Подготовка к рентгенографии: алгоритм и правила того, как подготовить пациента к обзорному исследованию почек или крестцового отдела

Основными противопоказаниями для проведения являются

Заболевания почек и мочевыделительной системы многочисленны. Их симптомы во многом различаются, поэтому урография назначается исключительно после первичной диагностики. Анализ мочи и крови в совокупности указывают на наличие патологии в мочевыделительном механизме.

  • почечных коликах;
  • инфекциях в мочевыводящих путях;
  • периодическом возникновении болей в пояснице;
  • необходимости контроля состояния после операции и пр.

Урография — важный диагностический метод для лечения пиелонефрита и других болезней почек. Часто такое обследование назначается, если обнаружена кровь в моче или подозревается наличие камней в органе.

  • почечной недостаточности;
  • беременности;
  • лактации;
  • аллергии на контрастное вещество;
  • гипертиреозе.

Проведение классического рентген-исследования имеет всего одно показание — подозрение на нарушение функционирования почки. Показания же к назначению рентгена с контрастным веществом следующие:

  • появление крови в моче;
  • стойкие изменения в анализах мочи;
  • почечная гипертензия;
  • травмы органов брюшной полости и почек;
  • болезненность в области поясницы, спины (для дифференциации остеохондроза);
  • недержание мочи.

Исследование почек с контрастом проводят, когда необходимо выявить аномалии строения почек, изменения тканей и сосудов, определить характер опухолей при их образовании.

Если общая рентгенография не наносит особенного вреда, то экскреторная урография любого вида требует внимания со стороны медиков.

К основным противопоказаниям к проведению внутривенной экскреторной урографии относятся:

  • любые аллергические реакции на йод;
  • беременность и лактация (при отсутствии иных рекомендаций);
  • внутренние кровотечения неясной природы;
  • выраженное нарушение функции почек;
  • гиперпаратиреоз или гиперфункция щитовидной железы.

Недопустимо проводить исследование при острых воспалительных заболеваниях почек.

Обследование можно и даже нужно проходить пациентам, у которых присутствуют такие отклонения, как подозрительный запах мочи, хронические боли в поясничном отделе, наличие врожденных пороков развития, выявление патологических показателей в анализе крови, отек голеней или век, присутствие в моче выделений слизистого, гнойного или кровянистого типа, проявление дискомфорта в момент мочеиспускания.

Семья
Сделать рентген может человек любого возраста при соответствующих показаниях
На самом деле, рентгенологическое исследование почек имеет большое количество показаний для проведения.

Диагностика может быть назначена при 8 основных показаниях:

  1. патологические изменения, выявленные во время проведения ультразвукового обследования;
  2. болевые ощущения в поясничном отделе, в случае исключения неврологических патологий;
  3. болевые ощущения во время мочеиспускания с неприятным запахом;
  4. изменения показателей общего анализа мочи, указывающие на наличие воспалительного процесса;
  5. присутствие в моче гнойных, кровянистых или слизистых выделений;
  6. врожденные пороки развития мочевыделительной системы;
  7. травмы мягких тканей располагающихся вблизи почек;
  8. разрыв мочеточника, повреждение мочевого пузыря.
  • наличие аллергии на йодсодержащие вещества – главным осложнением будет аллергическая реакция, которая может вызвать кожный зуд или анафилактический шок;
  • беременность – излучения, полученные во время проведения диагностики, могут негативно сказаться на общем развитии плода;
  • почечная недостаточность – для вывода контрастного вещества из организма, необходима полноценная работа органов, так как контрастное вещество дает сильную нагрузку на почки;
  • гипотиреоз (заболевание щитовидной железы) – может произойти снижение функциональной способности щитовидки, которая отразится в понижении выработки гормонов.

Рентген назначается лечащим врачом-урологом после первичного осмотра, сбора и проведения необходимых анализов. МРТ и КТ позволяют получить схожие результаты, однако, рентген более дешевый, к тому же, используется давно и проверен многими врачами. Чтобы результаты были наиболее достоверными, важно следовать правилам проведения процедуры.

Общая рентгенография может быть назначена и детям, и взрослым, поскольку проводится без контрастного вещества. Но рентген с контрастом имеет ряд противопоказаний. От процедуры следует отказаться тем людям, у которых аллергия на «Урографин» (хотя наличие нескольких разновидностей вводимого контраста позволяют подобрать оптимальный вариант).

Если неизвестно об аллергии у пациента — обязательно делается проба. Данный вид рентгена нельзя проводить беременным и кормящим женщинам, людям с почечной недостаточностью, плохой свертываемостью крови, с нарушенной функцией щитовидной железы, людям с определенными болезнями почек (диагностирует врач).

Рентген почек назначается как с контрастированием, так и без него. Диагностика необходима в следующих случаях:

  • отклонения от нормы показателей в анализе мочи (изменение удельного веса, появление крови, лейкоцитов, солей и других примесей) и крови (креатинин, мочевина);
  • признаки заболевания почек (боли в поясничной области, отеки);
  • выявление структурных изменений почек, мочеточников и мочевого пузыря на УЗИ;
  • почечная колика, диагностика мочекаменной болезни, кист, опухолей;
  • постоянно рецидивирующие инфекционные заболевания мочевыводящей системы;
  • травмы почек;
  • контроль качества проведенного оперативного лечения.

Рентген почек, как и большинство аппаратных методик диагностики, имеет противопоказания:

  • аллергическая реакция на контрастное вещество (практически все они содержат изотопы йода);
  • прошло менее 3 дней после исследования органов ЖКТ с контрастными веществами;
  • патология щитовидной железы;
  • тяжелая почечная или печеночная недостаточность;
  • прием определенных сахароснижающих препаратов (необходима предварительная консультация эндокринолога);
  • феохромоцитома (опухоль надпочечников);
  • обострение гломерулонефрита;
  • имеющееся активное кровотечение, тяжелое состояние пациента.

Беременность, лактация и острый период инфекционных заболеваний – относительные противопоказания. Это значит, что процедура может быть выполнена в случае крайней необходимости, при этом пациенту должны быть разъяснены все ее возможные последствия.

При выраженном ожирении и асците (скопление жидкости в брюшной полости) врач может усомниться в целесообразности рентгеноскопии почек, поскольку эти факторы значительно ухудшают качество снимка и затрудняют диагностику. В таких случаях может быть рекомендована компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Болезни почек и мочевыводящих путей насчитывают не один десяток. Клинические проявления их могут быть самыми разнообразными, но план диагностики примерно одинаков. Для постановки предварительного диагноза специалист основывается на жалобах больного, данных анамнеза, типичной симптоматике.

ПОДРОБНОСТИ: Почечный сбор с брусникой полезные свойства и противопоказания

Чтобы подтвердить свои предположения врачу необходимо иметь на руках результаты лабораторных (ОАК, ОАМ, анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко) и инструментальных (УЗИ, рентген) тестов. Только после их получения и интерпретации доктор делает окончательные выводы.

Назначение рентгенографии и рентгеноскопии показано при:

  • регулярных односторонних или двухсторонних болях в пояснице;
  • изменении цвета, запаха мочи;
  • наличии в моче плотного осадка, песка;
  • выделении с мочой патологических примесей (слизи, гноя, крови);
  • отклонении от нормы в результатах лабораторных и инструментальных тестов, требующих уточнения.

Имеет рентген почек и свои противопоказания. Процедуру не проводят при:

  • аллергии на рентгеноконтрастное вещество («Урографин»);
  • беременности, кормлении грудью;
  • терминальной стадии почечной недостаточности;
  • заболеваниях щитовидной железы;
  • нарушениях свёртываемости крови.

Среди всех методов исследования почек рентгенография имеет немаловажное значение. С его помощью можно выявить самые разнообразные заболевания, включая мочекаменную болезнь, новообразования, поликистозные изменения, нефроптоз и др.

Похожие публикации

Разновидности

Рентгенологическое исследование может быть выполнено несколькими методами, выбор которых полностью зависит от симптоматических проявлений, особенностей клинического анамнеза пациента и его возраста. Выделяют несколько видов рентгенографии почек:

  1. Обзорный снимок. Безопасный классический метод изучения особенностей почки (размеры, расположение, очертания). Позволяет определить наличие конкрементов в мочевыводящих путях, нарушение контура. Перед процедурой важно сделать клизму для очищения кишечника.
  2. Компьютерная томография почечных структур. Метод диагностического исследования, позволяющий при помощи компьютера и рентгеновских лучей буквально послойно изучить почки. Особенно информативно исследование при подозрении на опухолевые образования, дистрофические изменения тканей.
  3. Рентгенологическое исследование с контрастом. Контрастное вещество позволяет визуализировать сосуды и мочевыводящие каналы, оценить их проводимость, степень расширения, получить более четкое изображение паренхимы, чашечек и лоханок. Метод используется только в условиях стационара.

При выборе метода исследования за основу берут данные УЗИ почек и органов брюшной полости, результаты общего и развернутого анализа крови (особенно важны показатели лейкоцитов, креатинина, мочевины), анализа мочи (белок, цветность, плотность) и других обследований.

Данный вид процедуры может быть проведен в нескольких вариантах. Выбор конкретного типа рентгеновского обследования зависит исключительно от жалоб пациента и тех данных, которые врач получит в ходе предварительного обследования.

Самым простым методом является обзорный снимок, который позволяет увидеть приблизительное состояние внутренних органов. В данном случае не используется контрастное вещество, поэтому подготовка происходит быстрее, а для самого пациента облучение не такое опасное. Главной подготовительной процедурой в данном случае будет очищение кишечника.

Еще одним видом рентгеновского исследования является компьютерная томография почек. В данном случае используется более сложный аппарат, снимки с которого дают значительно более качественную картинку. С помощью КТ можно исследовать почки послойно, а не поверхностно, как при обычном рентгене, поэтому томография дает возможность увидеть опухоли, разрывы и закупорку сосудов.

ПОДРОБНОСТИ: Хронические болезни почек с явлениями хронической почечной недостаточности

Специальная подготовка в данном случае не требуется, но специалисты рекомендуют пациентам отказаться от пищи и воды на пару часов до КТ. По уровню опасности для организма оба метода практически одинаковы, поэтому и общий рентген, и компьютерную томографию назначают только при наличии веских на то оснований.

Если у пациента предположительно появились проблемы с сосудами, то врач должен назначить рентген почек с контрастом. Таким образом, можно увидеть любые сосудистые проблемы, к примеру, их закупорку. Данный вид диагностической процедуры является довольно сложным. Он требует серьезной подготовки и проводится только при показаниях к контрастному рентгену.

Обобщенно насчитывается всего два типа рентгенологической диагностики почек — обзорное обследование и с применением контрастного вещества. Первое служит дополнением к анализам мочи и крови, а также может назначаться после операции для контроля состояния пациента.

Существует несколько видов рентгеновского исследования почек. Врач подбирает тот метод, который будет целесообразен в каждом индивидуальном случае. Выбор зависит от формы болезни, стадии, симптомов. Основные виды рентгенографии в нефрологии следующие:

  1. Обзорный снимок. Самый легкий и недорогой метод, не предполагает введения контраста. Помогает оценить форму и контуры почек, состояние позвоночника (пояснично-крестцового отдела), ребер, тазовых костей.
  2. Рентгенография с контрастированием. Позволяет более детально рассмотреть канальцы, лоханки и чашечки органа, камни при нефролитиазе (даже малого размера), кисты и опухоли, аномалии строения.

Последний вид исследования, в свою очередь, подразделяется на подвиды:

  1. Внутривенная урография. После введения в вену контраста на основе йода через 5-6 минут выполняется серия рентгеновских снимков (урограмм). Через определенное время повторяют снимки для оценки скорости выведения контраста из выделительной системы.
  2. Экскреторная урография. Помогает проанализировать функцию почек, а также сделать снимки высокой четкости посредством медленного введения контраста.
  3. Ретроградная урография. Требуется для изучения проходимости мочеточников, лоханок почки. Контрастное вещество в этом случае вводят не в вену, а в уретру через катетер.
  4. Чрескожная урография. Контрастирование осуществляют путем введения препарата непосредственно в лоханку, далее выполняется серия снимков.
  5. Почечная ангиография. После ввода контраста в почечную часть аорты под местным обезболиванием проводят рентгеновское исследование для поиска опухолей, тромбов, сосудистых аномалий.

Существует несколько разновидностей рентгена как метода исследования почек. Широко используются каждая из них (в зависимости от диагностических целей и заболевания пациента). Чаще всего врачи назначают обзорную рентгенографию или экскреторную урографию почек.

Рентген почек с контрастным веществом позволяет получить более четкие снимки и изучить строение органов мочевыделительной системы детальнее. Этот метод рентгенографии подразумевает введение в организм специального вещества, плохо поглощающего R-лучи, и создание серии снимков для оценки его прохождения через почки и мочевыводящие пути.

Внутривенная урография. Заключается в введении контрастного вещества через локтевую или любую другую периферическую вену. Распространяясь с током крови, оно быстро достигает почек: начинать делать серию снимков можно уже через 4-5 минут. Экскреторная урография.

Расширенный метод исследования, отличающийся от внутривенной урографии внутривенным введением большего количества контраста. Позволяет не только оценить функциональные способности органов мочевыделения, но и отчётливо увидеть почечные сосуды. Ретроградная урография.

Рентген с контрастом, позволяющий визуализировать нижние отделы мочевыделительной системы. При этом вещество поступает по специальному катетеру, введенному в уретру (против тока мочи). С помощью исследования можно оценить проходимость, анатомические особенности, функциональность мочеиспускательного канала, мочевого пузыря (такой тест носит название цистографии) и мочеточников.

Чрескожная урография. Метод рентгеновской диагностики, при котором контрастный компонент вводится путем подкожной пункции. К этому исследованию прибегают при невозможности проведения внутривенной или ретроградной урографии (например, при ХПН, непроходимости мочеточников).

Отдельным методом рентгенологической диагностики заболеваний мочевого пузыря является цистография. Он проводится в составе экскреторной урографии, в тот момент когда контрастное вещество уже выведено почками и спустилось в мочевой пузырь, или ретроградной урографии, в самом начале исследования.

Рентген почек имеет три вида обследований. Отталкиваясь от диагноза, специалист принимает решение в пользу того или иного метода диагностики. Так как они отличаются, все зависит от того, что конкретно хочет получить врач в результате.

Рентген визуализирует состояние почки, указывает на неправильную работу мочевой системы. Методы исследования:

  1. Обзорная рентгенография (снимок) делается без контраста. Снимок отображает расположение органов и патологию уретры, состояние недоразвитости почки, неправильное строение мочевой системы. Нормальное расположение почек: слева — на уровне с 12 грудного по 2 поясничный позвонок; справа — с 1 по 3 поясничный позвонок. Если почка выглядит горбатой, то это норма.
  2. Компьютерная томография. Намного дороже обычного снимка, однако гораздо информативнее, так как показывает не просто бобовидные тени органов, а послойное изображение.
  3. Контрастная ренгтенография. Рентген почек с контрастом устанавливает причину заболевания. Исследование проводят по назначению врача. В зависимости от метода введения вещества разделяют: внутривенную урографию (вв) и прямую пиелографию. Данные виды рентгеновских исследований заключаются в проведении серии последовательных снимков в течение часа с разным промежутком.

Рентген почек с контрастным веществом (контрастом): подготовка, показания
Подготовку к процедуре следует начинать за 2-3 дня до её назначения.

Характеристики и методы проведения:

  • Внутривенная урография характеризуется введением урографина или омнипака в локтевую зону. После введения вещества в вену начинается фаза нефрограммы. На этой стадии происходит заполнение сосудов почки контрастом и определяется плотность почечной паренхимы.
  • Йодосодержащий препарат захватывает почки и выделяется с мочой в неизменном виде. Почечные лоханки целиком заполняются веществом. Их можно рассмотреть спустя 5-7 минут. На этом этапе делается первая серия снимков.
  • Следующая урограмма проводится на 15-ой минуте. На данном этапе обследования почечные лоханки и уретра наполняются урографином, легко прослеживается состояние и положение мочеиспускательного канала. На 15-ой минуте специалист увидит не только строение системы мочевыводящих путей, но и движение вещества.
  • Заключительные снимки — 21-ая минута. Они делаются в левой и правой косых проекциях и позволяют определить, в каком состоянии находится мочевой пузырь. Обязательное условие — проявление снимков в горизонтальном и вертикальном положении.

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию мочевыводящих путей

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

Цель:диагностическая (исследование анатомо-функционального состояния почек, мочеточников и мочевого пузыря).

Показания: заболевания почек и мочевыводящих путей.

Оснащение: рентгеноконтрастное вещество (60 % верографин, урографин), набор для проведения внутривенной инъекции.

Противопоказания: непереносимость йодсодержащих препаратов.

Этапы Обоснование
Накануне вечером 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией, когда, по какому по­воду, как ее перенес Установление контакта с пациентом
2. Объяснить пациенту цель и последовательность пред­стоящего исследования, получить согласие на иссле­дование Обеспечение психологической подго­товки к манипуляции
3. Объяснить пациенту особенности подготовки к про­цедуре: последний прием пиши не позднее 19ч; исследование проводится утром натощак; Примечание: за 2 дня назначить пациенту бесшлаковую диету, если пациент страдает метеоризмом в течение 2-3 дней необходимо исключить из рациона питания черный хлеб, овощи, фрукты, молоко, и другие газообразующие продукты. При необходимости врач назначает прием активированного угля, карболена Обеспечение достоверности результата исследования.
4. Проведите за 1-2 дня до исследования пробу на чувствительность к препарату, для чего введите внутривенно 1 мл верогафина Исключить непереносимость йодсодержащих препаратов
5. Накануне исследования со второй половины дня ограничить приём жидкости. Обеспечение достоверности результата исследования.
6. Проведите вечером и утром за 2-3 часа до исследования пациенту очистительные клизмы Для эффективного очищения кишечника и обеспечение достоверности результата исследования.
7. Предупредить пациента: о месте и времени проведе­ния исследования Обеспечение возможности своевре­менного и качественного проведения процедуры.
8. Проводить пациента в рентгенологический кабинет Обеспечение своевременного проведе­ния исследования
9. Введите пациенту в рентгенологическом кабинете внутривенно медленно 20-60 мл 60% верографина Обеспечение качественного проведения процедуры.
После проведения исследования 1. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента. Подклеить полученные результаты иссле­дования в документацию Обеспечение преемственности се­стринского ухода

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПАЦИЕНТА ПРИ ЗАМЕНЕ АДГЕЗИВНОГО (КЛЕЯЩЕГОСЯ) КАЛОПРИЕМНИКА

Цель: профилактическая.

Показания: фекалии заполнили половину объема калоприемника, ощущение неудобства от калоприемника.

Оснащение: емкость с крышкой (контейнер), чистый калоприемник, ножницы с одним за­кругленным и другим острым концом, бумажный или пластиковый пакет, салфетки марлевые (6-8 штук), мерка (трафарет) для проверки того, не изменился ли размер стомы, паста Лассара, эпилятор, фен, дезодорант, маленькое зеркальце, запасной зажим.

Этапы Обоснование
I. Подготовка к процедуре 1. Пройти в ванную комнату или туалет. Вымыть руки Обязательное условие выполнения смены калоприемника: обеспечение инфекционной безопасности
2. Подготовить оснащение: разложить на столике каж­дый предмет отдельно в необходимой последователь­ности Обеспечение эффективной процедуры
II. Выполнение процедуры 1. Подготовить чистый калоприемник: наложить ша­блон на центральное отверстие пластины; ножница­ми увеличить центральное отверстие в соответствии с размером стомы (вырезанное отверстие на 3—4 мм превышает размер стомы). Обеспечение качественного выполне­ния алгоритма
2. Отделить использованный калоприемник, начиная с верхней части (кожу не тянуть) Профилактика механической травма-тизации кожи
3. Поместить использованный калоприемник в пласти­ковый (бумажный) мешок Профилактика инфицирования
4. Осторожно протереть кожу вокруг стомы, используя сухие марлевые или бумажные салфетки. Промыть стому салфеткой, смоченной теплой водой. Другой салфеткой кожу промыть вокруг стомы Обеспечение чистоты стомы и кожи вокруг нее
5. Промокнуть салфетками кожу вокруг стомы досуха (для высушивания можно применять фен) Обеспечение полного приклеивания калоприемника к коже
6. Нанести защитный крем (пасту Лассара «Стомагезив»), дождаться полного его впитывания Профилактика раздражения и сухости кожи
7. Удалить оберточную бумагу с центрального отверстия калоприемника Подготовка калоприемника
8. Расположить центр отверстия над стомой (исполь­зуйте зеркальце) и равномерно прижимать пластину (от стомы радиально к периферии) в течение 1 мин. Проверить качество присоединения пластины — она должна прилегать гладко, не образуя складок Обеспечение герметичного прилипа­ния калоприемника к коже
10. Проверить расположение дренажного отверстия меш­ка: оно должно быть обращено вниз, а фиксатор — находиться в закрытом положении Профилактика затекания фекалий в кишку, вытекания фекалий на одежду
III. Окончание процедуры 1. Провести утилизацию пластикового, бумажного мешка с использованным калоприемником и салфетками Профилактика инфицирования
2. Убрать в контейнер оснащение для смены калоприем­ника. Вымыть и осушить руки Обеспечение инфекционной безопас­ности
IV. Проблемы пациента и медсестры Действия медсестры
2. Плохое приклеивание калоприемника к коже около стомы Удостовериться, что кожа около стомы сухая и чистая. Прижать накле­иваемый пакет к коже теплой рукой и подержать минуту-другую для обеспе­чения хорошего наклеивания
2. Неправильно подобранный размер отверстия кало­приемника Вырезать отверстия в соответствии с размерами стомы
3. Изгибы или складки кожи в месте наклеивания кало­приемника Рекомендовать другой тип калопри­емника или применить специальные средства, исключающие подтекание
4. Раздражение кожи вблизи колостомы Как можно быстрее обратиться к спе­циалисту, чтобы выявить истинную причину раздражения и ликвидировать ее, не дожидаясь серьезных осложне­ний, требующих длительного лечения
5. Неподходящий угол наклеивания мешка Объяснить пациенту следующее: если мешок ориентирован неправильно, вес его содержимого будет оказывать за­кручивающее действие на клеевую пла­стинку и способствовать ее скорейшему отклеиванию; каждый пациент должен определить свой угол наклеивания на основании индивидуальной конфигу­рации тела
6. Нерегулярное опорожнение калоприемника Опорожнять калоприемник при запол­нении его объема на треть или поло­вину
7. Чрезвычайно высокая температура Значительное повышение температу­ры тела или окружающего воздуха мо­жет привести к изменению структуры клеевого слоя — его «плавлению». Это случается в результате пребывания в очень жарком месте (например, в сау­не) или при заболеваниях, сопрово­ждающихся значительным повышени­ем температуры. При возможности по­добных ситуаций следует чаще менять калоприемник
8. Ненадлежащие условия хранения калоприемника Хранить калоприемник следует в су­хом прохладном месте во избежание изменения клеящих свойств

ВЗЯТИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА

Цель: диагностическая.

Показания: гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки без обострения.

Оснащение: стерильный желудочный зонд диаметром 0,5-0,8 см, один из стимуляторов секре­ции (0,1 % раствор гистамина или 0,025 % раствор пентагастрина, пробные энтеральные завтра­ки, шприц для инъекции (если раздражитель парентеральный), спирт, ватные шарики, перчатки, штатив с пробирками, шприц для извлечения желудочного сока (если нет вакуумной установки, предназначенной для этой цели).

Противопоказания: обострения заболеваний желудка, опухоли, кровотечения желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология, расширение вен пищевода.

Этапы Обоснование
I. Подготовка к процедуре 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обращаться. Объяснить суть и ход предстоящей про­цедуры. Предупредить, что исследование проводится натощак; допустим легкий ужин накануне (не позднее чем 18.00) Запретить принимать пишу, лекарствен­ные препараты, пить, курить перед исследованием. Пояснить, что при введении зонда возможны тош­нота и позывы на рвоту, которые можно подавить, если глубоко дышать через нос. Получить согласие на проведение процедуры Психологическая подготовка пациен­та к процедуре. Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение права пациента на информацию
2. Подготовить оснащение. Исключить шум, суету, при­сутствие других людей Выполнение необходимого условия для эффективного проведения проце­дуры
II. Выполнение процедуры 1. Помочь пациенту занять необходимое для проведения процедуры положение: сидя на стуле, прислонившись к спинке и слегка наклонив голову вперед Обеспечение свободного прохождения зонда
2. Положить полотенце на грудь и шею пациента. По­ставить рядом с пациентом почкообразный лоток Защита одежды от промокания и за­грязнения
3. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки Обеспечение инфекционной безопас­ности
4. Определить глубину, на которую должен быть введен зонд (можно измерить расстояние от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка, либо от роста пациента отнять 100 см), и поставить метку. Пакет с зондом лучше положить в холодильник за 1,5 ч до исследования с целью сниже­ния рвотного рефлекса при введении Выполнение необходимого условия для введения зонда в желудок
5. Взять зонд правой рукой на расстоянии 10—15 см от слепого конца, а левой рукой поддерживать его сво­бодный конец Подготовка к процедуре
6. Встать справа от пациента. Предложить ему открыть рот. Положить слепой конец зонда на корень языка. Предложить пациенту сделать глотательное движение и на вдохе продвинуть зонд в пищевод Перистальтические движения, воз­никающие в связи с актом глотания, способствуют продвижению зонда
7. Попросить пациента обхватить зонд губами и делать глотательные движения по команде медсестры. Слю­ну вытирать салфеткой. Примечание: если пациент закашлялся, появился циа­ноз, немедленно извлечь зонд, дать пациенту время вос­становить дыхание и повторить введение Во время глотания надгортанник за­крывает вход в трахею, одновременно открывая вход в пищевод. При каж­дом глотательном движении зонд бу­дет продвигаться в желудок до нужной метки. Беспорядочные глотательные движения, возникающие вследствие позывов на рвоту, приводят к регурги-тации зонда
8. Продолжать введение зонда до нужной отметки Обеспечение попадания зонда в желу­док
9. Присоединить к зонду шприц Обеспечение извлечения содержимого желудка
Внимание! Следующий ход процедуры проводится различными методами
А. Метод Лепорского: а) в течение 5 мин извлекать содержимое желудка (1-я порция); б) ввести через зонд 200 мл подогретого до 38ºС энтерального раздражителя (капустный отвар); в) извлечь через 10 мин 20 мл желудочного содержимого (2-я порция); г) извлечь через 15 мин весь остаток пробного завтрака (3-я порция); д) извлекать в течение 1 ч желудочное содержимое (4-я, 5-я, 6-я, 7-я порции), меняя емкости каждые 15 мин Возможность получения различных фракций желудочного сока: тощако-вой,стимулированной
Б. Метод Веретенова, Новикова, Мясоедова: а) извлечь желудочное содержимое натощак (1-я порция); б) извлекать в течение 1 ч содержимое желудка, меняя емкости для сока каждые 15 мин (2-я, 3-я, 4-я, 5-я порции); в) ввести через зонд энтеральный раздражитель, подогретый до 38 °С; г) дальнейшее извлечение желудочного содержимого проводить по методу Лепорского (см. А, в, г, д) Возможность получения различных фракций желудочного сока: тощако-вой, базальной, стимулированной
В. При исследовании с помощью парентерального раздра­жителя: а) определить массу тела пациента, измерить АД, выяснить, не было ли ранее аллергических реакций; б) набрать в шприц нужную дозу препарата и ввести его подкожно после извлечение 5-й порции (см. метод Веретенова, Новикова, Мясоедова); в) извлекать в течение часа желудочное содержимое, меняя емкости для сока через каждые 15 мин (6-я, 7-я, 8-я, 9-я порции) Обеспечиваются более достоверные результаты определения секреции же­лудка, парентеральный раздражитель желудочной секреции вводится из расчета: гистамин — 0,01 мг на 10 кг массы тела; пентагастрин — 0,6 мкг на 1 кг массы тела пациента. Гистамин и пентагастрин вызывают падение АД, а в некоторых случаях — аллергические реакции
По окончании процедуры отсоединить шприц и из­влечь зонд из желудка, обернув его салфеткой Защита одежды от загрязнения
III. Окончание процедуры 1. Погрузить инструментарий в емкость с дезинфектантом Обеспечение инфекционной безопас­ности
2. Снять перчатки. Помочь пациенту умыться и занять удобное положение Обеспечение физиологического и пси­хологического комфорта
3. Вымыть руки Обеспечение инфекционной безопас­ности
4. Оформить в лабораторию направление на промарки­рованные пробирки с желудочным соком. Указать Ф.И.О пациента, отделение, цель забора, дату. От­править в лабораторию Обеспечение условий для проведения исследования
5. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента. Подклеить полученные результаты иссле­дования в документацию Обеспечение преемственности се­стринского ухода

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ (ФРАКЦИОННЫЙ СПОСОБ)

Цель: лечебная и диагностическая.

Показания: заболевания печени и желчевыводящих путей.

Оснащение: стерильный дуоденальный зонд с металлической оливой на конце, штатив с пробир­ками, стимулятор для желчного пузыря (25—40 мл 33 % сульфата магния, 0,1 % раствор атропина), шприц для аспирации, шприц Жане, грелка, валик, перчатки.

Противопоказания: острый холецистит и обострение хронического, желудочное кровотечение, язвенная болезнь желудка, сердечно-сосудистая недостаточность, расширение вен пищевода, брон­хиальная астма.

Этапы Обоснование
I. Подготовка к процедуре 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обращаться. Объяснить суть и последовательность предстоящей процедуры. Пояснить, что при введе­нии зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, ко­торые можно подавить, если глубоко дышать через рот. Получить согласие на проведение процедуры Психологическая подготовка пациен­та к процедуре. Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение права пациента на информацию
2. Подготовить оснащение. Для определения местона­хождения оливы на зонде имеются метки либо через каждые 10 см, либо 3 метки, первая из которых на расстоянии примерно 45 см соответствует входному отделу желудка, вторая на расстоянии 70 см — вы­ходному отделу, третья на расстоянии 90 см — две­надцатиперстной кишке Необходимые требования для эффек­тивного проведения процедуры
3. Исключить шум, суету, присутствие других людей Выполнение необходимого условия снижения психологического диском­форта
II. Выполнение процедуры 1. Помочь пациенту занять необходимое для проведения процедуры положение: сидя на стуле, прислонившись к спинке и слегка наклонив голову вперед Обеспечение свободного прохождения зонда
2. Положить полотенце на грудь и шею пациента Защита одежды от промокания и за­грязнения
3. Вымыть руки. Надеть перчатки Обеспечение инфекционной безопас­ности
4. Извлечь зонд из холодильника Пакет с зондом необходимо положить в холодильник за 1,5 ч до исследования с целью снижения рвотного рефлекса
5. Взять зонд правой рукой на расстоянии 10—15 см от слепого конца, а левой рукой поддерживать его сво­бодный конец Подготовка к процедуре
6. Встать справа от пациента. Предложить ему открыть рот. Положить оливу на корень языка, а затем попро­сить пациента проглотить ее. Примечание: медсестра только придерживает зонд, на­сильственное введение запрещено Продвижение зонда должно осущест­вляться за счет тяжести оливы, глота­тельных движений пациента и пери­стальтики
7. Предложить пациенту делать глотательные движения, обеспечивающие продвижение зонда, по команде медсестры, а слюну вытирать салфеткой. Примечание: если пациент закашлялся, появился циа­ноз, немедленно извлечь зонд, дать пациенту время вос­становить дыхание и продолжить процедуру Во время глотания надгортанник за­крывает вход в трахею, одновременно открывая вход в пищевод. При каж­дом глотательном движении зонд бу­дет продвигаться в желудок до нужной метки. При этом исключается свора­чивание зонда
8. Продолжать введение зонда до нужной отметки (4-й или 5-й) Обеспечение попадания зонда в желу­док
9. Проверить местонахождение зонда: подсоединить шприц к зонду и потянуть на себя поршень. Если жидкость в шприц не поступает, необходимо под­тянуть зонд на себя и предложить заглатывать его вновь Поступление мутноватой жидкости желтого цвета в шприц свидетельству­ет: зонд находится в желудке. Отсут­ствие жидкости в шприце означает, что зонд «свернулся» в пищеводе. По­падание зонда в желудок — необходи­мое условие продолжения процедуры
10. Отсосать желудочное содержимое с помощью шприца. Уложить пациента на правый бок, подложить под таз валик или свернутое одеяло, под правое подреберье — теплую грелку. Попросить больного продолжать заглатывать зонд до 7—8-й метки. Продолжительность заглатывания — от 40 мин до 1 ч Облегчение продвижения зонда к при­вратнику, а затем — в двенадцати­перстную кишку. Попытка более бы­строго заглатывания зонда приводит к тому, что он часто сворачивается в желудке и в конечном счете удлиняет исследование
11.Опустить конец зонда в пробирку, когда олива ока­жется в двенадцатиперстной кишке (у резцов — 9-я метка). Примечание: штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки Расстояние от передних резцов до большого дуоденального сосочка
12. При нахождении оливы в двенадцатиперстной кишке в пробирку поступает золотисто-желтая жидкость дуоденальная порция — порция А. За 20—30 мин посту­пает 15—40 мл этой порции (2—3 пробирки). Примечание:
если жидкость не поступает в пробирку,
нужно
проверить местонахождение зонда с помощью введения в него шприцем воздуха, погружения в послед­ние пробирки лакмусовой бумаги или выполнения рент­геноскопии; помогите продвижению оливы, введите 0,1 % атропин подкожно, сделайте массаж эпигастральной области
Цвет порции А обусловлен смесью желчи, панкреатического секрета и кишечного сока. При наличии приме­си желудочного сока порция А стано­вится мутной. Если зонд находится в двенадцатиперстной кишке, введение воздуха не сопровождается никакими звуковыми явлениями; если зонд в же­лудке — отмечаются характерные кло­кочущие звуки. Содержимое порции А имеет щелочную реакцию, лакмусовая бумажка при погружении синеет
13. После получения порции А ввести с помощью шпри­ца Жане стимулятор желчного пузыря (25—40 мл 33 % раствора сульфата магния). Переместить зонд в сле­дующую пробирку Обеспечение опорожнения желчно­го пузыря и получение порции В (см. ниже) за счет послабляющего эффекта сульфата магния
14. Наблюдать за поступлением в пробирку (после вве­дения стимулятора через 10—15 мин) свободно вы­деляющейся порции В — пузырной желчи. Обратить внимание на цвет и консистенцию желчи. За 20— 30 мин в среднем должно выделиться 30—60 мл желчи (4—6 пробирок). Порция В обязательно замеряется. Примечание: желчь порции В подвергается бактериоло­гическому исследованию по назначению врача Цвет пузырной желчи коричневый или оливковый, а при застое желчи — темно-зеленый. Ее количество обу­словлено объемом желчного пузыря и степенью его опорожнения. Длитель­ность выделения порции В зависит от сократительной способности желчно­го пузыря и сфинктеров. При слабой концентрационной функции желчно­го пузыря не всегда удается отличить по цвету порции А и В. Забор желчи на бактериологическое исследование проводится в стерильную пробирку с соблюдением мероприятий по профи­лактике инфицирования желчи извне
15. Внимательно наблюдать за цветом желчи при полу­чении порции В, чтобы своевременно выявить пор­цию С. Переместить зонд в следующую пробирку для получения порции С — печеночной порции. Продол­жительность получения порции С: за 20—30 мин — 15—20 мл желчи (1—2 пробирки) Цвет печеночной желчи — более свет­лый, золотисто-желтый
16. По окончании процедуры извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой Защита одежды от загрязнения
III. Окончание процедуры 1. Погрузить инструментарий в емкость с дезинфектантом Обеспечение инфекционной безопас­ности
2. Снять перчатки. Помочь пациенту умыться и занять удобное положение Обеспечение физиологического и пси­хологического комфорта
3. Вымыть и осушить руки Обеспечение инфекционной безопас­ности
4. Оформить направления на каждую порцию и доста­вить емкости в лабораторию Обеспечение условий для проведения исследования
5. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента Обеспечение преемственности се­стринского ухода
6. Подклеить полученные результаты исследования в до­кументацию Обеспечение преемственности се­стринского ухода

УХОД ЗА ПЛАСТИКОВОЙ ТРАХЕОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКОЙ С НЕСДУВАЮЩЕЙСЯ МАНЖЕТОЙ

Цель: лечебная

Показания: трахеотомия, первые 3—7 дней.

Оснащение: стерильные: катетер, 4—6 марлевых тампона, 4—6 салфеток, перчатки, физраствор, глицерин, расширитель трахеи; электроотсос, ножницы, непромокаемая пеленка, увлажняющий крем, емкости для дезинфекции, мешки для утилизации.

Противопоказания: определяет врач.

Этапы Обоснование
I. Подготовка к процедуре 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. До­брожелательно и уважительно представиться. Посколь­ку пациент не может еще говорить, составить план во­просов, предполагающих однозначные ответы, чтобы больной мог отвечать кивком головы. Объяснить цель и последовательность предстоящей процедуры, полу­чить согласие на ее проведение (кивком головы) Психологическая подготовка пациен­та к процедуре. Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение права пациента на информацию
II. Выполнение процедуры 1. Придать пациенту положение Фаулера (если воз­можно) Обеспечение наиболее удобного поло­жения для манипуляции
2. Под голову больного подложить непромокаемую пеленку. Укрыть шею (ниже трахеостомы) и грудь па­циента пеленкой Обеспечение чистоты, сухости по­стельного и нательного белья
3. Вымыть и осушить руки. Надеть стерильные перчатки Профилактика внутрибольничной ин­фекции
4. Осмотреть губы, язык, полость рта больного Контроль над слизистыми оболочка­ми
5. Отсосать слизь из ротоглотки или очистить полость рта тампонами, смоченными в физрастворе Профилактика инфицирования слизи­стой оболочки рта
6. Обработать поверхность губ влажным тампоном, осу­шить промокательными движениями Гигиена губ
7. Смазать губы увлажняющим кремом Обеспечение физиологического увлаж­нения губ
8. Снять марлевую повязку с трахеостомы, осмотреть трахеостому Визуальная оценка трахеостомы
9. Оценить надежность фиксирования трубки тесемками Обеспечение безопасности пациента
10. Сменить тесемки при их загрязнении Профилактика внутрибольничной ин­фекции
11. Вскрыть ножницами упаковку со стерильным кате­тером, не извлекая его (диаметр катетера равняется 50 % диаметра трахеальной канюли) Обеспечение стерильности
12. Сменить перчатки Обеспечение инфекционной безопас­ности
13. Извлечь катетер из пакета и присоединить к соеди­нительной трубке электроотсоса Обеспечение выполнения процедуры
14. Обработать катетер стерильным глицерином (стериль­ной водой) Предупреждение травмы слизистой оболочки трахеи
15. Проверить уровень давления в отсосе Обеспечение выполнения процедуры
16. Предупредить пациента о возможном возникнове­нии кашля и соответствующих действиях Обеспечение безопасности пациента
17. Ввести катетер в порт Т-образной трубки на 20—30 см и включить электроотсос (давление ~ 25 мм рт.ст.) Выполнение процедуры
18. Провести осторожное отсасывание слизи (не дольше 10-15 с) Обеспечение качественного проведе­ния туалета трахеи
19. Извлечь катетер, дать отдохнуть пациенту 1—3 мин Обеспечение адекватного дыхания. Предупреждение гипоксии
20. Повторить отсасывание слизи до восстановления проходимости дыхательных путей Продолжение процедуры
21. Извлечь из трахеостомической трубки катетер при появлении кашля Профилактика осложнений
22. Собирать слизь (которая выбрасывается с силой через трубку) стерильными салфетками Профилактика внутрибольничной ин­фекции
23. Осушить кожу вокруг трахеостомы, осторожно ото­двигая ее «ушки» Предупреждение раздражения кожи
24. Закрыть трахеостому влажной салфеткой на турунде — «занавеской» Предупреждение высыхания трахеи
III. Окончание процедуры 1. Провести дезинфекцию использованного инструмен­тария с последующей утилизацией одноразового Обеспечение инфекционной безопас­ности
2. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки Обеспечение инфекционной безопас­ности
3. Сделать запись в медицинских документах о проведе­нии процедуры и реакции пациента Обеспечение преемственности сестрин­ского ухода

ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА УХОДУ ЗА ТРАХЕОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКОЙ

Цель: профилактическая; показания; наличие временной или постоянной трахеостомической трубки.

Оснащение: зеркало, емкость с мыльным раствором, ершик, 70° этиловый спирт, 4—6 стерильных марлевых салфеток, бинт.

Этапы Обоснование
I. Подготовка к процедуре 1. Вымыть и осушить руки Профилактика инфицирования
2. Приготовить оснащение Обеспечение качественного выполне­ния процедуры
II. Выполнение процедуры 1. Встать (сесть) перед зеркалом Выполнение условий процедуры
2. Отвести запор-флажок наружной трахеостомической трубки в положение «вверх» Обязательное условие для вывода вну­тренней трубки из основной
3. Левой рукой большим и указательным пальцами за­фиксировать пластинку наружной трахеостомической трубки с обеих сторон. Взять «ушки» внутренней трахеостомической трубки большим и указательным пальцами правой руки и, плотно зафиксировав их, извлечь в направлении «от себя» дугообразным дви­жением, внутреннюю трахеостомическую трубку из основной (наружной) Предупреждение вывода наружной трахеостомической трубки (постоян­ной) из трахеи
4. Погрузить внутреннюю трубку в емкость с мыльным раствором и очистить ершиком все поверхности от корок и слизи Обеспечение эффективности обеззара­живания и очистки
5. Промыть внутреннюю трахеостомическую трубку под проточной водой Удаление остатков моющих средств
6. Обработать внутреннюю трахеостомическую трубку салфеткой, смоченной 70 % этиловым спиртом. Про­сушить трубку стерильной салфеткой Обеспечение дезинфекции
III. Завершение процедуры 1. Фиксировать пластинку наружной трахеостомической трубки большим и указательным пальцами левой руки. Ввести в отверстие наружной трубки внутрен­нюю трахеостомическую трубку, держа ее за «ушки» большим и указательным пальцами правой руки. Пе­ревести замок-флажок в положение «вниз» Обеспечение фиксации внутренней трубки
2. Вымыть и осушить руки Обеспечение инфекционной безопас­ности
3. Накрыть отверстие трубки двухслойной марлевой сал­феткой, зафиксировав ее вокруг шеи повязкой типа «шторки». Летом салфетку увлажнять водой Профилактика инфицирования, пере­охлаждения (зимой) и высушивания (летом) дыхательных путей

ПОСТАНОВКА БАНОК

Цель: лечебная и профилактическая.

Показания: миозиты, радикулиты, межреберные невралгии, пневмонии, бронхиты в стадии рас­крывания, застойные пневмонии (профилактика).

Оснащение: лоток с медицинскими банками (от 10 до 20 штук), 70 % раствор этилового спирта, корнцанг или металлический зонд с нарезкой, спички, вата, вазелин, полотенце, марлевые салфетки. шпатель, часы, лоток с водой, станок для бритья.

Механизм действия: усиление крово- и лимфообращения, активизация биосинтеза собственных белков организма.

Противопоказания: легочное кровотечение (кровохарканье), туберкулез легких, заболевания кожи, высокая температура (более 38°С), злокачественные новообразования, гемофилия, общее истощение пациента, психическое возбуждение пациента, повышенная чувствительность кожи.

Места постановки: области с выраженным мышечным и/или подкожно-жировым слоем: надлопаточная область, межлопаточная область, подлопаточная область, боковые поверхности грудной клетки.

Банки не ставят: на молочные железы, позвоночник, область сердца, лопатки, грудину, родимые пятна, область почек.

Возможные проблемы пациента: риск возникновения ожога, беспокойство, связанное с постанов­кой банок, негативный настрой к вмешательству.

⇐ Предыдущая2

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector