Лапароскопия почек: что это такое, преимущества, цена, отзывы пациентов

Что делать в первые дни после проведения процедуры

Первые 3 – 4 сутки после лапароскопии наиболее критические. Большинство пациентов проводят эти дни в стационаре.После операции на места введения лапароскопов накладывают швы, асептическую повязку. Раны обрабатывают каждый день раствором бриллиантовой зелени или йода.

Швы снимают на 5 – 7 день.Чтобы вернуть тонус абдоминальных мышц, растянутых от введения в брюшную полость углекислого газа, нужен бандаж. Иногда устанавливают дренажную трубку для отвода сукровицы.

Спустя пару дней проводят ультразвуковое обследование органов малого таза, чтобы отследить динамику заживления.Послеоперационный бандаж накладывают на 2 – 4 дня. Его нельзя снимать. Отдыхать рекомендуется на спине.

Если пациент чувствует себя хорошо, его не беспокоят швы и не установлена дренажная трубка, можно спать на боку. Лежать на животе строго запрещено.


Первые часы самые сложные. Пациент отходит от действия наркоза и находится в полудреме. Возможен озноб, чувство холода.

Также нередко возникают:

  • умеренные тянущие боли внизу живота;
  • тошнота;
  • рвота;
  • головокружение;
  • частые позывы к мочеиспусканию.

Это нормальные симптомы послеоперационного периода, которые проходят самостоятельно. Если болевые ощущения сильно выражены, показан прием анестетиков.

Дополнительная информация! К нормальному симптому также относят дискомфорт в горле – он появляется в результате введения наркозной трубки. Кроме того, на 2-ый сутки после лапароскопии нередко возникает боль в плечевом и шейном отделе – ощущения объясняются давлением газа на диафрагму.

После лапароскопии восстановление проходит быстро и легко. Обычно самочувствие больного удовлетворительно, а осложнения возникают редко. В основном их провоцирует несоблюдение пациентом рекомендаций врача.

Что это такое?

Лапароскопия почки (лапароскопическая нефрэктомия) — это удаление опухоли, части или целой почки с помощью лапароскопа через небольшие разрезы в брюшной полости.

Доступ осуществляется через поясничную область, что позволяет провести удаление, не нанося повреждения другим органам. Во время операции в брюшную полость закачивают углекислый газ для расширения пространства.

Видеокамеры, используемые хирургами, имеют минимальный размер и максимальную точность, позволяют рассмотреть органы в 3D формате. По МКБ-10 процедура имеет код А16.28.

С помощью лапароскопа выполняют следующие операции:

  • Резекцией почки называется частичное удаление почки в случае поражения только ее части. Выполняется при доброкачественной опухоли, мочекаменной болезни.
  • Радикальная нефрэктомия. Полное удаление органа в случае утраты его функций и угрозе для жизни больного. Применяют при раке почки, огнестрельных ранениях, острой почечной недостаточности.
  • Адреналэктомия. Во время операции вместе с почкой удаляют надпочечник. Это показано при раковых опухолях.
  • Нефропексия. Это фиксация почки в правильном положении при опущении органа.
  • Пиелолитомия. Удаление камней из почек.

Преимущества лапароскопического метода:

  1. Минимальные разрезы, отсутствие шрамов.
  2. Малая кровопотеря.
  3. Короткий период реабилитации: 7-9 дней против нескольких недель при полостной операции.
  4. Отсутствие послеоперационного спаечного процесса.
  5. Минимальный риск воспалений и инфицирования.
  6. Отсутствие сильных болей после операции.

Из минусов этого метода можно отметить только его высокую стоимость. В Москве и Московской области радикальная нефрэктомия стоит от 100000 до 150000 рублей.

Что можно принимать и зачем

Оперативное вмешательство – только один из этапов терапии. Поэтому после лапароскопии показано медикаментозное лечение. Обычно выписывают:

  1. Антибиотики широкого спектра действия. Необходимы, чтобы предупредить инфекционно-воспалительный процесс.
  2. Противовоспалительные, ферментативные и ранозаживляющие медикаменты. Нужны, чтобы предотвратить рубцы, спайки и инфильтрат – болезненное уплотнение, образующегося в месте хирургического вмешательства. С этой целью после лапароскопии чаще всего выписывают мазь «Левомеколь», «Алмаг-1», «Вобэнзим», «Контрактубекс», «Лидаза».
  3. Иммуномодулирующие лекарства – «Иммунал», «Имудон», «Ликопид», «Тактивин».
  4. Гормональные препараты. Показаны для нормализации гормонального фона, если лапароскопия проводилась у женщин в связи с гинекологическими заболеваниями – аднексит (воспаление придатков матки), эндометриоз (аномальное разрастание клеток внутреннего слоя матки), при гидросальпинксе (непроходимости маточных труб), . Выписывают «Лонгидазу», «Клостилбегит», «Дюфастон», «Золадекс», «Визану» в форме свечей, инъекций для уколов, реже – таблетки и оральные контрацептивы. Пить ОК после лапароскопии нужно в течение полугода.
  5. Витаминизированные комплексы. Рекомендованы для общей поддержки организма.
  6. Обезболивающие. «Кетонал», «Нурофен», «Диклофенак», «Трамадол» и другие. Выписывают при сильно выраженных болях.
  7. Средства на основе симетикона. Нужны для устранения газообразования в кишечнике и вздутия живота. Чаще всего назначают «Эспумизан», «Пепфиз», «Метеоспазмил», «Дисфлатил», «Симикол».

Также после лапароскопии можно пить препараты, снижающие свертываемость крови и предотвращающие образование тромбов – «Эскузан», «Аэсцин». Они необходимы для предупреждения тромбоза.

Основные правила поведения в период реабилитации

После выписки из стационара пациент должен неукоснительно соблюдать следующие рекомендации после лапароскопии:

  • каждый день обрабатывать швы антисептиками и менять повязки;
  • не пытаться самостоятельно снять швы или любыми другими способами нарушать их целостность;
  • не снимать бандаж, пока не восстановятся абдоминальные мышцы – обычно его носят 4, максимум 5 дней;
  • средства для рассасывания рубцов нельзя применять раньше, чем через 2 недели после лапароскопии;
  • чередовать отдых с двигательной активностью – ходьбой, домашними делами;
  • месяц после проведения операции придерживаться разработанной врачом диетой;
  • принимать назначенные медикаменты в соответствии с предписанным курсом – пару недель или несколько месяцев;
  • пить витаминные комплексы;
  • носить удобную одежду, которая не сдавливает, не перетягивает и не натирает.

Чтобы ускорить восстановление, предотвратить появление рубцов и спаек показана физиотерапия после хирургического вмешательства. Чаще всего рекомендуют магнитотерапию. Если лапароскопия проводилась в диагностических целях, то физиолечение не назначается.

Также нельзя перегреваться, принимать горячую ванну, долго находиться на солнце, так как высокая температура может привести к внутреннему кровоизлиянию. Когда можно на море или в баню определяет лечащий врач после сдачи контрольных анализов.

Если они в норме и состояние больного удовлетворительно, разрешают поездку на курорт или посещение сауны спустя месяц после лапароскопии.

Чтобы восстанавливаться быстрее после лапароскопии, все предписания врача должны неукоснительно соблюдаться. Если проигнорировать советы, то возможно развитие осложнений или рецидив заболевания.

Что можно и что нельзя делать после операции «лапароскопия» и как проходит реабилитация

Восстановление после лапароскопии занимает от 2 до 4 недель – в зависимости от тяжести проводимой манипуляции и развития каких-либо осложнений. Главное — в раннем послеоперационном периоде создать условия для предупреждения образования спаек в малом тазу, особенно, если они были до процедуры.

После лапароскопии пациенты восстанавливаются быстрее, чем после полостной операции. Малоинвазивная хирургия позволяет отказаться от наркотического обезболивания в постоперационный период и уменьшает риск осложнений.

Первые часы после операции — самые тяжелые, из-за наркоза больного мучают озноб и сильная жажда.

Пациент должен придерживаться следующих правил:

  • не есть до вечера;
  • пить только негазированную воду;
  • не лежать на животе;
  • носить бандаж, если его назначили;

Возможные неприятные ощущения после операции:

  • тошнота и рвота:
  • головокружение;
  • боль в месте проколов;
  • тянущие боли в животе наподобие менструальных;
  • сильные боли под ребрами и в ключицах;
  • чувство вздутия живота;
  • мнимое переполнение мочевого пузыря.

Эти симптомы связаны с общей анестезией и введением газа в брюшную полость и проходят в течение 1-2 дней.

Вставать с постели разрешается спустя 2-3 часа после операции. В дальнейшем больному рекомендуют неспешно ходить, чтобы стимулировать отток газа из брюшины. Но после операции преимущественно следует сидеть или лежать в течение 1-2 дня, поднятие с кровати должно осуществляться аккуратно.

Виды операций

Выделяют несколько способов проведения процедуры удаления новообразования в почке, когда выполняется операция лапароскопия. Удаление почки производится исключительно при открытой операции. В таком случае удаляется полностью орган. Подобный метод на сегодняшний день используется крайне редко.

При проведении лапароскопической операции происходит либо склеивание стенок кисты, либо ее сшивают с раной.

Виды:

1. Введение эндоскопа в уретру.

2. Произведение прокола в зоне спины или брюшной области.

Первый вариант операции проводится под общим наркозом. Процедура подразумевает соединение тканей кисты с тканями соседних органов. Киста должна срастись и не оставить после себя следов. После операции не остается даже шрамов. Данный метод не получил популярности ввиду возможного возникновения негативных последствий.

Второй вид оперативного вмешательства применяется достаточно часто, поскольку является наиболее щадящим. Происходит удаление содержимого кисты. Операция производится под местной анестезией.

После операции делается повторное УЗИ для оценки результатов оперативного вмешательства. Лапароскопия кисты почки последствия, как правило, имеет благоприятные. Первоначально в новообразовании остается небольшое количество жидкости. Постепенно она самостоятельно рассасывается. В противном же случае возможно ее повторное наполнение, что станет причиной проведения еще одной операции.

Восстановление и причины появления новообразований

Почему образуются кисты в почке? Сколько длится восстановление после операции? Преимущества лечения почки лапароскопически?

Удаление новообразования почек происходит только в условиях стационара. Больной должен соблюдать постельный режим. Возврат к нормальной жизни будет происходить постепенно. Любые нагрузки нужно контролировать и увеличивать понемногу. Полное восстановление наступит через месяц, иногда ещё две недели.

Рекомендованная диета:

  1. Нужно отказаться от жирного, солёного.
  2. Больше вводить в рацион овощей, фруктов, натуральных соков. Первое время лучше их использовать в обработанном виде.
  3. Не употреблять консервированные продукты.

Если у больного появляется боль, необходимо принимать лекарственные препараты. Но только по рекомендации врача. Длительность нахождения в стационаре зависит от метода удаления. При выборе щадящего метода пациента обычно выписывают после 7 дней. В профилактических целях нужно проходить регулярные обследования, один раз каждые 6 месяцев.

Причины появления кисты почки:

  • наследственная расположенность;
  • появление инфекции;
  • индивидуальные особенности организма пациента;
  • врождённые патологии;
  • разрастание лимфатического сосуда.

Предугадать или предсказать появление новообразования почки невозможно. Пациентам, которые попадают в группу риска, нужно обращать внимание на любые изменения работы почек или боль в этой области.

Такой подход поможет вовремя обнаружить и наблюдать за развитием кисты. Особенность такого новообразования – оно способно спровоцировать ухудшение выделения мочи, а это может привести к появлению отёков и задержки урины в организме.

На что стоит обращать внимание? При появлении частых позывов к посещению туалета, повышении температуры, ухудшении общего самочувствия нужно посещать врача (в данном случае это будет уролог), ведь киста может стать причиной развития сложных хронических болезней.

Доступ при лапароскопической резекции почки

Возможно выполнение ЛРП из трансабдоминального или забрюшинного доступа. Применение забрюшинного доступа оправданно при расположении опухоли по латеральной или задней поверхности почки. Преимуществами являются низкая вероятность повреждения кишки и развития послеоперационного пареза кишечника, а также возможность прямого доступа к сосудистой ножке почки для создания временной ишемии,Выбор доступа, как правило, определяется хирургом на основе его индивидуальных предпочтений и опыта.

Авторы, владеющие техникой обоих лапароскопических доступов к почке, отмечают, что при локализации опухоли на передней поверхности органа целесообразно применять трансабдоминальнй подход, тогда как при расположении опухоли по задней поверхности предпочтительнее выполнение забрюшинного доступа, позволяющего избежать ротации почки.

Этапы и методология лапароскопической и «открытой» резекции почки принципиально не различаются. При трансабдоминальном доступе устанавливают 5 троакаров: 1 по нижнему краю пупочного кольца, 2 по среднеключичной линии и 2 по задней подмышечной линии. Способ установки троакаров при резекции левой почки представлен на рис. 2.45а, а правой — на рис. 2.45б.

Лапароскопия почек: что это такое, преимущества, цена, отзывы пациентов
Рис. 2.45. Схема установки троакаров при выполнении: а — лапароскопической нефрэктомии слева или резекции левой почки; б — лапароскопической нефрэктомии справа или резекции правой почки

Использование гемостатигеских материалов

Вместе с другими методиками гемостаза широко применяются гемостатические средства; губки, которые помещают в ложе опухоли, и фибриновые клеи, которые наносят на раневую поверхность.Для достижения гемостаза используют также следующие средства:

• фибриновый порошок (лиофилизированный человеческий фибриноген), который наносят на раневую поверхность. В эксперименте на животных при сравнении с контрольной группой, в которой применяли стандартные методики гемостаза, Perahia и соавт. доказали эффективность разработанного метода;

• фотополимеризированные полиэтилена гликоликоль-лактид гидрогели использовали при лапароскопических резекциях почки у свиней. Ramakumar и соавт, сравнили стандартную методику гемостаза (создание тепловой ишемии) и разработанную методику гемостаза с нанесением фотополиме-ризированных гидрогелей.

Гидрогель накладывали на зону резекции через лапароскопические порты, гидрогель был полимеризирован при помощи ксенонового источника зеленого света. Потеря крови в контрольной группе была достоверно выше, чем в группе с использованием гидрогелей (52,5 мл против 2,5 мл, р Механическое пережатие паренхимы почки Почечную паренхиму пережимают пластиковой петлей, расположенной по границе резекции почки.

Зону резекции обрабатывали при помощи аргоново-плазменной коагуляции или наносили фибриновый клей. Методика может применяться при расположении опухоли в полюсе почки, так как при ином расположении наложение жгута невозможно. Пережатие паренхимы может быть также осуществлено мануально с использованием техники «рука помощи».

Когда используется и какие имеются противопоказания

По своей сути нефрэктомия – это удаления почки или части её. Операция довольно серьёзная и требует тщательной подготовки. Нефрэктомия лапароскопическая отличается от предыдущей тем, что является малотравмирующим вмешательством. Все манипуляции хирург проводит через небольшой по размерам разрез в брюшине.

Такое удаление почки или её части выполняется с использованием дополнительного оборудования. Для операции необходим специальный прибор – лапароскоп. С его помощью хирург видит всё, что происходит внутри организма. После того как почка или её часть вырезана, орган помещается в специальную сумку. Далее его выводят наружу через надрез, сделанный чуть ниже пупка.

Такая операция проводится дольше, чем при открытом методе.

Но у нее есть свои преимущества:

  1. Процесс заживления и восстановления организма проходит значительно быстрее.
  2. Значительно снижается болевой синдром после операции.

Подобная операция сегодня проводится часто. Её назначают при наличии опухолей и других недугов, которые делают почку неработоспособной (например, мочекаменная болезнь или вторичная сморщенная почка).

Как правило, такая операция назначается при больших размерах новообразования, а также если не затронута нижняя полая вена и ворот почки.

У лапароскопической нефрэктомии есть свои противопоказания к применению.

Сюда врачи относят следующее:

  • если имеются проблемы со свёртываемостью крови. При таком отклонении противопоказано любое хирургическое вмешательство. Если это правило нарушить, то пациент во время операции может потерять смертельный объём крови;
  • удаление почки этим методом недопустимо, если у больного имеются различные инфекционные заболевания;
  • также такая операция не проводится, если пациентка находится на втором или третьем триместре беременности;
  • ещё одно противопоказание – это глаукома.

Благодаря современным технологиям из списка противопоказаний исключили несколько пунктов. Например, ранее операция таким способом не проводилась, если на животе имелись рубцы от предыдущего хирургического вмешательства. Также подобные манипуляции не применялись, при наличии значительных технических затруднений к выводу почки из организма, например, ожирение. Сегодня эти факты уже не являются противопоказанием.

Когда удаляют почку?

Лапароскопическая нефрэктомия является сложной операцией, которую может провести высококвалифицированный хирург. Удаление почки является крайней мерой, после которой кардинально меняется образ жизни пациента.

Показаниями к удалению почки являются:

  • Рак органа не позднее 2 стадии.
  • Огнестрельное ранение почки.
  • Острая почечная недостаточность, при которой произошло полное поражение органа.
  • Камни в почке, вызывавшие нагноение или отмирание органа.
  • Поликистоз почки.
  • Гидронефроз, при котором ткань почки атрофировалась.

Что такое гидронефроз читайте здесь.

Часто приходится удалять почку пациентам пожилого возраста в связи с возрастными изменениями, провоцирующими утрату функции органа.

Противопоказаниями к операции являются:

  • Метастазирующий рак 3 стадии. В этом случае есть риск еще большего распространения метастазов, а удаление не приведет к излечению. Таким пациентам обычно назначают паллиативное лечение.
  • Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, при которых противопоказан наркоз.
  • Заболевания крови, связанные с нарушениями ее свертываемости.
  • Аллергия на препараты для анестезии.
  • Избыточный вес.
  • Инфекционные заболевания.
  • Артериальная гипертензия.
  • Перитонит.
  • Бронхиальная астма в стадии обострения.

Лапароскопическая резекция почки

Показания к лапароскопитеской резекции почки:• отсутствие анестезиологических противопоказаний к выполнению лапароскопической операции; • опухоли почки • расположение опухоли вне ворот почки; • отсутствие массивного спаечного процесса в брюшной полости; • опухоли до 7 см в диаметре без явных признаков злокачественности (ангиомиолипома).

Относительные противопоказания:

• ожирение II-IV степени; • наличие в брюшной полости спаечного процесса; • опухоли >3 см; • вовлечение чашечно-лоханочной системы почки.

Абсолютные противопоказания:

• анестезиологические противопоказания к лапароскопическому вмешательству; • выход опухоли за пределы фасции Герота; • опухолевый тромб в нижней полой вене.

На предоперационном этапе необходимо тщательное обследование больного с уточнением размера, расположения опухолевого образования, его отношения к собирательной системе почки. Так, при расположении опухоли вблизи ворот почки или преимущественном расположении интраренально лапароскопическое вмешательство может быть сопряжено с серьезными техническими трудностями, а при повреждении возможно развитие мочевого свища.

Необходимо также выполнение лабораторных исследований, исследования функции оперируемой и контралатеральной почек, комплексное обследование сердечно-сосудистой системы, брюшной полости, грудной клетки.

Относительно высокая масса тела или наличие спаечного процесса в брюшной полости являются относительными противопоказаниями к оперативному вмешательству. При наличии относительных противопоказаний к операции, выраженных сопутствующих заболеваниях решение о возможности выполнения вмешательства зависит от технического оснащения клиники и опыта хирурга.

Для наблюдения за динамикой выведения СO2 во время оперативного вмешательства можно использовать капнографию, но при длительных операциях необходимо брать пробы крови для определения содержания газов.

Лапароскопия: ход операции, реабилитация, осложнения

суббота, апреля 2, 2020 — 21:19

Лапароскопия является современным малотравматичным методом проведения оперативных вмешательств и диагностических исследований органов, расположенных в брюшной полости и малом тазу.

  • Для проведения лапароскопии используется общий наркоз. На коже выполняют небольшие разрезы (длиной около двух сантиметров), после чего их углубляют с помощью тупого зонда, предотвращая таким образов повреждение внутренних органов.
  • Одна операция требует, как правило, выполнения трех-четырех отверстий. Введение стерильных хирургических инструментов производят через специальные трубки, введенные в отверстия.
  • Для расправления живота и обеспечения максимального доступа к внутренним органам через одну трубку вводят углекислый газ.
  • В другие трубки вводится видеокамера и хирургический инструментарий.
  • Видеокамера транслирует изображение оперируемых органов на экран монитора, что обеспечивает врачу, выполняющему операцию, визуальный контроль над своими действиями.
  • После того, как выполнены все необходимые действия, инструменты извлекаются, на место разрезов накладываются швы.

В случае проведения лапароскопии в целях диагностики проходимости маточных труб и определения причин, препятствующих наступлению беременности, наряду с внешним осмотром маточных труб при лапароскопии проводят хромотубацию (хромогидротубацию).

Суть хромотубации состоит во введении в матку пациентки стерильного раствора красящего вещества. При отсутствии нарушения проходимости маточных труб наблюдается нормальное протекание раствора по трубам.

О вмешательстве

Прогрессивная хирургическая методика используется для исследования и операций на органах брюшной полости, женских внутренних половых органах (в гинекологии), в области торакальной хирургии (диагностика и операции на органах грудной клетки). Наиболее широко используются следующие виды лапароскопического вмешательства:

  • иссечение желчного пузыря (холецистэктомия);
  • удаление аппендицита (аппендэктомия);
  • резекция желудка или его (гастрэктомия);
  • лапароскопические операции на мочеточнике и мочевом пузыре;
  • фрагментальное иссечение поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки (операция Уиппла или панкреатодуоденальная резекция)
  • резекция фрагмента тонкого и толстого кишечника;
  • лапароскопия легкого.

В гинекологии подобные операции производят для удаления кисты яичников, при патологии маточных труб и матки. Все виды операций производятся после тщательного обследования, включающего: лабораторные анализы крови (клинический и биохимический), аппаратная диагностика (ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная и компьютерная томография, рентгенологическое обследование).

Лапароскопия почки. Как проходит операция. Восстановление и диета после лапароскопии.

Определенные правила предусмотрены в период после операции, большинство из них касаются режима питания и физических нагрузок. Соблюдение условий помогает скорейшему возобновлению функций организма после перенесенного хирургического вмешательства.

Общие условия правильного питания

В диете после лапароскопической операции учитывается химический состав и физические свойства продуктов, а так же, кулинарный способ обработки блюд и временной диапазон между приемами пищи.

Почему после лапароскопии болит?

Основные позиции здорового постоперационного питания:

  • первичный прием пищи после лапароскопического вмешательства необходимо согласовать с врачом. Если не присутствует тошнота от наркоза, через шесть часов разрешается куриный бульон (перед варкой с птицы удаляют жирную кожу);
  • еда должна быть теплой, но ни в коем случае не горячей. Не допускается агрессивного воздействия высоких температур на пищеварительную систему;
  • интервал между приемами пищи определяется двумя с половиной часами. Объем порций составляет не более 300 граммов, жадничать в еде недопустимо;
  • предпочтение отдается продуктам, обогащенным минеральными веществами и витаминами, не нарушая при этом баланс нутриентов;
  • приветствуются травяные отвары;
  • исключается кулинарная обработка продуктов способом жарки. Можно кушать только блюда, которые приготовлены методом тушения, варки, запекания без масла (другого жира);
  • в первые постоперационные дни оптимальным вариантом будет измельчение пищи блендером до пюреобразного состояния. В таком виде еда будет легче усваиваться;
  • рацион не должен меняться в форсированном режиме. Продукты вводятся поэтапно, от легких к более трудноперевариваемым;
  • на этапе введения свежих фруктов и овощей, не следует кушать жесткую кожицу.

Лапароскопия почки. Как проходит операция. Восстановление и диета после лапароскопии.

Диету нельзя прекращать после выписки из стационара. На протяжении месяца сохраняется риск осложнений вследствие переедания или употребления запрещенных продуктов. Полное табу в послеоперационный период накладывается на любой алкоголь.

Особенности питания в восстановительный период

Первые сутки после проведения операции лапароскопии запрещено кушать. Когда отойдет наркоз, можно пить чистую негазированную воду.Есть после операции можно на второй день. Пища должна быть жидкой консистенции и комнатной температуры. Разрешены нежирные бульоны, йогурты, кисели, морсы, компоты.

На третьи сутки включают:

  • каши на воде;
  • кисломолочные продукты – кефир, творог, простоквашу, нежирные сорта сыра;
  • легкоусвояемые фрукты и ягоды без кожуры – яблоки, бананы, абрикосы, клубнику, дыни и другие;
  • овощи, приготовленные на пару – кабачки, перец, морковь, баклажаны, свеклу, томаты;
  • морепродукты;
  • вареные яйца;
  • цельнозерновой хлеб;
  • диетическое мясо и рыбу в виде блюд из фарша.

К концу недели ограничения сводятся к минимуму. В течение месяца, в восстановительный режим после проведения лапароскопии, из рациона исключают:

  1. Жирную, острую, копченую еду. Мясо запекают, готовят в пароварке или мультиварке. Супы делают без зажарки. Запрещены колбасы, жирные сорта рыбы, консервы, маринады, свинина. Предпочтение отдают курятине, крольчатине, индюшатине, телятине.
  2. Продукты, провоцирующие газообразование. Исключают бобовые (фасоль, горох, чечевицу), сырое молоко, сдобу (белый хлеб, булочки, любую домашнюю выпечку), кондитерские изделия.
  3. Алкоголь и газированные напитки. Разрешено пить некрепкий чай, морсы, компоты, минеральную воду без газа. От соков, особенно магазинных, лучше отказаться, так как они содержат лимонную кислоту и сахар. На месяц полностью запрещены любые алкогольные напитки. Также после лапароскопии желательно исключить кофе – начиная со второй недели можно пить только некрепкий без сливок.

Важно! Насчет сигарет у врачей нет единого мнения. Одни категорически запрещают курить в течение 3 – 4 недель, так как никотин и тяжелые металлы замедляют регенерацию, провоцируют кровотечения. Другие считают, что резкий отказ от вредной привычки и возникающий синдром отказа наоборот могут усугубить состояние больного.

В течение всей реабилитации, особенно в первые несколько дней, питание должно быть дробным. Кушать нужно небольшими порциями 6 – 7 раз в сутки. Необходимо следить за регулярностью и консистенцией стула.

Составляют сбалансированную и полноценную диету. В продуктах питания должны содержаться все необходимые витамины, минералы, элементы.

Точный рацион подбирает лечащий врач, учитывая конкретное заболевание и индивидуальные особенности пациента.

Подготовка к лапароскопии

Как и другие разновидности хирургического вмешательства, для проведения лапароскопической резекции почки и выполнения других хирургических манипуляций на органах требуется тщательная подготовка. Больному требуется сдать разноплановые анализы и пройти инструментальную диагностику в несколько этапов:

  1. Постановка диагноза и установление всех особенностей заболевания. Требуется комплексное обследование с применением МРТ, КТ, УЗИ почки и других диагностических методов. За неделю до назначенной даты вмешательства больной должен пройти все назначенные врачом процедуры. Срок действия результатов составляет не менее 30 дней, но чаще заключение считается действительным до полугода.
  2. Лабораторная диагностика включает анализы мочи и крови. В большинстве клиник требуют сдать биохимические и общеклинические анализы за несколько дней до операции. Также исследования могут провести после госпитализации, то есть примерно за сутки до процедуры. Если анализы указывают на наличие отклонений, назначается дополнительная диагностика и лечение сопутствующих заболеваний, а операция откладывается на некоторый срок.

Важно! Срок действия лабораторных анализов обычно не превышает недели! Поэтому сдавать их нужно незадолго до операции, но не в последний день, так как, например, анализ на гормоны готовится около 5-7 дней.

Завершается подготовка к операции бесшлаковой диетой и очищением кишечника. За двое суток до назначенной даты переходят на слизистые супы, молочные каши, тушеные и отварные овощи (кроме бобовых и капусты) и белое мясо. Объем порций уменьшают, а количество приемов пищи увеличивают до 5-7 в день. Такая схема позволит кишечнику активно очиститься от шлаков.

За сутки до операции начинают очищение кишечника. Завтракают и обедают как обычно, а начиная с полдника принимают только воду. Питье разрешено до вечера, за 12 часов до операции запрещено пить даже воду. За 4 часа до сна начинают прием слабительных средств, например, Фортранс или Лавакол, строго по инструкции.

Пример щадящего меню на второй послеоперационной неделе

  • Завтрак: геркулесовая каша на водной основе или молоке, жирностью 1,5%.
  • Ланч: фруктовое пюре.
  • Обед: куриный суп с лапшой и протертой курицей, тушеные овощи, морс или сок.
  • Полдник: отвар лечебных трав, постное печенье (галеты).
  • Ужин: паровая рыба, жидкое картофельное пюре (молоко используется нежирное, масло не добавляется), некрепкий зеленый чай.

На ночь – 200–250 мл кефира 1% жирности. Кефир обязательно должен быть свежий (суточный). В течение последующих двух недель последовательно вводятся все продукты из разрешенного списка.

Приблизительно через полтора месяца пациент возвращается к дооперационному рациону.

Лапароскопия почки. Как проходит операция. Восстановление и диета после лапароскопии.

В реабилитационное время спортивные и другие физические нагрузки следует ограничить, а в первые две недели – исключить. Недопустимо поднимать тяжести. В то же время, полное отсутствие двигательной активности может привести к образованию спаек. Прооперированному пациенту рекомендуется ежедневная лечебная ходьба. Скорость и дистанция определяются индивидуально, по самочувствию.

Лапароскопические операции редко приводят к осложнениям. Процесс реабилитации занимает меньший временной интервал, чем после обычной полосной операции. Это является одним из преимуществ данного хирургического метода. К другим прерогативам можно отнести:

  • уменьшение возможного повреждения органов, смежных с тем, который подлежит операции. Они не вовлекаются в процесс:
  • снижение риска инфицирования. Через небольшие надрезы инфекции сложнее проникнуть в организм;
  • мизерная вероятность возникновения спаек;
  • эстетичный внешний вид тела.

Правильное питание поможет ускорить восстановление организма. Главное – не игнорировать рекомендации лечащего врача.

Проведение операции

Как проводится удаление кисты на почке? Какое обследование лучше пройти?

Существуют показания к удалению кисты почек. В некоторых случаях это нужно делать немедленно.

Когда назначают удаление новообразования:

  1. Появление гноя в организме.
  2. Стойкое повышение артериального давления.
  3. Различные уплотнения тканей.
  4. Плохое выделение мочи.
  5. Присутствие крови в урине.
  6. Значительное увеличение размеров новообразования.
  7. Частые воспаления парного бобовидного органа.
  8. Нарушение целостности новообразования.

Заключение о необходимости проведения операции делает только врач. Для этого требуется специальное обследование.

Когда кисты на почке операции не требуют?

Существуют и противопоказания к проведению операции:

  • если новообразование не провоцирует проявление никаких симптомов, при этом пациент не испытывает никакого дискомфорта;
  • патологические процессы в почках;
  • слабая свёртываемость крови;
  • болезни сердца;
  • болезни органов дыхательной системы;
  • момент обострения при диагнозе СД.

В любом случае необходимо учитывать общее состояние здоровья пациента и его индивидуальные особенности. Окончательное решение может приниматься при комплексном обследовании, а может даже после консультаций у нескольких узких специалистов. После удаления новообразования лапороскопически происходит сокращение восстановительного периода.

Радиочастотная абляция. микроволновый коагулятор ткани

Радиочастотная абляция (РЧА)впервые использована при ЛРП почки Corwin и Cadeddu, При помощи аппарата RITA Starburst XL производилась абляция почечной паренхимы на расстоянии 0,5-1,0 см от опухоли под контролем компьютерной томографии до резекции почки.

При последующей резекции почки кровопотеря составляла от 80 до 200 мл. Аналогичен механизм действия и микроволнового коагулятора тканей (Microtaze ОТ-110М). Yoshimura и соавт. при помощи четырех зондов проводили коагуляцию почечной паренхимы по линии предполагаемой резекции почки, впоследствии выполняли резекцию почки при помощи коагуляци-онных ножниц без пережатия почечной ножки. Среднее время операции составило 186 мин, кровопотеря менее 50 мл.

На сегодняшний день накоплен немалый опыт проведения РЧА.

Основными показаниями к данному вмешательству являются:

1) больные с единственной почкой;

2) двусторонние опухоли почек;

3) почечная недостаточность;

4) хирургические вмешательства на почке в анамнезе (резекция почки);

5) больные старческого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями;

6) диаметр опухоли менее 4 см, клиническая стадия Т1а;

7) периферические опухоли, не соприкасающиеся с чашечно-лоханочной системой;

четкие границы опухоли по данным КТ или МРТ.

Противопоказания к радиочастотной абляции:

1) центрально расположенные опухоли (близость к ЧЛС, крупным сосудам ворот почки);

2) опухоли более 5 см в диаметре;

3) нарушение свертываемости крови.

Механизм гемостатического воздействия РЧА при использовании в комбинации с ЛРП сводится к быстрому нагреванию тканей и гибели клеток, сладжированию эритроцитов и образованию тромбов в кровеносных сосудах. Термический эффект основан на очень быстром колебательном движении молекул воды, содержащейся в тканях.

Это соответствует силе тока в 1500-1800 мА, что позволяет осуществить быстрое нагревание тканей до температуры 50-100 X. Метод радиочастотной абляции может применяться как при лапароскопическом доступе, так и при открытых операциях и чрескожном доступе, а также как самостоятельный метод терапии у больных с небольшими (

В экспериментах показано, что денатурация белка и гибель тканей наступают при температурах не менее 70 °C. Для РЧА в качестве самостоятельного метода терапевтического воздействия в настоящее время обычно используют трехэтапную схему проведения радиочастотной абляции.

Основными недостатками методики РЧА являются невозможность оценки радикализма вмешательства и связанный с этим возможный нерадикальный характер операции. Осложнения РЧА возникают относительно редко, и больные, как правило, выписываются на 2-3-й день после вмешательства.

Основными осложнениями являются:

1) интра- и послеоперационные кровотечения, связанные с термическим повреждением крупных сосудов;

2) термическое повреждение окружающих тканей и органов;

3) ишемическое повреждение соседних тканей и органов, вызванное тромбозом сосудов вследствие гипертермии;

4) микро- или макрогематурия;

5) термическое повреждение лоханки или мочеточника и образование мочевого свища.

Jacomides и соавт. сообщили о результатах использования РЧА перед ЛРП у 6 пациентов. Средний размер опухоли — 1,8 см. Продолжительность операции составила 203 мин, а средняя кровопотеря — 80 мл. Не было никаких послеоперационных осложнений. Больные находились в стационаре в течение 2,5 дня.

У 1 больного при плановом гистологическом исследовании выявлен положительный хирургический край, что явилось следствием технической ошибки во время оперативного вмешательства. Признаков местного рецидива у данного больного в течение 1 года не выявлено.

Yoshimura и соавт. при ЛРП использовали микроволновой коагулятор ткани Microtaze ОТ-ПОМ у 6 больных. Средний размер опухоли был 1,8 см. Среднее время операции составило 186 мин (131-239), кровопотеря была менее 50 мл. Осложнений отмечено не было. При наблюдении в течение 3-4 мес не было диагностировано рецидива или метастатического процесса.

Ранние и поздние осложнения

Нежелательные последствия после резекции условно разделяют на ранние и поздние. Ранние осложнения возникают в течение первого месяца после оперативного вмешательства.

  • В результате госпитальной инфекции возможно развитие гнойно-воспалительного процесса.
  • Наружные мочевые свищи возникают при попадании мочи в рану. Такая ситуация возможна при неправильно выполненной герметизации почечной лоханки. Появление свищей возможно при удалении большой опухоли или после проведение реконструкции чашечно-лоханочной системы. Обычно на фоне дренирования почки свищи затягиваются самостоятельно.
  • Паранефральную гематому обнаруживают во время УЗИ. Рассасывание гематомы происходит при консервативном лечении.
  • Иногда на месте троакара, то есть трубки-порта, помещенной в прокол, возникают грыжи.
  • При повреждении кожного нерва возникает нечувствительность отдельных участков.
  • При канальцевом некрозе почек необходимо строгое поддержание водно-солевого баланса.
  • Пневмония может возникнуть из-за процесса интубации трахеи во время общего наркоза. Предупредить развитие пневмонии помогут дыхательные упражнения, к которым больной должен приступить после окончания действия анестезии.
  • Имеющуюся предрасположенность к тромбозу вен купируют с помощью использования компрессионного трикотажа во время операции и ранней двигательной активности после операции.
  • При инфицировании мочевых путей после удаления почечных камней возникают осложнения в виде раневой инфекции.

К поздним осложнениям можно причислить рецидив основного заболевания, особенно если речь идет о резекции почки по поводу опухоли.

  • У небольшого количества пациентов после резекции возникает необходимость в нефрэктомии. Если почка была единственной, то возможно формирование острой почечной недостаточности. Такого рода осложнения вызываются удалением значительного количества ткани или появляются в результате длительной ишемии почечной паренхимы.
  • У детей после резекции почки может ухудшиться работа органа из-за избытка перфузии паренхимы.
  • Нефросклероз представляет собой замещение функциональных клеток почек соединительной тканью. Заболевание приводит к полному прекращению работы почки и также нуждается в удалении органа и, возможно, трансплантации.

Рекомендуемые продукты питания

При коррекции рациона, основной упор делается на легкие продукты, богатые витаминами и микроэлементами. Что можно есть после лапароскопии: каши на воде или нежирном молоке жидкой консистенции, паровые, отварные или тушеные овощи: морковь, кабачки, свекла, жидкое картофельное пюре, бульоны и легкие овощные супы, нежирная рыба (минтай, пикша, хек), которые приготовлены паровым способом.

Перечень продолжают отварная индейка или курица (паровые котлеты из мяса птицы), говяжья печень, обработанная способом тушения, мягкий творог, йогурт, ряженка, кефир (соблюдается жирность кисломолочных продуктов в 2,5%), фруктовый и овсяный кисель. Также рекомендованы любые морепродукты, фрукты без кожуры, ягоды, омлет, приготовленный в микроволновой печи, компоты домашнего приготовления, разбавленные свежевыжатые соки.

Приготовленные блюда рекомендуется не солить. В идеале – на время диеты исключить соль из рациона.

Особого внимания требует питание после удаления аппендицита и операций на желчном пузыре, поскольку эти органы непосредственно относятся к системе пищеварения. Посуточный рацион после лапароскопии:

  • первые сутки. После выхода из наркоза разрешается только столовая вода без газа небольшими порциями. При отсутствии рвотного рефлекса и ощущения тошноты, через 6 часов можно выпить некрепкий куриный бульон;
  • вторые сутки. Оптимально начинать прием пищи с обезжиренного йогурта (можно питьевого). В бульон можно добавить вермишель или лапшу;
  • следующие 2–3 дня предполагают введение жидкого картофельного пюре без масла, отварной рыбы, измельченного вареного мяса курицы в бульоне, каши на воде, мягкий творог, фруктовое пюре;
  • на 4-5 сутки рацион следует обогатить овощами, приготовленными на пару или в тушеном виде. Допускается немного зефира, печеные яблоки.

В конце недели прооперированный пациент может перейти на полноценное питание продуктами из рекомендованного списка допустимых. Для нормализации процесса опорожнения кишечника к ежедневному употреблению рекомендуется отварная свекла с измельченным в блендере черносливом. Заправить такой салат следует натуральным йогуртом.

Симптомы требующие обращения к специалисту

В послеоперационный период появляется ряд симптомов. Одни из них считаются нормальными для реабилитации, другие указывают на развитие возможных осложнений.Стандартными последствиями восстановительного периода после лапароскопии считаются:

  1. Метеоризм. Он возникает в результате введения в брюшную полость углекислого газа, который нужен для лучшего обзора. Чтобы снять его проявления, выписывают специальные медикаменты, рекомендуют придерживаться диеты, снижающей газообразование, и соблюдать умеренную двигательную активность.
  2. Общая слабость. Характерна для любой хирургической манипуляции. Развивается сонливость, быстрая утомляемость. Проходят самостоятельно за несколько дней.
  3. Тошнота, отсутствие аппетита. Это обычная реакция на введение наркоза.
  4. Боли в месте надрезов. Они усиливаются при движении и ходьбе. После затягивания ран проходят самостоятельно. Если ощущения сильно выражены, назначают обезболивающие препараты.
  5. Болезненные ощущения в животе. Могут быть тянущего или ноющего характера. Появляются в ответ на повреждение целостности внутренних органов. Постепенно стихают и полностью исчезают в течение недели. Для купирования рекомендуют анестетики.
  6. Выделения из влагалища. Появляются при оперировании органов малого таза у женщин. Сукровица с небольшими примесями крови считается нормальной.
  7. Внеочередные месячные. Если женщине удалили яичник, возможна внеплановая менструация.

К ненормальным последствиям лапароскопии, указывающим на осложнение, относятся:

  1. Сильные боли в области живота. Переживать стоит, если они не проходят, усиливаются, сопровождаются повышением температуры.
  2. Обильные выделения из половых путей. Сильное кровотечение, выделения со сгустками крови или гноем говорят о развитии негативных последствий.
  3. Обмороки.
  4. Отечность и нагноение швов. Если после лапароскопии не заживает рана, сочится, из нее появляется инфильтрат, а ее края плотные и красные, необходимо сообщить врачу. Это указывает на присоединение инфекции и развитие инфильтрата.
  5. Нарушение мочеиспускания.

Так же к таким последствиям относится выраженная интоксикация организма. Выражается оно как:

  • не проходящие в течение нескольких часов тошнота и рвота;
  • не спадающая пару дней температура выше 38°С;
  • озноб и лихорадка;
  • сильная слабость и сонливость;
  • нарушение сна и аппетита;
  • отдышка;
  • учащенное сердцебиение;
  • сухость языка.

Обратите внимание! О любых нестандартных последствиях и ощущениях необходимо срочно сообщить врачу. Они указывают на развитие серьезных осложнений. Самостоятельное лечение недопустимо.

Реабилитационный период после лапароскопии проходит легче и быстрее, чем после обычной полостной операции. Однако, как любое оперативное вмешательство, она сказывается на функционировании органов и общем самочувствии.

Поэтому на месяц накладываются ограничения на занятия спортом, поездки, активный отдых, употребление определенных продуктов.

Кроме того, необходимо соблюдать все рекомендации врача: посещать физиотерапевтические процедуры, принимать назначенные медикаменты.

Техника операции

На начальных этапах ЛРП существенно не отличается от лапароскопической нефрэктомии. Сначала производят мобилизацию нисходящей (при резекции левой почки) или восходящей (при резекции правой почки) кишки. Вскрывают брюшину по линии Тольда со стороны поражения.

Лапароскопия почек: что это такое, преимущества, цена, отзывы пациентов
Рис. 2.47. Интраоперационное ультразвуковое исследование

Вокруг опухолевого образования отсепаровывают паранефральную клетчатку от капсулы почки.

Рекомендуется оставить часть паранефральной клетчатки, расположенной над опухолью, и удалить образование вместе с прилегающей паранефральной клетчаткой. Повторно выполняют лапароскопическое ультразвуковое исследование для уточнения глубины инвазии опухоли, отношения ее к чашечно-лоханочной системе(ЧЛС)

почки.

Одним из важных моментов операции является создание ишемии почки путем пережатия почечной артерии (или артерии и вены) для уменьшения риска развития неконтролируемого кровотечения во время выполнения резекции (рис. 2.49). С этой целью обычно используют сосудистые эндоскопические эластические зажимы со съемной рабочей частью.

Лапароскопия почек: что это такое, преимущества, цена, отзывы пациентов
Рис. 2.49. Создание ишемии почки путем пережатия ее сосудистой ножки

Ишемия почечной паренхимы не является обязательным условием, позволяющим осуществить оперативное вмешательство, но она способствует уменьшению кровопотери и облегчает манипуляции на почке, особенно при опухолях с интрапаренхиматозным распространением.

Guillonneau и соавт. отмечают статистически значимое уменьшение среднего объема кровопотери в группе больных, которым выполняли пережатие почечной артерии во время лапароскопической резекции почки (270,3 281 мл) по сравнению с больными, которым выполняли резекцию без ишемии (708,3±569 мл).

При этом продолжительность операции в группе с временным прекращением почечного кровотока также оказалась меньше, чем в группе больных без пережатия артерии (соответственно 60-120 мин, в среднем 121,5 37 мин, в 1-й группе и 90-390 мин, в среднем 179,1±86 мин, во 2-й группе, р = 0,004).

В других исследованиях также подтверждается, что пережатие почечной артерии во время лапароскопической резекции почки приводит к более эффективному гемостазу, снижает интраоперационную кровопотерю и облегчает манипуляции на почке. В то же время J. Rassweiler и соавт. считают целесообразным накладывать зажим на почечную ножку только при новообразованиях >

Если резекция почки выполняется в условиях ишемии, осуществляют доступ к почечным сосудам и накладывают на них сосудистый зажим. Время ишемии не должно превышать 30 мин. При пережатии почечных сосудов во время выполнения «открытой» резекции почки часто применяют внешнюю гипотермию для уменьшения риска ишемического повреждения почечной паренхимы и развития функциональных расстройств в послеоперационном периоде.

Гипотермия позволяет продлить время прерывания почечного кровотока, что при лапароскопическом доступе крайне важно. В настоящее время пока не создано специальных устройств для внешнего охлаждения почечной паренхимы, в связи с чем разработан метод внутренней гипотермии.

При этом перед началом операции проводят цистоскопию, почечную лоханку катетеризируют мочеточниковым катетером под рентгенологическим контролем. Через катетер в лоханку проводят стент меньшего диаметра, после чего лоханку перфузируют солевым раствором, имеющим температуру -1,4 — 4 °С. При таком способе охлаждения паренхимы температура мозгового слоя снижается до 21 °С, а коркового — до 24 °С.

Намечают линию резекции и при помощи инструментов с биполярной и монополярной коагуляцией осуществляют резекцию почки с прилежащей клетчаткой. Препарат удаляют с использованием пластикового контейнера. Осуществляют гемостаз ложа опухоли одним из общепринятых способов.

Зону резекции дополнительно укрывают гемостатической сеткой. При наличии большого дефекта паренхиму почки ушивают атравматическим швом.

Возможно также выполнить ушивание паранефральной клетчатки над зоной резекции. К зоне резекции устанавливают дренаж. После этого извлекают лапароскопические порты.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector