Цереброваскулярная болезнь: что это такое, симптомы и лечение — Здоровая семья

Ишемический инсульт

Цереброваскулярныезаболевания

Цереброваскулярныеболезни —группа заболеваний головногомозга, обусловленных патологическимиизменениями церебральных сосудов снарушением мозгового кровообращения.

Наиболее распространёнными причинамицереброваскулярныхзаболеваний являютсяатеросклерозиартериальнаягипертензия, приводящие к сужениюпросвета сосудов головного мозга иснижению мозгового кровотока. Частотакие заболевания ассоциированыссахарнымдиабетом,курением,ишемическойболезнью сердца.

Различают преходящие,острые и хронические прогрессирующиенарушения мозгового кровообращения.Нарушения мозгового кровообращенияявляются второй по распространённостипричиной смертности в группе заболеванийсердечно-сосудистой системы послеишемической болезни сердца.

  • Классификация
    цереброваскулярных заболеваний:
  • I. Заболевания головного
    мозга с ишемическим повреждением
  •     1. Ишемическая
    энцефалопатия
  •     2. Ишемический
    инфаркт головного мозга
  •     3. Геморрагический
    инфаркт головного мозга
  • II. Внутричерепные
    кровоизлияния
  •     1. Внутримозговые
  •     2. Субарахноидальные
  •     3. Смешанные
  • III. Гипертензионные
    цереброваскулярные заболевания
  •     1. Лакунарные
    изменения
  •     2. Субкортикальная
    лейкоэнцефалопатия
  •     3. Гипертензионная
    энцефалопатия
  • Различают следующие
    основные группы заболеваний:
  • 1) заболевания головного
    мозга, связанные с ишемическими
    повреждениями — ишемическая энцефалопатия,
    ишемический и геморрагический инфаркты
    головного мозга;
  • 2) внутричерепные
    кровоизлияния;
  • 3) гипертензионные
    цереброваскулярные заболевания —
    лакунарные изменения, субкортикальная
    лейкоэнцефалопатия, гипертензионная
    энцефалопатия.

В клинике используетсятермин инсульт (от лат. in-sultare — скакать),или мозговой удар. Инсульт может бытьпредставлен разнообразными патологическимипроцессами: -геморрагическим инсультом— гематомой, геморрагическим пропитыванием,субарахноидальным кровоизлиянием; —ишемическим инсультом — ишемическими геморрагическим инфарктом.

Заболеванияголовного мозга, обусловленные ишемическимповреждением.

 Ишемическаяэнцефалопатия. Стенозирующий атеросклерозцеребральных артерий сопровождаетсянарушениями в поддержании постоянногоуровня кровяного давления в сосудахголовного мозга. Возникает хроническаяишемия.

Наиболее чувствительными кишемии являются нейроны, прежде всегопирамидные клетки коры большого мозгаи грушевидные нейроны (клетки Пуркинье)мозжечка, а также нейроны зоны Зиммерагиппокампа. В этих клетках регистрируютсякальциевые повреждения с развитиемкоагуляционного некроза и апоптоза.

Механизм может быть обусловлен продукциейэтими клетками нейротрансмиттеров(глютамата, аспартата), способных вызыватьацидоз и раскрытие ионных каналов.Ишемия вызывает также активацию геновc-fos в этих клетках, ведущую к апоптозу.

Морфологическихарактерны ишемические изменениянейронов — коагуляция и эозинофилияцитоплазмы, пикноз ядер. На месте погибшихклеток развивается глиоз. Процессзатрагивает не все клетки. При гибелинебольших групп пирамидных клеток корыбольшого мозга говорят о ламинарномнекрозе.

Наиболее часто ишемическаяэнцефалопатия развивается на границебассейнов передней и среднемозговойартерий, где в силу особенностейангиоархитектоники имеются благоприятныеусловия для гипоксии — слабоеанастомозирование сосудов. Здесь иногдаобнаруживаются очаги коагуляционногонекроза, называемые также обезвоженнымиинфарктами.

При длительном существованииишемической энцефалопатии возникаетатрофия коры большого мозга. Можетразвиться коматозное состояние с потерейкорковых функций.

Инфаркты
головного мозга. Причины инфарктов
головного мозга аналогичны таковым при
ИБС, но в некоторых случаях ишемия может
быть вызвана сдавлением сосуда выростами
твердой мозговой оболочки при дислокации
головного мозга, а также падением
системного АД.

Ишемическийинфаркт головного мозга характеризуетсяразвитием колликвационного некрозанеправильной формы («очаг размягчения»). Макроскопически определяется толькочерез 6—12 ч. Через 48—72 ч формируетсязона демаркационного воспаления, азатем происходит резорбция некротическихмасс и образуется киста. В редких случаяхна месте некроза небольших размеровразвивается глиальный рубчик.

Геморрагическийинфаркт головного мозга чаще являетсярезультатом эмболии артерий головногомозга, имеет корковую локализацию.Геморрагический компонент развиваетсяза счет диапедеза в демаркационной зонеи особенно выражен при антикоагулянтнойтерапии.

Внутричерепныекровоизлияния.Подразделяютна внутримозговые (гипертензионные),субарахноидальные (аневризматические),смешанные (паренхиматозные исубарахноидальные — артериовенозныепороки).

Внутримозговыекровоизлияния.

Развиваются при разрывемикроаневризм в местах бифуркацийвнутримозговых артерий у больныхгипертонической болезнью (гематома), атакже в результате диапедеза (петехиальныекровоизлияния, геморрагическоепропитывание). Кровоизлияния локализуютсячаще всего в подкорковых узлах головногомозга и мозжечке. В исходе формируетсякиста со ржавыми стенками за счетотложений гемосидерина.


Субарахноидальныекровоизлияния. Возникают за счет разрывааневризм крупных церебральных сосудовне только атеросклеротического, но ивоспалительного, врожденного итравматического генеза.

Гипертензионныецереброваскулярные заболевания. 

Развиваютсяу людей, страдающих гипертензией.


Лакунарныеизменения. Представлены множествоммелких ржавых кист в области подкорковыхядер.

Субкортикальнаялейкоэнцефалопатия. Сопровождаетсясубкортикальной потерей аксонов иразвитием демиелинизации с глиозом иартериологиалинозом.

Гипертензионнаяэнцефалопатия. Возникает у больныхсо злокачественной формой гипертоническойболезни и сопровождается развитиемфибриноидного некроза стенок сосудов,петехиальных кровоизлияний и отека.

  1. Инсульт.
  2. Инсу́льт —
    острое нарушение мозгового кровообращения,
    характеризующееся внезапным (в течение
    нескольких минут, часов)
    появлением очаговой и/или
    общемозговой неврологической симптоматики,
    которая сохраняется более 24 часов или
    приводит к смерти больного в более
    короткий промежуток времени
    вследствие цереброваскулярной патологии.
  3. К
    инсультам относят инфаркт
    мозга, кровоизлияние
    в мозг и субарахноидальное
    кровоизлияние
    имеющие
    этиопатогенетические и клинические
    различия.
  4. С
    учётом времени регрессии неврологического
    дефицита, особо выделяют преходящие
    нарушения мозгового кровообращения (неврологический
    дефицит регрессирует в течение 24 часов,
    в отличие от собственно инсульта) и
    малый инсульт (неврологический дефицит
    регрессирует в течение трёх недель
    после начала заболевания).
  5. Сосудистые
    заболевания мозга занимают второе место
    в структуре смертности от
    заболеваний системы кровообращения
    после ишемической
    болезни сердца
  6. Классификация


Существуеттри основных вида инсульта: ишемическийинсульт, внутримозговое и субарахноидальноекровоизлияние.

Внутримозговое и (не вовсех классификациях) нетравматическиеподоболочечные кровоизлияния относятсяк геморрагическому инсульту.

По данныммеждународных многоцентровых исследований,соотношение ишемического и геморрагическогоинсультов составляет в среднем 4:1—5:1(80—85 % и 15—20 %)

Ишемическийинсульт,или инфарктмозга.

 Чаще
всего возникает у больных старше 60 лет,
имеющих в анамнезе инфаркт
миокарда,
ревматические пороки
сердца, нарушение
сердечного ритма и проводимости, сахарный
диабет.


Большую роль в развитии ишемическогоинсульта играют нарушения реологическихсвойств крови, патология магистральных артерий.Характерно развитие заболевания вночное время без потери сознания.

Цереброваскулярная болезнь: симптомы и лечение, причины развития

При терапии врачи лечат причину недостаточности мозгового кровообращения, разрушения клеток. Проводят профилактику инсульта или его последствий, лечат сопутствующие заболевания.

Чтобы назначить лечение, проводят такую диагностику:

  • УЗИ головного мозга;
  • МРТ мозговых сосудов;
  • энцефалограмма;
  • рентген черепа;
  • лабораторные анализы крови.

В терапии применяют медикаменты для:

  • нормализации артериального давления и концентрации холестерина в сосудах;
  • разжижения крови;
  • нормализации обменных процессов.

Больным назначаются гипотензивные средства. Врачи установили: если у пациента будет давление 140/90 мм рт. ст., то у него восстановится реакция артерий на концентрацию кислорода в крови, что ведет к улучшению питания мозга.

Эти препараты назначают на ранней стадии, до того, когда происходит расстройство основных отделов мозга. Но, в тоже время, не должно быть резких скачков давления, потому что это вызывает ишемию мозга.

Наилучшими препаратами для лечения больных являются ингибиторы АПФ, такие как:

  • Пренеса,
  • Престариум,
  • Теветен.

Они улучшают мышление и предупреждают деменцию. Такие лекарства назначаются пациентам с сопутствующим нарушением функции почек, сердечной недостаточностью. Пациентам назначается диета, не содержащая жиров (свиное мясо, кондитерские жиры). В рационе ежедневно должно присутствовать не меньше 400 г фруктов и овощей.

Применяют лекарства, снижающие концентрацию холестерина, нормализующие тонус сосудов и вязкость крови, предупреждающие образование холестериновых бляшек в сосудах, имеющие антиоксидантные свойства, замедляющие оседание амилоида в мозговых тканях.

Антиоксиданты:

  • Актовегин;
  • Милдронат;
  • витамины C, E.

Вазопротекторы:

  • Сермион;
  • Кавинтон;
  • Билобил.

Ноотропные средства:

  • Луцетам;
  • Энцефабол;
  • Сомазин.

Препараты для улучшения обмена веществ:

  • Церебролизин;
  • Глицин;
  • Семакс.

При закупорке артерий удаляют холестериновые бляшки путем хирургической операции.

Хирургическое лечение включает такие способы:

  • каротидная эндартерэктомия;
  • установка протеза;
  • установка стента.

Только опытный специалист сможет диагностировать патологию и назначить правильную терапию, основная задача которой — устранение нарушения мозговой деятельности.

Только после того, как будет скорректирован основной обмен, можно приступать непосредственно к лечению самого заболевания. Среди основных групп лекарств, способствующих нормализации мозгового кровообращения, выделяют:

  • Антиоксиданты — Церебролизин, Актовегин, Цереброкурин.
  • Метаболические средства — Сермион, Танакан, Кавинтон.
  • Ноотропные препараты — Глицин, Марон, Пантогам.
  • Спазмолитические — Дибазол, Папаверин.
  • Антикоагулянты прямого действия (Фраксипарин), непрямого — Варфарин, Фенилин.
  • Лекарства, способствующие расширению сосудов (Агапурин, Трентал).
  • Ацетилсалициловая кислота.

В ходе базисной терапии нормализуют внешнее дыхание, поддерживают нейропротекцию и гомеостаз. Санируются дыхательные пути, проводится искусственная вентиляция легких. Если проявляются симптомы сердечной недостаточности, то применяют такие лекарственные средства, как Пентамин и Лазикс.

Для насыщения крови кислородом и нормального ее поступления в ткани применяют гипербарическую оксигенацию. Суть данного метода заключается в том, что больного помещают в камеру, где за счет чистого воздуха ликвидируется кислородная недостаточность тканей. Такая процедура позволяет значительно улучшить жизнь и предотвратить возможные осложнения.

Стентирование
Процедура стентирования.

При тяжелых формах заболевания, не поддающихся медикаментозному лечению, необходимо проведение операций, в результате которых удаляются атеросклеротические бляшки и кровяные сгустки из артерий. Просветы сосудов увеличиваются за счет помещения в них катетеров. Хирургическую терапию проводят при внутримозговых кровоизлияниях и артериальных аневризмах.

При цереброваскулярных заболеваниях не исключено и лечение народными средствами. Из наиболее проверенных рецептов используют следующие:

  • Высушить корень пиона. После этого мелко его порезать и залить кипяченной водой. Дать настояться 60 минут. Рекомендуется употреблять по ложке до 5 раз в сутки.
  • Перекрутить на мясорубке лимон и апельсин (по 2 штуки каждого). Полученную массу смешать с жидким медом и хорошо все перемешать до получения однородной массы. Настаивать нужно в прохладном месте 24 часа. Принимать утром, в обед и вечером по 1 ст. ложке.
  • Необходимо заварить 100 г хвойных иголок, взятых у молодого дерева, литром горячей кипяченой воды, и выдержать в течение 24-х часов. Далее в состав добавляют сок из ½ лимона, и пьют готовый состав 3 раза в сутки по 1 ст. л. (до еды). Для получения положительных результатов рекомендован 3-месячный курс.
  • В 200 мл кипятка вводят 1 ст. л. сухой травы, настаивают на протяжении 2-х часов. В день готовое «лекарство» употребляют трижды (½ ч. л. на один прием). Продолжительность терапии чистотелом – 2-3 недели.

Следует помнить, что только такими методами невозможно избавиться от болезни. Они могут применяться только как дополнение к основному лечению.

Лечение цереброваскулярной болезни острой формы должно начинаться незамедлительно, для чего пациента обязательно госпитализируют в стационар. Основными целями лечения являются купирование признаков общемозгового нарушения кровоснабжения, максимальное восстановление очаговых патологий, а также лечение должно быть направлено на нормализацию дыхания и сердечной деятельности.

Показания для экстренной госпитализации при остром типе ЦВБ:

  1. Появление симптомов общемозгового нарушения: сильная головная боль, тошнота, рвота, снижение чувствительности или парезы конечностей.
  2. Появление очаговой симптоматики, которая зависит от расположения патологического очага.
  3. Потеря сознания.

Эти признаки указывают на цереброваскулярный инсульт, который должен быть немедленно купирован.

Лечение хронической ЦВБ экстренной госпитализации не требует и может проводиться амбулаторно, однако в некоторых случаях пациент может быть планово направлен в стационар для прохождения диагностики и коррекции лечения:

  • Если у него часто болит голова, при этом таблетки от головной боли помогают плохо или не помогают вовсе;
  • Часто меняется артериальное давление и его перепады довольно существенны;
  • Постепенно нарастают другие симптомы, которые плохо купируются привычным лечением.

Тактика лечения острого типа болезни зависит от вида патологии, однако есть и общие принципы. Следует помнить, что сразу после инсульта повышенное артериальное давление не является плохим признаком, и его не нужно экстренно снижать до нормальных показателей. Повышение давления позволяет сосудам лучше снабжать кислородом пострадавший головной мозг.

Общая терапия включает в себя следующие пункты:

  • Восстановление дыхания: очищение дыхательных путей, подача кислорода, иногда применяется искусственная вентиляция легких, если пациент не может дышать самостоятельно;
  • Стабилизация артериального давления. Сначала его необходимо снижать не более чем на 15% от имеющихся цифр. Чаще всего назначаются ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), а также бета-блокаторы (лабетол, пропранолол). Если это не помогает, назначают группу ганглиоблокаторов;
  • При резком снижении давления внутривенно вводят жидкость для лучшего наполнения сосудов, а также назначают кортикостероиды и вазопрессоры;
  • Важно также поддержать сердечную деятельность, для чего используются сердечные гликозиды и антиаритмические препараты;
  • Цереброваскулярная недостаточность острого типа очень часто осложняется отеком мозга, поэтому необходимы лекарства, устраняющие данную патологию: мочегонные, кортикостероиды;
  • Обязательно ведется учет вливаемой и выходящей из организма жидкости, чтобы следить за водно-солевым балансом и при необходимости корректировать его;
  • Для уменьшения головной боли используются ненаркотические анальгетики;
  • Если повышается температура тела, используют физическое охлаждение или введение литической смеси;
  • Для защиты головного мозга назначаются нейропротекторы: антагонисты кальция, антиоксиданты, ингибиторы ферментов, а также глицин, магнезия, ноотропил и другие препараты.

Дальнейшее лечение цереброваскулярной недостаточности зависит уже от ее вида.

Общие принципы немедикаментозной терапии:

  1. Питание налаживают примерно с 1-2 суток. Если пациент не может глотать сам, назначают зондовое питание.
  2. Борьба с отеками.
  3. Обязательно необходимо следить за образованием пролежней и контрактур, часто переворачивать пациента, следить за чистотой кожи и слизистых.
  4. Проводить профилактику внутрибольничной инфекции.
  5. Если нет противопоказаний, необходимо как можно раньше начинать лечебную физкультуру.

Если медикаментозное лечение оказывается неэффективным, при определенных условиях может проводиться оперативное вмешательство: удаление гематомы, устранение сдавливания головного мозга.

Что такое цереброваскулярная болезнь хронического типа было рассмотрено выше, однако стоит сказать несколько слов о ее лечении. В первую очередь оно направлено на коррекцию симптомов и недопущение ухудшения состояния пациента. На фоне хронической ЦВБ могут развиваться инсульты, поэтому лечению стоит уделять достаточное внимание.

При лечении ЦВБ очень важен системный подход к состоянию организма пациента. Вот только некоторые из сотни аспектов, которые должны быть учтены врачом неврологом при назначении курса лечения ЦВБ:

  • Если необходима коррекция артериального давления, ее нужно проводить постепенно, не допуская резкого снижения давления, так как это может привести к ухудшению течения энцефалопатии (поражению головного мозга). Для нормализации артериального давления у пациентов с ЦВБ рекомендуется использовать препараты группы ингибиторов АПФ.
  • Антиагрегатные средства показаны всем пациентам, страдающим сосудистыми заболеваниями или имеющими предрасположенность к их развитию.
  • В качестве базовой терапии ЦВБ рекомендуется использование производных ацетилсалициловой кислоты.
  • Для пациентов с нарушением липидного обмена, который не поддается коррекции, назначаются статины.Противопоказанием к статинам является печеночная недостаточность, миопатии и атеросклероз (присутствие бляшек в сосудах).
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector