Задержка внутриутробного развития плода, степени СЗРП, особенности течения беременности, диагностика

Диагностика сзрп: анализы и узи

Предложено исследование целого комплекса показателей, позволяющих провести дифференциальную диагностику между синдромом задержки роста плода с конституционально небольшим плодом («плод, малый для срока беременности») и повысить точность диагностики СЗРП до 85%.

  1. «Золотым стандартом» диагностики СЗРП признана ультразвуковая фетометрия, которую не стоит игнорировать, ведь у каждой из трёх беременных с подозрением на синдром задержки роста плода, направляемых на ультразвуковое исследование, клинический диагноз подтверждается. Классический пренатальный скрининг в периоды 10–14, 20–24, 30–34 недели гестации для диагностики плацентарной недостаточности и соподчинённой ею СЗРП включает в себя:
    • оценку анатомии плода, выявлением маркеров хромосомных аномалий, внутриутробного инфицирования, пороков развития плода;
    • сопоставление фетометрических показателей, полученных в результате исследования, с нормативными показателями для данного срока беременности. Диагноз СЗРП ставится в том случае, если размеры плода ниже 10%о или более чем на два стандартных отклонения ниже среднего значения для данного срока беременности. В оценку включены такие параметры:
      • бипариетальный размер головки;
      • средний диаметр грудной клетки и живота, окружности и площади их поперечного сечения;
      • длина трубчатых костей:
        • бедренной;
        • плечевой;
        • большеберцовой.
    • измерение количества околоплодных вод;
    • оценку степени зрелости плаценты;
    • допплерометрию кровотока в маточных, спиральных артериях, артериях пуповины и её ветвях;
    • оценку гемодинамики плода в средней мозговой артерии, аорте, почечной артерии, венозном протоке, нижней полой вене);
    • при обнаруженном СЗРП устанавливают его форму и степень тяжести и смотрят на изменения в динамике, проводя УЗИ раз в две недели.
  2. Кроме того, по показаниям, могут применяться инвазивные методы исследования:
    • амниоцентез — пункция плодного пузыря с забором амниотической жидкости для исследования;
    • биопсия ворсин хориона. Например, аномальные клетки при плацентарном мозаицизме обнаруживаются при биопсии ворсин хориона, но отсутствуют в околоплодных водах, полученных при амниоцентезе;
    • плацентоцентез;
    • кордоцентез устанавливает возрастание числа ядерных форм эритроцитов в крови плода при гипоксии плода.
  3. Определения кариотипа назначается при высоком риске наличия хромосомных аномалий и генных дефектов у плода. Кариотипирование — это один из новых методов цитогенетического исследования, с помощью которого изучаются наборы хромосом человека.
  4. Наружный гинекологический осмотр при каждом посещении врача включает в себя обязательные мероприятия:
    1. Клиническая оценка состояния его сердечно-сосудистой системы проводится путём аускультации — выслушиваний сердцебиений плода;
      Аускуляция сердечных тонов плода
      С помощью стетофонендоскопа тоже можно проводить аускультацию сердечных тонов плода
    2. Контролирует увеличение показателей:
      1. Измерение окружности живота (ОЖ) при каждом визите к гинекологу, в норме, увеличивающейся на 1–2 см от предыдущего измерения. Отсутствие роста показателя даже является косвенным признаком СЗРП.
      2. Оценка высоты стояния дна матки на протяжении беременности. Высота стояния матки (ВДМ), в см соответствующая неделе беременности. При физиологической беременности прирост высоты стояния дна матки составляет при сроке до 28 недель 1—2 см за неделю, после 36 недель — 0,5—1,5 см за неделю, после 38 недель — 0,2—0,5 см за неделю. Отставание этого показателя на 2 и более сантиметров от гестационного срока, отсутствие увеличения на протяжении 2–3 недель является одним из признаков задержки развития плода.
        Измерение окружности живот и высоты стояния матки лентой
        Измерения ОЖ и ВДМ проводится сантиметровой лентой, когда женщина ледит на кушетке и живот при этом максимально расслаблен
  5. Лабораторная диагностика исследования гормональной функции плаценты, основанная на определении уровня гормонов, нарушения которых опережают клинические проявления недостаточности плаценты на 2–3 недели:
    1. Определение гормональной и белоксинтезирующей функции фетоплацентарного комплекса (плацентарный лактоген, прогестерон, эстриол,кортизол, α-фетопротеин, SP1, PP12 и др.):
      • определения плацентарного лактогена (ПЛ) — белкового гормона, продуцируемого плацентой и отражающего её функцию в сыворотке крови и околоплодных водах беременных обусловлена тем, что его концентрация ниже 4 мкг/мл свидетельствует о гипотрофии плода или отставании в развитии. В случае внутриутробной гибели плода концентрация ПЛ падает значительно раньше, чем регистрируется прекращение сердцебиения плода. Отношение концентрации гормона в крови к его уровню в околоплодных водах в норме составляет от 9:1 до 14:1. При умеренной плацентарной недостаточности оно снижается до 6:1, при тяжёлой — менее 6:1;
      • содержание прогестерона. Настораживает как сниженное на 30–80% при ПН, так и повышенное значение при увеличении массы плаценты и неблагоприятном прогнозе беременности;
      • определение эстриола — стероидный гормон, концентрация которого при бе­ременности в основном зависит от функционального состояния плода. Уменьшение экскреции эстриола с мочой до 12 мг/сут и менее указывает на выраженное ухудшение состояния плода и фетоплацентарной системы. Резкое снижение эстриола (менее 2 мг/сут) наблюдается при анэнцефалии плода, гипоплазии его надпочечников, синдроме Дауна, внутриутробной инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция).
    2. Биохимическое исследование его ферментной активности (аспартатаминотрасфераза, аланинаминотрансфераза, щелочная фосфатаза и др.). Пороги развития плода из-за генных нарушений определяются с помощью уровня белков, синтезируемых в печени плода:
      1. АФП-теста (альфа-фетопротеина) — определение пороков развития. Высокий уровень альфа-фетопротеина в сыворотке крови беременных при от­сутствии дефектов нервной трубки плода, начиная с 15—16-недель­ного срока, рассматривается как ранний маркер значитель­ного риска ЗРП.
      2. ХГЧ (хорионического гонадотропина) для определения хромосомно-генных нарушений и амниоцентеза при заборе небольшой порции околоплодных вод путём прокола для их идентификации.

Инструментальные методики оценки сзрп

Зачастую требуется расширенное наблюдение в динамике за состоянием плода, здесь врачам помогают высокоточные инструментальные методики.

  1. Диагностика планцентарной недостаточности и состояния плода позволяет выявить синдром задержки роста плода и определить его формы и степени тяжести, а также для оценки состояния пуповины как критерия внутриутробного страдания плода (патологична как тощая пуповина диаметра менее 15 мм на 28–41 неделях беремеенности, так и гиперизвитая):
    • кардиотокография проводится с 28 акушерской недели и позволяет оценить показатели сердечной деятельности плода через регистрацию движений плода и числа сокращений матки в спокойном состоянии и при раздражителе (резком звуке, введённом окситоцине) определяет возможную тахикардию, замедление или спонтанное увеличение ритма сердцебиений;
      Проведение кардиотокографического исследования
      Кардиотокограф имеет ультразвуковой (улавливающий движение сердечных клапанов плода) и тензометрический (определяющий сокращения матки) датчики
    • кардиоинтервалография после 32 недели — это 60-минутная методика компьютерной регистрации сердечного ритма плода и вариантов этого ритма, определения того, как распределяются кардиоинтервалы (временные промежутки при работе сердца плода);
    • допплерометрическое исследование кровотока в артерии пуповины и маточных артериях — безопасный и высокоинформативный способ оценки функциональных способностей кровотока, установления величины и расположенности сосудов, скорости и особенностей движения крови по ним в момент сокращения сердца и его расслабления;
      Ритмы кровотока
      Допплерометрия относится к числу ультразвуковых методов, данные которого представляют в виде кривых, которые характеризуют скорость движения крови по сосудам и камерам сердца
  2. Трёхмерное ультразвуковое исследование — более точно, чем двухмерное, особенно при маловодии или неправильных положениях плода в матке (ошибка в массе менее 7% против 21 % двухмерного исследования).
  3. Ультразвуковая плацентография, кроме определения локализации плаценты, позволяет оценить её структуру и величину, а именно:
    • аномалии созревания плаценты:
      • преждевременность её созревания (II стадии зрелости до 32 недели и III стадии зрелости плаценты до 36 недели);
      • задержка созревания.
    • кистозные образования на плодовой стороне плаценты по причине кровоизлияний, размягчения, инфарктов и других изменений;
    • толщину плаценты:
      • до 20 мм в III триместре беременности — тонким считается детское место с недостаточной массой при нормальных размерах, присущая гестозным изменениям, угрозе прерывания беременности и СЗРП;
      • до 50 мм и более — толстоватая при заболеваниях крови и диабете.

Опасная задержка развития. степени сзрп

Синдром задержки развития плода (СЗРП) — это патологическое состояние малыша, характеризующееся отставанием в росте и развитии относительно срока беременности.

Различают два типа задержки развития плода — симметричный и асимметричный. Симметричная форма характеризуется пропорциональным (равномерным) отставанием длины и веса плода от нормы, соответствующей сроку беременности. Эта форма наблюдается в 10-30% случаев и чаще развивается в ранние сроки беременности (до 16 недель).

Основными причинами симметричной формы задержки внутриутробного развития плода являются хромосомные и генетические аномалии (синдром Дауна, фенилкетонурия — врожденная болезнь с нарушением обмена аминокислоты фенилаланина и др.), врожденные пороки развития плода (пороки сердца, кровеносной и нервной системы).

Нередко к симметричной ЗРП приводит внутриутробная инфекция, чаще — вирусная (краснуха, герпес, цитомегаловирус). Другая причина равномерной задержки роста — голодание, авитаминоз, курение, алкоголизм или наркомания матери. Наконец, большое значение имеют заболевания будущей мамы, сопровождающиеся хронической гипоксией: пороки сердца, астма, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь, дыхательная недостаточность.

Асимметричная форма СЗРП характеризуется неравномерным развитием плода, например:

  • отставанием веса на фоне нормальной длины плода;
  • отставанием в развитии органов грудной клетки и брюшной полости при нормальном развитии головки;
  • сочетанием этих двух типов.

Асимметричная форма СЗРП чаще наблюдается во второй половине беременности (после 20-й недели), когда начинается интенсивный рост плода. Эта форма составляет 70-90% от всех случаев. Наиболее частые причины развития такой формы СЗРП — гестозы беременных, диабет и сердечно-сосудистые заболевания матери, анемии, патологии плаценты, частые кровотечения во время беременности, многоплодие.

Причины

Задержка внутриутробного развития — это следствие нехватки питательных веществ, кислородного голодания и изменений, которые происходят у вынашивающей малыша дамы в организме.

задержка внутриутробного развития плодаПовлиять может:

  1. Какое-либо заболевание, которое перенесла беременная или наличие болезней хронического характера. К примеру:
  • грипп;
  • острое респираторное заболевание;
  • гипертония;
  • анемия;
  • сахарный диабет;
  • другие патологии почек, сердца, сосудов.
  1. Врожденный дефект. Идет значительная задержка в развитии, если у плода сформировался порок, такой как синдром Дауна или Патау.
  2. Поражение плода внутриутробно. Передача ребенку герпеса, СПИДа, гепатита, краснухи и пр. Это возможно, если мать инфицировалась в период беременности, реже, если являлась носителем до нее.
  3. Поврежденность оболочек, в которых находится ребенок и плаценты. Если имеется хоть десятая часть изменений, то не исключается возможность возникновения:
  • плацентарного инфаркта;
  • фетоплацентарной недостаточности;
  • отслоения этого органа;
  • маловодие;
  • амниотическая перетяжка и пр.
  1. Конфликт между мамой и малышом. Возникает при разных группах крови. При этом идет также задержка развития, так как питательные вещества не усваиваются нормально.

Плохой рацион женщины, которая вынашивает ребенка. При употреблении низкокалорийной, несбалансированной пищи, ограниченной в витаминах, микро и макроэлементах пищи идет также внутриутробная задержка. Такое имеет место у женщин, которые относятся к неблагополучным семьям.

Плохой экологический фактор, издержки производства и иные внешние воздействия. В зоне риска находятся дамы, которые трудятся на фабриках или заводах, где идет химическое, термическое, вибрационное или лучевое воздействие. Негативно сказывается табакокурение самой беременной и вдыхание дыма, который исходит от курящего человека.

Также стать причиной отклонений во время беременности может стать депрессия или стресс. В «интересном» положении стоит избегать нервных напряжений, только положительные эмоции.

Проблемы плаценты в генезе сзрп, течение беременности

Синдром задержки внутриутробного развития плода (СЗРП) является следствием хронической фетоплацентарной недостаточности (ФПН) — патологического состояния, проявляющегося в снижении синтеза кислорода и питательных веществ между матерью и плодом.

До 12 недель беременности это образование не имеет чёткой структуры, до 6 недель — располагается вокруг всего плодного яйца и называется хорионом, «плацентация» начинает работать уже с 3 недели жизни эмбриона, когда начинает биться его сердце.

Выделяют две основные формы хронической недостаточности плаценты, которые могут существовать отдельно или сочетаться между собой:

  1. Трофическая недостаточность — нарушение всасывания и усвоения питательных веществ, а также синтеза собственных продуктов обмена веществ плода.
  2. Дыхательная недостаточность, заключающаяся в нарушении транспорта кислорода и углекислоты. Однако СЗРП более характерен для трофической недостаточности.

Классификация ПН в зависимости от места возникновения:

  • гемодинамическая, проявляющуюся в маточно-плацентарном и плодово-плацентарном бассейнах;
  • плацентарно-мембранная, характеризующаяся снижением способности плацентарной мембраны к транспорту метаболитов;
  • клеточно-паренхиматозная, связанная с нарушением клеточной активности трофобласта и плаценты.

Классификация ПН в зависимости от времени возникновения:

  • первичная — до 16 недель беременности в период имплантации, раннего эмбриогенеза и плацентации и проявляющая себя:
    • анатомическими изменениями строения, расположения и прикрепления плаценты;
    • дефектами при формировании новых кровеносных сосудов (васкуляризация) и нарушениями созревания хориона — внешней зародышевой оболочки;
    • пороками развития плода, хромосомными аномалиями и внутриутробным инфицированием.
  • вторичная — с 16 недели и позднее из-за внешних усугубляющих нормальное течение беременности факторов.

Классификация ПН в зависимости от характера протекания:

  • острое течение — инфаркты плаценты и отслойки нормально расположенной плаценты с образованием гемангиомы и гибели плода;
  • хроническое течение — циркуляторные расстройства, гемодинамических нарушений в системе мать-плацента-плод из-за хронических заболеваний будущей матери.

Проблемы плаценты, нередко сочетающиеся с врождёнными пороками развития у плода, выражаются:

  • отслойками и предлежанием части плаценты;
  • нарушениями в системе маточно-плацентарного кровотока:
    • интраплацентарные тромбозы — образование тромб в пуповине и плаценте;
    • ишемия — омертвение (некроз) участков плаценты. При наличии до 4 видимых инфарктных участков, или одного, но размером более 3 см существует угроза задержки развития;
    • плацентит — инфекционное воспаление плаценты, вызванное вредоносными микроорганизмами:
      • восходящий, поднявшийся из наружных половых органов;
      • гематогенный, принесённый током крови;
      • латентный, когда возбудитель хронический, уже был занесён ранее в маточную микрофлору.
    • тромбы из-за повреждения стенок сосудов в случае инфекционного заболевания, позднего гестоза.
  • новообразованиями:
    • хориоангиома или гемангиома — доброкачественная опухоль, не заражающая другие органы;
    • гемартома — доброкачественная опухоль из зародышевых тканей;
    • тератома, сочетающаяся с развитием многоводия.
  • атипичными явлениями:
    • частичный пузырный занос — хромомное нарушение, при котором ворсинки наружной оболочки зародыша перерождаются в пузырьки с жидкостью, разростается их эпителий и наступает гибель плода;
    • хорангиоз (ангиоматоз сосудов плаценты) — это ненормально увеличенное количество кровяных капилляров (самых мелких по диаметру сосудов) в ворсинах ограниченной области плаценты.

Прогноз и возможные отклонения

При правильном и своевременном лечении с учетом всех клинических рекомендаций специалисты дают благоприятные прогнозы. Однако последствия патологии зависят от формы и степени ее развития и сопутствующих заболеваний будущей мамы. При асимметричной СЗРП 1 степени и отсутствии серьезных отклонений у матери ребенок рождается здоровым и в положенный срок.

Однако 2-я и 3-я степень внутриутробных нарушений может отразиться на состоянии здоровья ребенка. При выраженном отставании в развитии (например, при асимметричной форме 3-й степени или смешанной форме) у новорожденного выявляют следующие отклонения:

  • Нарушение работы ЦНС. Проявления патологии различны: повышенная возбудимость, отставание в психическом развитии, замедленное развитие основных рефлексов.
  • Мышечную слабость.
  • Недоразвитие внутренних органов.
  • Низкий иммунитет.
  • Врожденную анемию.

Однако большинство отклонений успешно устраняются в первые годы жизни малыша. Ребенку нужен более тщательный уход. Некоторые нарушения лечатся посредством физиотерапевтических методов, иногда необходимо применять лекарственные препараты. Для предотвращения задержки развития специалисты рекомендуют:

  • проводить диагностику возможных патологий будущих родителей на этапе планирования беременности;
  • встать на учет в женской консультации на первых неделях гестации;
  • соблюдать график посещения лечащего врача;
  • не отказываться от скрининговых обследований;
  • своевременно сдавать анализы.

Оцените статью:

1 балл из 52 балла из 53 балла из 54 балла из 55 баллов из 5 (4 оценили на 4,75 из 5)Loading...Loading…

Современные подходы к терапии сзрп

  1. Важным условием выбора правильной тактики лечения является определение причин развития СЗРП. Хронические заболевания должны быть компенсированы до начала лечения патологии.
  2. Затем решаются проблемы плацентарной недостаточности. Ведущая роль в патогенезе СЗРП отводится ПН, что и определяет развитие терапевтических подходов, направленных на улучшение работы комплекса мать-плацента-плод и воздействия на маточно-плацентарный кровоток и метаболические процессы:
    1. Физические методы:
      • электрорелаксация матки — воздействии на матку через органоспецифические зоны кожи и непосредственно на миометрий через электроды на передней брюшной стенке и на пояснично-крестцовой области. Курс лечения — от 1 до 3 процедур. Не применяется при отслойках проценты и кровотечениях;
      • электрофорез с магнием — воздействие постоянного электрического тока и вводимого с его помощью препарата магния через кожную зону живота за 10–15 процедур;
      • электроанальгезия через терапию импульсными токами за 10 часовых процедур способна нормализовать сон и успокоить излишние волнения беременной женщины. Ценится за то, что позволяет уменьшить объём медикаментов или вовсе отказаться от успокоительных средств.
    2. Для нормализации микроциркуляции, склонности к тромбозам и повышенной свёртываемости крови применяют:
      • растворы лекарств:
        • Инстенон способен снижать сократительную активность миометрия, что также положительно влияет на плацентарный кровоток
        • Гексобендин избирательно стимулирует обмен веществ в результате повышения утилизации глюкозы и кислорода вследствие активации анаэробного гликолиза в условиях гипоксии;
        • Инфузия растворов, содержащих озон, приводит к мобилизации гуморального и клеточного звеньев противоинфекционной защиты. При инфузии растворенного озона содержание кислорода в крови возрастает на 13%;
      • антикоагулянты — это препараты, которые назначаются для лечения и профилактики венозного тромбоза, а также предотвращения осложнений фибрилляции предсердий. Например, Гепарин;
      • антиагреганты — подавляют выработку тромбоксана и назначаются для профилактики инсульта и инфаркта. Препараты этого типа сдерживают склеивание тромбоцитов и формирование тромбов. Например, Пентоксифиллин, Курантил, Актовегин. При СЗРП применение актовегина позволяет сократить степень задержки роста плода на 52%;
      • уретонизирующие препараты — Синегин.
    3. К средствам, улучшающим метаболизм в плаценте и газообмен, удовлетворение потребности в кислороде относятся:
      • оксигенотерапия или кислородотерапия;
      • гипербарическая оксигенация — это процедура, действие которой направлено на обогащение всех клеток организма кислородом через искусственное повышение артериального давления, за счёт чего кислород быстрее проникает в клетки крови;
      • витаминотерапия с восполнением основных необходимых веществ:
        • кокарбоксилаза (100 мг в сутки на протяжении 10—15 дней);
        • токоферола ацетат (по 100 мг в сутки на протяжении 7—10 дней);
        • аскорбиновая кислота (по 0,1 г 3 раза в сутки на протяжении 2 недель);
        • фолиевая кислота и другие витамины группы В;
        • препараты железа (Ферроплекс, Прегневит) назначают по 1 таблетке 3 раза в сутки для нормализации гемоглобина.
      • нестероидные анаболические средства — Цитрамон, Ибупрофен для обезболивания и излечения от головной боли;
      • для ликвидации нарушений обмена фосфолипидов между мате­ринским организмом и плодом и улучшения созревания сурфактантной системы лёгких плода используют Эссенциале по 2 капсулы 3 раза в сутки на протяжении 2—3 нед.
  3. Остаётся «резервный» путь терапии — повысить адаптивные возможности тканей в условиях сниженного снабжения кислородом и питательными веществами. Одним из возможных путей коррекции СЗРП, которому в последнее время уделяется много внимания, является применение ноотропных препаратов, например, Пирацетама для улучшения мозгового кровообращения и обменных процессов, восстановления при мозговых нарушениях после гипоксии.
  4. Коррекция диеты с увеличением доли молочных и мясных продуктов на 50%, чтобы обеспечить рост мышц.
  5. Изменение режима дня с увеличением продолжительности прогулок и времени отдыха.

Не стоит выискивать в своей беременности признаки отклонений. Вовремя проходите обязательные скрининги, а об остальном позаботятся врачи, назначив при необходимости дополнительные исследования. Действия, зависящие от беременной женщины, должны быть направлены на организацию своего правильного питания и своевременного отдыха.

Современные представления об этиологии и патогенезе сзрп

Нарушение системы мать-плацента-плод зависят от работы каждого участка этой цыпочки. Нарушения обмена может возникнуть по причине:

  • патологичного развития самой плаценты ― органа-транспортёра для питания и дыхания плода, который через ворсинки, вросшиеся в слизистые оболочки задней стенки матки, организует связь между циркуляционными системами матери и развивающегося в неё ребёнка и выполнение трофической, эндокринной и метаболической функций;
    Плацентарный обмен
    Благодаря плацентарному барьеру кровоток матери и плода не сообщаются между собой, их обмен материалами происходит при помощи диффузии, осмоса или активного транспорта
  • соматические болезни матери, в том числе нервно-психические;
  • угнетённого состояния плода.

Поэтому причины развития СЗРП объединены в три группы:

  1. Материнские:
    1. Конституционные. Бытует мнение, что если женщина сама родилась небольшого веса, то и её дети будут некрупными. У женщин с ростом до 155 см и массой до 60 кг дети маловесные.
    2. Демографические. Особенно опасные врачи считают возраст физиологической незрелости (до 17 лет) или после 30 для первородящей женщины.
    3. Заболевания хронического характера:
      • сердечно-сосудистой системы:
        • гипертензия (повышенное давление, выявляемое у 5% женщин в 70% случаев заканчивается развитием позднего гестоза) влечёт за собой перепады артериального давления, спазм сосудов, нарушения свёртываемости крови. Можно заметить по кровотечениям из носа, головным болям и загрудинным в области сердца;
        • малокровие со сниженным гемоглобином (менее 110 г/л в I и III, 105 во II) на фоне уменьшенного числа эритроцитов ― причина сниженных темпов роста плода, возникновения угрозы прерывания беременности, преждевременных родов;
        • тромбофилические нарушения и гиперкоагуляция — повышенной активности свёртывающий системы крови у матери.
      • мочеполовой системы:
        • воспаление почек ― пиелонефрит ― происходит в 22–28 недели беременности, когда резко возрастают уровни половых и надпочечниковых гормонов;
        • мочекаменная болезнь ― камни в почках, замедляющие отток мочи, с возможным риском бактериального заражения почечных тканей из-за застоявшейся жидкости;
        • бессимптомная бактериурия ― бактериальное поражение системы мочеотделения;
      • обострение хронических инфекций с зудом, жжением, резью при мочеиспускании и серозно-гнойными выделениями из влагалища:
        • вирусных ― ЦМВ, гепатит, грипп;
        • гирбковых ― кандидоз;
        • бактериальных ― гонорея, хламидиоз.
      • аутоиммунные нарушения матери:
        • сахарный диабет 1 типа влечёт за собой сосудистые изменения;
        • гипотиреоз, с нарушенным уровнем гормона тироксина, отвечающего за метаболизм и умственное развитие плода.
    4. Патологичные состояния беременности:
      1. Токсикоз, истощающий организм неукротимыми приступами рвоты и обезвоживанием.
      2. Гестоз — выраженное нарушение работы жизненно важных органов, проявляющее себя при сравнении с добеременным состоянием этих органов в разных сочетаниях:
        • гипертензией (повышенным давлением) на протяжении всей беременности, как и до неё;
        • хронической гипертензией и обнаруженным белком в моче (протеинурия — выделение более 1 грамма белка в любой порции мочи, но при этом в крови уровень белка снижается);
        • появившиеся отёки и белок в моче без повышенного давления;
        • развитие гипертензии гестационной без белка в моче;
        • гестационная гипертензия с повышенным уровнем белка в моче;
        • отёки на фоне повышенного давления;
        • отеки и белок в моче без повышения давления;
        • эклампсия — предельно высокое значение артериального давления с развитием судорог, потерей сознания, развитием комы и грозящее летальным исходом матери и ребёнка.
    5. Использование медикаментозной терапии в лечении обострившихся хронических или вновь возникших заболеваний в течение беременности. При приёме лекарств необходимо придерживаться правила: использовать средства только с установленной безопасностью применения при беременности, с известными путями их выведения.
    6. Нарушения диеты. Например, употребление большого количества копчёной пищи, даже если «организм требует», провоцирует отёки не только конечностей и стенок живота, но и всего тела. Заподозрить скрытые отёки можно при следующих симптомах:
      • большой резкий скачок в весе;
      • повышенные ночные порции мочи;
      • заметное уменьшение дневных доз и количества позывов к мочеиспусканию, при этом объем выпиваемой жидкости прежний;
      • «симптом кольца», когда украшения начинают жать припухшие пальцы.
  2. Маточно-плацентарные:
    1. Гипертонус матки ― сокращения, которые появляются раньше родов, своеобразное окаменение живота, с нарушением кровоснабжения плаценты.
    2. Инфаркты плаценты ― повреждения части плаценты из-за недостаточного кровотока при тромбах или нарушениях работы сосудистых клапанов.
    3. Пороки развития:
      • гипоплазия плаценты — значительное уменьшение размеров детского места, сочетающееся с умственной отсталостью плода, которая никак не корректируется;
      • вторичное уменьшение размеров плаценты, которое можно предупредить.
    4. Плацентарный мозиацизм ― хромосомное нарушение баланса при нарушении функций плаценты и задержки роста плода.
    5. Многоплодная беременность.
    6. Нарушения секреции определяется при УЗИ-диагностике индексом амниотической жидкости — суммой четырёх вертикальных карманов между передней брюшной стенкой и плодом, выявляющим наличие:
      • олигогидрамниона или маловодия — уменьшенного количества околоплодных вод, характеризующееся ростом соединительнотканных связей, искривлением костей плода, уродствами развития;
      • многоводие — превышение показателя в два литра при определении количества околоплодных вод, растягивающее плодный пузырь и провоцирующее преждевременные роды.
  3. Плодовые:
    1. Конституциональные: генетические особенности, пол, положение.
    2. Наследственные синдромы, вызванные анеуплоидией. При этом у 75 % наблюдается умственная отсталость различной степени, а также неразвитость половых органов, отвечающих за гендерное различие.
    3. Внутриутробные инфекции.
    4. Аномалии плода:
      • врождённые пороки сердечно-сосудистой системы;
      • единственная артерия пуповины;
      • фето-фетальный трансфузионный синдром — тяжелое осложнение многоплодной монохориальной беременности, при которой из-за анастомозов в сосудистой сети плаценты возникает дисбаланс кровотока у плодов.

Физиология развития плода в утробе матери

Долгих девять месяцев малыш растет и набирается сил, готовясь появиться на свет. Все это время он «проживает» в животе у мамы, существуя за счет ресурсов ее организма.

До момента рождения органы дыхания плода не функционируют. Впервые легкие малыша «заработают» во время первого вдоха — сразу после появления на свет. До этого момента снабжение плода кислородом совершается через плаценту. Кислород из крови матери проникает в кровь плода через ворсинки плаценты. Из крови плода через плаценту в кровь матери поступает углекислый газ.

Взрослому человеку для насыщения клеток и тканей организма кислородом необходимо сделать вдох. Кислород, содержащийся во вдыхаемом воздухе, заполнит легкие и через стенки мельчайшего элемента дыхательной системы — альвеолы — проникнет в маленький кровеносный сосудик, капилляр.

Малыш получает кислород в «готовом к употреблению» виде — растворенным в крови. Вдох и выдох, а также газообмен на уровне легких за него осуществляет мама. За качество и скорость газообмена между мамой и малышом отвечает плацента. Плод растет и развивается очень быстро, обмен веществ у него интенсивный, а значит, потребность в кислороде всегда высокая.

Функции пищеварения плода в период внутриутробного развития также замещает плацента. Именно через плаценту (как через таможню) из организма матери доставляются питательные вещества для малыша. В плаценте вырабатываются ферменты, расщепляющие питательные вещества.

Белки, жиры и углеводы, находящиеся в крови матери, захватываются ворсинами плаценты, подвергаются ферментативной переработке и доставляются к плоду в состоянии, пригодном для усвоения его организмом. Некоторые продукты расщепления белков и углеводов (аминокислоты, глюкоза), а также неорганические соли и вода проникают через плаценту путем диффузии.

Таким образом, развитие плода полностью зависит от питательных веществ, поступающих из организма матери. Завтрак, обед и ужин будущей мамы перерабатывается в ее пищеварительном тракте, полезные для работы организма вещества — белки, жиры, углеводы, витамины — всасываются в кровеносное русло и с током крови доставляются в плаценту.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector