма для мужчин.

Если в ходе обследования выявляются эндокринные нарушения, то женщину консультирует

https://www.youtube.com/watch?v=BkwYzODE-Y4

и назначает необходимое лечение. При наличии патологических образований в половых органах (

, гидросальпинкс и т.д.) производится лапароскопия или

с удалением данных новообразований.

Противопоказания для искусственного оплодотворения

В настоящее время имеются абсолютные противопоказания и ограничения к применению методов искусственного оплодотворения. При наличии абсолютных противопоказаний процедуру оплодотворения нельзя проводить ни при каких обстоятельствах до тех пор, пока фактор противопоказания не будет удален.

При наличии ограничений к искусственному оплодотворению процедуру проводить нежелательно, но возможно с соблюдением осторожности. Однако если имеются ограничения к искусственному оплодотворению, рекомендуется сначала устранить эти ограничивающие факторы, и только после этого производить медицинские манипуляции, поскольку это повысит их эффективность.

Итак, согласно приказу Минздрава РФ, противопоказаниями для ЭКО, ИКСИ и искусственной инсеминации являются следующие состояния или заболевания у одного или обоих партнеров:

  • Туберкулез в активной форме;
  • Острые гепатиты А, В, С, D, G или обострение хронических гепатитов В и С;
  • Сифилис (оплодотворение откладывают до излечения инфекции);
  • ВИЧ/СПИД (на стадиях 1, 2А, 2Б и 2В искусственное оплодотворение откладывают до перехода заболевания в субклиническую форму, а на стадиях 4А, 4Б и 4В откладывают ЭКО и ИКСИ до перехода инфекции в стадию ремиссии);
  • Злокачественные опухоли любых органов и тканей;
  • Доброкачественные опухоли женских половых органов (матки, цервикального канала, яичников, маточных труб);
  • Острые лейкозы;
  • Миелодиспластические синдромы;
  • Лимфомы;
  • Лимфогранулематоз;
  • Хронический миелолейкоз в терминальной стадии или требующий терапии ингибиторами тирозинкиназ;
  • Бластные кризы при хронических миелолейкозах;
  • Апластическая анемия тяжелой формы;
  • Гемолитические анемии в периоды острых гемолитических кризов;
  • Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, не поддающаяся терапии;
  • Острый приступ порфирии при условии, что ремиссия продолжалась менее 2 лет;
  • Геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха);
  • Антифосфолипидный синдром (тяжелое течение);
  • Сахарный диабет с почечной недостаточностью терминальной стадии при невозможности трансплантации почки;
  • Сахарный диабет с пересадкой почки;
  • Сахарный диабет с прогрессирующей пролиферативной ретинопатией;
  • Гиперпаратиреоз (тяжелое течение с проявлениями со стороны костей и внутренних органов);
  • Хронические и затяжные психические расстройства со стойкими психозами и слабоумием или с высокой вероятностью обострения в период беременности и родов;
  • Наследственные и дегенеративные психические заболевания;
  • Психические заболевания, обусловленные приемом веществ, воздействующих на ЦНС;
  • Аффективные расстройства;
  • Инвалидизирующие некурабельные заболевания нервной системы, сопровождающиеся тяжелыми двигательными и психическими расстройствами;
  • Ревматические пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения 2Б или 3 степени, высокой легочной гипертензией или тромбоэмболическими осложнениями;
  • Кардиомиопатии;
  • Болезнь Аэрза (Айерсы);
  • Состояние после кардиохирургических операций (неполной коррекции врожденного порока сердца, после протезирования нескольких клапанов);
  • Аневризма аорты или магистральных артерий (мозговых, почечных, подвздошных, селезеночной и др.);
  • Тромбоэмболическая болезнь и тромбоэмболические осложнения (эмболии артерий головного мозга, рук, ног, почек, легочной артерии и т.д.);
  • Гипертоническая болезнь IIВ или III стадий с отсутствием эффекта от лечения;
  • Тяжелая дыхательная недостаточность;
  • Печеночная недостаточность;
  • Острая жировая дистрофияпечени;
  • Цирроз печени, сочетающийся с портальной гипертензией с риском кровотечения из вен пищевода или печеночной недостаточностью;
  • Болезнь Крона, осложненная стенозом кишки, свищами, нарушениями всасывания и кровотечениями;
  • Неспецифический язвенный колит, осложненный расширением кишки, профузными поносами и кишечными кровотечениями;
  • Целиакия, осложненная нарушением всасывания питательных веществ в тонкой кишке;
  • Грыжа передней брюшной стенки;
  • Спайки кишечника с периодическими явлениями непроходимости;
  • Кишечные свищи;
  • Острый или обострение хронического гломерулонефрита;
  • Хроническая почечная недостаточность любого происхождения;
  • Пузырный занос, возникший при прошлых беременностях;
  • Хорионэпителиома;
  • Ревматоидный артрит, не поддающийся терапии, быстро прогрессирующий и дающий осложнения на другие органы;
  • Полиартериит с поражением легких (Черджа-Стросса);
  • Узелковый полиартериит;
  • Гранулематоз Вегенера;
  • Синдром Такаясу;
  • Системная красная волчанка с частыми обострениями;
  • Дерматополимиозит, требующий лечения высокими дозами глюкокортикоидов;
  • Системная склеродермия с высокой активность процесса;
  • Синдром Шегрена при тяжелом течении;
  • Врожденные пороки матки, при которых невозможно вынашивание беременности;
  • Врожденные пороки сердца, аорты и легочной артерии (дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, стеноз аорты, коарктация аорты, стеноз легочной артерии, транспозиция магистральных сосудов, полная форма атриовентрикулярной коммуникации, общий артериальный ствол, единственный желудочек сердца, атрезия атриовентрикулярных или полулунных клапанов), которые приводят к недостаточности кровообращения или легочной гипертензии;
  • Врожденные аномалии строения атриовентрикулярных клапанов, сопровождающиеся регургитацией 3-4 степени и сложными аритмиями;
  • Тетрада Фалло;
  • Пентада Фалло;
  • Аномалия Эбштейна;
  • Синдром Эйзенменгера;
  • Синдром Лютембаше;
  • Единственная почка при наличии у человека при азотемии, артериальной гипертензии, туберкулеза, пиелонефрита, гидронефроза;
  • Экстрофия мочевого пузыря;
  • Врожденный множественный артрогрипоз;
  • Дисплазия костей или позвоночника;
  • Врожденная ломкость костей;
  • Врожденное отсутствие ног или рук;
  • Краниосиностоз;
  • Полная непроходимость, отсутствие или аномалии строения маточных труб (только для искусственной инсеминации).

Ограничениями для ЭКО, ИКСИ и искусственной инсеминации

являются следующие состояния или заболевания:

  • Низкий овариальный резерв по данным УЗИ или по концентрации антимюллерова гормона в крови (только для ЭКО и ИКСИ);
  • Состояния, при которых показано использование донорских яйцеклеток, сперматозоидов или эмбрионов;
  • Полная невозможность выносить беременность;
  • Наследственные заболевания, сцепленные с женской половой Х-хромосомой (гемофилия, миодистрофия Дюшена, ихтиоз, амиотрофия Шарко-Мари и т.д.). В данном случае рекомендуется производство ЭКО только с обязательной предимплантационной диагностикой.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector