КТ ребенку: виды, компьютерная томография органов грудной клетки и легких, можно ли делать под наркозом, вред для детей

Мрт, кт или рентген легких – что выбрать?

Диагностика различных заболеваний легких и органов средостения должна начинаться с рентгеновского обследования и

, так как эти методы просты, доступны и в большинстве случаев позволяют поставить верный диагноз, не прибегая к иным диагностическим манипуляциям. КТ и

не используются для первичной диагностики, их назначают прицельно, когда картина на рентгенограмме не совсем ясная или когда требуется получить дополнительную информацию о состоянии органа, характере и распространенности патологического процесса. Иными словами, КТ и МРТ являются своего рода уточняющими методами обследования легких и грудной клетки.

Так, при подозрении на наличие крови или жидкости в грудной клетке, в первую очередь, производится УЗИ. А КТ в подобных ситуациях применяется в тех случаях, когда имеет место травматическое повреждение или опухолевый процесс в грудной клетке, сочетающийся с гемотораксом, пиотораксом или гидротораксом.

КТ ребенку: виды, компьютерная томография органов грудной клетки и легких, можно ли делать под наркозом, вред для детейрентген или цифровая флюорография. КТ показана, если через 4 – 10 дней после начала лечения развиваются осложнения или отсутствует положительный эффект от проводимой терапии. Кроме того, КТ обязательно проводится, если пневмонии часто рецидивируют.

При подозрении на воспалительные инфекционные заболевания легких (бронхиолиты, аспергиллезы и проч.) показано проведение именно КТ с целью уточнения характера патологических изменений.

При попадании инородных тел в грудную клетку показано проведение именно КТ, так как этот метод, в отличие от рентгена, позволяет выявлять практически любые предметы, в том числе невидимые на рентгеновских снимках.

При подозрении на отек легких применяется обзорная рентгенография.

При подозрении на туберкулез легких обязательно производится рентгенография и посев мокроты на микобактерии. Если у человека на рентгене выявляются патологические изменения, а посев мокроты на микобактерии отрицателен, то ему назначают именно КТ, как более чувствительный диагностический метод, который позволит отличить туберкулез от пневмонии.

При подозрении на поддиафрагмальный абсцесс показана КТ.

Если подозревается лимфоаденопатия, рак легкого, лимфома, тимома, загрудинный зоб, саркома, гемангиома или липома, то для уточнения вида новообразования и его распространенности оптимально назначать КТ с контрастированием или МРТ.

При подозрении на сосудистые патологии легких (тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого и т.д.) показана КТ с контрастированием или МРТ.

Как видно, МРТ практически не показана для диагностики заболеваний органов грудной клетки. И даже в тех случаях, когда можно выбрать между КТ с контрастированием и МРТ, лучше предпочесть первое, так как информативность МРТ при исследовании легких относительно низкая.

Это обусловлено тем, что в ходе МРТ плохо визуализируются структуры, находящиеся в движении, а легкие в грудной клетке двигаются постоянно, да и другие органы под действием диафрагмы и расширения/сужения легких также ритмично смещаются и возвращаются в исходное положение, то есть двигаются.

Адреса медицинских учреждений, в которых проводится кт легких

Московская область

НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Москва, Большая Сухаревская площадь, 3 (495) 680 4154
(495) 680 9360
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр Рентгенорадиологии» Министерства здравоохранения РФ Москва, Профсоюзная, 86 (495) 333-91-20
(495) 334-15-08
(495) 334-13-96
ФГБУ МНИОИ им. П.А. Герцена Минздрава России Москва, 2-й Боткинский пр., 3 (495) 104-76-42
ФНКЦ ФМБА России Москва, Ореховый бульвар, 28 (499) 688-83-54
Медцентр при Спецстрое России Химки, Планерская, 14 (495) 575-42-16
Красногорская больница № 1 Красногорск, Карбышева, 4 (495) 563-14-00

Ленинградская область

НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова Санкт-Петербург, Ленинградская, 68 (812) 439-95-25
НИИ СКОРОЙ ПОМОЩИ им. И.И. Джанелидзе Санкт-Петербург, Будапештская, 12 (812) 313-28-58
НИИ фтизиопульмонологии Санкт-Петербург, Политехническая, 32 (812) 297-89-71
Волховская межрайонная больница Волхов, Авиационная, 42 (81363) 2-22-35
(81363) 7-76-38
Гатчинская межрайонная больница Гатчина, Рощинская, д. 15 а, корп. 1 (81371) 2-26-90
(81371)2-06-10
Поликлиника №1 Выборг, Ильинская, 8 (813 78) 2-23-75
(813 78) 3-46-57

Центральная и Северо-западная Россия

Архангельск, Ломоносова, 292
Областная клиническая больница
(8182) 63-63-00
(8182) 27-59-21
Великий Новгород, Павла Левитта, д.2, корп.3
Областная клиническая больница
(921) 195-43-94
Псков, Малясова, 2
Псковская областная больница
(8112) 29-58-50
(8112) 29-58-18
Петрозаводск, Пирогова, 3
Республиканская больница им. В.А. Баранова
(8142) 76-90-42
(8142) 75-99-40
Калуга, Вишневского,1
Областная больница
(4842) 72-56-40
(4842) 59-10-16
Иваново, Воронина, 11
Областной диагностический центр
(4932) 93-93-04
Белгород, Костюкова, 13 Г
Диагностический центр
(4722) 58-60-35
(4722) 58-60-36
Курск, Сумская, 45 а
Областная клиническая больница
(4712) 35-44-68
(4712) 35-67-85

Поволжье

Нижний Новгород, Родионова, 190
Региональный диагностический центр
(831)20-20-200
Оренбург, Гагарина, 19 а
Оренбургская областная больница
(3532) 33-21-21
(3532) 68-95-10
Уфа, пр-т Октября, 71/1
Железнодорожная больница на ст. Уфа ОАО РЖД
(347) 246-03-35
(347) 246-03-40
(347) 246-03-45
Саранск, Ульянова, 30 а
Республиканский консультативно-диагностический центр
(8342)35-28-96
(8342)-35-20-01
Ижевск, Ленина, 87 б
Республиканский консультативно-диагностический центр
(3412) 37-49-63
(3412) 68-39-02
Казань, Карбышева, 12 а
Межрегиональный клинико-диагностический центр
(843) 291-11-01
(843) 2-911-016
(843) 2-911-024
Самара, Ташкентская, 159
Областная клиническая больница
(846) 956-12-60
(846) 956-14-61

Северный Кавказ и Южный федеральный округ

Кисловодск, Победы, 24
Северо-Кавказский специализированный санаторно-реабилитационный центр МЧС России
(87937) 5-16-13
(87937) 5-15-63
Ессентуки, Кисловодская, 26 а
Ессентукская городская поликлиника
(87934) 7-77-46
(87934) 7-32-77
Нальчик, Ногмова, 91
Республиканская клиническая больница
(866-2) 42-58-72
(866-2) 72-21-26
Махачкала, Пирогова, 3
Республиканская клиническая больница
(989) 468-16-66
(8722) 620664
Владикавказ, Чкалова, 16
Железнодорожная больница
(8672) 53-81-42
(8672) 40-58-59
Астрахань, Кубанская, 5
Медико-санитарная часть
(8512) 46-11-11
(8512) 46- 11-47
Волгоград, проспект Университетский, 106
Волгоградский областной кардиоцентр
(8442) 46-48-63
Новороссийск, Ленина, 7
Диагностический центр
(8617)67-60-74
(8617)67-60-75
(8617)71-73-52
Майкоп, Гагарина, 4 е
Центр «Виддер-А»
(8772) 52-54-64
(918) 420-50-59
Ростов-на-Дону, Пушкинская, 127
Областной консультативно-диагностический центр
(863) 227-00-00

Урал

Екатеринбург, Волгоградская, 185 (Областная больница № 1) (343) 240-34-59
(343) 351-16-40
Тюмень, Мельникайте, 89 а
Консультативно-диагностическая поликлиника
(3452) 39-02-02
(3452) 39-05-16
Сургут, Энергетиков, 14
Окружная клиническая больница
(3462) 52-72-69
(3462) 52-73-06
Челябинск, Воровского, 70
Областная клиническая больница
(351) 232-80-60
(351) 232-80-61
(351) 232-79-88

Западная Сибирь

Барнаул, Мало-Тобольская, 3
Центр МРТ и КТ
(3852) 555-053
(3852) 666-709
Новосибирск, Иркутская, 3а
Международный томографический центр СО РАН
(383) 330-31-42
(383) 330-73-53
Омск, Ильинская, 9
Клинический диагностический центр
(3812) 79-04-50
(3812) 37-27-55
Новокузнецк, пр-т Советской Армии, 49
Городская больница № 29
(3843) 53-61-23
(3843) 53-64-29
Абакан, Ленина, 23
Республиканская больница
(908) 326-81-38
(3902) 268-138
Томск, Савиных, 12/1
НИИ Онкологии
(3822) 42-00-51
(3822) 41-80-90

Восточная Сибирь

Чита, Коханского, 7
Краевая клиническая больница
(3022) 28-20-95
(3022) 71-02-21
Иркутск, Байкальская, 109
Диагностический центр
(3952) 211-240
(3952) 211-252
Красноярск, Коломенская, 26
ФГБУЗ СКЦ ФМБА России-МСЧ 96
(391)-262-42-81
(391)-262-38-59
Улан-Удэ, Павлова, 12
Республиканская клиническая больница
(3012) 43-62-68
(3012) 23-37-25
(3012) 41-66-74

Приморье

Владивосток, Береговая, 2
Окружной медицинский центр ФМБА
(423) 222-36-89
(423) 249-65-23
(423) 222-20-82
Хабаровск, К. Маркса, 109
Клинико-диагностический центр
(4212) 75-75-43
(4212) 75-86-60

Виды исследования

В зависимости от того, сколько срезов будет обследоваться за одно круговое вращение трубки томографа, различают односрезовые и многосрезовые КТ. Также процедура может потребовать применения контрастного вещества, а может и проводиться без контраста. Например, для КТ головного мозга контрастное вещество для лучшей визуализации возможных проблем вводится внутривенно. А для диагностики патологий некоторых органов брюшной полости его нужно выпить.

КТ ребенку: виды, компьютерная томография органов грудной клетки и легких, можно ли делать под наркозом, вред для детей

По числу оборотов трубки выделяют последовательную, спиральную и многослойную мультиспиральную томографию. Разные методы отличаются своими техническими характеристиками, скоростью работы аппарата, способами получения изображения, возвратом трубки в исходное положение. Эта информация может заинтересовать профессиональных физиков или медиков, но для родителей она совершенно бесполезна.

Вредно ли?

Результаты КТ высоко ценятся докторами разных специальностей вне зависимости от страны, в которой проводилось обследование. Достоинство метода заключается в получении снимков очень высокого разрешения, на которых отчетливо и послойно видны даже минимальные отклонения от норм. Есть и возможность сделать трехмерную модель больного органа, что очень важно для правильной постановки диагноза в особо сложных случаях.

Обследование безболезненное, оно не ощущается ребенком, который проходит КТ без наркоза. За это можно не переживать. Но практика показывает, что переживают родители в основном и не за это, а за возможный вред и последствия воздействия рентгеновского излучения в будущем. Опасно ли КТ? В определенной степени опасно, но не более, чем при обычной рентгенографии, ведь дозы излучения при прохождении рентгена выше.

КТ ребенку: виды, компьютерная томография органов грудной клетки и легких, можно ли делать под наркозом, вред для детей

Для диагностики детей врачи используют значительно меньшие дозы облучения, но сам факт использования рентгеновских Х-лучей, увы, не позволяет говорить о безопасности этого метода.

Профессиональная медицинская литература описывает повышенные риски развития раковых опухолей в будущем у детей, которые несколько раз подвергались процедуре КТ. Однако данные эти были основаны на статистике 90-х годов, тогда дозы излучения были несопоставимо выше современных.

Опытные радиологи утверждают, что вред от компьютерной томографии значительно ниже, чем отказ от такого обследования, который может повлечь за собой отсутствие точной и своевременной диагностики и гибель ребенка или необратимые последствия для его здоровья в связи с нераспознанным заболеванием.

КТ ребенку: виды, компьютерная томография органов грудной клетки и легких, можно ли делать под наркозом, вред для детей

Так, специалисты приводят такой факт: дозу в пределах 3 мЗв люди получают ежедневно — из солнечного света, излучения земных пород и от изотопов в продуктах питания. А как раз такой дозы достаточно, чтобы провести компьютерную томографию ребенку.

Риски развития рака после КТ радиологи оценивают в 1: 4000, это означает, что только у одного из четырех тысяч детей будет повышена вероятность онкологических последствий. Обычно это дети с наследственной предрасположенностью. Таким образом, опасность исследования в народном понимании значительно преувеличена.

Тем не менее есть рекомендации ВОЗ не проводить детям КТ чаще двух раз в год. После каждого обследования следует давать ребенку пить много жидкости и больше гулять с ним на свежем воздухе, избегая воздействия прямых солнечных лучей. Так радиация будет выводиться быстрее.

КТ ребенку: виды, компьютерная томография органов грудной клетки и легких, можно ли делать под наркозом, вред для детей

Диагностика заболеваний легких на снимках кт

Ниже мы рассмотрим, какие признаки на КТ-симках имеют различные наиболее распространенные заболевания дыхательной системы. Приводим эти признаки исключительно для общей ориентации в вопросе выявленного заболевания, а не для проведения самостоятельной расшифровки КТ-снимков.

Острая пневмония. В легких виден участок уплотнения (консолидации) с неоднородной/однородной структурой и нечеткими контурами. На фоне уплотнения хорошо различимы воздушные просветы бронхов.

Абсцесс легких. На снимках видна округлая выпуклая полость, заполненная жидкостью и часто с секвестрами.

Бронхоэктатическая болезнь. На КТ-снимках видны расширения бронхов 4 – 7 порядков цилиндрической, веретенообразной или мешотчатой формы. В легких вокруг расширенных бронхов видны участки уплотнения (консолидации), представляющие собой тяжистый или ячеистый рисунок. Пораженные части легкого уменьшены в объеме.

Эмфизема легких. На КТ-снимках характерно диффузное повышение воздушности тканей в левом и правом легком, обеднение легочного рисунка и изменение прозрачности легочных полей на вдохе и выдохе. Также на снимке могут быть видны эмфизематозные буллы в виде округлых воздушных структур с плохо различимыми стенками.

Пневмосклероз. На КТ-снимках фиксируется снижение объема пораженного легкого в сочетании с формированием в нем участков уплотнений (консолидаций). В области уплотнений легочной рисунок тяжистый и усиленный. Тяжистые структуры на КТ имеют мягкотканную плотность.

Диффузные интерстициальные диссеминированные заболевания легких (фиброзирующие альвеолиты, саркоидоз, гистиоцитоз, альвеолярный протеиноз, альвеолярный микролитиаз, первичный амилоидоз легких, пневмокониоз, гемосидероз легких, синдром Гудпасчера).

На КТ-снимках виден сетчатый легочной рисунок, обширные очаги диссеминации, диффузное повышение плотности легочной ткани (консолидация, симптом матового стекла) или отдельные участки уплотнений, а также линейные воздушные структуры с плохо видимыми стенками (эмфизематозные буллы).

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). На КТ-снимках видно закупорку просвета ветви легочной артерии. В области закупорки кровеносный сосуд слегка расширен. Легочная ткань, расположенная ниже закупоренной ветви легочной артерии, характеризуется пониженной плотностью (линейные воздушные структуры с размытыми границами) и обеднением легочного рисунка вплоть до его полного исчезновения.

Отек легких. Интерстициальный отек легких на КТ-снимках характеризуется симптомом матового стекла (понижением воздушности), усилением сосудистого рисунка, деформацией сосудистого рисунка по типу сеточки, нечеткими контурами сосудов и линии Керли, расширением тени корней легких с исчезновением в них структурности.

Альвеолярный отек легких на снимках КТ характеризуется наличием множественных расплывчатых теней, сливающихся между собой, крупных участков затенения в низко расположенных отделах легких.

Рак легкого. Центральный рак легкого характеризуется расширением корня пораженного легкого из-за увеличения лимфатических узлов, сужением просвета крупного бронха, признаками ателектаза (уменьшение объема, снижение воздушности) доли легкого, воздухоснабжающейся суженным бронхом, а также компенсаторным увеличением воздушности и объема непораженных участков легких.

Периферический рак легкого характеризуется наличием округлой тени в легком с неровными, нечеткими лучистыми контурами. При введении контраста плотность тени значительно повышается.

Метастазы в легкие. Видны в форме округлых теней с неровными и нечеткими контурами.

Плеврит. Видна жидкость в месте ее локализации.

Туберкулез. Туберкулез может протекать в различных формах, которые диагностируются с помощью КТ. Рассмотрим КТ-признаки различных форм туберкулеза по-отдельности.

Первичный туберкулезный комплекс (характерен для различных видов заболевания, и может сочетаться со специфическими для каждой разновидности туберкулеза признаками). Характеризуется наличием округлой тени с нечеткими контурами, расширенными корнями легких и «дорожкой» из линейных теней от участка в легком до корня легкого.

Диссеминированный туберкулез легких характеризуется множественными очагами различного размера в обоих легких, усилением и деформацией легочного рисунка.

Очаговый туберкулез легких характеризуется немногочисленными тенями, расположенными всегда в верхушках легких.

Инфильтративный туберкулез характеризуется участком затенения любой формы с нечеткими контурами, а также наличием круглого инфильтрата вдоль междолевых щелей легкого (перициссурит). Часто видны участки просветления (полости с разрушенной легочной тканью) с мелкими тенями вокруг них (очаги отсева).

Туберкулема характеризуется наличием тени неправильной формы с неровным четким контуром. Иногда в легких видны участки обызвествления и участки просветления (полости разрушенной легочной ткани) с очаговыми тенями отсева. При введении контраста плотность патологических участков не повышается.

Кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием округлой полости со стенкой 1 – 2 мм и рядом с ней мелкими тенями очагов отсева.

Фиброзно-кавернозный туберкулез характеризуется одиночными или множественными округлыми полостями разных размеров с неровными контурами, вблизи или на отдалении от которых видны мелкие тени очагов отсева. Отделы легких с полостями уменьшены в объеме и имеют неравномерное уплотнение.

Цирротический туберкулез характеризуется уменьшением пораженной дли легкого, наличием неравномерного затенения. На фоне затенения видны плотные обызвествленные очаги и участки повышенной воздушности. Объем и воздушность непораженных долей легкого повышены. Средостение смещено, а диафрагма подтянута вверх на стороне пораженного легкого.

Инструктаж по связи с врачом и дыханию

После того, как металлические предметы будут удалены, медицинский работник проведет обследуемого в помещение, в котором непосредственно установлен компьютерный томограф. Перед тем, как начать обследование, медицинский работник объяснит, как можно связаться с врачом в случае необходимости (например, резкого ухудшения самочувствия) и покажет работу устройства связи.

Для связи с медицинским персоналом, который во время проведения томографии находится в соседнем помещении, может использоваться пульт с тревожной кнопкой, микрофон на стене или миниатюрное переговорное устройство. Связь с медицинским персоналом необходима, так как, во-первых, врач будет давать команды «Дышать-Не дышать», когда это будет нужно, а во-вторых, можно остановить процесс обследования при внезапном ухудшении самочувствия.

Далее медицинский работник проинструктирует обследуемого о том, что во время томографии придется задерживать дыхание на короткие промежутки времени (20 – 30 секунд). Задержки дыхания нужно будет делать по команде врача «Не дышать», причем после поступления команды следует глубоко вдохнуть и задержать дыхание.

Дышать можно будет снова, как только врач даст команду «Дышать». Такие задержки дыхания необходимы для того, чтобы получить четкие изображения внутренних органов, не смещенные и не измененные давлением на них грудной клетки и диафрагмы во время вдоха или выдоха.

О методе

КТ ребенку никогда не назначат без острой на то необходимости. Уже потому, что обследование включает в себя воздействие на детский организм рентгеновскими лучами, к которым малыши, как известно, в несколько раз чувствительнее, чем взрослые.

Если родители получают от доктора направление на компьютерную томографию, можно не сомневаться, что медицинский специалист хорошо взвесил все «за» и «против» и пришел к выводу, что отсутствие диагностики для ребенка более опасно, чем воздействие радиоактивным излучением.

Такие лучи с разной интенсивностью отражаются от тканей организма. Именно это их свойство позволяет составить не просто подробную картинку определенного органа, но и получить его послойное изображение, при котором патологические изменения незамеченными остаться не могут. Метод КТ был изобретен в 1972 году, за что его авторы были признаны Нобелевскими лауреатами.

КТ ребенку: виды, компьютерная томография органов грудной клетки и легких, можно ли делать под наркозом, вред для детей

Часто мамы путают МРТ и КТ. Разница принципиальна. МРТ основано на воздействии электромагнитных лучей, а КТ — на воздействии рентгеновских. Детям, нуждающимся в как можно более точной диагностике, обычно назначают именно КТ, так как этот способ получения информации о состоянии внутренних органов считается куда более точным, чем МРТ.

Компьютерная томография дает драгоценную возможность выявить недуг на самой начальной стадии, что имеет огромное значение для лечения и прогнозов на будущее. Виды КТ делятся по обследуемым органам и системам. Наиболее часто обследование назначается по случаю черепных травм, но бывает и необходимость сделать КТ при подозрении на патологии других внутренних органов — легких, почек, печени, сердца, а также при подозрении на аномальные процессы в опорно-двигательном аппарате или в сосудах.

Подготовка к диагностике детского организма

Определенной подготовки к выполнению диагностирования детского организма нет. Исключением является необходимость введения ребенку контрастирующего вещества. После применения контраста могут проявляться разные побочные действия (зуд, головокружение, тошнота, аллергия).

С ребенка следует снять все металлические предметы (очки, заколки, слуховой аппарат, вставные брекеты, украшения).

Готовясь к прохождению процедуры, родители должны уведомить врача о:

  • наличии у ребенка аллергии;
  • приеме каких-либо лекарственных препаратов;
  • последних перенесенных болезнях;
  • наличии астмы, сахарного диабета;
  • болезнях почек;
  • болезни щитовидной железы.

Если же предстоит проведение исследования органов брюшной полости, подготовка будет более тщательная. Она заключается в очищении кишечника, исключении из рациона продуктов, провоцирующих усиление газообразования. Ребенок должен придерживаться рекомендованной врачом диеты, принимать назначенные слабительные, сделать клизму перед процедурой.

Если компьютерная томография проводится совсем маленькому ребенку, который неспособен контролировать свою подвижность (новорожденные, детки до 7 лет), без наркоза не обойтись. Общий наркоз является абсолютно безвредным. Он мягко усыпит малыша, который придет в сознание практически сразу же после процедуры. Наркоз назначают детям от рождения до 7 лет.

Очень важно подготовить более старших детей психологически. Они не должны бояться предстоящего исследования. Замкнутое пространство не должно пугать маленьких пациентов. Ребенку нужно объяснить, что проводимая процедура является абсолютно безболезненной. Также очень важна поддержка, мама ждет в соседней комнате, пока проводится сканирование.

Если ребенок нуждается в проведении сканирования с использованием контрастирующего вещества, перед процедурой ему нужно пройти аллергопробу. Особенное внимание следует уделить детям со склонностью к проявлению аллергических реакций.

Подготовка к кт легких без контраста взрослых и детей старше 7 лет

В случаях, когда

компьютерная томография легких

без контрастирования предстоит взрослому человеку или ребенку старше 7 лет, то никакой специальной подготовки не требуется. Единственные условия, которые можно считать правилами подготовки к

КТ

, и которые нужно соблюдать в течение нескольких дней до исследования, это необходимость быть в спокойном расположении духа, не допускать физических, нервных и эмоциональных перегрузок, не злоупотреблять алкоголем и не допускать резкого изменения привычного

пациенты должны отказаться от своей привычки минимум за 4 – 6 часов до исследования, а лучше – за 12 – 24 часа. Желательно проходить КТ легких на голодный

, чтобы воздержание от приема пищи составляло 4 – 6 часов. Ведь на голодный желудок в брюшной полости не будет активного перистальтического движения различных органов, которое может создавать помехи на томограммах или провоцировать неприятные ощущения у человека во время проведения обследования. Однако голодный желудок – это желательная рекомендация, а не обязательное требование.

Детям желательно провести психологическую подготовку, рассказав, что за исследование предстоит ребенку, как оно будет проходить, зачем это нужно и т.д. Обязательно следует объяснить ребенку, что компьютерная томография не причинит ему боли.

Подготовка к кт легких с контрастированием для взрослых и детей

В случаях, когда взрослому или ребенку любого возраста предстоит пройти компьютерную томографию легких с контрастированием, подготовка к исследованию несколько сложнее. Во-первых, следует помнить, что КТ с контрастом выполняется только на голодный желудок, а потому 4 – 6-часовое воздержание от пищи перед исследованием обязательно.

Во-вторых, нужно будет в день производства исследования пить много жидкости (1,5 – 2 литра минимум). Причем питье начинают за 1 – 2 часа перед исследованием, и продолжают в течение всего оставшегося дня. Обильное питье необходимо для ускорения выведения контрастного препарата из организма и профилактики повреждения почек.

Кормящие матери после введения контрастного препарата должны на сутки прекратить грудное вскармливание, так как йод попадет в молоко и с ним поступит в организм младенца в большом количестве, что может спровоцировать гипертиреоз или нефропатию. Через сутки после введения контрастный препарат выведется из организма, и грудное вскармливание можно будет продолжить.

Что сделать перед КТ с контрастом? Далее в качестве подготовки, в первую очередь, за 3 – 5 дней до КТ следует сдать анализ крови на креатинин и пробу Реберга, которые отражают функциональную состоятельность почек.

Результаты анализа нужно будет показать врачу-радиологу за несколько дней до КТ. Во-вторую очередь, отменяется прием лекарственных препаратов, отрицательно влияющих на почки и, тем самым, повышающих риск развития побочных эффектов средней и тяжелой степеней выраженности.

Так, прием Метформина, Дипиридамола, нестероидных противовоспалительных средств (Аспирин, Ибупрофен, Нимесулид, Кетанов, Парацетамол, Диклофенак, Индометацин и др.), антибиотиков группы аминогликозидов (Левомицетин и др.)

отменяют за 2 суток до предстоящей КТ с контрастом, и начинают принимать снова минимум через 2 суток после проведения исследования. Прием мочегонных средств (Фуросемид, Маннит, Гипотиазид, Верошпирон, Индапамид и т.д.), ингибиторов ацетилхолинэстеразы (Галантамин, Нивалин, Донепезил, Алзепил, Ипидакрин, Нейромидин и т.д.) и бета-адреноблокаторов (Атенолол, Тимолол, Бисопролол, Небиволол и проч.) отменяют за сутки до томографии, и возобновляют их применение минимум через сутки после введения контрастного препарата.

После отмены приема указанных лекарств, если показатели креатинина и пробы Реберга в пределах нормы, и у человека отсутствуют относительные противопоказания к производству КТ с контрастированием, на этом подготовка к исследованию завершается. Нужно будет только не принимать пищу в течение 4 – 6 часов до исследования, так как полный желудок может спровоцировать сильную тошноту и рвоту в ответ на введение контрастного препарата.

Подготовка к КТ с контрастом при наличии противопоказаний. Если у человека имеются противопоказания к КТ с контрастированием или значения пробы Реберга и креатинина не в норме, то придется пройти медикаментозную подготовку, которая заключается в приеме лекарственных препаратов, уменьшающих риск развития тяжелых и средних побочных эффектов.

В обязательном порядке в качестве медикаментозной подготовки проводится гидратация организма путем внутривенного капельного («капельница») введения физиологического раствора в дозе 1 мл/кг/час всем людям, у которых либо имеются любые противопоказания к КТ с контрастированием, либо нет противопоказаний, но значения креатинина и пробы Реберга не в норме.

Причем если у человека есть противопоказания, но значения пробы Реберга и креатинина в пределах нормы, то физиологический раствор начинает вводиться за 4 часа до исследования, и введение продолжается еще в течение 8 – 12 часов после применения йодсодержащих контрастов.

Точно так же вводят физраствор, если у человека нет противопоказаний, но значение пробы Реберга менее 100 мл/мин, но больше 50 мл/мин. Если же у человека есть противопоказания и, кроме того, значения пробы Реберга и креатинина не в норме (менее 50 мл/мин), то физиологический раствор в дозе 1 мл/кг/час начинают вводить за 12 часов до исследования, и продолжают еще 12 – 24 часа после введения контрастного препарата.

Другой медикаментозной подготовки, кроме гидратации путем внутривенного введения физиологического раствора, не проводят людям, у которых имеются следующие противопоказания к КТ с контрастированием:

  • Уровень креатинина в крови выше 130 мкмоль/л, значение пробы Реберга менее 100 мл/мин;
  • Диабетическая нефропатия;
  • Хроническая сердечная недостаточность;
  • Обезвоживание;
  • Острый инфаркт миокарда;
  • Тяжелое течение артериальной гипертонии;
  • Острая или хроническая почечная недостаточность;
  • Невозможность отмены токсичных для почек лекарственных препаратов;
  • Повторное введение контрастных препаратов в течение 2 часов;
  • Возраст старше 70 или младше 14 лет.

Помимо обязательной гидратации введением физраствора, проводится дополнительная медикаментозная подготовка в случае, когда у человека имеются какие-либо из нижеприведенных противопоказаний к компьютерной томографии с контрастированием:

Итак, как мы уже сказали, при наличии противопоказаний из вышеприведенного перечня, медикаментозная подготовка не ограничивается введением физиологического раствора. Так, если в прошлом у человека были зафиксированы тяжелые аллергические реакции на йод, а в настоящем имеется тяжелое течение бронхиальной астмы, аллергические заболевания, заболевания сердца (стенокардия, хроническая сердечная недостаточность, стеноз аортального клапана, кардиомиопатия, легочная гипертензия), тяжелые заболевания печени, феохромоцитома или серповидно-клеточная анемия, то медикаментозная подготовка к КТ с контрастированием, помимо введения физраствора, заключается в приеме

по указанной ниже схеме. Следует за 12 часов и 2 часа перед КТ с контрастом принять Метилпреднизолон в дозе 40 – 50 мг, или

в дозе 250 мг, или

в дозе 10 мг (выбирается любой препарат). За 1 – 2 часа перед исследованием вводится внутривенно 50 мг

или 300 мг

(любой препарат), а непосредственно перед КТ – внутривенно вводится 50 мг Дифенгидрамина либо 2 мг Клемастина. Если человек не выполнил такой подготовки, то за 1 – 2 часа перед проведением КТ с контрастом ему внутримышечно вводят 60 мг

(или 8 мг Дексаметазона) 1 мл 2 % Хлоропирамина (

). Хлоропирамин может быть заменен Клемастином.

Если же у человека имеется заболевание щитовидной железы (рак, гипертиреоз) в качестве противопоказания к КТ с контрастированием, то, помимо введения физиологического раствора, ему придется принимать Тиамзол и перхлорат натрия. Тиамзол начинают принимать за сутки до исследования в стандартной дозе по одному разу в день, и продолжают прием еще в течение 8 – 14 дней после введения контраста.

Также, готовясь к КТ с контрастированием, нужно помнить, что это исследование следует разносить во времени с рентгеном с барием на 4 – 7 дней. Иными словами, если человеку произвели рентген с барием, то КТ с контрастированием можно сделать не раньше, чем через 4 дня, а лучше через 7 дней.

Показания

Поводом для назначения КТ ребенку могут быть самые разнообразные симптомы. КТ головного мозга назначают при подозрении на отклонения в развитии малыша, при подозрении на новообразования, травматические поражения, кровоизлияние. Часто к этой процедуре приходится прибегать в первые же дни после рождения малыша, если он родился преждевременно и есть признаки ювенального инсульта, если во время родов ребенок испытал сильную острую гипоксию.

КТ ребенку: виды, компьютерная томография органов грудной клетки и легких, можно ли делать под наркозом, вред для детей

Результаты КТ в двух проекциях помогут доктору лучше понимать, какие отделы головного мозга поражены, насколько глубоким и серьезным является поражение. Это крайне важно для выбора метода дальнейшего лечения.

Грудничку может потребоваться КТ структур мозга, а также височных и других черепных костей после падения, удара головой. Компьютерная томография органов грудной клетки назначается не так часто, только в случаях подозрений на тяжелые врожденные аномалии развития сердца и легких. Метод считается предпочтительным, поскольку наполненные воздухом легкие наилучшим образом визуализируются.

Для обследования гайморовых пазух, гортани больше подходит метод МРТ, но и компьютерная томография также может быть рекомендована, особенно в случаях, если доктор подозревает у ребенка наличие опухолей.

Типы патологических изменений в легких на кт-снимках

КТ ребенку: виды, компьютерная томография органов грудной клетки и легких, можно ли делать под наркозом, вред для детей

По результатам компьютерной томографии легких в описании картины могут приводиться различные типы выявленных патологических изменений. Однако поставить точный диагноз, то есть расшифровать КТ, можно только тогда, когда патологические изменения на томограммах будут соотнесены с клиническими

и данными других обследований. Ведь одни и те же типы патологических изменений характерны для разных заболеваний, и отличить одно от другого можно только на основании имеющейся у человека симптоматики. Естественно, что грамотная и правильная расшифровка томографии может быть произведена только специалистом, но ниже мы рассмотрим, о чем могут говорить основные типы патологических изменений в легких и какую картину может увидеть врач при том или ином заболевании.

Итак, на томограммах могут выявляться пять основных типов патологических изменений в легких:

  • Линейные и ретикулярные изменения;
  • Очаговые изменения;
  • Матовое стекло (уплотнения);
  • Консолидация (безвоздушные участки легочной ткани);
  • Пониженная плотность легочной ткани.

Линейные и ретикулярные изменения.

Возникают вследствие утолщения межклеточных пространств в легких в результате их заполнения жидкостью, фиброзной тканью, клетками, фибрином и т.д. Отражением таких изменений является нарушение нормальных контуров сосудов, бронхов, плевры, которые становятся нечеткими и неровными.

(мелких очагов).

Подобные линейные и ретикулярные изменения характерны для отека легких, саркоидоза, лимфогенного и диссеминированного туберкулеза, лимфогенного карциноматоза, гистиоцитоза, пневмокониоза, пневмомикоза, асбестоза, силикоза, метастазов в легких.

Очаговые изменения (очаги в легких на КТ). Очаги, в зависимости от характера их расположения, могут быть перилимфатическими, центрилобулярными и хаотичными.

Перилимфатические очаги размерами менее 10 мм выявляются в стенках бронхов, сосудов, междольковых перегородках и листках плевры. Такие очаги создают картину неровных контуров легких, бронхов и сосудов, а также четкообразного утолщения перегородок и стенок бронхов. Подобные перилимфатические очаги характерны для саркоидоза, туберкулеза, силикоза, антракоза, карциноматоза.

Центрилобулярные очаги видны вокруг или во внутридольковых артериях и бронхах. По структуре могут быть двух видов. Первый вид – очаги могут быть плотными, хорошо различимыми, с четкими контурами и однородной структурой. Такие очаги характерны для пневмонитов, туберкулеза, бронхиолитов. Второй вид очагов – это мелкие уплотнения с нечеткими контурами. Характерны для пневмонитов и бронхиолитов.

Отдельным видом центрилобулярных очагов является симптом «дерева в почках», когда в кортикальных отделах легкого на расстоянии 3 – 5 мм от плевры видны Y-образные структуры с утолщениями на концах. Эти структуры представляют собой расширенные и заполненные секретом внутридольковые бронхи, и характерны для инфекционных бронхиолитов, в том числе туберкулезных или грибковых.

Хаотичные очаги. Видны в легочной ткани вне связи с элементами легочной дольки. Характерны для милиарного и диссеминированного туберкулеза, грибковой инфекции, гематогенных метастазов, септической эмболии, гранулематоза Вегенера.

Структура хаотичных очагов может быть различной, в зависимости от того, каким заболеванием они спровоцированы. Так, при септических эмболиях (закупорка сосудов патогенными микробами) очаги в виде тонкостенных полостей с жидкостью внутри расположены вдоль ветвей легочной артерии, при грибковых пневмониях очаги имеют ободок матового стекла.

Кроме того, в легких могут быть плотные очаги неправильной формы, расположенные без какой-либо закономерности. Такие очаги являются опухолями. Причем чем более неровный контур у очага (звездчатый, игольчатый), тем выше вероятность того, что это рак.

Матовое стекло на КТ легких. Представляет собой повышение плотности легочной ткани с сохранением видимости сосудов и стенок бронхов, и отражает заболевания легочного интерстиция (межклеточных структур). Симптом матового стекла на морфологическом уровне характеризуется утолщением интерстиция межальвеолярных перегородок и заполнением альвеол патологическим содержимым.

Симптом матового стекла позволяет оценивать активность протекающего воспалительного процесса в легких. Так, если имеется симптом матового стекла без признаков фиброза (линейных и ретикулярных изменений), то это свидетельствует об активном течении воспаления и потенциальной обратимости патологического процесса. То есть в таких ситуациях заболевание моно вылечить без последствий.

Консолидация (безвоздушные участки легочной ткани, затемнение). Возникает в результате заполнения альвеол патологическим содержимым, например, жидкостью, клетками, фиброзной тканью и т.д. Участки консолидации хорошо видны на томограммах в виде очагов затемнения.

Пониженная плотность легочной ткани. Развивается при разрушении легочной ткани. Проявляется крупными воздушными полостями с тонкими плохо очерченными стенками. Пониженная плотность легочной ткани характера для эмфиземы, кист, бронхоэктазов, хронической тромбоэмболии легочной артерии.

Изменения лимфоузлов.Увеличение размеров и нечеткие контуры свидетельствуют о метастазах.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector