Красный плоский лишай у человека: фото, лечение, причины и симптомы

Красный лишай 10 фото с описанием

Проявление красного лишая
Проявление красного лишая
Красный лишай на теле
Красный лишай на теле
Красный лишай на фото
Красный лишай на фото
Красный лишай фото
Красный лишай фото
Красный лишай на спине
Красный лишай на спине
Красный лишай на теле
Красный лишай на теле
Красный лишай на фото
Красный лишай на фото
Красный лишай на теле у человека
Красный лишай на теле у человека
Красный лишай на теле
Красный лишай на теле
Красный лишай на фото
Красный лишай на фото

Виды красного плоского лишая

Красный плоский лишай делится на стадии:

  1.  Прогрессирующая – во время протекания этой стадии характерны появления новых очагов.
  2.  Регрессивная – новые очаги не появляются, а имеющиеся превращаются в бляшки, этой стадии присуще шелушение.
  3.  Ремиссия.

Помимо стадий различают подвиды красного плоского лишая:

  • Типичная форма – бляшки в основном алого цвета, с бордовым оттенком;
  • Кольцевидная – очаг разрастается, его элементы локализуются в центре. Данная форма чаще наблюдается у мужчин – кольца образовываются в паховой области;
  • Буллезная (пузырчатая) – редко встречается — на дерме образуются пузыри, вокруг таких пузырей – бляшки, могут быть маленьких и больших размеров;
  • Бородавчатая – на бляшках образуются папулы, визуально напоминающие бородавки;
  • Остроконечная – могут присутствовать язвенные образования, папулы имеют остроконечную форму;
  • Эритематозная – пятна приобретают отёчность и ярко-красный цвет, локализуются зачастую на туловище;
  • Атрофическая – может возникать на голове, затрагивая волосяной покров, вызывает атрофические изменения кожи и облысение на местах обнаружения очагов;
  • Эрозивно-язвенная – самая сложная форма лишая, лечению не поддается. Поражает слизистые оболочки половых органов;
  • Экссудативная – преимущественно локализуется на поверхности слизистых оболочек в ротовой полости;
  • Монилиформная – чаще поражают голову, по форме напоминает горошину, очаги поражений в виде бус.
  • Зостериформная – высыпания образуются по ходу расположения нервов, в связи с этим лишай может быть спутан с герпесной сыпью.

Большой дискомфорт красный плоский лишай приносит, локализуясь на слизистых оболочках половых органов. Вызывает нарушение в сексуальной сфере, наблюдаются сильные болевые ощущения.

После излечения на бывших местах поражения могут оставаться шрамы. Кожа в этих местах поддается пигментации, и приходит в норму длительный период времени.

Как выглядит красный плоский лишай, вы можете посмотреть на фото.

Многие дерматологи считают данный вид лишая аутоиммунным заболеванием, в подтверждение этой гипотезы говорит то, что пациенты с диагнозом красный плоский лишай имеют заболевания аутоиммунного характера – алопеция, витилиго и другие.

Дополнительные методы

Это не все методы лечения, потому что все, что мы перечислили в основном касается медикаментозного лечение лишая Видаля. Но кроме этого могут также назначить ультрафиолетовую терапию, фототерапию, магнитотерапию и даже акупунктуру. Все это назначается больному только в случае, если его ситуация довольно запущена и требует дополнительного вмешательства, помимо приема медикаментозных средств.

Также доктора отмечает, что человек быстрее выздоравливает, если у него есть возможность принимать сероводородные и радоновые ванны, а также проходить гелиотерапию.

Человеку, который столкнулся с лишаем Видаля, фото которого мы видим в статье очень важно помнить самое главное правило, которое заключается в том, что лишайные пятна ни в коем случае нельзя расчесывать, мыть или же обрабатывать йодом. Следует очень внимательно прислушиваться к рекомендациям вашего лечащего врача, а также не использовать различные косметические и антисептические средства, если они не были одобрены вашим врачом.

В принципе желательно максимально ограничить влияние на кожу различных химикатов. Это же касается того случая, если вы наводите дома порядок с использованием различных очищающих средств, и работаете без перчаток. Также, если по роду деятельности связаны с работой с опасными веществами, то подумайте о том, чтобы максимально защитить свою кожу от негативного влияния.

Подводя итог отметим, что кольцевидный лишай Видаля, фото которого мы наблюдаем в статье, это очень неприятное заболевание, которое приносит много дискомфорта. Тем не менее на начальных сроках его можно лечить и довольно успешно. Именно поэтому настоятельно рекомендуем вам при любых раздражениях на коже сразу же обращаться к дерматологу, который сможет поставить правильный диагноз и излечить от заболевания, которое в хронической форме может сопровождать вас всю жизнь.

Также знайте, что если вы проходите лечение, то лишай Видаля может исчезнуть очень неожиданно, тем не менее на коже могут навсегда остаться светлые или темные круги на тех местах, в которых был обнаружен недуг. Если вы обратитесь к профессиональному дерматологу, возможно он позволит вам удалить пятна косметологическим путем.

Клинические варианты красного плоского лишая

Классификация клинических вариантов КПЛ основана на особенностях морфологии, локализации высыпаний. В некоторых системах учтен этиологический фактор [5].

Анулярный (кольцевидный) красный плоский лишай (lichen ruber anularis)(рис. 7)— частый вариант поражения не только кожи, но и слизистых оболочек [8].

Красный плоский лишай у человека: фото, лечение, причины и симптомы
Рисунок 7. Анулярная форма красного плоского лишая (фото предоставлено к.м.н. М.А. Кочетковым). Наиболее характерной локализацией высыпаний является кожа туловища, конечностей, половые органы (мошонка) и молочные железы [9]. Цвет бляшек варьируют от розового до фиолетового цветов. При рассасывании их центральной части или вследствие периферического роста отдельных узелков образуются элементы в виде колец. После регресса элементов отмечается участок атрофии в центре [10]. Даже после регресса высыпаний сохраняется коричневатая пигментация, что также обнаруживают при субтропическом КПЛ, встречающемся в странах Среднего Востока.
Гипертрофический красный плоский лишай (lichen ruber hypertrophicus, s. verrucosus)
(рис. 8)
Рисунок 7. Анулярная форма красного плоского лишая (фото предоставлено к.м.н. М.А. Кочетковым). Наиболее характерной локализацией высыпаний является кожа туловища, конечностей, половые органы (мошонка) и молочные железы [9]. Цвет бляшек варьируют от розового до фиолетового цветов. При рассасывании их центральной части или вследствие периферического роста отдельных узелков образуются элементы в виде колец. После регресса элементов отмечается участок атрофии в центре [10]. Даже после регресса высыпаний сохраняется коричневатая пигментация, что также обнаруживают при субтропическом КПЛ, встречающемся в странах Среднего Востока.
Гипертрофический красный плоский лишай (lichen ruber hypertrophicus, s. verrucosus)
(рис.

также известен как веррукозная или гиперкератотическая форма.Красный плоский лишай у человека: фото, лечение, причины и симптомы
Рисунок 8. Гипертрофическая форма красного плоского лишая. В основном высыпания локализуются на коже передней поверхности голеней, редко на коже верхних конечностей и туловища [11]. Высыпания в виде красных, серо-желтых, темно-красных инфильтрированных гиперкератотических папул или бляшек образуются в результате слияния отдельных мелких бляшек и узелков [12]. При пальпации высыпания твердые. Большинство высыпаний интенсивно зудящие. Отдельные изолированные гиперкератотические очаги напоминают сенильный кератоз или базалиому. Возможно развитие плоскоклеточного рака на месте длительно существующих высыпаний [13, 14].
Атрофический красный плоский лишай (lichen planus atrophicus)
(рис. 9)
— это редкая форма, локализующаяся на коже нижних конечностей [11].Красный плоский лишай у человека: фото, лечение, причины и симптомы
Рисунок 8. Гипертрофическая форма красного плоского лишая. В основном высыпания локализуются на коже передней поверхности голеней, редко на коже верхних конечностей и туловища [11]. Высыпания в виде красных, серо-желтых, темно-красных инфильтрированных гиперкератотических папул или бляшек образуются в результате слияния отдельных мелких бляшек и узелков [12]. При пальпации высыпания твердые. Большинство высыпаний интенсивно зудящие. Отдельные изолированные гиперкератотические очаги напоминают сенильный кератоз или базалиому. Возможно развитие плоскоклеточного рака на месте длительно существующих высыпаний [13, 14].
Атрофический красный плоский лишай (lichen planus atrophicus)
(рис. 9)
— это редкая форма, локализующаяся на коже нижних конечностей [11].

Рисунок 9. Атрофическая форма красного плоского лишая (фото предоставлено к.м.н. М.А. Кочетковым). Клинически высыпания представлены в виде круглых или овальных, с западением в центре, коричневых или фиолетовых папул и бляшек [9, 15]. На месте регрессирующих узелковых элементов развивается атрофия.
Язвенный красный плоский лишай (lichen ruber ulcerosus)

(син.: эрозивный) наиболее часто располагается на ступнях, а именно в межпальцевых пространствах(рис. 10)[16-18].

Красный плоский лишай у человека: фото, лечение, причины и симптомы
Рисунок 10. Язвенная форма красного плоского лишая. Описано только несколько случаев локализации этой формы на туловище и в перианальной области [9, 19]. Единичные или множественные высыпания резко отграничены, с причудливой конфигурацией, формируют небольшие язвы и эрозии с приподнятым краем или сетчатые участки лейкоплакии. Как правило, присутствует болевой синдром, который серьезно ухудшает ходьбу вплоть до ее невозможности. Им нередко предшествуют буллезные высыпания. Выражены дистрофические изменения ногтей вплоть до их отторжения; паронихии, которые, как и буллезные высыпания, могут быть первоначальным проявлением заболевания.
Буллезный красный плоский лишай (lichen ruber planus bullosus)
(рис. 11)
характеризуется типичными пузырями.Красный плоский лишай у человека: фото, лечение, причины и симптомы
Рисунок 10. Язвенная форма красного плоского лишая. Описано только несколько случаев локализации этой формы на туловище и в перианальной области [9, 19]. Единичные или множественные высыпания резко отграничены, с причудливой конфигурацией, формируют небольшие язвы и эрозии с приподнятым краем или сетчатые участки лейкоплакии. Как правило, присутствует болевой синдром, который серьезно ухудшает ходьбу вплоть до ее невозможности. Им нередко предшествуют буллезные высыпания. Выражены дистрофические изменения ногтей вплоть до их отторжения; паронихии, которые, как и буллезные высыпания, могут быть первоначальным проявлением заболевания.
Буллезный красный плоский лишай (lichen ruber planus bullosus)
(рис. 11)
характеризуется типичными пузырями.

Рисунок 11. Буллезная форма красного плоского лишая. Поражается кожа нижних конечностей в виде многочисленных мелких, иногда больших сгруппированных пузырей с напряженной покрышкой; некоторые пузыри ячеистые, содержат серозную или серозно-желтую жидкость [20-22].
При пемфигоидном красном плоском лишае (lichen planus pemphigoides)
(рис. 12)
клинические проявления, гистопатология и иммунофлюоресценция сходны с таковыми при буллезном пемфигоиде [23].Красный плоский лишай у человека: фото, лечение, причины и симптомы
Рисунок 12. Пемфигоидная форма красного плоского лишая. Характерным для этой формы является развитие пузырьков и пузырей не только на существующих высыпаниях, но и на неизмененной коже [24]. В последнем случае не исключена возможность развития буллезного пемфигоида. По периферии высыпаний располагаются напряженные плоские многокамерные волдыри. Высыпания преобладают на конечностях, наиболее редко на туловище; расположены группами или диссеминированно [25]. Эта форма КПЛ патофизиологически до сих пор не классифицирована. При локализации элементов на волосистой части головы возможно развитие рубцовой алопеции. В ряде случаев эта форма представляет собой проявление токсикодермии или паранеоплазии. На коже могут оставаться атрофические изменения типа анетодермии и гиперпигментация.
Пигментные пятнистые или папулезные элементы характерны для пигментного красного плоского лишая (lichen planus pigmentosus)
(рис. 13, 14)
.Красный плоский лишай у человека: фото, лечение, причины и симптомы
Рисунок 12. Пемфигоидная форма красного плоского лишая. Характерным для этой формы является развитие пузырьков и пузырей не только на существующих высыпаниях, но и на неизмененной коже [24]. В последнем случае не исключена возможность развития буллезного пемфигоида. По периферии высыпаний располагаются напряженные плоские многокамерные волдыри. Высыпания преобладают на конечностях, наиболее редко на туловище; расположены группами или диссеминированно [25]. Эта форма КПЛ патофизиологически до сих пор не классифицирована. При локализации элементов на волосистой части головы возможно развитие рубцовой алопеции. В ряде случаев эта форма представляет собой проявление токсикодермии или паранеоплазии. На коже могут оставаться атрофические изменения типа анетодермии и гиперпигментация.
Пигментные пятнистые или папулезные элементы характерны для пигментного красного плоского лишая (lichen planus pigmentosus)
(рис. 13, 14)
.

Рисунок 13. Пигментная форма красного плоского лишая (фото предоставлено к.м.н. М.А. Кочетковым).Красный плоский лишай у человека: фото, лечение, причины и симптомы
Рисунок 14. Пигментная форма красного плоского лишая. Помимо распространенного перифоликулярного линейного или опоясывающего характера расположения, высыпания могут локализоваться по линиям Блашко, по ходу сосудов нижних конечностей и на коже разгибательных поверхностей конечностей. Также наиболее характерны интертригинозные участки [26]. Неоднократно описаны высыпания и в поясничной области. Пигментация от серо-коричневого, фиолетового до темно-коричневого цветов. Пациенты со светлой кожей наиболее подвержены этой форме КПЛ [26].
Пигментация может появиться и в период регрессирования типичных узелковых элементов, при этом иногда развиваются изменения, сходные с пойкилодермическими. Не исключено, что одним из вариантов пигментного КПЛ является erythema dyschromicum perstans

. Допускают также, что образование очажков пигментации может предшествовать появлению обычной папулезной сыпи, в некоторых же случаях пигментация на коже может сочетаться с типичными высыпаниями КПЛ во рту.

Эритродермический вариант (erythrodermic lichen planus)

является наиболее редким [11]. Морфологически обнаруживают красные или фиолетовые папулы и обширные инфильтрированные эритематозные бляшки с/без тенденции к росту. Помимо эритродермии, типичных для КПЛ элементов, могут быть обнаружены волдыри или эрозии. Высыпания сопровождаются интенсивным зудом, снижающим общее самочувствие.

Инверсный красный плоский лишай (lichen planus inversus)(рис. 15)типично поражает кожу интертригинозных участков — подмышечных впадин, паховых складок, сгибательных поверхностей конечностей и субмаммарной области.

Красный плоский лишай у человека: фото, лечение, причины и симптомы
Рисунок 15. Инверсная форма красного плоского лишая. Клинически высыпания носят локализованный эритематозный характер с размытыми границами и участками лихенификации. Кроме того, могут быть обнаружены кератотичные (ороговевшие) папулы и эрозии с причудливыми очертаниями. Также для этой формы типична пигментация [27].
Линейная форма (lichen ruber planus linearis)

наиболее распространена у детей и подростков. Ее клиническими проявлениями являются полосы, которые могут располагаться ограниченно до нескольких сантиметров или сегментарно, носить опоясывающий характер или идти по линиям Блашко. Отдельные высыпания могут иметь вид типичных плоских папул, но при этом зудящих; также высыпания могут носить ячеистый, гиперкератотический или кольцевидный характер [28].

Фолликулярный или остроконечный красный плоский лишай (lichen planopilaris)(рис. 16)локализуется на коже волосистой части головы, подмышечных впадин, паховой области, мошонки и сгибательных поверхностей конечностей.

Красный плоский лишай у человека: фото, лечение, причины и симптомы
Рисунок 16. Фолликулярная форма красного плоского лишая (синдром Литтла-Лассюэра). Клинически это сгруппированные или диссеминированные, фолликулярные возвышенные или полусферичные эритематозные папулы с роговой пробкой [15]. На поверхности отдельных узелков находятся роговые шипики (lichen ruber spinulosis
). В случае локализации их на волосистой части головы процесс нередко завершается атрофией и облысением (
lichen ruber follicularis decalvans
), что в сочетании с алопецией в подмышечных впадинах и в области лобка, шиповидными роговыми папулами на туловище и конечностях обозначаются как синдром
Литтла-Лассюэра
. Началом заболевания может быть ониходистрофия.

Актинический или субтропический красный плоский лишай (lichen planus subtropicus)(рис. 17)типично проявляется в осенний или летний периоды на открытых участках кожи, подверженных воздействию солнечных лучей (лицо, руки, плечи).

Красный плоский лишай у человека: фото, лечение, причины и симптомы
Рисунок 17. Актиническая форма красного плоского лишая. Заболеванию наиболее подвержены дети и подростки с темной кожей, проживающие в тропиках и субтропиках. Возможны клинические варианты течения. Отмечаются лихеноидные или кольцевидные гиперпигментированные папулы и эритематозные инфильтрированные бляшки с различными границами и распространенностью [20].
Описаны случаи сочетания признаков КПЛ и дискоидной волчанки. При этом очаги располагаются на дистальных отделах конечностей, имеют синюшно-красный или фиолетовый цвет, с гипо- и гиперпигментациями, телеангиэктазиями, атрофией, а иногда с бородавчатыми, буллезно-язвенными изменениями. На других участках, в том числе и на слизистой оболочке полости рта, могут выявляться типичные высыпания КПЛ или атрофические сиреневато-красноватые бляшки. Наблюдаются также выраженные дистрофические изменения ногтей вплоть до анонихии; у некоторых больных развивается рубцовая алопеция. При гистологическом и иммунофлюоресцентном (прямая реакция) исследовании также выявляют признаки обоих заболеваний. В качестве одной из причин подобного сочетания служит общность патогенетических механизмов. Видимо, для точной диагностики, помимо комплекса гистологических, серологических, клинических, иммунофлюоресцентных параметров, может оказаться полезной непрямая реакция иммунофлюоресценции, предложенная R. Olsen и соавт. (1984 г.) для выявления специфического антигена КПЛ. Этот антиген был обнаружен у 80% больных КПЛ и ни у одного пациента с красной волчанкой.

Дифференциальная диагностика.

КПЛ следует отличать от папулезного сифилида, токсикодермии, амилоидного и микседематозного лихенов, лихеноидного и бородавчатого туберкулеза кожи, мелко­узелковой формы саркоида, узловатой почесухи, хромомикоза, диффузного и ограниченного нейродермита, красного отрубевидного волосяного лишая, омозолелости, кольцевидной гранулемы, бовеноидного папулеза, склеротического белого лишая, пузырчатки, токсической меланодермии, болезни Дарье, псориаза, лихеноидного парапсориаза, плоских юношеских бородавок, саркомы Капоши, блестящего лишая, болезни Фокса-Фордайса, болезни Кирле, папулезного акродерматита, злокачественного атрофирующего папулеза, крауроза вульвы, претибиальной микседемы.

Дифференциальная диагностика обычных форм КПЛ, как правило, не вызывает затруднений.

Красный плоский лишай слизистых оболочек

Наиболее частая локализация КПЛ — слизистая полости рта (рис. 18)

Красный плоский лишай у человека: фото, лечение, причины и симптомы
Рисунок 18. Поражение слизистой полости рта при КПЛ (фото предоставлено к.м.н. А.В. Терещенко). Почти у половины пациентов обнаруживают единичные высыпания, очень редко встречаются множественные очаги. Топография высыпаний очень многообразна, а морфология высыпаний разнообразна еще более. Выделяют шесть морфологических типов поражения слизистой оболочки полости рта: ретикулярная, бляшкообразная, атрофическая, папулезная, эрозивная и буллезная (рис. 19)
.Красный плоский лишай у человека: фото, лечение, причины и симптомы
Рисунок 18. Поражение слизистой полости рта при КПЛ (фото предоставлено к.м.н. А.В. Терещенко). Почти у половины пациентов обнаруживают единичные высыпания, очень редко встречаются множественные очаги. Топография высыпаний очень многообразна, а морфология высыпаний разнообразна еще более. Выделяют шесть морфологических типов поражения слизистой оболочки полости рта: ретикулярная, бляшкообразная, атрофическая, папулезная, эрозивная и буллезная (рис. 19)
.

Рисунок 19. Поражение слизистой полости рта при КПЛ. Эрозивно-язвенная форма (фото предоставлено к.м.н. А.В. Терещенко).

Ретикулярная и эрозивная формы встречаются наиболее часто [15, 20]. Объединение отдельных морфологических форм с определенной локализацией на слизистой оболочке полости рта не было описано, за исключением бляшечной формы с поражением верхушки и боковой части языка.

Эрозивная или атрофическая формы часто ассоциируются со жгучей болью, которую может спровоцировать прием кислой, острой или горячей пищи.

У других форм эти симптомы не проявляются или являются менее выраженными. Поражение слизистой оболочки полости рта является факультативным предраковым поражением (по разным данным, 0,4-5,3% случаев). В последнем обзоре описан случай поражения пищевода. Причем поражение пищевода описывалось без характерных поражений слизистой оболочки полости рта.

Наиболее частой локализацией при поражении половых органов является головка полового члена в виде кольцевидных высыпаний (рис. 20)

Красный плоский лишай у человека: фото, лечение, причины и симптомы
Рисунок 20. Поражение кожи головки полового члена при КПЛ. У женщин вульва наиболее часто поражается по сравнению с влагалищем (рис. 21)
.Красный плоский лишай у человека: фото, лечение, причины и симптомы
Рисунок 20. Поражение кожи головки полового члена при КПЛ. У женщин вульва наиболее часто поражается по сравнению с влагалищем (рис. 21)
.

Рисунок 21. КПЛ вульвы (фото предоставлено к.м.н. М.А. Кочетковым). Риск развития плоскоклеточного рака не может быть достоверно оценен. Оценки варьируются от «низкого» с частотой до 2,4%. Малигнизация полового члена встречается очень редко [29].

У 80% женщин встречается синдром, сочетающий поражение слизистых оболочек ротовой полости, вульвы и влагалища, при этом обнаруживается HLA DQB1*0201

ген, свидетельствующий о предрасположенности к этому синдрому. Здесь существует риск развития рубцов и стриктур. Также возможно поражение слизистой оболочки уретры, носоглотки и пищевода [30].

Купить онлайн

Красный плоский лишай (КПЛ) — это воспалительный дерматоз с многообразными клиническими проявлениями, с вовлечением в процесс кожи, ее придатков (волосы, ногти) и слизистых оболочек. Распространенность КПЛ неизвестна, но согласно данным статистики, больные КПЛ на амбулаторном приеме дерматолога крупной клиники составляют 1,3-2,4% [1].

Частота КПЛ варьирует в зависимости от исследуемых групп населения, особенно высокая заболеваемость отмечается в Индии, а в США — всего 1%. КПЛ наиболее часто поражает людей среднего возраста, но описаны случаи этого заболевания и у детей. Женщины заболевают так же часто, как и мужчины [2].

Более чем в 50% случаев у пациентов с кожной формой заболевания разрешение высыпаний происходит в течение 6 мес, в 85% случаев регресс эффлоресценций происходит в течение 18 мес. Однако, согласно эпидемиологическому исследованию, разрешение процесса может продолжаться от 1 мес до 7 лет [2]. Благодаря применению ряда местных и системных препаратов наблюдалось улучшение и регресс проявлений КПЛ.

В настоящее время считается, что КПЛ представляет собой особую реакцию гиперчувствительности замедленного типа в ответ на действие не­идентифицированного эпидермального неоантигена [3].

Инициирующим моментом в патогенетической цепи КПЛ является презентация неизвестного антигена цитозольным (с помощью главного комплекса гистосовместимости I типа — MHC I, расположенного на поверхности кератиноцитов базального слоя) и эндосомальным (с помощью МНС II типа, расположенного на поверхности клеток Лангерганса эпидермиса) путями. Оба механизма участвуют в активации CD8 цитотоксических лимфоцитов.

В первом случае идет непосредственное взаимодействие MHC I с Т-клеточным рецептором CD8 лимфоцитов, во втором — взаимодействие MHC II с Т-клеточным рецептором CD4 лимфоцитов и их последующая дифференцировка в T-хелперы I типа, вырабатывающие ряд цитокинов, в том числе IL-2 и интерферон-γ.

Цитокины взаимодействуют только с активированными MHC I CD8 лимфоцитами, индуцируют их пролиферацию и являются дополнительным подтверждающим фактором, запускающим цитотоксические механизмы. Основным механизмом гибели клеток при КПЛ является апоптоз, индуцируемый взаимодействием вырабатываемых CD8 лимфоцитами цитокинов семейства факторов некроза опухолей, таких как TNF-alpha и FasL, с соответствующими рецепторами на поверхности кератиноцитов (рис. 1)

Красный плоский лишай у человека: фото, лечение, причины и симптомы
Рисунок 1. Схема патогенеза красного плоского лишая [4].
Несмотря на доминирующую роль цитотоксических лимфоцитов CD8 в патогенезе КПЛ, в составе воспалительного инфильтрата преобладают лимфоциты CD4 ; CD8 лимфоциты располагаются в эпидермисе и вдоль дерма-эпидермального сочленения.

Морфологические изменения при КПЛ являются следствием комбинации процессов повреждения и регенерации кератиноцитов (рис. 2)

Красный плоский лишай у человека: фото, лечение, причины и симптомы
Рисунок 2. Вакуолизация цитоплазмы клеток базального слоя; апоптоз кератиноцитов, меланофаги в дерме. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 400 (предоставлено М.А. Бобровым). Для полностью сформировавшегося элемента кожной сыпи характерны:
в эпидермисе

— ортогиперкератоз, клиновидный гипергранулез в зоне интраэпидермальных компонентов потовых желез и волосяных фолликулов (клинически представлен сеткой Уикхема), акантоз в виде «зубьев пилы»(рис. 3), вакуолизация цитоплазмы и апоптоз клеток базального слоя;

Красный плоский лишай у человека: фото, лечение, причины и симптомы
Рисунок 3. Эпидермис с ортогиперкератозом, гипергранулезом, акантозом в виде «зубьев пилы». В верхних отделах дермы полосовидный лимфогистиоцитарный инфильтрат. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 100 (предоставлено М.А. Бобровым).
в верхних отделах дермы

— полосовидный лимфогистиоцитарный инфильтрат, меланофаги, коллоидные тельца(см. рис. 2).

Характерными признаками КПЛ являются полигональные, с плоской вершиной, фиолетовые папулы, склонные к скученному расположению, к группировке с образованием колец, гирлянд, линий (lichen ruber anularis, marginatus, striatus

и др.). Реже узелки сливаются, образуя бляшки с шагреневидной поверхностью, по периферии которых возникают новые, изолированно расположенные мелкие папулы (lichen ruber corymbiformis), что объясняется «толчкообразным» характером появления высыпаний при данном дерматозе(рис. 4).

Красный плоский лишай у человека: фото, лечение, причины и симптомы
Рисунок 4. Типичная форма и локализация красного плоского лишая. Элементы располагаются симметрично на коже сгибательных поверхностей лучезапястных суставов и предплечий, передней поверхности голеней, туловища, половых органов, довольно часто — на слизистой оболочке полости рта. Редко поражаются ладони, подошвы и лицо. Может наблюдаться и одностороннее поражение кожи (зостериформный КПЛ) (рис. 5)
.Красный плоский лишай у человека: фото, лечение, причины и симптомы
Рисунок 4. Типичная форма и локализация красного плоского лишая. Элементы располагаются симметрично на коже сгибательных поверхностей лучезапястных суставов и предплечий, передней поверхности голеней, туловища, половых органов, довольно часто — на слизистой оболочке полости рта. Редко поражаются ладони, подошвы и лицо. Может наблюдаться и одностороннее поражение кожи (зостериформный КПЛ) (рис. 5)
.

Рисунок 5. Зостериформная локализация красного плоского лишая (фото предоставлено к.м.н. М.А. Кочетковым). Количество высыпаний различно: от единичных (в полости рта, на половых органах) до множественных, покрывающих значительные участки тела так, что может создаваться впечатление сплошного поражения кожи, иногда по типу эритродермии. Субъективно больных беспокоит зуд [5].

На поверхности сформировавшихся относительно крупных (0,5 мм в диаметре) узелков можно обнаружить патогномоничную для заболевания сетку Уикхема, характеризующуюся опаловидными белыми или сероватыми точками и полосками. Ее формирование объясняют неравномерным гранулезом. Сетка становится более заметной, если смочить поверхность папул водой или маслом при дерматоскопии [6].

В прогрессирующей стадии заболевания отмечается положительный феномен Кебнера (появление высыпаний в зоне даже незначительной травматизации кожи). Пациентов беспокоит интенсивный зуд (рис. 6)

[7].

Красный плоский лишай у человека: фото, лечение, причины и симптомы
Рисунок 6. Феномен Кебнера при красном плоском лишае. При регрессе процесса на месте папулы обычно остается вторичная гиперпигментация.
Нередко отмечаются изменения ногтей, особенно когда возникают множественные высыпания. Изменения ногтей могут предшествовать высыпаниям на коже и быть единственным проявлением дерматоза. Высыпания обычно существуют долго, процесс может обостряться, но со временем регрессирует, как правило, бесследно. При длительном течении, особенно при нерациональном лечении, в очагах могут развиться спиналиомы (преимущественно при эрозивно-язвенных и веррукозных формах).

Кроме описанной типичной формы КПЛ, имеется ряд разновидностей.

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение – лучший способ облегчить состояние больного и ускорить процесс заживления пораженной кожи.

Вид препаратов и их действие Название лекарств Схема приема Стоимость в рублях
Растительные успокоительные препараты для борьбы с беспокойством при зуде, помогает наладить нарушенный сон Настойка валерианы Перед едой от 20 до 30 капель с небольшим количеством воды, 3 раза в день, курс – 7 дней. От 17
Пустырник форте Во время еды, 1 таблетка, 3 раза в день, курс – до 3 недель. От 43
Антигистаминные препараты помогут снять воспаление и отек с пораженных тканей, снизить аллергическую реакцию, снизить зуд Супрастин Во время еды, 1 таблетка, 3 раза в сутки, курс – от 5 дней. От 114
Зодак 20 капель, 1 раз в сутки, курс – от 7 дней. От 205
Фенистил 60 капель разделить на 3 приема в сутки, курс – от 5 дней. От 390
Энтеросорбенты помогут очистить кишечник, улучшить его работу, вывести токсичные вещества, усилить иммунитет Зостерин-ультра-60% 1 пакетик утром за 30 минут до приема пищи, 1 пакетик вечером через 2 часа после еды, курс – 10 дней. От 430
Энтеросгель За 1 или 2 часа после или до еды, 1 столовую ложку нужно развести в воде комнатной температуры. От 433
Антисептики при возникновении открытых ран для предотвращения инфицирования Хлоргексидин (не подходит для ротовой полости) Обработка пораженной поверхности с помощью аппликаций с препаратом 3 раза в день От 15
Мирамистин От 250
Кортикостероидные мази назначаются в сложных случаях, когда кожные покровы не восстанавливаются самостоятельно, при возникновении воспаления Адвантан Наносить тонким слоем на пострадавшие участки кожи, 1 раз в день, курс – не более 10 недель. От 525

Лечится ли красный лишай?

КПЛ имеет хроническое течение и полностью избавиться от него нельзя. Основная терапия осуществляется в период активной (изоморфной) фазы болезни и направлена на приближение фазы регрессии сыпи. В период ремиссии рекомендуется общеоздоровительная профилактика, чтобы избежать вспышки нового обострения.

Медикаментозное лечение подбирается индивидуально, с учётом характера сопутствующих заболеваний. Обязательно требует установления оптимальной дозировки лекарственных средств.

Она включает в себя применение препаратов различных фармакологических групп.

  1. Гормоны. На сегодняшней день стероидная терапия является одной из ведущих и успешных в устранении симптоматики красного плоского лишая. Причём на наряду с местным нанесением глюкокортикостероидов (Флуцинар, Лоринден, Клобетазол), активно назначаются препараты системного действия — преднизолон.
  2. Средства от аллергии. Помогают снимать зуд и воспаление. Показано применение курса таблетированных форм антигистаминов: Тавегил, супрастин, Диазолин, Зиртек и др.
  3. Антибиотики назначаются при тяжёлых формах КПЛ и при инфицировании очагов. В зависимости от симптоматики применяются как таблетированные формы сумамед, так и инъекционные — цефтриаксон. В более лёгких случаях антибактериальные мази — Левомеколь.
  4. Для снижения стрессовой активности с успехом применяются психотерапевтические методики и седативные, а также антипсихотические препараты.
  5. Не стадии регрессии ускорить заживление помогают Солкосерил, бепантен и другие средства, нормализующие процесс обновления клеток кожи.

Лечение симптомов лишая всегда происходит с учётом особенностей течения заболевания. При отсутствии положительной динамики проводится коррекция лечебного плана и замена препаратов.

В качестве вспомогательной методики хорошо зарекомендовала себя фототерапия. УФ-облучение помогает заживлять очаги и предотвращает появление новых. Процедура используется только по назначению врача, курс рассчитывается с осторожностью, так как клетки кожи при КПЛ претерпевают структурные изменения и склонны к перерождению.

Витаминотерапия в качестве общеукрепляющего инструмента также даёт положительный результат. Назначается в виде инъекций никотиновой кислоты и витаминных комплексов А, Е, С, D.

При неэффективности вышеперечисленной симптоматической терапии Вам следует попробовать препараты от компании Inderma. Комплекс представлен спреем для наружного использования и каплями для внутреннего применения. Этим достигается более быстрый и видимый положительный результат.

Inderma устраняет причину заболевания, которая состоит в аутоиммунных реакциях. Компонент Юглон помогает в борьбе с токсинами, вызывающими воспаление. Благодаря натуральному составу лекарства кожа приобретает здоровый вид, а в организме активируются естественные механизмы защиты.

Препарат поможет избавиться от нестерпимой боли и зуда, которые причиняют бляшки на коже, являющиеся главным клиническим симптомом заболевания. Также Вы навсегда забудете о подозрительных взглядах со стороны окружающих и сможете жить здоровой, полноценной жизнью!

Подробнее ознакомиться с мнениями известных натуропатов и отзывами выздоровевших людей, а также приобрести препараты с хорошей скидкой Вы можете по данной ссылке.

Медикаменты

Устранение кожного зуда и восстановление пораженных участков эпидермиса достигается за счет применения кортикостероидных мазей. Использовать гормональные мази необходимо 2 раза в день. Если местное лечение не оказывает должного эффекта, например, при гипертрофической форме КПЛ, врач может назначить инъекционные гормоны (Преднизолон, Ацетонид и Триамцинолон).

Препараты от красного плоского лишая
Препараты от красного плоского лишая

На заметку! При тяжелых формах плоского лишая пациентам назначаются кортикостероидные гормоны в таблетках. Длительность гормонального курса составляет 3-5 недель. Но гормональные таблетки негативно воздействуют на организм человека, а точнее на печень и надпочечники.

Наружная терапия при красном плоском лишае заключается в применении таких мазей:

Местное лечение лишая Уилсона
Местное лечение лишая Уилсона
Чтобы снять психологическую нагрузку, пациентам назначают седативные препараты на растительной основе. К наиболее эффективным из них относятся настойки:

  • пиона;
  • пустырника;
  • валерианы.

Валерианы настойка от красного плоского лишая
Валерианы настойка от красного плоского лишая
Если пациенту диагностировали эрозивно-язвенную форму патологии, то в качестве основного медикаментозного средства используют никотиновую кислоту в инъекционной форме. Длительность терапевтического курса составляет 20 дней.

Методы диагностики

Появление кожной сыпи должно стать поводом обратиться к дерматологу для проведения диагностического обследования. Но большое количество клинических проявлений и наличие разных форм усложняет диагностику красного плоского лишая. В первую очередь, трудности возникают при поражении лишаем слизистых оболочек.

Диагностика красного плоского лишая
Диагностика красного плоского лишая

К диагностическим мероприятиям, которые назначаются при подозрении на КПЛ, относятся:

  • визуальный осмотр у стоматолога;
  • соскабливание образца пораженных тканей шпателем;
  • тонометрия;
  • лабораторный анализ на гормоны;
  • биохимический анализ крови.

Визуальный осмотр при лишае Уилсона
Визуальный осмотр при лишае Уилсона
Для постановления точного диагноза необходимо дифференцировать красный плоский лишай с такими заболеваниями:

  • дерматоз Боуэна;
  • хроническая травма;
  • стоматит аллергической природы;
  • узелковый сифилид;
  • системная красная волчанка;
  • молочница;
  • лейкоплакия.

Дифференциальная диагностика КПЛ
Дифференциальная диагностика КПЛ
Как показывает практика, трудности с постановкой диагноза преимущественно возникают при развитии атипичной формы красного плоского лишая. Но как только диагноз будет подтвержден, больному назначают соответствующий курс лечения.

Осложнения красного плоского лишая

Чаще всего при хорошо подобранном лечении заболевание не представляет угрозу для жизни пациента.

Однако самым грозным осложнением красного плоского лишая считается возможность последующей малигнизации (озлокачествления) повреждённых клеток, поэтому за развитием патологии необходим медицинский контроль.

Длительное течение болезни, сопровождающееся непрерывным зудом, заметными дефектами кожи причиняет не только физический, но и психологический дискомфорт и приводит к развитию нервных расстройств.

Наиболее неблагоприятными по осложнениям считается поражение слизистых. Высыпания во рту провоцируют расстройства аппетита, очень болезненны. А зудящая сыпь в области половых органов влияет на здоровую интимную жизнь, приводит к половой дисфункции и разрушает комфорт сексуальной сферы. Что тоже оказывает существенное влияние на развитие пограничных нервных состояний.

Как и при любом повреждении эпидермиса, участки сыпи уязвимы для проникновения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, вирусов и грибов.

Уважаемые читатели, данное заболевание сложно назвать безобидным, оно очень тяжело лечится и может рецидивировать при любом удобном случае. Если какие-то из описанных симптомов, беспокоят вас, обратитесь за консультацией врачу.

А о том, можно ли инфицироваться этим лишаём при контакте с носителем, мы расскажем вам в следующей статье «Заразен ли лишай». Там мы дадим оценку степени контагиозности известных разновидностей лишайных дерматозов.

На этом тема «Красный плоский лишай: патогенез» исчерпана, все непонятные моменты, возникшие вопросы и частные случаи мы можем обсудить с вами в комментариях.

1.Клинико-морфологическая диагностика и принципы лечения кожных болезней. Руководство для врачей/М. «Издательство «Медицина», 2006

2.Рабинович О.Ф. Иммунологические аспекты патогенеза красного плоского лишая слизистой оболочки рта. (Клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2001

3.Слесаренко Н.А. Красный плоский лишай (современные иммунологические и биохимические аспекты) и методы патогенетической терапии: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1995

Питание

На протяжении всего терапевтического курса больной должен придерживаться здорового питания. Это позволит не только ускорить процесс выздоровления, но и улучшить общее состояние организма. Лечебная диета заключается в исключении из рациона вредных продуктов, к которым привыкли многие из нас.

Запрещенные продукты при красном плоском лишае
Запрещенные продукты при красном плоском лишае

При КПЛ не рекомендуется употреблять:

  • сладости с искусственными добавками (зефир, торты, шоколад и т.д.);
  • сосиски и колбасы, жирные сорта сыров;
  • копченая пища;
  • сладкие газированные напитки, алкоголь, кофе;
  • чай ароматизированный и магазинные соки, содержащие много сахара и различных добавок.

Употреблять можно только здоровую пищу
Употреблять можно только здоровую пищу

Обратите внимание! В ограниченном количестве нужно употреблять такие продукты, как молоко, баранина, курятина, яйца и рыба. При индивидуальной непереносимости все это тоже следует исключить из рациона.

К разрешенным продуктам относятся:

  • овощи и фрукты (за исключением цитрусовых);
  • кисломолочные напитки и творог;
  • нежирная говядина;
  • макароны;
  • различные крупы, кроме пшеничной и манной.

Полезные продукты при лишае Уилсона
Полезные продукты при лишае Уилсона
Соблюдать специальную диету врачи рекомендуют даже после выздоровления. Это позволит нормализовать обменные процессы в организме, усилить иммунную систему и снизить вероятность развития многих патологий и уменьшить количество рецидивов лишая Уилсона.

Причины

Красный плоский лишай у человека: фото, лечение, причины и симптомы

  • Наследственность. Установлено, что предрасположенность к красному плоскому лишаю передается от родителей детям через гены.
  • Нарушения работы нервной системы. Описаны случаи развития заболевания после стресса, гипноза.
  • Заболевания пищеварительной системы. Способствуют возникновению красного плоского лишая на слизистой оболочке рта. Имеют значение гастриты, колиты (воспаление слизистой оболочки толстой кишки), некоторые другие патологии.
  • Вирусные инфекции. Доказана роль гепатита C, вакцин против гриппа.
  • Травмаслизистой оболочки рта осколками зубов, плохо подогнанными зубными протезами.
  • Контакт с некоторыми токсичными химическими веществами: пигментами, парафенилендиамином, веществами, которые применяются во время проявления цветных кинопленок.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов:тетрациклина, ибупрофена, напроксена и пр.
  • У некоторых больных прослеживается связь между возникновением красного плоского лишая и заболеваниями сердечно-сосудистой (артериальная гипертония), эндокринной системы (сахарный диабет).

Далеко не у всех людей, в чьей жизни присутствуют факторы риска, развивается красный плоский лишай. Для того чтобы возникло заболевание, в организме должны произойти нарушения со стороны

и обмена веществ, вызванные сочетанием разных причин, одни из которых действуют извне, а другие внутри организма.

Системные ретиноиды

— Ацитретин назначают в дозе 0,5-0,7 мг/кг в сут до тех пор, пока не будет достигнута ремиссия, далее — по 0,3-0,5 мг/кг в сут в качестве монотерапии или в комбинации с топическими или системными кортикостероидами. Этот метод наиболее показан в случае острого начала заболевания с выраженным воспалением, интенсивным зудом или при буллезных/эрозивно-язвенных высыпаниях.

— Изотретиноин в дозе 0,3-0,5 мг/кг в сут продолжительностью до 2 мес. Эффективен при лечении КПЛ слизистой оболочки полости рта и кожных форм, вызывает меньше побочных явлений по сравнению с ацитретином.

Комбинация ПУВА-терапии с ретиноидами (ре-ПУВА) способствует повышению эффективности и снижению побочных эффектов в тяжелых случаях за счет уменьшения кумулятивной дозы облучения. Однако существует высокий риск возникновения гиперпигментации, особенно у пациентов с темной кожей.

— Метотрексат назначают по 15-20 мг 1 раз в нед в течение 10 нед, при этом у большинства больных достигается полная ремиссия уже в течение месяца после начала лечения, и лишь у 5% пациентов отмечается рецидив в течение периода наблюдения (6 мес). Низкие дозы метотрексата (10 мг подкожно 1 раз в нед) наиболее эффективны и безопасны по сравнению с высокими.

Системные кортикостероиды.

Несмотря на то что в традиционной терапии КПЛ системные кортикостероиды не были тщательно протестированы в клинических исследованиях, их бесспорная эффективность была описана в долгосрочных наблюдениях. Инъекции дюрантных кортикостероидов, выполненные с 2-недельными интервалами, привели к полной ремиссии у 61 (83,6%)

Гидроксихлорохин (плаквенил)

назначают по 200 мг или по 6,5 мг/кг в сутки турами: по 5 дней с перерывом 2-5 дней; на курс до 5 туров. Возможно назначение гидроксихлорина ежедневно в дозе 200 мг/сут на протяжении до 2 мес. Это безопасный и эффективный метод в лечении генерализованной формы в качестве монотерапии или в комбинации с другими препаратами.

Дапсон

назначают по 50-150 мг в сут на протяжении 1-2 мес. Следует отметить, что этот препарат был одним из первых системных средств в лечении торпидных форм КПЛ. Множество исследований свидетельствует о высокой эффективности дапсона, особенно в тяжелых случаях у детей и при лечении буллезной формы КПЛ.

Системные препараты второй линии

применяют при торпидном течении заболевания. Достаточно высокая эффективность при лечении тяжелых генерализованных форм КПЛ была зарегистрирована при применении циклоспорина (2,5-5 мг/кг массы тела в сут на протяжении до 2 мес). Их сочетание с фототерапией не рекомендуется, так как существует высокий риск рака кожи.

Альтернативные методы, применяемые в лечении, включают:

— азатиоприн

(до 2,5 мг/кг в сут) в комбинации с топическими кортикостероидами может применяться длительно (до 6 мес);

— микофенолата мофетил

применяют по 2 г в сут, или в малых дозировках (500 мг/сут), возможно сочетание с плаквенилом. Обычно курс составляет 1-2 мес;

— пульс-терапия дексаметазоном

в дозе 100 мг 3 дня каждые 4 нед. На курс 4-6 туров.

Другие препараты:

— гризеофульвин по 7,5-10 мг/кг в течение 3-6 мес;

— итраконазол по 200 мг/сут в течение 1 нед каждого месяца; курс — 3 мес;

— метронидазол по 500 мг/сут в течение 20-60 дней как в виде монотерапии, так и в комбинации с ПУВА-терапией;

— талидомид по 150 мг/сут в течение 4 мес. Благодаря возможным побочным эффектам, в том числе необратимой нейропатии, талидомид следует применять с осторожностью.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector