Лечение сепсиса и септического шока

  1. милдронат для собак показания
  2. экстрасистолия и занятия спортом
  3. восстановление чсс после нагрузки

Антибиотики при абдоминальном сепсисе и послеоперационном перитоните

Абдоминальный сепсис и послеоперационный перитонит. Принципы антибактериальной терапии абдоминального сепсиса:

  • дополнение хирургического лечения, а не его замена;
  • предотвращение продолжающегося после операции реинфицирования и, таким образом, профилактика рецидивирующей интраабдоминальной инфекции;
  • создание оптимальной концентрации в очаге воспаления, что определяется фармакодинамической характеристикой антибиотика;
  • учет потенциальных побочных и токсических реакций препарата, тяжести основной и сопутствующей патологии;
  • адекватная эмпирическая терапия до получения микробиологических данных.

Внутривенный путь введения антимикробных препаратов при сепсисе является обязательным. При заболеваниях средней степени тяжести внутримышечное введение с адекватным интервалом создает эффективную концентрацию препарата в крови, однако при тяжелом состоянии больных всасывание препаратов из мышц значительно нарушается вследствие ухудшения перфузии тканей. В связи с этим наиболее эффективным способом введения антибиотиков будет внутривенный.

Выбор дозы и кратности введения препарата зависят от типа бактерицидности и наличия постантибиотического эффекта, а также чувствительности микроорганизмов. После уточнения характера микрофлоры и ее чувствительности при необходимости вносят коррекцию в лечение: возможен переход на монотерапию, препарат более узкого спектра или менее дорогой.

Первая коррекция терапии осуществляется спустяч на основании данных антибиотикограммы, повторная — на 3-4 день по данным полного бактериологического обследования. В большинстве ситуаций не следует длительно (более 7 дней) применять аминогликозиды. Использование гентамицина в качестве компонента эмпирической комбинированной терапии возможно лишь при сепсисе внебольничного происхождения. При госпитальных инфекциях предпочтение следует отдать амикацину или нетилмицину.

Лечение сепсиса и септического шока

Об окончательной эффективности антибактериальной терапии при интраабдоминальной инфекции можно судить лишь при полном устранении всех исходных симптомов патологического процесса, что крайне сложно у хирургического больного. Системная воспалительная реакция в послеоперационном периоде может быть вызвана многими факторами, связанными с продолжающимся процессом в брюшной полости, появлением вторичных экстраабдоминальных очагов инфекции.

Сохранение на фоне рациональной антибактериальной терапии системной воспалительной реакции должно побуждать клинициста не к смене антибиотиков (хотя и об этом следует думать), а к настойчивому поиску очага инфекции. Это может быть интраабдоминальный (рецидивирующий или рекуррентный очаг инфекции) или альтернативный источник инфекции вне брюшной полости.

При тяжелом сепсисе, наличии одновременно нескольких источников инфекции (ЖКТ, легкие и т. д.) стойкий терапевтический эффект нередко наблюдается при продолжительности антибактериальной терапии не менее 3-4 недель. Однако отсутствие каких-либо существенных изменений в более ранние сроки может свидетельствовать как о недостаточном хирургическом вмешательстве, так и о неадекватной антибактериальной терапии.

Во многих случаях интраабдоминальных хирургических инфекций традиционно используют комбинацию аминогликозида с β-лактамным препаратом, обладающим антианаэробной активностью, или линкозаминами:

  • аминогликозид пиперациллин или азлоциллин метронидазол;
  • аминогликозид цефалоспорин I, II, III метронидазол;
  • аминогликозид клиндамицин.

Несмотря на достаточно высокую эффективность комбинаций аминогликозидов с другими антибиотиками в лечении интраабдоминальной инфекции и сепсиса, эта тактика не лишена недостатков, что обусловлено побочными эффектами и развитием резистентности. Эффективное проведение монотерапии при осложненной интраабдоминальной инфекции стало возможным благодаря внедрению новых препаратов широкого спектра действия — ингибиторозащищенных пенициллинов:

  • пиперациллина/тазобактама, тикарцилина/ клавуланата;
  • цефалоспоринов IV поколения (цефепим) и карбапенемов (имипенем, меропенем).

Данный факт связан с ультрашироким спектром действия препаратов, низким уровнем приобретенной резистентности, возможностью применения у лиц с полиорганной дисфункцией.

Лечение сепсиса и септического шока

Аналогичная тактика оправдана и при абдоминальном послеоперационном сепсисе. Во многих клинических ситуациях интраабдоминальной хирургической инфекции одного из этих препаратов (карбапенемы, ингибиторозащищенные пенициллины, цефепим) либо в комбинации с антианаэробным средством достаточно для клинической эффективности, даже более высокой, чем при использовании комбинации аминогликозидов с другим антибиотиком.

Дискутабельным остается вопрос о приемлемости монотерапии карбапенемами при синегнойной инфекции. Вероятно, он должен обсуждаться в каждом конкретном случае отдельно, ориентируясь на тяжесть состояния пациента, уровень резистентности микроорганизмов. При синегнойной инфекции (неферментирующая грамотрицательная бактерия по данным микробиологического исследования) целесообразно назначение ципрофлоксацина, амикацина, пиперациллина/тазобактама, тикарцилина/клавуланата; цефепима или цефтазидима, карбапенемов (имипенем, меропенем), лучше в комбинации из двух препаратов.

Схемы антибактериальной терапии при послеоперационном перитоните, интраабдоминальном или послеродовом сепсисе:

  • Цефалоспорины III поколения —

цефотаксим 2,0 внутривенно каждые 8-12 ч,

цефтриаксон 2,0 каждые 12 ч,

цефоперазон 2,0 каждые 12 ч клиндамицин 0,6 г внутривенно 4 раза/сут

или фторхинолон метронидазол внутривенно 0,5 г 3 раза/сут.

  • Цефалоспорины III поколения аминогликозид метронидазол.
  • Амоксициллин/клавуланат аминогликозид ± метронидазол.
  • Фторхинолоны метронидазол.
  • Аминогликозиды метронидазол.
  • Пиперациллин/тазобактам или тикарциллин/клавуланат ± аминогликозид.
  • Для монотерапии можно использовать:

    • цефепим 1-2 г каждые 12 ч (максимально 6 г/сут),
    • или имипенем, или меропенем 0,5-1 г каждые 8 ч (максимально 3-4 г/сут).

    Во избежание бактериального шока не следует использовать цефтазидим-фортум и азтреонам.

    Для лечения послеоперационной раневой инфекции, которая вызывается смешанной флорой, следует использовать цефокситин или амикацин (1-1,5 г/сут).

    Практический врач чаще сталкивается с микст-инфекцией, тем не менее случаи моноинфекции встречаются, но требуют тщательного исключения кооперативных микроорганизмов, которые, будучи клинически латентными и поэтому не диагностированными, могут при неадекватном или неэтиологичном лечении способствовать манифестации воспалительного процесса. Изолированные инфекции подлежат своевременной и полной этиотропной терапии.

    Вы читаете тему: Антибиотикотерапия в акушерстве и гинекологии (Шостак В. А., Малевич Ю. К., Колгушкина Т. Н., Корсак Е. Н. 5-я клиническая больница г. Минска, РНПЦ «Мать и дитя». «Медицинская панорама» № 4, апрель 2006)

    Антибиотики при сепсисе являются частью лечения патологии. Они дают возможность замедлить размножение вредных микроорганизмов. Иногда сепсис начинает развиваться, если рану не промыли или плохо обработали. Инфекционные клетки проникают внутрь организма и по кровотоку разносятся по телу человека.

    Антибиотикотерапия тяжелого сепсиса и септического шока

    Часто заражение крови происходит у людей со слабой иммунной системой. Иногда возбудители сепсиса — стафилококки, пневмококки и иные бактериальные вещества. Прогноз заболевания неутешительный, в 25% случаев больные погибают.

    Сейчас много антибиотиков имеют широкий спектр действия, что дает возможность воздействовать на возбудители сепсиса. Все зависит от группы лекарственного средства, которое определяет его свойства.

    Когда антибиотики используются при заражении крови?

    1. Лечение сепсиса антибиотиками проводится, основываясь на клинической картине патологии. Чтобы определиться с лекарственным средством, нет времени на определение конкретного микроорганизма, который попал в тело человека. Объясняется это тем, что велик риск осложнений, одно из которых – смерть. Такой подход актуален при скоротечных патологиях, например, менингит.
    2. Если инфекционные клетки имеют устойчивость к лекарственному препарату узкого спектра, его заменяют другим.
    3. Таблетки широкого спектра используются в тех ситуациях, когда в организме больного были обнаружены несколько типов микроорганизмов. Начинают прием того антибиотика, который воздействует сразу на все.
    4. После оперативных методов лечения частью профилактики являются антибиотики.

    Для лечения сепсиса, который был вызван стафилококком, используют Оксациллин. Если главный очаг находится в районе кости, то врач назначает также и Гентамицин. В тех ситуациях, когда стафилококк имеется устойчивость к препаратам, патологию пытаются лечить при помощи Рифампицина.

    Во время использования этого средства бактерии вырабатывают устойчивость к активному составляющему препарата. По этой причине вместе с антибиотиком используется Ципрофлоксацин.

    Антибиотики для сепсиса, который был вызван степококками – Ампициллин и препараты этого типа. Если патология появилась в результате заражения пневмококками, для лечения используют антибиотики из цефалоспориновой группы последнего поколения.

    Если Сепсис появился в результате заражения организма бактериями, которые не зависят от кислорода, для его лечения используют лекарственные средства из группы метронидазола. Если заражение кровеносных сосудов имело грибковых характер, для лечения используется Каспофунгин и подобные препараты.

    Оглавление:

    • При внебольничной инфекции — нефалоспорины 3-го и 4-го поколения, фторхинолоны;
    • При нозокомиальной инфекции — карбапенемы;
    • При лечении анаэробного сепсиса — метронидазол, линкомицин, клиндамицин;
    • При лечении грибкового сепсиса — амфотерные оксиды, флуконазол;
    • При генерализированной септической болезни — ацикловир, ганцикловир, фамцикловир.

    Антибактериальная терапия

    Введение

    В
    начале 21-го столетия сепсис по-прежнему
    остаётся одной из самых актуальных
    проблем современной медицины в силу
    неуклонной тенденции к росту заболеваемости
    и стабильно высокой летальности. Эволюция
    взглядов на его природу в ходе истории
    медицины во многом являлась отражением
    развития фундаментальных общебиологических
    представлений реакции организма на
    повреждение.

    По мере расшифровки
    механизмов антиинфекционной защиты и
    накопления новых данных о взаимодействии
    инфекта и макроорганизма, происходила
    постепенная трансформация понимания
    сути этого патологического процесса:
    от ведущей и единственной роли
    инфекционного начала к признанию
    определяющего значения реактивности
    организма человека.

    Большое значение
    в этом отношении имели фундаментальные
    работы отечественных ученых, в частности
    И.В. Давыдовского, А.П. Авцына, В.И.
    Стручкова, М.И. Кузина и многих других.
    Более того, современный уровень развития
    генетики и молекулярной биологии
    позволил подчеркнуть и важную роль
    генетической детерминации в развитии
    сепсиса.

    В
    результате на сегодня имеются все
    основания утверждать, что в основе
    сепсиса лежит формирование реакции
    генерализованного воспаления,
    инициированной инфекционным агентом.
    Именно неконтролируемый выброс эндогенных
    медиаторов воспаления и недостаточность
    механизмов, ограничивающих их повреждающее
    действие, являются причинами
    органно-системных расстройств.

    Поэтому
    рассмотрение сепсиса
    в виде системной реакции на инфекционный
    очаг точно
    отражает суть происходящих изменений.
    Развитие отдалённых пиемических очагов
    — лишь один из клинических вариантов
    течения сепсиса, определяемый характером
    микрофлоры и особенности организма
    больного. Изменение взглядов на генез
    сепсиса самым непосредственным образом
    сказывается и на подходах к лечению
    больных.

    К
    настоящему времени накоплено уже
    достаточно данных для выработки
    междисциплинарных национальных
    рекомендаций по ведению пациентов с
    этим патологическим процессом. Основная
    цель клинических рекомендаций –
    улучшение диагностики и качества
    лечения больных с сепсисом.

    Разработанные
    рекомендации, прежде всего, предназначены
    врачам хирургических специальностей,
    анестезиологам – реаниматологам,
    пульмонологам, клиническим фармакологам,
    они могут представлять интерес и для
    других специалистов.

    Практические
    рекомендации не касаются вопросов
    диагностики и терапии сепсиса у
    новорожденных и детей раннего возраста,
    а также не рассматривают особенности
    сепсиса в отдельных узкоспециализированных
    областях клинической медицины, которые
    должны быть предметом отдельного
    обсуждения.

    С
    целью оценки обоснованности подходов
    к лечению сепсиса все представленные
    рекомендации классифицированы в
    соответствии с уровнем доказательности.

    Таблица
    1

    Категории
    доказательств для обоснованности
    применения

    в
    клинических рекомендациях

    Доказательность
    данных

    I

    Большие
    рандомизированные исследования с
    отчетливыми результатами, низкий
    риск ложно-положительных и
    ложно-отрицательных ошибок

    II

    Небольшие
    рандомизированные исследования с
    неопределенными результатами. Риск
    ложно-положительных и ложно-отрицательных
    ошибок от умеренного до высокого.

    III

    Нерандомизированные,
    с одновременным контролем

    IV

    Нерандомизированные,
    с ретроспективным контролем (анализ
    историй болезни, мнение экспертов)

    V

    Анализ
    серии случаев, неконтролируемые
    исследования, мнения экспертов

    Доказательность
    рекомендаций

    Основанные,
    по крайней мере, на двух исследованиях
    I
    уровня.

    Основанные
    на одном исследовании I
    уровня.

    Основанные
    на исследованиях только II
    уровня.

    Основанные,
    по крайней мере, на одном исследовании
    III
    уровня

    Основанные
    на исследованиях IV
    – V
    уровне доказательности.

    Рекомендации
    являются результатом согласованного
    мнения экспертов, выработанного на
    основании тщательного анализа
    опубликованных исследований в этой
    области в отечественной и зарубежной
    литературе, включая современные
    международные рекомендации по ведению
    больных с сепсисом – рекомендации
    Европейского общества интенсивной
    терапии(ESICM,
    2001), интернациональной организации
    Сепсис – Форум(ISF,
    2003), конференции экспертов медицинских
    обществ (2001 SCCMESICMACCPATSSIS
    International
    Sepsis
    Definitions
    Conference),

    Представленные
    рекомендации подготовленные рабочими
    группами Комиссии по сепсису РАСХИ,
    были обсуждены и в целом одобрены на
    Калужской
    Согласительной Конференции (июнь
    2004 г.), в которой приняли участие
    представители различных профессиональных
    объединений Российской Федерации. Все
    полезные и значимые замечания и
    предложения, высказанные во время
    конференции и присланные после нее,
    учтены при подготовке публикуемых
    материалов.

    Авторы
    и редакционный комитет РАСХИ в полной
    мере понимают, что эти рекомендации
    касаются ключевых направлений ведения
    больных с тяжелым сепсисом и не могут
    охватывать всего многообразия и сложности
    клинических ситуаций, требующих принятия
    конкретных и нестандартных решений.

    Широкий спектр действия антибиотиков позволяет им оказывать антибактериальное действие на определенных возбудителей в зависимости от группы препарата, определяющей его свойства.

    Антибиотики широкого спектра действия применяют в следующих случаях:

    • курс лечения основывается на симптоматике заболевания. Чтобы подобрать антибиотик, нельзя тратить время на определение микроорганизма, так как это может повлечь за собой осложнения вплоть до летального исхода. Особенно актуально применять данный подход при быстротекущих заболеваниях (менингит);
    • микроорганизмы выработали устойчивость к антибиотику узкого спектра;
    • если обнаружилось сразу несколько разных видов патогенных микроорганизмов, выбирают такой антибиотик, который действует на все бактерии сразу;
    • после проведения операций проводятся профилактические мероприятия, включающие в себя прием антибиотиков широкого спектра.

    Сепсис, вызванный стафилококком, лечат чаще всего Оксациллином. Если очаг инфекции располагается внутри кости, то вместе с Оксациллином применяется Гентамицин.

    Сердечная недостаточность: как улучшить качество лечения?

    Если стафилококк устойчив к действию метициллиновой группы, то применяют Рифампицин. При применении данного препарата микроорганизмы быстро приспосабливаются к действию активного вещества, поэтому рекомендуется принимать вместе с ним Ципрофлоксацин.

    Сепсис, вызванный стрептококками, лечат Ванкомицином, Ампициллином и прочими препаратами данной группы. Заражение крови, вызванное пневмококковыми микроорганизмами, лечится цефалоспоринами последних поколений, Ванкомицином. Если заражение крови вызвано микроорганизмами, которые могут жить без кислорода (абдоминальный сепсис), то при лечении рекомендуется применять препараты группы цефалоспоринов и метронидазола. Грибковое заражение крови лечится при помощи Флуконазола, Каспофунгина.

    Группы лекарственных препаратов

    При лечении заражения крови используется несколько групп антибиотиков широкого спектра действия:

    • пенициллины;
    • амфениколы;
    • тетрациклины;
    • цефалоспорины;
    • фторхинолоны;
    • группа аминогликозидов;
    • карбапенемы: Имипенем, Меропенем.

    При лечении сепсиса наиболее применяемый препарат – Бензилпенициллин. Он является лекарственным средством первой линии. Существуют и другие препараты на основе пенициллина.

    Они делятся на 2 группы:

    1. Введение происходит парентерально и энтерально (вторые легко переносят кислую среду желудочного сока и сохраняют свои действия до места действия на очаг);
    2. Также есть парентеральные антибиотики, которые не переносят воздействие кислой среды (к примеру, Карбенициллин).

    Среди группы пенициллинов при заражении крови часто используются такие препараты, как Ампициллин и Амоксициллин. Они действуют на бактерии практически одинаково.

    Амоксициллин – один из самых известных антибиотиков, обладающий широко спектральным действием. Таблетки биодоступны, период полувыведения компонентов препарата довольно долгий. Всасываемость Амоксициллина никак не связана с приемами еды. Очень часто его назначают при поражении дыхательных путей. Это обусловлено высокой концентрацией препарата в легких и бронхах. Также Амоксициллин показан тем, кто поражен сепсисом, инфекциями, затрагивающими мочеполовую систему.

    Парентеральные пенициллины обладают обеззараживающим действием на грамположительные (кокки) и грамотрицательные бактерии (микроорганизмы, вызывающие сальмонеллез, дисбактериоз и прочие заболевания). Наиболее известные препараты данной группы: Карбенициллин, Тикарциллин и Пиперациллин.

    При борьбе с заражением крови не всегда помогает какой-либо один антибиотик. Есть комбинированные препараты, которые позволяют добиться большего эффекта. Они обладают антибактериальным действием и имеют широкий спектр действия.

    Наиболее известные комбинации препаратов с пенициллином следующие:

    1. Амоксициллин клавулановая кислота. Один из наиболее популярных вариантов комбинирования антибиотиков.
    2. Амоксициллин Сульбактам.
    3. Ампициллин Сульбактам.
    4. Тикарциллин клавулановая кислота (против тяжелых инфекций).
    5. Пиперациллин Тазобактам (тоже против тяжелых инфекций).

    Сочетания препаратов образуют новые, более действенные эффекты, поэтому рекомендуется обратить на них особое внимание. Врач посоветует, какой препарат для вас лучше и скорректирует график приема антибиотиков.

    Тетрациклины широкого спектра отличаются от других групп антибиотиков тем, что их действие заключается в проникновении активного вещества внутрь клетки патогенного микроорганизма, что разрушает ее. Именно поэтому тетрациклиновая группа легко справляется с хламидиозом, микоплазмозом и подобными заболеваниями.

    Нужно учесть, что синегнойная палочка и протей резистентны к использованию тетрациклинов. Сейчас наиболее используемые препараты из данной группы: Тетрациклин и Доксициклин.

    Тетрациклин открыли достаточно давно, но до сих пор он пользуется популярностью, несмотря на различные побочные эффекты. Некоторые врачи придерживаются мнения, что следует назначать более современные препараты данной группы, но другие врачи все еще действуют проверенным способом, назначая Тетрациклин в таблетках.

    Побочные эффекты данного препарата заключаются в ограниченной активности и изменении состава флоры кишечника. Кроме того, при приеме таблеток Тетрациклина часто возникает диарея.

    Доксициклин имеет значительное отличие от Тетрациклина: он в 10 раз активнее и обеспечен большей биодоступностью. Из тетрациклиновой группы Доксициклин гораздо меньше воздействует на среду кишечника, чем другие препараты.

    ООО «Фармлэнд» Республика Беларусь

    Антибиотик комбинированный (пенициллины полусинтетические).

    Sandoz Gmbh (Сандоз Гмбх) Германия

    Антибактериальные средства для системного применения.

    Arterium (Артериум) Украина

    Антибиотик группы цефалоспоринов.

    ЗАО «Фармацевтическая фирма «ЛЕККО» Россия

    Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины.

    ФГУП НПО «Микроген» Россия

    J B Chemicals {amp}amp; Pharmaceuticals Ltd. («Дж.Б. Кемикалс энд Фармасьютикалс Лтд») Индия

    Противомикробное средство, фторхинолон.

    Teva (Тева) Израиль

    Иммуномодуляторы. Противовирусные средства.

    ООО «ФЕРОН» Россия

    К вопросу о профилактике внезапной сердечной смерти у больных с хронической сердечной недостаточностью

    ОАО «Синтез» Россия

    Polpharma/Medana Pharma S. A. («Польфарма»/ Медана Фарма С. А.) Польша

    Антидиарейные микробные препараты.

    ЧАО «Биофарма» Украина

    ОАО «Синтез» Россия

    Противомикробные средства для системного применения.

    ХФЗ ЗАО НПЦ Борщаговский Украина

    Антибактериальные средства для системного применения. Комбинации пенициллинов, в том числе с ингибиторами бета — лактамаз.

    АО «Нобел Алматинская Фармацевтическая Фабрика» Республика Казахстан

    Dr. Reddys Laboratories Ltd. (Д-р Реддис Лабораторис Лтд.) Индия

    Не всегда Сепсис лечится лекарственным препаратом. Иногда используют сочетание нескольких антибиотиков, что дает возможность добиться хорошего эффекта лечения и снизить риск осложнений. Лекарственные препараты имеют широкий спектр действия и обладают антибактериальным эффектом.

    Популярная комбинация – Амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой. Эта кислота используется в сочетании с Тикарциллином, если речь идет о длительном периоде лечения патологии, ещё распространенный вариант – Амоксициллин в сочетании с Сульбактамом.

    Комбинированное использование двух антибиотиков дает возможность создать действенный курс лечения. Медицинский специалист дает рекомендации, какие лекарственные препараты лучше использовать.

    Тетрациклиновая группа антибиотиков имеет ряд отличий, в сравнении с другими. Главное – принцип действия лекарственного средства. Активное вещество проникает внутрь бактерии, тем самым она разрушается. По этой причине антибиотики тетрациклинового типа очень эффективны против хламидиоза и похожих патологий.

    Результаты открытого исследования{amp}#xD;{amp}#xA;по изучению эффективности и безопасности препарата Корвазан{amp}#xD;{amp}#xA;у больных с хронической сердечной недостаточностью

    Не смотря на то, что Тетрациклин был открыт давно, он еще популярен, учитывая его возможные побочные эффекты. Некоторые медицинские специалисты назначают антибиотики из тетрациклиновой группы нового поколения, но часть врачей советуют приобретать Тетрациклин.

    Главные побочные эффекты лекарственного средства – меняется флора кишечника, после приема этого антибиотика появляется диарея. Существует современный аналог препарата – Доксициклин, его активное вещество эффективнее, он не оказывает большое влияние на флору кишечника.

    Сепсис возникает, когда систематическая бактериальная инфекция заставляет иммунную систему отвечать воспалением.

    Лечение, осуществляемое в больнице, включает внутривенное ведение жидкостей, прием противомикробных и противовоспалительных препаратов.

    Антибиотики – это основа лечения, так как борьба с распространением бактерий и эффектами, вызываемыми их токсинами, жизненно важна для выживания пациента. Успех применения антибиотиков при сепсисе зависит, среди прочего, от определенного микроорганизма, вовлеченного в развитие этого состояния, и крепости иммунной системы пациента.

    Применение антибиотиков при сепсисе наиболее эффективно, если введение медикаментов в организм пациента осуществляется вскоре после инфицирования, и у пациента не наблюдается длительной гипотонии, вызванной септическим шоком. Ранее лечение сокращает вероятность развития у пациента шока из-за силы иммунного ответа.

    Это в свою очередь снижает риск повреждения органов и дает антибиотикам достаточно времени для уничтожения бактерий или снижения их количества в крови. Для минимизации эффектов воспаления или токсинов, вырабатываемых бактериями, и увеличения эффективности лечения важно общее качество оказываемой критической помощи.

    Внутрибольничные инфекции обычно бывают вызваны бактериями резистентными ко многим часто назначаемым антибиотикам. Поэтому даже при раннем и правильном лечении, сепсис, вызываемый резистентными штаммами бактерий, связан с высоким уровнем смертности.

    Концепция спиральной структуры сердца: новый этап в лечении сердечной недостаточности

    Золотистый стафилококк, например, устойчив к пенициллину и другим похожим препаратам.

    Иногда в лечении больничного сепсиса достаточно успешны цефалоспориновые антибиотики, однако некоторые микроорганизмы обладают резистентностью и к этим препаратам. В снижении количества смертей, вызываемых резистентными штаммами бактерий, также эффективны аминогликозиды, однако эти препараты иногда вызывают повреждение почек.

    Лечение сепсиса антибиотиками при неонатальном сепсисе достаточно сложно. Уровень смертности при неонатальном сепсисе достигает 50% в случае отсутствия лечения, иногда – по причине воспаления вокруг головного мозга, возникающего как последствие бактериального менингита. Внутривенно применение антибиотиков при неонатальном сепсисе вполне эффективно, если осуществляется достаточно рано.

    Неадекватная стартовая антимикробная терапия — независимый фактор риска летального исхода у больных с сепсисом. Вместе с тем поддержание жизни больного, предотвращение и устранение органной дисфункции невозможны без проведения целенаправленной интенсивной терапии.

    Этиотропное лечение необходимо назначать как можно раньше. Применяют длительные курсы и высокие дозы антибиотиков для создания достаточной концентрации препарата как в крови, так и в очагах инфекции.

    Важно определить чувствительность возбудителя к антибиотикам. Правильный выбор антибиотика является одним из важнейших аспектов лечения больных сепсисом. При лечении сепсиса с неустановленным первичным очагом инфекции нужно учитывать условия возникновения инфекции: внебольничная или нозокомиальная (госпитальная).

    Лечение сепсиса и септического шока

    При внебольничном характере инфекции препаратами выбора могут быть нефалоспорины 3-го и 4-го поколения, фторхинолоны. Препаратами выбора при лечении нозокомиальных инфекций является карбапенемы как препараты, имеющие широкий спектр действия и к которым внутрибольничные штаммы грамнегативных бактерий имеют низкую резистентность.

    Фторхинолоны, аминогликозиды и карбапенемы

    Фторхинолоны – это антибиотики первого поколения: Норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин.

    Они имеют большее влияние на микроорганизмы, которые дают грамотрицательный результат при анализе.

    Левофлоксацин – наиболее известный препарат из группы фторхинолонов, в котором ломефлоксацин является активным веществом. Его назначают при заражении крови, заболеваниях мочеполовой системы, воспалительных процессах. Прием Левофлоксацина корректирует врач, но чаще всего назначается 500 мг в сутки в течение недели.

    При тяжелых заражениях антибиотик вводится капельно. Существует несколько аналогов данного препарата, к примеру, Леволет, Флексид и другие.

    Аминогликозиды характеризуются антибактериальным действием, так как их структура позволяет угнетать синтезирование белка у патогенных микроорганизмов. Существует 4 поколения аминогликозидов. Все они обладают широким спектром действия и воздействуют на патогенные микроорганизмы: грамположительные кокки и грамотрицательные.

    Каждое поколение аминогликозидов имеет свои особенности, помогающие в лечении тех или иных заболеваний:

    • Стрептомицин – один из самых первых аминогликозидов. Выпускается в форме инъекционных порошков и обладает высокой антимикробной активностью. Антибиотик вводится разными способами, чаще всего внутримышечно.
    • Амикацин относится к антибиотикам третьего поколения, то есть к достаточно новым. Он выпускается в виде порошковой инъекции. Его часто применяют при сепсисе и некоторых других заболеваниях, так как он обладает сильнейшим антибактериальным действием.
    • Амфениколы – главным представителем этой группы является Левомицетин. Он принимается при многих заболеваниях. Существует несколько форм выпуска препарата: инъекции, мази (часто применяется при гнойных воспалениях, которые легко приводят к сепсису).

    Курс терапии корректирует врач. Чаще всего принимают таблетки по 500 мг около трех раз в сутки на протяжении 7 дней.

    Карбапенемы применяются реже всего, но имеют место в практике врачей. Данная группа антибиотиков предназначена для лечения тяжелых инфекционных заболеваний, которые грозят летальным исходом. Карбапенемы действуют практически на все патогенные микроорганизмы, включая самых устойчивых.

    Антибиотики широкого спектра этой группы вводят исключительно внутривенно.

    Важная информация при лечении сепсиса

    Прежде всего следует знать, что сепсис является смертельно опасным заболеванием. Если произошло заражение крови, необходимо немедленно обратиться к врачу. Любой антибиотик может назначать только врач. Он же корректирует график приема, учитывая индивидуальные особенности здоровья пациента.

    При приеме антибиотиков следует придерживаться следующих правил:

    • Нельзя принимать антибиотики в качестве средства для профилактики. Это не поможет избежать осложнений, а лишь выработает у патогенных микроорганизмов иммунитет против данного препарата. При уничтожении одного штамма бактерий создаются условия для развития других, и развивается совершенно иная инфекция, вызванная условно-патогенной микрофлорой. Целесообразно принимать антибиотики для профилактики только после операционных вмешательств. В это время иммунная система человека ослаблена и, таким образом, организм будет защищен.
    • Если прием антибиотиков облегчил состояние пациента, он ни в коем случае не должен прекращать употреблять препарат. В обратной ситуации могут появиться серьезные осложнения. Если специалист назначил прием антибиотика в течение недели, то его следует принимать именно 7 дней, даже если симптомы заболевания полностью исчезли.
    • Нельзя просить врача выписать препарат более сильного действия или самостоятельно начать использовать его. Для каждой болезни существует свой определенный антибиотик, который назначают в первую очередь, а затем уже все остальные, которые обладают меньшей активностью против определенного возбудителя.
    • При назначении какого-либо антибиотика специалист не может предугадать реакцию человека на активный компонент препарата и его составляющие. Есть случаи индивидуальной непереносимости. При появлении побочных эффектов или неприятных ощущениях во время приема препарата следует посетить врача и попросить сменить препарат. Также следует знать, что повторный прием антибиотика увеличивает риск появления аллергии. Чтобы такого не произошло, специалист должен знать, какие дозы препарата в течение какого времени принимал пациент.
    • Нельзя самостоятельно корректировать дозировку препарата. Если уменьшить дозировку, то патогенные микроорганизмы быстро выработают иммунитет к данному препарату, и заболевание продолжит развиваться в ускоренном темпе.

    При сепсисе антибиотики действительно являются важным элементом лечения.После того, когда мне поставили этот диагноз я стал паниковать и не находить себе места.Но успокоившись я заглянул в интернет, чтобы найти помощь.Именно тогда я попал на этот сайт и почитав данную статью, понял что не стоит отчаиваться и нужно жить дальше.Спасибо авторам, что дали мне надежду.

    Мой друг болел сепсисом. Я так хотела ему помочь. Начала искать информацию. Увидела это сайт. Он успокоил немного меня. Антибиотик, который ему подошел — пенициллин. Так рада, что он теперь здоров. Побольше бы таких сайтов,где можно узнать много полезного и нужного. Ведь зачастую мы боимся того, чего не знаем.

    Сепсис. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

    Лечение сепсиса и септического шока

    Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. Сепсис – это тяжелое инфекционное заболевание, при котором болезнетворные бактерии, их токсины и воспалительные вещества, вырабатывающиеся в организме, преодолевают иммунную защиту и распространяются по всему телу.

    Факты о сепсисе:

    • В США ежегодно регистрируется около 500 000 случаев сепсиса.
    • Сепсис характеризуется высокой летальностью. В Соединенных Штатах Америки каждый год около 100 000 пациентов погибают от этого заболевания.
    • Каждый час в США сепсис уносит жизни 25 человек.
    • Две трети пациентов изначально обращаются к врачам по поводу других заболеваний, и лишь впоследствии у них возникает сепсис.
    • Здравоохранение развитых стран тратит большие средства на лечение сепсиса. Например, в США – 17 миллиардов долларов в год.
    • Распространенность сепсиса растет в большинстве развитых стран. Это связано с тем, что увеличивается доля пожилого населения, повышается продолжительность жизни у людей с хроническими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией. Эти люди относятся к категории повышенного риска.

    Сепсис – это инфекция. Для ее развития необходимо, чтобы в организм человека попали возбудители.

    Основные возбудители сепсиса:

    • Бактерии: стрептококки, стафилококки, протей, синегнойная палочка, ацинетобактер, кишечная палочка, энтеробактер, цитробактер, клебсиелла, энтерококк, фузобактерии, пептококки, бактероиды.
    • Грибки. В основном – дрожжеподобные грибы рода Кандида.
    • Вирусы. Сепсис развивается в том случае, когда тяжелая вирусная инфекция осложняется бактериальной. При многих вирусных инфекциях наблюдается общая интоксикация, возбудитель разносится с кровью по всему организму, но признаки таких заболеваний отличаются от сепсиса.

    Для возникновения сепсиса необходимо проникновение в организм человека болезнетворных микроорганизмов. Но по большей части не они вызывают тяжелые нарушения, которыми сопровождается заболевание. Начинают работать защитные механизмы, которые в данной ситуации оказываются избыточными, чрезмерными, приводят к поражению собственных тканей.

    Лечение сепсиса и септического шока

    Всякая инфекция сопровождается воспалительным процессом. Особые клетки выделяют биологически активные вещества, которые вызывают нарушение кровотока, повреждение сосудов, нарушение работы внутренних органов. Эти биологически активные вещества называют медиаторами воспаления. Таким образом, под сепсисом правильнее всего понимать патологическую воспалительную реакцию самого организма, которая развивается в ответ на внедрение инфекционных агентов.

    У разных людей она выражена в разной степени, в зависимости от индивидуальных особенностей защитных реакций. Часто причиной развития сепсиса становятся условно-патогенные бактерии, — те, которые не способны причинять вреда в норме, но при определенных условиях могут становиться возбудителями инфекций.

    • Раны и гнойные процессы в коже.
    • Остеомиелит – гнойный процесс в костях и красном костном мозге.
    • Тяжелая ангина.
    • Гнойный отит (воспаление уха).
    • Инфицирование во время родов, абортов.
    • Онкологические заболевания, особенно на поздних стадиях, рак крови.
    • ВИЧ-инфекция на стадии СПИД.
    • Обширные травмы, ожоги.
    • Различные инфекции.
    • Инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы.
    • Инфекционно-воспалительные заболевания живота, перитонит (воспаление брюшины – тонкой пленки, которая выстилает изнутри брюшную полость).
    • Врожденные нарушения работы иммунной системы.
    • Инфекционно-воспалительные осложнения после операции.
    • Пневмония, гнойные процессы в легких.
    • Внутрибольничная инфекция. Часто в стационарах циркулируют особые микроорганизмы, которые стали в ходе эволюции более устойчивыми к антибиотикам, различным негативным воздействиям.

    Этот список можно существенно дополнить. Сепсис способен осложнить практически любое инфекционно-воспалительное заболевание. Иногда первоначальное заболевание, повлекшее за собой сепсис, выявить не удается. Во время лабораторных исследований в организме больного не обнаруживают никаких возбудителей.

    Больной с сепсисом не заразен и не опасен для окружающих – это важное отличие от так называемых септических форм, в которых могут протекать некоторые инфекции (например, скарлатина, менингит, сальмонеллез). При септической форме инфекции больной заразен. В таких случаях врач не поставит диагноз «сепсис», хотя симптомы могут быть сходными.

    В зависимости от времени течения:

    • Молниеносный (острейший). Все симптомы возникают и нарастают очень быстро. Сильно нарушается работа внутренних органов. Состояние пациента быстро ухудшается. Уже через 1-2 дня может наступить смерть.
    • Острый. Симптомы нарастают медленнее заболевание продолжается до 6 недель.
    • Подострый. Протекает, как правило, от 6 недель 3-4 месяцев.
    • Рецидивирующий. Продолжается до полугода и дольше. На смену улучшению состояния пациента приходят новые обострения – болезнь протекает волнообразно.
    • Хрониосепсис (хронический сепсис). Продолжается длительно, в течение нескольких лет. Имеется очаг воспаления, который длительное время никак не заживает. Снижаются защитные силы организма.

    В зависимости от изменений, происходящих в организме:

    • Септицемия – состояние, при котором нарушается общее состояние организма, в нем возникает системная воспалительная реакция, но нет очагов гнойного воспаления во внутренних органах. Эта форма чаще всего протекает остро или молниеносно.
    • Септикопиемия – форма сепсиса, при которой в разных органах образуются гнойники.
    • Септический эндокардит – разновидность септицемии, при которой очаг воспаления находится на поверхности клапанов сердца.

    В зависимости от источника инфицирования:

    • Внебольничный – заражение произошло вне стен больницы.
    • Внутрибольничный – заражение произошло в больнице после перенесенной операции, инъекции, родов, аборта, различных врачебных манипуляций.

    Лечение сепсиса и септического шока

    Близкие к сепсису состояния, которые сепсисом не являются:

    • Бактериемия – в крови находятся бактерии и их токсины, но не возникает сильная системная воспалительная реакция.
    • Синдром системной воспалительной реакции – более общее понятие. Обозначает реакцию организма в виде системного воспалительного процесса на любое повреждающее воздействие. Сепсис является одной из разновидностей этого состояния, когда в роли фактора, оказывающего повреждающее воздействие, выступает инфекция.

    Обязательные составляющие сепсиса:

    • Наличие очага, источника инфекции, в организме. Именно из него бактерии и их токсины попадают в кровь.
    • Распространение возбудителей с кровью. Они разносятся по всему организму.
    • Ответ защитной системы. Развивается генерализованное (во всем организме) воспаление.

    Особенности септицемии:

    • Обычно имеет молниеносное или острое течение. Как правило, продолжается несколько дней.
    • Протекает в тяжелой форме, сопровождается значительным ухудшением состояния.
    • Наиболее распространена среди детей, особенно до 3 лет.
    • Самые распространенные возбудители – бактерии стрептококки и стафилококки.
    • Часто заболевание начинается как респираторная инфекция, симптомы могут нарастать буквально на глазах. Иногда от того, насколько быстро начато лечение, зависит жизнь больного.
    • Очаг, из которого распространяется инфекция, чаще всего небольшой, едва заметный. Иногда его вообще не удается выявить.
    Симптом Механизм возникновения и описание
    Повышение температуры до 39-40°C. Токсины бактерий и воспалительные активные вещества, выделяющиеся в организме, поражают центр головного мозга, отвечающий за регуляцию температуры тела. В итоге в организме начинает вырабатываться «лишнее» тепло. Это происходит при многих инфекциях. Симптомы, которыми сопровождается повышенная температура:
    • сильный озноб;
    • проливной пот;
    • частый пульс.
    Кровоизлияния под кожей. Токсины бактерий и собственная иммунная система повреждают стенки сосудов, в результате чего они лопаются, образуются кровоизлияния.
    • сначала кровоизлияния выглядят как сыпь на коже, состоящая из мелких точек;
    • затем точки сливаются, образуются большие пурпурные пятна;
    • затем могут появиться пузыри и изъязвления.
    Нарушение общего состояния. Симптомы:
    • головные боли;
    • снижение аппетита;
    • раздражительность либо апатия.
    Желтушность кожи и слизистых оболочек. Возникают за счет нарушения функции печени. В норме этот орган должен перерабатывать билирубин – продукт распада гемоглобина. При нарушении функции печени непереработанный билирубин поступает в кровь, оседает в коже и в головном мозге.
    Нарушения дыхания, кровообращения. Симптомы:
    • поверхностное учащенное дыхание;
    • учащенный пульс;
    • снижение артериального давления.
    Нарушения со стороны пищеварительной системы Возникают в результате поражения желудка, кишечника, поджелудочной железы. Симптомы:

      Септицемия протекает тяжело, имеет серьезный прогноз. Больной должен быть немедленно доставлен в стационар. Лечение нужно начинать как можно раньше. Особенности септикопиемии:

    • Очаг, из которого начала распространяться инфекция, всегда явно присутствует. Часто это большой гнойник.
    • Выявляются гнойники в других органах.
    • Эта форма сепсиса протекает менее тяжело и более длительно (несколько недель) по сравнению с септицемией.
    • Можно сказать, что септикопиемия – это более «правильная» реакция организма на инфекцию по сравнению с септицемией.
    • Главные возбудители – стафилококк и синегнойная палочка. Нередко эти два вида бактерий вызывают заболевание вместе.
    • Когда бактерии начинают распространяться по организму, в первую очередь гнойники возникают в легких, затем, как правило – в печени, селезенке, костном мозге, под кожей, в суставах.
    Симптом Механизм возникновения, описание
    Повышение температуры до 40°C. Температура тела у больного с септикопиемией изменяется волнообразно. Она повышается во время очередного поступления бактерий в кровь. Начинают беспокоить сильные головные боли, пациент становится вялым, раздражительным, или, напротив, апатичным, нарушается аппетит. Затем наступает улучшение.
    Поражение сердца и сосудов. Циркулирующие в крови бактерии и их токсины поражают сердечную мышцу, нарушают ее работу. В результате воспаления стенки сосудов и образования тромбов нарушается ток крови. Может развиваться эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца, выстилающей изнутри его камеры. При этом поражаются сердечные клапаны. Симптомы:
    • учащенное сердцебиение;
    • снижение артериального давления.
    Поражение почек.
    • боли в области поясницы;
    • временное уменьшение количества мочи;
    • появление в моче примесей гноя.
    Поражение печени.
    • может отмечаться увеличение размеров живота за счет увеличения печени;
    • возникает желтуха, как при гепатите.
    Воспаление легких (пневмония).
    Поражение головного мозга и его оболочек (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит).
    • сильные головные боли;
    • нарушения сознания;
    • сильная заторможенность или, напротив, возбуждение.
    Поражение суставов (гнойный артрит). Симптомы:
    • отек в области сустава;
    • покраснение кожи, она становится горячей на ощупь;
    • нарушение движений;
    • дергающие боли, которые становятся всё сильнее, не стихают, нарушают сон по ночам.

    Сепсис. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

    Сепсис — это патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде синдрома системного ответа на воспаление (SIRS), вызванного инфекцией различного происхождения при наличии бактериемии. Синдром системного воспалительного ответа — это патологический воспалительный ответ, который происходит в органах и тканях, удаленных от места повреждения. Таким об­разом, сепсис оказывается неадекватным и пагубным для организма состоянием.

    Проблема сепсиса на сегодня остается одной из самых актуальных в современной медицине. Несмотря на постоянное совершенствование терапевтических технологий и увеличение количества антибактериальных средств, показатель летальности остается высоким, в том числе и в странах с развитой медицинской и социальной помощью.

    Установлено, что септические поражения (сепсис, тяжелый сепсис, септический шок) встречаются у 17,4% больных, прошедших интенсивный этап лечения, при этом в 63,2% случаев сепсис был осложнением внутрибольничных инфекций. По данным ВОЗ, частота сепсиса по крайней мере в индустриальных странах составляетслучаев на 100 тыс. населения. Септический шок развивается в 58% случаев тяжелого сепсиса.

    Достоверное описание клинической картины сепсиса появляется в трудах Гиппократа, Авиценны и других врачей того времени. Термин «септицемия» ​​был впервые предложен А. Пьорри в 1847 году, однако научное обоснование понятия «сепсис» связано с введением в практику бактериологических исследований, в частности крови, в конце XIX века.

    Сепсис может быть вызван различными бактериями (стафилококки, стрептококки, пневмококки, синегнойная палочка, клебсиелла и др.), грибами (кандидозный сепсис), вирусами (представители группы герпеса), простейшими (генерализированная форма токсоплазмоза). Характеризуя возбудителя, необходимо обращать внимание на его вирулентность, дозу. Однако иногда сепсис бывает обусловлен условно-патогенной флорой, длительное время находящейся на поверхности кожи или слизистых оболочек больного.

    Патогенез сепсиса определяется сложным и тесным взаимодействием трех факторов:

    • возбудитель инфекции;
    • состояние первичного очага инфекции;
    • реактивность организма.

    Возбудители, которые вызывают сепсис, ничем не отличаются от возбудителей, которые выделяются при других клинических формах болезни. Например, стрептококк вызывает скарлатину, ангину, пневмонию, рожу и сепсис. Возникновение сепсиса обусловлено не столько свойствами самого возбудителя, сколько состоянием первичного очага инфекции и резистентностью организма. Развитию сепсиса способствуют различные факторы, подавляющие резистентность макроорганизма:

    • любые заболевания (сахарный диабет, онкологические, гематологические),
    • недостаточное питание (низкое содержание белка, витаминов),
    • облучение в рамках лечения, например, онкологических заболеваний,
    • стрессы,
    • длительное применение иммунодепрессивных препаратов, кортикостероидов, цитостатиков.

    Для развития сепсиса необходимо, чтобы первичный очаг был связан с кровеносными или лимфатическими сосудами для гематогенной диссеминации инфекции и образования вторичных септических очагов, из которых возбудитель периодически поступает в кровь. Появление вторичных очагов (метастазов) зависит от вида возбудителя и локализации первичного очага.

    Например, при стрептококковом сепсисе часто повреждаются клапаны сердца и почки. Метастазы в кожу и слизистые оболочки нередко сопровождаются геморрагиями. Кровоизлияния в надпочечниковые железы обусловливают развитие острой недостаточности надпочечников (синдром Уотергау-Фридериксена​​). Однако лишь этого недостаточно для возникновения сепсиса.

    Лечение сепсиса и септического шока

    Основной причиной сепсиса является искаженный каскад-комплекс иммунологически-воспалительных реакций, который характеризуется в настоящее время как синдром системного воспалительного ответа (ССВО). Этот синдром («systemic inflammatory response syndrome», SIRS) — системная реакция организма на воздействие различных сильных раздражителей (инфекция, травма, операция и т.д.) — определяется международным медицинским сообществом как совокупность вполне конкретных и достаточно простых признаков (SIRS-критериев), а именно:

    • тахикардии {amp}gt; 90 в 1 мин;
    • тахипноэ {amp}gt; 20 в 1 мин;
    • РаС02 {amp}lt; 32 мм рт. ст. на фоне ИВЛ;
    • температуры тела {amp}gt; 38 °С или {amp}lt; 36 °С;
    • количества лейкоцитов в периферической крови {amp}gt; 12*10 9 /л или {amp}lt; 4*10 9 /л;
    • количества клеток незрелых форм {amp}gt;10%.

    Запуск каскадных реакций грамотрицательными возбудителями происходит посредством их мощных эндотоксинов. Грамположительные микроорганизмы не содержат в своей клеточной оболочке эндотоксин и вызывают септические реакции через другие механизмы:

    • компоненты клеточной стенки, такие как пептидогликан и тейхоевая кислота,
    • компоненты клеточной стенки — стафилококковый протеин А и стрептококковый протеин М, расположенные на поверхности клеток;
    • гликокаликс;
    • экзотоксины.

    Развитие органно-системных повреждений при сепсисе прежде связано с:

    • неконтролируемым распространением из первичного очага инфекции провоспалительных медиаторов эндогенного происхождения,
    • последующей активацией под их влиянием макрофагов, нейтрофилов, лимфоцитов и других клеток в других органах и тканях,
    • повторным выделением аналогичных эндогенных субстанций,
    • повреждением эндотелия и снижением органной перфузии и доставки кислорода.

    Этап 1. Локальная продукция цитокинов в ответ на действие микроорганизмов. Цитокины сначала действуют в очаге воспаления и в лимфоидных органах, выполняя ряд защитных функций: они участвуют в процессах заживления ран, уменьшения травматических повреждений, защиты клеток организма от патогенных микроорганизмов.

    Этап 2. Выброс малого количества цитокинов в системный кровоток. Незначительное количество медиаторов способно активировать тромбоциты, макрофаги, высвобождение из эндотелия сосудов факторов адгезии, продукцию гормона роста. Развитие острофазовых реакций контролируется провоспалительными медиаторами и их эндогенными антагонистами (антивоспалительными медиаторами).

    Лечение сепсиса и септического шока

    Этап 3. Генерализация воспалительной реакции. Однако при сепсисе при выраженном воспалении определенные цитокины могут проникать в системную циркуляцию, накапливаясь там в количестве, достаточном для осуществления своих эффектов. В случае неспособности регуляционных систем к поддержанию гомеостаза деструктивные эффекты цитокинов и других медиаторов начинают доминировать, что приводит к нарушению проницаемости и функции эндотелия капилляров, развитию ДВС-синдрома, образования вторичных очагов системного воспаления, развития моно- и полиорганной дисфункции.

    Факторами системного повреждения могут служить и любые нарушения гомеостаза, способные восприниматься иммунной системой как повреждающие или способные повреждать. Вследствие развития ССВО возникает синдром полиорганной недостаточности (СПОН), определяемый при наличии дисфункции двух систем органов и более.

    В результате дисфункции печени, почек, кишечника появляются новые повреждающие факторы. Ими могут быть промежуточные и конечные продукты нормального обмена в высоких концентрациях (лактат, мочевина, креатинин, билирубин) накопленные в патологических концентрациях компоненты и эффекторы регуляторных систем (свертывающей системы крови, калликреин-кининовой, фибринолитической, перекисного окисления липидов, нейромедиаторной) продукты искаженного обмена (альдегиды, кетоны, высшие спирты), вещества кишечного происхождения типа индола, скатола, путресцина.

    Патоморфологические изменения при сепсисе разнообразны. Совпадение с анатомическими изменениями органов регистрируют не всегда. Иногда при выраженной клинической симптоматике патологоанатомичные признаки несущественны. В разных тканях обнаруживают кровоизлияния. В сердечной мышце, печени патоморфологические изменения могут варьироваться от мутного набухания (зернистой дистрофии) до резко выраженной жировой дистрофии.

    Поражение эндокарда — от мелких эрозий до значительных дефектов — обнаруживают в 20% случаев. Часто регистрируют тромбозы вен. Селезенка значительно увеличена, дряблая; из разреза получают обильный соскоб серовато-красной пульпы. Лимфатические узлы, регионарные относительно очага, увеличены и дряблые.

    В легких обнаруживают выраженный отек, иногда очаги бронхопневмонии. Ткань мозга и мягкая мозговая оболочка набухают и наполняются кровью. При сепсисе с метастазами гнойные процессы могут располагаться в мозге (гнойный менингоэнцефалит), легких, почках и других органах. Возможно развитие гнойных плевритов, перитонитов, перикардитов, гнойных выпотов в суставах, флегмон различной локализации.

    В Международной классификации болезней сепсис классифицируют по этиологическому принципу:

    • стафилококковый,
    • сальмонеллезный,
    • диссеминированная герпетическая болезнь,
    • кандидозная септицемия.

    Сепсис, в отличие от других инфекционных болезней, имеет ациклическое течение. Тяжелый (молниеносный) сепсис протекает крайне тяжело с высокой летальностью в первые двое суток болезни.

    Начинается остро: температура тела повышается до 39,5-40 °С, появляются головная боль, артралгии, миалгии, тошнота. Состояние прогрессивно ухудшается. На коже возникает обильная геморрагическая сыпь, на слизистых оболочках — кровоизлияния, быстро снижается АД, увеличиваются печень и селезенка.

    Различают акушерско-гинекологический, хирургический, отогенный, ожоговый, кожный, криптогенный сепсис. Акушерско-гинекологический сепсис чаще всего связан с криминальными абортами. Первичный септический очаг локализуется в матке. Хирургический сепсис может быть абдоминальным, раневым. Отоларингологический сепсис обусловлен гнойными процессами в придаточных пазухах, гнойными отитами и другими поражениями ЛОР-органов.

    Сепсис. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

    Факты о сепсисе:

    • Повышение температуры тела, лихорадка.
    • Нарушение общего самочувствия: слабость, разбитость, головные боли.
    • Мелкие болезненные узелки на ладонях, пальцах.
    • Цвет кожи «кофе с молоком».
    • Кровоизлияния на коже.
    • Боли в мышцах и суставах.
    • Снижение массы тела.

    В результате воспалительного процесса в клапанах сердца, нарушается его насосная функция. Со временем формируется порок сердечных клапанов, нарушается кровоток.

    Возможные симптомы нарушений со стороны сердечных клапанов:

    • ощущение пульсации сосудов в голове и шее;
    • усиленное, учащенное сердцебиение;
    • головные боли, шум в ушах, «мушки перед глазами»;
    • нарушения сознания;
    • боли за грудиной (стенокардия);
    • одышка;
    • аритмия (нарушение ритма сердечных сокращений);
    • снижение артериального давления;
    • кашель (может быть с примесями крови).

    Особенности хрониосепсиса:

    • длительное течение, обычно в течение нескольких лет;
    • снижение защитных сил организма;
    • нарушение общего самочувствия, истощение;
    • слабость;
    • нарушение функции печени, сердца, селезенки, других органов;
    • в организме есть большой гнойный очаг, который не заживает в течение длительного времени (это может быть кариозный зуб, воспаленная миндалина, нагноение на месте раны и др.).
    Осложнение Описание
    Септический шок Наиболее тяжелое осложнение сепсиса. Нарушается работа всех органов, обмен веществ, кровоток. Наиболее высок риск развития септического шока у пожилых лиц, больных с ослабленным иммунитетом. До половины всех пациентов с этим осложнением погибает.

    Симптомы септического шока:

    • повышение температуры тела более 39°C;
    • либо снижение температуры тела менее 36°C;
    • учащение пульса более 90 ударов в минуту;
    • частое дыхание, одышка;
    • тошнота, рвота, понос;
    • уменьшение количества мочи;
    • значительное ухудшение состояния больного;
    • нарушение сознания: сначала больной становится возбужденным, утверждает, что с ним всё в порядке, а затем возникает вялость, заторможенность;
    • жажда;
    • падение артериального давления;
    • сухость и бледность кожи;
    • затем возникает холодный липкий пот;
    • кровоизлияния на коже;
    • синюшность кончиков пальцев, носа, губ, мочек ушей.

    Если больному в состоянии септического шока не будет срочно оказана врачебная помощь – он погибнет.

    Снижение массы тела, истощение Статистика показывает, что каждый четвертый больной сепсисом теряет около 20% массы.
    Кровотечения В результате поражения сосудов при сепсисе могут развиваться внутренние кровотечения в разных органах, например, в желудке. Состояние больного ухудшается, появляется бледность, слабость.
    Тромбофлебит Тромбофлебит – это воспаление венозной стенки с образованием на ней тромбов. Симптомы:

    • боли в области пораженных вен;
    • покраснение кожи, болезненные уплотнения;
    • отек пораженной конечности.
    Тромбоэмболия легочной артерии Чаще всего является осложнением тромбофлебита. При тромбоэмболии кусок тромба отрывается, попадает с током крови в сердце, а затем в легочные сосуды. Достигая достаточно мелкого сосуда, тромб перекрывает его. Симптомы:
    • одышка;
    • кожа становится бледной, приобретает пепельно-серый оттенок;
    • синюшность кончиков пальцев, носа, губ, мочек ушей;
    • затруднение дыхания, слышны свистящие хрипы;
    • кашель, во время которого с мокротой может отходить кровь;
    • боль в половине грудной клетки;
    • падение артериального давления;
    • повышение частоты пульса до 100 ударов в минуту;
    • сильные боли за грудиной;
    • нарушение сердечного ритма;
    • головокружение, шум в ушах;
    • потеря сознания, обмороки;
    • кома;
    • боль под правым ребром;
    • отрыжка, тошнота, рвота.

    Течение тромбоэмболии легочной артерии может быть разным. Иногда она не сопровождается практически никакими симптомами, а иногда быстро приводит к гибели пациента.

    Тромбоэмболия сосудов головного мозга Является, как правило, осложнением тромбофлебита. Часто происходит по ночам. Симптомы:

    • нарушение сознания, состояние оглушенности;
    • повышенная сонливость;
    • нарушение ориентации во времени и пространстве;
    • головные боли, симптомы, напоминающие менингит;
    • нарушения движений и чувствительности, рефлексов, в зависимости от того, в каком сосуде застрял тромб, и какая часть мозга вследствие этого была лишена поступления кислорода.
    Название исследования Описание Как проводится?
    Общий анализ крови Изменения при сепсисе:
    • повышение количества белых кровяных телец (лейкоцитов), отвечающих за защитные реакции;
    • уменьшение количества кровяных пластинок (тромбоцитов), участвующих в процессе свертывания крови;
    • анемия – снижение количества эритроцитов и гемоглобина.

    Эти сдвиги свидетельствуют о развитии воспалительной реакции в организме.

    Кровь берут обычным способом из пальца или из вены.
    Биохимический анализ крови Оценивают содержание различных веществ в крови, это помогает выявить нарушения с стороны различных внутренних органов. Кровь на анализ собирают из вены натощак.
    Посев крови на стерильность (синонимы: посев крови на микрофлору, гемокультура). Исследование помогает обнаружить возбудителей сепсиса, определить их чувствительность к антибактериальным препаратам. Кровь сбирают из вены и отправляют в лабораторию. Исследование дает наиболее точные результаты до того, как начато лечение антибиотиками.
    Бактериологические исследования Дают возможность выявить возбудителей из разных очагов, оценить их чувствительность к антибактериальным препаратам. На анализ можно брать мочу, кал, мазки, гной, мокроту и другой материал. Обычно при сепсисе в крови и во всех органах выявляют один и тот же вид микроорганизмов.
    Дополнительные методы исследования Помогают оценить нарушение состояния и функции внутренних органов, выявить в них гнойные очаги. Чаще всего проводятся:
    Исследование свертываемости крови Проводится в том случае, когда сепсис сопровождается образованием тромбов, кровотечениями. Кровь для анализа берут из вены.

    Сепсис – тяжелое заболевание, которое сопровождается нарушением работы всех органов, представляет угрозу для жизни больного. Поэтому госпитализация проводится в обязательном порядке. Чаще всего лечение осуществляется в хирургическом отделении или палате интенсивной терапии. Нередко пациента кладут в больницу с другим заболеванием, а в последующем в качестве осложнения у него развивается сепсис. Лечение при сепсисе включает:

    • антибиотикотерапию – применение антибактериальных препаратов, которые уничтожают возбудителя;
    • иммунотерапию – применение препаратов, которые повышают защитные силы организма;
    • применение лекарственных средств, которые устраняют симптомы сепсиса, нарушения в организме, восстанавливают работу внутренних органов;
    • хирургическое лечение – устранение гнойных очагов в организме.

    Правила антибиотикотерапии при сепсисе:

    • лечение должно начинаться немедленно, как можно раньше;
    • врач выбирает препараты в зависимости от чувствительности возбудителя к тем или иным видам антибиотиков, которая устанавливается во время посева крови;
    • обычно назначают 2-3 разных препарата в максимально возможных высоких дозах;
    • в среднем антибиотикотерапия может продолжаться от 6 до 10 недель.

    В зависимости от возбудителя, при сепсисе могут применяться антибиотики из разных групп:

    • пенициллины;
    • цефалоспорины;
    • аминогликозиды;
    • карбапенемы;
    • линкозамиды;
    • антибиотики из группы левомицетина и пр.

    Чаще всего их вводят внутривенно. Дозировки подбираются лечащим врачом. У больного с сепсисом снижен иммунитет. Организм не в состоянии адекватно сопротивляться инфекции. Для коррекции этого состояния используются специальные лекарственные препараты – иммуностимуляторы. Иммуностимуляторы, которые применяются при сепсисе и других инфекционных заболеваниях:

    • тималин;
    • тактивин;
    • тимоптин;
    • тимактид;
    • вилозен;
    • миелопид;
    • тимоген;
    • иммунофан;
    • нуклеинат натрия;
    • рибомунил;
    • бронхо-мунал;
    • биостим;
    • левамизол и др.

    Цели внутривенного вливания различных растворов при сепсисе:

    • Увеличение объема крови в организме, благодаря чему восстанавливается нормальное кровообращение.
    • Восстановление нормального распределения жидкости в организме.
    • Восстановление нормальных физико-химических свойств плазмы (жидкой части крови).
    • Улучшение кровотока в мелких сосудах: органы начинают получать с кровью больше кислорода и питательных веществ.
    • Выведение из организма токсинов бактерий, воспалительных веществ.

    Применяются различные солевые, белковые растворы, кровезаменители. Для длительного внутривенного вливания растворов в вену устанавливают специальный катетер. Многие больные с сепсисом находятся в тяжелом состоянии и не могут принимать пищу самостоятельно. При этом их организм должен ежедневно получать 1,5-2 г белка на каждый килограмм массы тела и 40-50 ккал на каждый килограмм массы тела.

    Способы кормления больных сепсисом, не способных принимать пищу самостоятельно:

    • Через желудочный зонд, который представляет собой трубку, обычно введенную через нос.
    • Внутривенно, при помощи специальных растворов.
    • препараты, восстанавливающие функции внутренних органов: сердца, печени, почек и пр.;
    • витамины и антиоксиданты;
    • обезболивающие препараты;
    • препараты для повышения артериального давления;
    • препараты, улучшающие кровообращение в мелких сосудах и пр.

    В каждом конкретном случае врач оценивает состояние пациента, имеющиеся в его организме нарушения, и в соответствии с этим назначает комплексную терапию. Пока в организме больного сохраняется очаг инфекции, лечение антибиотиками и другими препаратами не принесет нужного эффекта. Поэтому хирургическое лечение должно быть проведено как можно раньше.

    Хирург проводит:

    • вскрытие гнойника;
    • его очищение от гноя;
    • удаление всех нежизнеспособных тканей, которые отравляют организм своими продуктами распада;
    • промывание антисептиками, обеспечение оттока содержимого.

    Часто общее состояние пациента с сепсисом напрямую зависит от состояния гнойника. Как только он удален, больной начинает чувствовать себя намного лучше.

    К препаратам, упомянутым в тексте, имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистом.

    Специальность: Педиатр, детский хирург

    Лечение сепсиса и септического шока

    Вследствие различий форм сепсиса крови каких-либо окончательных симптомов он не имеет. Протекание заражения может быть быстрым и, не дав больному опомниться, привести к плачевным последствиям. Нередко заболевание затягивается на 5-7 дней, в течение которых по характерным чертам можно выявить его наличие и обратиться к врачу. Симптомы заражения или сепсиса крови человека могут быть следующими:

    • появление на губах герпеса;
    • внезапное развитие гиперпигментации кожи или побледнение;
    • появление гнойных воспалений на теле;
    • проблемы с дыханием;
    • нестабильное психоэмоциональное состояние, апатия;
    • впадины на лице в области щек.

    С какими заболеваниями может быть связано

    В случае развития синдрома полиорганной недостаточности сепсис имеет тяжелое течение и прогноз для жизни пациента резко ухудшается.

    Септический шок развивается из-за неадекватной перфузии внутренних органов, которая является следствием острой циркуляторной недостаточности. Резкое нарушение кровоснабжения тканей сопровождается развитием тканевой гипоксии. В этом состоянии даже интенсивная инфузионная терапия не способна поддерживать артериальное давление выше критического уровня, нужно постоянное введение пациентам вазопрессорных лекарственных препаратов.

    Рефрактерным септическим шоком считают такой, при котором сохраняется артериальная гипотензия, несмотря на адекватную инфузию, применение инотропной и вазопрессорной поддержки.

    Осложнениями сепсиса также оказываются инфекционно-токсический шок, острая недостаточность надпочечников, ДВС-синдром, ОРДСВ, острая почечная недостаточность. Возможно развитие гнойных плевритов, перитонитов, перикардитов, гнойных выпотов в суставах, флегмон различной локализации.

    Лечение сепсиса и септического шока

    Летальность при диагнозе сепсис достигает 50%.

    Стадии сепсиса

    Не допустить распространения инфекции и токсинов можно вовремя поняв, на каком этапе находится болезнь. От стадии протекания зависит принцип лечения заражения, его длительность и результаты. Их выделяют несколько:

    • Начальный этап заражения. Происходит реакция организма на посевы микроорганизмов в крови. Меняется температура тела и цвет кожи, учащается сердцебиение.
    • Молниеносная. Сопровождается резким ухудшением самочувствия. Такая острая стадия может привести к септикопиемии – образованию гнойников.
    • Поздняя стадия заражения. Характеризуется нарушением работы жизненно важных органов и гипотензией.
    • Септический шок. Кровоснабжение органов нарушается, что приводит к летальному исходу.

    Лечение сепсиса во время беременности

    Сепсис в период беременности — столь опасное системное заболевание, которое лучше предупредить, чем вылечить. Поскольку сепсису предшествует пребывание в организме патогенной микрофлоры с ее глубоким и системным распространением, то и профилактика сепсиса заключается в своевременном и профессионалном лечении любых инфекций.

    Раннее назначение отдельным категориям людей (детям, пациентам пожилого возраста, лицам с определенными генетическими факторами, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, лица, получавшие иммуносупресивную терапию и др.) Этиотропных средств даже при начальном легком течении тех или иных инфекций не разработано. Профилактике способствует строгое соблюдение асептики при различных медицинских вмешательствах, в том числе при абортах и родах.

    К каким докторам обращаться, если у Вас сепсис

    Достоверный диагноз сепсиса основывается на таких признаках:

    • клинические проявления инфекции или выделение возбудителя из крови;
    • наличие ССВО с возникновением СПОН;
    • признаки нарушения тканевой перфузии:
      • гиперлактатемия {amp}gt; 1 ммоль/л,
      • симптом замедленного заполнения капилляров,
      • мраморность конечностей;
    • лабораторные маркеры системного воспаления (специфичным является повышение в крови уровня прокальцитонина, С-реактивного белка, ФНО).

    Основной метод специфического исследования — бактериологический, направленный на идентификацию возбудителя. Кровь для исследования лучше брать во время озноба, так как микробы в ней могут появиться лишь при прорыве из септического очага; не менее 10 мл крови высевают в сахарный бульон, среду Тароцци, МПБ и другие питательные среды в зависимости от предполагаемого возбудителя.

    Бактериологическое исследование нужно проводить 5 раз в сутки (через каждые 2 часа) в течение первых двух суток после госпитализации больного. Для подтверждения диагноза необходимо получить рост того же возбудителя не менее чем в двух образцах крови в течение суток.

    К сожалению, при обследовании больных в 60% случаев отсутствует рост бактерий в крови. Этот факт принято объяснять несовершенством микробиологической техники и питательных сред, низким уровнем бактериемии и другими причинами. При использовании стандартных методов лабораторной диагностики высевают только аэробные возбудители. Анаэробная флора для своего роста требует специальных сред и условий.

    1. светлая кровь из вены
    2. моноциты норма у детей
    3. трикуспидальная регургитация 1 степени что это такое
    4. как упасть в обморок быстро
    5. показатель hct в анализе крови
    6. лейкоцитарная формула
    7. симметричная гипертрофия миокарда лж
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Анализы и лечение. Помощь людям
    Adblock
    detector