Анафилактический шок у детей: неотложная помощь и профилактика

Что делать при анафилактическом шоке у ребенка?

При подозрении на анафилактический шок, точный диагноз может поставить только врач, родители могут лишь заподозрить эту реакцию, если у ребенка уже была аллергия, и постараться купировать опасную симптоматику. Действия при анафилактическом шоке или подозрении на него должны быть четкими и последовательными, а первое, что нужно сделать – вызвать скорую неотложную помощь.

В ожидании врача, неотложная помощь при анафилактическом шоке у детей осуществляется родителями – это важно, чтобы не терять времени. Действия при анафилактическом шоке:

  1. Положить малыша на ровную поверхность, поместив под ноги подушку, чтобы их приподнять.
  2. Обеспечить ребенку свободное дыхание – снять шарф, расстегнуть воротник, открыть окно.
  3. Голову ребенка нужно повернуть набок, чтобы предотвратить западание языка. Если во рту есть капы – их нужно удалить.
  4. Рвотные массы, если ребенка вырвало, нужно убрать с помощью салфетки.
  5. По телефону узнать у врача о том, какой препарат от аллергии лучше дать ребенку. Держать врача в курсе всех действий, обязательно записывать, что и в каких дозировках давалось.

Чтобы прекратить реакцию, нужно остановить или замедлить поступление аллергена:

  1. Если причиной анафилактического шока стали таблетки или продукты – нужно промыть желудок, дать малышу сорбент (активированный уголь).
  2. При укусе насекомого – нужно удалить жало (если оно осталось в ране) и на 20 минут наложить на место укуса лед.
  3. Если реакция началась во время инъекции – введение лекарства нужно прекратить, на место укола поместить лед на 20-25 минут, выше места укола наложить тугую повязку (если позволяет место укола).
  4. Если реакцию спровоцировал препарат в виде капель – промыть глаза или пазухи носа (в зависимости от того, куда препарат закапали).

Основные симптомы анафилаксии у малышей

В своём развитии заболевание проходит несколько стадий. Их продолжительность и выраженность зависит от вида аллергена и чувствительности организма.

Начинается шок с появления возбуждения или наоборот, резко возникшей слабости, шума в ушах и головокружения. Состояние сопровождается болью в животе, ощущением сдавливания за грудиной и выраженным страхом смерти. Резко возникает сыпь в виде крапивницы, которая быстро распространяется по телу, малыш жалуется на кожный зуд и жжение.

Нередко развиваются отёки, которые распространяются на подкожную клетчатку. Увеличиваются в размере губы, веки, уши, язык. Изменения возникают очень быстро, состояние ребёнка может ухудшаться буквально на глазах. Артериальное давление в этой стадии сохраняется в пределах нормы, а лечебные манипуляции, проведённые в это время, наиболее эффективны.

Если после оказания первой помощи состояние не улучшается, болезнь переходит в следующую стадию. Происходит снижение артериального давления и возникает нарушение сознания. Частота сердечных сокращений увеличивается, но пульс отличается слабым наполнением, развивается синдром малого сердечного выброса.

Третья стадия проявляется крайне тяжёлым состоянием малыша и отсутствием сознания. Ребёнок дышит часто, но поверхностно. Артериальное давление резко снижено, а пульс практически не определяется. Возникает кровоточивость тканей, развивается ДВС-синдром, нарушается работа почек вплоть до полного отсутствия их функции.

Но не всегда развитие шока проходит по этому принципу, существует несколько клинических форм заболевания:

  1. Асфиксическая.

На первый план выходит патология дыхательной системы, развивается отёк гортани и приступ бронхоспазма. Голос малыша становится осиплым, появляется затруднённое дыхание, кроха не может сделать вдох. Состояние быстро ухудшается, артериальное давление падает до самых низких цифр, ребёнок теряет сознание. Эта форма шока чаще встречается у детей, страдающих бронхиальной астмой, аллергическим бронхитом.

  1. Гемодинамическая.

В случае острого поражения сердечно-сосудистой системы, говорят о гемодинамической форме анафилактического шока. Начинаются проявления болезни с боли за грудиной, побледнения кожи, падения давления. При несвоевременном оказании помощи сердечная недостаточность нарастает, определить пульс становится сложно из-за слабого наполнения сосудов, возникает коллапс.

  1. Церебральная.

В данном случае поражение центральной нервной системы играет главную роль в развитии недуга. Первым и ведущим признаком патологии становится возбуждение или заторможенность, спутанность сознания. Малыш перестаёт ориентироваться в происходящем, отвечать на простые вопросы. В случае тяжёлого течения шока возникает потеря сознания, отёк головного мозга, судороги, нарушение дыхания.

  1. Абдоминальная.

Главным симптомом этой формы болезни является боль в животе. Малыш жалуется на рези в желудке или кишечнике, интенсивность которых нарастает. Эти проявления не только неприятны, но и опасны развитием внутрибрюшного кровотечения.

Доврачебные методы

После того, как у ребенка обнаруживается соответствующая симптоматика, родители обязаны незамедлительно вызвать врача.

После вызова, необходимо предпринимать следующий комплекс мер:

  • ребенок укладывается на прямую поверхность, приподнимаются его ноги (в частности, можно подложить под них мягкие предметы: подушки, валики и т.д.);
  • голова поворачивается набок в целях недопущения проявления у ребенка рвоты, при наличии в ротовой полости больного протезов, брекетов, их следует удалить;
  • открыть окна и двери в помещение, таким образом, обеспечив поступление свежего воздуха;
  • при необходимости обезопасить кожный участок от нахождения там аллергена (удаление жала насекомого, промывание глаз и носовых ходов при попадании туда аллергенов);
  • проверить состояние пульса, при его отсутствии, необходимо проводить мероприятия по восстановлению активности сердца (проведение непрямого массажа сердца);
  • выяснить состояние дыхания ребенка, для этого необходимо наблюдать за состоянием колебания его грудной клетки, также можно приложить зеркало к его рту (если он не потеет, у пациента наблюдаются проблемы с дыханием). Если дыхание отсутствует, следует проводить восстановление дыхания (метод рот в рот или рот в нос при помощи салфетки).

    Анафилактический шок у детей: неотложная помощь и профилактика

Как выглядит дальнейшее лечение?

Как и любое заболевание, анафилактический шок имеет высокую вероятность рецидива и приобретения у ребенка сопутствующих заболеваний.

Поэтому родителям необходимо внимательнейшим образом наблюдать за состоянием ребенка во время после патологии и при обнаружении отклонений проводить соответствующее лечение:

  • вялость, слабая активность, тошнота, рвота (в этих случаях проводится стабиизация и восстановление организма витаминами и иммуноповышающими препаратами);
  • пониженное давление (применяются вазопрессорные препараты: адреналин, дофамин и др.);
  • боли в области сердца или за грудиной (назначаются нитраты, антигипоксантовые и кардиотрофиковые препараты);
  • при диагностике у детей болей в голове, мигреней, снижения интеллектуальных способностей, забывчивости, раздражительности используют ноотропные и вазоактивные вещества;
  • также, если на месте попадания аллергенов на кожу продолжает фиксироваться покраснение, ребенку назначаются специальные мази и гели, снижающие воспалительный процесс.

    Анафилактический шок у детей: неотложная помощь и профилактика

Необходимо также помнить, что результатом перенесенного анафилактического шока у больного может развиться:

  1. гепатит;
  2. невриты;
  3. поражение ЦНС;
  4. отек Квинке;
  5. волчанка;
  6. периартериит.

Лечение и оказание первой неотложной помощи при анафилактическом шоке у детей

Цель лечения анафилактического шока у детей – восстановить гемодинамику, вывести больного из состояния асфиксии, снять спазм гладкомышечных органов и предотвратить поздние осложнения.

Главные условия алгоритма при анафилактическом шоке у ребенка — быстрота, четкость и последовательность противошоковых мероприятий:

  • Алгоритм действий при анафилактическом шоке у детей требует немедленно прекратить введение лекарственного вещества, вызвавшего анафилактический шок;
  • Следующее действие при анафилактическом шоке у детей – быстро наложить жгут (если позволяет локализация) выше места последней инъекции на 30 мин, не сдавливая артерии, если шок развился сразу же после инъекции, для предотвращения дальнейшего всасывания лекарственного средства каждые 10 мин необходимо ослаблять жгут на 1-2 мин;
  • При оказании неотложной помощи детям при анафилактическом шоке нужно обколоть 0,1% раствором эпинефрина (0,1 мл/год жизни) или 1 % раствором мезатона (0,1 мл/год жизни, не более 1 мл) на 3-5 мл изотонического раствора натрия хлорида место инъекции аллергена, вызвавшего шок;
  • Ввести 1 млн ЕД пенициллиназы в 2,0 мл изотонического раствора натрия хлорида внутримышечно, если аллергическая реакция вызвана введением пенициллина;
  • При оказании помощи при анафилактическом шоке детям промыть проточной водой носовые ходы и конъюнктивальный мешок при закапывании аллергенного медикамента;
  • Промыть больному желудок при пероральном приеме аллергена, если позволяет его состояние;
  • Уложить ребенка так, чтобы предотвратить западение языка и аспирацию рвотных масс, обложить грелками, укрыть, обеспечить доступ свежего воздуха, постоянно давать увлажненный кислород;
  • Ввести эпинефрин или его производные (мезатон, норэпинефрин) — подкожно, внутримышечно, внутривенно. Первую инъекцию 0,1 % раствора эпинефрина внутримышечно 0,01 мл/кг (не более 0,5 мл) — делают немедленно. Срочно производят катетеризацию вены для последующих введений эпинефрина и других лекарственных веществ. Последующие введения раствора (внутривенно 0,1-0,5 мл — в зависимости от возраста — на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида) по необходимости повторяют каждые 10-15 мин до выхода больного из тяжелого состояния;
  • Оказывая первую помощь при анафилактическом шоке у детей, нужно ввести внутривенно кортикостероидные препараты: 0,4 % раствор дексаметазона — 0,3-0,6 мг/кг (в 1 мл 4 мг) или гидрокортизон — 4-8 мг/кг (в 1 мл суспензии 25 мг), или 3% раствор преднизолона — 2-4 мг/кг (в 1 мл 30 мг). В дальнейшем для предотвращения осложнений применяют кортикостероидные препараты — внутрь на протяжении 4—6 суток с постепенным снижением дозы до 12-14 таблетки в 1 сут;
  • Ввести глюкокортикостероиды с антигистаминными лекарственными средствами седативного действия внутримышечно или с препаратами нового поколения — внутрь для предупреждения влияния на ткани гистамина. Ввести внутримышечно антигистаминные препараты: 1 % раствор димедрола в дозе 0,5 мг/(кг-сут) или 2% раствор супрастина (0,1-0,15 мл/год жизни не более 1 мл);
  • Пипольфен противопоказан в связи с его выраженным гипотензивным эффектом(!);
  • Провести коррекцию артериальной гипотонии и восполнить объем циркулирующей крови (ОЦК). Инфузионная терапия для ликвидации относительной гиповолемии (предпочтительно в качестве стартовых использовать кристаллоидные растворы) проводится в объеме и режимах, ориентированных на поддержание адекватного АД. Важно помнить, что ведущую роль в коррекции и поддержании АД при анафилаксии занимают адреномиметики, а не инфузионные растворы. Инфузионную терапию проводят под контролем частоты сердечных сокращений (ЧСС), АД, аускультативных изменений в легких, диуреза;
  • Назначить вазопрессорные амины (дозу титруют до достижения уровня систолического давления 90 мм рт. ст.) только после восполнения ОЦК: после начала инфузионной терапии при артериальной гипотензии назначить внутривенно титрованно допамин в дозе 6-10 мкг/(кг-мин) под контролем АД и ЧСС. Сначала нужно приготовить «матричный» раствор — официнальный раствор допамина, содержащий в 1 мл 40 мг препарата, развести в 100 раз — 1 мл на 100 мл 0,9% изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. Препарат вводят внутривенно капельно или микроструйно с помощью инфузионных насосов. Скорость внутривенного введения допамина зависит от задач терапии. Дозы подбирают индивидуально. Вливание этого раствора в дозе 0,3 мл/(кг-ч), или 1-2 мкг/(кг мин), обеспечивает периферический сосудорасширяющий эффект и повышает диурез, в дозе 0,6 мл/(кг -ч), или 3-5 мкг/(кг -мин), оказывает кардиостимулирующее действие (увеличивает минутный объем крови), а в дозе 1,2 мл/(кг-ч), или 8-10 мкг/(кг-мин), — сосудосуживающее;
  • Ввести глюкагон в отсутствии эффекта от проведения инфузионной терапии. Эффективность лекарственного средства связана с наличием у него положительных ино- и хронотропных эффектов, не зависящих от катехоламиновых рецепторов: глюкагон — внутривенно струйно 1-5 мг, однократно, затем внутривенно капельно со скоростью 5-15 мкг/мин — до купирования проявлений анафилаксии: Важно помнить, что глюкагон может провоцировать рвоту и тем самым повышать риск аспирации. При сохраняющемся недостаточном эффекте терапии адрено-миметиками и глюкагоном возможно назначение изопротеренола внутривенно 1 мг (0,1 мкг/кг/мин). Необходимо учитывать, что на фоне введения изопротеренола возможно угнетение сократимости миокарда, развитие аритмии и ишемии миокарда;
  • Назначить для купирования бронхоспазма ингаляцию -агонистов короткого действия (сальбутамол, беротек), ввести внутривенно 2,4% раствор эуфиллина (0,5-1,0 мл/год жизни — не более 10,0 мл — на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида);
  • Провести оксигенотерапию;
  • Удалить накопившийся секрет из трахеи и ротовой полости;
  • Делать интубацию трахеи или трахеостомию при появлении стридорозного дыхания и неэффективности комплексной терапии (эпинефрин, преднизолон, антигистаминные препараты) — по жизненным показаниям;
  • Ввести внутримышечно или внутривенно 0,25 % раствор дроперидола (0,1 мл/кг) при судорожном синдроме с сильным возбуждением;
  • Можно ввести при брадикардии 0,1% раствор атропина — подкожно 0,015 мг/кг (0,05 мл/год жизни), однократно (при необходимости 0,3-0,5 мг каждые 10 мин);
  • Провести комплекс сердечно-легочной реанимации при необходимости;
  • Госпитализировать в реанимационное отделение (РО) после проведения комплекса необходимых лечебных мероприятий.

Первая помощь

При подозрении на анафилаксию следует вызвать бригаду скорой помощи и в телефонном разговоре с диспетчером подробно описать все тревожные признаки. В ожидании врача нужно оказать первую помощь самостоятельно:

  1. Уложите ребёнка на горизонтальную поверхность, приподнимите ножки, поверните голову набок, выдвинув нижнюю челюсть, чтобы предупредить западение языка. Обязательно удалите капы (если они есть) изо рта.
  2. Если малыша вырвало, очистите ротовую полость от рвотных масс.
  3. Остановите поступление аллергенов в организм:
    • если ухудшение здоровья началось во время инъекции, приложите к уколу лёд, наложите повязку выше места введения на 20–25 минут (если позволяет локализация укола);
    • при укусе насекомого удалите жало и проведите действия, описанные в предыдущем пункте;
    • при закапывании препарата в нос или конъюнктивальные мешки промойте их тщательно проточной водой;
    • при употреблении таблеток или попадании аллергена с пищей срочно промойте малышу желудок (конечно, если позволяет его самочувствие) и дайте активированный уголь или другой сорбент.
  4. По телефону проконсультируйтесь с врачом на предмет использования раствора адреналина и антигистаминного препарата (Тавегил или Супрастин).
  5. Обеспечьте больному ребёнку доступ кислорода: расстегните воротничок, снимите шарф и тугую одежду, откройте окно.

Дожидаясь бригаду скорой помощи, следите за артериальным давлением и пульсом. Запомните точное время возникновения анафилаксии, наложения жгута, не забудьте упомянуть названия тех лекарств, которые вы давали малышу.

Медицинские процедуры при анафилактическом шоке осуществляются в соответствии с тяжестью состояния ребёнка. Главное — оказать квалифицированную помощь очень быстро, чтобы избежать последствий или летального исхода.

Для начала врачи снова вводят раствор адреналина до полного восстановления всех процессов жизнедеятельности. Кроме того, выполняются и другие действия:

  • внутривенное введение противоаллергических препаратов (Димедрола, Супрастина);
  • для снятия спазмов бронхов и облегчения дыхания применяют бронхолитические средства (например, Эуфиллин);
  • для устранения побочных симптомов вводят стероидные гормоны, в частности Преднизолон, Гидрокортизон;
  • если аллергия возникла на пенициллин, применяется фермент пенициллиназа;
  • для поднятия артериального давления с определённой периодичностью вводится норадреналин;
  • в особо тяжёлых случаях проводят искусственную вентиляцию лёгких и делают непрямой массаж сердца.

После оказания врачебной помощи ребёнка направляют на стационарное лечение, которое продолжается до 10 суток. Маленькому пациенту вводят гормональные препараты, ставят капельницы с растворами лекарственных веществ для восстановления водно-солевого баланса. После проведённого курса реабилитации нужно исключить контакт малыша с опасным аллергеном.

Причины

К развитию анафилактического шока приводит попадание в детский организм различных аллергенов. Но не все аллергенные вещества могут вызвать подобную реакцию – нужна также особая предрасположенность и гиперчувствительность к конкретному аллергену.

Как оказать экстренную помощь при анафилактическом шоке можно узнать из следующего видео.

Единой теории, которая бы объясняла развитие выраженного падения давления и нарушения сознания во время действия аллергенного вещества, в настоящее время нет. Ученые считают, что толчком к анафилактическому шоку могут стать нарушения в работе иммунной системы при высокой чувствительности к конкретному аллергену.

Анафилактический шок у детей: неотложная помощь и профилактика

Наиболее частыми причинами, которые способны вызвать развитие этого опасного состояния у малышей, являются:

  • Травматические повреждения кожи в результате укусов различных насекомых и животных. Наиболее частую опасность представляют: пчелки, шмели, осы, комары, змеи, ящерицы. При купании в море анафилаксию может вызвать контакт с медузой. При касании морского обитателя у ребенка часто происходит ожог на коже, который способен вызвать развитие анафилаксии.

  • Использование лекарственных средств. Способ введения препаратов значения не имеет. Наиболее часто анафилаксия возникает на новые лекарственные средства, которые ранее не назначались ребенку. При наличии перекрестной аллергии у малыша может развиться непереносимость отдельных компонентов лечебных препаратов. При попадании сходного вещества в организм может развиться анафилаксия.

  • Химический ожог от растений. Вытекающий сок, в котором содержится огромное количество различных биологически активных веществ в большой концентрации, может спровоцировать шок. При попадании на нежную кожу ребенка, они быстро проникают в дерму и могут вызвать анафилаксию.

  • Аллергенные продукты питания. Наиболее часто у малышей отмечается развитие анафилаксии на орехи, шоколад, цитрусовые и морепродукты. Также тропические плоды могут привести к развитию опасного состояния.

  • Моющие средства и бытовая химия. Входящие в состав таких продуктов парфюмерные добавки способствуют развитию анафилаксии у малышей.

  • Новая одежда и обувь, сделанная из некачественных материалов. Наибольшую опасность представляют ярко окрашенные изделия. При их изготовлении недобросовестные производители применяют красители плохого качества.

  • Вакцинация. Все вакцины и иммунобиологические препараты достаточно аллергены и реактогены. В детской практике существует достаточно много случаев, когда прививка вызывала анафилактический шок у малыша. С учетом этого вакцинация должна проводиться только в условиях специального оборудованного кабинета. В нем присутствует набор или аптечка для оказания необходимой помощи в критической ситуации.

Анафилактический шок у детей: неотложная помощь и профилактика

Профилактика

Для того, чтобы уменьшить риск возможного наступления анафилактического шока у ребенка, воспользуйтесь следующими рекомендациями:

  • Проходите регулярные обследования с ребенком у врача-аллерголога. Доктор назначит все необходимые анализы, которые помогут выявить возможные аллергены. При выявлении таких провоцирующих веществ следует тщательно следить за тем, чтобы они не попали в детский организм. Любой контакт с аллергеном в дальнейшем может привести к развитию анафилаксии.

  • Тщательно планируйте детский рацион питания. Все малыши, имеющие аллергические заболевания, должны соблюдать гипоаллергенную диету в течение всей жизни. Такое лечебное питание подразумевает полный отказ от возможных продуктов, которые могут вызвать обострения болезни.

  • Укрепляйте иммунитет. Ослабленные детки чаще реагируют более остро на попадание в организм аллергенов. Правильный режим дня, качественное питание и активные прогулки на свежем воздухе помогут иммунной системе лучше работать.

  • Используйте кремы-репелленты. Такие средства помогут защитить ребенка от возможных укусов разных насекомых.

При появлении первых признаков анафилактического шока ни в коем случае не стоит паниковать!

Только последовательное выполнение мероприятий первой медицинской помощи поможет не допустить развития опасных состояний, которые могут возникнуть при анафилаксии. Вовремя проведенное неотложное лечение обязательно спасет жизнь малышу.

Анафилактический шок у детей: неотложная помощь и профилактика

Симптомы-предвестники

Всю симптоматику анафилактического шока условно можно подразделить на 3 категории (симптомы – предвестники, симптомы обострения и симптоматика избавления от шока).

Предвестниками называются симптомы, характеризующие первые зачатки возможного появления и последующего распространения заболевания.

Обнаружив их у своего ребенка, родители должны незамедлительно принять соответствующие меры и показать ребенка опытному врачу, так как говорилось выше, малейшее игнорирование симптомов ведет к непоправимым последствиям.

К первичным симптомам относятся:

  • повышенная слабость (ребенок не может выполнять физическую работу, предпочитает лежать, отказывается от еды, избегает света);
  • головокружения;
  • тошнота;
  • учащение пульса;
  • головные боли;
  • в некоторых случаях обнаруживаются небольшие высыпания на кожных покровах тела и слизистых оболочках;

Ребенок может высказывать жалобы на чувство некой тревожности, он может задыхаться, чувствовать немоту конечностей. Может наблюдаться также ухудшения зрительных и слуховых функций.

Каждый человек может по разному реагировать на тот или иной аллерген, поэтому симптомы – предвестники могут также характеризоваться 3 стадиями их протекания:

1 стадия – простое течение заболевания:

  • зуд;
  • ощущение жара во всем организме;
  • отек Квинке.

2 стадия – среднее течение заболевания:

  • вышеуказанные симптомы;
  • судороги тонического характера, в результате чего наступает потеря сознания;
  • максимальное снижение давления;
  • могут наблюдаться кровотечения из носа или в ЖКТ.

3 стадия – тяжелое течение болезни — мгновенная потеря сознания или период удушья, больной не в состоянии пожаловаться на свое состояние. При несвоевременной помощи у ребенка диагностируется мгновенная смерть.

Скорая и неотложная помощь при аллергических состояниях у детей анафилактический шок ⋆ педиатрия

  • СКОРАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ У ДЕТЕЙ
  • АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
  • Анафилактический шок — остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный аллергической реакцией немед­ленного типа при введении в организм аллергена, характеризующийся тяжелыми нарушениями кровообращения, дыхания, деятельности ЦНС.

Причины анафилактического шока: парентеральное введение лекар­ственных средств (пенициллин, сульфаниламиды, рентгеноконтраст-ные вещества, сыворотки, вакцины, белковые препараты и др.); прове­дение провокационных проб с пыльцевыми и реже с пищевыми аллер­генами; укусы насекомых.

  1. Клиническая диагностика
  2. Заболевание характеризуется быстротой развития клинические симптомы возникают через несколько секунд или минут после контак­та с «причинным» аллергеном.
  3. Выделяют два варианта молниеносного течения анафилактического шока в зависимости от ведущего клинического синдрома: острая дыха­тельная недостаточность и острая сосудистая недостаточность.
  • При анафилактическом шоке с ведущим синдромом дыхательнойнедостаточности у ребенка внезапно появляется и нарастает слабость,чувство дискомфорта в груди с ощущением нехватки воздуха, возника­ет мучительный кашель, пульсирующая головная боль, боль в области сердца, страх. Возникает резкая бледность кожи с цианозом, пена у рта, затрудненное свистящее дыхание с сухими хрипами на выдохе. Может развиться отек лица и других частей тела. В последующем при явлени­ях прогрессирования дыхательной недостаточности и присоединения симптомов острой надпочечниковой недостаточности может наступить смерть.
  • Анафилактический шок с развитием острой сосудистой недоста­точности также характеризуется внезапным началом с появлением сла­бости, шума в ушах, проливного пота. Возникает нарастающая блед­ность кожи, акроцианоз, прогрессирующее снижение АД, нитевидныйпульс; тоны сердца резко ослаблены. Через несколько минут возможнапотеря сознания, возникают судороги. Летальный исход наступает принарастании явлений сердечно-сосудистой недостаточности.

Реже анафилактический шок протекает с постепенным развитием клинической симптоматики. Неотложная помощь

  • Необходимо уложить больного в положение с приподнятым нож­ным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюстьдля предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения ас­пирации рвотными массами. Обеспечивают поступление свежего воз­духа или осуществляют ингаляцию кислород.
  • Прекращают дальнейшее поступление аллергена в организм.

?  При парентеральном введении аллергена «крестообразно» об­калывают место инъекции (укуса) 0,1% раствором эпинефрина

0,1 мл/год жизни в 5,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида или в

0,5% растворе новокаина и прикладывают к нему лед. Прокси-мальнее места введения аллергена накладывают жгут (еслипозволяет локализация) на 30 мин, не сдавливая артерии. Если

аллергическая реакция вызвана введением пенициллина, вво­

дят 1 млн ЕД пенициллиназы в 2,0 мл 0,9% раствора натрия

хлорида в/м.

  • ?  При закапывании «аллергенного» медикамента в носовые ходыи в конъюнктивальный мешок необходимо промыть их проточ­
  • ной водой.
  • При пероральном приеме аллергена больному промывают желудок, если позволяет его состояние.
  • Немедленно вводят внутримышечно 0,1% раствор адреналина в до­зе 0,05-ОД мл/год жизни (не более 1,0 мл) и 3% раствор преднизолона5 мг/кг (в мышцы дна полости рта); антигистаминные препараты — 2%раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни.
  • После завершения первоначальных мероприятий обеспечиваютдоступ к вене, вводят внутривенно струйно 0,1% раствор эпинефрина вдозе 0,05-0,1 мл/год жизни в 10,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида.Вводят внутривенно кортикостероиды: 3% раствор преднизолона2-4 мг/кг (в 1 мл содержится 30 мг) или гидрокортизон 4-8 мг/кг (в 1 млсуспензии — 25 мг) или 0,4% раствор дексаметазона 0,3-0,6 мг/кг(в 1 мл — 4 мг).
  • Начинают в/в инфузионную терапию 0,9% раствором натрия хло­рида или раствором Рингера из расчета 20 мл/кг в течение 20-30 мин.
  • При бронхоспазме и других расстройствах дыхания санируют по­лость рта; проводят оксигенотерапию; осуществляют ингаляцию саль-бутамола (если возможно); вводят 2,4% раствор аминофиллина 0,5-1,0 мл/год жизни (не более 10,0 мл) в/в струйно на 20 мл 0,9% растворанатрия хлорида.

При появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной терапии необходима немедленная интубация, а в некото­рых случаях по жизненным показаниям показана коникотомия. При не­обходимости проводят сердечно-легочную реанимацию.

После проведения комплекса неотложных лечебных мероприятий больного госпитализируют в реанимационное отделение. Во время транспортировки выполняют зондирование желудка, санацию трахеоб-ронхиального дерева, оксигенотерапию, продолжают инфузионную те­рапию, по показаниям осуществляют ИВЛ.

Профилактика анафилактического шока

Необходимо точно собирать личный и семейный аллергологический анамнез. У больных с аллергическим анамнезом на сигнальном листе истории болезни ставят штамп «аллергия» и перечисляют лекарствен­ные препараты, ее вызывающие.

После инъекций антибиотиков необхо­димо наблюдать больного в течение 10-20 мин.

Медперсонал процедур­ных, хирургических кабинетов, медпунктов должен быть специально подготовлен для оказания неотложной медицинской помощи при лека­рственном анафилактическом шоке и лечения подобных состояний.

Во всех процедурных, хирургических и прочих кабинетах, в медпу­нктах необходимо иметь набор медикаментов для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

ОТЕК КВИНКЕ, КРАПИВНИЦА

Отек Квинке — аллергическая реакция немедленного типа, проявля­ющаяся ангионевротическим отеком с распространением на кожу, под­кожную клетчатку, слизистые оболочки. При отеке Квинке выявляют локальный отек век, ушных раковин и других частей тела.

Его возник­новение в дыхательных путях может вызвать осиплость голоса, стридо-розное дыхание и опасную для жизни обструкцию трахеобронхиально-го дерева.

Если в процесс вовлекается язык, это приводит к затрудне­нию речи, нарушению процессов жевания и глотания.

Крапивница — аллергическая реакция немедленного типа, характе­ризующаяся быстрым появлением сыпи на коже, реже — на слизистых оболочках. При крапивнице у ребенка появляется ощущение жара, кож-

ный зуд, изменения кожи, как «после ожога крапивой».

Элементы кра­пивницы — волдыри и папулы — могут иметь разнообразную форму и величину, нередко с их слиянием и образованием гигантских элементов с локализацией на любых участках тела.

Цвет элементов крапивницы — от бледно-розового до красного. Могут быть общие симптомы: лихорад­ка, возбуждение, артралгии, коллапс, боль в животе, рвота.

Этиология заболеваний: пищевые аллергены; лекарственные аллер­гены (пенициллины, иммуноглобулины, ацетилсалициловая кислота, рентгеноконтрастные вещества, миорелаксанты); ингаляционные ал­лергены (пыльца растений, шерсть животных); возбудители инфекци­онных болезней, паразиты; механические факторы (физическая нагруз­ка, охлаждение, механическое раздражение кожи, воздействие высоких температур, вибрация, воздействие воды); психогенные факторы; эн­докринные заболевания, наследственная предрасположенность.

Неотложная помощь

  • Необходимо исключить действие причинно-значимого аллергена(пищевые продукты, медикаменты и др.).
  • При поступлении аллергена в желудочно-кишечный тракт необхо­димо сделать очистительную клизму, провести энтеросорбцию (энтеро-дез, смекта, полифепан и др.), назначить обильное питье из расчета 15-30 мл/кг (минеральная вода с добавлением 1-2% раствора питьевой соды).
  • При стенозе дыхательных путей вводят преднизолон в дозе2-3 мг/кг в/м или в/в и эпинефрин в ингаляции 0,3-0,5 мл на 2-3 мл0,9% раствора натрия хлорида. При ухудшении состояния дозу предни-золона увеличивают до 4-5 мг/кг в сутки.
  • Назначают антигистаминные препараты в/м или в/в.Больных госпитализируют в соматическое отделение.

При нарастании стеноза гортани показана интубация трахеи и пере­вод на ИВЛ. В этом случае больных госпитализируют в отделение реа­нимации. При транспортировке необходимо обеспечить возможность в/в инъекций, оксигенотерапии, проводение санацию ротоглотки.

СИНДРОМ ЛАЙЕЛЛА

Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз) — наибо­лее тяжелый вариант аллергического буллезного дерматита.

Чаще всего синдром Лайелла представляет собой реакцию на лекар­ственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства и др.).

Клиническая картина

Состояние ребенка прогрессивно ухудшается, выражены симптомы интоксикации, повышается температура тела. Появляется кожная сыпь

по типу «коревой» или «скарлатинозной» с единичными болезненными элементами. Через несколько часов на месте сыпи и на неизмененной ранее коже возникают большие плоские пузыри с серозным или сероз-но-геморрагическим содержимым. Они быстро вскрываются с появле­нием обширных эрозий ярко-красного цвета.

Характерен положитель­ный синдром Никольского — при легком потираний здоровой кожи происходит десквамация эпидермиса и обнажение мокнущей поверх­ности. Могут присоединяться токсико-аллергические поражения серд­ца, печени, органов брюшной полости, почек.

При отсутствии своевре­менной квалифицированной помощи велика вероятность летального исхода.

Неотложная помощь

Необходимо немедленно прекратить поступление аллергена. Вводят преднизолон в дозе 5 мг/кг в/м или в/в, антигистаминные препараты. При гипертермии противопоказано использование жаропонижающих средств, что может привести к дополнительной аллергизации.

  1. Осуществляют экстренную госпитализацию больных в реанимаци­онное отделение; во время оказания первой помощи и транспортировке принимают меры по профилактике инфицирования эрозированных участков кожи.
  2. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
  3. Приступ бронхиальной астмы (БА) — остро развивающееся и/или прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и/или свистящее дыхание, спастический кашель или сочетание этих симптомов при резком снижении показателя пиковой скорости выхода.
  4. Клиническая картина

Приступы БА классифицируют как легкие, средней тяжести и тяже­лые на основе клинических симптомов и ряда функциональных пара­метров (табл. 8-1).

Таблица 8-1. Критерии тяжести приступа бронхиальной астмы

Признаки Степень тяжести приступа бронхиальной астмы
Легкий Средне-тяжелый Тяжелый Астматический статус
Физическая активность Сохранена Ограничена Резко сни-положениевынужден­ное Резко снижена или отсутствует

Окончание таблицы 8-1

Разговорная речь Сохранена Ограничена, Речь Отсутствует
произносит от- затруднена
дельные фразы
Сфера сознания Не изменена, Возбуждение Возбужде- Спутанность
иногда ние, испуг, сознания, кома-
возбуждение «дыхатель- тозное состоя-
ная паника» ние
Частота дыхания Нормальная Дыхание Резкое уча- Тахипноэ или
или дыхание учащено до щение дыха- брадипноэ,
учащено до 30-50% от ния — более резкое учащение
30% от нормы нормы 50% от нормы дыхания — более
50% от нормы
Участие в акте Нерезко Выражено Резко Парадоксальное
дыхания вспо- выражено выражено торако-абдоми-
могательной нальное дыхание
мускулатуры,
втяжение
яремной ямки
Частота пульса Увеличена Увеличена Резко Врадикардия
увеличена
Дыхание при Свистящие Выраженные Резко выра- «Немое легкое»,
аускультации хрипы, обыч- свистящие женные отсутствие дыха-
но в конце хрипы на вдо- свистящие тельных шумов
выдоха хе и выдохе хрипы или
ослабление
проведения
дыхания
Пиковая скорость
выдоха в % от нор-
мы или лучших 70-90% 50-70% Менее 50%
значений болыки о*
РаСО2**,ммрг.ст. 95% 90-95%
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector