Стимуляция перед ЭКО: виды протоколов, лекарств, осложнения, видео

Индукция овуляции

Укол ХГЧДля созревания ооцитов и индукции овуляции назначается укол ХГЧ, но только в случае, если размер доминантного фолликула как минимум 17-19 мм в диаметре, а 2 и более фолликулов больше 14,1 мм, слой эндометрия в толщину минимально 7-8 мм, эстрадиол 100-150 пг/мл.

Женщина в строго определенное время вводит подкожно в область живота препарат ХГЧ: Диферелин, Профази, Хорагон, Прегнил, Овитрель.

Забор ооцитов (пункция) производится через 34-36 часов после укола, то есть один день перед пункцией организм «отдыхает». В этот же день женщина начинает гормональную поддержку, как правило, следующими препаратами: Утрожестан, Крайнон, Дюфастон, Клексан, Дицинон, Достинекс, Прогинова, Дивигель, Дексаметазон. Дозировка и сочетание лекарств подбирается для каждой пациентки индивидуально.

Как правильно делать инъекции?

Инъекции препаратов можно делать не только в больнице, но и самостоятельно. Прежде всего, следует соблюдать условия их хранения. Большинство из препаратов хранятся при температуре от 0 до 25 градусов. Нельзя допускать их замерзания и воздействия прямого солнечного света, иначе их активность изменится.

Инъекции делают при помощи специальной ручки-инжектора. Это очень удобно, так как можно не прибегать к помощи специалистов. Некоторые препараты вводятся подкожно, некоторые внутримышечно. Это указано в инструкции к ним.

Лучше делать инъекции в одинаковое время. Ни в коем случае не стоит вводить препарат больше разовой доли. Если же по каким-либо причинам вы пропустили инъекцию, то следует проконсультироваться с врачом.

Нужно соблюдать следующие правила при проведении процедуры в домашних условиях:

  • Помойте тщательно руки. Обработайте место для инъекции дезинфицирующим раствором при помощи тампона.
  • Место введения инъекции необходимо менять каждый раз.
  • Если будет нужно, растворите препарат в шприце.
  • Меняйте иглу после каждой процедуры.
  • Указательным и большими пальцами возьмите на животе кожу в складку, введите иглу под углом 45 градусов.
    Плавно выдавите содержимое шприца.
  • Обработайте место инъекции дезинфицирующим раствором.

Контроль результатов

На 14 день после переноса (как при длинном, так и при коротком ЭКО протоколе) назначают анализ ХГЧ (гормон беременности). Это показатель беременности, который должен быть не менее 25. В норме при успешном зачатии уровень ХГЧ удваивается каждые 2-3 дня.

Многие не выдерживают и начинают заранее делать тест на беременность, ожидая увидеть хотя бы призрак полоски. Сколько дней стоит подождать? Минимум 5 при подсадке 5-дневых эмбрионов и 6-7 после переноса трехдневок.

Кроме того, не стоит экономить на тесте, ведь женщина, приобретя дешевый вариант, может расстроиться, увидев отрицательный результат, хотя беременность наступила. Дешевые тесты, как правило, менее эффективны, поэтому лучше всего делать тест на утреннюю мочу и приобретать: Frautest, Evitest, Clearblue.

Короткий и длинный протокол

Многие врачи называют длинный протокол «золотым» и считают его более эффективным, ведь во время короткого, к сожалению, врачу тяжелее контролировать рост фолликулов и эндометрия. Но, в отличие от длинного, у короткого протокола стоимость минимальна, гормональная нагрузка снижена, и многие женщины беременеют с первого раза.

Сколько не спорят врачи по поводу назначения, каждый случай индивидуален, поэтому репродуктолог может назначить длинный, короткий, супердлинный или ультракороткий протокол.

Длинный протокол отличается от короткого только тем, что дополнительно назначается подавление функции гипофиза, а так все этапы идентичные: стимуляция, пункция, перенос, контроль результатов.

Короткий ЭКО протокол назначается женщине, если у нее:

  • возраст до 35 лет;
  • отсутствие эндометриоза, кистозных яичников, гиперандрогении, миомы и т.д;
  • первая попытка;
  • вес в норме;
  • гормональные показатели соответствуют.

Схема протокола всегда подбирается индивидуально в зависимости от возраста женщины, причины бесплодия и истории болезни. Перед протоколом врач рекомендует женщинам принимать поливитаминные комплексы и в обязательном порядке фолиевую кислоту.

Начало протокола практически у всех женщин стандартно—3-5 день менструального цикла. До этого необходимо предоставить репродуктологу все необходимые данные: результаты анализов, УЗИ, дополнительные обследования и т.д.

Короткий протокол по дням

Все выполняется постепенно и под постоянным контролем врача. Женщина заранее знает, какие этапы она пройдет. Кроме того, медсестра во время приема обязана рассказать ей, как правильно колоть уколы в живот, закладывать гель и принимать таблетки.

Методика проведения

По методике после стимуляции яичников происходит созревание фолликулов. Репродуктолог под местным наркозом и под контролем УЗИ извлекает яйцеклетки при помощи пункции яичников. Затем в специальных условиях вне организма матери эмбриолог оплодотворяет их искусственным путём.Спустя несколько дней эмбрионы переносятся в матку женщины.

Вероятность наступления беременности при помощи процедуры составляет от 20 до 45 %. Если паре не удалось забеременеть после первой процедуры, то это не значит, что у неё не получится это сделать после других попыток. В результате после процедуры искусственное оплодотворение 95 % пациентов смогли забеременеть. Такая статистика говорит об эффективности данного метода борьбы с бесплодием.

Методы стимуляции яичников перед эко

ГоналПрежде всего применяются медицинские препараты, способные наладить гормональный баланс женского организма. К ним относятся:

  • менструальный гонадотропин (пергон, менопур, меногон);
  • рекомбинантный ФСГ (пурегон, гонал, гонал — Ф);
  • препараты, в основе которых гормон ХЧГ (овитрель, прегнил);
  • антиэстрогенные средства (кломид, серофен, клостилбегит).

Если после приёма выписанных врачом препаратов беременности достичь не удаётся, тогда, скорее всего, придётся изменить тип лечения, и, возможно, препарат. Кроме того, придётся повторно сдать все анализы и сделать генетический паспорт супругов. Возможно, врач просто увеличит дозировку препаратов, выписанных ранее, а может полностью изменит схему лечения.

Результативность стимулирования овуляции медикаментозным путём зависит от многих факторов: профессиональных качеств лечащего доктора, физиологические особенности организма женщины (аллергия к некоторым препаратам, поликистоз и др.).

Нередко на практике встречается передозировка препаратами. Её симптомы могут быть различного уровня опасности: от простого ухудшения самочувствия (головокружения, тошнота) до появления кист в яичниках.

Мониторинг

УЗИВо время стимуляции обязательно проводится ультразвуковой циклический мониторинг. Это необходимо врачу чтобы понять, правильно ли выбрана доза препарата, следует её уменьшить или увеличить. Кроме того, это помогает определить день пункции.

Осуществление мониторинга при УЗИ:

  • Если размер фолликула 14 мм или менее, проверка раз в 2-3 дня;
  • Когда размер фолликула 16 мм или более, проверка выполняется ежедневно.

Как правило, спустя две недели стимулирование прекращается. Пункция проводится при условиях:

  • Доминантный фолликул как минимум 17-18 мм в диаметре;
  • Два и более фолликулов больше 14 мм в диаметре;
  • Эндометрий как минимум 8 мм в толщину с трехслойным ореолом;
  • Уровень эстрадиола 100-150 пг/мл.

При наличии указанных условий производят пункцию, при которой забирают созревшие яйцеклетки. Затем их передают в лабораторию, где отбираются наиболее качественные эмбрионы. Далее наступает третий этап процедуры ЭКО – перенос эмбрионов.

Перенос эмбрионов

В большинстве случаев, перенос или подсадка эмбрионов происходит на 2-5 день после пункции. Все это время женщина продолжает принимать поддерживающие препараты. Эмбриолог тщательно контролирует рост бластоцист, отбирая по всем критериям только те, которые полностью соответствуют требованиям.

Подсаживают всегда 2 бластоцисты, чтобы исключить многоплодную беременность. В некоторых странах, если женщине более 35 лет, то переносят 3 бластоцисты.

Перенос эмбрионовПеренос происходит следующим образом: женщина с наполненным мочевым пузырем ложится в гинекологическое кресло, врач вводит под контролем УЗИ специальный катетер со шприцем в полость матки и вводит в нее содержимое (бластоцисты со специальной средой). После переноса пациентке рекомендуется покой в течение часа, затем она едет домой.

После переноса для достижения положительного результата женщине следует сбалансировано питаться, не принимать горячие ванны или душ, избегать физических нагрузок, как можно чаще лежать.

На 3-й день после подсадки рекомендовано сдать анализы на количество Д-Димеров и Прогестерона в крови, чтобы в случае критических показателей скорректировать гормональную поддержку или назначить кроверазжижающие препараты.

Последствия стимуляции

После проведения процедуры ЭКО у некоторых пациенток могут быть жалобы на боль в области яичников. Возникает это из-за приёма препаратов, являющихся гормональными.

СимптомыНередко отмечается гиперстимуляция яичников. Её признаки разнообразны, но наиболее часто встречаются следующие:

  • тяжёлое состояние, слабость, повышение температуры тела;
  • проблемный стул;
  • тошнота, рвота;
  • появление кист;
  • возникновение в брюшной полости жидкости.

Данные симптомы с течением времени могут пройти сами по себе. В некоторых случаях без оперативного вмешательства не обойтись.

Помимо этого при искусственных вмешательствах нередко возникает внематочная беременность.

Более редко, но всё-таки иногда у женщин наблюдаются аллергические реакции на некоторые препараты. Чтобы избежать всех этих негативных последствий, следует строго соблюдать инструкции лечащего врача.

Не стоит самостоятельно выбирать препарат для стимуляции, делать это должен только лечащий врач. Его выбор должен быть обоснованным, ведь для этого ему придется изучить большое количество анализов, которые супружеская пара сдает перед ЭКО. А женщине необходимо запастись терпением, поскольку вероятность, что после первого курса ЭКО у нее не получится забеременеть, очень большая.

По статистике, первая попытка является как бы «пробной», ведь врач выявляет особенности организма женщины, определяет ответ ее яичников на стимуляцию определенными препаратами. Не стоит отчаиваться, если попытка сорвалась, ведь если чего-то сильно захотеть, то это обязательно сбудется и наступит беременность и после неудачной попытки ЭКО.

Препараты фсг

Пурегон ПэнФолликулостимулирующий гормон отвечает за создание фолликул. Пурегон – один из наиболее популярных и эффективных препаратов сегодня. Согласно исследованиям именно при использовании этого медицинского препарата осложнения после стимуляции наступают гораздо реже, а эффективность их наступления значительно выше, чем при применении его предшественников, полученных из мочи женщин.

В процессе стимуляции применяют специальные препараты, аналоги гонадолиберина, которые блокируют работу гипофиза женщины на время проведения процедуры. Это необходимо чтобы собственные женские гормоны не мешали правильному проведению процедуры.

Протоколы стимуляции перед эко

При ЭКО применяются различные виды протоколов.

  1. Короткий. Заключается он в стимулировании без блокады гипофиза. Однако есть вероятность наступления овуляции преждевременно. К этому моменту яйцеклетка ещё не успеет созреть. Препараты при данном методе применяются в течение максимум двух недель, начиная со второго дня менструации. Суточная доза корректируется доктором. Чтобы фолликул созрел окончательно, в него вводится ХГЧ.
  2. Длинный. Называется так, потому что приём препаратов начинается на 21 день менструального цикла. Применяется агонист в течение пяти дней для блокады гипофиза, далее начинается стимуляция уже специальными препаратами.
  3. Оптимальный протокол. В данном случае стимулирование начинается так же, как и при коротком протоколе. Затем делаются уколы антагониста. Таким образом, этот протокол становится более коротким по сравнению с предыдущими, но не менее эффективным.

Пункция

Проводится под местным наркозом в течение максимум 0,5-1 часа. Во время операции врач под контролем трансвагинального датчика производит вакуумную аспирацию фолликулов с яичников. Полученный материал передается немедленно в лабораторию для обработки.

Основные правила перед пункцией:

  • не есть с 6 вечера, с утра не пить жидкость;
  • побрить вход во влагалище;
  • надеть носочки и ночную рубашку.

Как правило, после операции у многих женщин диагностируются тянущие боли внизу живота, в этом случае можно выпить Но-шпу и приложить на 0,5 часа лед. Если боли усиливаются, живот вздувается, то, скорее всего, у вас СГЯ (синдром гиперстимуляции яичников). Тогда необходимо пить как можно больше жидкости (в день не менее 3 л) и обратиться к репродуктологу.

Стимуляция овуляции перед эко

Стимуляция овуляцииЭта процедура применяется в случаях, когда наступлению беременности препятствует отсутствие овуляции. С помощью специальных медицинских препаратов удаётся сымитировать нормальный цикл. В результате происходит созревание яйцеклетки.

Однако следует учитывать, что стимулирование овуляции имеет определённую численность допустимых вариантов. Соответственно, после каждой такой процедуры количество яйцеклеток в женском организме уменьшается. Кроме того, эта процедура достаточно болезненна. Поэтому стоит взвесить все «за» и «против» перед её проведением.

Специальное искусственное стимулирование яичников при процедуре оплодотворения является обязательным условием. Она может быть проведена только при отсутствии наследственных и генетических заболеваний у женщины, то есть её яйцеклетка должна быть полностью здорова.

Как правило, стимулируют яичники на 3 — 5 день менструального цикла в течение нескольких дней. Это зависит от типа процедуры и схемы лечения. Гонадотропные препараты вводятся в организм женщины внутримышечно или подкожно. Возможно также применение таблеток, обладающих антиэстрогенным действием.

При этом пациентка находится под тщательным наблюдением лечащего врача, ей проводятся ультразвуковые исследования. После созревания доминирующего фолликула пациентке вводят препарат ХГЧ, чтобы стимулировать овуляцию. Уже спустя сутки необходимо будет провести забор яйцеклетки – пункцию.

Только лечащий репродуктолог выбирает схему лечения и препараты во время процедуры. Как правило, ЭКО беременность наступает в 30 — 40 % случаев. Возможно, понадобится повторное введение лекарств, но уже в следующем цикле. Поскольку процедура оплодотворения является одной из самых эффективных при лечении бесплодия, врачи рекомендуют в течение двух лет, естественно, с перерывами, производить попытки стимулирования.

Стимуляция при мультифолликулярных яичниках перед оплодотворением

При мультифолликулярных яичниках очень сложно подобрать необходимый препарат и его дозировку, чтобы не вызвать осложнений. Поэтому после процедуры у женщины может возникнуть синдром гиперстимуляции яичников. Помимо этого, пациенткам после процедуры следует дополнительно проводить меры по снижению набранного веса и восстановления нормального обмена веществ.

Стимуляция при помощи клостилбегита перед эко

Стимулирование клостилбегитами представляет собой приём таблеток, относящихся к этой группе (кломид или кломифем цитратом). Их приём позволяет в гипофизе и гипоталамусе усиленно вырабатываться гормонам, стимулирующим рост и созревание доминантного фолликула.

Стимуляция функции яичников

Длительность примерно 8-12 дней с постоянным (через день) мониторингом на УЗИ фолликулиновой фазы, то есть развитие фолликулов и размер эндометрия. Стимуляция овуляции необходима для увеличения числа полученных ооцитов и подготовки эндометрия.

ПрогиноваПрименяемые препараты: Прогинова, Метипредперед, Пурегон, Декапептил, Прегнил, Овитрель, Оргалутран, Гонал-ф.

Дозировка и выбор препарата на усмотрение врача в соответствии с возрастом и анамнезом пациентки.

К примеру:

  • с 3 по 6 день 200 ед. Пурегона, с 7 по 11 д.ц. 150 ед. Пурегона;
  • с 2-12 день по 150 ед. Гонал-ф;
  • с 3-12 день Пурегон 200МЕ Оргалутран Прегнил Декапептил;
  • с 2-11 день Пурегон 150 ед., с 6-16 день Оргалутран ежедневно по 1 таб. Прогиновы.

Проводится базовое эндокринологическое обследование:

  • Эстрадиол: менее 50 пг/мл;
  • ЛГ: менее 5 Ме/л;
  • Прогестерон: менее 2 нг/мл.

Если какие-либо показатели завышены, то репродуктолог продолжает стимуляцию, сдача повторных анализов происходит в течение 3-7 дней. Сколько дней длится стимуляция зависит от ответа яичников и роста созреваемых фолликулов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector