Ручная ревизия матки после родов imother.su- все для будущей мамы

Что такое ручное обследование полости матки?

Обследование без привлечения каких-либо посторонних предметов и технологий — ручное обследование. Это операция, которая требует максимального соблюдения правил гигиены. То есть перед началом такой процедуры врачу необходимо тщательно обработать антисептиком руки и полость матки.

Подобное обследование специалист проводит при наличии определенных показаний. Также показано ручное обследование полости матки после родов.

Беременность и роды ⇒ ручное обследование матки после родов

Модератор: Малюська

Сообщение Евгеника » 07 дек 2020, 06:11

Сообщение маняша » 07 дек 2020, 08:30

Сообщение MAMA4H » 07 дек 2020, 08:42

Сообщение Ruth » 07 дек 2020, 10:15

Сообщение vip-6 » 07 дек 2020, 10:22

Сообщение Светлая999 » 07 дек 2020, 10:23

Сообщение Ruth » 07 дек 2020, 10:29

Сообщение Светлая999 » 07 дек 2020, 10:34

Сообщение Астраханочка » 07 дек 2020, 10:46

Сообщение Айва » 07 дек 2020, 11:14

Сообщение Галинка))) » 07 дек 2020, 11:24

Сообщение Туземка » 07 дек 2020, 12:11

Сообщение nastja » 07 дек 2020, 13:08

Сообщение Китти » 07 дек 2020, 13:36

Показания к проведению ручного обследования матки

В послеродовой период ручное обследование проводится в обязательном порядке. Особое внимание медики уделяют роженицам, у которых послед не выходит из полости органа в течение 30 минут. Такое явление считается показанием к отделению последа вручную.

Также специалисты выделяют такие показания для проведения ручного обследования, как:

  • кровотечения в полости матки;
  • послеоперационный период;
  • задержка плаценты внутри матки после родов;
  • миомы;
  • рубцевание органа;
  • дефекты в развитии околоплодной оболочки.

Опытные специалисты знают, что ручное обследование полости матки должно быть качественным. Для этого необходимо провести рукой по кругу, ощупывая поверхность органа. Иначе есть вероятность того, что хорошо обследована, будет только одна сторона – та, которая была под ладонью врача.

После полного ручного обследования зачастую женщинам, которые только что рожали, назначают дополнительное выскабливание. Такая процедура нужна для того, чтобы полностью очистить матку от остатков плаценты. Показания к ручному обследованию матки могут быть и более серьезными, но в таких случаях назначается дополнительное обследование, а затем лечение. Нельзя в подобных случаях заниматься самолечением.

Необходимо обратиться за помощью к квалифицированным специалистам, и четко следовать их рекомендациям.

Профилактика

Избежать многих неприятностей, касающихся здоровья женщин, помогут также профилактические меры. К примеру, периодически нужно принимать витаминные комплексы, которые нацелены на сохранение женского здоровья. Также сегодня большой популярностью пользуются специальные упражнения, способствующие укреплению матки и ее шейки.

Ручное обследование матки после родов

В гинекологии часто применяются разные методики диагностики с помощью инструментов и без. Процедура относится к не инструментальным. Перед началом роженице вводится общее обезболивание. Акушер – гинеколог проводит ручное обследование матки после родов, вводя в детородный орган руку, для внутреннего исследования. Способ осмотра считается достаточно информативным.

Манипуляция осуществляется на завершающем этапе родовой деятельности. Во время процедуры исследуется внутренняя поверхность органа, проверяется состояние стенок. При проведении требуется соблюдение всех правил асептики. Руки врача, половые органы роженицы тщательно обрабатываются.

Подготовка к обследованию:

  1. акушер катетером удаляет мочу;
  2. анестезиолог вводит наркоз;
  3. гинеколог обрабатывает поверхность снаружи плюс внутреннюю часть бедер.

Ручной осмотр матки после родов проводится, если:

  • имеется кровотечение;
  • плацента не отделилась;
  • родовая деятельность прошла естественным путем, тогда как предыдущая была с оперативным вмешательством;
  • разрыв шейки 3 степени;
  • требуется проверка стенок на целостность;
  • потеря малыша в процессе рождения;
  • матка имеет недостатки в развитии;
  • применение акушерских щипцов.

Манипуляция обследования провоцирует ответ со стороны детородного органа. Он начинает активнее сжиматься. Когда этого не происходит, проводятся массажные действия. Акушер массирует переднюю стенку, сжатой в кулак рукой.

Ручное обследование полости матки после родов сопровождается заметными болевыми ощущениями. Требуется наркоз. Если в ходе родовой деятельности вводилась перидуральная анестезия, дополнительно обезболивание может не делаться, в редких случаях в легкой форме.

Ручное обследование полости матки, техника, осложнения

Матка – непарный орган, состоящий из гладкой мускулатуры, отвечающий за вынашивание и развитие эмбриона. Место расположения матки: малый таз. Рядом с маткой находится мочевой пузырь и прямая кишка. Книзу матка закругляется, переходя в шейку матки. Это подвижный орган. При этом ее положение напрямую зависит от того, в каком положении находятся мочевой пузырь и прямая кишка.

Ручное обследование полости матки невозможно, если мочевой пузырь наполнен. Также при подготовке к осмотру специалистом необходимо освободить прямую кишку. Наличие в ней фекалий не даст возможности специалисту провести полноценный осмотр.

Техника ручного обследования полости матки

Задержка в матке частей последа является грозным осложнением родов. Последствием его бывает кровотечение, которое возникает вскоре после рождения последа или в более поздние сроки. Кровотечение может быть сильным, угрожающим жизни родильницы. Задержавшиеся кусочки плаценты, способствуют также развитию септических послеродовых заболеваний.

Показания:1) дефект плаценты или плодных оболочек;

2) контроль целости матки после оперативных вмешательств, длительных родов; 3) гипотоническое и атоническое кровотечение;

4) роды у женщин с рубцом на матке.

Оснащение рабочего места:1) иодин (1% раствор иодоната);

2) ватные шарики; 3) корнцанг; 4) 2 стерильные пеленки; 5) лоток; 6) стерильные перчатки; 7) катетер; 8) фантом; 9) бланк согласия на медицинское вмешательство, 10) наркозный аппарат, 11) пропафол 20 мг, 12) стерильные шприцы.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Убрать ножной конец кровати Рахманова.

2. Произвести катетеризацию мочевого пузыря.

3. Одну стерильную пеленку положить под роженицу, вторую – на ее живот.

4. Наружные половые органы, внутренние поверхности бедер, промежность и анальную область обработать иодином (1% раствором иодоната).

5. Операции проводятся под внутривенным наркозом на фоне ингаляции закиси азота с кислородом в соотношении 1: 1.

6. Надеть передник, обработать руки, надеть стерильную маску, халат, перчатки.

Основной этап выполнения манипуляции.

7. Левой рукой раздвигают половые губы, а правую руку, сложенную в виде конуса, вводят во влагалище, а затем в полость матки.

8. Левую руку помещают на переднюю брюшную стенку и стенку матки снаружи.

9. Правой рукой, расположенной в матке, проводят контроль стенок, плацентарной площадки, маточных углов. При обнаружении долек, обрывков плаценты, оболочек, их удаляют рукой

10. При выявлении дефектов стенок матки руку выводят из полости матки и производят чревосечение, ушивание разрыва или удаление матки (врач).

Этап. ревизия полости матки.

Внутренней рукой проводится ручное обследование полости матки – все стенки матки обследуются последовательно по часовой стрелке более тщательно проверяется место плацентарной площадки. При обследовании двигается только кисть, а не вся рука. Не должно быть поршневых движений, т.к. они способствуют проникновению воздуха в матку и воздушной эмболии. Остатки плацентарной ткани, сгустки крови собирают в кулак или выталкивают наружу.

Этап. Массаж матки на кулаке.

После обследования стенок матки производят массаж матки на кулаке. Внутренняя рука сжимается в кулак, наружная рука бережно массирует матку через брюшную стенку. Одновременно помощник вводит в/в медленно метилэргометрин 0,02 % — 0,5-1 мл с 20 мл физ.раствора или ставится капельница с окситоцином (1 мл в 200-400 мл физ.раствора). При отсутствии помощников сокращающие средства вводят после окончания операции.

При хорошо сократившейся матке руку из полости матки осторожно выводят, проводят лёгкий наружный массаж матки.

На область матки кладут пузырь со льдом.

Измеряется АД, пульс, кровопотеря, оценивается общее состояние роженицы и решается вопрос об инфузионной терапии.

При ассистенции врачу акушерка держит лоток для приёма последа и вводит лекарственные средства по указанию врача.

Ручное обследование полости матки

· Задержка частей последа в полости матки (дефекты последа или сомнения в целости последа).

· Кровотечение в раннем послеродовом периоде.

· Ревизия стенки матки после:

— родов с рубцом на матке,

— поворота плода за ножку и экстракции плода,

— полостных акушерских щипцов,

— разрыва шейки матки III степени

Подготовка к операции:

Задвигается ножной конец кровати Рахманова, ноги роженицы укладываются в полукольца. Выводится катетером моча. Проводится обработка наружных половых органов роженицы: раствором марганцевокислого калия слабо-розового цвета из кружки Эсмарха стерильными ватно-марлевыми шариками 2 раза обрабатывает сверху вниз: лобок, половые губы, внутренние поверхности бедер, ягодицы, промежность, анус.

Высушивают стерильными шариками в той же последовательности. Затем обрабатывают раствором йодоната или 1 % йодом или хлоргексидином 0,5 %. Под роженицу кладут стерильную подкладную пеленку, вторую стерильную пеленку кладут на переднюю брюшную стенку.

Акушерка (врач) моет руки как на операцию стерильными шариками, высушивает стерильной пелёнкой, обрабатывает шариком с хлоргексидином или спиртом, одевает длинные стерильные перчатки и обрабатывает их хлоргексидином или спиртом.

Этап. Ревизия полости матки.

Указательным и большим пальцами левой руки разводят большие и малые половые губы. Правую руку в виде «руки акушера» вводят в полость матки. Левой рукой фиксируем дно матки через переднюю брюшную стенку. Ребром сложенной в ряд ладони пилящими движениями обследуются все стенки матки по часовой стрелке, работая одной кистью, более тщательно проверяется место плацентарной площадки.

Этап. Массаж матки на кулаке.

После обследования стенок матки производят массаж матки на кулаке. Внутренняя рука сжимается в кулак, наружная рука бережно массирует матку через брюшную стенку. Одновременно помощник вводит в/в медленно метилэргометрин 0,02 % — 0,5-1 мл с 20 мл физ.раствора или ставится капельница с окситоцином (1 мл в 200-400 мл физ.раствора). При отсутствии помощников сокращающие средства вводят после окончания операции.

При хорошо сократившейся матке руку из полости матки осторожно выводят, проводят лёгкий наружный массаж матки.

На область матки кладут пузырь со льдом.

Измеряется АД, пульс, кровопотеря, оценивается общее состояние роженицы и решается вопрос об инфузионной терапии.

При ассистенции врачу акушерка вводит лекарственные средства по указанию врача.

Первичный туалет новорожденного (старый)

Первичный туалет новорожденного проводится в 2 этапа:

1 этап – у ног матери на кровати Рахманова,

2 этап – на пеленальном обогреваемом столике.

Для первичного туалета новорожденного готовят 2 стерильных индивидуальных пакета, их укладывают в бикс для приёма родов.

Первый пакет кладётся на стол для приема родов.

Пакет состоит из трёх слоёв:

· первый слой — 2 зажима, ножницы, марлевый шарик,

· второй слой — пипетка и 4 марлевых шарика,

· третий слой — браслетка

Второй пакет кладётся на пеленальный столик с обогревом.

Пакет состоит из двух слоёв:

· первый слой — 2 марлевых шарика, палочка с ватой или зажим с марлевым шариком, лигатура, одноразовая скобка (или скобка Роговина со скобкозажимателем), пупочник, ножницы

· второй слой — сантиметровая лента.

Техника проведения первичного туалета новорожденного:

1 этап.

После рождения плода неонатолог отсасывает слизь из верхних дыхательных путей, одновременно акушерка приступает к первичному туалету новорожденного.

· Отделение ребёнка от матери.

На пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца ребёнка накладывается зажим, чуть отступя, второй зажим. Расстояние между ними обрабатывается антисептиком (5 % н-ка йода, 0,5 % хлоргексидина глюконат в 70 % этиловом спирте, 70 % этиловый спирт и др.) и пересекается ножницами. Зажим на материнском конце пуповины переносят ближе к половой щели для ведения последового периода.

Подготовить 20 % сульфацил натрия: оценить срок годности, прозрачность.

Сухими стерильными шариками высушивают глаза ребёнка от наружного угла глаза к внутреннему (для каждого глаза отдельный шарик). Новыми стерильными шариками оттягивают нижнее веко (отдельно каждого глаза) и закапывают 2 капли 20 % сульфацила натрия. Остаток лекарства удалить шариком промокательным движением. Повторить закапывание 2 раза с интервалом в 10 мин. Девочкам однократно закапывают раствор в половую щель.

При отсутствии 20 % сульфацила натрия разрешено закладывать за нижнее веко однократно 1 % мазь тетрациклина гидрохлорида, или мазь эритромицина фосфата 10.000 ЕД.

На браслетке указывают:

— дату и время родов,

Браслетку сверяют с историей родов, показывают женщине и одевают на ручку ребенка.

· Ребёнка показывают матери и кладут ей на живот на 15-30 мин. Затем ребёнка перекладывают на пеленальный столик с обогревом.

Этап

Акушерка заново обрабатывает руки, переодевает стерильный халат.

Одевает стерильные перчатки и обрабатывает их антисептиком.

· Наложение пластикового зажима.

Палочкой с ватой или зажимом с марлевым шариком обработать место наложения скобки раствором спирта или хлоргексидином в направлении от пупочного кольца к периферии дважды. При этом пуповину за зажим поднимают вверх. При обработке 5 % йодом или 5 % марганцевокислым калием разворачивается стерильный шарик и им закрывается кожа вокруг пупка, чтобы не было ожога кожи живота.

Сухим шариком отжать кровь от пупочного кольца к периферии. На расстоянии 0,5 см от кожного края пуповины накладывают одноразовую скобку или скобку Роговина и зажимают её. Ножницами пуповину отсекают по скобке, срез отжимают сухим шариком и обрабатывают антисептиком.

Далее пуповинный остаток с зажимом ведётся открытым способом.

· При резус-отрицательной принадлежности крови, первой группе крови и при толстой пуповине накладывают лигатуру (2 узла по обе стороны пуповины), отступя 0,5 см от лигатуры отсекают остаток пуповины. Культю отжимают сухим стерильным шариком, прижигают антисептиком. Накладывают пупочник. (При этом очень важно, разворачивая пупочник, не касаться его внутреннего прямоугольного слоя).

· Антропометрия. Проводится сантиметровой лентой.

Окружность головки – по затылочным буграми и надбровным дугам.

Окружность грудной клетки – по подмышечным впадинам, межсосковой линии, нижним углам лопаток.

Рост — от затылочного бугра до пяточного бугра по всем складочкам.

Взвешивание — электронные весы с пелёнкой уравновешивают до 0, затем ребёнка кладут на весы и взвешивают.

Ребёнка пеленают. При отсутствии противопоказаний прикладывают к груди.

Первый туалет новорожденного (новый)

Ø Принять ребенка в теплую пеленку, высушить, сбросить мокрую пеленку, надеть шапочку и носочки, положить на грудь матери, закрыть пеленкой и одеялом. Кожный контакт 30 мин.

Ø Через 1 минуту после рождения на пуповину наложить 2 зажима, между ними перерезать стерильными ножницами.

Ø Вымыть руки гигиеническим способом, надеть стерильные перчатки.

Ø Сухим шариком отжать кровь от пупочного кольца к периферии.

Ø Наложить пластиковый зажим на расстоянии 2-3 мм от кожного края пупочного кольца

Ø Отсечь пупочный остаток ножницами по краю зажима.

Ø Протереть сухими шариками глаза новорожденного от наружного угла к внутреннему. Взять тюбик с мазью (1% тетрациклиновая, 0,5% эритромициновая), снять первую порцию мази на стерильный шарик и, не дотрагиваясь глаз, нанести мазь в оба глаза по направлению к внутреннему углу. Сухими шариками (отдельно для каждого глаза) снять лишнюю мазь.

Ø Измерить окружность головы новорожденного по затылочному бугру и надбровным дугам.

Ø Измерить окружность грудной клетки по углам лопаток, сосковой линии, подмышечным впадинам.

Ø Измерить рост – от выступающей части затылочного бугра по всей длине спины и ног до пяточного бугра.

Ø Установить электронные весы в нулевое положение с подогретой пеленкой, взвесить новорожденного.

Ø Одеть ребенка, завернуть в одеяло, оформить браслетку.

Ø Снять перчатки, вымыть и обработать антисептиком руки.

Ø Ознакомить с данными измерений родильницу.

Ø Записать данные в историю родов, журнал, историю развития новорожденного, обменную карту.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector