Минздрав утвердил нормативы по времени приёма врачами в поликлиниках

Что говорит законодательство о рабочем времени медработников

Трудовой кодекс устанавливает сокращенную продолжительность рабочего времени для медработников — не больше 39 часов в неделю (ст. 350 ТК РФ). Но для отдельных специалистов федеральным законодательством предусмотрен другой предел рабочего времени в неделю, который зависит от специфики медучреждения и от должности сотрудника.

Основной документ, устанавливающий, сколько работать медсестрам и врачам, — 101 постановление правительства по медработникам РФ, где содержится список должностей и длительность трудового процесса по каждой из них (от 24 до 36 часов в неделю). Помимо правительственного постановления, при определении продолжительности рабочей недели ориентироваться следует на нормы некоторых федеральных законов.

Дежурство на дому

Дежурство на дому — специальный режим, когда специалист находится дома и ждет вызова на работу. В этом случае распорядок дня медработника регулирует статья 350 ТК РФ и приказ Минздрава России от 02.04.2020 № 148н. Требования законодательства к этому режиму такие же, как и для обычного времени исполнения должностных обязанностей.

Во время дежурства на дому каждый час учитывается как 30 минут основной работы. Время в пути от дома до места вызова и обратно, период нахождения на вызове учитывают как обычный трудовой час.

Компенсации за сверхурочную работу

В повышенном размере компенсируется любая переработка медработников. Первые 2 часа за каждый день переработки оплачиваются в полуторном размере, а остальное время — в двойном. Эти компенсации выплачиваются вне зависимости от того, как образовались сверхурочные, — из-за графика сменности по итогам учетного периода или в связи с необходимостью продолжать работу по окончанию смены из-за непредвиденных ситуаций.

Минздрав утвердил нормативы по времени приёма врачами в поликлиниках

С февраля вступили в силу новые нормативы времени, которое может потратить на приём пациентов врач в поликлиниках. Это касается кардиологов, эндокринологов и стоматологов. Нормы прописаны в приказе Минздрава России.

Так, для осмотра врача-кардиолога отводится – 24 минуты, для врача-эндокринолога – 19 минут; для стоматолога-терапевта – 44 минуты. Это если речь идёт о лечении. Если приём врач проводит с профилактической целью, то время сокращается до 60-70% от рекомендованной нормы. Более того, в отведённое ведомством время приёма врач должен успеть не только выслушать больного, осмотреть, поставить диагноз, выписать направления на анализы и назначить лечение, но ещё и заполнить медкарту. На оформление документации отводится не более 35% от норматива. То есть фактически, время общения с врачом сокращается на треть.     

У каждого врача — свой стандарт. На посещение терапевта и участкового педиатра отводится по 15 минут, врач общей практики — 18, невролог — 22, отоларинголог — 16, офтальмолог — 14, гинеколог — 22 минуты. Однако по факту мы видим в поликлиниках совсем иную картину – врачи очень часто не успевают уложиться во временные рамки, поэтому даже по записи график сдвигается в течение дня с каждым пациентом всё больше и больше.    

В приказе Минздрава говорится, что нормы времени являются основой для расчета норм нагрузки, нормативов численности и иных норм труда врачей-специалистов медицинских организаций. 

Положена ли медработникам сокращенная неделя

Как у любых других трудящихся, рабочий день медработников по Трудовому кодексу сокращается, если:

  • у работника имеется справка об инвалидности 1 или 2 группы — до 35 часов (ст. 92 ТК РФ);
  • он работает во вредных условиях (согласно специальной оценки условий труда) — до 36 часов;
  • речь идет о женщине, работающей в сельской местности, — до 36 часов (ст. 263.1 ТК РФ).

Понятие рабочего времени

Что такое рабочее время, определяет ст. 91 ТК РФ. Это время, когда медицинский работник исполняет должностные обязанности и подчиняется правилам трудового распорядка. В него включают:

Пандемия коронавируса заставила власти ввести режим самоизоляции и утвердить нерабочие дни с сохранением заработной платы в период с 30.03 по 11.05, включительно. Но такие решения не повлияют на то, как работают медики с 1 по 11 мая, поскольку на медицинские организации они не распространяются, о чем сказано непосредственно в президентских указах.

В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2020 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинский работник — это специалист, который отвечает следующим условиям:

  • имеет медицинское или иное профессиональное образование;
  • работает в медучреждении;
  • его профессиональные обязанности заключаются в осуществлении медицинской деятельности;
  • имеет свидетельство об аккредитации или сертификат специалиста.

Категории медработников установлены приложением к приказу Минздрава России от 20.12.2020 № 1183н.

Продолжительность рабочего времени

Чтобы специалист знал, как и сколько работать, составляют графики. Для этого определяют нормальное время за конкретный период: длительность смены (норму) умножают на количество дней в учетном периоде по пятидневке. Для расчета нормы дней производственный календарь медработников не отличается от календаря, который используют в других случаях. От полученного числа отнимают количество часов, на которое уменьшается время работы в предпраздничные дни.

Механизм расчета нормы определен приказом Минздравсоцразвития России от 13.08.2009 № 588н. Для нормальной длительности смены количество часов в неделю (39, 36, 33, 30, 24) делят на 5 дней:

Рабочая неделя медработника, ч

Длительность смены, ч

24

4,8

30

6

33

6,6

36

7,2

39

7,8

Работа в предпраздничный день уменьшается на один час. Для определения отработанной нормы используют продолжительность учетного периода. По его окончании подсчитывают возможную переработку. Например, норма рабочего времени медработников в 2020 году, если учетный период — 36-часовая неделя, составит:

248 × 7,2 – 5 = 1780,6 ч,

где:

  • 248 — количество дней по пятидневке;
  • 7,2 — нормальная продолжительность смены;
  • 5 — количество часов в предпраздничные дни за год, на которое сокращается время.

Работа в праздничные дни

Из-за специфики профессии остановить деятельность в праздничные дни медикам не разрешается. Есть следующие варианты труда в праздники:

  • если по графику смена выпадает на праздничный день, человек трудится в обычном режиме, норма часов для медработников уже включает это время. Но такую работу оплачивают в повышенном размере;
  • по приказу работодателя и с письменного согласия работника организовывают выход на рабочее место для выполнения непредвиденных работ. Такая деятельность идет за пределами рабочего времени и оплачивается в двойном размере или в одинарном с предоставлением отгула;
  • выход рассматривают как чрезвычайную ситуацию (ст. 113 ТК РФ), и согласие сотрудника на работу в большинстве случаев не требуется. Исключение составляют отдельные категории работников (инвалиды, женщины, имеющие детей до 3 лет, и др.), но им позволено отказаться от выхода в праздник.

Расчетные нормы времени на лечебно-диагностическое посещение (в мин.). таблица 4

Наименование должности
врача

по приему
в поликлинике

в профила-
ктических
осмотрах

по обслуживанию
пациентов
на дому

Врач-терапевт

19,6

Врач-терапевт участковый

14,7

7,8

29,4

Врач-терапевт участковый
цехового врачебного
участка

11,8

7,4

Врач-педиатр
подростковый,
консультант по работе
с подростками

 

14,7

Врач здравпункта

11,8

7,4

Врач общей практики
(семейный врач)

19,6

7,8

39,2

Врач-гастроэнтеролог

19,6

14,7

36,8

Врач-гематолог

14,7

36,8

Врач-гериатр

14,7

9,8

29,4

Врач-кардиолог

19,6

14,7

36,8

Врач-нефролог

14,7

 

36,8

Врач-пульмонолог

14,7

14,7

Врач-ревматолог

19,6

14,7

36,8

Врач-эндокринолог

14,7

14,7

44,1

Врач-диабетолог

14,7

44,1

Врач-аллерголог-
иммунолог

19,6

44,1

Врач-профпатолог

29,4

14,7

 

Врач-хирург

10,8

7,4

44,1

Врач-колопроктолог

11,8

44,1

Врач-нейрохирург

11,8

44,1

Врач-сердечно-сосудистый
хирург

23,5

Врач-торакальный хирург

19,6

Врач-травматолог-
ортопед:

 

— при оказании
травматологической
помощи

9,8

44,1

— при оказании
ортопедической помощи

9,8

44,1

Врач-уролог

11,8

14,7

44,1

Врач-челюстно-лицевой
хирург

19,6

 

Врач-онколог

14,7

44,1

Врач-инфекционист

14,7

29,4

Врач-фтизиатр

19,6

 

Врач-фтизиатр участковый

11,8

14,7

44,1

Врач-дерматовенеролог

9,8

7,4

44,1

Врач-невролог

14,7

10,8

44,1

Врач-рефлексотерапевт

19,6

Врач мануальной терапии

19,6

Врач-отоларинголог

8,3

7,8

44,1

Врач-сурдолог-
оториноларинголог

34,3

Врач-сурдолог-протезист

39,2

Врач-офтальмолог

8,3

7,4

44,1

Врач-офтальмолог-
протезист

3,9

Врач-психиатр

29,4

19,6

Врач-психиатр участковый

19,6

12,3

58,8

Врач-психиатр
подростковый

29,4

Врач-психиатр
подростковый участковый

39,2

58,8

Врач-психотерапевт:

   

— при групповом приеме

7,4

— при индивидуальном
приеме

29,4

Врач-сексолог

23,5

Врач-психиатр-нарколог

24,5

Врач-психиатр-нарколог
участковый

14,7

10,8

58,8

Врач по лечебной
физкультуре

19,6

29,4

Врач по спортивной
медицине

29,4

Врач-физиотерапевт

11,8

Врач-генетик

24,5

Врач-акушер-гинеколог

11,8

13,7

44,1

Врач-акушер-гинеколог-
цехового врачебного
участка

11,8

8,3

Врач-педиатр

14,7

14,7

29,4

Врач-педиатр участковый

14,7

14,7

29,4

Врач-неонатолог

14,7

Врач-судебно-
психиатрический эксперт

29,4

Под часовой нормой нагрузки для врачей амбулаторного приема понимается число посещений, которое осуществляются в течение часа. Число посещений в час (Nn) для врачей амбулаторного приема рассчитывается по формуле 2:

Nn = (60 * KИ) / Tпос ,

где KИ — коэффициент использования рабочего времени должности на лечебно-диагностическую работу (в соответствии с Методическими рекомендациями по расчету тарифов на оказание амбулаторно-поликлинической помощи, утвержденными Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 12.10.1995) для амбулаторно-поликлинического приема составляет 0,923.

С учетом предложений по совершенствованию системы расчета норм нагрузки, значение данного показателя при расчете сменной нагрузки составит 0,949 (0,923 0,026), в данном случае суммируется значение показателей удельного веса оперативного времени (0,923) и времени, которое отводится на прочую деятельность (0,026).

Tпос — затраты времени на 1 посещение.

Для расчетов значение показателя затрат времени на одно посещение приравнивается к средневзвешенному показателю Tпос = Tср, средневзвешенный показатель рассчитывается по формуле 1.

В данном случае необходимо отметить, что часовая нагрузка не в полном объеме отражает всю работу специалистов медицинских учреждений. Поэтому следующий этап — определение нормы нагрузки в год (функции врачебной должности).

Режим в сезон эпидемий

В период эпидемий в медицинских учреждениях вводится режим повышенной опасности. Эпидемия относится к чрезвычайной ситуации, поэтому работодатель привлекает подчиненных к работе в выходной день или к сверхурочной работе без их согласия (кроме отдельных категорий работников).

Режимы рабочего времени

Для медработников утверждают разные режимы рабочего времени. Основные из них:

  • пятидневная неделя с двумя выходными;
  • ненормированный день;
  • неполный день;
  • сменная работа;
  • дежурство на дому.

От того, какой режим установят, зависит продолжительность рабочей недели у медработников и количество отработанного времени за день.

Сменная работа

Сменная работа — деятельность учреждения организована в несколько смен, когда одна смена сменяет другую. При таком режиме в графике сменности отражают:

  • учетный период — отрезок времени (день, неделя, месяц, квартал, год), в течение которого сотрудник отрабатывает норму времени;
  • длительность смены;
  • порядок перехода из одной смены в другую, действия работника при неявке сменщика.

Типовой алгоритм определения нормы нагрузки медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений в год

Процесс определения нормы нагрузки врачей амбулаторно-поликлинических учреждений проходит в три этапа:

I этап. Выбор специализации врача, для которого устанавливаются нормы нагрузки. На основе данного выбора формируются исходные данные. Для наглядности и удобства все данные заносятся в форму N 1:В форме N 1:

  • колонка 1 — номера услуг по порядку;
  • колонка 2 — наименование услуги по номенклатуре медицинских услуг;
  • колонка 3 — код услуги, из номенклатуры медицинских услуг;
  • колонка 4 — если основная услуга сложная, то заносится наименование простых услуг, из которых состоит сложная услуга, а если основная услуга простая, то заносится технология оказания услуги;
  • колонка 5 — заносятся нормы затрат времени на оказание медицинских услуг, указанных в колонке 4, из справочника «Нормы времени на выполнение простых медицинских услуг»;
  • колонка 6 — коэффициент повторяемости;
  • колонка 7 — средневзвешенные затраты времени на одно посещение.

Учет рабочего времени

Работодатель обеспечивает учет фактически отработанного времени каждым сотрудником (ст. 91 ТК РФ). Для этого используют табель учета рабочего времени медработников, где проставляют часы работы:

  • фактические;
  • в условиях, отличных от нормальных (вредных);
  • в ночное время;
  • сверхурочные;
  • в праздники и выходные дни.

На основании данных табеля по итогам учетного периода определяется количество часов, отработанных сверхурочно.

Форма n 1

N п/п

Наимено-вание оказы-ваемой услуги

Код услуг Техно-логия оказа-ния услуги Нормы времени на оказание простых услуг, мин. Коэфф-ициент повто-ряемости Средне- взвешенные затраты времени, на одно посещение
             
             
             
  Итого:

II этап. Медицинские услуги могут оказываться при первичном и повторном посещении, а также при посещении пациента на дому и с целью профилактики. Поэтому целесообразно определение средневзвешенных значений показателей расчетных норм времени на лечебно-диагностическое посещение по формуле 1:

Tср = (t1 * j1 t2 * j2 t3 * j3 t4 * j4) / 100,

где t1 — показатели расчетных норм времени на первичное лечебно-диагностическое посещение ,j1 — удельный вес первичных лечебно-диагностических посещений (в %),t2- показатели расчетных норм времени на повторное лечебно-диагностическое посещение ,j2- удельный вес повторных лечебно-диагностических посещений (в %),t3- показатели расчетных норм времени на посещение на дому,j3- удельный вес посещений на дому (в %),t4- показатели расчетных норм времени на посещение с профилактической целью ,j4 — удельный вес посещений с профилактической целью (в %).

При условии, когда медицинские работники оказывают только один вид указанных услуг, средневзвешенный показатель не рассчитывается. В этом случает окончательные нормы затрат времени на оказание услуги берутся из Норм времени на оказание простых медицинских услуг или Норм времени на оказание сложных медицинских услуг.

При определении средневзвешенного показателя его значение принимается за окончательную норму времени на оказание медицинской услуги. В таблице 4 представлены расчетные нормы времени на лечебно-диагностическое посещение у разных врачей, данные показатели рассчитаны на основе коэффициентов повторяемости.

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

ПОДПИСАТЬСЯ

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector