Ангиопластика и стентирование

  1. норма моноцитов в крови у женщин
  2. щелочная фосфатаза в крови
  3. препараты разжижающие кровь

Необходимая в процессе операции аппаратура

Выбор вида оперативного лечения зависит от множества причин. Хирург должен быть уверен в локализации пораженного участка сосуда, возможностях вспомогательного коллатерального кровообращения, состоянии периферических тканей, окружающих сосудистый ствол.

Каждая операция рассматривает наиболее оптимальный доступ к зоне вмешательства с целью снижения травматичности для больного, избежания кровопотери.

Аорто-коронарное шунтирование

Создается дополнительный путь (шунт) для кровотока из аорты в затромбированную артерию, это восстанавливает кровообращение в миокарде

Чисто механически предполагаемые действия на сосудах сводятся к следующему:

  • удалению провисшей части, потерявшей свое значение и функционирование (флебэктомия вен нижних конечностей при запущенной варикозной болезни);
  • созданию обходного кровотока путем присоединения другого сосуда ниже места тромбоза или стеноза, соединения с более крупной веткой (аортокоронарное шунтирование), широко применяется для реваскуляризации миокарда, при этом шунтом становится собственная вена или искусственный материал;
  • расширению суженного сосуда с помощью баллонного катетера или установки металлического стента;
  • удалению тромба (тромбэктомия), перекрывающего просвет;
  • устранению аневризмы аорты путем иссечения и наложения сетчатой укрепляющей «заплатки».

Ангиопластика является частью операций на открытом сердце при комбинированных сложных пороках. Замена клапанов иногда требует одновременного переноса устьев венечных артерий (операция Бенталла).

Рассмотрим возможные варианты пластики артерий в зависимости от патологии.

Операция на венечных артериях называется коронарной ангиопластикой. Ее задача — восстановление необходимого уровня кровотока по сосудам сердца, устранение гипоксии в тканях миокарда. Необходимо ввести катетер в сердечную артерию. Для этого имеются специальные инструменты. Тонкий длинный катетер продвигается под контролем монитора рентгеновского аппарата.

Оптимальное место доступа к венечным артериям зависит от локализации стеноза:

  • если необходимо достигнуть правой коронарной артерии, наилучший подход из плечевого ствола;
  • в огибающую артерию — из бедренной;
  • в левую переднюю нисходящую — из обоих сосудов.

Баллонная ангиопластика заключается в доставке к месту сужения специального маленького шарика на конце катетера. Его раздувание позволяет расширить артерию, используя ее растяжение, сдавить атеросклеротическую бляшку. Метод баллонной ангиопластики в настоящее время применяется для временного эффекта, поскольку он не устраняет основное препятствие на пути кровотока.

Практический опыт ангиохирургии показывает, что спустя 3–6 месяцев после ангиопластики может возникнуть рестеноз (повторное сужение сосуда). Поэтому для уменьшения риска метод сочетают с установкой стентов.

Ангиопластика со стентированием может на несколько лет решить проблемы ишемии сердца, используется для расширения почечных артерий при их атеросклеротическом поражении (очень важно для лечения злокачественной гипертензии).

Стентом является сетчатая металлическая трубочка, которая способна расширяться до требуемого размера сосуда. Существуют разновидности по конструкции, форме ячеек. Стент надевается на баллон в конце катетера. До этапа введения к месту установки операция проходит как баллонная ангиопластика. Но после раздувания шарика и раскрытия пружинящей сетки его сдувают. При этом стент остается в нужном участке сосуда.

Ангиопластика

Проводится контроль правильности установки стента, восстановления кровотока

Иногда приходится повторять вмешательство. В какой коронарный сосуд лучше установить стент, решают хирурги после коронарографии с выяснением степени проходимости всех венечных артерий. Иногда вводятся несколько стентов.

Ангиопластику коронарных артерий без больших разрезов еще называют чрескожной транслюминальной. Ее преимущество перед другими способами — отсутствие ворот для инфекции, достаточность одного прокола кожи для введения катетера. Тем не менее следует учитывать риски и предвидеть последствия.

Встречаются опасности, связанные с:

  • аллергией на обезболивающие и рентгеноконтрастные препараты;
  • повреждением артерии проводником, что вызывает кровотечение и требует открытого хирургического вмешательства;
  • развитием гематомы в месте прокола сосуда.

Сосудистые вмешательства способны рефлекторным путем вызвать спазм мозговых артерий, «протолкнуть» имеющийся тромб. Поэтому осложнением может быть ишемический инсульт.

Ангиопластика и стентирование

Методика стентирования вошла в практику лечения сосудистых поражений разной локализации. Ангиопластика сонной артерии необходима пациентам, если выявлены атеросклеротические бляшки, сужающие сосуд, аневризма, при фиброзно-мышечной дисплазии сосуда, последствиях сахарного диабета.

https://www.youtube.com/watch?v=W8sfi80L68U

Используется уже описанный метод баллонной ангиопластики с установкой стента. У пациента нормализуется мозговое кровообращение, исчезают симптомы церебральной недостаточности.

Стентирование артерий

Клинические наблюдения и диагностические методики показывают успешный результат устранения сужения почечных артерий

Методика стентирования применяется при сужении и атеросклерозе почечных артерий. Однако до настоящего времени достаточно убедительных данных о ее длительной эффективности не получено. Артериальное давление, действительно, снижается, но отдаленные результаты неизвестны. Поэтому часть сосудистых хирургов предпочитает применять другие методы ангиопластики почечных артерий:

  • создание шунта с аортой, чревной и брыжеечной артериями;
  • удаление суженного участка сосуда.

Эти операции считаются более показанными при сочетании стеноза почечных артерий с аневризмой или сужением аорты.

Также почитать:Хирурги проводят операциюШунтирование сосудов нижних конечностей

Для доказательства результативности стентирования почечных артерий необходимо сравнить эффект операции с консервативной терапией по ряду показателей:

  • течение гипертензии;
  • уменьшение дозировки или отмена гипотензивных средств;
  • исчезновение факторов риска;
  • прогрессирование почечной недостаточности;
  • влияние на смертность пациентов.

Пока подробного изучения проблемы не существует, поэтому нет четких рекомендаций по применению операции.

Ангиопластика перкутанная проводится под контролем ренгенографа и приборов для рентгенографии.

Для операции хирурги применяют стент, проводник из проволоки, катетер баллонный, троакар для введения катетера в артерию нижних конечности.

Для раскрытия баллончик наполняют физраствором.

Ангиопластика и стентирование

Операционный стол представляет собой рентгеновскую установку, проводящую облучение и монитор, необходимый для получения информации.

ЧТКА рекомендуют проводить в условиях амбулатории, через какое-то время после манипуляций пациент может покинуть клинику, стационарное лечение требуется в случае осложнений.

Во время проведения хирургического вмешательства больной подключен к мониторам, на которых прослеживается ритм сердца, состояние давления в сосудах, частота биения сердца.

Анестетики, седативные лекарственные средства, инфузии вводят внутривенно. Для обезболивания места прокола применяется местная анестезия. В небольшой надрез вводится троакар, через который проходит катетер, до места потери проходимости артерии.

Через катетер вносится рентгеноконтрастная субстанция, необходимая для точного определения места сужения. Просвет сосуда расширяется при помощи специального баллончика, раздуваемого на короткий период времени.

После расширения вновь проводится ангиография, чтобы определить степень проходимости сосуда, после этого катетер, троакар и проводник удаляются, на месте расширения размещается груз, чтобы не произошло кровотечения.

После ангиопластики швы не накладываются, достаточно перевязки.

Пациенты, перенесшие вмешательство на сосудах, в послеоперационный период должны несколько часов провести в горизонтальном положении, с выпрямленными ногами, чтобы избежать осложнений.

Врач никогда не даст рекомендацию и не назначит пациенту лечение оперативным или другим путем, пока больной не пройдет полное обследование.

Перед операцией больной узнает от хирурга все подробности предстоящей процедуры, плюсы и минусы хирургического вмешательства.

В первую очередь проводится обследование, позволяющее выяснить характер кровоснабжения пораженных сосудов.

Далее выполняется диагностика на выявление таких болезней, как диабет, гипертония, онкология.

В обязательном порядке назначают такие аппаратные процедуры:

  • коронарография;
  • УЗИ;
  • томография компьютерная;
  • ангиография магнитно-резонансная.

Ангиография назначается при критическом поражении сосудов. Методика ангиографии включает такие процедуры:

  • в артерию бедра вводится катетер к пораженному месту;
  • через катетер в сосуд попадает рентгеноконтрасный материал;
  • делаются снимки артерий.

Перед ангиографией нельзя принимать пищу и пить воду, обязательно проводятся аллергические пробы на контрастный материал.

Всем больным проводят диагностику работы почек, так как от них зависит вывод из организма контрастного материала.

Сосудистый стент — специальная решетчатая конструкция, которая поддерживает просвет артерии после ангиопластики и прижимает отслоившиеся бляшки. Стентирование значительно улучшает отдаленные результаты ангиопластики, особенно в крупных сосудах. В нашей клинике применяются 2 вида стентов.

Самораскрывающиеся нитиноловые стенты из сплава никеля и титана с памятью формы. Они способны под воздействием температуры тела расширяться и точно выполнять просвет сосуда. Для установки таких стентов надо предварительно выполнить ангиопластику. Баллонорасширяемые стальные стенты уже находятся на баллоне, при раздувании которого они раскрываются и сразу устраняют сужение артерии.

Преимущество стальных стентов в очень точной установки, поэтому они могут устанавливаться в короткие участки артерий, например в почечные. Существуют специальные стенты с лекарственным покрытием, которые выделяют лекарственный препарат, препятствующий развитию рубцового сужения. Эти стенты используются в лечении сосудов сердца и стоят недешево.

1. Аллергия на контрастный препарат.

2. Повреждение артерии вместе прокола или ангиопластики, что может потребовать срочной операции.

  • Ангиопластика сопровождается минимальными рисками, но все же иногда могут возникнуть:
    • повреждение стенок сосуда при введении инструментов;
    • кровотечения в месте прокола сосуда;
    • возможный инсульт при коррекции состояния сонных артерий;
    • перекрытие артерии – это осложнение может развиться в период 24-х часов после операции;
    • инфекционные поражения.

Коронарная ангиопластика

Коронарная ангиопластика относится к числу современных высокотехнологичных операций, направленных на обеспечение прямой реваскуляризации миокарда посредством восстановления просвета суженного (стенозированного) или окклюзированного венечного сосуда (сосудов) сердца. Осуществляется это в основном при помощи баллонирования или стентирования поражённого сегмента артерии.

Проводится коронарная ангиопластика под местной анестезией и по своей сути является малотравматичным вмешательством. В роли операционного доступа выступает совсем небольшой кожный разрез (около двух миллиметров) на бедре либо в проекции лучевой или плечевой артерии. В данном случае, в отличие от операции аортокоронарного шунтирования, не требуется производить вскрытие грудины (выполнять стернотомию) и подключать пациента к аппарату искусственного кровообращения.

Все манипуляции производятся через маленький прокол в месте введения катетера, благодаря чему значительно сокращается время проведения кардиохирургического вмешательства и уменьшается продолжительность постоперационного восстановительного периода. Употреблять жидкость и принимать пищу пациенту, как правило, разрешают сразу же после процедуры. Для лучшего выведения из организма контрастного вещества больным рекомендуют выпить около одного-полутора литров минеральной воды.

Коронарная ангиопластика проходит под рентгеновским контролем с использованием оборудования, аналогичного тому, которое задействуется при ангиографическом исследовании венечных сосудов. Однако инструментарий здесь применяется несколько другой — более сложный. Катетер с баллончиком на конце аккуратно продвигают к месту стеноза и при достижении суженного участка сосуда баллон медленно раздувают, вдавливая при этом бляшку в стенки артерии и растягивая их. Баллончик под высоким давлением несколько раз раздувают и сдувают, а затем извлекают из сосуда.

В том случае, если диаметр патологически изменённой коронарной артерии более трёх миллиметров и есть необходимость в проведении стентирования, в сосуд вводят специальное металлическое приспособление, наподобие небольшой пружинки, которая расправляется врачом непосредственно в месте сужения. Таким образом обеспечивается более стойкий эффект, ведь стент после манипуляции остаётся в сосуде навсегда.

Кроме того, в настоящее время получает распространение и такой метод, как эксимерная лазерная ангиопластика. В большинстве случаев она назначается вместе с коронарным стентированием и заключается в том, что к месту сужения подводят лазерный катетер и при помощи дозированного излучения освобождают просвет венечного сосуда. Это позволяет выполнять реканализацию миокарда даже в клинически тяжёлых случаях.

К каждому из вышеописанных вариантов коронарной ангиопластики разработан свой перечень показаний и противопоказаний (абсолютных и относительных), с учётом которого в каждой конкретной ситуации в индивидуальном порядке решается вопрос о целесообразности и возможности проведения эндоваскулярного вмешательства на венечных артериях сердца и подбирается наиболее оптимальная методика.

(495) 506-61-01 — где лучше оперировать коронарные сосуды

В настоящее время наиболее часто используемыми методами лечения ИБС в клинической практике являются баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий. Это самые щадящие и органосохраняющие методы лечения, не требующие открытой операции, применения искусственного кровообращения и наркоза. Операции позволяют восстановить просвет суженных коронарных сосудов с использованием специальных баллонных катетеров и стентов (эндопротезов).

Коронарное стентирование

В последние годы изолированная ангиопластика коронарных артерий применяется очень редко, т.к. практически всегда более эффективным является имплантация стента. Стент представляет собой цилиндрический эндопротез, вырезанный лазером из цельной металлической трубки. В дальнейшем стент прикрепляется на специальный баллонный катетер, и в сжатом состоянии продвигается по ходу измененной коронарной артерии.

Когда стент установлен в зоне сужения артерии, выполняется контрольная ангиография для подтверждения оптимального позиционирования стента, и затем выполняется его раскрытие под высоким давлением. В случае неполного раскрытия стента выполнятся ангиопластика стентированного участка специальным катетером с баллончиком на конце для достижения оптимального результата.

Операции по стентированию коронарных артерий выполняются в Волынской больнице с 1999 года. Накоплен очень большой опыт по стентированию сложных поражений коронарных артерий, таких как хронические окклюзии, суженные артериальные и венозные шунты после операции АКШ, поражения ствола левой коронарной артерии, бифуркационные поражения и др.

Регулярно выполняется реканализация и стентирование коронарных артерий при острых инфарктах миокарда (наше отделение работает в круглосуточном режиме). При наличии крупных тромбов в просвете коронарной артерии у инфарктных пациентов, перед стентированием мы выполняем вакуум-экстракцию тромбов с помощью специальных катетеров.

В настоящее время в нашем отделении проводится свыше 500 коронарных стентирований в год, с постоянной тенденцией к увеличению.

Ординаторская 8 (495) 441-92-11

8 (916) 490-84-89 Алексей Сергеевич

Это метод лечения, при котором выполняется чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) для открытия заблокированных холестерином коронарных артерий (что, скорее всего, может быть вызвано ишемической болезнью сердца — ИБС), и для восстановления артериального кровотока в ткани сердца без операции на открытом сердце.

Рентгенография

Специальный катетер (длинная полая трубка) вставляется в коронарную артерию, которую и необходимо вылечить, освободив ее от блокировки. Этот катетер имеет на конце крошечный баллон. Баллон раздувается, как только катетер помещают в суженную (т.е., поврежденную, нездоровую) область коронарной артерии.

Применение рентгеноскопии. Специальный тип рентгеновского излучения помогает врачу более точно оценить объем повреждения сосуда, где именно расположена блокировка коронарной артерии и показать, как контрастное вещество проходит через артерии.

«Внутрисосудистый ультразвук» — это метод, который использует компьютер и датчик, посылающий звуковые волны для создания изображений кровеносных сосудов. Эти изображения могут быть использованы в процессе ЧКВ. Использование внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) обеспечивает прямую визуализацию и измерения внутри кровеносных сосудов.

ВСУЗИ может помочь врачу в выборе соответствующего размера шаров и/ или стентов (стент – тонкая металлическая конструкция, способствующая сохранению открытого просвета кровеносного сосуда), чтобы стент, если он используется, был правильно открыт, а также поможет оценить использование других инструментов ангиопластики.

Метод под названием «фракционный (дробный) резерв кровотока» (ФРК) часто используется во время катетеризации для оказания помощи в определении значимости умеренного сужения коронарной артерии. Методика включает в себя диагностику значимости стенозирования артерий, т.е.  позволяет оценить значимость поражения и точно выяснить, вызывает ли поражение ИБС.

Врач может определить, является ли другой тип процедуры необходимым – например, использование атерэктомии (удаления зубного налета) в месте сужения артерии. При атерэктомии могут быть использованы крошечные лезвия на воздушном шаре или вращающийся наконечник в конце катетера. Когда катетер достигает суженного места в артерии, бляшки разрушаются, или их вырезают, чтобы открыть артерию.

Стентирование артерий

Коронарные стенты в настоящее время почти повсеместно используются в процедурах чрескожного коронарного вмешательства, часто после баллонной ангиопластики, которая открывает суженную артерию и облегчает продвижение стента. Стент представляет собой крошечный, расширяемый рулонный металлический фрагмент, который вставляется в открытый в процессе операции участок артерии, чтобы сохранить артерию от сужения или последующего закрытия.

Физраствор

После того, как стент размещен, в течение нескольких дней после процедуры над ним начинает формироваться ткань. Стент будет полностью покрыт тканью в течение месяца или около того. Необходимо принимать лекарства — Аспирин, Клопидогрел (Плавикс), Прасугрель (Эффиент) или Тикагрелор (Брилинта), которые уменьшают «липкость» тромбоцитов (специальных клеток крови, которые слипаются, чтобы остановить кровотечение), для того, чтобы предотвратить образование тромбов внутри стента. Врач должен предоставить пациенту конкретные инструкции о том, какие лекарства нужно принимать и как долго.

Стенты нового поколения покрыты лекарством, чтобы предотвратить внутри них образование рубцовой ткани. Препарат подавляет разрастание ткани, которое может произойти внутри всей длины стента. Эффект лекарства — предотвращение нового сужения стентированных кровеносных сосудов. Из-за того что стенты могут забиваться, важно чтобы поговорить с врачом о том, что нужно делать пациенту, если после установки стента он испытывает боль в груди.

Если рубцовую ткань находится внутри стента, повторную процедуру можно проводить либо с баллонной ангиопластикой, либо с помощью второго стента, а иногда и с местной лучевой терапией (так называемой брахитерапией) для очистки области шрамов и открытия сосуда.

— электрокардиограмма (ЭКГ);- холтеровский монитор;- сигнал усредненной ЭКГ;- катетеризация сердца;- рентген грудной клетки;- компьютерная томография (КТ) грудной клетки;- эхокардиография; — электрофизиологические исследования;- магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца;- перфузии сканирования инфаркта;- радиоизотопная ангиография;- КТ сердца.

Еще один метод — вращательная атерэктомия, она иногда используется для помощи при стентировании.

— симптомы, которые не дают больному выполнять повседневные задачи;- кожные язвы и раны на ноге;- инфекция или гангрена на ноге;- боль в ноге, вызванная сужением артерий, даже когда человек отдыхает.

Основные показания

Чрескожное коронарное вмешательство выполняется для восстановления коронарного кровотока артерий, когда артерии сужены в месте, которое может быть достигнуто как раз путем ангиопластики и стентирования. Однако не все заболевания коронарной артерии можно лечить с помощью чрескожного коронарного вмешательства.

— Ишемическая болезнь сердца (ИБС). ИБС – это сужение коронарных артерий (кровеносных сосудов, поставляющих кислород и питательные вещества к сердечной мышце), вызванное накоплением жира в стенках артерий. ИБС – процесс, который вызывает внутри артерии сужение, ограничивая поставку обогащенной кислородом крови к сердечной мышце.

Сердце – это своего рода насос. Сердце состоит из специализированных мышечных тканей — миокарда. Основная функция сердца — качать кровь по всему телу, так чтобы все ткани тела могли получать кислород и питательные вещества.

Как и любой насос, сердце требует топлива для своей работы. Миокард требует кислорода и питательных веществ, как и любая другая ткань в организме. Тем не менее, кровь, которая проходит через камеры сердца, поступает в остальные части тела. Эта кровь не дает кислорода и питательных веществ миокарду. Миокард получает кислород и питательные вещества из коронарных артерий, которые лежат за пределами сердца.

— Стенокардия. Когда ткань сердца не получает адекватное кровоснабжение, она не может функционировать, как следует. Если кровоснабжение миокарда уменьшилось на какой-то период, то ишемия развивается. Ишемия может уменьшить насосную функцию сердца, так как из-за нехватки питательных веществ и кислорода сердечная мышца ослабляется.

К сожалению, пациент может не иметь никаких симптомов ранней ИБС, но при этом болезнь может продолжать прогрессировать, пока не происходит серьезная блокировка артерий, что приводит к стенокардии (это боль в груди или дискомфорт из-за ИБС). Симптомы стенокардии включают: боль в груди или руке, давление в груди, усталость, расстройство желудка, сердцебиение и одышку.

— Инфаркт миокарда. Если коронарная артерия полностью закрыта сгустком крови, то может произойти инфаркт миокарда (сердечный приступ). Тромб может возникнуть из-за бляшек (накопления жировой ткани в стенках артерии) или разрывов, что приводит к резкому накоплению тромбов на этом участке и блокированию кровеносных сосудов.

— кровотечение в месте установки катетера (чаще всего в паху, запястье или плече);- сгусток крови или повреждения кровеносных сосудов в месте введения катетера;- инфекция в месте введения катетера;- аритмия сердца (неправильные сердечные ритмы);- инфаркт миокарда;- боль или дискомфорт в груди;- разрыв коронарной артерии, требующий операции на открытом сердце;

— аллергическая реакция на препарат, используемый в стенте, который выпускает лекарства в тело пациента;- аллергические реакции на рентгеновский краситель;- сгусток крови (тромб) в ногах или в легких;- повреждение кровеносных сосудов;- повреждение нерва, которое может причинить боль или онемение в ноге;- почечная недостаточность (высокий риск ее развития у людей, у которых уже есть проблемы с почками);- смещение стента;- инсульт (бывает редко).

Могут быть и другие риски — в зависимости от состояния здоровья пациента. Необходимо перед процедурой обсудить любые проблемы здоровья со своим врачом.

— Пациенту будет предложено снять все ювелирные изделия или другие предметы, которые могут помешать процедуре. Пациент может носить зубные протезы или слуховой аппарат, если он их использует.- Пациента попросят снять одежду, ему будет дан специальный халат.- Пациенту будет предложено опорожнить мочевой пузырь перед процедурой.

— Если у пациента есть чрезмерные волосы в области катетера (паховой области), они могут быть обрезаны. — Внутривенный катетер c инъекцией лекарственного препарата вставляют в руку пациента перед процедурой.- Пациента помещают в лежачем  положение (на спине).- Пациента соединяют с монитором ЭКГ, которая записывает электрическую активность сердца и контролирует сердце во время процедуры с помощью небольших электродов.

Во время процедуры отслеживаются все жизненно важные функции (частота сердечных сокращений, артериальное давление, частота дыхания и уровень оксигенации).Устанавливается несколько мониторов, которые показывают жизненные импульсы, а также то, как катетер перемещается в сердце пациента, и структуры сердца, когда вводится краситель.

— Пациент получает седативные лекарства до процедуры — они помогут ему расслабиться. Тем не менее, он может бодрствовать во время процедуры.- Импульсы ниже места введения катетера проверяются и отмечаются таким образом, чтобы после процедуры могло быть проверено кровообращение в конечности ниже места введения катетера.

— Местный анестетик вводится в кожу в месте введения катетера. В течение нескольких секунд после того, как вводится местный анестетик, пациент может почувствовать некоторое жжение.- Как только анестетик вступит в силу, оболочка для введения катетера вставляется в кровеносный сосуд. Это пластиковая трубка, через которую катетер помещают в кровеносный сосуд и продвигают в сердце.

Оболочка (интродьюсер) вставляется в кровеносный сосуд в паху или в запястье (в настоящее время чаще всего в лучевую артерию или запястье).- Катетер для ангиопластики вставляется через оболочку в кровеносный сосуд. Врач продвигает катетер через аорту в сердце. Рентгеноскопия используется для оказания помощи в продвижении катетера в сердце.

— Катетер продвигают в коронарные артерии. Как только катетер на месте, вводится контрастное вещество через катетер в коронарные артерии. Это позволяет увидеть суженный участок(и). Пациент может почувствовать, когда контрастное вещество вводится в вену: ощущение соленого или металлического привкуса во рту, и / или краткую головную боль.

Эти эффекты обычно длятся в течение нескольких минут.- Пациенту следует сообщить врачу, если он чувствует затруднение дыхания, потливость, онемение, зуд, тошноту и рвоту, озноб или учащенное сердцебиение.- После того, как вводится контрастное вещество, делается серия быстрых, последовательных рентгеновских изображений сердца и коронарных артерий.

— Когда врач находит суженную артерию, в этом месте будет продвигаться катетер, и баллон будет открывать артерию. Пациент при этом может испытывать некоторые боли в груди или дискомфорт в результате кровотока, который может временно заблокировать надутый баллон. Любой дискомфорт в груди и всякая боль должны уйти, когда баллон сдувается.

Тем не менее, если пациент замечает продолжение дискомфорта или продолжающуюся боль в груди, шее, челюсти, спине или руке, одышку или затрудненное дыхание, он должен немедленно сказать об этом своему врачу.- Врач может надуть и выкачать шар несколько раз — это может быть в момент, когда нужно вставить стент для поддержания артерии открытой.

В некоторых случаях стент может быть введен в артерию до раздутия баллона. Заполнение баллона открывает артерию и полностью расширяет стент.- Врач проводит измерения, изображения или ангиографию после открытия артерии. Как только установлено, что артерия открывается достаточно, ангиопластический катетер удаляют.

— Врач может принять решение не удалять капельницу или катетер в течение примерно 5-6 часов, чтобы позволить подействовать разжижающим кровь лекарствам, данным во время процедуры. Пациенту нужно в это время удобно лечь.- Если места введения катетера — рука, ее нужно держать на высокой подушке прямо, (пластиковые доски предназначены для иммобилизации локтевого сустава).

Статьи по теме:

Как часто появляются рецидивы?

На последнем этапе операции через катетер в венечный сосуд вводятся Гепарин и Декстран для профилактики возникновения тромба в месте стентирования.

Для снижения возможности рефлекторного спазмирования соседних участков и последующего тромбообразования больному в послеоперационном периоде придется принимать антагонисты кальция, препараты из нитрогруппы, Аспирин, Дипиридамол.

Стенты не спасают от рецидивов. Статистика повторных стенозов коронарных артерий показывает, что в течении 5 лет после операции они возникают у 1/4–1/3 пациентов. Максимальное количество рецидивов проявляется в первый год после операции (до 90%).

Несколько успокаивают данные, что все пациенты должны находиться под наблюдением кардиолога, у 70% возможно успешное проведение повторной ангиопластики.

Что делать после ангиопластики

Методика показана людям, страдающим следующими патологиями:

  • атеросклерозом с сопутствующим формированием бляшек и закупоркой крупных артерий;
  • облитерирующим атеросклерозом, характеризующимся сужением просвета артерий верхних и нижних конечностей;
  • сужением почечных артерий;
  • атеросклерозом артерий, сообщенных с головным мозгом;
  • инфарктом и сердечной ишемией, связанных со стенозом артерий, сообщенных с сердечной мышцей;
  • язвенными процессами и гангреной конечностей;
  • сужением просвета вен грудного, брюшного и тазового отдела.

Ангиопластика нижних конечностей актуальна при ишемии, язвенных и некротических поражениях тканей. Положительный результат от процедуры достигается в 90% случаев. А в 80% случаев пациенты более пяти лет не наблюдают у себя состояние рестеноза.

Операция по восстановлению проходимости сонных артерий позволяет обеспечить кровоснабжение головного мозга, минимально травмируя организм.

Показанием к ангиопластики сонных артерий являются:

  • сужение проблемных участков более чем на 60%;
  • ранее перенесенный инсульт;
  • синкопальные состояния;
  • транзиторные ишемические атаки.

А при сужении от 70% оперативное вмешательство предписывают и бессимптомным пациентам.

Высокую вероятность развития эмболии сосудов мозга и вероятность инсульта сводят к минимуму за счет окклюзионных баллончиков и фильтрующих элементов, которые размещают дистальнее места операции.

После операции пациента переводят в палату и 24 часа он находится под контролем ЭКГ аппаратуры. Медицинский персонал обеспечивает постоянный мониторинг состояния больного, динамику показателей крови и место прокола.

После выписки из больницы противопоказаны любые нагрузки. Больной должен самостоятельно следить за проколом. При первых признаках кровотечения из артерии надо зажать кровоточащее место и в срочном порядке вызвать бригаду скорой помощи.

После оперативного вмешательства пациенту должны быть предписаны лекарственные препараты, которые предупреждают образование тромбов.

После операции ангиопластики пациенту необходим покой. Срок пребывания в стационаре (от 1 до 5 суток) определяет врач в зависимости от перенесенного объема вмешательства, состояния больного.

При выписке даются четкие рекомендации кардиологу поликлиники, у которого будет наблюдаться пациент, или сосудистому хирургу. Физические нагрузки можно увеличивать только после консультации врача.

Основные показания

Статьи по теме:

Перед операцией пациенту вводят успокоительные средства: промедол или диазепам, так как в месте прокола может ощущаться дискомфорт, вызывающий стресс у оперируемого.

Еще одно показание для введения успокоительных: приступ стенокардии в момент перекрытия баллончиком просвета в сосуде.

Местная анестезия

После манипуляции прооперированного больного переводят в палату для наблюдения за его состоянием. Катетер из бедренной артерии убирают через пять или двенадцать часов, это зависит от свертываемости крови.

После удаления катетера на место прокола укладывают груз, чтобы избежать кровотечения. Достаточно большие отверстия ушиваются, что позволяет больному сидеть в кровати практически сразу после манипуляции.

Пациент отправляется домой на следующие сутки после ангиопластики. В первые две недели физические нагрузки и поднятие тяжестей запрещены, затем человек может вернуться к своей обычной деятельности.

Всем пациентам выписывают аспирин для снятия риска тромбоэмболии, если установлен стент, то дополнительно назначают плавикс, курсом на три месяца.

Курс физической реабилитации, включающий специальные упражнения, должны проходить все больные, это необходимо для нормализации состояния и возвращения к активной жизни.

Отдаленные последствия ангиопластики зависят от состояния тканей сосудов, у некоторого процента людей развивается повторный стеноз, через полгода после манипуляции, начинают усиливаться стенокардические приступы. Чаще всего такое осложнение поражает диабетиков.

Стоимость ангиопластики зависит от сложности манипуляций, физических особенностей человека, цены диагностических обследований и связанных с этим мероприятий. Цену можно узнать у лечащего врача после проведения полного обследования.

Ангиография

После проведенной операции на сосудах больному советуют отказаться от курения и алкоголя, чтобы избежать повторных осложнений.

Перенесшим хирургическое вмешательство людям выписывают лекарственные средства, снижающие свертываемость крови, их принимают несколько месяцев.

Весь реабилитационный период, это примерно три месяца, физические нагрузки ограничиваются лечебной физкультурой и прогулками на свежем воздухе.

В специальной диете ограничивают употребление соли, животных жиров и фастфудов. Из меню следует исключить сладкие газированные воды, кулинарные сладости, все те продукты, в которых содержаться углеводы, вызывающие образование склеротических бляшек.

Ангиопластика в лечении сосудов ног

Для восстановления кровотока в нижних конечностях ангиопластика считается одним из наиболее эффективных методов. Она необходима пациентам с эндартериитом,

облитерирующим атеросклерозом

, диабетическим поражением артерий.

Своевременная операция позволяет избежать ампутаций по поводу неизбежной гангрены, добиться заживления трофических язв.

Поскольку обычно поражаются артерии голени и стопы, создание шунтов считается неэффективным. Выполняется метод баллонной ангиопластики с установкой стента по каркасу пораженного сосуда.

Какие способы ангиопластики менее травматичны?

Одним из методов разрушения крупных атеросклеротических бляшек в сосуде является лазерная ангиопластика.

Проводник

Операция предусматривает воздействие лазерного луча на зону атеросклероза при подведении источника излучения к участку сужения

Метод отличается простотой и результативностью, но не применим при:

  • тромбозе;
  • расположении бляшки на разветвлении артерий (бифуркации);
  • повышенной извитости сосуда.

С длинным катетером через бедренную артерию вводится тонкая кварцевая нить. Луч лазера вызывает постепенное разрушение бляшки. Метод используется как коронарная ангиопластика, а также при атеросклерозе других локализаций.

Кому показана ангиопластика?

Отбором на операцию занимаются сосудистые хирурги после проведения ангиографического исследования. Из направленных в специализированные центры пациентов показана операция только 30%.

Распространенное мнение о высокой эффективности транслюминальной пластики коронарных артерий у некоторых пациентов вызывает прекращение применения лекарственных средств, нежелание изменять режим и привычки.

В операции отказывают при:

  • хорошем состоянии коллатерального кровотока;
  • небольшой степени сужения сосуда, когда достаточно эффективными могут быть лекарственные препараты;
  • множественном (диффузном) поражении различных артерий сердечной мышцы.

Некоторые клиники считают все противопоказания относительными, оперируют даже при тяжелом атеросклерозе с высоким риском летального исхода. К абсолютным противопоказаниям относятся наличие у пациента:

  • психических расстройств;
  • непереносимости рентгеноконтрастных препаратов;
  • тяжелой анемии;
  • инфекционного заболевания;
  • недавно перенесенного инсульта;
  • склонности к кровотечениям (маточным у женщин, при язвенной болезни желудка и кишечника);
  • негативной реакции на передозировку сердечных гликозидов.

Отзывы

Александр 66 лет: «Недавно настоял на дополнительной установке стента в другой сосуд. Врачи считали, что одного достаточно. Но я не почувствовал существенной разницы до и после первой операции. Пришлось заплатить за коронарографию, сама операция была бесплатной».

Елена 44 года: «Моей маме делали лазерную ангиопластику артерии на ноге. У нее сахарный диабет и язва на голени то открывается, то заживает. Пока видим заживляющее действие уже 2 месяца. Мама стала больше ходить. Хорошо было бы, если бы помогло».

Владимир Петрович 67 лет: «А мне отказали в удалении лазером бляшки на разветвлении сонной артерии. Сказали, что требуется большая операция, и успех сомнителен. Одну удалишь, на этом же месте вырастет другая».

  1. постуральный синдром
  2. лечение внешнего геморроя
  3. давление 95 на 65
  4. ощущения холода в груди
  5. ишемическая болезнь мозга что это
  6. гликированный гемоглобин норма у женщин по возрасту таблица
  7. что такое ишемия мозга
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector