Норма протромбинового времени: что это такое, анализ крови ПТВ у женщин, ниже нормы

Общее описание

Каждый квалифицированный врач знает, что лечение любого пациента целесообразнее всего начинать со сбора анамнеза, который представляет собой не что иное, как совокупность сведений о состоянии здоровья человека.

Как правило, любое медицинское обследование начинается с опроса самого пациента о ранее перенесенных им заболеваниях или хирургических вмешательствах, об аллергических реакциях или наследственной предрасположенности к тем или иным недомоганиям и так далее.

https://www.youtube.com/watch?v=o9ulz41ysCY

Затем врач назначает ряд лабораторных исследований или попросту анализов, которые помогут дополнить анамнез информацией о развитии болезни, а также сведениями, необходимыми для выбора метода лечения или дальнейшей диагностики.

Коагулологические исследования (сокращенно коагулограмма) занимают важное место среди лабораторных тестов крови, которые обязательно проводят при подготовке к хирургическому вмешательству, например, при плановом кесаревом сечении или во время беременности.

Норма протромбинового времени: что это такое, анализ крови ПТВ у женщин, ниже нормы

Коагулограмма (син.: гемостазиограмма) представляет собой набор показателей крови, характеризующих ее способность к свертыванию. Свертываемость крови — одна из многих защитных функций, поддерживающих нормальную жизнедеятельность организма.

Оценивать коагулограмму, которая бывает базовой и расширенной, следует совместно с общим анализом крови, включающим определение числа тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина, гематокрита. Все показатели коагулограммы являются ориентировочными. Если выявлена патология при базовом исследовании, проводят его расширенный вариант, который может включать оценку факторов свертываемости крови.

Ускорение свертываемости, так называемая гиперкоагуляция, ведет к повышенному тромбообразованию, что чревато развитием тромбозов и тромбэмболий. Снижение же свертываемости, или гипокоагуляция, несет опасность развития неконтролируемых кровотечений.

Как проходит процедура?

Забор крови осуществляется из локтевой вены натощак утром.

Показания для назначения анализа крови на свертываемость

Время кровотечения

Время кровотечения — основной показатель состояния системы гемостаза, ее сосудисто-тромбоцитарного звена. Для исследования скарификатором прокалывают мочку уха и фиксируют время, через которое кровь остановится. Оценивается только удлинение показателя. Тест не должен применяться для предоперационного планового скрининга.

Норма времени кровотечения
3–10 мин.

Интерпретация результатов

Удлинение времени кровотечения:

  • тромбоцитопения;
  • тромбоцитопатия;
  • гемофилия;
  • алкогольная болезнь печени;
  • цирроз печени;
  • геморрагические лихорадки;
  • передозировка антикоагулянтами и антиагрегантами.

Укорочение времени кровотечения:

  • диагностического значения не имеет;
  • техническая ошибка при проведении исследования.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — это показатель эффективности остановки кровотечения плазменными факторами, характеризует коагуляционный (плазменный) гемостаз и является самым чувствительный и точным показателем гемостазиограммы. Значение АЧТВ, в первую очередь, зависит от используемых врачом реагентов-активаторов, и в разных лабораториях показатель может варьировать.

Удлинение АЧТВ:

  • недостаточность II, V, VIII, IX, X, XI, XII факторов свертывания крови;
  • фибринолиз;
  • ДВС-синдром, 2-я и 3-я фазы;
  • гепаринотерапия (фраксипарином и аналогами);
  • аутоиммунные заболевания;
  • тяжелые печеночные заболевания;
  • гемофилии А, В, С;
  • болезнь Хагемана;
  • антифосфолипидный синдром (АФС);
  • инфузии реополиглюкина, препаратов гидроксиэтилкрахмала.

Укорочение АЧТВ:

  • ДВС-синдром, 1-я фаза;
  • тромбозы;
  • тромбоэмболии;
  • неаккуратный забор крови на анализ;
  • физиологическая беременность.

Протромбиновое время (ПТВ) — это время формирования тромбинового сгустка, если добавить в плазму кальций и тромбопластин, характеризует коагуляционный (плазменный) гемостаз. Показатель отражает 1 и 2 фазу плазменного свертывания и активность работы II, V, VII и X факторов. Тест используется для оценки внешнего механизма свертывания крови. Терапия антикоагулянтами считается действенной, если ПТВ увеличивается хотя бы в 1,5–2 раза.

Норма протромбинового времени (ПТВ)
дети взрослые
новорожденные недоношенные дети:
14–19 сек;
новорожденные доношенные дети:
13–17 сек;
дети младшего возраста:
13–16 сек;
дети старшего возраста:
12–16 сек;
11–15 сек.

Укорочение ПТВ:

  • ДВС-синдроме;
  • последние недели беременности;
  • прием пероральных контрацептивов;
  • лечении концентратами факторов протромбинового комплекса.

Удлинение ПТВ:

  • дефицит или аномалия факторов протромбинового комплекса (VII, X, V, II);
  • прием антикоагулянтов непрямого действия;
  • болезни печени и желчевыводящих путей;
  • лечение нефракционированным гепарином;
  • инфузии реополиглюкина, препаратов гидроксиэтилкрахмала;
  • наличие в крови волчаночного антикоагулянта;
  • некорректный забор крови для исследования.

МНО (Международное нормализованное отношение), или протромбиновый коэффициент — это отношение ПТВ пациента к ПТВ нормальной плазмы в степени международного индекса чувствительности. Данный показатель является математической корректирующей величиной, при помощи которой производится стандартизация ПТВ, дабы сравнивать результаты, полученные в разных лабораториях.

Увеличение ПТВ времени и МНО:

  • цирроз печени;
  • хронические гепатиты;
  • дефицит витамина К;
  • амилоидоз;
  • нефротический синдром;
  • ДВС-синдром;
  • наследственный дефицит II,V,VII и X факторов свертывания;
  • снижение уровня фибриногена или его отсутствие;
  • лечение производными кумарина.

Снижение ПТВ и МНО:

  • тромбозы;
  • тромбоэмболии;
  • активация фибринолиза;
  • повышение активности VII фактора свертывания.

Тромбиновое время

Тромбиновое время (ТВ) — это третий по значимости базисный коагуляционный тест, характеризующий конечный этап процесса свертывания — превращение фибриногена в фибрин под действием тромбина. Определяется всегда вместе с АЧТВ и ПТВ для контроля фибринолитической и гепаринотерапии, диагностики врожденных патологий фибриногена. Определение ТВ используют в целях выявления дисфибриногенемий и оценки антикоагулянтной активности крови.

Норма тромбинового времени
18–24 с

Удлинение ТВ:

  • гипофибриногенемия: уменьшение концентрации фибриногена (ниже 0,5 г/л) либо полное его отсутствие;
  • ДВС-синдром;
  • терапия фибринолитическими препаратами;
  • аутоиммунные заболевания;
  • хронические заболевания печени;
  • острый ДВС-синдром;
  • присутствие в крови антикоагулянтов прямого действия;
  • гипербилирубинемия;
  • парапротеинемия;
  • уремия;
  • мультиформная миелома;
  • некорректный забор крови для исследования.

Укорочение ТВ:

  • лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина;
  • гиперфибриногенемия (фибриноген 6,0 г/л и выше);
  • острый и подострый ДВС-синдрома, начальная фаз.

Фибриноген

Фибриноген — по международной номенклатуре фактор I (первый) свертывающей системы плазмы. Количественное определение фибриногена по методу Клаусса является базисным тестом исследования гемостаза. Фибриноген относится к белкам острой фазы, его концентра-ция повышается в плазме при инфекциях, травмах, стрессах.

Норма фибриногена
2,75–3,65 г/л

Уменьшение содержания:

  • врожденный и наследственный дефицит;
  • острый ДВС-синдром;
  • алкогольная болезнь печени;
  • цирроз печени;
  • лейкозы;
  • рак простаты с метастазами;
  • состояние после кровотечения;
  • терапия анаболиками, андрогенами, барбитуратами, рыбьим жиром, вальпроевой кислотой, ингибиторами полимеризации фибрина;
  • интоксикация гепарином.

Антитромбин III

Антитромбин III (АТ III) — это физиологический антикоагулянт, ингибитор плазменных факторов свертывания крови, плазменный кофактор гепарина. Оказывает основное угнетающее (антикоагуляционное) действие на процессы свертывания крови. Тест применяют для мониторинга лечения гепарином.

Норма антитромбин III (АТ III)
75–125%

Норма протромбинового времени: что это такое, анализ крови ПТВ у женщин, ниже нормы

Повышение уровня АТ III:

  • тяжелые инфекционные заболевания;
  • острые гепатиты;
  • дефицит витамина К;
  • холестаз;
  • тяжелый острый панкреатит;
  • рак поджелудочной железы;
  • менструация;
  • лечение анаболическими стероидами, непрямыми антикоагулянтами.

Снижение уровня АТ III:

  • врожденный и наследственный дефицит АТ III;
  • алкогольная болезнь печени;
  • цирроз печени;
  • острый ДВС-синдром;
  • ИБС;
  • последний триместр беременности;
  • атеросклероз;
  • после хирургических операций;
  • сепсис;
  • тромбозы и тромбоэмболии;
  • сепсис;
  • лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина, пероральными контрацептивами, кортикостероидами;
  • нефротический синдром;
  • карцинома легких;
  • политравма;
  • гестозы.

ПВ что за показатель

Учитывая, что процесс гемостаза оценивается в нескольких системах единиц и несколькими методами, показатели коагулограммы в разных лабораториях могут отличаться.

Самостоятельно анализировать коагулограмму нецелесообразно и даже опасно, поскольку специалист при расшифровке показателей учитывает множество факторов, неизвестных пациенту, и их совокупность. Иногда небольшие отклонения определённых показателей представляют опасность, и в то же время отклонения других могут не указывать на серьёзные болезни.

Благодаря оценке полученных параметров в гемостазиограмме, врач способен установить причину отклонений значений от нормы и понять, произошли они по причине патологии в системе свёртывания или вследствие других болезней, показывающих схожие показатели в коагулограмме, то есть, провести дифференцированную диагностику.

Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время — один из наиболее важных параметров гемостаза (другие аббревиатуры АПТВ, АРТТ). Обозначает время, требуемое для формирования кровяного сгустка после введения в кровяную плазму определённых реагентов. Значения этого показателя прямо связаны с изменениями других показателей гемостазиограммы.

Возможные патологии при отклонении АЧТВ

  • низкое содержание витамина K, факторов свёртывания, фибриногена;
  • приём противосвертывающих препаратов, стрептокиназы;
  • болезни печени, гломерулонефрит;
  • объёмная гемотрансфузия (переливание крови);
  • присутствие волчаночного антикоагулянта;
  • гемофилия, антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка;
  • болезнь Виллебранда;
  • активный злокачественный процесс;
  • острая кровопотеря.
.gif» data-lazy-type=»image» data-src=»/wp-content/uploads/2016/11/kaugologramma6-1.jpg» alt=»Фактор крови» width=»640″ height=»480″ /{amp}gt;

Таблица с показателями

Расшифровка когулограммы, выполненная в полном объеме, содержит следующие показатели свертывания крови.

.gif» data-lazy-type=»image» data-src=»/wp-content/uploads/2016/11/kaugologramma6-2.jpg» alt=»Пробирки с анализом» width=»640″ height=»480″ /{amp}gt;

Требуется оставить биологическую жидкость в пробирках и зафиксировать временной промежуток, за который в ней образуется тромб

Показания антитромбина выше допустимых пределов, это признак тяжелых воспалений внутренних органов, разрушения клеток печени, недостатка вит. К. Также повышение антитромбина отмечается при применении глюкокортикостероидов и анаболиков. Падение уровня антитромбина возможно при алкоголизме и тяжелых патологических процессах главного фильтра человеческого тела, при ДВС-синдроме, патологиях сердечной мышцы, тромбофлебите. Падает антитромбин в последние месяцы ожидания ребенка, при сепсисах.

Такие параметры данного исследования, как время кровотечения и свертывания, определяют дополнительно. Первый параметр изучают методом прокола мочки уха и фиксирования промежутка времени, пока кровь остановится. Для определения второго требуется оставить биологическую жидкость в пробирках и зафиксировать временной промежуток, за который в ней образуется тромб.

Что такое протромбиновое время? ПТВ или протромбиновое время это отрезок времени, за который образуется специфичный тромб с момента повреждения стенки кровеносного сосуда. Исследование предназначено для оценки внешнего канала свертываемости крови. Время остановки кровотечения зависит от многих факторов, одним из важнейших среди которых является содержание протромбина в плазме.

Протромбин — белок, вырабатываемый клетками печени при участии витамина К. Этот белок свободно содержится в плазме крови в неактивном состоянии. Его активация происходит только при повреждении сосуда, в результате реакции протромбин превращается в тромбин — основу тромба. Время этой реакции и называют ПВ.

Норма до протромбинового времени исчисляется в секундах и составляет у здорового человека, от 9 сек. до 12.5 сек. Отклонения от нормы свидетельствуют о нарушении ПТИ. Результаты анализа могут поведать о нарушениях работы печени или желудочного тракта. Также отклонения могут быть результатом отдельных заболеваний или приема лекарственных препаратов. ПТВ является одним из показателей протромбинового индекса. Нормальным считается отклонение на 1-1,5 сек.

Расшифровка результатов анализа крови на МНО

Результаты коагулограммы, как правило, получают через 1 – 2 суток. Срок готовности анализа связан с объёмом определяемых факторов, загруженностью лаборатории, спецификой курьерской службы.

Рассмотрим, что означает каждый показатель коагулограммы, а также укажем, о чем может свидетельствовать повышение или понижение значений параметров относительно нормы.

Время свертывания по Ли-Уайту отражает скорость образования сгустка крови. Если время по Ли-Уайту меньше нормы, то это свидетельствует о повышенной активности свертывающей системы и высоком риске тромбозов, а если выше нормы, то напротив, о кровоточивости и склонности к кровотечениям.

Время рекальцификации плазмы (ВРП) отражает скорость образования сгустка из фибрина при добавлении в плазму крови кальция. Данный показатель отражает общую активность всей свертывающей системы.

Активированное время рекальцификации (АВР) отражает то же самое, что и показатель «время рекальцификации плазмы», а отличается от него только способом проведения исследования.

Если АВР или ВРП ниже нормы, то это свидетельствует о склонности к тромбозам. Если же АВР или ВРП выше нормы, то это говорит об опасности сильных кровотечений даже при незначительных повреждениях целостности тканей. Обычно удлинение АВР или ВРП происходит из-за низкого количества тромбоцитов в крови, введения гепарина, а также на фоне ожогов, травмы и шока.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, АРТТ) отражает скорость протекания всей первой фазы свертывания крови.

Удлинение АЧТВ характерно для следующих заболеваний:

  • Гемофилии А и В;
  • Болезнь Виллебранда;
  • Дефицит факторов свертывания (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
  • Врожденный дефицит прекаликреина и кинина;
  • Введение гепарина или стрептокиназы;
  • Прием антикоагулянтов (Варфарин, Синкумарин и др.);
  • Дефицит витамина К;
  • Низкое содержание фибриногена в крови;
  • Заболевания печени;
  • II и III фазы ДВС-синдрома;
  • Состояние после переливания большого объема крови;
  • Наличие волчаночного антикоагулянта в крови;
  • Антифосфолипидный синдром;
  • Хронический гломерулонефрит;
  • Системная красная волчанка;
  • Заболевания соединительной ткани.
  • Метастазирование злокачественных опухолей;
  • Острая потеря крови;
  • Начальная стадия ДВС-синдрома.

Активность всех факторов свертывания (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII) крови отражает интенсивность работы этих ферментов. Соответственно, снижение или повышение активности факторов свертывания относительно нормы свидетельствует о заболевании, которое необходимо лечить. Активность факторов свертывания никогда не изменяется под влиянием физиологических причин, поэтому ее понижение или повышение относительно нормы однозначно свидетельствует о каком-либо заболевании, при котором либо образуется очень много тромбов, либо возникают частые и обильные кровотечения.

Протромбиновое время (ПВ, РТ, recombipl РТ) отражает скорость активации внутреннего пути работы свертывающей системы. Дело в том, что процесс свертывания крови может запускаться по внутреннему или внешнему пути. Внешний путь активации запускается, когда произошло повреждение кровеносных сосудов снаружи в результате травмы, например,

, царапины,

и т.д. Внутренний путь активации свертывающей системы крови работает, когда повреждение стенки кровеносного сосуда произошло изнутри, например, какими-либо микробами,

или токсическими веществами, циркулирующими в крови.

Таким образом, протромбиновое время отражает очень важное физиологическое явление – скорость активации внутреннего пути свертывания крови, отвечающего за формирование тромбов и «залатывание» дыр в сосудах, образовавшихся из-за негативного воздействия циркулирующих в крови веществ.

Удлинение протромбинового времени больше нормы свидетельствует о следующих заболеваниях:

  • Прием антикоагулянтов (Варфарин, Тромбоасс и др.);
  • Введение гепарина;
  • Врожденный или приобретенный дефицит факторов свертывания II, V, VII, X;
  • Дефицит витамина К;
  • ДВС-синдром в начальной фазе;
  • Геморрагический диатез у новорожденных;
  • Заболевания печени;
  • Сужение желчевыводящих путей;
  • Нарушение всасывания и переваривания жиров в кишечнике (спру, целиакия, поносы);
  • Синдром Золлингера-Эллисона;
  • Дефицит фибриногена в крови.
  • Неправильный забор крови через центральный катетер;
  • Высокий или низкий гематокрит;
  • Длительное хранение плазмы крови в холодильнике при 4oC;
  • Повышенная концентрация антитромбина ІІI;
  • Беременность;
  • ДВС-синдром;
  • Активация противосвертывающей системы.

Протромбиновый индекс (ПТИ) – это показатель, рассчитываемый на основе протромбинового времени и, соответственно, отражающий скорость активации внутреннего пути свертывания крови. Повышение ПТИ выше нормы происходит при тех же состояниях, что и удлинение протромбинового времени. Снижение ПТИ ниже нормы происходит при тех же состояниях, что и укорочение протромбинового времени.

Международное нормализованное отношение (МНО) – это, как и ПТИ, показатель, рассчитываемый на основе протромбинового времени и также отражающий скорость активации внутреннего пути свертывания крови.

Повышение МНО выше нормы происходит при тех же состояниях, что и удлинение протромбинового времени. Снижение МНО ниже нормы происходит при тех же состояниях, что и укорочение протромбинового времени.

Протромбин по Дьюку

Протромбин по Дьюку – это, как и ПТИ, и МНО, показатель, рассчитываемый на основе протромбинового времени и также отражающий скорость активации внутреннего пути свертывания крови.

Повышение процентного содержания протромбина по Дьюку выше нормы происходит при тех же состояниях, что и укорочение протромбинового времени. Снижение процентного содержания протромбина по Дьюку ниже нормы происходит при тех же состояниях, что и удлинение протромбинового времени.

Таким образом, протромбиновое время, протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение и протромбин по Дьюку представляют собой параметры, отражающие одно и то же физиологическое действие, а именно, скорость активации внутреннего пути свертывания крови. Данные параметры отличаются друг от друга только способом их выражения и расчета, а поэтому являются вполне взаимозаменяемыми.

Однако традиционно сложилось так, что в некоторых ситуациях принято оценивать скорость активации внутреннего пути свертывания крови по ПТИ, в других по МНО, а третьих – по Дьюку, в четвертых – по протромбиновому времени. Причем ПТИ и протромбин по Дьюку в % практически всегда взаимоисключаемы, то есть, лаборатория определяет либо первый, либо второй параметр. И если в результатах анализа имеется ПТИ, то протромбин по Дьюку можно не делать и, соответственно, наоборот.

ПТИ и протромбин по Дьюку рассчитывают в диагностических коагулограммах, которые люди сдают перед операциями, во время профилактических осмотров или обследований по поводу каких-либо симптомов. МНО рассчитывают при контроле и подборе дозировки антикоагулянтов (Аспирин, Варфарин, Тромбостоп и др.). Протромбиновое время, как правило, указывают в коагулограммах, необходимых для выявления заболеваний свертывающей системы крови.

Тромбиновое время (ТВ, ТТ) отражает скорость перехода фибриногена в нити фибрина, которые удерживают слипшиеся тромбоциты в области дырки в стенке сосуда. Соответственно, тромбиновое время отражает скорость протекания последней, третьей фазы свертывания крови.

Удлинение тромбинового времени отражает снижение свертываемости крови и наблюдается при следующих состояниях:

  • Дефицит фибриногена различной степени выраженности;
  • ДВС-синдром;
  • Множественная миелома;
  • Тяжелые заболевания печени;
  • Уремия (повышенная концентрация мочевины в крови);
  • Наличие в крови продуктов распада фибрина или фибриногена (D-димеры, РФМК).
  • Применение гепарина;
  • Первая стадия ДВС-синдрома.

Норма протромбинового времени: что это такое, анализ крови ПТВ у женщин, ниже нормы

Фибриноген представляет собой белок, вырабатывающийся в печени, циркулирующий в крови и использующийся по мере необходимости. Именно из фибриногена образуются нити фибрина, удерживающие массу слипшихся тромбоцитов прикрепленной к стенке сосуда в области дыры. Соответственно, концентрация фибриногена отражает количество резервов этого белка, которые могут использоваться для устранения повреждений в стенках кровеносных сосудов при необходимости.

  • Инфаркт миокарда;
  • Атеросклероз;
  • Травмы;
  • Ожоги;
  • Ревматизм;
  • Нефротический синдром;
  • Множественная миелома;
  • Злокачественные опухоли любой локализации;
  • Курение;
  • Воспалительные заболевания, протекающие длительно;
  • Беременность;
  • Прием эстроген-содержащих оральных контрацептивов (Марвелон, Мерсилон, Клайра и др.);
  • Состояние после операции.

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) представляют собой переходную форму между фибриногеном и нитями фибрина. Небольшое количество данных комплексов всегда присутствует в крови и отражает нормальное функционирование системы свертывания. Если количество РФМК становится выше нормы, то это свидетельствует об избыточной активности свертывающей системы и, соответственно, об образовании тромбов в сосудах в больших количествах. То есть, повышение количества РФМК выше нормы свидетельствует о развитии тромбозов вен и артерий или ДВС-синдрома.

Волчаночный антикоагулянт представляет собой белок, наличие которого свидетельствует о том, что у человека имеется антифосфолипидный синдром (АФС). В норме этого белка в крови быть не должно, а его появление означает, что началось развитие АФС.

D-димеры

D-димеры представляют собой небольшие белки, являющиеся частицами распавшихся нитей фибрина. В норме D-димеры всегда присутствуют в крови в небольшом количестве, поскольку образуются после разрушения уже ненужных тромбов. Увеличение количества D-димеров свидетельствует о том, что свертывание крови происходит слишком интенсивно, вследствие чего образуется большое количество ненужных тромбов в сосудах, вызывающих тромбозы, тромбоэмболии и их осложнения.

Повышение уровня D-димеров в крови развивается при следующих заболеваниях:

  • ДВС-синдром (первая фаза);
  • Инфаркт миокарда;
  • Тромбоз артерий или вен;
  • Сепсис;
  • Инфекционные заболевания;
  • Почечная недостаточность;
  • Печеночная недостаточность;
  • Острые или хронические воспалительные заболевания;
  • Гестоз при беременности;
  • Гематомы большого размера;
  • Наличие ревматоидного фактора в крови;
  • Состояние после хирургических операций;
  • Возраст старше 80 лет;
  • Злокачественные опухоли любой локализации;
  • Применение тканевого активатора плазминогена.

Протеин С

  • ПВ (протромбиновое время) – 10–14 секунд
  • ПИ (протромбиновый индекс) — 95–105%
  • МНО (международное нормализованное отношение) — 1,0–1,4.

Превышенное время свертывания

Время свертываемости крови может бить выше нормы (дольше) при следующих патологиях:

  • Болезни печени. Именно в клетках печени образуется протромбин, и если печень функционирует неправильно, наблюдается его недостаток в крови.
  • Низкое содержание витамина К. Этот микроэлемент необходим для синтеза протромбина и при его недостатке белок не может синтезироваться в нужном объеме.
  • ДВС синдром.
  • Увеличенное содержание антитромбина (фактор III). Третий фактор отвечает за блокировку тромбина. Это необходимо для того, чтобы в сосудах не образовывались тромбы. Увеличенное содержание этого вещества блокирует образование тромба при повреждении сосуда.
  • Повышенная реакция растворения тромбина в крови. Этот механизм отвечает за рассасывание тромба после того как он выполнил свою функцию.
  • Рак поджелудочной железы.
  • Патологии крови.
  • Повышенный уровень эритроцитов.
  • Гемофилия.
  • Беременность. Норма у женщин может снижаться во время беременности. Это происходит в первом и во втором триместре за счет нехватки витаминов в крови у женщин. Если данные отклонения наблюдаются в третьем триместре, это состояние необходимо корректировать, чтобы избежать сильной кровопотери при родах.

Протромбиновое время может быть ниже нормы (свертывается быстрее нормы) в случае наличия следующих болезней:

  • Генетические заболевания.
  • Заболевания печени.
  • Прием некоторых групп лекарственных препаратов.
  • Беременность на последних месяцах.

Если у вас протромбиновое время в норме, можете не переживать о развитии таких патологий как тромбоз или кровоизлияния. Однако сегодня таких счастливчиков только половина людей в мире. У второй половины наблюдаются хронические и периодические отклонения протромбинового индекса.

Протромбиновое время: повышено, понижено, норма

Во время

объем циркулирующей крови у женщины увеличивается на 20 – 30%. Это необходимо для того, чтобы сформировать кровообращение плода и плаценты. То есть, фактически при беременности необходимо осуществлять функцию кровоснабжения одновременно двух разных организмов – матери и плода, выделив каждому из них определенный объем крови. Именно из-за необходимости выделить для плода нужный ему объем крови, общее ее количество в организме женщины увеличивается.

В связи с таким увеличением объема циркулирующей крови, у беременной женщины повышается и содержание различных веществ свертывающей и противосвертывающей системы. Ведь организм женщины должен обеспечить веществами, необходимыми для функционирования свертывающей и противосвертывающей систем, и себя, и плод.

И именно поэтому при беременности всегда отмечается увеличение содержания всех компонентов свертывающей и противосвертывающей систем, и одновременно усиление их активности. Это, в свою очередь, означает, что активность и содержание всех параметров коагулограммы увеличено на 15 – 30%, что является нормой для беременности.

На практике это означает, что нормы коагулограммы беременной женщины существенно отличаются от таковых для других взрослых людей. Так, нормальные значения следующих параметров при беременности меньше или больше обычных на 15 – 30%:

  • Время свертывания крови по Ли-Уайту – 8 – 10 секунд в силиконовой пробирке и 3,5 – 5 секунд в стеклянной пробирке;
  • Время рекальцификации плазмы – 45 – 90 секунд;
  • Активированное время рекальцификации – 35 – 60 секунд;
  • Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время – 17 – 21 секунда для реактивов Renam и 22 – 36 секунд для наборов «Технология-стандарт»;
  • Международное нормализованное отношение (МНО) – 0,65 – 1,1;
  • Протромбиновое время – 9 – 12 секунд;
  • Протромбин в % по Дьюку – 80 – 150%;
  • Протромбиновый индекс – 0,7 – 1,1;
  • Тромбиновое время – 12 – 25 секунд;
  • Концентрация фибриногена – 3 – 6 г/л;
  • Растворимые фибрин-мономерные комплексы –до 10 мг/100 мл;
  • Волчаночный антикоагулянт – отсутствует;
  • D-димеры – I триместр беременности – до 1,1 мг/л; II триместр беременности – до 2,1 мг/л; III триместр беременности – до 2,81 мг/л;
  • Протеин С – 85 – 170% или 3,1 – 7,1 мг/л;
  • Протеин S–80 – 165;
  • Антитромбин III – 85 – 150%.

Потребление протромбина и активность факторов свертывания также может увеличиваться на 15 – 30% относительно нормы для взрослых мужчин и небеременных женщин. Если результаты анализов коагулограммы укладываются в приведенные выше границы, то это свидетельствует о нормальном функционировании свертывающей и противосвертывающей систем у беременной женщины. То есть, будущей матери не нужно о чем-либо беспокоиться, поскольку кровоток по сосудам и у нее самой, и у плода нормальный.

Однако показатели анализа не всегда укладываются в норму, и в этом случае женщины хотят понять, что это означает, то есть, расшифровать коагулограмму. Вообще, чтобы расшифровать коагулограмму при беременности, необходимо знать, для чего необходим этот анализ и какие процессы в организме женщины он отражает.

Ведь коагулограмма при беременности делается не для выявления заболеваний каких-либо органов и систем, а для оценки риска тромбозов или, напротив, кровоточивости, которые могут стать фатальными для плода и самой женщины, провоцируя отслойку или инфаркты плаценты, выкидыши, внутриутробную гибель плода, гестозы и т.д.

Поэтому, по сути, коагулограмма при беременности назначается для раннего выявления угрозы отслойки плаценты, гестоза, антифосфолипидного синдрома, скрытого ДВС-синдрома и тромбозов. Более никаких функций коагулограмма не несет. Указанные патологии нужно выявлять на ранних этапах и проводить необходимую терапию, поскольку при отсутствии таковой они могут привести в лучшем случае к потере беременности, а в худшем – к смерти самой женщины.

Итак, если у беременной женщины имеется скрытая угроза отслойки плаценты, гестоз, ДВС-синдром или тромбозы, то показатели коагулограммы будут варьироваться в следующих рамках:

  • Снижение антитромбина III до 65% или ниже из-за избыточного расходования;
  • Увеличение концентрации D-димеров выше нормы для срока беременности;
  • Увеличение концентрации РФМК более чем в 4 раза относительно нормы (выше 15 мг/л);
  • Укорочение тромбинового времени менее 11 секунд (первая фаза ДВС-синдрома);
  • Удлинение тромбинового времени более 26 секунд (развернутая фаза ДВС-синдрома, на которой требуется срочное медицинское вмешательство);
  • Уменьшение количества фибриногена ниже 3 г/л;
  • Удлинение протромбинового времени, увеличение ПТИ и МНО (начальная стадия ДВС-синдрома);
  • Уменьшение количества протромбина по Дьюку менее 70% (начальная стадия ДВС-синдрома);
  • Удлинение АЧТВ более нормы;
  • Наличие волчаночного антикоагулянта.

Если в коагулограмме беременной какой-либо один или два показателя имеют значения, укладывающиеся в приведенных выше патологические рамки, то это не означает, что у нее имеется угроза отслойки плаценты, ДВС-синдрома и т.д. Это свидетельствует только о том, что свертывающая система женщины в текущий момент работает в определенном режиме, который ей необходим.

Помните, что при действительно тяжелых состояниях, для раннего выявления которых делают коагулограмму, буквально все ее показатели оказываются ненормальными. То есть, если в коагулограмме 1 – 2 показателя ненормальны, то это свидетельствует о нормальном течении компенсаторных приспособительных механизмов и отсутствии тяжелой патологии.

Анализ крови на МНО — метод определения протромбинового (тромбопластинового) времени. На этой странице: описание анализа, нормы и расшифровка результатов.

Анализ крови на МНО — метод определения протромбинового (тромбопластинового) времени основан на том, что при достаточном содержании в крови тромбопластина и кальция время образования сгустка зависит от факторов, участвующих в свёртывании крови по внешнему пути. Это факторы протромбинового комплекса — VII, V, X, II.

В ходе исследования в плазму крови пациента добавляют кальций и тканевой фактор. Тканевой фактор активирует фактор II, который активирует факторы X, V, II, кальций. Следствием этих реакций становится образование тромбина. Тромбин контролирует превращение фибриногена в фибрин. При определении протромбинового времени не учитывается состояние факторов внутреннего механизма свёртывания крови. Показатель «Протромбиновое время» выражают в секундах.

Результат данного теста может быть выражен как протромбиновый индекс. Это отношение времени свёртывания нормальной плазмы (лабораторной) ко времени свертывания плазмы данного пациента, которое выражено в %: ПИ, % = (ПВ контрольной плазмы / ПВ больного) х 100.

В последнее время протромбиновое время и протромбиновый индекс определяются разными лабораториями с использованием различных реактивов, полученные показатели нельзя стандартизировать, поэтому и сравнивать показатели, полученные в разных лабораториях, считается неправильным.

MHO = (ПВ больного / ПВ контрольной плазмы)МИЧ.

МИЧ (ISI)– это международный индекс чувствительности. Он показывает относительную чувствительность данной серии использованных тромбопластинов по сравнению с эталоном тромбопластина, чувствительность которого принимается за единицу.

Норма протромбинового времени: что это такое, анализ крови ПТВ у женщин, ниже нормы

Определение МНО позволяет точно подбирать дозы антикоагулянтов,что уменьшает риск кровотечений. Нарастание (увеличение) МНО указывает на гипокоагуляцию.

Протромбиновое время (ПВ), а также сопутствующие протромбиновый индекс (ПИ) и международное нормализованное отношение (МНО) – это важные в клинической практике лабораторные показатели времени свертываемости крови, которые имеют повышенное диагностическое значение. Они позволяют подтверждать заболевания, затрагивающие системы свертывания и контролировать ход терапии с применением лекарств, влияющих на это свертывание.

Простым языком процесс свертывания выглядит следующим образом: из-за какого-либо фактора происходит повреждение стенки кровеносного сосуда, что инициирует выделение специальных катализаторов свертывающей системы, которая начинает образовывать в месте повреждения фибриновые нити, впоследствии превращающиеся в тромб.

Процесс запуска всей кровоостанавливающей цепочки может инициироваться как внешними повреждениями сосудов, так и внутренними. Протромбиновое время является показателем времени свертываемости, вызванного внешними факторами.

Женщинам при беременности комплексное исследование крови на свертываемость (коагулограмма) назначается обязательно, так как знание протромбинового индекса дает возможность избежать осложнений протекания беременности и родов (сильные кровотечения либо образования тромбов).

Стоит отметить, что при беременности коагулограмма назначается один раз в триместр. Подобная частота позволяет контролировать все факторы свертываемости. Однако, если при прохождении анализа у женщины выявятся отклонения, то анализ на протромбиновое время нужно делать чаще для контроля за лечением.

Теоретические отклонения ПВ при беременности могут повлечь за собой достаточно серьезные последствия:

  • Отслойка плаценты в большинстве случаев возникает при внутренних кровотечениях при беременности, что объясняется снижением показателей свертываемости.
  • Эмболия. Данное состояние развивается при недостаточной свертываемости крови матери, вследствие чего в процессе родов околоплодная жидкость попадает в сосуды легких и ведет острой дыхательной недостаточности и шоку.
  • Антифосфолипидный синдром. Данная патология характеризуется множественным венозным и артериальным тромбозом. Это заболевание страшно тем, что на любом сроке беременности отмечается значительное повышение риска ее прерывание. При подозрении на АФС женщине дополнительно назначают анализ на антитела к фосфолипидам.

Показания к проведению анализа крови на МНО

Норма протромбинового времени: что это такое, анализ крови ПТВ у женщин, ниже нормы

Диагностика нарушений свёртывания крови.

Скрининговое исследование состояния системы свёртывания крови.

Контроль лечения непрямыми антикоагулянтами.

Диагностика функционального состояния печени – оценка образования факторов протромбинового комплекса.

Кровь – это неотъемлемая составляющая каждого человека, а значит, такое исследование может быть назначено каждому пациенту. Но коагулограмма не входит в список обязательных анализов, к которым мы привыкли с детства. Так кому же требуется проведение такого исследования?

Анализ на свертываемость крови показан:

  • всем пациентам, которым предстоит хирургическое вмешательство;
  • в период беременности у женщин;
  • при гестозах в тяжелой форме;
  • для контроля лечения кроворазжижающими препаратами и гепариновыми препаратами;
  • для определения патологий в геморрагической области;
  • при варикозе нижних конечностей.
.gif» data-lazy-type=»image» data-src=»/wp-content/uploads/2016/11/kaugologramma4-1.jpg» alt=»Анализ на свертываемость» width=»640″ height=»480″ /{amp}gt;

Анализ в период беременности у женщин позволяет оценить риски при родах

Анализ на свертываемость крови в период беременности у женщин позволяет оценить риски при родах, а также определить, можно ли проводить будущей маме кесарево сечение в экстренной ситуации. Важно такое исследование и для пациентов, имеющих хронические недуги, при которых существует высокий риск развития тромбофлебита.

Это больные с мерцательной аритмией, ишемией сердца и сосудов. На данные коагулограммы опираются специалисты при назначении оральных контрацептивов, гормональных препаратов, анаболиков. Также анализ используется в качестве контроля здоровья людей, страдающих тромбозами различных органов и частей тела.

Норма протромбинового времени: что это такое, анализ крови ПТВ у женщин, ниже нормы

Коагулограмма — это анализ на свертываемость крови, а значит, она изучает параметры биологической жидкости, необходимые для успешной остановки кровотечения. Умение образовывать тромбы – одна из уникальных особенностей биологической жидкости, что делает ее самой важной частью организма. Для того чтобы кровь оставалась жидкой и могла циркулировать по всему телу, происходят процессы гемостаза, а возможность образовывать тромбы регулирует свертывающая система. Именно их параметры и изучает коагулограмма.

.gif» data-lazy-type=»image» data-src=»/wp-content/uploads/2016/11/kaugologramma4-2.jpg» alt=»Кровь» width=»640″ height=»480″ /{amp}gt;

Для того чтобы кровь оставалась жидкой и могла циркулировать по всему телу

Как проводится анализ

ПТВ оценивается в ходе комплексного анализа на свертываемость крови — коагулограмме. Этот показатель является лишь частью исследования и должен оцениваться в комплексе с другими результатами. Время свертываемости позволяет определить лишь внешний путь коагуляции.

Процесс измерения времени образования сгустка таков:

  1. В пробирку с антикоагулянтом капают определенное количество крови пациента. Антикоагулянт притягивает кальций. Он из пробирки удаляется при помощи центрифуги. Итог — в пробирке осталась не сворачиваемая кровь, освобожденная от кальция и других факторов свертываемости.
  2. В очищенную кровь вливают кальций и тромбопластин.
  3. Засекают время. Как только образовался сгусток, время останавливают. Это и есть протромбиновое время.

Самым информативным на сегодняшний день считается тест по Квику. Протромбин по Квику это совокупность факторов протромбинового комплекса по отношению к норме. Показатели по Квику измеряются в процентах. По Квику норма ПТИ от 74 до 139%. Нормы для каждого человека индивидуальны и зависят от пола, возраста и общего здоровья пациента.

Кому назначается анализ

Анализ протромбинового времени назначается в следующих случаях:

  • В составе комплексного исследования свертываемости крови.
  • При повышенной кровоточивости десен.
  • При кровотечениях из носа.
  • В процессе коррекции свертываемости.
  • При тромбозе.
  • При инфаркте.
  • При варикозном расширении вен.
  • При диагностике недостатка факторов свертываемости.
  • При хронических болезнях печени.
  • При ДВС синдроме.

Как долго делается: сколько ждать результатов

На результат любого анализа крови могут влиять сторонние факторы, не исключив которые можно получить ложное заключение лаборатории. Для того чтобы протромбиновое время было определено верно, перед сдачей анализа нельзя:

  • Сутки перед анализом кушать бобы, печень, зеленые овощи. Также из рациона необходимо исключить зеленый чай и кофе.
  • Неделю до забора крови нельзя пить алкоголь в любых количествах.
  • Нельзя употреблять неделю перед анализом барбитураты, витамин К, гормональные препараты, стероиды и антибиотики. Если лечение прервать невозможно, сообщите об этом врачу.

Также сообщайте доктору о любых лекарственных средствах, которые вы регулярно принимаете. Это касается и гормональных контрацептивов. Даже валериана иногда может влиять на результат анализа крови.

Опасность отклонений

Отклонение ПВ либо сопутствующих показателей выше, либо ниже нормы является патологическим состоянием и требует лечения. О чем может говорить такое изменение?

Протромбиновое время может быть выше нормы по следующими причинам:

  • злокачественные опухоли;
  • повышенный риск развития тромбоза (инфаркт миокарда, увеличение вязкости крови и сопутствующая гипогидратация);
  • прием антигистаминных препаратов;
  • синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС-синдром);
  • увеличение выше нормального значения антитромбина.

Протромбиновое время ниже нормы может быть вызвано следующими причинами:

  • полицитемия (значительное повышение числа эритроцитов);
  • наследственная нехватка некоторых факторов свертывания (всего их выделяют двенадцать и обозначают римскими цифрами);
  • некоторые хронические заболевания (печени, почек, иммунной системы) могут инициировать приобретенную нехватку факторов свертывания;
  • угнетение действия кумарина с помощью приема некоторых лекарств (барбитураты, витамин К, кортикостероиды, пероральные контрацептивы, мепробамат);
  • беременность в последнем триместре.

Этот список далеко не полный. Стоит отметить, что самостоятельно выявлять источник отклонения ПВ от нормы не стоит. Корректный диагноз при данном патологическом состоянии может только врач.

Многие люди необоснованно не придают значения в отклонениях протромбинового времени у себя в анализе. Такое отношение может спровоцировать развитие многих опасных для жизни состояний. Так продолжительное время свертываемости крови, значит что, в любой момент могут возникнуть внутренние кровотечения.

В свою очередь ускоренное свертывание крови свидетельствует о склонности к тромбозу. Ненужные в организме тромбы могут привести к инфаркту, инсульту и другим смертельным осложнениям. За уровнем показателей свертываемости крови должен следить каждый человек, это поможет своевременно выявить отклонения и успешно вылечить их причину.

Пользовательское соглашение

Сайт medportal.org предоставляет услуги на условиях, описанных в настоящем документе. Начиная пользоваться веб-сайтом Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения до начала пользования сайтом, и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме. Пожалуйста, не пользуйтесь веб-сайтом, если Вы не согласны с данными условиями.

Вся информация, размещённая на сайте, носит справочный характер, информация взята из открытых источников является справочной и не является рекламой. Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск лекарственных средств в данных, полученных от аптек в рамках соглашения между аптеками и сайтом medportal.org. Для удобства пользования сайтом данные по лекарственным средствам, БАД систематизируются и приводятся к единому написанию.

Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск клиник и другой информации медицинского характера.

Размещенная в результатах поиска информация не является публичной офертой. Администрация сайта medportal.org не гарантирует точность, полноту и (или) актуальность отображаемых данных. Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от доступа или невозможности доступа к сайту или от использования или невозможности использования данного сайта.

Информация на сайте носит справочный характер.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно заявленного на сайте и фактического наличия товара и цен на товар в аптеке.

Пользователь обязуется уточнить интересующую его информацию телефонным звонком в аптеку или использовать предоставленную информацию по своему усмотрению.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно графика работы клиник, их контактных данных – номеров телефонов и адресов.

Администрация сайта medportal.org предпринимает и обязуется предпринимать в дальнейшем все усилия для минимизации расхождений и ошибок в предоставленной информации.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия технических сбоев, в том числе в отношении работы программного обеспечения. Администрация сайта medportal.org обязуется в максимально короткие сроки предпринять все усилия для устранения каких-либо сбоев и ошибок в случае их возникновения.

Норма протромбинового времени: что это такое, анализ крови ПТВ у женщин, ниже нормы

Пользователь предупрежден о том, что Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за посещение и использование им внешних ресурсов, ссылки на которые могут содержаться на сайте, не предоставляет одобрения их содержимого и не несет ответственности за их доступность.

Администрация сайта medportal.org оставляет за собой право приостановить действие сайта, частично или полностью изменить его содержание, внести изменения в Пользовательское соглашение. Подобные изменения осуществляются только на усмотрение Администрации без предварительного уведомления Пользователя.

Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения , и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме.

Рекламная информация, на размещение которой на сайте имеется соответствующее соглашение с рекламодателем, имеет пометку «на правах рекламы».

Лечение и профилактика

К лечению нарушений свертываемости нужно подходить очень аккуратно. Если анализ показал протромбиновое время выше или ниже нормы, то первичной рекомендацией будет обращение к врачу. Только он сможет грамотно оценить результаты исследований крови и поставить корректный диагноз. Самолечение в данном случае может не дать искомого результата, а привести к повышению риска осложнений.

В дополнение к этому, при остром характере болезни могут быть применены процедуры восполнения крови либо оперативного вмешательства. Лечение необходимо проводить при постоянном контроле лечащего врача и регулярно сдавать анализы на протромбиновое время до тех пор, пока показатели не перестанут быть выше нормальных значений.

При свертываемости ниже референсных значений целью лечения является устранение факторов, вызвавших заболевание. Увеличение протромбинового времени может быть осуществлено с помощью переработки ежедневного рациона в сторону повышения количества продуктов, богатых факторами свертываемости. Среди них можно выделить кальций, викасол, фолиевую кислоту, незаменимые аминокислоты.

Лечение данного состояния должно выполняться очень аккуратно, учитывая все врачебные рекомендации, а также при постоянном контроле проводимой лекарственной терапии. Если результаты анализов показывают значительно повышающийся уровень ПВ, первым делом нужно обязательно обратиться к врачу. Он сможет правильно интерпретировать полученные результаты, вынесет диагноз и только после этого назначит адекватное лечение. Если не соблюдать данного правила, возможно развитие серьезных осложнений.

При повышенных показателях ПВ врач назначает пациенту антикоагулянты, которые помогают разжижать кровь и удалить тромбы без хирургического вмешательства.

Также пациенту могут быть назначены:

  • фибринолитики;
  • спазмолитики;
  • противовоспалительные препараты.

При приеме лекарственных средств необходимо регулярно проводить исследования крови на ПВ, чтобы контролировать, когда значения станут ниже нормы.

Отклонение в показателе протропинового времени не является самостоятельной патологией. Она возникает только при наличии других причин. Так к примеру если причиной отклонения стала нехватка витамина К, пациенту рекомендуется витаминная диета и терапия. В том случае, когда отклонения возникли на фоне имеющейся болезни печени, нужно устранить недуг. Если болезнь не поддается лечению, следует корректировать показатели факторов свертываемости крови медикаментозно.

Среди мер профилактики можно выделить употребление в пищу зеленых овощей, в которых содержится витамин К. Именно этот микроэлемент необходим для выработки основных факторов свертывания крови. Этим витамином богаты все зеленые листовые овощи — капуста, шпинат и брокколи и др. Правильное питание решит многие проблемы в вашем организме и не позволит развиться страшным заболеваниям.

Современная медицина способна выявить десятки заболеваний по анализу крови. Биохимия дает полное представление о том, что происходит глубоко в клетках и тканях нашего тела. Современное оборудование намного снижает риск получения неверных результатов, однако и о правилах сдачи анализа забывать ненужно. Сдавайте кровь правильно и будьте здоровы!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector