Акселерация при ктг

Как делают КТГ

Все методы оценки состояния плода требуются для своевременного проведения терапии, направленной на снижение гипоксии плода, результаты КТГ при беременности для этого одни из самых информативных. Особенно актуально это в том случае, когда при обследовании обнаруживается выраженное страдание плода и необходимо быстро принимать решение о спасении жизни ребенка. Как правило, в этой ситуации выполняется кесарево сечение в экстренном порядке.

При возникновении умеренных признаков недостаточного кровоснабжения плода, обнаруженных при КТГ, проводится комплексное лечение. Оптимально делать это в больнице, в условиях дородового отделения.

  • Беременной показан полный покой
  • Улучшение фетоплацентарного кровообращения (кровотока между мамой и плодом)

Применяются лекарственные средства, снижающие тонус матки, что приводит к лучшему поступлению крови из маточных сосудов в плаценту. Для этого используют раствор Гинипрала для внутривенного введения в виде ежедневных капельниц. Хороший эффект дают спазмолитики (папаверин, но-шпа). Также показаны Магне В6, Бриканил.

  • Препараты для улучшения клеточной проницаемости для кислорода

Требуется назначение лекарственных средств, улучшающих метаболизм — глутаминовая кислота, витамины С,Е, глюкоза, нейропротекторы, антигипоканты. А также препаратов, улучшающих клеточную проницаемость — Эсенциале форте, Липостабила.

Учитывая, что в плаценте преобладают мелкие сосуды, надо улучшить текучесть крови, чтобы предотвратить образование мелких тромбов. Назначается Курантил, Трентал, Актовегин, Реополиглюкин, можно использовать малые дозы Аспирина – ¼ таблетки дважды в день (см. аспирин во время беременности сокращает риск гестоза)

  • Лечение осложнений беременности и заболеваний женщины

При высоком артериальном давлении у беременной показана гипотензивная терапия. При анемии необходимо повышать уровень гемоглобина, который переносит кровь с кислородом к плоду (см. Препараты железа при анемии). Имеют значение коррекция эндокринных нарушений и нарушения работы почек у женщины.

  • Ускорение созревания легких малыша

При сроке беременности до 36 недель, у плода еще не дозрела дыхательная система, и у ребенка могут быть проблемы с первым вдохом. Если имеется риск досрочного родоразрешения из-за выраженного страдания плода, то следует ускорить развитие легочной ткани у ребенка. Для этого используют инъекции кортикостероида (дексаметазон).

Женщина самостоятельно может принимать кислородный коктейль, который можно приобрести в аптечных пунктах или специальных отделах магазинов для мам и малышей («Экотейль»). Коктейль изготавливается очень просто, в комплект входит газовый баллончики, пакетики со смесью. Разведя смесь яблочным соком, получается раствор, который наполняется кислородом через специальную трубочку, 5 минут и коктейль готов.

При снижении признаков гипоксии плода и улучшении состояния беременной рекомендована аквагимнастика, дыхательная гимнастика, УФО.

Акселерация при ктг

Комплексная терапия гипоксии плода проводится под регулярным КТГ контролем. При неэффективности лечения или ухудшении кардиотокограммы на сроках свыше 28 недель для сохранения жизни ребенка врачи могут принять решение об экстренном родоразрешении.

Применение кардиотокографии можно начинать примерно с 29 недели беременности, но качественная и информативная запись вышеперечисленных параметров, характеризующих состояние ребенка в утробе, возможна только лишь с 32 недели беременности.

Это связано с развитием у малыша периодически сменяющих друг друга циклов, когда он активен или спокоен в двигательном отношении. Наиболее активен малыш в период с 9 до 14 часов дня, а также с 19 до 24 часов вечера.

Как подготовится к КТГ при беременности? КТГ противопоказано после приема пищи, так как повышенное содержание глюкозы в крови может существенно повлиять на плод, усиливая его движения и реакцию на внешние средовые раздражители.

Кардиотокографию проводят при помощи специализированного датчика, который обладает ультразвуковым эффектом и основан на эффекте Допплера.

Данное устройство плотно закрепляют на животе беременной женщины спереди там, где наиболее четко слышны сердечные тоны ребенка. Такую область предварительно без проблем определяют акушерским стетоскопом.

Датчик, производя сигнал в виде ультразвуковой волны, направляет его в сторону сердца малыша в утробе. Волна отражается от сердца, что и воспринимается вновь этим же датчиком в итоге. Полученная информация преобразуется в значения сердечных сокращений плода за одну минуту. Результаты исследования воспроизводятся звуковым, световым и графическим способом на ленте.

Если беременность имеет нормальное течение, КТГ проводят не чаще раза за неделю. При осложненном течении беременности, но с хорошими результатами предшествующих методов исследования плода, эту процедуру производят с паузой в среднем в 6 суток.

Если же развилась гипоксия ребенка в утробе, КТГ показано к ежедневному проведению или через один день для постоянного динамического контроля состояния ребенка и своевременного принятия мер по экстренным родам.

Если КТГ проводится раньше, чем 29-32 недели беременности, она может стать неинформативной и бессмысленной, так как именно к этому периоду у плода формируется режим сна и бодрствования, а ранее он проявляет себя только спокойствием в мамином животе.

В зависимости от недели показатели приблизительно одинаковые, но чем меньше неделя, тем выше вариабельность (амплитуда).

Для того, чтобы данное исследование было информативным, необходимо придерживаться следующих правил:

  1. Запись КТГ проводится не менее 40 минут. Именно в течение этого времени можно проследить определенные закономерности изменения ритма.
  2. Беременная женщина должна во время исследования находиться в положении лежа на боку. Если во время регистрации КТГ беременная будет лежать на спине, то могут быть получены недостоверные результаты, что связано с развитием так называемого синдрома нижней полой вены. Это состояние развивается в результате давления беременной матки на брюшной отдел аорты и нижнюю полую вену, в результате чего может начаться нарушение маточно-плацентарного кровотока. Таким образом, при получении признаков гипоксии на КТГ, выполненной в положении беременной лежа на спине, необходимо переделать исследование.
  3. Датчик, регистрирующий сердцебиение плода, необходимо устанавливать в проекции спинки плода. Таким образом, место фиксации датчика зависит от положения плода в утробе матери. Так например, при головном предлежании малыша датчик нужно установить ниже пупка, при тазовом – выше пупка, при поперечном или косом – на уровне пупочного кольца.
  4. На датчик нужно нанести специальный гель, улучшающий проведение ультразвуковой волны.
  5. Второй датчик (тензометрический) нужно установить в области дна матки. Важно знать, что на него не нужно наносить гель.
  6. Во время исследования женщине необходимо дать пульт с кнопкой, которую нужно нажимать при шевелении плода. Это позволяет врачу сопоставить изменения ритма с двигательной активностью малыша.

https://www.youtube.com/watch?v=uMQpcwznLP4

Наибольшей информативностью обладают следующие показатели:

  • Базальный ритм – это основной ритм, который преобладает на КТГ, его оценить можно только после 30-40 минутной записи. Простыми словами, это некая средняя величина, отражающая ту частоту сердцебиения, которая характерна для плода в период покоя.
  • Вариабельность – это показатель, который отражает кратковременные изменения сердцебиения от базального ритма. Иначе говоря, это разница между базальной частотой и скачками ритма.
  • 5468844864864861Акцелерация – это ускорение ритма более чем на 15 ударов в минуту, которое длится по времени более 10 секунд.
  • Децелерация – замедление ритма более 15 уд. в мин. продолжительностью более 10 секунд. Децелерации в свою очередь разделяются по выраженности на:
    1. dip 1 – длятся до 30 секунд, после чего сердцебиение малыша восстанавливается.
    2. dip 2 – длятся до 1 минуты, при этом характеризуются высокой амплитудой (до 30-60 уд в мин).
    3. dip 3 – длительные, более 1 минуты, с высокой амплитудой. Считаются самыми опасными и свидетельствуют о выраженной гипоксии плода.

Однако, столь идеальный вариант КТГ встречается нечасто, а поэтому допускаются в качестве вариантов нормы следующие показатели:

  • Нижняя граница базального ритма 110 в мин.
  • Присутствуют кратковременные единичные децелерации, длящиеся не более 10 секунд и небольшие по амплитуде (до 20 уд.), после которых ритм полностью восстанавливается.

Существует несколько патологических вариантов КТГ:

  1. Немая КТГ плода характеризуется отсутствием ускорений или замедлений ритма, при этом базальный ритм может находиться в нормальном диапазоне. Иногда такую кардиотокограмму называют монотонной, графическое изображение сердцебиения похоже на прямую линию.
  2. Синусоидальная КТГ имеет характерный вид синусоиды. При этом амплитуда небольшая, равна 6-10 уд. в мин. Этот тип КТГ является весьма неблагоприятным и свидетельствует о выраженной гипоксии плода. В редких случаях такой вид КТГ может появиться при приеме беременной наркотических или психотропных препаратов.
  3. Лямбда-ритм – это чередование акцелераций и децелераций сразу после них. В 95% случаев данный вид КТГ является результатов сдавления (компрессии) пуповины.

Кроме того, есть немало видов КТГ, которые считаются условно патологическими. Для них характерны следующие признаки:

  • Наличие децелераций после акцелераций;
  • Сниженная двигательная активность плода;
  • Недостаточная амплитуда и вариабельность ритма.

Такие признаки могут появиться при:

  1. Обвитие пуповины;
  2. Наличии узла пуповины;
  3. Нарушении плацентарного кровотока;
  4. Гипоксии плода;
  5. Пороках сердца малыша;
  6. Наличии у матери заболеваний. Так например, при гипертиреозе беременной гормоны щитовидной железы могут проникать через плацентарный барьер и вызывать нарушения ритма у плода;
  7. Анемии малыша (например, при гемолитической болезни, связанной с иммунологической несовместимостью крови матери и плода);
  8. Воспалении плодных оболочек (амнионит);
  9. Приеме определенных лекарственных препаратов. Например, широко используемый в акушерстве “Гинипрал” может вызвать учащение ритма малыша.

Кардиомонитор

Как проводится оценка КТГ в баллах?

Для того, чтобы интерпретация результатов КТГ не была субъективной, разработана удобная система оценки данного вида исследования. В основе лежит изучение каждого показателя КТГ и присвоение ему определенных баллов.

2 балла 1 балл 0 баллов
Базальный (основной) ритм От 120 до 160 От 100 до 180 Менее 100, более 180
Амплитуда От 6 до 25 3-5 {amp}lt; 3
Вариабельность {amp}gt; 6 3-6 {amp}lt; 3
Количество эпизодов акцелераций за 40 мин {amp}gt;5 1-4 отсутствуют
Децелерации Не регистрируются Кратковременные Длительные, тяжелые
Движения плода {amp}gt;3 1-2 Нет

Расшифровка результатов оценивается следующим образом:

  • КТГ считается хорошей, если набрала 9-12 баллов;
  • Набор от 6-8 баллов свидетельствует о признаках гипоксии, в таких ситуациях требуются ежедневный контроль и лечение.
  • Менее 5 баллов крайне неблагоприятно.

Что показывает КТГ? В первую очередь, данный вид исследования проводят с целью получения сведений о частоте сердечных сокращений плода, регулярности его сердечной деятельности, а также активных движениях.

Помимо этого очень большое значение имеет информативность КТГ в отношении определения частоты сокращений гладкомышечных клеток матки и реакции ребенка на данные сокращения.

Кардиотокография является действенным методом исследования для исключения или же своевременного определения патологических состояний матери и ребенка, составляющих угрозу для течения беременности и для будущего здоровья новорожденного малыша, таких как гипоксия, внутриутробное инфицирование плода, многоводие, маловодие, врожденное аномальное развитие сердечно-сосудистой системы, фетоплацентарная недостаточность и угроза родов, начинающихся раньше запланированного срока.

Где лучше сделать исследование?

Показатели КТГ при беременности нужны в качестве комплексной оценки состояния внутриутробного плода. Одного только УЗИ или даже допплерографии не достаточно для того, чтобы узнать, хватает ли ребенку кислорода (даже если сосуды и плацента абсолютно нормальны).

КТГ плода при беременности показывает, как он переносит физические нагрузки (в частности, свои движения и сокращения матки), сможет ли он пройти через естественные родовые пути и остаться здоровым.

5486846468468

Единственный нюанс: оценка КТГ должна производиться после 28 недели, когда уже существует тесная взаимосвязь между вегетативной и центральной нервной системами и сердечной мышцей, а также установился цикл сна и бодрствования.

Это поможет исключить ложноположительные результаты.

1. Базальный ритм частоты сокращений сердца малыша (сокращается обычно «БЧСС»). Этот показатель рассчитывается так: каждую секунду снимаются показания частоты сердцебиений, затем отнимаются явные учащения и урежения, и считается среднее арифметическое за 10 минут.

Норма КТГ плода в отношении БЧСС на любом сроке: 119-160 ударов в минуту, если известно, что ребенок спит, 130-190 ударов, если малыш активно двигается.

На кардиотокограмме обычно пишут разброс ЧСС, то есть указывается не одна цифра, а две.

2. Вариабельность (амплитуда и частота) базального ритма. Амплитуда определяется как величина отклонения от основной линии базального ритма по вертикали графика, частота – это разброс количества осцилляций за минуту. В зависимости от вариабельности расшифровка КТГ плода включает такие характеристики базального ритма:

  • монотонный (или немым): иметь амплитуду 0-5 в минуту
  • слегка ундулирующий: амплитуда 5-10 в минуту
  • ундулирующий: разброс 10-15 в минуту
  • сальтаторный: 24-30 ударов в минуту амплитуда.

Норма КТГ плода – когда указывается или слово «ундулирующий» или «сальтаторный» ритм, или пишутся цифры 9-25 ударов в минуту. Если есть характеристики «монотонный», «слегка ундулирующий», или написано «вариабельность ритма: менее 9 или более 25 уд/мин» — это признак гипоксии плода.

3. Акцелерации – так называемые «сталактиты», то есть те зубья на графике, вершина которых обращена вверх. Это означает учащение сердцебиения малыша. Они должны появляться в ответ на схватку, движение не во сне самого ребенка, стрессовые и нестрессовый тесты. Акцелераций должно быть много: 2 и более за 10 минут.

4. Децелерации на КТГ – это зубья графика, направленные вниз, «сталагмиты». Это урежение сердечных сокращений более чем на 30 уд/мин, что продолжается 30 секунд или более. Они бывают разных видов:

  • Ранние (I тип): они возникают вместе со схваткой или запаздывают на несколько секунд; имеют плавное начало и окончание; короче или равны продолжительности схватки. В норме на КТГ при беременности их должно быть немного, они – не должны встречаться группой, а быть одиночными, очень короткими и неглубокими. Считается, что это – признак сдавливания пуповины.
  • Поздние децелерации (они обозначаются еще как «II тип»). Это замедления сердечного ритма, которые является реакцией на схватку, но запаздывают на полминуты или более, их пик регистрируется после максимального напряжения матки. Такие зубья длятся дольше, чем схватка. Если результаты КТГ в пределах нормы, таких децелераций не должно быть вообще, это – показатель нарушения кровообращения в плаценте.
  • Вариабельные (III тип) деселерации. Они направлены вниз, но имеют различную форму, нет видимой связи с сокращением матки. Это – признак компрессии пуповины, маловодия или шевеления плода.

Акселерация при ктг

5. Расшифровка результатов КТГ также учитывает количество маточных сокращений. Они присутствуют в норме, так как матка – большая мышца, она должна немного «разминаться». Физиологичным (нормой) считается, если этих сокращений – не больше 15% от базального ЧСС, а по длительности они не превышают 30 секунд.

Расшифровка КТГ плода включает анализ всех вышеуказанных показателей. На их основании было предложено выделять три типа кардиотокограмм.

  1. Нормальные показатели КТГ плода – это такие:
  • БЧСС 119-160 в минуту в покое
  • ритм характеризуется как ундулирующий или сальтаторный
  • указывается амплитуда вариабельности в пределах 10-25 в минуту
  • за 10 минут насчитывается 2 и больше акцелерации
  • нет децелераций.

В этом случае процедура проводится 40 минут, повторное исследование назначает врач, исходя из акушерской ситуации.

  1. Сомнительные показания КТГ
  • БЧСС 100-119 или больше 160 в покое
  • амплитуда вариабельности меньше 10 или больше 25
  • нет или очень мало акцелераций
  • есть неглубокие и короткие децелерации.

В этом случае нужно проводить нестрессовые или стрессовые тесты, повторить процедуру через пару часов.

3. Патологическая кардиотокограмма

  • БЧСС 100 и меньше или 180 и больше
  • амплитуда ниже 5 ударов в 1 мин
  • мало или отсутствуют акцелерации
  • есть поздние и вариабельные децелерации
  • ритм можно охарактеризовать как синусоидальный.

При получении такой расшифровки КТГ при беременности врач, ее проводящий, должен вызвать «Скорую», которая отвезет беременную в роддом.

Помогают расшифровать результаты КТГ критерии Фишера. Для этого каждому показателю – БЧСС, частоте, амплитуде осцилляций, акцелерациям и децелерациям — присваивается от 0 до 2 баллов. Чем хуже результат, тем меньше оценка КТГ по Фишеру:

  1. БЧСС: {amp}lt;100 или {amp}gt;180 – 0 баллов, 100-120 и 160-180 – это 1 балл, 119-160 – 2 балла.
  2. Частота осцилляций: меньше 3 в минуту – 0 баллов, 3-6 – 1 балл, более 6 – 2 балла.
  3. Амплитуда осцилляций: меньше 5 в минуту или синусоидальный ритм – 0; 5-9 или более 25 в минуту – 1 балл; 10-25 – 2 балла.
  4. Акцелерации: нет – 0 баллов; периодические – 1 балл; частые – 2 балла.
  5. Децелерации: II типа длительные или III типа – 0 баллов; II типа, короткие или III типа – 1 балл; нет или ранние – 2 балла.

Результат КТГ плода оценивается по баллам шкалы:

  • 8- 10 баллов – нормальная деятельность сердца
  • 5-7 баллов – пограничное состояние плода, требуется срочная консультация специалиста и лечение
  • 4 и меньше баллов при расшифровке КТГ по Фишеру – жизнеугрожающие изменения состояния, нужна срочная госпитализация беременной.

Акселерация при ктг

Это цифра, рассчитываемая автоматически, которая входит в перечень обязательных показателей расшифровки КТГ плода ПСП. Есть всего 4 цифры, отражающие ПСП:

  • норма ПСП КТГ при беременности – менее 1,0 (в некоторых случаях пишут – до 1,05), при этом считают, что если ПСП 0,8-1,0, исследование нужно повторить
  • 1,05-2,0: имеются начальные нарушения состояния малыша, нужно лечение и контроль КТГ – через 5дней-неделю
  • 2,01-3,0 – состояние плода тяжелое, требуется госпитализация
  • ПСП 3,0 и более – необходимы срочная госпитализация и возможно – экстренное родоразрешение.

Если вы видите, что в расшифровке КТГ написано следующее:

  • БЧСС менее 120 или более 160 в минуту
  • вариабельность менее 5 или более 25 ударов
  • есть слово «монотонный» или «синусоидальный» ритм
  • много разных децелераций (больше 5 – I типа или больше 0 — II или III типа)
  • мало или нет акцелераций
  • ПСП выше 0,7
  • общее количество баллов по Фишеру – меньше 8,

это — плохое КТГ при беременности. Нужна срочная консультация акушера-гинеколога. Если вашего лечащего акушера нет на месте, вы должны проконсультироваться или с заведующим женской консультацией, или – с врачом родильного дома.

Расшифровка КТГ плода в 38 недель должна быть представлена «нормальными» показателями, указанным выше: и БЧСС, и амплитуда, и акцелерации, и децелерации должны находиться в пределах нормы.

Расшифровка КТГ плода 36 недель в норме описывает БЧСС в пределах 120-160 в минуту, вариабельность – 10-25 ударов, ПСП не должно быть больше 1,0, а общее количество баллов – менее 8.

Расшифровка КТГ плода 34 недели проводится по тем же показателям, нормы для нее те же, только вариабельность может быть намного больше.

КТГ обязательно показывает схватки. Они должны присутствовать в норме, так как матка реагирует на движения плода, а также может самопроизвольно сокращаться. Чем больше срок, тем они должны быть чаще. Главное, что волнует акушера, это то, чтобы в ответ на схватки не было урежения сердцебиения плода или, но только иногда, в ответ на это были ранние децелерации.

Это изучение деятельности сердца в ответ на движения плода. Если при КТГ нестрессовый тест – отрицательный, это хорошо. Это значит, что за 20 минут было как минимум 2 учащения сердцебиения на 15 ударов в минуту или более, а длились эти эпизоды – по 15 секунд или больше.

Если этот тест ареактивный или положительный, это свидетельствует о гипоксии плода. Для исключения ложноположительного результат, который может быть, если ребенок спит, исследование проводят через несколько (2-3) часов и, по необходимости, дополняют стрессовыми пробами.

Это показатель, который косвенно свидетельствует о способности нервной системы быстро отреагировать на изменение внешних для плода условий. Он тесно коррелирует с данными допплерографического исследования сосудов плода и плаценты на предмет фето-плацентарной недостаточности.

Признаки гипоксии плода по КТГ такие:

  • низкая или высокая частота базального ритма
  • монотонность ритма БЧСС (особенно опасно, если он синусоидальный)
  • низкая вариабельность БЧСС
  • большое количество децелераций, особенно если они поздние или вариабельные
  • малое количество акцелераций или их отсутствие
  • положительные стрессовый и нестрессовый тесты

Если плод испытывает недостаток кислорода (гипоксию), но его ткани к этому успели приспособиться, КТГ ничего не покажет, хотя гипоксия есть. Бывает и так, что кислорода в крови хватает, но он плохо усваивается. Это тоже может не отразиться на деятельности сердца и сосудистой системы. То есть в этом случае КТГ тоже покажет, что все в порядке.

Поэтому и говорится, что КТГ – это всего лишь дополнительный, хоть и очень важный метод в диагностике патологии плода. Он отображает только часть взаимоотношений в системе мать-плацента-плод, поэтому только по одному КТГ диагноз не ставится.

Для чего нужно КТГ

Значение КТГ при беременности неоценимо. Именно это исследование показывает, как себя чувствует малыш, находящийся внутриутробно. И если допплеровское и обычное УЗИ только показывают строение и кровоснабжение плаценты и плода, то только КТГ может дать врачу понятие о том, как кислород и питательные вещества ребенком усваиваются.

  • Женщина с резус-отрицательной принадлежностью крови, риском развития гемолитической болезни новорожденных.
  • Наличие в анамнезе преждевременно начинавшихся родов, выкидышей и абортов.
  • Ощущения уменьшения движений плода у самой беременной.
  • Осложнения при течении беременности (токсикоз, несколько плодов, многоводие, маловодие, лихорадка или субфебрильный уровень температуры у беременной, неверное предлежание малыша, переношенная беременность).
  • Нарушения у ребенка, которые прежде были найдены при УЗИ (задержка развития, нарушения в околоплодных водах, снижение активности, патологические изменения кровообращения в плаценте, слишком большие или маленькие размеры ребенка, не соответствующие месяцу беременности).
  • Эндокринные и системные заболевания у беременной (диабет первого и второго типов, заболевания сердечно-сосудистой системы, анемические проявления).

Вредно ли КТГ при беременности

Помимо того, что кардиотокография – это совершенно безопасный вид обследования, оно не имеет противопоказаний и побочных действий.

В ходе процедуры женщина не испытывает неприятных ощущений, ей не нужно принимать никаких медикаментов, кожные покровы сохраняются целыми и не поврежденными.

Если ситуация сложная, то КТГ могут проводить неограниченное количество раз.

Всем будущим мамам следует помнить, что лучше вовремя выявить заболевание и устранить его, чем в последствие переживать о том, что шанс упущен из-за отказа от обследования.

Кардиотография – это неинвазивный метод наблюдения за состоянием плода (то есть без нарушения целостности кожи). Метод КТГ во время беременности не имеет противопоказаний, не вызывает осложнений и является абсолютно безвредным. Исходя из этого, использование КТГ во время беременности позволяет проводить наблюдение за состоянием еще неродившегося малыша на протяжении длительного времени, и при необходимости, КТГ можно делать беременной ежедневно, что значительно повышает диагностическую ценность.

КТГ является неотъемлемой частью комплексного обследования беременных (антенатальная КТГ) и рожениц (интранатальная КТГ).

Расшифровка КТГ: патология или норма

Оценка результатов произведенного анализа кардиотокографии производится специалистом по ряду показателей, к которым относят базальный ритм, вариабельность, акцелерации, децелерации и, наконец, активность движений малыша в утробе. Все это изображается по окончании манипуляции на бумаге в виде графиков различной формы.

Как расшифровать КТГ? Самим пытаться расшифровать свое КТГ не следует, так как вы, не являясь доктором, ошибетесь при расшифровке кардиотокографии плода в подсчете баллов по получившимся результатам, что, безусловно, может нанести вред ребенку.

Акселерация при ктг

Базальный ритм – это усредненное значение частоты сокращений сердца плода. В норме базальный ритм достигает от 110 до 160 ударов сердца за минуту при спокойствии малыша и беременной женщины. При шевелении ребенка частота сокращений увеличивается до величин, находящихся в пределах от 140 до 190 ударов.

Все нормальные величины базального ритма говорят об отсутствии гипоксического состояния организма малыша. А учащение, как и уменьшение же являются явным признаком гипоксии плода, что, в первую очередь, губительно для его нервной системы, хоть еще и не развитой до конца.

Вариабельность (по-другому амплитуда) – изменение величины частоты сердечного ритма и его амплитуды относительно полученных значений базального ритма сердца малыша.Вне патологии частота сердечных сокращений ребенка в утробе не должна быть постоянно одинаковой и однообразной, что хорошо визуализируется непрерывной сменой числовых значений на мониторе при проведении КТГ. Нормальные изменения соответствующих параметров должны лежать в пределах от 5 до 25 ударов за минуту.

Увеличение амплитуды может свидетельствовать о той же

гипоксии плода или обвитии его пуповиной

, что, несомненно, выступает патологией. Уменьшенные значения амплитуды могут быть и нормальными, если на момент проведения КТГ малыш находится в спокойном состоянии. Для того, чтобы «разбудить» ребеночка маме можно просто съесть какую-либо сладость.

Акцелерация (учащение) – увеличение количества сердечных ударов в сравнении с уровнем базального сердечного ритма. Величина акцелерации выражается на кардиотокограмме в форме зубчиков, в норме она составляет не менее 2-3 раз в течение 15 минут. Допустимо увеличение количества учащений до 4 штук за полчаса. Патологично же полное отсутствие их за указанный временной период.

Децелерация (урежение) – уменьшение значений сердечных ударов в сравнении с уровнем базального сердечного ритма. Величина децелерации выражается уже в форме провалов («отрицательных» зубчиков). В норме такие проявления на графике не должныприсутствовать или же быть незначительными по глубине, длительности и встречаемости.

Ухудшение состояния малыша в утробе матери может подтвердиться возникновением децелераций после 20 минут исследования. Также плохим результатом является их повторение и разный вид на протяжении всего графика. Все это может свидетельствовать о декомпенсированном стрессе плода.

В целом расшифровка нормы результатов КТГ плода выглядит следующим образом:

  • Базального ритма – 120-159 за минуту при спокойном состоянии.
  • Вариабельность от 10 до 25 ударов за минуту.
  • 2 и более акцелерации в течение 10 минут.
  • Отсутствие децелераций.

Патологическая КТГ выглядит следующим образом:

  • Базального ритма – менее 90 и более 180 за минуту.
  • Вариабельность менее 5 ударов за минуту.
  • Отсутствие или малое количество акцелераций.
  • Наличие разного вида децелераций.

То, что доктору не понравились результаты кардиотокографии, еще не значит окончательное определение и плода гипоксии и патологии в принципе. Известны случаи, когда молодые врачи без достаточного опыта работы неверно интерпретировали информацию, которую несет в себе полученный график, хотя у малыша и его мамы все было совершенно нормально.

Поэтому не стоит спешить и сразу паниковать при получении плохого результата. Но и расслабляться не следует, так как это может и на самом деле свидетельствовать о настоящей патологии, требующей незамедлительного лечения и действий со стороны медицинских работников.

Скорее всего, при результатах с тревожными отклонениями от нормы, врач попросит вас поехать на стационар в роддом, где будут проводить регулярное КТГ и смогут быстро среагировать в опасной ситуации.

Ошибки при интерпретации информации, полученной при помощи кардиотокографии, безусловно, возможны. Например, в случае наличия гипоксии, но при том, что ткани малыша уже успели адаптироваться к ней, КТГ не способно показать это патологическое состояние. Такое же может быть, если в кровеносном русле имеется достаточное количество кислорода, но ткани не могут его адекватно принять и использовать, что свидетельствует о фактической гипоксии плода.

Наличие ошибок обязует специалистов оценивать результаты КТГ только в комплексе с результатами других исследований, проводимых беременной женщине, и после этого ставить окончательный диагноз.

Нормальная кардиотокограмма – это признак правильного и бережного ведения родов.

При получении сомнительной КТГ у врача есть не более 40 минут для коррекции родовой деятельности. На данном этапе необходимо устранить все факторы риска, приводящие к гипоксии:

  1. 37684569499Прекратить введение “окситоцина” и препаратов на основе простагландинов;
  2. Объяснить женщине, как правильно дышать во время схваток;
  3. Определить положение плода и исключить сдавление пуповины;
  4. Выполнить УЗИ с целью исключения начавшейся отслойки плаценты;
  5. Вводить препараты, улучшающие реологические свойства крови.

Плохое КТГ является весомой причиной изменить тактику родоразрешения в пользу экстренного кесарева сечения, либо устранить причины острой гипоксии. Игнорирование патологической КТГ абсолютно недопустимо, потому как это может стать причиной гибели плода.

Иначе говоря, КТГ – это серьезный инструмент в руках акушера.

Существует несколько методов оценки в баллах результатов КТГ.

При интерпретации данных КТГ может быть использован расчет показателя состояния плода – ПСП. При этом значения ПСП 1 и менее могут свидетельствовать о нормальном состоянии плода. Значения ПСП более 1 и до 2 могут указывать на возможные начальные проявления нарушения состояния плода. Значения ПСП более 2 и до 3 могут быть обусловлены вероятностью выраженных нарушений состояния плода. Величина ПСП более 3 указывает на возможное критическое состояние плода. Широко применяются также различные шкалы оценки показателей КТГ в баллах.

Ниже приведена балльная таблица для оценки состояния плода.

Критерии 0 баллов 1 балл 2 балла
Базальный ритм,
уд./мин.
меньше 100
или больше 180
100-120
или 160-180
121-159
Вариабельность,
амплитуда, уд./мин.
меньше 3 3-5 6-25
Вариабельность,
число в мин.
меньше 3 3-6 больше 6
Число акцелераций за 30 мин. нет 1-4 единичные или периодические больше 5 единичных
Децелерации поздние или вариабельные тяжелые, атипические ранние (тяжелые) или вариабельные (легкие, умеренные) отсутствуют или ранние (легкие, умеренные)
Шевеление плода нет 1-2 больше 3
Количество баллов Формулировка Рекомендации
9-12 баллов Состояние плода удовлетворительное. Динамическое наблюдение.
6-8 баллов Гипоксия плода. Угрозы гибели в ближайшие сутки нет. Запись КТГ повторить.
0-5 баллов Выраженная гипоксия плода. Угроза внутриутробной гибели. Родоразрешение

Но сколько бы баллов вы ни набрали, важно внимательно рассмотреть графики и проанализировать параметры в комплексе.


КТГ. Базальный ритм выделен желтым цветом

Оценку (расшифровку) КТГ, как правило, начинают с анализа базальной ЧСС, которая
является одной из главных характеристик работы сердца и очень важным параметром оценки сердечной деятельности плода как критерия внутриутробного состояния.

Акселерация при ктг

Нормальная частота сердцебиения плода базальный ритм – 120-160 ударов в минуту. Но при шевелении ЧСС должна возрастать примерно на 20 ударов в минуту.

Снижение базального ритма ниже 120 уд/мин расценивают как брадикардию, а увеличение более 160 ударов в минуту – как тахикардию. Легкая тахикардия — от 160 до 180 ударов в минуту и выше 180 ударов в минуту – тяжелая тахикардия. Тахикардия может свидетельствовать о лихорадке или плодной инфекции или другом плодном дистрессе.


Тахикардия

Для оценки результатов КТГ анализируют вариабельность (возможные варианты) сокращений сердца малыша напоминают зубчики — это отклонения от базального ритма вверх и вниз. В идеале за одну минуту на графике их должно быть 6 и более, однако на глаз подсчитать их количество очень сложно. Поэтому чаще врачи рассматривают амплитуду отклонений (среднюю высоту зубчиков).

В норме их «высота» составляет 11-25 ударов в минуту. Монотонность (изменение высоты зубчиков на 0-10 ударов в минуту) медикам обычно не нравится. Но здесь важно помнить, что такая монотонность вполне нормальна, если срок вашей беременности еще не превышает 28 недель, или если малыш сейчас спит. Обязательно скажите врачу, что малыш спит на процедуре или съешьте что-нибудь сладкое, чтобы разбудить его.
Если зубчики пилы превышают показатель в 25 ударов в минуту, врачи могут заподозрить обвитие пуповиной или гипоксию плода.


Брадикардия

Если на кривой вы видите растущий вверх большой зуб с высотой в 10 и более ударов в минуту, то это называется учащением (или акцелерацией). Во время родов такие учащения возникают в ответ на схватку.

Присутствие на графике учащений в ответ на шевеление считается хорошим признаком. Если за 10 минут их было два и более, то на этом запись кардиограммы могут остановить. Особенно хорошо, если на графике такие зубья появляются через неравные промежутки времени и не похожи один на другой.


Вариабельность

Урежения (децелерации) выглядят, в противоположность учащениям, как зуб, растущий вниз. При беременности это отрицательный прогностический признак. В родах бывает 2 вида децелераций – нормальные и патологические.

  • базального ритма – 160 уд/мин;
  • вариабельности – 25;
  • синусоидальный или монотонный ритм;
  • большое количество делераций;
  • отсутствие или незначительная численность акцелераций;
  • менее 7 баллов по шкале Фишера;
  • показатели состояния плода – больше 0,7.

Десятибальная шкала Фишера

Акселерация при ктг

Результаты кардиотокографии оцениваются специалистами по десятибалльной шкале Фишера, которая базируется на присвоении баллов в количестве от 0 до 2 каждому из вышеперечисленных показателей. Данные баллы суммируются, и делается общий вывод об информативности КТГ и наличии патологических изменений плода. Оценивается так называемый «показатель состояния плода» (ПСП).

  • Если сумма баллов КТГ составила от 1 до 5, то состояние малыша в утробе плохое, он испытывает гипоксию (нехватку воздуха).
  • Что значит, если сумма баллов КТГ составила 6-7? Ребенок проявляет первоначальные признаки развивающегося кислородного голодания.
  • Что же значит, если сумма баллов КТГ от 8 до 10? Это говорит о норме и хорошем состоянии малыша.

При ПСП в 1-5 баллов показаны немедленные роды, при ПСП в 6-7 баллов – повторное проведение КТГ, при ПСП 8-10 баллов – продолжение периодического наблюдения за беременной и плодом посредством данного метода исследования.

КТГ плода – норма

  • Провести дополнительные методы исследования (УЗИ, исследование скорости кровотока в маточно-плацентарной системе, определение биофизического профиля).
  • Через 12 часов провести повторное исследование КТГ.
  • Исключить прием препаратов, которые могут влиять на сердечный ритм малыша.
  • Провести КТГ с функциональными пробами:
    1. Нестрессовый тест – заключается в изучении сердечного ритма в ответ на движения плода. В норме после шевелений малыша ритм должен ускориться. Отсутствие акцелераций после движений является неблагоприятным фактором.
    2. Стрессовый тест – характеризуется изменением сердечного ритма после введения 0,01 ЕД окситоцина. В норме после поступления данного препарата в организм беременной женщины происходит ускорение ритма плода, нет децелераций, при этом базальный ритм находится в допустимых пределах. Это свидетельствует о высоких компенсаторных возможностях плода. Однако, если после введения окситоцина у плода не наблюдается акцелераций, а наоборот, сокращения сердца замедляются, то это свидетельствует о внутриутробной гипоксии малыша.
    3. Маммарный тест – является аналогом стрессового, но вместо введения окситоцина, беременную просят массировать в течение 2 минут соски. В результате этого в организме выделяется собственный окситоцин. Результаты оцениваются также, как при стрессовом тесте.
    4. Тест с физической нагрузкой – беременную просят подняться по лестнице 2 этажа, сразу после этого выполняется запись КТГ. В норме сердцебиение плода должно увеличиться.
    5. Проба с задержкой дыхания – во время записи кардиотокограммы беременную просят задерживать дыхание на вдохе, при этом частота сердцебиения малыша должна снизиться. Затем необходимо задержать дыхание на выдохе, после чего ритм плода должен ускориться.

При расшифровке КТГ нормой считается:

  • базальная ЧСС в пределах 110-160 ударов в минуту. При доношенной беременности и нормальном состоянии плода частота сердечных сокращений (ЧСС) равна 110-160 уд./мин (в среднем 140-145). Нормальная сердечная деятельность плода всегда свидетельствует об отсутствии гипоксии (кислородного голодания);
  • вариабельность базального ритма 6-25 уд/мин;
  • отсутствие децелераций (урежения) или наличие спорадических, неглубоких и коротких децелераций. Спорадические акселерации в ответ на действие внешних раздражителей и/или движения плода свидетельствуют о его нормальном состоянии;
  • наличие двух и более акцелераций за 20 мин записи.

Отклонение от указанных характеристик изучаемых показателей свидетельствует о нарушении реактивности сердечно-сосудистой системы плода.

Норма КТГ при использовании оценки в баллах ПСП – менее или равно 1,0

Норма оценки показателей КТГ в баллах – 9-12 баллов.

При нормальной КТГ движения плода должны быть более частыми во время эпизодов с высокой вариабельностью, чем во время эпизодов с низкой вариабельностью.

КТГ является всего лишь дополнительным методом диагностики, а информация, получаемая в результате исследования, отражает только часть сложных изменений, происходящих в системе мать—плацента—плод.

  1. ЧСС – частота сокращений сердца или базальный ритм сердца составляет от 110 до 160 ударов в минуту, когда плод находится в состоянии покоя. Если малыш находится в движении, нормой считаются показатели от 130 до 190 ударов в минуту. При этом важно, чтобы ритм был ровным.
  2. Вариабельность ритма или высота отклонений составляет от 5 до 25 ударов в минуту.
  3. Децелерация. Это замедления сердечных сокращений при нормальном развитии плода должны быть редкими и с глубинной не более 15 ударов в минуту.
  4. Количество акселераций или частота ускорений сокращений сердечной мышцы – максимум два в течение получаса с амплитудой приблизительно 15 ударов в минуту. Нормальный показатель плода составляет меньше единицы. Токограмма или активность матки составляет не более 15% по отношению к ЧСС плода на протяжении 30 секунд.

Каждое из перечисленных обследований оценивается по шкале от 1 до 10. Нормальному состоянию плода соответствует показатель от 9 до 12.

  • базальный ритм — средняя частота сокращений сердца плода
  • вариабельность — изменение частоты и амплитуды сердечного ритма (отклонение от частоты базального ритма
  • акцелерации — ускорение сердечного ритма от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью свыше 10-15 сек.
  • децелерации — урежение частоты сердечных сокращений плода от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью более 10 сек.
  • двигательная активность плода

Плохое КТГ при беременности будет при обнаружении следующих показателей:

  • длительное по времени учащение сердцебиение плода (тахикардия) более 160 ударов в минуту
  • урежение ритма сердца у малыша менее 110 ударов в минуту
  • повышение вариабельности ритма с амплитудой более 25 ударов в минуту
  • снижение вариабельности ниже 5 ударов в минуту
  • синусоидный ритм, при котором возникает однообразное и монотонное сердцебиение без каких-либо колебаний и изменений вариабельности
  • появление децелераций

(число отклонений от базального ритма в мин.)

(отклонения от базального ритма)

Посчитав баллы, оценивается состояние плода:

  • 5 и менее — состояние гипоксии плода, ребенок испытывает кислородное голодание
  • 6, 7 баллов — первые признаки гипоксии плода
  • 8, 9, 10 баллов — гипоксии нет, ребенок чувствует себя хорошо

Двигательная активность в методике Савельевой не учитывается, однако следует знать, что повышенная, чрезмерная подвижность плода или наоборот, ее отсутствие, свидетельствуют о наличии кислородного голодания у плода.

Однако даже при обнаружении отклонений далеко не всегда это указывает на серьезные проблемы у ребенка. Следует учитывать не только КТГ при беременности, расшифровка которой укажет на наличие гипоксии у малыша, но и срок беременности, наличие осложнений у беременной женщины, данные УЗ исследования и допплерометрии.

Кардиотокография – это методика регистрации сердцебиения плода, она является очень важной для полноценной оценки состояния сердечно-сосудистой системы и общего состояния плода. Метод КТГ абсолютно безвредный, он не оказывает негативного влияния на ребенка. Эта методика применяется с 26 недели беременности, когда ребенок вырастает до достаточного размера, чтобы зафиксировать на его спинке датчик кардиомонитора через переднюю брюшную стенку.

Длительность процедуры около 40-60 минут, во время которой женщине закрепляют на животе датчик, через который на монитор подается информация про сердцебиение плода и сокращения матки. Полученные результаты КТГ плода можно интерпретировать следующим образом:

  • показатель базального ритма говорит про среднюю частоту сердечных сокращений плода – частота базального ритма в норме находится в пределах 110-160 ударов в минуту, а при шевелении или схватке 130-190 ударов в минуту;
  • вариабельность сердечного ритма плода показывает отклонение частоты сердечных сокращений – в норме допустимый уровень отклонений не должен превышать 5-25 ударов в минуту;
  • деселерации или деселерации на КТГ проявляется в виде замедления сердцебиения, которые проявляются на графике в виде углублений – в норме они должны быть неглубокие и короткие;
  • акселерация плода или акцелерации – это учащение частоты сердечных сокращений, которые на кардиотокограмме регистрируются в виде высоких зубцов – в норме должно быть не менее 2 акселераций за 10 минут;
  • активность матки (токограмма) в норме не должна превышать 15% базальной частоты сердечных сокращений, показатель не должен превышать 30 секунд.

Чтобы дать оценку кардиотокограмме применяется 10 бальная система, по которой описываются описанные выше критерии (частота базального ритма, вариабельность сердечного ритма плода (количество волн и их высота), деселерации, акселерации и шевеление плода). Итак, рассмотрим какому количеству баллов соответствуют следующие состояния плода:

  • удовлетворительному состоянию соответствует КТГ плода 9-12 баллов;
  • гипоксия плода средней степени диагностируется при общей сумме баллов 6-8. В таких случаях рекомендуется дальнейшее наблюдение и повторение КТГ;
  • острый дистресс плода выставляют при 5 и менее баллов. Плохое КТГ плода наблюдается при выраженном кислородном голодании и требует немедленного родоразрешения.

Определение показателя состояния плода (ПСП)

Современные кардиотокографы способны автоматически рассчитывать показатель ПСП. Рассмотрим как интерпретировать полученные результаты:

  • нормальному состоянию плода соответствует ПСП от 0,7 до 1,0;
  • начальные проявления нарушенного состояния плода говорит показатели ПСП 1,01-2,0, в таких случаях в течение недели необходимо повторить КТГ;
  • тяжелое состояние плода диагностируют при показателе ПСП 2,01-3,0;
  • критическое состояние плода подтверждается ПСП более 3,0. Такое состояние требует немедленной госпитализации в стационар и решения вопроса об оперативном родоразрешении.

Таким образом, мы рассмотрели особенности проведения кардиотокографии и методы интерпретации результатов Ритмичное сердцебиение у плода с частотой сокращений 110-160 ударов в минуту свидетельствует о том, что с малышом все в порядке.

Как на КТГ проявляются схватки

Данное исследование обязательно укажет на наличие схваток, так как в норме матка должна реагировать на активную двигательную деятельность малыша своими спазмами. Помимо этого у матки есть способность к самопроизвольному сокращению. На КТГ в ответ на сокращения будет видно уменьшение количества сердечных сокращений ребенка и децелерации, что имеется в редких случаях.

Вторая кривая (гистерограмма) отражает увеличение силы сокращения миометрия (мышечного слоя матки) во время схватки. Чем она выше, тем сильнее схватки. Некоторые роженицы не чувствуют схватки, КТГ помогает определить их силу и частоту.

Какие детские пособия увеличены с 1 февраля 2019 года

Согласно постановлению Правительства РФ №32 от 24 января 2019 года «Об утверждении коэффициента индексации выплат, пособий и компенсаций в 2019 году» с 1 февраля 2019 года коэффициент индексации установлен в размере 1,043. Таким образом, с 01.02.2019 г. повышены размеры следующих детских пособий:

  • по беременности и родам, уволенным при ликвидации;
  • единовременное женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности;
  • единовременное при рождении ребенка;
  • минимальное и максимальное по уходу за ребенком до 1,5 лет уволенным при ликвидации,
    студентам и неработающим гражданам;
  • единовременное при передаче ребенка на воспитание в семью;
  • единовременное беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву;
  • ежемесячное на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву.

С 2020 года пособие на ребенка с 1,5 до 3 лет повысят с 50 рублей до прожиточного минимума. Подробнее о выплате после полутора лет читайте в статье!

Пособие по беременности и родам выплачивается только работающим женщинам, студенткам очного отделения, женщинам, уволенным при ликвидации организации. Размер пособия по беременности и родам работающим женщинам зависит только от их заработка за два предыдущих года. И хотя данная выплата не подлежит ежегодной индексации, с 1 января 2019 года, её размер будет увеличен. Это связано с применением новой предельной величины базы для начисления страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации.

Алгоритм расчета пособия по беременности и родам не изменился: пособие рассчитывается исходя из заработка за два календарных года предшествующих году, в котором наступил отпуск по беременности и родам. Так, если отпуск по беременности и родам наступает в 2019 году, то расчетным периодом будут 2018-й и 2017-й.

Предельная величина базы для начисления страховых взносов в ФСС, которую необходимо учитывать при расчете пособия по беременности и родам в 2019 году, составляет:

  • за 2018 год — 815 000 рублей;
  • за 2017 год — 755 000 рублей.

Расчет максимального среднего дневного заработка для исчисления пособий по беременности и родам в 2019 году: (815 000 755 000)/730=2150,68. Следовательно, средний дневной заработок не может быть больше 2150,68 рублей.

Максимальное пособие по беременности и родам в 2019 году увеличено на 18 тысяч 600 рублей и составляет 301 095 рублей 20 копеек (максимальное пособие в 2018 году было 282 493,40 р.).

Расчет максимального пособия = (815 000 755 000)/730 = 2150,68 р. х 140 дней = 301 095,20 р.

Минимальное пособие по беременности и родам в 2019 году увеличится на 8243 рубля и составит 51 919 рублей за 140 дней отпуска.

При наступлении отпуска по БиР с 1 января 2019 года женщине, у которой в два предыдущих года заработок отсутствовал или был очень маленький, пособие по беременности и родам будет исчисляться из минимального размера оплаты труда (МРОТ).

Акселерация при ктг

Минимальный размер оплаты труда (МРОТ) с 1 января 2019 года составляет 11 280 рублей.

Расчет минимального пособия = (11280*24)/730=370,85 р. х 140 дней = 51 919 р.

Это пособие назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня окончания отпуска по беременности и родам.

Дополнительно к пособию по беременности и родам женщина может получить пособие за постановку на учет в ранние сроки беременности. Для того, чтобы его получить необходимо встать на учет в женской консультации (либо другой медицинской организации) до 12 недель беременности и представить работодателю справку об этом.

Выплата за раннюю постановку на учет подлежит ежегодной индексации с 1 февраля, следовательно, с 1 января по 31 января 2019 года размер будет таким же как и в 2018 году — 628,47 рублей, а с 1 февраля 2019 года — 655,49 рублей

Пособие за раннюю постановку на учет выплачивается одновременно с пособием по беременности и родам, если справка о постановке на учет представляется одновременно с документами, необходимыми для получения пособия по беременности и родам; либо не позднее 10 дней с даты приема (регистрации) справки о постановке на учет в ранние сроки беременности, если указанная справка представлена позже.

Единовременное пособие при рождении ребенка, а также при передаче ребенка на воспитание в семью ежегодно индексируется с 1 февраля, поэтому пособие с 1 января 2019 года по 31 января останется на прежнем уровне и составит 16 759,09 рублей. В таком размере пособие будут платить семьям, чьи дети родились до 1 февраля 2019 года.

С 1 февраля, в соответствии с коэффициентом индексации 1,043, сумма пособия составляет 17479,73 рублей

В случае усыновления ребенка-инвалида, ребенка в возрасте старше семи лет, а также детей, являющихся братьями и (или) сестрами, до 1 февраля пособие выплачивается в размере 128053,08 рублей, а с 1 февраля в размере 133559,36 рублей на каждого такого ребенка.

В районах и местностях, где установлены районные коэффициенты к заработной плате, размеры выплат определяются с применением этих коэффициентов.

Ежемесячное пособие на ребёнка до достижения им возраста 1,5 лет выплачивается в размере 40% от среднего заработка. Для неработающих лиц (домохозяек), студентов-очников, индивидуальных предпринимателей и работающим лицам с низким заработком ежемесячное пособие будет выплачивается в минимальном размере.

Ежемесячное пособие по уходу за ребенком неработающим лицам назначается в случае неполучения ими пособия по безработице.

Минимальное пособие по уходу до 1 февраля 2019 года для неработающих (домохозяек), студентов-очников и ИП:

  • за первым ребенком – 3 142,33 р.;
  • за вторым и последующими детьми – 6 284,65 р.;

Акселерация при ктг

С 1 февраля 2019 года минимальные пособия по уходу проиндексированы на коэффициент индексации 1,043 и составляют:

  • за первым ребенком – 3277,45 р.;
  • за вторым и последующими детьми – 6554,89 р.;

Минимальное пособие по уходу в 2019 году для работающих лиц менее 2 лет или с низкой заработной платой:

  • за первым ребенком – 4 512 р. (МРОТ (11 280) х 40%). В 2018 году пособие составляло 4 465,20 р.;
  • за вторым и последующими детьми – 6 554,89 р.

Как видим, минимальное пособие по уходу за первым ребенком зависит от статуса родителя (работает или безработный), а также от того, когда начался отпуск: до повышения МРОТ с нового года или после него.

Размер пособия по уходу за ребенком до 1,5 лет определяют на дату начала отпуска по уходу за ребенком. Поэтому, если отпуск по уходу начался в 2018-м, то минимальное пособие, рассчитанное из МРОТ (4 465,20) не пересматривается.

А вот минимальный размер пособия по уходу за вторым ребенком и последующими детьми проиндексирован абсолютно для всех с 1 февраля 2019 года.

В районах и местностях, где установлены районные коэффициенты к заработной плате, размеры пособий определяются с применением этих коэффициентов.

Размер максимального пособия по уходу за ребенком до 1,5 лет в 2019 году зависит от заработка мамы за два календарных года, но не может быть более 26152 рублей 27 копеек. В 2018 году размер составляет 24536 рублей 57 копеек.

5468486684486

Расчет максимального пособия = (815 000 755 000)/730 х 30,4 х 40% = 26152,27 р.

Пособие по уходу в повышенном размере смогут получать лица, чей отпуск по уходу за ребенком начался не ранее 1 января 2019 года, при условии, что заработок позволяет получать пособие в максимальном размере.

Те лица, которые до указанной даты уже находятся в отпуске по уходу, будут получать назначенные им выплаты без пересчета. Чтобы получить пособие в новых размерах, лицо, осуществляющее уход, должно прервать отпуск по уходу и оформить его снова в 2019 году. В данном случае это будет новый страховой случай и сумму выплат бухгалтеру придётся рассчитывать заново.

Максимальный размер, выплачиваемый органами социальной защиты населения женщинам, уволенным при ликвидации предприятия в 2019 году составит 12 569 руб. 33 коп.

В 2019 году государство продолжит целевую поддержку малоимущих семей, так называемые «Путинские выплаты» на первого и/или второго ребенка, поскольку эти выплаты были введены по поручению Президента РФ В.В. Путина. Однако размер их изменится.

Размер выплаты и сумма среднедушевого дохода на члена семьи рассчитываются, исходя из прожиточного минимума, установленного в регионе проживания семьи за второй квартал года, предшествующего году обращения за их назначением.

То есть, если в 2018 году брался прожиточный минимум 2017, то в 2019-ом размер выплаты будет зависеть от прожиточного минимума за 2-ой квартал 2018 года, установленного в регионе.

54648486

Однако следует уточнить, что эти изменения не коснутся тех, кто уже получает ежемесячную выплату, до тех пор, пока не истечет срок назначения (ежемесячная выплата на первого или второго ребенка назначается на срок один год). По истечении данного срока можно подать новое заявление о назначении указанной выплаты на срок до достижения ребенком возраста полутора лет. И в этом случае будет применяться новый прожиточный минимум.

Если размер среднедушевого дохода семьи не превышает 1,5-кратную величину прожиточного минимума трудоспособного населения, установленную в субъекте Российской Федерации за 2 квартал 2018 года, то семьи смогут рассчитывать на ежемесячную выплату в размере прожиточного минимума для детей, установленного в субъекте Российской Федерации за второй квартал 2018 года.

Постановлением Правительства РФ от 15.11.2018 N 1375 «О размерах минимальной и максимальной величин пособия по безработице на 2019 год» с 1 января 2019 года предусмотрено впервые за долгие годы повышение размеров пособий по безработице:

  • минимальный размер пособия по безработице возрастет с 850 до 1500 рублей;
  • максимальный размер пособия по безработице вырастет с 4900 до 8 000 рублей (за исключением граждан предпенсионного возраста).

Последний раз размер пособия по безработице пересматривался в 2009 году.

Индивидуальные предприниматели смогут получать пособие на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством только при добровольном вступлении в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности в связи с материнством и уплате за себя страховых взносов в Фонд социального страхования.

Что представляет собой индекс реактивности плода

Данный показатель говорит специалисту о том, в каком состоянии у плода находится реактивность его нервной системы на внешние воздействия, что, в первую очередь, отражается на состоянии сердечно-сосудистой системы.

Подсчет производится в балльной системе и далее интерпретируется:

  • 0 баллов означают абсолютное отсутствие реактивность у малыша.
  • 1 балл означает тяжелые нарушения в реактивности организма.
  • 2 балла означают выраженные нарушения реактивности малыша.
  • 3 балла означают умеренную степень нарушений в реактивности.
  • 4 балла означают начальный этап патологии реактивности ребенка.
  • 5 баллов означают нормальную реактивность у плода.

Что такое нестрессовый тест?

Этот вид исследований состояния малыша в утробе матери представляет собой тест для определения сердечной деятельности в соответствии с движениями ребенка.

Хорошим результатом является отрицательный нестрессовый тест (наличие 2-3 увеличений количества сердечных сокращений примерно на 15 ударов за минуту по 15-20 секунд). В случае положительного или вовсе никакого результата можно сделать вывод о гипоксическом состоянии малыша, что, собственно, может быть и ложным явлением, если в момент исследования плод был спокоен и спал. В данном случае нестрессовый тест показано повторить.

Как определяется гипоксия при КТГ

Кардиотокография является одним из наиболее точных методов определения гипоксии малыша в утробе беременной женщины, что очень ценно для своевременной ее диагностики и принятия мер по ее устранению. При наличии гипоксии на КТГ имеются следующие изменения:

  • Уменьшение или полный дефицит ударов сердца плода.
  • Увеличение частоты сердечных сокращений, когда плод движется или непроизвольно сокращается матка.

Видео о кардиотокографии (КТГ) плода

Для проведения нестрессового теста беременная женщина принимает положение Фаулера, ей измеряют кровяное давление, закрепляют на животе датчик кардиотокографа и записывают показания в течение четверти часа

Для изучения деятельности сердечной мышцы плода в ответ на собственные шевеления будущей маме могут провести нестрессовый тест. В норме он должен быть отрицательным – наблюдалось не более двух акцелераций (учащения сердцебиений на 15 ударов), длительностью немного больше 15 с. Это считается хорошим реактивным показателем.

Положительный (или ареактивный) результат теста свидетельствует о кислородном голодании плода. На это состояние также указывает наличие следующих параметров:

  • высокой или низкой частоты сокращений сердца;
  • монотонность и низкая амплитуда базального ритма;
  • большая численность поздних или вариабельный делераций;
  • отсутствие акцелераций или малое их количество.

Для исключения ложных итогов КТГ (это явление может наблюдаться при проведении диагностической процедуры во время сна малыша) исследование нужно повторить или дополнить проведением стрессовой пробы. Критерий реактивности плода характеризует способность его нервной системы быстро реагировать на изменение внешних условий.

Предлагаем вам посмотреть видео о проведении КТГ плода. Врач акушер-гинеколог расскажет, как и зачем проводится данное обследование, как оцениваются его результаты, какие нормальные показатели КТГ.

Любая беременная женщина рано или поздно пройдет процедуру КТГ, кто-то из читательниц уже встречался с этим исследованием. Поэтому расскажите о своих впечатлениях от кардиотокографии, как Вам расшифровывали ее результаты, и что дало Вам прохождение этой безболезненной манипуляции. Не забывайте обязательно оставлять отзывы, задавать вопросы о КТГ, ответы на которые больше всего Вас волнуют или до сих пор остаются неясными.

Материнский капитал в 2019 году

Размер материнского капитала не будет индексироваться, остается на прежнем уровне и составит 453 026 рублей.

Это решение закреплено в статье 8 Федерального закона «О федеральном бюджете на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов»: «Установить, что в 2019 году размер материнского (семейного) капитала, предусмотренного Федеральным законом от 29 декабря 2006 года № 256-ФЗ «О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей», составляет 453 026,0 рубля».

https://www.youtube.com/watch?v=jVbDzWy0X94

Напомним, что программа материнского семейного капитала продлена до 2021 года, а срок принятия решения о выдаче или отказе в выдаче сертификата на материнский семейный капитал сокращен с двух месяцев до 15 дней.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector