Выпадение шейки матки у женщин — что делать, как лечить

Почему возникает

К причинам выпадения матки можно причислить такие факторы:

  • поднятие тяжёлых предметов;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • опасная родовая деятельность;
  • посттравматическая деформация;
  • гормональный сбой;
  • хронические болезни;
  • врождённые аномалии;
  • перенесённые операции;
  • тяжкие условия труда;
  • перенапряжение мышечных тканей, например, при сильном кашле;
  • преклонный возраст;
  • затяжные запоры и т. д.

Что это такое

Выпадение матки – патология, при которой происходит частичное либо полное смещение органа за пределы влагалища. Её тело имеет грушеподобную форму и располагается между прямой кишкой и мочевым пузырём.

Вокруг размещается мощный пласт из мышечных тканей и связок, обеспечивающий поддержку телу матки и защиту от внутрибрюшного давления. Если мышечный корсет ослабнет, потеряв свою эластичность и упругость, орган начнёт смещаться.

Что делать в пожилом возрасте

Пациенткам преклонных лет патологию устраняют, как правило, хирургическим способом. Во время операции врачи удаляют тело матки, после чего больные проходят реабилитацию, восстанавливая тазовую мускулатуру.

Бандаж

При выпадении матки больные могут задействовать инновационную методику – бандаж, который представляет собой трусы из плотного материала с завышенной талией.

Их следует фиксировать в области промежности и на бёдрах посредством специальных крепежей, выполненных из пластика и эластичной ленты. Носить бандаж нужно не более 12-ти часов в день, на ночь он должен сниматься.

Диагностика

Для диагностики проводят:

  • кольпоскопию;
  • УЗИ;
  • анализы;
  • гистеросальпингоскопия;
  • компьютерную, магниторезонансную томографию.

Диагностика выпадения матки

Диагностика включает следующие методы:

  • общеклиническое обследование (сбор анамнеза и осмотр больной);
  • специальные методы (анкетирование и функциональные пробы);
  • лучевую диагностику (УЗИ, рентгенологические методы, МРТ);
  • исследование нарушения функций соседних органов [11].

При сборе анамнеза врач обращает внимание на количество родов, вес детей при рождении и полученные во время родов травмы — разрывы, рассечение промежности, расхождение швов в послеродовом периоде. Имеет значение опущение половых органов у ближайших родственников, физический труд, связанный с подъёмом тяжестей и длительной статической нагрузкой, а также сопутствующие заболевания, сопровождающиеся хроническим повышением внутрибрюшного давления (хронический бронхит, бронхиальная астма, запоры).

При выпадении матки обязательно проводят влагалищное исследование, оно поможет определить тип и степень опущения половых органов.

Заполнение специфических опросников желательно для объективизации жалоб и оценки эффективности проведённого лечения. Также проводятся функциональные пробы (кашлевая проба, проба Вальсальвы, проба Бонне) для оценки функции соседних органов, например мочевого пузыря [10][11].

Ультразвуковое исследование органов малого таза обязательно для выявления сопутствующей гинекологической патологии. Также проводится УЗИ мочевого пузыря с определением объёма остаточной мочи.

Ультразвуковое исследование органов малого таза

МРТ и цистоскопия не относятся к обязательными методам диагностики и проводятся преимущественно в исследовательских целях.

Возможно проведение урофлоуметрии (измерение скоростей потока мочи), УЗИ почек, посева мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

  • рак влагалища при наличии язв на стенках влагалища и во влагалищной части стенки матки;
  • киста влагалища;
  • выворот слизистой матки наружу;
  • родившийся миоматозный узел (подслизистый узел на ножке, который как при родах, рождается через шейку матки).
Миоматозные узлы

Классификация и стадии развития выпадения матки

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра выпадению матки соответствует код N81 (выпадение женских половых органов).

Самой распространённой классификацией пролапсов гениталий признана POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification).

Стадии пролапса тазовых органов по POP-Q:

  • 0 степень — опущения нет;
  • I степень — наиболее выпадающая часть стенки влагалища на 1 см не доходит до гимена (девственной плевы, частично закрывающей просвет влагалища);
  • II степень — выпадающая часть стенки влагалища выступает на 1 см от плоскости гимена;
  • III степень — выступает более чем на 1 см от гименальной плоскости;
  • IV степень — полное выпадение матки или купола влагалища [10][11].

Второй по популярности является классификация Baden — Walker (составленная гинекологами Baden W. F. и Walker T. A). Согласно это классификации, выделяют четыре стадии тазового пролапса:

  • I степень — шейка матки опущена не более чем на половину длины влагалища;
  • II степень — шейка матки и/или стенки влагалища опущены до входа во влагалище;
  • III степень — шейка матки и/или стенки влагалища опущены за пределы входа во влагалище, но тело матки расположено выше него;
  • IV степень – вся матка и/или стенки влагалища выходят за пределы влагалища.

В России традиционно применяется классификация акушера-гинеколога Михаила Малиновского:

  • I степень (опущение матки) — наружный зев шейки матки находится ниже спинальной плоскости;
  • II степень (неполное выпадение матки) — шейка матки опущена ниже входа во влагалище, но тело матки ещё расположено в малом тазу;
  • III степень (полное выпадение матки) — стенки влагалища и вся матка находятся за пределами половой щели.

Также используется классификация хирурга-гинеколога Владислава Краснопольского:

  • I степень — опущение и выпадение свода влагалища, матки, шейки матки;
  • II степень — опущение органов мочевыделительной системы: уретры (уретроцеле) и мочевого пузыря (цистоцеле);
  • III степень — опущение органов брюшной полости: тонкой (энтероцеле) и прямой (ретроцеле) кишки;
  • IV степень (генитальная грыжа) — выпадение стенок влагалища после операции по удалению матки.
Опущение тазовых органов

Консервативное

При выявлении патологии в самой начальной стадии такое лечение может принести эффект. Схему медикаментозной терапии в данном случае подбирает гинеколог, которая включает:

  • использование тампонов с гормоносодержащей мазью во влагалище;
  • выполнение специальных упражнений;
  • ведение здорового образа жизни;
  • лечение иногда дополняется ортопедической коррекцией.

Лечение

В большинстве случаев патология лечится хирургическими методиками. В начальной стадии возможно вправление органа в ручном режиме. Но также может применяться консервативный курс терапии, специальная гимнастика.

Лечение выпадения матки

Для лечения выпадения матки применяют консервативные и оперативные методы.

Выбор метода терапии зависит от ряда факторов:

  • степени опущения;
  • желания сохранить детородную функцию;
  • сопутствующих гинекологических, урологических и проктологических заболеваний;
  • возраста пациентки;
  • хирургических рисков;
  • адекватности пациентки и возможности соблюдать врачебные рекомендации.

Консервативное лечение:

  1. Поведенческая терапия заключается в ограничении подъёма тяжестей, снижении лишнего веса, отказе от вредных привычек, лечении хронических заболеваний лёгких, устранении запоров [1][5].
  2. Гинекологический массаж. Важно, чтобы его выполнял опытный специалист.
  3. Использование гинекологических пессариев — эластичных объёмных силиконовых или резиновых приспособлений, которые вводятся во влагалище и создают опору для матки и шейки матки. Применяются при наличии противопоказаний к оперативному лечению, при отказе от него и при подготовке к операции [1].
  4. Тренировка мышц промежности (упражнения Кегеля, вумбилдинг) при состоятельности мышц тазового дна.
Упражнения Кегеля для тренировки мышц

Показания к проведению хирургического лечения:

  • жалобы пациентки на чувство инородного тела во влагалище или в области промежности;
  • затруднения при мочеиспускании или дефекации;
  • дискомфорт при половой жизни;
  • недержание мочи и кала;
  • выраженные анатомические дефекты при полном выпадении матки.

Методы хирургического лечения:

  1. Экстирпация матки — полное удаление матки, шейки матки с придатками или без них. Операцию желательно проводить с одновременной пластикой влагалища и промежности. Применяется при наличии сопутствующей гинекологической патологии (миомы матки, полипов эндометрия, гиперплазии и т. п.) и при отсутствии репродуктивных планов. Зачастую выполняется в старшей возрастной группе [2][6]. Операцию проводят:
  2. влагалищным доступом — чаще всего;
  3. через небольшие разрезы на животе с использованием специального оборудования (лапароскопическим доступом);
  4. через разрез на животе — крайне редко.
  5. Лапароскопическая вентрофиксация матки с кольпопексией у пожилых больных[9] — подшивание матки и влагалища к передней брюшной стенке.
  6. Лапароскопическая сакропексия — подшивание шейки матки, культи шейки матки, купола влагалища к крестцу с использованием сетчатого импланта [6].
  7. Крестцово-остистая фиксация матки — через влагалищный доступ шейка матки фиксируется к крестцово-остистым связкам при помощи лигатур или сетчатых имплантов [6][10].
  8. Манчестерская операция — ампутация удлинённой шейки матки, пересечение кардинальных связок и фиксация их на передней поверхности шейки матки [2][6].

Все оперативные вмешательства желательно дополнять кольпоперинеоррафией — пластикой влагалища и промежности.

Осложнения влагалищных операций:

  • ранние — абсцесс культи влагалища, кровотечение, повреждение мочевого пузыря и мочеточников, повреждение петель кишечника, перитонит;
  • поздние — мочеполовые и кишечно-вагинальные свищи, лигатурные свищи, пролапс купола влагалища [2][10].

Осложнения лапароскопических операций:

  • ранние — кровотечение, повреждение мочевого пузыря и мочеточников, повреждение петель кишечника, перитонит, подкожная эмфизема;
  • поздние — рецидив пролапса, послеоперационные грыжи, спайки.

Операции

При хирургическом лечении выпадения матки специалисты применяют разные методики:

  1. Гистеропексию.
  2. Вагинопластику.
  3. TVT.
  4. Укорочение связок (круглых).

Определение болезни. причины заболевания

Выпадением матки называют видимое смещение матки и стенок влагалища вниз, возникшее в результате ослабления связочного аппарата. Патологию относят к одной из форм пролапса гениталий, его другое название — апикальный пролапс.

При заболевании пациентка страдает от тянущих болей внизу живота, затруднённого мочеиспускания и ощущения инородного тела во влагалище и в области промежности. Выпадение матки часто начинается ещё в репродуктивном возрасте и прогрессирует со временем.

Выпадение матки — крайняя степень опущения матки, когда за пределами половой щели оказывается и тело, и шейка матки.

Выпадение и опущение матки

Патологию сопровождает выпадение или опущение стенок влагалища, так как матка тянет за собой стенки влагалища и прилежащие органы. Но выпадение влагалища может быть и самостоятельным заболеванием без выпадения матки.

Распространённость генитального пролапса (опущения и выпадения матки и влагалища) среди женщин в странах Европы достигает 31 %. В США патология встречается лишь в 2 %, в Сирии — в 12 %, в Индии заболевание выявляют у 85 % женщин старше 55 лет. Вероятно, причина таких различий между странами состоит в популярности кесарева сечения в США и в большом количестве родов через естественные родовые пути в Индии и на Ближнем Востоке. А также, возможно, влияют генетические факторы.

У рожавших женщин генитальный пролапс наблюдается значительно чаще, чем у нерожавших. [11]. Однако роды не являются основной причиной выпадения матки — это лишь провоцирующий фактор. Среди пациенток с этой патологией наследственность прослеживается в 26 % случаев, а травма в родах не более чем у 10 % больных [12]. Частота патологии значительно увеличивается с возрастом.

Ни в одной стране мира нет истинных данных о распространённости выпадения половых органов, поскольку диспансеризация женщин с пролапсом гениталий как в Российской Федерации, так и во всём мире не имеет единых стандартов, а подчас не проводится вовсе [11].

Выпадение матки обусловлено повреждением связочно-фасциального аппарата в результате воздействия ряда провоцирующих факторов. Среди них:

  • длительные и травматичные роды;
  • дефицит эстрогенов;
  • хронические заболевания (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких);
  • состояния, при которых повышается внутрибрюшное давление, например тяжёлые физические нагрузки, хронические запоры, хронический кашель и др.;
  • нарушение микроциркуляции лимфы и крови в малом тазу из-за хронической анемии и нарушения венозного оттока;
  • гиподинамия и ожирение;
  • нарушения, возникшие в результате медицинского вмешательства, например пересечения маточно-крестцовых и кардинальных связок, их неадекватная реабилитация после операций.

Единого мнения о предрасполагающих факторах нет. Возможно, к ним относится дисплазия или синдром недостаточности соединительной ткани, обусловленный генетической предрасположенностью.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Осложнения выпадения матки

Опущение матки приводит к следующим осложнениям:

  • ущемление, которое может вызвать некроз тканей и привести к удалению матки;
  • воспаление, которое затрагивает всю область половых органов женщины и может стать причиной бесплодия [12];

Осложнения, возникающие при выпадении матки в запущенных случаях:

  • невозможность зачатия;
  • диспареуния (боль при половых актах);
  • акушерские осложнения (выкидыши, преждевременные роды, трудности при родоразрешении);
  • воспалительные заболевания половых органов, мочевого пузыря, прямой кишки;
  • пролежни, травмирование стенок влагалища и матки;
  • выпадение прямой кишки — вслед за маткой опускается задняя стенка влагалища, к которой прилежит стенка прямой кишки, кишка “выпадает” в сторону влагалища, что приводит к запорам и отхождению газов;
  • опущение мочевого пузыря, которое вызывает задержку мочи, а на поздних стадиях частичное или полное прекращение тока мочи.

Патогенез выпадения матки

В норме матка расположена между мочевым пузырём и прямой кишкой в положении anteflexion-anteversio (наклон матки кпереди). Матка удерживается аппаратом, состоящим из четырёх пар связок: круглых, широких, кардинальных и крестцово-маточных. Снизу матку удерживает тазовое дно [6].

Расположение матки

Функция связок и тазового дна сводится к активному и пассивному противодействию силе тяжести и повышенному внутрибрюшному давлению. Активное противодействие обеспечивается тонусом мышц таза и их рефлекторным сокращением при кашле, смехе, натуживании и прочих ситуациях, связанных с напряжением. Пассивный компонент представлен прочными соединительнотканными структурами — производными тазовой фасции, которая в виде непрерывного листка покрывает стенки таза, матку, влагалище, мочевой пузырь, уретру, тазовые отделы мочеточников и прямой кишки [11].

Единой точки зрения в вопросах этиологии и патогенеза опущения и выпадения матки (и в целом всех видов генитального пролапса) нет. Генитальный пролапс — мультифакториальное, генетически обусловленное заболевание. Выделяют несколько патогенетических факторов возникновения этого заболевания:

  • дисплазия соединительной ткани, уменьшение концентрации коллагена и эластина [4][8][14][15];
  • наследственная предрасположенность [7];
  • дефицит эстрогенов (возрастной, синдром преждевременной недостаточности яичников, после удаления яичников и др.);
  • заболевания органов дыхания, сопровождающиеся хроническим кашлем, патологии желудочно-кишечного тракта с хроническими запорами, при которых увеличивается внутрибрюшное давление [13];
  • повреждения тазового дна в результате травматичных родов, например при крупном плоде [3];
  • нарушение кровообращения малого таза, например при хронической анемии[11].

При описании патогенеза заболевания выделяют интегральную теорию урогинекологов Р. Papa Petros и John de Lancey. Интегральная теория, предложенная Р. Papa Petros в 1990 г., основана на тесной связи анатомии и функции мягкотканных структур малого таза — мышц и связок дна таза и дистальных отделов мочеполовой системы. Согласно положениям интегральной теории, расстройства тазовых органов у женщин возникают в силу развившейся несостоятельности связок и фасций тазового дна и стенок влагалища.

Согласно John de Lancey, поддерживающий аппарат тазового дна представлен тремя уровнями. Первый уровень состоит из комплекса кардинально-маточных связок и пубоцервикальной фасции. Он обеспечивает прикрепление шейки матки и сводов влагалища к крестцу и боковым стенкам таза. При нарушении поддерживающей функции данного уровня возникает опущение матки и верхней трети влагалища.

Второй уровень представлен фасцией сухожильной дуги таза, перивезикальной и периуретральной фасцией, уретротазовыми и пубоуретральными связками и фасцией, которая покрывает мышцу-леватор ануса. При дефекте второго уровня развиваются цистоцеле (опущение мочевого пузыря), уретероцеле (опущение уретры), ректоцеле (опущение прямой кишки), энтероцеле (опущение тонкой кишки), недержание мочи. Третий уровень включает мочеполовую диафрагму, наружную уретральную связку и тело промежности, которые создают опору нижней части влагалища. При нарушении функции данного комплекса возникают ректоцеле и недержание мочи. Таким образом, выпадение матки происходит из-за нарушения баланса на одном из уровней поддержки тазовых органов под влиянием предрасполагающих факторов.

Трёхуровневая поддержка тазового дна

Последствия

Отсутствие терапии приведёт к таким результатам:

  • нарушится функциональность соседствующих органов;
  • увеличаться в размерахт очаги воспаления;
  • возникнет инфицирование;
  • случится некротизация тканей;
  • произойдёт сбой менструальный цикл;
  • возникнет разрыв влагалищных стенок;
  • на фоне выпадения матки откроется интенсивное кровотечение.

Применение пессария

При выпадении матки врачи могут назначить применение пессария, который представляет собой кольцо-имплант, оказывающий поддержку органу. Он изготавливается из биологического и биоинертного синтетического сырья, вводится во влагалище.

Данная методика целесообразна для пациенток:

  • с острой формой выпадения матки;
  • при сложной беременности;
  • преклонного возраста.

 Важно! Пессарий может применяться при лечении пациенток, которым противопоказаны любые виды хирургического вмешательства.

Прогноз. профилактика

Будущее развитие выпадения матки женщина может спровоцировать в любом возрасте, если часто поднимает тяжести и испытывает чрезмерные физические нагрузки. Тем не менее, появление патологии во многом зависит от генетических факторов

При наследственной предрасположенности к опущению половых органов уже при планировании беременности следует тренировать мышцы тазового дна. Для этого сокращают мышцы промежности, как при акте мочеиспускания, и выполняют упражнение “ножницы”.

Упражнение "Ножницы"

Нагрузка на мышцы промежности и связочный аппарат повышается при беременности, с целью профилактики опущения рекомендуется:

  • не поднимать тяжести;
  • следить за набором веса;
  • не допускать запоров;
  • постараться избежать родового травматизма и акушерских осложнений;
  • укреплять мышцы после родов.

В климактерическом периоде для профилактики опущения половых органов следует:

  • ограничить подъём тяжестей;
  • нормализовать работу кишечника, чтобы предотвратить запоры;
  • избегать тяжёлых видов спорта;
  • при предрасположенности к опущению половых органов возможно применение менопаузальной гормональной терапии [1][6].

При отсутствии лечения заболевание прогрессирует и может приводить к следующим последствиям:

  • развитие рецидивирующих инфекций мочевыделительной системы;
  • усиление дискомфорта и болей при половых контактах;
  • бесплодие;
  • воспалительные болезни влагалища и матки;
  • возникновение пролежней в области влагалища;
  • ущемление матки и кишечника.

Профилактика

Предотвратить развитие патологии можно, если своевременно начать проводить профилактические мероприятия:

  • образ жизни должен быть активным;
  • умеренные физические нагрузки;
  • отказ от поднятия тяжёлых предметов;
  • ведение родов профессионалами;
  • предотвращать запоры;
  • своевременное прохождение профилактических осмотров.

Разница между опущением и выпадением матки

Опущение матки является аномальным процессом, при котором происходит смещение органа со своего постоянного места дислокации. При отсутствии своевременной терапии ситуация усугубится.

Выпадение — осложнение опущения, при котором тело матки выходит за пределы половой щели.

Симптомы

Заподозрить проблему женщины могут по характерной клинической картине:

  • давление в нижней части брюшины;
  • нарушение процесса дефекации;
  • ощущение присутствия инородного тела во влагалище;
  • болевой синдром, иррадирующий из нижней части живота в поясничный отдел;
  • затруднения при передвижении;
  • нарушение процесса вывода урины;
  • недержание газов.

Симптомы выпадения матки

На ранних стадиях симптомы выражены слабо или могут и вовсе отсутствовать. По мере развития заболевания появляются:

  • ощущение инородного тела, давления и тяжести в области промежности;
  • дискомфорт и ощущение «распирания» во влагалище;
  • боли при половых контактах;
  • чувство тяжести и боль внизу живота;
  • кровянистые выделения вне менструального цикла, которые возникают при эрозии стенок влагалища и шейки матки.

При смещении матки ниже уровня входа во влагалище больные могут визуально наблюдать «выпавший» орган.

Пролапс гениталий

Пациентки также жалуются на нарушение мочеиспускания, у части из них отмечается стрессовое недержание мочи. Оно возникает из-за недостаточности поддерживающих структур тазового дна и опущения передней стенки влагалища. У других пациенток, наоборот, мочеиспускание затруднено вследствие перегиба шейки мочевого пузыря и уретры. Последнее, в свою очередь, может служить причиной обструкции мочеточников, гидронефроза и гидроуретера (расширения мочеточника) с развитием соответствующей клинической картины: боль в спине или боку, кровь в моче, субфебрильная температура (37,1—38,0 °C) [6].

При выпадении матки происходит смещение прямой кишки, в результате чего больных могут беспокоить недержание газов и стула или, наоборот, запоры.

Полное выпадение матки из половой щели приводит к повреждениям слизистых при ходьбе. Это может стать причиной эрозии и присоединения инфекции.

Степени

Учёные классифицируют патологию по степени выпадения:

  1. Смещение тела, без выхода за пределы влагалища.
  2. Частичное.
  3. Неполное.
  4. Полное.

Упражнения

Если у женщины наблюдается незначительное смещение тела матки, то предотвратить его выпадение удастся благодаря специальным упражнениям.

Комплекс для каждой больной должен подбирать гинеколог, учитывая степень тяжести отклонения, возрастную группу и наличие сопутствующих проблем со здоровьем.

Заключение

  1. Выпадение матки – патологический процесс, требующий консервативного или хирургического вмешательства.
  2. С проблемой чаще сталкиваются пожилые люди, но также болезнь может возникнуть и у женщин разных возрастных категорий.
  3. После оперативного вмешательства пациентки возвращаются к привычному образу жизни.
  4. В запущенных случаях проводится удаление органа.

Отзывы

Анна, 51 год:

Мой младший сын появился на свет 18 лет назад. Роды прошли тяжело, после этого начались разные проблемы, в частности, опустилась матка. Учитывая то, что я больше не планировала иметь детей, врачи советовали её удалить, но не хотелось так кардинально решать вопрос.

В итоге стала заниматься дома, делать специальные упражнения. Через полгода провели операцию, во время которой подшили связки. Несмотря на то что удалось решить проблему, я постоянно занимаюсь, так как существует риск рецидива.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector