Процедура эко поэтапно с полным описанием всех шагов (видео)

Основные причины бесплодия

Рассмотрим основные аномалии, которые диагностируются при обследовании.

Мужской фактор:

  • низкая подвижность сперматозоидов;
  • отсутствие сперматозоидов в сперме.

Женский фактор:

  • низкая репродуктивность яичников;
  • возраст более 40 лет;
  • гормональный дисбаланс.

Причина того, что пара не может зачать ребёнка, может лежать в нарушении репродуктивной системы как одного, так и обоих супругов. Бывает так, что люди просто с биологической точки зрения не подходят друг другу, а после разрыва отношений они естественным способом становятся родителями в паре с другим человеком.

Кто и почему делает эко?

Среди пациентов клиник в России – люди разного возраста, но чаще всего за репродуктивной помощью обращаются женщины в возрасте от 32 до 35 лет – их почти 80%. Уровень жизни этих пациенток, согласно исследованию, выше среднего. Сказывается немалая стоимость таких услуг (кстати, по статистике в 2020 году в России она составляет в среднем от 140 до 250 тысяч рублей). Даже по ОМС процедура не будет полностью бесплатной, сумма доплаты может составлять от нескольких тысяч рублей до нескольких сотен тысяч рублей.

Среди причин, по которым парам показано экстракорпоральное оплодотворение, нет определенных «лидеров». На долю мужских факторов бесплодия приходится около 45% всех случаев ЭКО, а на женские факторы – около 40%. Остальная доля причин – обоюдные причины, при которых естественная беременность не наступает по совокупности факторов со стороны обоих супругов, либо причины не выявлены.

87% пар состоят в законном браке, около 11% – пары не зарегистрированные, но проживающие вместе. Около 2% клиенток репродуктолов – одинокие женщины с различными формами бесплодия и отсутствием постоянного партнера, около 0,1% пациентов – одинокие мужчины, которые хотят растить и воспитывать собственного ребенка, которого выносит для них суррогатная мать.

Среди пациентов, которые впервые обращаются на ЭКО, средний стаж «бесплодности» превышает 6-7 лет. До 90% пациентов перед ЭКО проходят другие методы лечения бесплодия. Женщины более волнительно переживают за результаты и последствия экстракорпорального оплодотворения, поскольку к психотерапевтам клиник за поддержкой в ходе лечения обращаются только они. Мужчин на приеме пока замечено не было.

Среди методов преобладает традиционное ЭКО, при котором яйцеклетки оплодотворяются в лабораторной чашке Петри, а затем через несколько суток переносятся в полость матки женщины. На долю ИКСИ (метод интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов, при котором спермий «вручную» вводится в яйцеклетку) приходится около 40% всех протоколов ЭКО. ИМСИ (метод отбора спермиев для введения в яйцеклетку) требуется в 89% случаев ИКСИ.

Предимплантационная диагностика (по желанию пациентов или настоятельной рекомендации генетика) проводится примерно в 30% случаев ЭКО. В основном, она актуальна для «возрастных» мам и пап, а также для тех, у кого в роду были случаи генетических отклонений. Эта диагностика позволяет произвести отбор эмбрионов по генетическому принципу. Подсадке будут подлежать только здоровые зародыши.

Что входит в цену эко

Первичная консультация может быть платной или бесплатной — в зависимости от клиники. На ней будущие родители задают врачу вопросы, которые их интересуют. Если пара принимает решение вступить в программу ЭКО, их направляют на обследования.

Диагностика и обследование. Обследования проходят и женщина, и мужчина. На этом этапе врач выясняет, может ли пара или одинокая женщина участвовать в программе. Без предварительного обследования ЭКО не сделают.

При наличии заболеваний врач прописывает лечение, после которого пара проходит обследование снова.

Кроме репродуктолога женщина также посещает терапевта и эндокринолога. Если у кого-то из ее родственников есть генетические заболевания — врача-генетика.

Что такое процедура эко

ЭКО — процедура искусственного оплодотворения. Во время ЭКО яйцеклетку оплодотворяют в лабораторных условиях — так получается эмбрион, зародыш человека. Эмбрион выращивают в лаборатории и подсаживают в матку женщины, после чего ожидают развития беременности.

ЭКО используют для лечения бесплодия или зачатия здорового ребенка, если у одного или обоих родителей есть серьезные генетические заболевания, например гемофилия — несвертываемость крови. Еще ЭКО применяют в случае, когда уже родился один больной ребенок с хромосомной «поломкой», например с синдромом Дауна. При этом родители почти всегда здоровы.

Как часто можно делать. Законодательно количество попыток ЭКО не ограничено, но ограничения может поставить лечащий врач. Если первая попытка ЭКО не удалась — эмбрион не прижился, — вторую теоретически можно делать уже в следующем менструальном цикле, если для этого нет противопоказаний.

Болезненна ли процедура. Женщине может быть неприятно или больно от инъекций, а также во время или после различных процедур. Например, во время стимуляции суперовуляции или после пункции — извлечения яйцеклеток из яичников. В остальном ЭКО — почти безболезненная процедура.

Еще неприятные ощущения могут возникать во время подготовки к ЭКО. Например, при проверке маточных труб на проходимость.

Вероятность положительного результата. К сожалению, ЭКО не гарантирует наступления беременности и рождения живого и здорового ребенка.

Шансы на успех зависят от нескольких факторов: возраста женщины, причин бесплодия и подхода к лечению.

При использовании донорских яйцеклеток забеременели 45% женщин — 3499 беременностей на 7777 переносов. Родили — 69%.

В отчете есть погрешность. Например, более чем из 200 клиник в России отчитались только 159 — на основе этих данных был сформирован отчет.

Вероятность положительных результатов ЭКО также отличается в разных клиниках. В одних процент приживаемости эмбриона может быть выше среднего показателя, в других — ниже. Например, частота наступления беременности в одной из московских клиник — 50,4%, а в одной из петербургских — 54%.

Как быть здоровым и богатым

Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

1-й этап эко – стимуляция

Начало программы экстракорпорального оплодотворения.

Этапы Экстракорпоральное оплодотворение
«Я беру Вас в программу. Сегодня будет первая инъекция!»

Женщина приходит на прием на 1-3 день менструального цикла.

  • врач перепроверяет наличие и результаты обследований обоих партнеров,
  • анализирует причины бесплодия,
  • делает контрольное УЗИ яичников,
  • подбирает препарат,
  • формирует план стимуляции,
  • назначает первую дозу фолликулостимулирующего гормона.
Экстракорпоральное оплодотворение стимуляция, пункция, культивирование эмбрионов, перенос

В течение следующих 10-14 дней женщине делают инъекции гормонов, врач в день визитов выполняет контрольные ультразвуковые исследования и отслеживает рост фолликулов в яичниках.

Цель – вырастить по 7-8 зрелых фолликулов с яйцеклетками в каждом яичнике, которые затем получат оплодотворение сперматозоидами.

Наблюдение за ростом фолликулов с помощью УЗИ называют
фолликулометрией, а вместе с визитами к врачу мониторингом. По этой причине в
части клиник первый этап ЭКО называют «мониторинг фолликулогенеза».

Нужен ли мужчина на первом этапе?

Формально нет, но часть мужчин и врачей репродуктологов считают правильной практикой, когда супруг или партнер на первом приеме знакомиться с этапами ЭКО, узнает какой объем действий придется выполнять женщине, какая поддержка ей потребуется.

Мужчина стимуляция, пункция, культивирование эмбрионов, перенос

Явка мужчины обязательна для сдачи спермы в день пункции.
Соблюдение правил подготовки перед сдачей эякулята влияет на успех
оплодотворения.

2-й этап эко – пункция

Этап программы экстракорпорального оплодотворения, который происходит в один день пребывания в клинике.

Мужчина должен в этот же день сдать сперму.

В течение двух недель стимуляции гонадотропинами в яичниках женщины вырастают фолликулы и достигают зрелой стадии. Врач репродуктолог следит на УЗИ за их ростом и контролирует, чтобы не случилась самостоятельная овуляция (выход яйцеклетки из фолликула).

Контрольные визиты и УЗИ могут быть ежедневными в последние дни. Врач назначает дату пункции и дату сдачи спермы мужчине в один день.

Экстракорпоральное оплодотворение пункция фолликулов

В стерильных условиях операционного кабинета и под контролем
УЗИ врач репродуктолог специальной длинной иглой пунктирует фолликулы в
яичнике. Женщина находится под легким наркозом, игла вводится через влагалище,
врач по очереди из каждого фолликула «высасывает» через иглу в шприц жидкость,
в которой «плавает» яйцеклетка.

эмбриолог

Полученную фолликулярную жидкость с яйцеклетками передают в
лабораторию, начинается следующий этап – культивирование гамет (половых клеток)
и эмбрионов.

3-й этап эко – культивирование (эмбриологический)

Культивирование – это этап формирования и созревания эмбриона до стадии, когда он готов к переносу (подсадке в полость матки). Происходит в условиях лаборатории, где получают оплодотворение и появляется эмбрион, поэтому второе название этапа «эмбриологический».

Сотрудники лаборатории (эмбриологи) используют для работы сперму, которую мужчина сдал в день пункции, и яйцеклетки, которые получил репродуктолог.

В специальной чашке с углублениями (лунками), эмбриологи
разделяют по этим лункам яйцеклетки и добавляют по очереди сперматозоиды,
следят за процессом оплодотворения.

стимуляция, пункция, культивирование эмбрионов, перенос

Если в истории пары были неудачные попытки ЭКО или качество спермы снижено, эмбриологи помогают сперматозоиду проникнуть в яйцеклетку — делают прокол в оболочке яйцеклетки и впускают сперматозоид. Процедура называется ИКСИ, а программа ЭКО ИСКИ.

Процесс оплодотворения начинается с момента проникновения сперматозоида в яйцеклетку, запускается деление клеток, формирование и рост эмбриона.

Эмбриологи ежедневно контролируют этап созревания, оценивают качество эмбрионов, фиксируют показатели качества эмбрионов в специальном протоколе. Оценка качества необходима врачу репродуктологу, чтобы выбрать лучшего кандидата на следующий этап.

4-й этап эко – перенос

Чтобы получился эмбрион, необходимо успешное оплодотворение. А чтобы наступила беременность, зрелый эмбрион должен оказаться в полости матки и прикрепиться там.

После этапа пункции, пока эмбрионы находятся в лаборатории ЭКО и растут «в пробирке», врач репродуктолог следит за состоянием женщины и ее эндометрием (слизистой полости матки).

Эндометрий должен быть не менее 7 миллиметров, яичники без признаков кровотечения, а общее состояние женщины стабильным и здоровым.

Перенос (подсадку) эмбрионов делают на 3-5 день созревания, выбирают лучшего кандидата по специальным признакам развития, которые определяют эмбриологи.

Пересаживать можно одного или двух сразу, количество врач согласовывает с парой заранее. Один или два эмбриона на перенос определяется не только желанием пациентов. Есть противопоказания для переноса двух, например, рубец на матке после предыдущей беременности и родов.

Безопасность эко

Многоплодная беременность. При ЭКО женщине могут подсадить несколько эмбрионов: так больше шансов, что хотя бы один из них приживется и беременность наступит. Но если приживутся два — наступит многоплодная беременность.

Выносить несколько детей трудно: они могут не выжить или родиться инвалидами. Многоплодная беременность может привести к внутриутробному кислородному голоданию, замедлению роста одного из детей или преждевременным родам — рождению недоношенных детей.

Распространенность многоплодной беременности при ЭКО — 20—25%, из них 22% — двойни, 3% — тройни.

Синдром гиперстимуляции яичников. Яйцеклетки находятся в фолликулах. В нормальном менструальном цикле в фолликуле яичника женщины созревает одна яйцеклетка. При проведении ЭКО одной яйцеклетки может быть недостаточно: она может не оплодотвориться или эмбрион получится плохого качества.

Чтобы созрела не одна, а 10—20 яйцеклеток, проводят стимуляцию суперовуляции. Это гормональная терапия.

При легкой степени наблюдается вздутие и боли в животе. Возможна тошнота, рвота и увеличение яичников с 5 до 12 см. При средней степени тяжести наблюдается асцит — когда в брюшной полости скапливается жидкость. При тяжелой форме повышается вязкость крови и появляется риск образования тромбов. При очень тяжелых формах возможен летальный исход, однако риск небольшой — один случай на 450 000—500 000.

Тяжелые формы СГЯ, по данным Минздрава, наблюдаются в 1—5% всех циклов ЭКО. Согласно другим источникам, тяжелые случаи встречаются примерно в 1% случаев и обычно связаны с извлечением более 20 фолликулов. Легкие формы СГЯ бывают у 2—6% женщин.

Внематочную беременность прерывают, потому что женщина может погибнуть: создается риск разрыва органа, в котором развивается такая беременность.

Внематочная беременность при ЭКО наступает приблизительно у 2—5% женщин.

Выкидыш. ЭКО не гарантирует, что беременность не прервется естественным образом. Частота выкидышей у женщин, которые зачали с помощью ЭКО, такая же, как у женщин, которые зачали самостоятельно, — 15—25%. С возрастом женщины риск выкидыша увеличивается.

Другие осложнения. До и после извлечения яйцеклеток могут возникать неприятные ощущения, например боли в животе, или осложнения: кровотечения, воспаления и инфекции.

Также у женщины может проявиться аллергия на препараты, которые врач использует при подготовке к ЭКО. Существует повышенный риск образования тромбов в течение первого триместра из-за стимуляции суперовуляции.

Где проводится эко

Процедура эко проводится в клинике, специализирующейся в сфере репродуктивной медицины. Стоимость программы зависит от многих факторов, таких как, например, диагноз и возраст пациентов, наличие тех или иных заболеваний и нарушений в организме. В некоторых странах, допустим, в России процедура проводится бесплатно.

Искусственное оплодотворение доступно как супружеским парам, так и одиноким женщинам, которые изъявили желание завести ребёнка. Во втором случае используется материал из донорского банка спермы. Женщина, таким образом, имеет возможность выбрать генетические характеристики своего будущего ребёнка, которые, как предполагается, по наследству передадутся от донора.

Диагностика беременности

Через 14 дней после подсадки необходимо сдать кровь на количественный уровень ХГЧ, для того чтобы диагностировать беременность.

В случае положительного результата через неделю проводится первое УЗИ. Это процедура обязательна, так как необходимо исключить внематочную и многоплодную беременность. Второе УЗИ проводится, как правило, через 10 дней после первого. В ходе него подтверждается нормальный ход беременности, определяется сердцебиение ребёнка.

Если эмбрион не прижился, приём прогестерона прекращается и, спустя определенное время проводится повторная процедура подсадки материла, замороженного на такой случай.

В заключение следует отметить, что ЭКО – процедура очень сложная, особенно в моральном плане. Женщина, подверженная усиленному гормональному лечению, находится в довольно стрессовом состоянии. Супруги переживают за успешность этого поэтапного мероприятия, так как боятся совершить оплошность и сделать что-то не по рекомендации врача.

Если пациентом допущена какая-либо ошибка, например, в приёме препарата, необходимо незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу. Рекомендуется также настроить себя на положительный результат и мыслить позитивно, так как наукой доказано, что хорошее настроение влияет непосредственно на наше физическое здоровье.

Диагностика причин бесплодия

Женщины сдают анализы на определение уровня пролактина, гонадотропинов и стероидных гормонов в крови. Проходят обследование органов малого таза — матки и придатков. Мужчины сдают спермограмму.

Оба партнера сдают анализы на наличие заболеваний, передающихся половым путем.

Когда врачи установят причину бесплодия, мужчина и женщина проходят лечение, чтобы повысить шансы наступления беременности естественным путем. Это может быть медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство.

Например, женщинам иногда необходима лапароскопическая операция на матке или яичниках, удаление миомы или полипов в матке. Чтобы усилить выработку яйцеклеток и сперматозоидов, врач может назначить гормональную терапию.

Забор яйцеклеток, то есть пункция яичников

Это небольшая хирургическая операция, которая называется

Она проводится в стерильных условиях и под местной внутривенной анестезией. Посредством тонкой иглы под ультразвуковым наблюдением специалист собирает яйцеклетки в каждом яичнике. Полученный материал передаётся в пробирках эмбриологу для дальнейшей обработки. Продолжительность процедуры не превышает получаса.

И снова предупреждаем: советуйтесь со специалистами

Процедура ЭКО и любые другие вопросы, связанные со здоровьем, индивидуальны. Необязательно, что у всех было или будет так же, как описано в статье. Любые вопросы о здоровье, показаниях и противопоказаниях к процедуре обсуждайте со своим лечащим врачом.

Как выбрать клинику для эко

Успешность ЭКО зависит в том числе от опыта и квалификации специалистов и оснащения клиники. Оценить работу клиники помогают отзывы пациентов и показатели ее результативности — например, процент наступления беременности и родов от ЭКО.

При выборе клиники можно запросить в ней статистику результатов ЭКО или поискать эту информацию в интернете.

Так выглядит направление на проведение процедуры ЭКО по ОМС
Так выглядит направление на проведение процедуры ЭКО по ОМС

Как происходит перенос эмбрионов.

В день подсадки женщина приходит в клинику, переодевается в
палате и проходит в манипуляционную на гинекологическое кресло.

Эмбриолог передает врачу репродуктологу эмбрион в специальном катетере.

Катетер вводится в цервикальный канал шейки матки и эмбрион аккуратно выпускают в полость матки.

Перенос длится несколько минут, женщина не испытывает болезненных ощущений, это самый легкий и волнующий этап ЭКО для женщины.

Когда перенос сделан, пациентка 30-40 минут находится в палате, врач репродуктолог дает рекомендации. Можно отдохнуть и поспать.

Экстракорпоральное оплодотворение этап переноса
Отдых в палате после завершения этапа Перенос эмбриона

ЭКО закончилось.

Следующие шаги, тесты на беременность, определение уровня ХГЧ и установления факта беременности на УЗИ уже не относиться к ЭКО.

ХГЧ рекомендовано делать не раньше, чем через 10 дней, а УЗИ на 21 день после переноса.

Существуют еще сегментированные (разделенные) программы ЭКО,
криопротоколы, циклы ЭКО с использованием донорских эмбрионов. Эти программы
отличаются длительностью и медицинской частью, однако суть этапов сохраняется.

Методики

Существуют различные методики проведения ЭКО.

ИКСИ используют при тяжелом мужском бесплодии. Коэффициент оплодотворения с ИКСИ — 50—70%.

Однозначных зарубежных исследований в пользу ИМСИ тоже нет. Но есть доказательства, что иногда ИМСИ эффективнее с точки зрения наступления беременностей и снижения частоты выкидышей.

Мнения об эффективности ИМСИ противоречивы. Согласно большинству исследований, использовать этот метод на постоянной основе не нужно. Но он может сработать, если другие методы лечения мужского бесплодия не помогают.

Методику ИВМ используют, когда есть противопоказания для гормональной стимуляции, например эндометриоз или гормонально-зависимые опухоли.

Методику с ИВМ также могут использовать, если женщина хочет избежать гормональной терапии и таких осложнений, как СГЯ и гормонозависимых новообразований, например рака молочной железы и яичников.

Эта методика пока не получила широкого распространения и не входит в базовую программу ОМС.

С хетчингом. Чтобы понять, что такое хетчинг, надо знать, как «устроен» эмбрион.

В начале есть две отдельные клетки — ооцит, или яйцеклетка, и сперматозоид. Когда сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, образуется зигота. Зигота начинает делиться — так появляется эмбрион. На первых стадиях развития эмбрион защищен специальной оболочкой, которая оберегает его от внешних воздействий.

На 5—7 день развития эмбриона эта оболочка истончается и рвется — эмбрион «вылупляется» и продолжает расти и развиваться. Но не всегда у эмбриона получается разорвать оболочку. И если этого не происходит, он погибает и беременность не наступает.

При естественном зачатии это не страшно — женщина даже не узнает, что оно произошло, и попробует забеременеть в следующем месяце. Но при ЭКО ставки слишком высоки.

Хетчинг — это методика, при которой специалисты рассекают оболочку эмбриона перед его переносом в матку.

Мировая статистика

Почему-то россияне привыкли думать, что в зарубежных клиниках ЭКО делается более успешно. Мировая статистика, собранная ВОЗ, такой тенденции не демонстрирует, но вскрывает несколько интересных нюансов:

  • В США за последний год на свет родилось множество ЭКО-деток, их доля в общем количестве новорожденных составляет почти 1,9%. Однако результативности ЭКО там не превышает российской – в среднем она составила 36% при первой попытке и 45% при второй.
  • В Израиле, где к ЭКО особое отношение (государство полностью оплачивает попытки бесплодным парам до тех пор, пока у них не появится двое детей), результативность протокола ЭКО достигает 55% и это самый высокий в мире результат. Однако и стоимость протокола, в отличие от российской, выше почти в 2,5 раза.
  • В Южной Корее количество успешных протоколов с первого раза находится на уровне 39%, но только для своих. Статистика по иностранным пациенткам, которые приезжают в Корею для лечения бесплодия, и на базе местных клиник проходят ЭКО, выше – почти 50%. С чем это связано, однозначно сказать трудно, возможно, с менталитетом корейцев, который можно сформулировать кратко: «Все лучшее-гостю! ».

Кстати, в 5% случаев бесплодие, которое как приговор огласили паре в России, именно корейскими врачами не подтверждается. В этом случае паре проводится иное лечение, которое довольно часто помогает им забеременеть естественным путем.

В следующем видео подробно показано то, как делают ЭКО с разбивкой по медицинским манипуляциям, срокам проведения процедуры и объяснением тонкостей применяемых вспомогательных репродуктивных технологий.

Можно ли сделать эко бесплатно

ЭКО можно сделать бесплатно по квоте. В этом случае государство оплачивает только базовую программу ЭКО. Все, что не входит в базовую программу и без чего возможно наступление беременности, пара или одинокая женщина оплачивают самостоятельно. Например, за хранение замороженных эмбрионов или донорские сперматозоиды нужно будет доплатить.

О востребованности

Метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) практикуется в мире уже четыре десятилетия. За это время на свет, благодаря методике оплодотворения вне материнского организма (в пробирке, «инвитро»), на планете появилось около 5 миллионов детей. Бесплодие – проблема значительно более распространенная, чем может показаться на первый взгляд.

Около 20% пар сталкиваются с той или иной формой женского, мужского или обоюдного бесплодия. Большая часть причин, которые приводят к отсутствию возможности зачать малыша, устранима другими методами – медикаментозно, хирургически. ЭКО требуется примерно в 25% случаев бесплодия.

Ежегодно российские врачи проводят порядка 70 тысяч протоколов ЭКО. Около 18% из них проводятся по квоте за счет (и с участием) средств региональных и федерального бюджетов (по полису ОМС). Из-за того, что программа ЭКО в 2020 году была признана на государственном уровне и поддержана как законодательно, так и финансово, количество детей, зачатых в «пробирке» и рожденных лишь благодаря усилиям врачей, стремительно растет.

Процедура эко поэтапно с полным описанием всех шагов (видео)

О цифрах и фактах

В первую очередь нужно отметить, что статистика – вещь, конечно, упрямая, но опыт показывает, что она может «изгибаться» под интересы тех, кто ее использует. Интересы это вполне понятные – выгода, прибыль, престиж. Так, собственную статистику успешных и неуспешных попыток ЭКО ведет каждая клиника и каждый репродуктивный центр в России, но вот не каждая клиника будет использовать на своем сайте или в беседе с потенциальными клиентами реальные цифры. Для того чтобы заинтересовать клиентов (а ЭКО – процедура дорогостоящая), порой берут общероссийские цифры и слегка их «приукрашивают», ведь возможности проверить правдивость клиники у пациента практически отсутствует.

Мы для выбора наиболее правдивых данных не стали опираться на статистику, которую заявляют отдельные клиники, поскольку она не может считаться достоверной. Для этой статьи использованы данные масштабного исследования Европейского центра репродукции и эмбриологии, который ежегодно готовит доклады по состоянию и проблемам репродуктивных методик в мире для ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения). Эти данные лишены коммерческой подоплеки, а потому больше заслуживают доверия.

Процедура эко поэтапно с полным описанием всех шагов (видео)

Оплодотворение в пробирке

Одна из самых ответственных фаз ЭКО. С помощью микроскопа зрелые яйцеклетки отделяются от фолликулярной жидкости. Далее возможны два варианта:

  1. смешивание яйцеклеток со спермой;
  2. введение одиночного сперматозоида непосредственно в каждую яйцеклетку (если сперматозоиды малоподвижны или их количество недостаточно).

На следующий день после забора определяется, образовались ли зиготы (оплодотворённые яйцеклетки). В случае положительного результата в последующие пять дней контролируется процесс их деления. Хранятся они в специальном инкубаторе.

Осложнения

Ухудшение самочувствия в процессе гормональной терапии отмечают порядка 75% женщин. На прибавку в весе и тошноту жалуется около половины всех пациенток. Однако негативные последствия и осложнения наступают не так часто, как думают сами женщины.

Например, синдром гиперстимуляции яичников отмечается в 2,5% всех протоколов со стимуляцией за последние два года. Многоплодная беременность после подсадки 2 эмбрионов развивается примерно в 40-45% случаев. Об этом пару при вступлении в протокол обязательно предупреждают и пациентка вправе отказаться от переноса нескольких эмбрионов, дав согласие только на одного, но и вероятность наступления беременности снизится примерно вдвое.

Вероятность развития эндокринных заболеваний у женщины после родов ЭКО-малыша – 20%, так сказывается агрессивная гормональная терапия, которую женщина получала на стадии подготовки к оплодотворению и переносу эмбрионов.

Процедура эко поэтапно с полным описанием всех шагов (видео)

А вот вероятность онкологических заболеваний после ЭКО, по официальным данным Европейского центра репродукции и эмбриологии, не превышает 0,00001%. Рак может развиться только тогда, когда у женщины уже были опухолевые процессы до ЭКО, просто они не были диагностированы.

Отрицательная регуляция и стимуляция суперовуляции

Для подавления активности яичников и управления менструальным циклом женщине назначают приём противозачаточных таблеток. Длительность этапа от месяца до полугода.

Также необходимо приостановить деятельность некоторых центров мозга, которые отвечают освобождение гормонов ФСГ и ЛГ. Если не принимать специальные препараты (Synarel или Lupron), на последующем этапе ЭКО может произойти ранняя овуляция. Успешность фазы заключается в том, что естественная работа яичников подавляется, а эпителий матки остаётся тонким.

Для того чтобы вызвать одновременное созревание нескольких фолликулов, женщине прописывают ежедневные инъекции гормона FSH (препараты «Пурегон» и «Гонал-Ф»). Таким образом, фолликулы перестают «бороться» за этот гормон, а достаточное его количество способствует созданию нескольких яйцеклеток.

производится под жёстким контролем. Без него есть риск получить осложнение. В ходе мониторинга оценивается динамика роста фолликулов и толщина эндометрия. Результаты исследования используются для подбора оптимальной дозы препарата.

Заключительной процедурой этой фазы ЭКО считается инъекция ХГЧ, необходимая для окончательного созревания яйцеклетки. Это также необходимо для того чтобы яйцеклетки не перешли в фаллопиевы трубы и, таким образом, не произошла преждевременная овуляция.

Перенос эмбриона в организм матери и медикаментозная поддержка

До подсадки зародыша женщина начинает принимать прогестерон, гормон, отвечающий за подготовку матки к приёму эмбриона. В большинстве случаев пересаживают по два или, максимум три эмбриона, так как это повышает шанс забеременеть.

осуществляется также при помощи тонкой иглы. Процедура занимает минут 10. Супругам также могут предложить заморозить эмбрионы на тот случай, если первая попытка пересадки не окажется успешной.

Гормональное лечение в виде препарата прогестерона продолжается. Врач даёт следующие рекомендации:

  • Исключить водные процедуры в первые сутки после подсадки зародыша;
  • Не жить половой жизнью до диагностирования беременности;
  • Исключить чрезмерные физические нагрузки;
  • Обеспечить себя полным покоем в ближайшие 2–3 дня.

Стоит обратить внимание, что у многих женщин в это период могут наблюдаться кровянистые выделения, однако насчет этого переживать не стоит. Этот побочный эффект от ЭКО не указывает на начало менструации.

Показания к назначению эко

Бесплодие, не поддающееся лечению. Если беременность не наступает через 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции, ставят диагноз «бесплодие». Женщинам старше 35 лет диагноз ставят раньше — через 6 месяцев.

Диагностика причин бесплодия

Женщины сдают анализы на определение уровня пролактина, гонадотропинов и стероидных гормонов в крови. Проходят обследование органов малого таза — матки и придатков. Мужчины сдают спермограмму.

Оба партнера сдают анализы на наличие заболеваний, передающихся половым путем.

Когда врачи установят причину бесплодия, мужчина и женщина проходят лечение, чтобы повысить шансы наступления беременности естественным путем. Это может быть медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство.

Например, женщинам иногда необходима лапароскопическая операция на матке или яичниках, удаление миомы или полипов в матке. Чтобы усилить выработку яйцеклеток и сперматозоидов, врач может назначить гормональную терапию.

Заболевания, при которых беременность невозможна без ЭКО: например, повреждение, закупорка маточных труб или их отсутствие, нарушение овуляции или аномалии спермы.

Порядок проведения процедуры

Протокол ЭКО. Когда женщина вступает в программу, врач составляет протокол ЭКО — план лечения. Это таблица-календарь, в которой по дням и часам расписывают, какое лекарство принять и какую инъекцию сделать.

Протокол бывает коротким и длинным. Короткий протокол начинается с первых дней менструального цикла. Длинный — с 20—21 дня цикла. Первый этап длинного протокола — подготовительный, или регулирующий, — подавляет выработку гипофизом собственных гормонов и таким образом готовит яичники к выработке фолликулов одинакового качества. Только затем следует стимуляция овуляции.

Длительность протокола зависит от репродуктивного здоровья женщины и эффективности прошлого, как правило, короткого протокола. Например, если у женщины есть такие заболевания, как эндометриоз или миома матки, или в предыдущем протоколе яйцеклетки получились плохого качества, используют длинный протокол.

Еще бывает протокол ЭКО в естественном цикле — без гормональной терапии — и криопротокол — когда подсаживают ранее замороженные эмбрионы.

Подготовка к процедуре. Перед ЭКО будущие родители проходят множество обследований.

По показаниям женщине назначают консультацию или осмотр врача-генетика и эндокринолога, проводят УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез, почек и надпочечников.

Мужчины сдают спермограмму. Оба партнера — анализы на ВИЧ.

Полный список обследований можно посмотреть в порядке использования ВРТ, утвержденном приказом Минздрава России от 30.08.2020 № 107н, и клинических рекомендациях из письма Минздрава России от 05.03.2020 № 15-4/И/2-1913.

Стимуляция суперовуляции. Суперовуляцию проводят с помощью гормональных подкожных инъекций. Инъекции женщина может делать самостоятельно или приезжать в клинику.

Терапия длится 8—22 дня в зависимости от плана лечения. Каждые три-четыре дня врач делает женщине УЗИ для отслеживания роста фолликулов. Когда фолликулы становятся достаточно зрелыми, из них извлекают яйцеклетки.

Стимуляцию суперовуляции делают не всегда. Например, женщина может отказаться от терапии и попробовать ЭКО в естественном цикле. Тогда из фолликула извлекают яйцеклетку, которая созрела естественным образом, и оплодотворяют ее. В этом случае также проводится пункция.

Так выглядит протокол стимуляции суперовуляции. В левом столбце врач прописывает предстоящие медицинские манипуляции и отмечает дату их проведения в специальной таблице справа
Так выглядит протокол стимуляции суперовуляции. В левом столбце врач прописывает предстоящие медицинские манипуляции и отмечает дату их проведения в специальной таблице справа

Пункция фолликулов яичника. Если была стимуляция суперовуляции, за 32—36 часов до пункции женщине делают инъекцию гормона ХГЧ или аГнРГ, чтобы запустить процесс овуляции и помочь яйцеклетке дозреть.

После этого в назначенное время женщина приезжает в клинику для пункции. Врач через стенку влагалища прокалывает фолликулы и извлекает их содержимое. Процедура занимает 15—30 минут в зависимости от количества фолликулов. Она всегда проводится под наркозом, часто общим.

Криозаморозка ооцитов актуальна для женщин, которые не планируют рожать сейчас, но и не хотят лишиться шанса сделать это в будущем.

Кроме того, криозаморозка ооцитов рекомендована:

  • женщинам с обнаруженным онкологическим заболеванием до начала лечения;
  • при планируемых операциях на яичниках;
  • при высоком риске ранней менопаузы.

Оптимальный возраст извлечения яйцеклеток — 18—35 лет, поскольку со временем число ооцитов уменьшается и ухудшается их качество.

Инсеминация ооцитов. Яйцеклетки вместе с подготовленными сперматозоидами помещают в специальную среду в чашки Петри на 16—20 часов. Обычно это делают в день пункции.

Ооциты оплодотворяются, и появляются эмбрионы.

Предварительное обследование перед искусственным оплодотворением

Этап занимает около месяца. Супружеская пара сдаёт анализ крови на уровень гормонов и на разнообразные инфекции. Женщине проводят УЗИ для оценки состояния яичников и толщины слизистой оболочки матки. Обследование обязательно для всех, так как во время его прохождения могут обнаружиться следующие противопоказания к проведению ЭКО:

  • Вирусные гепатиты в острой форме;
  • Красная волчанка;
  • Пороки сердца;
  • Тромбоэмболическая болезнь;
  • Туберкулёз;
  • Тяжёлые психические расстройства;
  • Непереносимость препаратов, которые используются для гормональной стимуляции.

Существуют также противопоказания к беременности:

  1. Злокачественные и доброкачественные опухоли;
  2. Острые инфекционные заболевания. (Оплодотворение возможно только после проведения соответствующего лечения и полного выздоровления);
  3. Хронические заболевание. Беременность возможна, но протекать она будет с осложнениями. В таком случае необходим грамотный контроль со стороны врачей;
  4. Заболевания сердечно-сосудистой системы, прогрессирующие во время вынашивания ребёнка: лёгочная гипертензия, тяжёлые формы сердечной недостаточности, цианоз.

Однако даже в таком случае есть выход: проводится процедура ЭКО с использованием донорской яйцеклетки и с привлечением суррогатной матери к вынашиванию ребёнка.Если же все результаты анализов способствуют дальнейшему проведению эко, то оба партнёра подписывают официальные документы: договор на предоставление этой услуги и согласие на проведение всех необходимых манипуляций. Далее, в зависимости от индивидуального состояния организма обоих супругов планируется сам лечебный процесс ЭКО.

Противопоказания

Противопоказания делятся на абсолютные и относительные. При абсолютных ЭКО нельзя делать ни при каких обстоятельствах. Например, когда у женщины нет матки. При относительных противопоказаниях ЭКО можно делать при определенных обстоятельствах — это решает лечащий врач. Например, если накануне процедуры женщина сломала руку, ЭКО перенесут.

Процедура эко поэтапно

Данную поэтапную программу можно разделить на 8 фаз. От каждого из них зависит, наступит ли долгожданная беременность. Поэтому важно соблюдать все рекомендации врача.Рассмотрим все этапы по дням.

Резюме

1.       «Программа, цикл, протокол» — это слова-синонимы в экстракорпоральном оплодотворении, означают последовательность медицинских манипуляций

2.       Обследования и подготовка на ЭКО, тесты на беременность и УЗИ после переноса не относятся к программе экстракорпорального оплодотворения

3.       Начало программы –
день первой инъекции гормона для стимуляции созревания яйцеклеток, окончание –
день переноса эмбриона в полость матки

4.       Программа ЭКО состоит
из четырех этапов: стимуляция, пункция, культивирование, перенос. Все другие
протоколы являются вариантами этих этапов

5.       Мужчина участвует на
втором этапе, сдает сперму в день пункции

6.       Женщина участвует на
всех этапах ЭКО, должна точно выполнять рекомендации врача репродуктолога и
нуждается в психологической поддержке со стороны мужчины

стимуляция, пункция, культивирование эмбрионов, перенос

Стоимость разных программ эко

Стоимость ЭКО различается в регионах и клиниках. Но просто сравнивать цены недостаточно, так как существуют разные программы и дополнительные услуги. Также цены могут различаться в зависимости от того, включена в программу стоимость лекарств или нет.

По базовой программе. Стоимость ЭКО по базовой программе обычно самая низкая из всех возможных программ. Например, в одной из клиник Москвы ЭКО по базовой программе стоит 145 800 Р.

С донорскими половыми клетками. ЭКО с донорскими биоматериалами — яйцеклетками и сперматозоидами — обойдется так же или дороже базовой программы. В этом случае нужно доплатить за донорский материал.

Донорская сперма в Москве стоит 9600—44 300 Р, в Санкт-Петербурге — 12 000—35 000 Р. Донорская яйцеклетка в Москве стоит от 23 043 Р, в Санкт-Петербурге — от 19 600 Р.

По криопротоколу. Стоимость ЭКО по криопротоколу дороже ЭКО по базовой программе. Например, в одной из московских клиник сам криопротокол, то есть разморозка и перенос эмбрионов в матку без других обследований, стоит 49 000 Р.

С ИКСИ/ИМСИ. В одной из московских клиник сама ИКСИ обойдется в 20 000—34 000 Р. ЭКО с ИКСИ — от 133 900 Р.

С хетчингом. Хетчинг может оплачиваться отдельно, если его стоимость не входит в программу. В одной из московских клиник за него придется доплатить 8300 Р.

С ИВМ. В одной из московских клиник ЭКО с ИВМ стоит от 142 000 Р.

Стоимость программы суррогатного материнства в московской клинике «Альтра-вита» — 2,6 млн рублей за одноплодную беременность, и 3,5 млн рублей — за многоплодную. В петербургской «Аймед» — 2,5—2,8 млн рублей.

Остальные расходы будущие родители оплачивают самостоятельно, например вознаграждение суррогатной матери после рождения ребенка. Суррогатной матерью может бесплатно стать родственница или подруга, если они согласны.

Стоимость ЭКО в клиниках Москвы. В Москве ЭКО можно сделать в 67 клиниках.

Успешные протоколы

Успешным протоколом считается тот, который завершился наступлением беременности. Успех зависит от многих причин. Если рассматривать разные виды протоколов, то наибольшие шансы на успех с первого раза дает ЭКО с гормональной стимуляцией – от 35 до 45% протоколов заканчиваются наступлением беременности.

Протоколы в естественном цикле без гормональной поддержки с первой попытка становятся удачными только к 10-11% случаев. Криопротоколы, в которых используют замороженные ранее яйцеклетки или сперматозоиды, а также криоконсервированные эмбрионы, с первого раза завершаются успехом в 25-27% случаев.

ЭКО с применением донорского материала имеет довольно высокую по сравнению с другими видами результативность — до 47% удачных протоколов. Сочетание ЭКО ИКСИ позволяет забеременеть с одной попытки примерно 36% пар.

Если супруги не могли забеременеть до проведения ЭКО на протяжении 3 лет, шансы на зачатие в базовом значении – около 30%. Если стаж бесплодия 3-6 лет, вероятность снижается до 27%, а после 6 лет бесплодия – 24%. После десятилетия безуспешных попыток зачать малыша шансы на успешный протокол с первой попытки не превышают 18%.

Процедура эко поэтапно с полным описанием всех шагов (видео)

Повторные протоколы обычно бывают более успешными, чем первые. На втором протоколе шансы забеременеть повышаются на 5%, на третьем -на 8-10%, однако после 3-4 протокола шансы обычно не растут, а в некоторых случаях начинают снижаться ниже базового усредненного значения в 30%.

Наибольшее число успешных протоколов регистрируется, если женщина находится в возрасте до 32 лет. После 40 лет вероятность имплантации эмбрионов после переноса снижается до 11%, а после 43 лет – до 8%.

После первого неудачного протокола в период отдыха и восстановления между первым и вторым беременность может наступить и естественным путем за счет пережитой гормональной стимуляции. Так случается в 25% случаев.

Самые лучшие результаты, при которых получилось ЭКО, наблюдаются при непроходимости маточных труб. С таким диагнозом беременеет более 55% женщин. При бесплодии, вызванном гормональным дисбалансом, ЭКО помогает стать мамами 45% женщин. При достаточно серьезных формах эндометриоза процент успешных протоколов — 43%, при поликистозе яичников — 49%, при неустановленных причинах беременность наступает в 25% случаев, мужские формы бездетности благополучно разрешаются посредством ЭКО в 49% случаев. Если бесплодны оба супруга, ЭКО оказывается успешным в 20% случаев.

Эко-дети

Долгое время в обществе культивировались слухи о том, что дети, зачатые в пробирке, отличаются от других детей. Сегодня постепенно развенчиваются мифы, поскольку накопилось достаточно информации для подведения первых итогов 40-летнего применения метода экстракорпорального оплодотворения. Так, утверждения, что ЭКО-дети бесплодны, не соответствуют действительности. Первым детям, которые появились на свет посредством ЭКО, вполне успешно удалось обавестись собственными детьми вполне естественным путем.

Также не соответствуют действительности утверждения о том, что после ЭКО повышен риск рождения больного ребенка. Российская ассоциации репродукции человека в рамках одного исследования изучила почти 30 тысяч протоколов ЭКО, которые завершились беременностью, родами. Совершенно очевидно, что процент детей, которые появились на свет с определенными патологиями, не превышает аналогичных показателей у детей, которые были зачаты естественным путем.

После рождения дети-ЭКО развиваются даже с опережением календарных сроков развития. Педиатры отмечают, что такие дети реже болеют, в целом состояние их здоровья несколько лучше, чем у сверстников, которых зачали в постели, а не в пробирке. Это можно объяснить более тщательным отбором половых клеток, мониторингом развития оплодотворенной яйцеклетки и отвесом низкокачественного биоматериала.

Тем не менее, процент детей с врожденными патологиями (около 0,02% от общего числа новорожденных) после ЭКО тоже имеет свои объяснение. Искусственное оплодотворение, особенно ИКСИ, лишает процесс зачатия такого важного эволюционного фактора, как естественный отбор. Сперматозоид – носитель гена-мутанта в естественной среде, скорее всего, погибнет, его опередят более здоровые «коллеги». При ИКСИ он попадет в яйцеклетку стараниями репродуктологов. Поэтому процент врожденных заболеваний после ИКСИ чуть выше – 0,5%.

Вероятность рождения мальчиков и девочек после ЭКО примерно равно. После ИКСИ чаще рождаются девочки, но разница невелика – 52% девочек против 48% мальчиков.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector