Обследование при бесплодии | .ua

Какие действия предпринять первоначально?

Зачастую пациенты не знают, где провериться на бесплодие. Обследование можно пройти у участковых врачей в государственном медицинском учреждении бесплатно или предпочесть коммерческие клиники. Однако во втором случае придется заплатить за диагностику, которая может оказаться достаточно дорогостоящей.

Первое, что необходимо сделать женщине это посетить гинеколога. Врач проведет детальный опрос, узнает об имеющихся жалобах, сроке безрезультатного планирования, спросит про то, когда начались месячные и половая жизнь. Сбор анамнеза чрезвычайно важен для диагностики, так как он может задать вектор врачу для дальнейших назначений.

Пальпация матки и яичников, а также визуальная оценка состояния шейки даст возможность сделать первичные предположения. В результате диагностики могут обнаружиться такие проблемы, как воспаление органов репродукции, опухоли яичников, фоновые заболевания шейки матки.

Что нужно для наступления беременности?

Для того чтобы беременность наступила, необходимо несколько условий. Во-первых, в яичнике должен созреть доминантный фолликул, после разрыва которого яйцеклетка освобождается и попадает в брюшную полость, а затем проникает в фаллопиеву трубу. Во-вторых, продвижению яйцеклетки в брюшной полости и трубе не должно что-либо мешать (спайки, перекрут трубы).

В-третьих, сперматозоиды должны беспрепятственно проникнуть в полость матки, а затем в трубы, где произойдет оплодотворение яйцеклетки. И последнее, эндометрий должен быть подготовлен (секреторная и пролиферативная трансформация) к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Анализ на наличие антиспермальных антител

Эти антитела вырабатываются в организме в результате определенных нарушений иммунной системы как ответная реакция на белок сперматозоидов. В нормальных условиях организм женщины не вырабатывает таких антител, так как, благодаря специфическим защитным механизмам, не воспринимает их как антиген.

Анализ крови на выявление антител к сперматозоидам обычно проводится при отсутствии других причин бесплодия. В норме антитела отсутствуют, а их наличие может (!) свидетельствовать в пользу иммунной причины бесплодия. В то же время, их присутствие не исключает возможности зачатия, хотя и снижает в 2 раза его вероятность.

Анализ на половые гормоны

Особое значение имеет оценка гормонального состояния организма, поскольку повышенное или пониженное содержание гормонов в крови непосредственно влияет на:

  • процессы овуляции;
  • продвижение яйцеклетки в полость матки;
  • физико-химический состав слизи в канале шейки матки — нормальный ее состав обеспечивает подготовку сперматозоидов к оплодотворению яйцеклетки и задерживает прохождение в полость матки неполноценные их формы;
  • возможность не только зачатия, но и вынашивание плода, рождение ребенка и лактацию.

Основные анализы при бесплодии на гормоны — это определение содержания в крови:

  1. Гормона гипофиза ТТГ (тиреотропный гормон), а также гормонов щитовидной железы — Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин). Уровень содержания их в крови характеризует функцию щитовидной железы, оказывающую влияние на процессы роста фолликулов и овуляцию.
  2. Фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), вырабатываемого гипофизом. ФСГ стимулирует процессы фолликулярного роста и функцию желтого тела в плане регуляции синтеза и продукции эстрогенов (женские половые гормоны). Анализы крови на ФСГ исследуются в разные определенные дни одного менструального цикла.
  3. Лютеинизирующего гормона (ЛГ), который продуцируется также передней долей гипофиза. Его основное действие — стимуляция синтеза эстрогенов яичниками. Большое значение при бесплодии имеет правильное его соотношение с ФСГ.
  4. Пролактина, тоже секретируемого передней долей гипофиза. Гормон осуществляет регулирующее влияние на секрецию ФСГ и прогестерона, послеродовую лактацию, процессы овуляции. Отклонение от нормального его содержания может стать причиной отсутствия овуляции, без которого зачатие невозможно.
  5. Эстрадиола. Он вырабатывается преимущественно желтым телом и созревающими фолликулами яичников под регулирующим влиянием пролактина, ЛГ и ФСГ. От уровня его концентрации в крови зависят менструальный цикл и процесс созревания яйцеклеток.
  6. Тестостерона — мужской половой гормон, который синтезируется в организме яичниками и надпочечниками и содержится в крови женщин в незначительных количествах. Повышение его содержания приводит к нарушению овуляции или самопроизвольному прерыванию беременности на ранних ее этапах.

Анализы на половые инфекции

В ряде случаев причина бесплодия кроется в хронически протекающих воспалительных процессах придатков, слизистой оболочки шейки или полости матки (хронический эндометрит, аднексит, хронический эндоцервицит), о наличии которых женщина нередко даже не подозревает.

Такими наиболее опасными инфекциями являются гонорея, вирус простого герпеса, хламидиоз, микоплазма, цитомегаловирус, трихомониаз, некоторые типы ВПЧ (вируса папилломы человека), уреаплазмоз. Реже воспалительные процессы провоцированы стрептококками, энтеровирусами, кишечной палочкой, микобактерией туберкулеза, грибковыми микроорганизмами и ассоциированной инфекцией.

В целях диагностики половых инфекций проводятся микроскопическое исследование мазков из влагалища, уретры и цервикального канала, посев на микрофлору и ее чувствительность к антибиоткам, анализ крови, мочи или слизи на выявление ДНК и РНК инфекционного возбудителя методом полимеразной цепной реакции — ПЦР-диагностика (при необходимости).

Анализы при бесплодии у мужчин

Бесплодие у мужчин связано с количественным или/и качественным дефектом спермы. С целью диагностики проводится исследование эякулята (спермы) — спермограмма. Она позволяет оценить:

  • объем, вязкость, цвет и однородность эякулята;
  • наличие в сперме некоторых бактерий, дрожжеподобных грибов и признаков воспалительного процесса;
  • число и концентрацию в эякуляте сперматозоидов;
  • строение, тип движения и общую подвижность сперматозоидов.

Спермограмма, в числе различных лабораторно-инструментальных методов исследования функции половых желез у мужчины и способности его к зачатию, является наиболее информативным и нередко вполне достаточным методом для составления четкой программы лечения или дальнейшего обследования — назначения анализов на:

  • наличие половых инфекций;
  • наличие антиспермальных антител на сперматозоидах в эякуляте;
  • гормональный статус — анализы крови на уровни содержания тестостерона, ФСГ, ЛГ, пролактина, которые секретируются не только в организме женщин, но и в незначительном количестве у мужчин;
  • генетические исследования.

Аппаратная и хирургическая диагностика

Ни один анализ на бесплодие у женщин может не показать наличие патологии. Тогда применяют диагностические процедуры с использованием специального оборудования.

Алгоритм инструментальной диагностики:

  • Самый привычный метод — УЗИ. Ультразвуковое исследование может назначаться для таких целей: выявление анатомических патологий репродуктивных органов: спаек, полипов, опухолей;
  • определение размера фолликула в середине цикла;
  • измерение эндометрия в конце цикла;
  • проверка молочных желез на наличие опухолей.

Иногда по результатам обследования, требуется УЗИ надпочечников или щитовидной железы.

  • Кольпоскопия — осмотр влагалища и наружного зева матки при помощи прибора-микроскопа, оснащённого подсветкой. Могут быть использованы различные реактивы, позволяющие диагностировать широкий спектр патологий: от небольших воспалений до онкологии. Интерпретация полученных данных сильно зависит от опыта врача, проводящего осмотр.
  • Гистеросальпингография — изучение проходимости и анатомических особенностей маточных труб, матки при помощи контрастных веществ и рентгена. Позволяет увидеть общее строение и внутреннее состояние органов, оценить возможность зачатия. Процедура введения контрастного вещества иногда вызывает неприятные ощущения, но точность диагностики очень велика, позволяет выявить множество патологий (спайки, фиброзные опухоли, полипы), их локализацию.

Иногда рентгенографию назначают для других органов. Так рентген лёгких может понадобиться при подтверждённой спаечной непроходимости в матке или трубах, при подозрении на туберкулёз.

Рентген черепа назначают при неустойчивом менструальном цикле, если есть подозрение на нарушение работы гипофиза.

Гормональный скрининг

Анализы на гормоны при бесплодии являются одним из важных диагностических методов. Дело в том, что работа женских репродуктивных органов полностью подчинена влиянию гормональной системы. Любой сбой в ее функционировании чреват серьезными проблемами для женского здоровья.Важным фактором для определения правильно функционирующих гормонов в женском организме является день сдачи анализов.

Итак, в какие дни нужно сдавать гормоны при бесплодии?

Если у женщины регулярный менструальный цикл, гормональный скрининг назначают в начале фолликулярной фазы (3-8 день цикла). При нерегулярных менструациях исследования проводят в любое время. Исключением является исследование количества прогестерона. Его проводят на 20-22 сутки цикла.

Перечислим, какие гормоны проверяют при диагностике бесплодия:

  • ФСГ (гормон, стимулирующий фолликулы);
  • ЛГ (лютеинизирующий гормон);
  • Прогестерон;
  • Пролактин;
  • Тестостерон;
  • Эстрадиол;
  • Гомоны, вырабатываемые щитовидной железой (Т3, Т4, ТТГ).

Если гормональный анализ на бесплодие у женщин выявил отклонения от нормы, диагностические исследования продолжатся инструментальным и лабораторным способом. По их результатам будет разработана схема лечения.

Диагностика полового партнера

Бывает ситуация, что у бесплодной пары при обследовании девушки врачи делают заключение об отсутствии у нее любых патологических процессов, которые негативно влияют на детородную функцию. Тогда имеет место быть мужское бесплодие. При этом большинство представителей сильного пола уверены, что если у них есть нормальная эрекция и эякуляция, то проблем со здоровьем у них нет.

Диагностические мероприятия относительно мужчин начинаются с проведения анализа спермограммы. Для теста берется эякулят. В нем могут отсутствовать сперматозоиды, что указывает на нарушение сперматогенеза. Возможна ситуация, когда они нормально продуцируются, но по каким-то причинам не попадают в просвет семявыводящего протока. Тогда устанавливается диагноз обтурационного бесплодия. Проходимость протоков врачи проверяют при помощи генитографии.

Спермограмма также способна показать повышенное склеивание сперматозоидов за счет антитела. Тогда необходимо искать и лечить аутоиммунные процессы. В этом случае мужские половые клетки обладают пониженной подвижностью, что препятствует нормальному оплодотворению яйцеклеток.

Обследование мужчины у бесплодной пары имеет огромное значение для лечения бездетности, поскольку достаточно большая часть таких пар страдает именно от проблем со здоровьем среди сильного пола.

Женское бесплодие: обследование.

Обследование женщины на бесплодие начинается с опроса: история менструаций, контрацепция, предыдущие беременности, их исход (роды, аборты, выкидыши), использование лекарств, профессиональное облучение, вредные привычки, операции на репродуктивных органах и инфекции органов малого таза.

Затем проводится физический осмотр с оценкой телосложения, подсчётом индекса массы тела, а также осмотр молочных желез и гинекологический осмотр. На основании этих данных доктор назначает дополнительное обследование и лабораторные тесты.

Примерный алгоритм обследования при женском бесплодии включает следующие исследования.

1. Оценка овуляции. Базальная температура тела не считается надёжным признаком овуляции и не рекомендуется для оценки овуляции при бесплодии.

У женщин с регулярным циклом овуляция обычно происходит, но для её подтверждения проводят анализ крови на прогестерон на 21 день цикла (при 28 дневном цикле). Если цикл нерегулярный или больше (меньше) 28 дней, то анализ проводится за 7 дней до предполагаемой менструации.

Фолликулометрия (УЗИ репродуктивных органов на протяжении цикла) считается слишком дорогостоящим и занимающим много времени методом и считается нецелесообразном для рутинной оценки овуляции.

При отсутствии овуляции нужно провести дополнительное обследование: анализы крови на ФСГ (обычно на третий день цикла), экстрадиол, пролактин, ТТГ (гормон щитовидной железы). Такие причины бесплодия как гиперпролактинемия (повышенное содержание пролактина, подавляющего овуляцию) и нарушения работы щитовидной железы хорошо поддаются коррекции, что позволяет восстановить фертильность женщины.

Иногда нарушения овуляции происходят вследствие низкой массы тела и чрезмерных физических нагрузок или, наоборот, лишнего веса. Таким женщинам рекомендуется достичь нормальной массы тела, изменить образ жизни, чтобы добиться восстановления овуляторных циклов. Также могут применяться препараты для индукции овуляции.

Если по результатам анализов подозревается овуляторная недостаточность, то дополнительно могут проводится: тест на кломид (измерение ФСГ до и после стимуляции овуляции), подсчёт антральных фолликулов (размером 2-8 мм) с помощью УЗИ, анализ уровня антимюллерового гормона. Женщины с овуляторной недостаточностью могут забеременеть только с донорством яйцеклеток и оплодотворением в пробирке.

2. Оценка проходимости труб и состояния матки.

Оценка матки и труб проводится после подтверждения факта овуляции с помощью: гистеросальпингографии, гистероскопии, лапароскопии. Иногда перед выбором метода оценки маточных труб проводится анализ на антитела к хламидиям — простой тест для прогнозирования наличия заболеваний труб.

Гистеросальпингография — это минимально инвазивное вмешательство для скрининга структурных аномалий матки и проходимости труб. Если нет явных факторов закупорки труб, то применяется гистеросальпингография — рентгеновское исследование, при котором в матку вводится контрастное вещество и делаются рентгеновские снимки.

Женщинам с факторами риска закупорки труб (эндометриоз, внематочная беременность, инфекции органов малого таза) рекомендуется гистероскопия или лапароскопия, так как эти исследования более чувствительны и позволяют одновременно лечить некоторые патологии.

Гистероскопия — малоинвазивная операция, при которой специальный прибор вводится в полость матки и проводится осмотр, а при необходимости и устранение спаек, удаление миомы или полипов, рассечение маточной перегородки. При подозрении на патологию, хронический эндометрит или неоплазию, проводится биопсия эндометрия (взятие кусочка внутренней выстилки матки для анализа).

Лапароскопия — хирургический метод, при котором осматривается наружная часть матки и фаллопиевы трубы, одновременно можно провести лечение, а именно, устранение очагов эндометриоза, иссечение спаек, реконструкцию (пластику) маточных труб и так далее.

Лапароскопия является инвазивным вмешательством и может тоже приводить к образованию спаек. Прежде чем назначить инвазивный метод обследования, доктор должен взвесить все «за» и «против».

3. Оценка шеечного фактора бесплодия.

Для оценки шеечного фактора бесплодия обычно применяют посткоитальный тест, который позволяет определить, как ведут себя сперматозоиды в слизи шейки матки. Если слизь очень вязкая, то сперматозоидам трудно проникнуть через неё в шейку матки. Если среда слишком кислая, то сперматозоиды теряют свою активность.

Посткоитальный тест проводится примерно на 14 день менструального цикла (может позже или раньше в зависимости от длины цикла) и заключается в том, что через 8-12 часов после полового акта без применения средств предохранения врач берёт на анализ шеечную слизь у женщины специальной пипеткой. Затем специалист оценивает консистенцию, РН слизи и количество сперматозоидов в ней.

Шеечный фактор редко является единственной причиной бесплодия. Кроме того, оценка цервикальной слизи не отличается большой точностью. Сейчас считается, что посткоитальный тест обладает слабой прогностической ценностью в диагностике бесплодия.

Не помогают в лечении бесплодия такие анализы как: тест на ТОРЧ инфекции, гистологическое исследование эндометрия. Анализы на антиспермальные тела также не имеют особой ценности в диагностике бесплодия.

Если у женщины проходимые трубы, нет нарушений овуляции, нет заболеваний и аномалий матки, а у мужчины хорошая спермограмма, то обычно говорят о необъяснимом бесплодии. Такой паре может быть рекомендована индукция овуляции с внутриматочной инсеминизацией (сперматозоиды вводятся непосредственно в матку в нужный день цикла) в течение 3-4 циклов.

Если беременность всё равно не наступает, рассматривается вопрос применения экстракорпорального оплодотворения. Если при нарушениях овуляции консервативные методы лечения не дают эффекта, также решается вопрос применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Известно, что при бесплодии время работает против нас, то есть возраст является одним из основных факторов ухудшения фертильности. Поэтому, если семейная пара регулярно живёт половой жизнью, не предохраняется и беременность не наступает в течение одного года, то нужно обращаться к специалистам.

Более раннее обследование при бесплодии нужно пройти, если женщина старше 35 лет, у неё аменорея (отсутствие овуляции) или олигоменорея (редкие менструации) или есть факторы повреждения маточных труб (внематочная беременность, инфекции и операции органов малого таза).

Женское бесплодие: симптомы

Симптомы бесплодия у девушек обращают на себя внимание в период полового созревания: врожденная патология половых органов, позднее начало менструаций, длительный менструальный цикл, скудные и не регулярные месячные. Симптомы бесплодия у девушек можно заподозрить по отставанию в физическом (недостаточный вес) и половом развитии.

Первые признаки бесплодия у женщин – нарушение менструального цикла. Это скудные или обильные, нерегулярные и чрезмерно болезненные месячные.

К признакам бесплодия у женщин относится появление угревой сыпи, жирная кожа — это указывает на избыток мужских гормонов. Признаки женского бесплодия проявляются в изменении волосяного покрова. Избыточный рост волос на подбородке, груди может свидетельствовать об избытке мужских половых гормонов.

Недостаточный рост волос на лобке и в подмышечных впадинах будет отмечаться при снижении уровня эстрогенов. Признаками женского бесплодия является выделение молока у некормящих женщин. Повышенное содержание гормона пролактина подавляет овуляцию, поэтому наступает бесплодие.

Поскольку бесплодие у женщин вызывается разными патологическими состояниями, то в клинической картине будут доминировать определенные симптомы. Так, синдром поликистозных яичников отсутствием месячных и овуляций, ожирением, гипертрихозом. При эндометриозе женщина жалуется на болезненные месячные.

Инфекционный скрининг

Инфекции, передающиеся половым путем, – еще одна распространенная причина бесплодия. Поэтому важно выявить эти заболевания на ранних стадиях диагностики.Инфекционные анализы при бесплодии включают в себя такие исследования:

  • Мазок из уретры и цервикального канала (определяется естественная флора);
  • Мазок из влагалища;
  • ПЦР (выявление 12 инфекций, передающихся половым путем: гонорея, микоплазмоз, хламидиоз и т.д.);
  • TORCH — комплекс;
  • Анализ крови на выявление гепатитов, ВИЧ и сифилиса.

При выявлении любой перечисленной выше инфекции требуется курс лечения, после которого берутся контрольные анализы.

Исследование иммунной системы

Иммунологическая несовместимость партнеров может стать одной из причин, почему у пары не получается зачать малыша. В этом случае женский организм отторгает мужские сперматозоиды, считая их «вражескими». Иммунитет вырабатывает антитела для борьбы с ними.

Существуют два варианта теста: посткоитальный и МАР-тест.

Первый тест сдается после соития. У женщины берут анализ из цервикального канала и изучают под микроскопом. Такое исследование позволяет узнать состояние шеечной слизи и увидеть, как взаимодействуют мужские сперматозоиды с цервикальной слизью женщины. Если сперматозоиды активно движутся, у пары есть иммунологическая совместимость.

Перед тестом на смешанную антиглобулиновую реакцию мужчине необходимо исключить: прием лекарственных средств, физиопроцедуры, горячие ванны, половые контакты и рентгенологическое обследование.

Как долго проходит диагностика

Проверка обычно включает в себя прием гинеколога с взятием мазка из влагалища, крови на анализ, затем УЗИ и повторный прием гинеколога, как только будут готовы анализы. Продолжительность обследования варьируется от недели до нескольких месяцев в зависимости от очереди и объема дополнительных исследований.

Причины женского бесплодия разнообразны. Но гинекология очень древняя и развитая наука. Большинство патологий сейчас удается диагностировать и либо вылечить, либо прибегнуть к вспомогательным технологиям зачатия. Так что не нужно бояться и отчаиваться, это вредно.

В наши дни растет количество так называемого «психологического» бесплодия, когда здоровая женщина не может забеременеть. А причина кроется у неё в голове. Если женщина боится беременеть, рожать, не уверена в своём партнере или, наоборот, переживает, что не может забеременеть, беременность может не наступить.

Научно доказано, что женщина бессознательно контролирует уровень своих гормонов. В таких случаях помимо врача-гинеколога нужен психолог, желательно специализирующийся на репродукции.

Как образ жизни влияет на мужскую и женскую фертильность

Некоторые особенности стиля жизни и условия жизни могут влиять на сохранение репродуктивной функции:

  • злоупотребление алкоголем, любой вид курения, прием наркотических препаратов, а также анаболических стероидов в сочетании с тяжелыми физическими нагрузками.
  • контакт с токсическими веществами, такими как пестициды, тяжелые металлы и другими.
  • воздействие тепла на органы мошонки (влияет на фертильность мужчины). Продолжительное воздействие высокой температуры (горячие ванны, работа рядом с источниками тепла) может снизить качество сперматозоидов.

Как подготовиться к приёму у гинеколога

Диагностика женского бесплодия начинается с визита к гинекологу. Собираясь на приём по поводу диагностики бесплодия, следует знать:

  • Хорошее время для обычного осмотра — сразу после прекращения менструальных выделений (6-7 день цикла). В эти же дни наиболее информативны мазки на инфекции, а после них можно сразу делать УЗИ.
  • График месячных циклов, составленный минимум за 3 месяца, упростит диагностику. Достаточно записывать числа первого и последнего дней выделений.
  • В течение тех же 3 месяцев нужно следить за овуляцией. Можно купить тесты в аптеке или каждое утро записывать базальную температуру.

Базальная температура измеряется в одно время (оптимально с 6 до 7 утра), в горизонтальном положении, сразу после сна. Недопустимо вставать или садиться до измерения. Градусник после введения в область заднего прохода должен оставаться там 10 минут. Процедура бывает более информативна, чем аптечные тесты, и может показать наличие скрытого воспалительного процесса или иных болезней.

Какие анализы могут быть назначены

Существует ряд специальных тестов, позволяющих определить, как функционирует репродуктивная система в разных фазах цикла, достаточен ли гормональный фон для наступления беременности. Функциональные тесты:

  • Исследуя цервикальную слизь несколькими методами, определяют насыщенность организма эстрогеном и прогестероном. Результат выражается цервикальным числом.
  • Изучение графика базальной температуры позволяет оценить активность яичников, наличие овуляции.
  • Посткоитальный тест рассматривает поведение сперматозоидов при попадании на шейку матки через несколько часов после полового контакта, их взаимодействие с цервикальной жидкостью. Результаты позволяют предположить иммунную несовместимость партнёров.

Кроме тестов, могут быть назначены такие лабораторные исследования:

  1. Анализы на гормоны при бесплодии дают наиболее полную картину для диагностики. Исследуют кровь и мочу женщины в определённые дни цикла для установления количества разных гормонов. Информативными считают результаты анализов, взятых после врачебного осмотра или половой близости (из-за изменения гормонального фона).
  2. Проверка на бактериальные инфекции, передающиеся половым путём, позволяет выявить и вылечить заболевания, грозящие осложнениями для женщины и здоровья будущего ребёнка (хламидиоз, трихомониаз, гонорея, микоплазмоз).
  3. Анализ на антитела к сперматозоидам, показанный при подозрении на иммунную несовместимость для женщин, может быть назначен также мужчине (для выявления аутоиммунного бесплодия). У мужчин антитела выявляют в сперме, у женщин — в цервикальной жидкости и крови.

Как правильно сдать анализы на бесплодие в каждом случае подробно объясняет врач. В различных фазах менструального цикла показатели веществ будут существенно отличаться. Правильная подготовка, проверка точно в срок помогают получить наиболее достоверные данные о происходящих в организме процессах.

Когда нужно обращаться к врачу?

Задуматься о визите к гинекологу женщине, желающей забеременеть, также стоит при наличии у нее следующих признаков:

  • гиперпролактинемия (повышенный уровень пролактина в крови, который вызывает нарушение менструального цикла);
  • резкое снижение массы тела;
  • полное отсутствие у женщины менархе;
  • лишний вес;
  • волосяной покров в области гениталий расположен по аномальному типу (вертикально направленный, избыточный, недостаточный);
  • недоразвитие молочных желез;
  • самопроизвольные выкидыши и невынашивание беременности в анамнезе;
  • отсутствие овуляции.

Вышеописанные симптомы при бесплодии встречаются довольно часто, поэтому важно обратить на них внимание как можно раньше.

Лечение

Схема лечения разрабатывается в соответствии с выявленными причинами бесплодия. Если все дело в эндокринных нарушениях, то обычно назначается гормональная терапия. Весь процесс проходит под строгим врачебным контролем. Женщина регулярно сдает кровь для наблюдения за динамикой содержания гормонов в организме.

При непроходимости маточных труб, эндометриозе рекомендована лапароскопическая операция. Для закрепления результатов проводится гормональная коррекция. При иммунологическом бесплодии женщине показана искусственная инсеминация. Процедура предполагает введение в матку спермы мужа с использованием специального катетера.

Обследование при бесплодии | .ua
Для лечения и преодоления бесплодия у женщин существуют несколько вариантов. ЭКО, искусственная инсеминация, гормональное и хирургическое лечение наиболее часто применяемые виды лечения.

Нередко пары прибегают к экстракорпоральному оплодотворению, как к самому эффективному методу лечения бесплодия. Представляет собой довольно сложный процесс, который могут проводить только опытные специалисты в области репродуктологии. ЭКО можно сделать и бесплатно, об этом читайте здесь.

Методы проверки

В 75 процентах случаев мужское бесплодие определяется при проведении спермограммы. При анализе устанавливается окрас спермы, подвижность, количество. На сегодняшний день обследование мужчины и проверка мужчин на бесплодие происходит в два этапа:

Первая фаза

Врач-репродуктолог обязан опросить пациента на тему перенесенных инфекционных и венерических заболеваний, а также провести осмотр половых органов. После этих процедур проводится анализ спермограммы в двух эпизодах.

Сначала первый, а через 14 дней еще один. Для полноценного прохождения нужно со всей серьезностью относиться к сдаче анализов. Нельзя употреблять алкоголь, лекарственные препараты. Врач должен быть осведомлен обо всех случаях недомогания (повышение артериального давления, температуры).

Вторая фаза

Включает в себя проведение ультразвукового излучения, гормонального фона, тщательное обследование урологом, генетическая предрасположенность.

Для прохождения анализов необходимо психологически настроиться на позитивный лад и понимать, что все процедуры абсолютно безболезненны.

И достаточно современные технологии медицинского оборудования позволит дать полную картину причин бесплодия у мужчин.

Обследование во время первого приёма

Диагностика бесплодия у женщин начинается с первичного осмотра и опроса. Вопросы стандартные, но ответы помогают выработать индивидуальный план обследования.

Во время опроса врач узнает:

  • общие сведения о здоровье, самочувствии женщины;
  • присутствие тревожащих симптомов: выделений, болей;
  • наследственные и семейные патологии (как у женщины, так и у партнёра);
  • сведения о перенесённых абортах, неудачных беременностях, хирургических вмешательствах, травмах, инфекциях;
  • особенности менструального цикла;
  • сведения о половой жизни обоих партнёров;
  • наличие детей, течение прошлых беременностей и родоразрешения.

Последующий осмотр позволяет оценить общее репродуктивное здоровье: телосложение, тип оволосения, развитие вторичных половых признаков. Измеряется артериальное давление, температура тела, пальпируется щитовидная железа, органы брюшной полости.

Затем проводится гинекологический осмотр при помощи зеркала. Когда существуют явные аномалии внутренних или наружных репродуктивных органов, препятствующие зачатию, это будет обнаружено. Характер выделений, наличие очагов воспалений позволит оценить вероятность инфицирования, назначить анализы для выявления возбудителей. Дальнейший план диагностики будет опираться на полученные в результате осмотра данные.

Обследование мужа

Несмотря на распространенное мнение о том, что «виновницей» отсутствия в паре детей является женщина, это совсем не так. Мужское бесплодие встречается так же часто, как и женское. Поэтому если не получается зачать малыша, мужчине также нужно сдать анализы на бесплодие.

Главная цель исследований мужчин – определить активность их сперматозоидов. С этой целью им нужно сделать спермограмму. Эта простая и недорогая процедура совершенно безболезненна. Однако многих мужчин стесняет метод сбора спермы для анализа. Поэтому супруги должны крайне деликатно объяснить всю необходимость и важность этой процедуры.

Чтобы результаты спермограммы были точными, нужно соблюдать следующие правила:

  • Сбор биологического материала проводят после 4-5 дней воздержания от интимной жизни;
  • Запрещено перед исследованием принимать водные процедуры при высоких температурах.

Наличие антител в сперме мужчины – неутешительный результат исследования. Как бы парадоксально это ни звучало, но сперматозоиды – чужеродные элементы для организма, поэтому иммунная система в виде антител от них «избавляется». В здоровом мужском теле они изолированы.

Обследование мужчины на бесплодие.

Обследование мужчины включает опрос с упором на системные заболевания и воздействия, тазовые или паховые операции и физический осмотр. Некоторые патологии можно определить или заподозрить уже при осмотре, например, варикоцеле (расширение вен яичка) или крипторхизм (неопущение яичек в мошонку).

Затем мужчина должен сдать анализ спермы (спермограмму) и если она в норме, то на этом обследование мужчины заканчивается. При отклонениях в спермограмме, даже незначительных, рекомендуется сдать анализ ещё раз, лучше всего через два-три месяца.

Если спермограмма не идеальная, нужна консультация андролога — врача, который занимается вопросами мужского репродуктивного здоровья. Андролог назначает дальнейшее обследование.

При низкой концентрации сперматозоидов рекомендуется анализ на тестостерон и ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и в зависимости от результатов нужно определить тактику дальнейшего обследования.

Если определяется высокий уровень ФСГ и низкий или нормальный уровень тестостерона — предлагается генетическое консультирование, анализ на микроделеции (выпадение определённых участков) Y хромосомы.

Например, уменьшенное количество сперматозоидов и нормальный объём спермы наблюдается при синдроме Клайфельтера — генетическом заболевании, при котором наблюдаются гормональные нарушения и бесплодие.

При пониженном ФСГ и тестостероне можно подозревать заболевания гипофиза (отдела промежуточного мозга), поэтому рекомендуется проверить уровень пролактина и сделать МРТ. Если обнаруживается патология, в основном назначается лекарственная терапия.

При нормальных уровнях гормонов и нормальном размере яичек рекомендуется биопсия яичка. Биопсия яичка — это забор ткани для дальнейшей диагностики бесплодия, а также для получения сперматозоидов для ЭКО.

Если результат спермограммы — низкий объём спермы, то рекомендуется постэякуляторный анализ мочи (анализ мочи после семяизвержения). При некоторых заболеваниях часть спермы после эякуляции попадает в мочевой пузырь.

При нарушении эякуляции и низком объёме спермы также могут быть рекомендованы УЗИ органов малого таза, мошонки и щитовидной железы.

Мужской фактор бесплодия лечится с помощью медикаментов и хирургически, например, при варикоцеле или непроходимости семявыводящих протоков. Иногда используются такие методы как промывка и сгущение спермы. Отказ от вредных привычек часто улучшает качество спермы.

Для улучшения качества спермы также назначаются такие добавки как цинк, витамин Е, L-карнитин (природное вещество, участвует в обмене веществ).

Обследование проходимости маточных труб

Даже при успешной овуляции женщина не сможет забеременеть, если у нее есть непроходимость маточных труб. В этом случае яйцеклетка просто не сможет попасть в матку.

Для того чтобы определить состояние маточных труб, используют метросальпингографию. Второе название этой процедуры – гистеросальпингография.

Эта диагностическая процедура проводится с помощью рентгена. Она позволяет не только определить состояние труб, но и выявить патологические изменения в эндометрии, а также пороки развития самой матки.

Состояние труб, заполненных контрастным веществом, оценивается с помощью снимков, которые позволяют выявить патологические изменения: если непроходимости нет, вещество окажется в области малого таза.

Процедуру проводят на 8-10 день менструального цикла.

Обследование супруга при бесплодии

Многие привычно считают, что основная причина отсутствия детей кроется именно в нарушениях в женском организме. Однако, это в корне неверно. Бесплодие у мужчин выявляют также часто, как и у женщин, поэтому партнеру также необходимо обследование, если все попытки завести малыша тщетны.

Исследование при бесплодии поможет определить, насколько активны сперматозоиды. Основной анализ на бесплодие для мужчины это сдача спермограммы. Это довольно простая процедура, безболезненная и зачастую бесплатная. Но многих мужчин смущает сам процесс сбора анализа. Обычно убеждать супруга в необходимости сдачи спермограммы приходится жене. Но объяснить важность этого анализа может и лечащий врач.

Чтобы результат был максимально точным, и не пришлось проводить сбор спермы заново, нужно соблюдать несколько условий. Во-первых, перед сдачей биоматериала партнерам нужно воздержаться от интима (за 4-5 дней до сбора спермы). Во-вторых, все водные процедуры при высоких температурах (посещение бани, сауны) накануне запрещены.

Если в сперме мужчины будут обнаружены антитела, этого говорит о бесплодии. Организм воспринимает сперматозоиды как инородные тела и «избавляется» от них, вырабатывая антитела. У здоровых мужчин эти антитела изолированы. Они начинают активно работать только в том случае, если сперматозоиды попадают в кровь.

Определение мужского бесплодия в домашних условиях

Если у вас возникли подозрения на бесплодие, есть возможность определить данный симптом в домашних условиях по некоторым признакам.

Нужно обратить внимание на консистенцию спермы, если есть густые уплотнения и тянущиеся нити, то вполне возможно это проявления бесплодия. После оргазма в некоторых случаях наблюдается отсутствие выделения семенной жидкости, что тоже сигнализирует о бесплодии

Отсутствие спермы может говорить о том, что присутствует наличие болезней полового органа – простатит, воспаление яичек и другие.

Если вы заметили подобные признаки, то незамедлительно обращайтесь за консультацией к специалисту.

Лечение мужского бесплодия — иглоукалыванием

Появление болезненных ощущений в паховой области живота тоже должно насторожить, поскольку этот симптом может быть признаком болезни варикоцеле. А варикоцеле приводит к бесплодию. При таких ощущениях необходимо контролировать физические нагрузки. Сигналом простатита являются частые ночные позывы к мочеиспусканию.

Большое значение имеет баланс гормонального фона. Например, при сахарном диабете наблюдается рост груди и живота у мужчин, что говорит о гормональном дисбалансе, а следовательно и нарушении половой системы мужчины.

Осмотр

Обследование при бесплодии | .ua
Объективно гинеколог оценивает общее состояние пациентки:

  • тип телосложения;
  • состояние слизистых и кожи;
  • характер оволосения;
  • развитость и состояние молочных желез.

Также он пальпаторно исследует щитовидную железу, абдоминальную область, учитывает цифры АД и температуры тела женщины.

Причины бесплодия у мужчин

Очевидные причины бесплодия у мужчин:

  • Отсутствие потенции, эрекции, желания и возбудимости;
  • Внешние видоизменения яичек вследствие полученных травм. Иногда травмы приводят к удалению одного или более яичек;
  • Случаи, когда половой акт совершается, но не происходит выброса спермы;
  • Аномальные развития половых органов мужчины (узкие отверстия спермовыводящего протока);
  • Неопущение яичка и непроходимость семявыводящих потоков;
  • Варикоцеле.

Явной симптоматики мужского бесплодия не исследовано. Чаще всего мужчины живут полноценной жизнью и узнают о бесплодии только в тех случаях, когда решено завести ребенка, а зачатия не происходит.

Профилактика женского бесплодия

Уместно будет сказать о профилактике мужского и женского бесплодия, поскольку мужское бесплодие наблюдается в 50% случаев бесплодных браков.

В профилактике мужского и женского бесплодия ведущее место занимает профилактика и своевременное лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы, как главной причины бесплодия. Особенно это касается заболеваний, передающихся половым путем.

Особое значение имеет соблюдение основных правил гигиены и гигиены половой жизни. Именно наличие беспорядочной половой жизни, частая смена партнеров и половые акты без применения средств защиты приводят к возникновению заболеваний половой сферы.

Профилактика женского бесплодия заключается в профилактике гинекологических заболеваний, поэтому недопустимо ведение половой жизни во время менструации, самовольное принятие противозачаточных средств, спринцевания химическими средствами. Не стоит забывать о последствиях абортов, как основной причине бесплодия.

Женское бесплодие является столь злободневной проблемой для некоторых семейных пар, что они предпринимают любые возможности лечения: от медицинских, например, лечение женского бесплодия в Израиле, до обращения с просьбами и молитвами к высшим силам.

Сбор анамнеза – первый этап диагностики бесплодия

Консультация гинеколога очень важна в начале проведения обследования при бесплодии. Она позволяет врачу оценить картину проблемы в целом и выделить для себя возможные причины бесплодия.

Оценивая гинекологическое здоровье пациентки, врач расспрашивает ее о таких моментах:

  • Симптомы, которые беспокоят (общее самочувствие, длительность отсутствия беременности, боли «до» и «во время» месячных, резкое похудание или набор веса, выделения из груди и влагалища).
  • Семейный анамнез (наличие гинекологических патологий у матери, родственников, возраст, резус-фактор и здоровье мужа, вредные привычки).
  • История болезни (оперативные вмешательства, инфекции, которыми женщина болела ранее, травмы, гинекологические и другие заболевания).
  • Менструальная функция (возраст первой менархе, регулярность, длительность, болезненность менструаций, количество выделений).
  • Половая функция (начало половой жизни, используемые способы контрацепции, регулярность половых сношений, количество браков и партнеров, уровень либидо, наличие оргазма, дискомфорта во время секса).
  • Детородная функция (количество беременностей и живых детей, самопроизвольных и искусственных абортов, течение предыдущих беременностей, осложнения в родах).
  • Результаты обследований и лечений, которые проводились ранее.

Сбор информации перед обследованием

Выяснение причины неудачных попыток зачатия начинается с проведения беседы с парой. Важно исключить психосексуальный фактор, который мог стать источником проблемы. Поэтому, перед тем, как назначить анализ на бесплодие проводится сбор анамнеза.

доктор беседует с бесплодной парой
Перед тем, как доктор назначит анализ на бесплодие, он соберет необходимые сведения.

Врач выясняет следующие нюансы:

  1. Диагностировались ли ранее у партнеров заболевания, передающиеся половым путем.
  2. Применялся ли женщиной внутриматочный контрацептив (спираль).
  3. Назначалась ли пациентке гормональные препараты против нежелательной беременности.
  4. Перенесены ли женщиной операции на органах малого таза ранее.
  5. Все подробности менструального цикла: продолжительность, регулярность, наличие болевых ощущений во время кровотечения или перед их началом.
  6. Регулярна ли интимная жизнь, и какой характер она носит.

Существуют два вида бесплодия: первичное и вторичное. Первый вариант — когда у партнеров не получается завести детей, второй — если у супругов уже есть один ребенок, но есть проблемы с зачатием второго. Обследование состоит из двух этапов. Сначала диагностика проводится амбулаторно, а некоторые анализы делают в домашних условиях.

Беседа с парой позволяет врачу грамотно спланировать обследование.

Специальное гинекологическое обследование при подозрении бесплодия

Оно проводится с помощью гинекологических зеркал на кресле. Врач во время его проведения оценивает состояние и степень развития половых органов (внутренних и наружных), тип оволосения на лобке, появление выделений и их характер. Наличие отклонений в строении половых органов может быть симптомом инфантилизма и других врожденных аномалий половой системы.

Чрезмерное оволосение по мужскому типу свидетельствует о проблемах гормонального характера. Выделения – это признак воспалительного или другого патологического процесса во влагалище, что требует назначения дополнительных анализов для установления возбудителя.

Точное определение бесплодия у мужчин

Для постановки точного диагноза все-таки необходимо проведение тщательного и профессионального осмотра врачом

Первое на что обращает внимание врач – это телосложение, тип оволосения, пропорции роста и веса относительно возрастных данных. Как всегда после проведенного анамнеза и осмотра, назначается проведение ряда сложнейших и точных медицинских обследований

Медицинское обследование включает в себя: исследования малого таза, мочеполовой системы, ультразвуковое исследование яичек и мошонки.

Основным показателем бесплодия является показания спермограммы.

Тестирование спермограммой проводится у всех мужчин, обратившихся в центры по поводу бесплодия. Данный тест проводится на современном и высокоточном оборудовании.

Формы женского бесплодия

  • бесплодие, как следствие эндометриоза;
  • маточная форма;
  • трубно-перитонеальная форма;
  • гормональное бесплодие;
  • иммунная;
  • бесплодие неустановленного характера.

Бесплодием у женщин, причиной которой стало заболевание эндотриоз, страдают порядка тридцати процентов девушек. Данное заболевание еще не до конца изучено, однако известно, что участки пораженные эндометриозом в яичниках и трубах матки мешают нормальной овуляции и передвижению яйцеклетки.

Анатомические изъяны матки, что приводят к маточной форме бесплодия, могут проявляться в ее недоразвитии, образовании седловидной матки, рубцового изменения формы, и появление опухолей.

Когда возникает атрофия ресничек внутри маточной трубы, или появляются спайки, имеет место быть трубно-перитонеальная форма бесплодия. Для гормонального бесплодия характерно отсутствие овуляции, либо по причине невыхода яйцеклетки из фолликула, либо же просто ее несозревания.

Характеристика и виды бесплодия

Для начала коротко о видах бесплодия. Врачи диагностируют бесплодие в тех случаях, когда женщина живет регулярной половой жизнью без применения методов контрацепции и не беременеет на протяжении одного года и более. Выделяют абсолютное и относительное бесплодие.

В первом варианте речь идет о невозможности зачатия вследствие анатомических нарушений, например, полное отсутствие яичников, фаллопиевых труб и другие аномалии. Это означает, что женщина никогда не сможет стать матерью, без ЭКО. Во втором случае беременность возможна, но только после устранения причин, которые препятствуют ее наступлению.

Бесплодие также может быть первичным (зачатия не было ни разу) и вторичным (не наступление повторной беременности). В 60% случаев это происходит по вине расстройств женского здоровья, как физического, так и психологического. Чтобы выбрать верную тактику лечения необходимо максимально правильно установить причины патологии.

Обследование при бесплодии | .ua
Для точного определения бесплодия у женщины она должна пройти обследование одновременно со своим партнером.

Обследование, как правило, в обязательном порядке проходят оба половых партнера.

Целесообразность некоторых диагностических исследований

Очень часто диагностика причин бесплодия связана с неоправданным назначением большого числа клинических и лабораторно-инструментальных исследований. Многие из них экономически связаны со значительными расходами, малоинформативные или недостаточно точные, доставляют пациентам значительный дискомфорт и в ряде случаев — даже вред.

Особенно это касается таких инвазивных методов исследования женщин, как раздельное (из шейки и полости матки) диагностическое выскабливание, гистеросальпингография, гистерорезектоскопия или даже простая гистероскоспия. Эти исследования сами по себе являются факторами риска репродуктвной функции, поскольку сопряжены не только с возможными побочными явлениями, но и с серьезными осложнениями — развитием хронического течения эндометрита или сальпингоофорита, нарушением функции маточного рецептивного аппарата.

Кроме того, учитывая статистические данные о значении мужского фактора в семейном бесплодии, не следует акцентировать его причину именно на женщине. Обследование мужчины и женщины должно проводиться параллельно, тем более что анализы на бесплодие у мужчин преимущественно не связаны с инвазивными методами исследований.

В результате инфекционных осложнений и травматичности некоторых процедур вероятность бесплодия еще больше возрастает. Установлено, что около 50% проводимых исследований являются вполне достаточными для правильной диагностики и назначения лечения. В связи с этим именно анализы на бесплодие у женщин и минимальное (по возможности) использование инвазивных методов обследования должны быть основными принципами диагностики.

Нередко некоторые методики исследования необоснованно сочетаются. Например, часто проводится гистероскопия, являющаяся «золотым стандартом» обследования при бесплодии у женщин, с последующей гистеросальпингосонографией. В то же время, вторая, практически, не уступает первой ни по чувствительности, ни по специфичности, ни по диагностической информативности и достоверности, но превосходит ее своей неинвазивностью, удобством использования, минимальным риском заноса восходящей инфекции и экономической доступностью.

Фолликулометрия

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector