Сосуды головного мозга: симптомы, лечение. Врождённые аномалии сосудов головного мозга

  1. лпонп что это такое
  2. уплотнение митрального клапана лечение
  3. полинейропатия мкб

Л.О. Бадалян, ДЕТСКАЯ НЕВРОЛОГИЯ, 1984

Врожденные пороки сосудов формируются вследствие нарушения развития сосудистой системы и могут быть в виде аневризм или аномалий строения капилляров между артериальной и венозной системой (рис. .89).

Врожденные артериальные, венозные, артериовенозные аневризмы (мешотчатые расширения) представляют собой дефект развития сосудистой стенки, располагающийся обычно в месте бифуркации сосудов. Гистологически определяются недоразвитие сосудистых стенок, дефект интимы, застойные явления в прилегающих капиллярах. Внутричерепные аневризмы часто сочетаются с аномалиями сосудов кожи, внутренних органов, дизрафическим статусом и врожденными уродствами.

Рнс. 89. Аневризмы мозговых сосудов.

А. Схема преимущественной локализации аневризм артериального круга большого мозга (виллизиева круга).

Б. Изменения в мозге при аневризмах мозговых сосудов: -а — внутричерепное кровоизлияние; б — сдавление структур мозга.

Другой разновидностью артериовенозных аневризм является дефект развития вены Галена. Аневризматическое расширение, расположенное между задней мозговой или верхней мозжечковой артерией и веной Г алена, сдавливает водопровод мозга, III желудочек, пластинку крыши среднего мозга Это приводит к развитию гипертензионно-гидроцефаль- ного синдрома.

Очаговая неврологическая симптоматика представлена птозом, косоглазием, вялой реакцией зрачков на свет, снижением зрения. При больших размерах аневризмы наблюдается односторонний, реже двусторонний пульсирующий экзофтальм. Эти симптомы бывают «мерцающими». В области лба, висков выражены расширение, извитость поверхностных вен. Артериовенозное шунтирование сопровождается шумом в голове, который нередко отмечается ребенком и может быть прослушан врачом.

Разрыв аневризм может наступать внезапно или провоцируется физическим напряжением, травмой. О возможности разрыва аневризмы следует думать, когда тяжелое состояние ребенка—потеря сознания, судороги, менингеальный синдром развиваются после легкой травмы головы. Разрыв артериальных и артериовенозных аневризм характеризуется клиникой внутричерепного кровоизлияния. Наиболее часто бывают субарахноидальные крово влияния.

Диагноз внутричерепных аневризм устанавливают с помощью ангиографического исследования (рис. 90).

Лечение аневризм хирургическое.

Помимо аневризм, у детей могут наблюдаться и другие типы пороков развития сосудов головного мозга: телеангиэктазии, кавернозные гемангиомы. Они могут быть изолированными, но чаще выступают как одно из проявлений генетически детерминированных заболеваний, таких, как энцефалотригеминальный ангиоматоз (болезнь Штурге — Вебера), цереброретинальный ангиоматоз (болезнь Гиппеля — Линдау), сосудисто-костная дизэмбриоплазия и др.

Анатомия

К мозгу кровь поступает по парным сонным и позвоночным артериям, отток осуществляется по двум яремным венам. Сонные артерии начинаются в грудной клетке, по ним доставляется большая часть крови. Позвоночные расположены в боковых костных каналах позвоночного столба, в стволе мозга они сливаются в единую  базилярную артерию.

Отток венозной крови осуществляется при помощи внутренних и наружных вен, синусов. Венозные синусы – это своеобразные коллекторы в мозговой оболочке, в которых скапливается кровь перед поступлением в яремные вены. Кроме того, они играют важную роль в абсорбции из субарахноидального пространства спинномозговой жидкости.

Врождённые аномалии сосудов головного мозга

Сосудистые аномалии головного мозга нередко встречаются в виде аномального строения венозной системы и капилляров, а также в форме аневризм. Современная медицина обладает высокими знаниями в этой области, поэтому врождённые аномалии сосудов головного мозга, на сегодняшний день, с успехом лечатся.

Аневризмой головного мозга называется расширение сосуда, которое произошло вследствие нарушения структуры сосудистых стенок. По своей форме аневризмы бывают мешотчатые, многокамерные и веретенообразные. Иногда такие образования могут иметь лишь 1-2 мм в диаметре, а в некоторых случаях они достигают просто гигантских размеров в несколько сантиметров. Большие аневризмы часто возникают в сонной артерии, особенно в той её части, которая связана с пещерным синусом.

Самой прочной областью аневризмы считается шейка, которая сохраняет трёхслойное строение определённой артерии. Самым же тонким местом является тело, стенки которого не содержат мышечного слоя из-за нарушения эластичности мембраны. Именно в таком месте, как правило, и осуществляется разрыв аневризмы.

К основным причинам развития аневризмы относятся: приобретённые и врождённые патологии мышечного слоя, атеросклероз сосудов, повреждение и нарушение коллагеновых волокон, а также внутренней эластичной стенки мембраны. При повышении артериального давления такие факторы провоцируют перерастяжение определённого участка сосуда, в результате чего образуется патологический мешочек, называемый аневризмой.

Аневризма являются врождённой патологией, которая нередко сочетается с такими пороками развития, как почечный поликистоз, болезни соединительной ткани и коарктация аорты. Также следует отметить и генетическую предрасположенность к развитию патологии сосудов головного мозга. К возникновению аневризмы и разрыву уже имеющегося образования часто приводит артериальная гипертензия.

Признаки и симптомы аневризмы

Аневризму можно сравнить с бомбой, которая может разорваться в любое время. По статистике, носителями патологии являются только 5 % всех людей, поэтому аневризма сосудов головного мозга считается достаточно редким поражением. Разрыв образования происходит примерно у 5-8 человек из десяти тысяч, и чаще в возрасте от 35 до 55 лет. С аневризмой можно прожить достаточно длительное время и узнать о ней только при разрыве сосуда, который наступает внезапно.

Симптомом, который может указывать на развитие сосудистой патологии, является приступообразная интенсивная головная боль, повторяющаяся в одном и том же месте локализации, а также внезапно возникший приступ эпилепсии. Головная боль в лобной области может указывать на развитие аневризмы в передней соединительной и мозговой артериях.

Врождённые аномалии сосудов головного мозга часто сопровождаются опущением верхнего века, косоглазием, двоением в глазах и расширением зрачка. У больного с аневризмой задней артерии мозга возможно появление зрительных нарушений – выпадение предметов из поля зрения, его сужение и сильное искажение. Аневризма передних мозговых артерий нередко сопровождается преходящей слабостью в ногах, а при базилярной аневризме возможно развитие периферического пареза лицевого нерва, а также появление одностороннего снижения слуха и сильного дующего шума в ушах.

Если врождённые аномалии сосудов головного мозга диагностируются у одного члена семьи, необходимо провести обследование всех близких родственников.

Если у человека наблюдается неоднократно повторяющаяся головная боль в одном и том же месте, которая сопровождается зрительными и слуховыми расстройствами, судорогами, рвотой или потерей сознания, необходимо срочным образом провести полное обследование сосудов головного мозга. При обнаружении аневризмы риск кровоизлияния зависит от её расположения, размера, общего соматического состояния и здоровья сосудов. Повторные кровоизлияния, как правило, протекают тяжелее, чем увеличивают возможность летального исхода.

Обнаружение аневризм чаще происходит только при её разрыве. У человека наблюдается головная боль, гипертермия, рвота, судороги, потеря сознания, очаговые и общемозговые неврологические симптомы, анизокория и менингеальные признаки. Пациенты нуждаются в немедленной госпитализации.

Сосуды головного мозга: симптомы, лечение. Врождённые аномалии сосудов головного мозга

Для диагностики патологий сосудов головного мозга используется магнитно-резонансная томография с ангиографией. С помощью компьютерной томографии можно определить очаг кровоизлияния, а люмбальная пункция позволит обнаружить кровь в ликворе.

Аневризмы лечатся с помощью проведения эндоваскулярной операции или клипирования, суть которого состоит в отключении участка поражённого сосуда из общей системы кровообращения, с сохранением кровотока в основном сосуде. При этом на аневризме закрепляют специальную клипсу и ликвидируют излившуюся кровь.

Существуют ещё некоторые врождённые аномалии сосудов головного мозга, например: кавернозные гемангиомы, телеангиэктазии, болезнь Штурге-Вебера, ангиоретинальный ангиоматоз.

Классификация цереброваскулярных заболеваний

Изменения в строении перечисленных элементов приводят к нарушениям мозгового кровообращения острого, транзиторного или хронического характера. Согласно МКБ-10, большинство заболеваний находится в блоке с маркировкой от I60 до I69. Сюда относятся:

  • геморрагические, ишемические, неуточненные инсульты;
  • сужение сосудов головного мозга, окклюзия;
  • аневризмы;
  • мальформация;
  • артерииты;
  • тромбозы синусов;
  • болезнь Моямоя;
  • атеросклеротическая энцефалопатия.

Под кодами G45 и G46 зашифрованы транзиторные (преходящие) нарушения – сужение сосудов головного мозга, ишемическая атака, глобальная амнезия. Принятая в России классификация несколько отличается, поскольку к транзиторным относится также гипертензивный церебральный криз. А все хронические, медленно прогрессирующие расстройства объединены под понятием «дисциркуляторная энцефалопатия». Помимо перечисленных, выделяют еще несколько заболеваний с нестойкой симптоматикой, но ниже будут рассмотрены наиболее распространенные.

В большинстве случаев наблюдается мальформация сосудов в задних областях больших полушарий, хотя структурные и функциональные аномалии артерий и вен могут встречаться и в других зонах мозга. Глубокая локализация, большие размеры очага поражения приводят к более выраженным неврологическим проявлениям заболевания. Имеется несколько принципов классификации патологии.

Сосуды головного мозга: симптомы, лечение. Врождённые аномалии сосудов головного мозга

При неправильном сращении в венах мальформацию называют венозной. Если же изменения наблюдаются в артериях, и кровь из них напрямую вливается в венозные сосуды, речь идет о таком виде болезни, как артериовенозная мальформация. Именно последняя разновидность патологии чаще всего встречается у пациентов. Из-за расширения артерий стенки сосудов истончаются, кровь начинает течь по выносящим венам, усиливая кровяной выброс.

Вены увеличиваются в диаметре, перенапряжены и пульсируют. Из-за усиленного кровоснабжения патологической области клетки головного мозга не получают достаточного количества кислорода и полезных веществ, нарушается их функционирование.

По типу морфологии

С точки зрения морфологии мальформация артерий и вен может быть рацемозной, фистулезной, кавернозной. Ангиографическая классификация выделяет 3 типа мальформаций:

  • артериовенозная фистула: дополнительные пути соединяют три отдельные артерии и одну дренирующую вену;
  • артериоловенозный свищ: множественные артериолы соединены с дренирующей веной;
  • множественные шунты, которые представляют собой большое количество связей между артериолами и венулами.

С помощью гамбургской классификации можно выявить, аномалии в каких сосудах являются ведущими. Они могут быть:

  • артериальными;
  • венозными;
  • шунтирующими артериовенозными;
  • лимфатическими;
  • капиллярными;
  • комбинированными.

Также выделяют формы заболевания, основываясь на том, какие сосуды соединены, как глубоко они расположены. При стволовой форме дополнительная связь — одиночная, при нестволовой неправильно сформировавшиеся связи имеют рассыпной характер. Поражения могут иметь отграниченный или диффузный тип. Они могут располагаться в глубине тканей мозга или ближе к поверхности.

По методу ISSVA

Используя классификацию, которой придерживается Международное общество изучения сосудистых аномалий (ISSVA), можно описать скорость кровотока при различных ангиодисплазиях, узнать, доброкачественные ли они.

Если кровообращение ускорилось, это свидетельствует о том, что присутствует артериальная, артериовенозная мальформация либо артериовенозная фистула. В случае замедления кровотока речь идет о капиллярной, венозной, лимфатической или комбинированной мальформации. Сосудистые опухоли представлены различными гемангиомами.

Сосуды головного мозга: симптомы, лечение. Врождённые аномалии сосудов головного мозга

Классификация Шобингера описывает, какие стадии проходит болезнь в своем развитии. Это имеет важное диагностическое значение, помогает правильно сориентироваться при выборе терапии. Выделяют:

  • первую стадию (покой), на которой в зоне поражения наблюдают гиперемию и гипертермию, ультразвук показывает движение крови из артерий сразу в вены, очаг похож на доброкачественную сосудистую опухоль;
  • вторую стадию (прогрессирование), при которой к вышеописанным проявлениям присоединяется увеличение сосудов в диаметре, расширение и искривление вен, усиление артериальной пульсации;
  • третью стадию (деструкция), во время которой список нарушений пополняется ухудшением кровоснабжения тканей, эрозиями, кровоизлияниями;
  • последнюю стадию (декомпенсация) с появлением признаков сердечно-сосудистой недостаточности, увеличением левого желудочка сердца.

Классификация сосудистых мальформаций

По методу ISSVA

Артериовенозная мальформация в целом — не очень распространенное врожденное заболевание. Ее причины до сих пор остаются невыясненными. Специалисты склоняются к тому, что повлиять на формирование сосудов могут травмы матери во время беременности и наличие пороков развития у эмбриона. Вероятность появления заболевания увеличивается у мужчин и при наличии наследственной предрасположенности.

Кстати, такие же причины могут быть и у некоторых смежных патологий, например при синдроме пустого турецкого седла мозга.

Некоторые виды мальформаций наследуются, например, геморрагический ангиоматоз. Но бывают и единичные случайные нарушения. Склонность мальформация к росту и рецидиву после проведенного лечения обусловлена тем, что очаг поражения состоит из клеток, не утративших способность расти.

Нейрохирургия как прикладная наука, которая является хирургией заболеваний и разнообразных поражений центральной и периферической нервной системы, внесла весомый вклад в решение проблем, связанных с сосудистой патологией головного мозга.

Общая схема кровоснабжения мозга. Кровь поступает в мозг по четырем крупным магистральным артериям: двум внутренним сонным и двум позвоночным. В основании ствола головного мозга позвоночные артерии сливаются в одну, базилярную. В головном мозге внутренняя сонная артерия делится на две главные ветви: переднюю мозговую артерию, по которой кровь поступает в передние отделы лобных долей, и среднюю мозговую артерию, снабжающую часть лобной, височной и теменной долей. Позвоночные и базилярная артерии осуществляют кровоснабжение ствола мозга и мозжечка, а задние мозговые артерии — затылочных долей мозга (изображение: «Наука и жизнь»)

Сосудистые заболевания мозга относятся к наиболее серьезным медико-социальным проблемам современности, что обусловлено их значительной долей в структуре заболеваемости, инвалидности и смертности населения. Распространенность цереброваскулярных заболеваний во всех регионах мира так велика, что они в конце XX века вошли в индустриально развитых странах, включая Россию, в число главных причин смертности населения, а в некоторых странах занимают третье и даже второе место.

Среди сосудистых заболеваний мозга наиболее распространенным и тяжелым по своему исходу является инсульт. Ежегодно в мире регистрируется около 6 млн. случаев инсульта — 0,2 % населения земного шара; за это же время, по данным Всемирной организации здравоохранения, от инсульта умирает 4,6 млн. человек, что составляет 9-12 % всей смертности.

При этом в последние годы эти случаи мозговых инсультов неуклонно возрастают. В структуре мозговых инсультов ведущее место занимают ишемические нарушения мозгового кровообращения. В большинстве развитых стран мира удельный вес различных типов инсульта составляет: ишемический инсульт —%; внутримозговые геморрагии — 10 %; субарахноидальные геморрагии — 5 %.

Следует подчеркнуть, что у значительного числа людей острые нарушения мозгового кровообращения развиваются в период творческой активности и профессионального мастерства, т. е. отмечается значительное их «омоложение». Развитие острых нарушений мозгового кровообращения (инсульт) связано с кровоизлиянием в мозг (геморрагический инсульт) или с ишемическим поражением мозга (ишемический инсульт или инфаркт мозга). Различают также транзиторные расстройства мозгового кровообращения, при которых неврологическая симптоматика удерживается не более суток.

Среди ишемических нарушений мозгового кровообращения значительная часть приходится на транзиторные ишемические атаки, лакунарный инфаркт мозга, которые ведут к прогрессированию хронических форм церебральной сосудистой патологии типа дисциркуляторной энцефалопатии.

Термин «мальформация» обозначает любую аномалию в развитии, повлекшую за собой физические изменения в строении или работе органа и его тканей. Нарушение может быть как врожденным, так и приобретенным. Мальформация сосудов головного мозга зачастую проявляется у пациентов в молодом возрасте от 10 до 30 лет.

Сосуды головного мозга: симптомы, лечение. Врождённые аномалии сосудов головного мозга

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

  • Наибольшая частота аневризм сосудов головного мозга составляет около 20 случаев нанаселения, что характерно для Финляндии и Японии.
  • Мозговое кровоизлияние, вызванное разрывом аневризмы, является одной из основных причин материнской смертности в течение беременности и составляет около 35%.
  • Аневризмы сосудов головного мозга почти в полтора раза чаще встречаются среди женского населения.
  • Гигантские аневризмы встречаются в 3 раза чаще среди женщин.
  • Выживаемость среди женщин с разрывом аневризмы ниже, чем среди мужчин того же возраста.

Атеросклероз

Данную сосудистую патологию следует рассматривать как причину большинства цереброваскулярных болезней. На данный момент она выделена в отдельную группу по МКБ, однако относится к системным поражениям средних и крупных артерий. Заболевание является следствием нарушения липидного обмена – соотношения липопротеидов высокой и низкой плотности. При избытке последних они накапливаются в сосудистой стенке в виде холестериновых бляшек, провоцируя разрастание фиброзной ткани.

Процесс сопровождается сужением сосудов головного мозга, нарушением гемодинамики, формированием тромбов. Изменение давления в кровяном русле приводит к различным деформациям артерий и вен, вплоть до их зарастания или разрыва.

Атеросклероз чаще наблюдается у пожилых, считаясь преимущественно возрастным недугом. Образование бляшек – процесс закономерный и неизбежный (обнаруживаются даже у детей), однако замедлить его можно, исключив ряд провоцирующих факторов. К ним относятся неправильное питание с избытком вредных жиров, курение, употребление чрезмерного количества алкоголя, ожирение, гипертензия, диабет.

Признаки атеросклеротических проблем с сосудами головного мозга на первой, бессимптомной стадии можно выявить только путем лабораторных анализов. Когда просвет артерий сужается более чем наполовину, возникают головокружения, нарушения сна, ухудшаются память, интеллект, внимание. Выраженный атеросклероз проявляется поведенческими и психическими расстройствами, многократно возрастает риск острых цереброваскулярных патологий – инсультов, тромбозов.

Лечение проводится комплексное. Прежде всего, ограничивается поступление в организм липопротеинов низкой плотности за счет соблюдения диеты. Необходимо также избавиться от вредных привычек, двигаться больше. Второй этап – медикаментозная терапия:

  • Секвестранты желчных кислот, употребление которых помогает понизить в крови уровень холестерина.
  • Никотиновая кислота — повышает концентрацию полезных липопротеидов  высокой плотности с антиатерогенной активностью.
  • Статины и фибраты замедляют синтез эндогенного, вырабатываемого самим организмом холестерина.

Когда просвет артерии перекрывается полностью, и таблетки неэффективны, показано хирургическое вмешательство. Во время операции ставится стент либо проводится баллонное расширение сосуда. Возможно лечение атеросклероза народными средствами в домашних условиях: отварами из травяных сборов, чесноком, медом, ваннами. Такие способы требуют согласования с врачом.

Ишемические поражения головного мозга

Согласно Международной классификации болезней Десятого пересмотра (1992 г.), основной причиной ишемического инсульта является снижение мозгового кровотока вследствие стенозирующих и окклюзивных поражений магистральных сосудов шеи и артерий головного мозга.

В развитии ишемического инсульта (инфаркта мозга) важная роль принадлежит закупорке мозговых сосудов микротромбами, которые образуются вследствие отрыва атеросклеротических бляшек и перемещения их по сосудам.

К основным этиологическим факторам, ведущим к поражению как внечерепных, так и внутричерепных сосудов, относятся атеросклероз, гипертоническая болезнь, ревматизм. Значительно реже причиной нарушения проходимости сонных артерий становятся рубцовые травматические и воспалительные внесосудистые поражения, фиброзно-мышечные дисплазии, возникшие в результате лучевой терапии, а также патологические изгибы сосудов.

Поражение сонных артерий чаще образуется непосредственно над местом их бифуркации. Окклюзия позвоночных артерий в большинстве случаев наблюдается в месте отхождения их от подключичных артерий. Помимо склеротического процесса стенозирующим фактором являются остеофиты, которые имеют место при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

Стеноз и тромбоз передней и средней мозговых артерий возникают, как правило, в участке разветвления внутренней сонной артерии. При поражении сосудов системы сонных артерий зачастую развивается инфаркт мозга, а в бассейне вертебробазиллярных сосудов — в основном транзиторные расстройства мозгового кровообращения.

Клиническая картина при инфаркте мозга зависит от локализации очага поражения, а выраженность и устойчивость симптомов — от размеров и состояния коллатеральных систем. Особенности коллатерального кровообращения таковы, что могут возникать ситуации, когда при закупорке одного или даже нескольких магистральных сосудов нарушения функции мозга не выявляются, и, наоборот: при стенозе одного сосуда может формироваться очаг размягчения с последующим развитием стойкой симптоматики поражения головного мозга.

Для тромбоза внутренней сонной артерии характерны снижение остроты зрения или слепота на стороне поражения и гемипарез либо гемиплегия на противоположной стороне. При стенозе артерии эти расстройства могут быть временными, транзиторными. В случаях медленного стенозирования создаются условия для компенсации кровообращения через коллатеральные сосуды и поражения мозга могут быть незначительными или не проявляются вообще.

мальформация сосудов головного мозга - виды

При полной закупорке внутренней сонной артерии возможна гомонимная гемианопсия в противоположных полях зрения. Часто наблюдаются расстройства чувствительности в виде гемигипестезии. Могут появляться моторная афазия, эпилептические припадки общего или очагового характера.

При стенозе средней мозговой артерии характерны развитие гемигипестезии и гемипареза на противоположной стороне и явления моторной афазии (в случаях поражения доминантного полушария).

При полном перекрытии просвета сосуда возникают различной степени нарушения сознания, гемиплегия, а при поражении левого полушария у праворуких — сенсорная и моторная афазия.

Тромбоз и стеноз передней мозговой артерии встречаются редко. Клинически они проявляются монопарезом нижней конечности на противоположной поражению стороне с преобладающим нарушением двигательной функции в ступне и пальцах. Иногда наблюдается спастический парез верхней конечности на этой же стороне в сочетании с признаками поражения лобной доли.

При внечерепном стенозе позвоночной артерии возможны транзиторные стволовые симптомы, которые нередко возникают при резком повороте головы в сторону. Могут возникать также обмороки, рвота, бульбарный и псевдобульбарный паралич, гемипарез, реже — гемиплегия, нарушение чувствительности по гемитипу на противоположной стороне.

Классификация сосудистых мальформаций

Для поражения внутричерепной части позвоночной артерии на уровне отхождения от нее задней нижней мозжечковой артерии характерно появление синдрома Валленберга-Захарченко. Ишемия мозга проявляется головокружением, головной болью, синдромом Горнера, нарушением координации и статики, диплопией, вегетативными расстройствами, фотопсиями. Клиническая картина во многом зависит от степени нарушения коллатерального кровообращения.

При стенозе базилярной артерии наблюдаются транзиторные альтернирующие синдромы: кратковременное нарушение сознания, расстройства зрения, часто — вегетативные расстройства. При полной окклюзии базилярной артерии быстро развиваются кома, тетраплегия, выпадение функции черепных нервов, нарушаются дыхание и сердечная деятельность, что чаще всего заканчивается смертью.

Согласно Международной классификации болезней Десятого пересмотра (1992 г.), основной причиной ишемического инсульта является снижение мозгового кровотока вследствие стенозирующих и окклюзивных поражений магистральных сосудов шеи и артерий головного мозга.В развитии ишемического инсульта (инфаркта мозга) важная роль принадлежит закупорке мозговых сосудов микротромбами, которые образуются вследствие отрыва атеросклеротических бляшек и перемещения их по сосудам.

К основным этиологическим факторам, ведущим к поражению как внечерепных, так и внутричерепных сосудов, относятся атеросклероз, гипертоническая болезнь, ревматизм. Значительно реже причиной нарушения проходимости сонных артерий становятся рубцовые травматические и воспалительные внесосудистые поражения, фиброзно-мышечные дисплазии, возникшие в результате лучевой терапии, а также патологические изгибы сосудов.

Поражение сонных артерий чаще образуется непосредственно над местом их бифуркации. Окклюзия позвоночных артерий в большинстве случаев наблюдается в месте отхождения их от подключичных артерий. Помимо склеротического процесса стенозирующим фактором являются остеофиты, которые имеют место при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

Стеноз и тромбоз передней и средней мозговых артерий возникают, как правило, в участке разветвления внутренней сонной артерии. При поражении сосудов системы сонных артерий зачастую развивается инфаркт мозга, а в бассейне вертебробазиллярных сосудов — в основном транзиторные расстройства мозгового кровообращения.

эмбрион

при стенозе одного сосуда может формироваться очаг размягчения с последующим развитием стойкой симптоматики поражения головного мозга.Для тромбоза внутренней сонной артерии характерны снижение остроты зрения или слепота на стороне поражения и гемипарез либо гемиплегия на противоположной стороне. При стенозе артерии эти расстройства могут быть временными, транзиторными.

В случаях медленного стенозирования создаются условия для компенсации кровообращения через коллатеральные сосуды и поражения мозга могут быть незначительными или не проявляются вообще.При полной закупорке внутренней сонной артерии возможна гомонимная гемианопсия в противоположных полях зрения. Часто наблюдаются расстройства чувствительности в виде гемигипестезии.

Могут появляться моторная афазия, эпилептические припадки общего или очагового характера.При стенозе средней мозговой артерии характерны развитие гемигипестезии и гемипареза на противоположной стороне и явления моторной афазии (в случаях поражения доминантного полушария).При полном перекрытии просвета сосуда возникают различной степени нарушения сознания, гемиплегия, а при поражении левого полушария у праворуких — сенсорная и моторная афазия.

Тромбоз и стеноз передней мозговой артерии встречаются редко. Клинически они проявляются монопарезом нижней конечности на противоположной поражению стороне с преобладающим нарушением двигательной функции в ступне и пальцах. Иногда наблюдается спастический парез верхней конечности на этой же стороне в сочетании с признаками поражения лобной доли.

имерение артериального давления

При внечерепном стенозе позвоночной артерии возможны транзиторные стволовые симптомы, которые нередко возникают при резком повороте головы в сторону. Могут возникать также обмороки, рвота, бульбарный и псевдобульбарный паралич, гемипарез, реже — гемиплегия, нарушение чувствительности по гемитипу на противоположной стороне.

Для поражения внутричерепной части позвоночной артерии на уровне отхождения от нее задней нижней мозжечковой артерии характерно появление синдрома Валленберга-Захарченко. Ишемия мозга проявляется головокружением, головной болью, синдромом Горнера, нарушением координации и статики, диплопией, вегетативными расстройствами, фотопсиями.

Клиническая картина во многом зависит от степени нарушения коллатерального кровообращения.При стенозе базилярной артерии наблюдаются транзиторные альтернирующие синдромы: кратковременное нарушение сознания, расстройства зрения, часто — вегетативные расстройства. При полной окклюзии базилярной артерии быстро развиваются кома, тетраплегия, выпадение функции черепных нервов, нарушаются дыхание и сердечная деятельность, что чаще всего заканчивается смертью.

Аневризмы сосудов головного мозга различной локализации

Артериальные аневризмы — это ограниченное выпячивание стенки артериального сосуда, имеющее вид тонкостенного мешка, в котором различают дно, среднюю часть и шейку. В стенке аневризмы мышечный слой отсутствует, а в участке дна стенка заметно истончена и может разорваться. Большинство аневризм располагается в артериях основания мозга, преимущественно в сосудах артериального круга большого мозга (Вилизиевого круга).

Размеры артериальных аневризм различны — от нескольких миллиметров до гигантских, диаметром свыше 2,5 см. Последние составляют 5-13 % верифицированных аневризм (Piz H.W., 1979; Fox P.L., 1983) и по клиническому течению напоминают опухоли основания головного мозга. При сдавливании прилежащих к ним черепных нервов наблюдается выпадение их функции.

кровоизлияние в мозг

В течении аневризматической болезни выделяют три периода: догеморрагический, геморрагический и постгеморрагический.

В догеморрагический период, длящийся нередко годами, течение заболевания бывает бессимптомным или проявляются неспецифические транзиторные симптомы (головная боль, иногда мигренеподобного характера, временная диплопия, расстройства функции черепных нервов).

В геморрагический период происходит разрыв аневризмы с внутричерепным кровоизлиянием.

Клиническая картина геморрагического периода в значительной мере определяется размерами и локализацией кровоизлияния, повторными геморрагиями, сопутствующими местными и общими симптомами нарушения мозгового кровообращения.

Среди внутричерепных кровоизлияний зачастую встречаются субарахноидальные. Они проявляются общемозговой и очаговой симптоматикой, оболочечным (менингеальным) синдромом.

В острый период подпаутинного кровоизлияния часто наблюдаются психические расстройства. В начале инсульта может возникать психомоторное возбуждение. При разрыве аневризм передних отделов Вилизиевого круга характер психических расстройств подобен поражению лобной доли. Вследствие раздражения кровью центров терморегуляции повышается температура тела (до 38-39°С). Часто повышается артериальное давление.

Следует заметить, что симптомы поражения мозга при разрыве аневризмы могут появляться не только из-за травмирования и сдавления тканей мозга, но и вследствие ишемических нарушений, которые возникают в результате продолжительного спазма артериальных сосудов вблизи разорвавшейся аневризмы, а в дальнейшем — и через общий спазм сосудов мозга.

Наиболее выраженный вазоспазм сосудов мозга наступает на 7-10-й день после разрыва аневризмы и может удерживаться на протяжении 2-3 недель и дольше. Это существенно сказывается на кровоснабжении отдельных зон мозга и может вести к гибели мозговой ткани, что клинически проявляется симптомами значительного и стойкого очагового поражения мозга.

Среди очаговых симптомов наиболее типичными являются симптомы поражения черепных нервов, парезы и параличи конечностей, нарушения чувствительности и речи. Разрыв аневризмы может повлечь за собой кровотечение не только в подпаутинное пространство, но и в ткани мозга, с формированием внутримозговой гематомы.

Течение при этом преимущественно тяжелое. Если происходит прорыв крови в желудочки, возникают тонические судороги, нарушение дыхания и кровообращения, и заболевание часто заканчивается смертью в ближайшие дни. Около 30 % больных умирают при первом разрыве аневризмы. В большинстве же случаев бывают повторные кровотечения — нередко в первые 3-4 недели после первого кровоизлияния. Каждый следующий разрыв аневризмы клинически протекает все более тяжело, и редко кто из больных переносит больше 3-4 кровоизлияний.

В постгеморрагический период клинические признаки аневризмы могут исчезать или ослабевает их выраженность, особенно при спонтанном тромбозе аневризмы. Зачастую в постгеморрагический период остаются стойкие общемозговые и очаговые симптомы, а также присоединяются самые разнообразные висцеральные нарушения.

Повторные разрывы артериальных аневризм наблюдаются более чем у половины больных, они могут происходить через несколько месяцев и даже лет.

отказ от курения

Геморрагический период характеризуется разрывом патологически истонченных сосудов и клинически проявляется синдромом субарахноидального, внутримозгового или смешанного кровоизлияния. Необходимо отметить, что при артериовенозной мальформации кровоизлияния происходят раньше (в возрастелет), чем при мешотчатых аневризмах (влет), и значительно реже отмечаются повторные кровотечения в ранние сроки после первого разрыва аневризмы.

Постгеморрагический период протекает относительно благоприятно. Довольно часто после первого кровоизлияния наступает клиническое выздоровление, рецидивы кровоизлияния наблюдаются через продолжительное время и имеют более доброкачественное течение; случаи смерти вследствие рецидивов наблюдаются относительно редко.

  • Врожденные. Врожденные дефекты сосудов включают в себя различные генетические патологии, при которых нарушается структура соединительнотканных волокон или формируются артериовенозные анастомозы между крупными артериями и венами. Кроме того, в результате врожденных дефектов могут образоваться и другие сосудистые аномалии, которые в той или иной степени ослабляют сосудистую стенку и способствуют формированию аневризм.
  • Приобретенные. Приобретенные дефекты сосудистой стенки являются крайне разнообразными и могут возникать под действием огромного количества неблагоприятных факторов. В большинстве случаев это какие-либо дегенеративные заболевания, болезни соединительной ткани, артериальная гипертензия и инфекции. Данные патологии в большинстве случаев вызывают изменения в структуре сосудов.
  • аутосомно-доминантный врожденный поликистоз почек;
  • фиброзно-мышечная дисплазия;
  • артериовенозные мальформации;
  • синдром Ослера-Рандю;
  • болезнь Моямоя;
  • синдром Марфана;
  • синдром Элерса-Данлоса;
  • нарушение синтеза коллагена третьего типа;
  • эластическая псевдоксантома;
  • дефицит альфа-1-антитрипсина;
  • системная красная волчанка;
  • серповидноклеточная анемия;
  • нейрофиброматоз первого типа;
  • туберозный склероз;
  • артериальная гипертензия.

Отдельно следует выделить такую патологию как коарктация аорты, которая является врожденным дефектом главной артерии организма – аорты. Данное заболевание встречается почти у 8% новорожденных с пороками сердца и представляет собой значительное сужение просвета аорты (что нередко сочетается с другими врожденными пороками сердца).

  • Нарушение зрения. Близкое расположение аневризмы к оптическим нервам (нервы, передающие зрительные импульсы от сетчатки глаза к затылочным областям головного мозга) может стать причиной частичного сдавления этих нервов с нарушением зрения. При этом в зависимости от локализации аневризмы данные нарушения могут проявляться по-разному. При близком расположении к перекресту зрительных нервов может возникнуть частичная или полная потеря зрения.
  • Судороги. Некоторые аневризмы, особенно крупные (диаметром более 25 мм), могут сдавливать моторные отделы коры больших полушарий, тем самым провоцируя неконтролируемые мышечные сокращения – судороги. При этом данные судороги отличаются от эпилепсии, однако провести дифференциальную диагностику можно только на основании детального обследования.
  • Головная боль.Головная боль является довольно частым симптомом аневризмы сосудов головного мозга. Обычно болевое ощущение возникает из-за сдавления мягкой и паутинной мозговой оболочки, в которых располагается довольно большое количество болевых рецепторов и нервных волокон. При расположении аневризмы в глубине мозгового вещества подобная симптоматика развивается крайне редко, так как сам мозг лишен болевых рецепторов. Обычно головная боль односторонняя, подострого характера, с преимущественной локализацией в области позади глаз, довольно часто боль пульсирующая.
  • Транзиторная ишемическая атака. Транзиторная ишемическая атака представляет собой приходящий приступ острого нарушения мозгового кровообращения длительностью до 24 часов. Проявления зависят от затронутых артерий и, соответственно, областей мозга подверженных кислородному голоданию. Наиболее типичными симптомами являются головокружение, потеря сознания, тошнота, рвота, временная утрата ориентации во времени и пространстве, потеря памяти, нарушение чувствительности с полной или частичной утратой определенных ощущений, различные параличи, нарушение речи.
  • Нарушение функции черепно-мозговых нервов. Черепно-мозговые нервы представляют собой нервные волокна, которые обеспечивают двигательную и чувствительную иннервацию головы, шеи и некоторых других отделов тела. При их сдавлении могут возникнуть различные неврологические расстройства, такие как паралич мимических мышц, нарушение вкуса, невозможность поворота головы в сторону, противоположную повреждению, частичное или полное опущение верхнего века, нарушение слуха с возникновением шума в ушах или даже слуховые галлюцинации.
  • Боль в области лица. Довольно часто аневризмы, происходящие из ветвей внутренней сонной артерии, сдавливают ветви лицевого нерва, провоцируя периодические боли в области лица.

Кроме перечисленных выше симптомов, многие пациенты, у которых случился разрыв аневризмы, описывают ряд признаков, которые проявились за 2 – 3 недели до развития субарахноидального кровотечения. В большинстве случаев данные симптомы можно считать поздними, так как они появляются незадолго до разрыва, однако если их вовремя заметить и обратиться за медицинской помощью, можно значительно увеличить свои шансы.

  • двойное зрение (диплопия);
  • головокружение;
  • боль в области позади глаз;
  • судороги;
  • опущение верхнего века;
  • шум в ушах;
  • дефицит чувствительной или двигательной сферы;
  • нарушения речи.
  • физикальное обследование пациента;
  • методы медицинской визуализации;
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • общий анализ крови и биохимический анализ крови.
  • Краниотомия и клипирование аневризмы. Данный метод основывается на вскрытии черепной коробки (краниотомии) и установке специальной металлической клипсы непосредственно на шейку аневризмы с сохранением материнского сосуда. В результате возникает постепенный некроз полости аневризмы с последующим замещением ее соединительной тканью. Существенным недостатком данного методом является невозможность получения доступа к сосудам, расположенным вблизи к жизненно важным центрам или в глубине мозга.
  • Эндоваскулярное устранение аневризмы. Эндоваскулярный метод (в переводе с латинского – внутрисосудистый) является малоинвазивным и высокоэффективным методом устранения аневризм. При данном способе специальный гибкий катетер вводится через один из отдаленных сосудов в кровеносное русло и постепенно, под постоянным рентгеновским контролем, продвигается до аневризмы. Затем из данного катетера в полость аневризмы вводится специальная металлическая спираль, которая вызывает постепенную закупорку и отмирание аневризмы. Преимуществом данного метода является возможность доступа к глубокорасположенным мозговым сосудам. Эндоваскулярный метод может быть использован даже после разрыва аневризмы и начала субарахноидального кровотечения, так как он позволяет устранить сосудистый дефект.
  • отказ от курения и алкоголя;
  • контроль артериального давления при помощи прописанных врачом препаратов;
  • сбалансированное питание с уменьшенным содержанием животных жиров и холестерина;
  • низкие физические нагрузки;
  • отказ от травмоопасных видов спорта;
  • периодический контроль у специалиста;
  • регулярный прием прописанных врачом лекарственных средств.
  • Свекольный сок. Свежевыжатый свекольный сок с медом считается эффективным средством для понижения артериального давления. Эффект наступает через 1 – 2 недели после начала курса. Сок смешивают в равной пропорции с цветочным медом и пьют по 3 – 4 столовые ложки трижды в день.
  • Жимолость. Чрезвычайно эффективны ягоды этого растения. Они обладают общеукрепляющим эффектом, который особенно заметен в пожилом возрасте. Основным их действием также является снижение артериального давления.
  • Кожура картофеля. Применяется для профилактики гипертонических кризов. Можно пить отвар (картофель варят с кожурой 10 – 15 минут, а затем пьют сцеженную воду) либо просто есть картофель в мундире вместе с кожурой.
  • Настой кукурузной муки. На один стакан кипятка необходима 1 полная столовая ложка кукурузной муки. Ее перемешивают и оставляют на ночь. Утром натощак необходимо выпить только жидкость (сцедить, не размешивая осадок).
  • Отвар черной смородины. Сушеные ягоды черной смородины заливают кипятком (на 100 г плодов 1 л воды) и держат на медленном огне 8 – 10 минут. Затем в течение нескольких часов отвар остывает и настаивается. Его процеживают и пьют по 50 г трижды в сутки. Витамины и микроэлементы укрепят сосудистую стенку и снизят вероятность инсульта.
  • Корень валерианы. На 10 г сухого толченого корня необходим 1 стакан кипятка. Смесь кипятят в течение 20 – 25 минут и дают остыть до комнатной температуры (1 – 2 часа). Отвар пьют по 1 столовой ложке 2 – 3 раза в сутки. Он снижает вероятность повышения давления на фоне стресса.
  • Настой пустырника. На столовую ложку пустырника необходим 1 стакан кипятка. Стакан накрывают блюдцем, чтобы уменьшить испарение жидкости (можно использовать герметичную флягу), и оставляют на 3 – 4 часа. После этого настой принимают по 1 чайной ложке трижды в день (желательно за 30 – 60 минут до еды).
  • Отвар бессмертника. На 25 г сухих цветков необходим 1 л кипятка. Смесь продолжают кипятить до тех пор, пока не выкипит примерно половина воды. После этого отвар остужают до комнатной температуры и принимают по 20 – 30 мл трижды в день. Лечебный эффект ощущается через 5 – 7 дней после начала лечения.
  • Контролировать артериальное давление. Повышенное артериальное давление является одним из основных факторов, который может спровоцировать развитие внутричерепной сосудистой аневризмы. Для того чтобы уменьшить негативное влияние гипертонии на сосудистую стенку, следует регулярно принимать прописанные врачом препараты, а также периодически проходить медицинские обследования.
  • Соблюдать диету. Здоровое и сбалансированное питание способно стабилизировать общее состояние организма, нормализовать работу многих органов и систем. Крайне важно контролировать потребление животных жиров, так как они являются основным источником холестерина, избыток которого может откладываться в стенке сосудов, ослабляя ее (атеросклероз). Чтобы этого не допустить следует употреблять преимущественно растительные жиры, а также большое количество свежих овощей и фруктов.
  • Регулярно принимать прописанные лекарства. В большинстве случаев после проведения операции по устранению аневризмы лечащий врач назначает продолжительный курс лечения, который направлен на нормализацию общего состояния, контроль внутренних и внешних негативных факторов, а также на уменьшение вероятности рецидива.
  • Избегать высоких физических нагрузок. Высокие физические нагрузки в большинстве случаев увеличивают давление в системе мозговых артерий, что значительно увеличивает риск рецидива аневризмы.
  • Периодически проходить врачебный контроль. Даже при соблюдении всех правил и рекомендаций врача риск повторного формирования аневризмы остается. Для того чтобы уменьшить вероятность ее разрыва и субарахноидального кровотечения (что является крайне тяжелым осложнением), следует регулярно, особенно в течение первого года после операции, проходить медицинское обследование, так как это позволяет выявить рецидивы на ранней стадии и провести адекватное лечение.
  • Семейный врач. Несмотря на то, что семейный врач не занимается лечением аневризмы сосудов головного мозга, в большинстве случаев именно он является тем специалистом, с которым больной сталкивается в первую очередь. От корректной тактики и клинического мышления семейного врача зависит дальнейшая судьба пациента. В большинстве случаев эти врачи, основываясь на данных полученных при осмотре и беседе с пациентами, направляют их на дальнейшее обследование и назначают им консультацию невролога, который и будет дальше вести этого больного.
  • Врач-невролог. Врачи-неврологи являются специалистами, которые занимаются заболеваниями центральной нервной системы. Именно они чаще всего назначают компьютерную или магниторезонансную томографию, при помощи которых и выявляется аневризма.
  • Врач-рентгенолог. Областью работы врача-рентгенолога являются разнообразные методы медицинской визуализации, при помощи которых может быть выявлена аневризма, определено ее положение, структура и размер. Этот специалист обеспечивает хирурга наиболее ценными данными, без которых никакое оперативное вмешательство невозможно.
  • Врач-анестезиолог. Врачи-анестезиологи являются специалистами, которые занимаются не только анестезией пациента во время операции (наркозом), но также подготавливают его к предстоящему хирургическому вмешательству, вместе с нейрохирургом определяют наиболее оптимальные и безопасные методы лечения.
  • Нейрохирург. Именно нейрохирург является тем специалистом, который проводит хирургическое вмешательство и устраняет аневризму. Однако его работа не ограничивается только операцией. Помимо этого он планирует и разрабатывает наиболее безопасную и рациональную терапевтическую тактику, назначает необходимые обследования, ведет пациента в послеоперационном периоде.
  • Питание. Обычно питание не играет ключевой роли в послеоперационном периоде при хирургических вмешательствах на сосудах мозга. Однако если аневризма была приобретенной на фоне атеросклероза, сахарного диабета или других заболеваний обмена веществ, именно диета становится ключевым компонентом профилактики. Не следует переедать, употреблять много сладкого, а также употреблять слишком жирную пищу. Алкоголь, соленые и пряные блюда могут привести к рефлекторному расширению сосудов. В первые недели после операции (особенно при открытых вмешательствах) это может стать причиной инсульта или повторного образования аневризмы. Важным фактором, на который может повлиять диета, является артериальное давление. Для сдерживания его роста нужно ограничить употребление крепкого чая, кофе, а также соли (в том числе в составе других блюд). Полезны молочные продукты, нежирные сорта мяса (отваренное или на пару), каши, овощи и фрукты.
  • Ограничение физической нагрузки. Физическая нагрузка ограничивается после любого вмешательства на сосудах. Дело в том, что при поднятии тяжестей, быстрой ходьбе или беге ритм сердечных сокращений учащается, а давление начинает подниматься. Из-за этого в прооперированном сосуде может произойти разрыв. Физическую нагрузку после открытых операций ограничивают до такой степени, что в первые дни после операции больному не рекомендуется вставать с постели. Затем постепенно разрешается гулять, медленно подниматься по лестнице, поднимать груз в несколько килограммов. Со временем (через несколько недель или месяцев) это ограничение можно и снять, если результаты профилактических обследований не выявляют угрозы разрыва или повторной аневризмы.
  • Измерение артериального давления. После операции пациенту необходимо регулярно измерять артериальное давление. В больнице это делает медицинский персонал по определенному графику. Однако и в домашних условиях не следует прекращать эту процедуру. Нормальное артериальное давление (120/80 мм ртутного столба) является залогом того, что реабилитация идет успешно. Как правило, пациенты после операции принимают определенные препараты для нормализации давления. Ежедневное измерение (важно его проводить примерно в одно и то же время суток) поможет оценить эффективность назначенного лечения. Если давление сильно меняется на протяжении суток, либо наблюдается тенденция к значительному повышению (систолическое давление 140 мм рт. ст. и более), об этом необходимо уведомить лечащего врача.
  • Периодические консультации у врача. Даже если после выписки из больницы все симптомы и проявления болезни исчезли, это не означает, что нужно прекращать наблюдаться у специалиста. Обычно график посещений оговаривается с лечащим врачом после операции. Зависит он от состояния пациента, типа хирургического вмешательства и наличия сопутствующих заболеваний. На первых порах после выписки врача посещают раз в несколько дней, затем раз в неделю или две. Через месяц после операции переходят на ежемесячное посещение (либо реже, если врач не видит опасности для пациента). При необходимости в рамках этих посещений могут быть назначены дополнительные инструментальные обследования. При появлении каких-либо неврологических симптомов в послеоперационном периоде необходимо обратиться к специалисту сразу, независимо от того, на когда назначена следующая консультация.
  • противовоспалительное действие – уменьшает повреждение тканей мозга;
  • рассасывающее действие – препятствует скоплению жидкости и сдавливанию нервных волокон;
  • улучшение притока крови к окружающим здоровым участкам мозга (это отчасти компенсирует утерянные функции);
  • восстановление движений в конечностях при двигательных расстройствах.

Инсульты

По заболеваемости данная патология составляет 0,3%, а показатель смертности от нее – четверть от общей для всего населения РФ. Высок также процент инвалидизации (около 80%), включая стойкую утрату трудоспособности, навыков самообслуживания. Инсульт как острое поражение сосудов головного мозга подразделяется на два основных типа: геморрагический и ишемический.

Первый представляет собой кровоизлияние в мозг из-за разрыва сосуда. Второй развивается в результате непроходимости артерий и, соответственно, продолжительной ишемии с отмиранием участка тканей (инфаркт мозга). Симптоматика обеих разновидностей схожа, однако различается динамикой проявления – при ишемическом она развивается медленнее.

Сосуды головного мозга: симптомы, лечение. Врождённые аномалии сосудов головного мозга

Лечение – медикаментозное: используются препараты, направленные на борьбу с отеком, коррекцию дыхательной функции, нормализацию давления. Параллельно проводится симптоматическая терапия.

При геморрагическом инсульте внутричерепные кровоизлияния, по данным Б.В. Шмидта и соавторов (1976), составляют до 14,6 % от количества всех нарушений мозгового кровообращения. Чаще всего встречаются внутримозговые кровоизлияния, реже — субарахноидальные, еще реже — субдуральные.

У% больных причиной кровоизлияния была артериальная гипертензия, в 20 % случаев — артериальная аневризма и артериовенозная мальформация, в других — разнообразные заболевания на фоне атеросклероза.

Среди причин, которые обусловливают развитие геморрагического инсульта, главное место занимают гипертоническая болезнь и атеросклероз.

По локализации выделяют латеральное и медиальное кровоизлияния по отношению к внутренней капсуле. Первое расположено кнаружи от внутренней капсулы, ближе к коре головного мозга, тогда как второе — медиальное — ближе к срединным структурам мозга, медиально от внутренней капсулы. Третьим вариантом является локализация кровоизлияния с обеих сторон от внутренней капсулы. Медиальные кровоизлияния нередко сопровождаются прорывом гематомы в полость бокового или третьего желудочка.

Геморрагический инсульт развивается преимущественно остро, часто без предвестников. Он характеризуется внезапной потерей сознания, иногда после одно- или многоразовой рвоты. Лицо больного становится синюшно-красным, пульс напряженным, медленным, дыхание громким, с клокотанием, в скором времени повышается температура тела, голова и глаза часто обращены в сторону.

Из очаговых симптомов прежде всего характерны двигательные нарушения в виде парезов и параличей конечностей на стороне, противоположной кровоизлиянию, которые возникают в результате сдавливания гематомой внутренней капсулы или сосудов, питающих ее кровью. Чем больше объем кровоизлияния, тем более выражены двигательные нарушения.

Сосуды головного мозга: симптомы, лечение. Врождённые аномалии сосудов головного мозга

Иногда уже на начальных стадиях инсульта наблюдается повышение мышечного тонуса, чаще в конечностях, с нарушением двигательной функции. Прорыв крови в желудочковую систему вызывает стойкое повышение мышечного тонуса (в виде пароксизмов — горметонии), преимущественно двустороннее, с вовлечением мышц не только конечностей, но также тела и шеи.

Чрезвычайно тяжелое течение имеет место при кровоизлияниях в мозжечок. Большинство пациентов зачастую гибнет в первые сутки после инсульта. Кровоизлияние в мозжечок наблюдается в 10 % случаев среди всех спонтанных внутримозговых кровоизлияний. Чаще оно происходит в полушария мозжечка, проявляется внезапно резкой болью в затылочной области, шее, иногда боль иррадиирует вдоль позвоночника, появляются головокружение, рвота, нарушения координации, ходьбы, речи.

Сразу же после появления упомянутых симптомов наступает потеря сознания. Характерны мышечная гипо- или атония, арефлексия, частые стволовые симптомы, среди которых на первом месте — горизонтальный крупноразмашистый нистагм, нередко сочетающийся с вертикальным несимметричным положением глаз, «плавающими» глазными яблоками. При компрессии ствола появляются расстройства дыхания, кровообращения, нарушение глотания.

При геморрагическом инсульте внутричерепные кровоизлияния, по данным Б.В. Шмидта и соавторов (1976), составляют до 14,6 % от количества всех нарушений мозгового кровообращения. Чаще всего встречаются внутримозговые кровоизлияния, реже — субарахноидальные, еще реже — субдуральные.У 60-70 % больных причиной кровоизлияния была артериальная гипертензия, в 20 % случаев — артериальная аневризма и артериовенозная мальформация, в других — разнообразные заболевания на фоне атеросклероза.

Среди причин, которые обусловливают развитие геморрагического инсульта, главное место занимают гипертоническая болезнь и атеросклероз.По локализации выделяют латеральное и медиальное кровоизлияния по отношению к внутренней капсуле. Первое расположено кнаружи от внутренней капсулы, ближе к коре головного мозга, тогда как второе — медиальное — ближе к срединным структурам мозга, медиально от внутренней капсулы.

Третьим вариантом является локализация кровоизлияния с обеих сторон от внутренней капсулы. Медиальные кровоизлияния нередко сопровождаются прорывом гематомы в полость бокового или третьего желудочка.Геморрагический инсульт развивается преимущественно остро, часто без предвестников. Он характеризуется внезапной потерей сознания, иногда после одно- или многоразовой рвоты.

Лицо больного становится синюшно-красным, пульс напряженным, медленным, дыхание громким, с клокотанием, в скором времени повышается температура тела, голова и глаза часто обращены в сторону. Из очаговых симптомов прежде всего характерны двигательные нарушения в виде парезов и параличей конечностей на стороне, противоположной кровоизлиянию, которые возникают в результате сдавливания гематомой внутренней капсулы или сосудов, питающих ее кровью.

Чем больше объем кровоизлияния, тем более выражены двигательные нарушения.Другие очаговые симптомы — нарушения чувствительности, гемианопсии, нарушения речи — могут быть выявлены после выхода больного из коматозного состояния. Вегетативные нарушения наблюдаются достаточно рано: бледность лица сменяется гиперемией или наоборот — лицо становится цианотическим, покрывается потом, дистальные отделы конечностей холодные, синюшные.

Нередко все эти изменения преобладают на стороне паралича.Иногда уже на начальных стадиях инсульта наблюдается повышение мышечного тонуса, чаще в конечностях, с нарушением двигательной функции. Прорыв крови в желудочковую систему вызывает стойкое повышение мышечного тонуса (в виде пароксизмов — горметонии), преимущественно двустороннее, с вовлечением мышц не только конечностей, но также тела и шеи.

Появление горметонии — симптом крайне неблагоприятный. Он указывает на нарушение связей между стволом и спинным мозгом либо стволом и корой полушарий мозга.Чрезвычайно тяжелое течение имеет место при кровоизлияниях в мозжечок. Большинство пациентов зачастую гибнет в первые сутки после инсульта. Кровоизлияние в мозжечок наблюдается в 10 % случаев среди всех спонтанных внутримозговых кровоизлияний.

Чаще оно происходит в полушария мозжечка, проявляется внезапно резкой болью в затылочной области, шее, иногда боль иррадиирует вдоль позвоночника, появляются головокружение, рвота, нарушения координации, ходьбы, речи. Сразу же после появления упомянутых симптомов наступает потеря сознания. Характерны мышечная гипо- или атония, арефлексия, частые стволовые симптомы, среди которых на первом месте — горизонтальный крупноразмашистый нистагм, нередко сочетающийся с вертикальным несимметричным положением глаз, «плавающими» глазными яблоками. При компрессии ствола появляются расстройства дыхания, кровообращения, нарушение глотания.

Ангиоспазм

Так называется преходящее (или кратковременное) сужение сосудов головного мозга. Церебральный ангиоспазм – следствие стеноза капилляров, питающих клетки, и чреватое их гибелью. Специфические признаки патологии:

  • Приступы головной боли по утрам неясной локализации. Может быть спровоцирована нарушениями сна, повышенной физической активностью накануне, стрессами.
  • Снижение памяти, внимания, общей трудоспособности.
  • Тошнота, шум в ушах, головокружение, галлюцинации.
  • Тяжесть в голове при наклоне, чихании, кашле.

Причинами ангиоспазма являются: врожденные аномалии, ЧМТ, системные васкулиты, неврозы, остеохондроз позвонков шеи, гипертония, ВСД, опухоли, инфекции. Лечат патологию после выявления причины. Терапия может включать как медикаментозные (лекарства), так и хирургические методы.

Что такое артериовенозная мальформация головного мозга

Профилактические меры показаны в случаях диагностированной мальформации сосудов головного мозга, когда лечение является невозможным. В таких случаях необходимо предупредить подальше прогрессирование заболевания.

Для этого больным рекомендуется:

  1. Контролировать уровень артериального давления, вовремя купировать приступи повышенного артериального давления.
  2. Избегать психических и эмоциональных стрессовых ситуаций.
  3. Отказаться от тяжёлых физических нагрузок.
  4. Отказаться от вредных привычек.

Мальформации сосудов головного мозга диагностируются очень редко. Далеко не каждая мальформация сопровождается выраженной клинической картиной.

Для своевременной диагностики и лечения заболевания необходимо прислушиваться к состоянию своего здоровья и обратиться к квалифицированному врачу.

Для получения информации о лечении артериовенозных мальформаций головного и спинного мозга в Израиле обратитесь к нам без промедления!

Кровяные сгустки, тромбы, развиваются в области атеросклеротических бляшек, образующихся на внутренних стенках сосуда. Тромбы могут полностью перекрывать даже крупные сосуды, вызывая серьезные нарушения мозгового кровообращения. (Изображение: «Наука и жизнь»)

Артериовенозная аневризма (мальформация) — это врожденный порок мозговых сосудов, при котором происходит непосредственное сбрасывание артериальной крови в венозное русло в обход капиллярной сети. Такие аневризмы состоят из приводящего расширенного артериального сосуда, клубка сосудов, образующих артериовенозный шунт, и одной или нескольких резко расширенных отводящих вен.

Стенки клубка сосудов артериовенозной мальформации истончены, и определить их артериальное или венозное происхождение практически невозможно.Поскольку при артериовенозной мальформации капиллярная сеть отсутствует, часть крови, поступающей в полушария головного мозга, не принимает участия в тканевом обмене, происходит так называемое геморрагическое обкрадывание мозга.

Это вызывает стойкую ишемию мозга и становится причиной психопатологических расстройств, а также прогрессирующей атрофии мозга.Клиника артериовенозной мальформации разнообразна и зависит от их локализации. Зачастую артериовенозные мальформации клинически проявляются эпилептическими припадками или спонтанными внутричерепными кровоизлияниями.

Догеморрагический период может протекать бессимптомно или обнаруживать себя эпилептическими припадками. Как и при некоторых артериальных аневризмах, у части больных отмечаются периодическая головная боль, ощущение шума в голове. У 27-40 % пациентов с артериовенозной мальформацией эпилептические припадки сочетаются со спонтанными внутричерепными кровоизлияниями.

Артериовенозная аневризма (мальформация) — это врожденный порок мозговых сосудов, при котором происходит непосредственное сбрасывание артериальной крови в венозное русло в обход капиллярной сети. Такие аневризмы состоят из приводящего расширенного артериального сосуда, клубка сосудов, образующих артериовенозный шунт, и одной или нескольких резко расширенных отводящих вен. Стенки клубка сосудов артериовенозной мальформации истончены, и определить их артериальное или венозное происхождение практически невозможно.

Поскольку при артериовенозной мальформации капиллярная сеть отсутствует, часть крови, поступающей в полушария головного мозга, не принимает участия в тканевом обмене, происходит так называемое геморрагическое обкрадывание мозга. Это вызывает стойкую ишемию мозга и становится причиной психопатологических расстройств, а также прогрессирующей атрофии мозга.

Клиника артериовенозной мальформации разнообразна и зависит от их локализации. Зачастую артериовенозные мальформации клинически проявляются эпилептическими припадками или спонтанными внутричерепными кровоизлияниями.

Догеморрагический период может протекать бессимптомно или обнаруживать себя эпилептическими припадками. Как и при некоторых артериальных аневризмах, у части больных отмечаются периодическая головная боль, ощущение шума в голове. У% пациентов с артериовенозной мальформацией эпилептические припадки сочетаются со спонтанными внутричерепными кровоизлияниями.

Мальформация сосудов, известная также как артериовенозная ангиодисплазия (АВД), может развиться у эмбриона еще в утробе матери, поразить как головной, так и спинной мозг. В кровеносной системе головного мозга между артериями и венами образуется аномальная сеть сосудов — клубочковых переплетений.

При этом нарушается кровоснабжение соседних участков мозга. Известно, что такие нарушения, в зависимости от обширности и разветвленности, приводят к различным заболеваниям. Патологию диагностируют ежегодно у девятнадцати из ста тысяч младенцев, мужской пол более уязвим перед нею.

Тромбоз

Клиническая картина тромбоза сосудов соответствует таковой при ишемическом инсульте. Начинается он обычно во время сна или после него, основная причина – атеросклероз (часто в сочетании с гипертензией). Отрыв тромба вызывает сужение сосудов головного мозга, вплоть до полного его перекрытия – окклюзии.

Симптомы нарастают, часто в течение нескольких суток, проявляясь парезами на стороне противоположных конечностей, нарушением двигательной активности нижней челюсти, зрительной функции.

Артериит

Это – официальное название воспаления сосудов головного мозга. Природа заболевания изучена недостаточно, поскольку в воспалительном процессе традиционные агенты – бактерии, грибки, вирусы – играют незначительную роль. Чаще патология носит аутоиммунный характер, поражая преимущественно женщин в возрасте старше 60 лет.

Клинически заболевание проявляется общей слабостью, незначительным повышением температуры, суставными и мышечными болями. Отличительный признак – набухание сосудов под кожей головы в сочетании со стойкими болями. Нередко в течение полутора месяцев присоединяется частичная слепота.

Основной метод лечения – применение глюкокортикостероидов, которые облегчают состояние пациента уже в течение первых суток терапии. НПВС, антикоагулянты в данном случае неэффективны.

Каротидно-кавернозное соустье

Причиной повреждения артерии может быть черепно-мозговая травма. Значительно реже такие соединения возникают спонтанно, в результате инфекционного процесса, атеросклероза, аномалии сосудов. По данным А.П. Ромоданова и Н.М. Мосийчука (1990), соотношение между травматическими и спонтанными каротидно-кавернозными соединениями составляет 13:1.

Нарушение целостности артерии возникает в местах ее разветвлений или в местах прикрепления к ней соединительнотканных тяжей. Кровь под большим давлением поступает в пещеристый синус и дальше по венам, впадающим в синус, — против тока венозной крови. С течением времени кровообращение все больше смещается в сторону патологического соединения.

Через вены, впадающие в синус, происходит ретроградный ток артериальной крови в соответствующие вены глаза. Нарушается венозный отток, в орбите образуется застой. Сам синус заметно растягивается и увеличивается в размерах, черепные нервы (III, IV, VI и первая ветвь V (тройничного нерва) пар, проходящих через него) сдавливаются.

Среди разнообразных видов патологии сосудов головного мозга часто встречаются каротидно-кавернозные (сонно-пещеристые) соединения (соустья), которые образуются вследствие повреждений внутренней сонной артерии в месте, где она проходит через пещеристый синус.Причиной повреждения артерии может быть черепно-мозговая травма.

Значительно реже такие соединения возникают спонтанно, в результате инфекционного процесса, атеросклероза, аномалии сосудов. По данным А.П. Ромоданова и Н.М. Мосийчука (1990), соотношение между травматическими и спонтанными каротидно-кавернозными соединениями составляет 13:1. Важное значение имеет тот факт, что в пещеристой части внутренней сонной артерии плохо развиты мышечный слой и эластический каркас.

Стенка артерии здесь наиболее тонкая и наименее крепкая. Кроме того, изгибы артерии создают условия для гидравлического удара по ее стенкам.Нарушение целостности артерии возникает в местах ее разветвлений или в местах прикрепления к ней соединительнотканных тяжей. Кровь под большим давлением поступает в пещеристый синус и дальше по венам, впадающим в синус, — против тока венозной крови.

С течением времени кровообращение все больше смещается в сторону патологического соединения. Через вены, впадающие в синус, происходит ретроградный ток артериальной крови в соответствующие вены глаза. Нарушается венозный отток, в орбите образуется застой. Сам синус заметно растягивается и увеличивается в размерах, черепные нервы (III, IV, VI и первая ветвь V (тройничного нерва) пар, проходящих через него) сдавливаются.

Заключение

Прочие ангиоваскулярные нарушения не имеют значительных отличий от описанных выше, и для далекого от медицины человека информационной нагрузки не несут. Гипертензивный церебральный криз – одна из форм гипертонического, усугубляющая имеющуюся симптоматику. Болезнь Моямоя – редкий случай хронического сужения.

Устранение или сведение к минимуму провоцирующих факторов, таких как неправильное питание, вредные привычки, гиподинамия, способно во много раз сократить риск развития патологий сосудов. Немаловажно также своевременное обращение за медицинской помощью: чем раньше пациент был госпитализирован при инсульте или аневризме, тем больше шансов на выздоровление.

Клиника.

Для каротидно-кавернозного соединения характерны головная боль, головокружение, синхронный шум пульса в голове, зачастую напоминающий шум поезда, что тяжело переносится больными. Шум выслушивается над орбитой, височным участком и сосцевидным отростком. Он исчезает при пережимании сонной артерии в области шеи на стороне поражения.

Отмечаются пульсирующий экзофтальм, который достаточно хорошо определяется при пальпации глазного яблока, выраженное расширение вен в области лба и век. Застойные явления в орбите и глазном яблоке сопровождаются лагофтальмом, хемозом, переполнением сосудов конъюнктивы, появляется отек тканей, достигающий такой степени, что веки даже выворачиваются наружу, конъюнктива приобретает синюшно-красную окраску, становится похожей на грануляционную ткань, надвигается на роговицу, оставляя оголенной лишь центральную ее часть.

Повышается внутриглазное давление, иногда развивается острая глаукома, что может повлечь за собой снижение остроты зрения и слепоту. Из-за поражения глазодвигательных нервов уменьшается объем движений глазного яблока. Нарушения мозгового кровообращения нередко приводят к снижению памяти, трудоспособности и даже к психическим расстройствам.

Из-за повышения давления в венах, впадающих в пещеристый синус, могут возникать кровотечения из сосудов глазного яблока и носа. При офтальмоскопическом обследовании выявляют расширение вен сетчатки, часто — выраженную их пульсацию, а в некоторых случаях — отек дисков зрительных нервов и даже кровоизлияния на глазном дне.

Для каротидно-кавернозного соединения характерны головная боль, головокружение, синхронный шум пульса в голове, зачастую напоминающий шум поезда, что тяжело переносится больными. Шум выслушивается над орбитой, височным участком и сосцевидным отростком. Он исчезает при пережимании сонной артерии в области шеи на стороне поражения.

Отмечаются пульсирующий экзофтальм, который достаточно хорошо определяется при пальпации глазного яблока, выраженное расширение вен в области лба и век. Застойные явления в орбите и глазном яблоке сопровождаются лагофтальмом, хемозом, переполнением сосудов конъюнктивы, появляется отек тканей, достигающий такой степени, что веки даже выворачиваются наружу, конъюнктива приобретает синюшно-красную окраску, становится похожей на грануляционную ткань, надвигается на роговицу, оставляя оголенной лишь центральную ее часть.

Повышается внутриглазное давление, иногда развивается острая глаукома, что может повлечь за собой снижение остроты зрения и слепоту. Из-за поражения глазодвигательных нервов уменьшается объем движений глазного яблока. Нарушения мозгового кровообращения нередко приводят к снижению памяти, трудоспособности и даже к психическим расстройствам.

Из-за повышения давления в венах, впадающих в пещеристый синус, могут возникать кровотечения из сосудов глазного яблока и носа. При офтальмоскопическом обследовании выявляют расширение вен сетчатки, часто — выраженную их пульсацию, а в некоторых случаях — отек дисков зрительных нервов и даже кровоизлияния на глазном дне.

Аневризма сосудов головного мозга. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Для выбора метода лечения, особенно хирургического, места и времени его проведения важную роль играет точная и объективная диагностическая информация. Лечебно-диагностические возможности современной нейрохирургии возрастают быстрыми темпами благодаря новой диагностической аппаратуре. Вместе с тем сохраняют свою актуальность и традиционные диагностические методы.

Головной мозг с кровеносными сосудами (вид снизу). Ветви магистральных сосудов головного мозга у его основания образуют замкнутый круг, названный виллизиевым. Благодаря этому при сужении или закупорке одного из сосудов кровоснабжение головного мозга полностью или частично восстанавливается. (Изображение: «Наука и жизнь»)

Диагностическая люмбальная пункция — информативный метод для определения субарахноидального кровоизлияния, которое нередко имеет место при разрыве внутричерепной аневризмы. При этом зачастую

Аневризмы сосудов головного мозга различной локализации ликворное давление бывает повышено и в ликворе обнаруживают кровь. При неосложненном течении санация ликвора наступает, как правило, через 1-2 недели.

С помощью эхоэнцефалографии (ЭхоЭГ) при разрыве аневризмы с образованием гематомы уточняют сторону ее размещения по выраженному (больше 4-6 мм) смещению М-эхо.

Ультразвуковая допплерография позволяет неинвазивно определить линейную скорость и направление тока крови, степень и уровень нарушения кровообращения в магистральных артериях. Эффект Допплера, лежащий в основе метода, состоит в изменении частоты ультразвука, который отражается от подвижной среды, в том числе эритроцитов движущейся крови.

Наибольшее значение имеет изменение скорости крови и сопротивления кровотоку в конечной ветви орбитальной артерии, которая образует анастомоз с угловой и тыльной артериями носа. В норме в надблоковой артерии регистрируется ток крови, направленный из полости черепа. При окклюзии внутренней сонной артерии ток крови в надблоковой артерии меняется на ретроградный — в результате функционирования анастомозов между внутренней и наружной сонными артериями.

Дуплексное (двойное) ультразвуковое сканирование дает возможность синхронно определить изменение кровотока и получить изображение самого сосуда, выявить стеноз сонной артерии (меньше 50 %), а также местоположение и структуру атеросклеротической бляшки.

Об изменении мозгового кровотока и тонусе мозговых сосудов можно судить по данным реоэнцефалографии, импедансной реоплетизмографии и телетермографии.

Исследование регионарного мозгового тока крови по клиренсу радиоактивного изотопа (шХе) позволяет определить степень снижения мозгового кровообращения, которое в норме составляетмл/100 г в минуту. Кроме ухудшения кровообращения в пораженных полушариях учитываются и очаговые изменения в ишемизированных участках мозга.

Быстрый прогресс научных исследований и практических разработок в области церебро-васкулярных заболеваний связан с внедрением в нейрохирургию (Мониц Е., 1927) метода церебральной ангиографии, которая значительно расширила возможности диагностики сосудистой патологии головного мозга, ее характера и локализаци.

Функциональные зоны мозга. При нарушении кровоснабжения определенных участков мозга у больных возникают соответствующие неврологические симптомы (изображение: «Наука и жизнь»)

Каротидная ангиография, при которой выполняется пункция сонной артерии на шее, позволяет обследовать сосуды передних двух третей полушарий головного мозга, вертебральная ангиография — задней трети полушарий головного мозга и задней черепной ямки. При необходимости возможно синхронное контрастирование сосудов системы сонных и позвоночных артерий методом тотальной церебральной ангиографии. С помощью селективной ангиографии методом катетеризации можно изолированно обследовать любую ветвь сосудистой системы головного мозга.

Ангиография не только обнаруживает наличие внутричерепной аневризмы, но и позволяет уточнить ее расположение, размеры, характер сосудистой патологии, а также судить об изменении мозгового кровообращения, состоянии коллатерального кровообращения и при этом — выявить стеноз сосудов, его выраженность, характер и локализацию, а кроме того — уровень окклюзии магистральных сосудов головного мозга.

При вычислительной (дигитальной) ангиографии контрастное вещество вводят обычным способом, после чего больного кладут на рентгеновский стол и с помощью компьютера делают снимки с фиксацией на магнитную пленку для визуального обзора. Программное управление дает возможность выборочно просматривать отдельные сосуды, фазы контрастирования, васкуляризацию определенных участков мозга.

Компьютерная томография (КТ) позволяет дифференцировать очаговую ишемию мозга от геморрагии. Четко определяются размер и расположение внутричерепной гематомы и очага инфаркта мозга, состояние окружающего мозгового пространства. По данным A. Jenkins и других (1988), с помощью компьютерной томографии и введения контрастного вещества можно выявить и сосудистые аневризмы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает возможность даже без применения контрастного вещества оценить не только анатомические структуры, но и уровень энергетического, ферментативного и метаболического процессов в мозге. Еще большие диагностические возможности имеет неинвазивная ядерно-магнитно-резонансная ангиография, которая позволяет получить ангиограммы в любой проекции и выявить не только аневризмы, но и атеросклеротические бляшки в артериях.

В последнее время применяется ядерно-магнитно-резонансная спектроскопия, которая дает возможность делать заключение о динамике очаговых поражений мозга как в участках необратимых изменений, так и в зоне «ишемической полутени».

При подозрении на наличие сосудистого заболевания в головном или спинном мозге невролог направляет пациента на диагностику, которая позволит определить место расположения очага, его размеры и характерные изменения в сосудах. Распространенными диагностическими методами являются:

  • Магнитно-резонансная томография. Показывает, где именно произошли изменения.
  • Компьютерная томография. Позволяет врачам выявить очаг заболевания.
  • Ангиография сосудов с контрастом. Помогает выявить переплетенные сосуды.
  • Дуплексное сканирование. Регистрирует скорость тока крови в сосудах и помогает быстро найти патологическую область.

Пациентов обязательно направляют на:

  • Общие анализы крови и мочи.
  • Биохимию крови.
  • Коагулограмму.
  • Эхоэнцефалограмму.

Также необходима консультация окулиста.

  • основные беспокоящие симптомы;
  • начало проявления заболевания;
  • наличие других системных или иных патологий;
  • лечение, принимаемое на дому;
  • наличие травм;
  • аллергические реакции;
  • семейная история болезней (позволяет выявить или предположит генетические заболевания).
  • Пальпация. Пальпация является методом физического обследования, во время которого врач, путем надавливания на различные части тела выявляет болезненные участки, определяет зоны вздутия, ощупывает кожные образования. При аневризме сосудов головного мозга пальпация обычно малоинформативна, однако она может помочь в определении других, сопутствующих заболеваний. Особенно важным показателем при этом является состояние кожных покровов, так как многие системные заболевания соединительной ткани, при которых возникают предпосылки для развития аневризмы, отражаются на коже (возникает чрезмерная растяжимость кожи, появляются различные наросты и объемные образования).
  • Перкуссия. Перкуссией называется простукивание отдельных участков тела с целью выявления зон с повышенным или пониженным акустическим резонансом. При аневризме сосудов головного мозга данное обследование применяется редко, однако оно помогает выявить некоторые сопутствующие патологии со стороны других органов – сердца и легких.
  • Аускультация. Аускультация — это способ физического обследования, при котором врач при помощи стетофонендоскопа выслушивает различные шумы организма. При аневризме сосудов головного мозга аускультация может выявить патологические шумы на уровне сердца и аорты (которые возникают при бактериальном эндокардите, коарктации аорты), а также на уровне сонных артерий.
  • Измерение артериального давления. Измерение артериального давления является рутинным методом обследования пациентов. Позволяет определить общее состояние организма на текущий момент (сниженное давление может указывать на массивную кровопотерю или на повреждение сосудодвигательного центра головного мозга), а также предположить возможную причину образования аневризмы. Кроме того, повышенное артериальное давление у пациентов с неразорвавшейся аневризмой является определенным фактором риска, который значительно увеличивает шансы разрыва и кровоизлияния.
  • Измерение частоты сердечных сокращений и дыхательных движений. Частота сердечных сокращений и дыхательных движений может изменяться под действием множества факторов, среди которых особое место принадлежит системным заболеваниям соединительной ткани и инфекциям.
  • Неврологическое обследование. Неврологическое обследование является наиболее важным и информативным при осмотре больных с аневризмой сосудов головного мозга. В ходе данной процедуры врач оценивает сухожильно-мышечные и кожные рефлексы, определяет наличие патологических рефлексов (которые появляются только при определенных заболеваниях и повреждения центральной нервной системы). Кроме того, осуществляется проверка двигательной активности, выявляется дефицит чувствительной сферы. При необходимости определяются признаки раздражения мозговых оболочек. Однако следует понимать, что в большинстве случаев полученных данных недостаточно для определения аневризмы головного мозга, а для более точной диагностики необходимо проведение инструментального обследования.
  • мешкообразно расширенные сосуды;
  • зоны сдавления и изменения положения мозгового вещества;
  • деструкция костной ткани (из-за давления, оказываемого аневризмой);
  • признаки внутричерепного кровотечения;
  • наличие тромбов в полости аневризмы.
  • выпячивание сосудистой стенки;
  • пульсирующие полости в области просвета сосудов;
  • признаки мозгового кровоизлияния;
  • сдавление мозгового вещества;
  • сдавление нервных стволов.

Позволяет точно локализовать аневризмы сосудов, выявить степень закупорки артерий.

  • позволяет точно проследить траекторию сосудов, выявить места их расширения или сужения;
  • выявляет тромбы;
  • выявляет зоны головного мозга с нарушенным кровообращением.
  • спазм сосудов головного мозга;
  • зоны с нарушенным кровотоком;
  • зоны с вихревым током крови;
  • резко расширенные кровеносные сосуды.
  • зоны ишемии (сниженного кровообращения);
  • зоны с усиленным кровообращением.

Для выбора метода лечения, особенно хирургического, места и времени его проведения важную роль играет точная и объективная диагностическая информация. Лечебно-диагностические возможности современной нейрохирургии возрастают быстрыми темпами благодаря новой диагностической аппаратуре. Вместе с тем сохраняют свою актуальность и традиционные диагностические методы.

Диагностическая люмбальная пункция — информативный метод для определения субарахноидального кровоизлияния, которое нередко имеет место при разрыве внутричерепной аневризмы. При этом зачастуюАневризмы сосудов головного мозга различной локализации ликворное давление бывает повышено и в ликворе обнаруживают кровь.

При неосложненном течении санация ликвора наступает, как правило, через 1-2 недели.С помощью эхоэнцефалографии (ЭхоЭГ) при разрыве аневризмы с образованием гематомы уточняют сторону ее размещения по выраженному (больше 4-6 мм) смещению М-эхо.Ультразвуковая допплерография позволяет неинвазивно определить линейную скорость и направление тока крови, степень и уровень нарушения кровообращения в магистральных артериях.

Эффект Допплера, лежащий в основе метода, состоит в изменении частоты ультразвука, который отражается от подвижной среды, в том числе эритроцитов движущейся крови.Наибольшее значение имеет изменение скорости крови и сопротивления кровотоку в конечной ветви орбитальной артерии, которая образует анастомоз с угловой и тыльной артериями носа.

В норме в надблоковой артерии регистрируется ток крови, направленный из полости черепа. При окклюзии внутренней сонной артерии ток крови в надблоковой артерии меняется на ретроградный — в результате функционирования анастомозов между внутренней и наружной сонными артериями.Дуплексное (двойное) ультразвуковое сканирование дает возможность синхронно определить изменение кровотока и получить изображение самого сосуда, выявить стеноз сонной артерии (меньше 50 %), а также местоположение и структуру атеросклеротической бляшки.

Об изменении мозгового кровотока и тонусе мозговых сосудов можно судить по данным реоэнцефалографии, импедансной реоплетизмографии и телетермографии.Исследование регионарного мозгового тока крови по клиренсу радиоактивного изотопа (шХе) позволяет определить степень снижения мозгового кровообращения, которое в норме составляет 40-50 мл/100 г в минуту.

Кроме ухудшения кровообращения в пораженных полушариях учитываются и очаговые изменения в ишемизированных участках мозга.Быстрый прогресс научных исследований и практических разработок в области церебро-васкулярных заболеваний связан с внедрением в нейрохирургию (Мониц Е., 1927) метода церебральной ангиографии, которая значительно расширила возможности диагностики сосудистой патологии головного мозга, ее характера и локализаци.

Каротидная ангиография, при которой выполняется пункция сонной артерии на шее, позволяет обследовать сосуды передних двух третей полушарий головного мозга, вертебральная ангиография — задней трети полушарий головного мозга и задней черепной ямки. При необходимости возможно синхронное контрастирование сосудов системы сонных и позвоночных артерий методом тотальной церебральной ангиографии.

Магнитно-резонансная томография мозга. Снимок здорового мозга (А); изменения мозгового вещества при болезни Бинсвангера — разрежения белого вещества мозга (Б); гидроцефалия — накопление жидкости в мозговых тканях — проявляется в виде расширения борозд и желудочков мозга (показаны стрелками) (В); мультиинфарктное состояние — омертвевшая нервная ткань выглядит как небольшие темные пятна (показаны стрелками) (Г). Изображение: «Наука и жизнь»

С помощью селективной ангиографии методом катетеризации можно изолированно обследовать любую ветвь сосудистой системы головного мозга.Ангиография не только обнаруживает наличие внутричерепной аневризмы, но и позволяет уточнить ее расположение, размеры, характер сосудистой патологии, а также судить об изменении мозгового кровообращения, состоянии коллатерального кровообращения и при этом — выявить стеноз сосудов, его выраженность, характер и локализацию, а кроме того — уровень окклюзии магистральных сосудов головного мозга.

При вычислительной (дигитальной) ангиографии контрастное вещество вводят обычным способом, после чего больного кладут на рентгеновский стол и с помощью компьютера делают снимки с фиксацией на магнитную пленку для визуального обзора. Программное управление дает возможность выборочно просматривать отдельные сосуды, фазы контрастирования, васкуляризацию определенных участков мозга.

Компьютерная томография (КТ) позволяет дифференцировать очаговую ишемию мозга от геморрагии. Четко определяются размер и расположение внутричерепной гематомы и очага инфаркта мозга, состояние окружающего мозгового пространства. По данным A. Jenkins и других (1988), с помощью компьютерной томографии и введения контрастного вещества можно выявить и сосудистые аневризмы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает возможность даже без применения контрастного вещества оценить не только анатомические структуры, но и уровень энергетического, ферментативного и метаболического процессов в мозге. Еще большие диагностические возможности имеет неинвазивная ядерно-магнитно-резонансная ангиография, которая позволяет получить ангиограммы в любой проекции и выявить не только аневризмы, но и атеросклеротические бляшки в артериях.

Причины возникновения

Сосудистые аномалии головного мозга встречаются нечасто. На 100 тыс. человек приходится 19 случаев патологии. Причина возникновения ее до сих пор остается неизвестной. Предполагается, что негативное воздействие на строение сосудов оказывают травмы и внутриутробные пороки развития плода.

Специалисты выделяют две основных группы риска:

  1. Мужской пол (чаще болезнь встречается у мужчин).
  2. Генетические мутации.

Данная проблема остается до конца неизученной, поэтому появляются самые разные гипотезы о природе ее возникновения. Некоторые специалисты говорят о негативных факторах, которым подвергалась будущая мама во время беременности (алкоголь, наркотики, курение, прием запрещенных препаратов, хронические заболевания).

Учёные всё ещё не выяснили причину подобных аномалий сосудистой системы. Известно лишь то, что наличие нарушений внутриутробного развития плода, родовых травм повышает вероятность появления мальформаций сосудов головного мозга у малыша.

Виды и механизм развития мальформаций

Как правило, сосудистая мальформация головного мозга возникает, когда поражены артерии и вены в задних частях полушарий, но не исключено образование патологии в любом другом его участке. Чем крупнее патологический узел и чем глубже он находится, тем сильнее выражаются неврологические симптомы.

Разделяют патологию в зависимости от того, какие именно сосуды страдают:

  • При аномальном соединении вен образуется венозная мальформация сосудов головного мозга.
  • Если проблема кроется в артериях, напрямую переходящих в вены, то это артериовенозная мальформация головного мозга (АВМ), которую обнаруживают чаще всего.

При патологии АВМ тонкие сосуды, соединяющие вены с артериями, скручиваются и переходят друг в друга, образуя сосудистое переплетение. В этом сплетении нет защитной стенки, состоящей из капилляров, поэтому в патологической области заметно ускоряется кровоток. В итоге гипертрофируются и расширяются артериальные стенки, а артериальная кровь попадает в вены.

Магнитно-резонансная ангиография артерий. Белыми стрелками показаны: сужение (стеноз) правой внутренней сонной артерии (А); стеноз левой внутренней сонной артерии и закупорка (окклюзия) правой (Б); окклюзия левой внутренней сонной артерии (В); стеноз правой позвоночной артерии (Г); извитость правой и левой сонных артерий (Д). Изображение: «Наука и жизнь»

Переплетения забирают кровь и питательные вещества себе, обкрадывая нейроны. В результате вынужденного голодания нарушаются функции мозговых клеток и метаболические процессы. Образовавшиеся мальформации довольно ранимы, так как их сосуды находятся в постоянном напряжении, что опасно их внезапным разрывом и возникновением кровоизлияния.

Артериовенозные изменения бывают:

  • Рацемозными.
  • Фистулезными.
  • Кавернозными.

Как проявляется заболевание

Размер мальформации может быть самым разным: мелким, средним, крупным. Наиболее крупные очаги способны вызывать массивные кровоизлияния и эпилептические припадки. Если области поражения небольшие, то в таких случаях заболевание долго не дает о себе знать и выявляется случайно при диагностике других недугов. Более выраженные проявления патологии часто встречаются после травм головы, стрессов, при беременности.

По клинической картине выделяют:

  • Торпидный характер течения, сопровождающийся головными болями, кружением головы, тошнотой. Подобные симптомы присущи многим болезням, поэтому заподозрить патологию по ним невозможно. Очаг переплетения обычно располагается в корковых слоях мозга, и по признакам симулирует онкологию.
  • Геморрагический характер. Встречается у 70% пострадавших. Если кровоизлияние небольшое, выраженных симптомов не будет заметно. При обширном кровоизлиянии поражаются жизненно важные мозговые центры. С дистрофическими изменениями артерий и их последующим разрывом связывают инсульт. В результате у пострадавшего могут быть: нарушение речи, зрения, слуха, проблемы с координацией. В худшем случае пациента ждет летальный исход.
  • Неврологический характер с повреждениями спинного мозга. Проявляется болезненностью в спине и пояснице из-за того, что расширяясь, сосуды сдавливают нервные корешки, после чего к болевому синдрому присоединяются онемение конечностей, нарушение чувствительности кожи.

Симптомы сосудистой мальформации имеют свои особенности и проявляются в:

  • Приступах головной боли.
  • Судорогах с нарушением сознания.
  • Мышечной слабости.
  • Парезах конечностей.
  • Нарушении устойчивости.
  • Потере зрения (чаще при разрастании сосудистого сплетения в лобной доле).
  • Проблемах с речью.

Если мальформация обнаружена у пожилых людей, то зачастую она уже не прогрессирует.

  • Сильная головная боль. Для внутричерепного кровотечения характерна крайне сильная головная боль, которую многие больные описывают как приступ наиболее сильной головной боли, который они когда-либо испытывали. Возникает данный симптом из-за раздражающего воздействия разлившейся крови на мозговые оболочки, в которых, как уже упоминалось выше, располагается большое количество нервных окончаний. Отсутствие данного симптома встречается крайне редко и зачастую указывает на приступ амнезии у пациента.
  • Признаки раздражения мозговых оболочек. Излившаяся кровь оказывает выраженное раздражающе воздействие на мозговые оболочки, а кроме того, под действием растущей гематомы происходит постепенное их сдавление. Основными проявлениями этого процесса является описанная выше головная боль, светобоязнь, а также ригидность и боль шейных мышц, мышц спины и ног. Последний признак проявляется невозможность прикоснуться подбородком к груди, то есть ограниченной подвижностью шеи, а также невозможностью согнуть ноги в тазобедренном суставе. Объясняется это тем, что при сгибании головы и движениях ног происходит некоторое растяжение мозговых оболочек, что вызывает рефлекторное сокращение мышц, которые блокируют данные движения.
  • Тошнот и рвота. Тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи, являются частыми, но необязательными симптомами субарахноидального кровотечения. Возникают из-за раздражения мозговых оболочек и мозгового вещества.
  • Внезапная потеря сознания. Почти половина больных с разрывом аневризмы сосуда головного мозга теряют сознания. Происходит это, потому что из-за растущей гематомы происходит постепенное увеличение внутричерепного давления, которое, в конце концов, становится выше того давления, при котором происходит адекватное кровообращение в мозге. В результате возникает острое кислородное голодание с утратой части неврологических функций.
  1. метаболические изменения миокарда
  2. как снизить пульс в домашних условиях быстро при нормальном давлении
  3. дезинфекция электродов для экг
  4. plt анализ крови
  5. восстановление чсс после нагрузки
  6. какие препараты разжижают кровь
  7. магнезию ввели мимо вены
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector