Аортобифеморальное шунтирование — Боль в Сердце

Преимущества аорто-бедренного шунтирования в Инновационном сосудистом центре

Шунтирование нижних конечностей — непростая процедура, которая должна выполняться по строгим показаниям. Операция проводится врачами-ангиохирургами в следующих случаях:

  1. Аневризма периферических артерий,
  2. Атеросклеротическое поражение артерий,
  3. Облитерирующий эндартериит,
  4. Начинающаяся гангрена ног,
  5. Варикозное расширение вен,
  6. Тромбоз и тромбофлебит,
  7. Невозможность использования эндоваскулярных и альтернативных методик,
  8. Отсутствие эффекта от медикаментозного лечения.

Шунтирование сосудов обычно не проводится в случае:

  • Возможности успешного проведения ангиопластики,
  • Обездвиженности больного,
  • Неудовлетворительного общего состояния больного,
  • Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

Осложнения, которые могут возникнуть после шунтирования сосудов ног:

  • Кровотечение,
  • Тромбоз кровеносных сосудов,
  • Вторичное инфицирование,
  • Несостоятельность швов,
  • Тромбоэмболия легочной артерии,
  • Аллергия на наркоз,
  • Острая коронарная и мозговая недостаточность,
  • Сердечный приступ,
  • Неполная проходимость шунта,
  • Плохое заживление раны,
  • Летальный исход.

Проведение антисептических и асептических мероприятий позволяет исключить развитие подобных проблем.

Существуют также осложнения, которые возникают не после операции, а во время нее. К наиболее распространенным интраоперационным осложнением относится выделение сосуда, непригодного для шунтирования. Чтобы предотвратить подобное явление, необходимо качественно и подробно проводить предоперационную диагностику.

Подобные осложнения чаще всего возникают у лиц, входящих в группу риска и имеющих следующие проблемы:

  1. Гипертония,
  2. Избыточная масса тела,
  3. Гиперхолестеринемия,
  4. Гиподинамия,
  5. ХОБЛ,
  6. Сахарный диабет,
  7. Заболевания почек,
  8. Сердечная недостаточность,
  9. Табакокурение.

После операции боль и онемение в ногах становятся менее выраженными. Симптомы болезни могут возобновиться спустя некоторое время, что обусловлено распространением патологического процесса на соседние артерии и вены. Шунтирование сосудов не лечит атеросклероз и варикоз и не устраняет причину поражения сосудов.

1. Закупорка (окклюзия) брюшной аорты с хронической артериальной недостаточностью

2. Окклюзии подвздошных артерий TASK C,D при невозможности эндоваскулярной хирургии

3. Аневризма инфраренального отдела брюшной аорты

Аорто-бедренное шунтирование ( в разговорном языке “Штаны”) – наиболее эффективный и радикальный метод предотвращения критической ишемии и потери нижних конечностей. По данным многочисленных исследований, частота ампутаций у больных с синдромом Лериша составляет около 20% в год. Операции на брюшной аорте, если они выполняются по показаниям и технически безупречно, имеют небольшой риск (не более 3%).

Основным показанием к операции АББШ является наличие закупорки подвздошных артерий или конечного отдела аорты с развитием тяжелой недостаточности кровообращения ног, угрожающей гангреной и ампутацией, либо приводящей к стойкой утрате трудоспособности.

В нашей клинике операция аорто-бедренного шунтирования проводится только крепким пациентам, без ожирения и тяжелых сопутствующих заболеваний с хорошей ожидаемой продолжительностью жизни. В иных случаях мы выполняем эндоваскулярные вмешательства (ангиопластику и стентирование подвздошных артерий) или экстраанатомические операции по шунтированию, которые хотя и хуже по отдаленным результатом, но намного безопаснее для жизни.

Аорто-бифеморальное шунтирование достаточно сложная и травматичная операция. Работа хирурга может быть очень сложной из за значительного изменения стенок аорты и бедренных артерий. Иногда это приводит к осложнениям, связанным с кровотечением и требует больших усилий для коррекции.

Пациенты с распространенным атеросклерозом часто имеют проблемы с сосудами сердца и мозга, которые необходимо выявлять до предполагаемой операции. Если они значительные, то первым этапом необходимо их устранить. В нашей клинике для этого используются щадящие эндоваскулярные методы. Однако при тяжелых операциях иногда возможно развитие инфаркта миокарда или инсульта, поэтому мы стараемся оперировать таких больных методами эндоваскулярной хирургии или щадящими хирургическими способами.

Иногда в местах разрезов на бедре может скапливаться лимфа и развивается отек. Это обратимое осложнение. Скопления жидкости удаляются шприцом под контролем ультразвука и, как правило, полностью исчезают через 7-10 дней.

Редким, но очень грозным осложнением является нагноение сосудистого протеза. В результате нагноения возможны отдаленные кровотечения, образование ложных аневризм, иногда развивается сепсис. Для профилактики нагноения мы часто используем специальные протезы пропитанные солями серебра, что уменьшает риск развития инфекции.

Аорто-бедренное шунтирование показано при следующих патологических состояниях:

  • хроническая артериальная недостаточность, вызванная окклюзией (закупориванием просвета) брюшной аорты;
  • окклюзия просвета подвздошных артерий в том случае, если эндоваскулярное вмешательство невозможно;
  • аневризма брюшной аорты;
  • наличие незаживающих трофических язв нижних конечностей;
  • импотенция сосудистого генеза.

Операция направлена на восстановление кровотока и устранение обширной ишемии нижних конечностей, которая несет в себе риск развития гангрены, ампутации и инвалидизации пациента.

Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование (АББШ)

Операция по шунтированию бедренной артерии представляет собой технически сложное и сопряженное с определенными рисками хирургическое вмешательство, которое выполняется с применением общей анестезии. По этой причине процедура имеет целый ряд противопоказаний, основными из которых являются:

  • выраженные нарушения сердечной проводимости и сердечного ритма у пациента;
  • перенесенные в недавнем прошлом инсульт или инфаркт миокарда;
  • выраженная дисфункция печени и/или почек;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • нарушения свертываемости и другие заболевания крови;
  • наличие любых злокачественных новообразований;
  • хроническая обструктивная болезнь легких в декомпенсированной форме;
  • анатомически обусловленная невозможность доступа к аорте (например, при наличии сильно выраженного фиброза тканей брюшины, колостоме, подковообразной почке).

Операция не может быть выполнена, если русла подвздошных артерий сильно  закупорены, и установление шунта не поможет нормализовать кровоток. Когда по определенным причинам протезирование бедренной артерии не представляется возможным, проводятся эндоваскулярные (внутривенные) операции, к примеру, стенирование сосудов.

В отдельных случаях может потребоваться удаление жидкости. Как правило, отек проходит через 7-10 дней после операции.

К более опасным осложнениям можно отнести:

  • развитие инфаркта миокарда или инсульта;
  • кровотечения;
  • формирование ложных аневризм;
  • нагноение протеза с последующим развитием сепсиса;
  • окклюзию сосудистого протеза.

Вынужденной мерой при заболеваниях вен и артерий является шунтирование сосудов нижних конечностей. Лечение на начальных этапах проводится консервативным путём. Пациентам, страдающим атеросклеротическим поражением, назначают гиполипидемические препараты (медикаменты «Аторвастатин», «Фенофибрат»), диету.

При варикозной болезни рекомендуется ношение специального эластичного белья, склеротерапия. Шунтирование сосудов нижних конечностей проводится при выраженной закупорке просвета артерии или вены, высоком риске тромбообразования и развития гангрены. Данная процедура является хирургическим вмешательством, выполнять её должен врач-ангиохирург.

Шунтирование представляет собой замену участка сосуда на имплантат. В результате этого кровоснабжение восстанавливается, и риск тромбообразования значительно снижается. Шунт может быть изготовлен из искусственных материалов или собственных тканей пациента. Часто в качестве имплантата используются соседние сосуды нижних конечностей. Выбор материала зависит от диаметра поврежденной артерии или вены, а также от особенностей патологии.

Операция по шунтированию сосудов нижних конечностей проводится в специализированном или хирургическом отделении стационара. Она относится к непростым процедурам, поэтому должна выполняться лишь по строгим показаниям. К шунтированию сосудов стоит прибегнуть, если обтурировано более 50% диаметра артерии или вены.

  1. Облитерирующий атеросклероз артерий.
  2. Выраженные патологии венозной системы. Чаще при варикозной болезни и угрозах тромбофлебита выполняется стентирование или ангиопластика. При противопоказаниях к подобным методам лечения проводят шунтирование сосудов.
  3. Эндартериит. При данной патологии воспалительная реакция сочетается с прогрессирующей облитерацией мелких сосудов. Постепенно артерии полностью закупориваются, приводя к гангрене стопы. Данное заболевание чаще встречается среди мужского населения.
  4. Аневризма артерий нижних конечностей. Патология опасна высоким риском развития кровотечения, остановить которое крайне тяжело.

В некоторых случаях выполняется шунтирование сосудов нижних конечностей при гангрене пальцев ног или стопы. Прогноз при этом хирургическом вмешательстве не всегда благоприятный и зависит от площади некроза и индивидуальных особенностей организма. В ряде случаев операция приводит к заживлению гангрены или уменьшению размеров пораженного очага.

Все операции в отделении

Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование

Аневризма инфраренального отдела аорты. Интраоперационная картина

Бифуркационное аорто-бедренное протезирование или шунтирование является хирургическим вмешательством по восстановлению кровоснабжения нижних конечностей. Заключается в установке между бедренными артериями и аортой протеза (шунта) в обход закупоренного отрезка. Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование (АББШ) выполняется при закупорке терминального отдела аорты и/или подвздошных артерий.

Диагностика

Для выявления полной картины заболевания пациент проходит несколько исследований. Сперва специалист его опрашивает о местонахождении болей и других симптомах, осуществляет осмотр и проводит исследование пульса.

  1. МРТ – оценивает нарушения процесса кровотока и изменения в сосудах.
  2. КТ – определяет выраженность изменений, вызванных атеросклерозом.
  3. Дуплексное УЗИ – оценивает изменения кровотока и нарушения в сосудах в реальном времени.

Специалисты-ангиохирурги перед проведением шунтирования опрашивают больного, выясняют имеющиеся у него сопутствующие заболевания, осматривают и направляют на специальное диагностическое обследование, включающее:

  1. Клинические анализы крови и мочи на все основные показатели.
  2. Электрокардиографию.
  3. Магнитно-резонансную томографию, которая позволяет просмотреть структурные изменения сосудов и определить степень их проходимости.
  4. Компьютерную томографию, определяющую степень обтурации кровеносного сосуда холестериновой бляшкой.
  5. Дуплексное УЗИ, оценивающее состояние кровотока и сосудистой стенки.
  6. Ангиографию – рентгеноконтрастное исследование, позволяющее определить на рентгеновском снимке место сужения или закупорки сосуда.

После получения результатов УЗИ и томографии назначается подготовительный период к операции, во время которого больные обязаны соблюдать правильное питание и принимать специальные препараты: «Аспирин» или «Кардиомагнил» для профилактики тромбообразования, лекарства из группы антибактериальных средств и НПВП. За 7-12 часов до начала операции пациентам следует прекратить принимать пищу.

Оперативное вмешательство

Аортобифеморальное шунтирование - Боль в Сердце

Методикой аорто-бедренного шунтирования называют хирургическое вмешательство, направленное на восстановление нормального кровотока в нижних конечностях при стенозирующем поражении инфраренальных аорт и подвздошных артерий пациента. Специальные шунты создают обходной путь, огибая поражённые участки, и возвращает ток крови в нормальный ритм.

Такие операции как АББШ позволяют справиться с хромотой перемежающегося типа, плохо заживающими трофическими язвами, импотенцией и другими клиническими проявлениями атеросклероза.

 Некоторым пациентам важно своевременно выполнить аорто-бедренное бифуркационное шунтирование, поскольку это может помочь избежать образования гангрен и последующих ампутаций конечностей.

Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование помогает восстановить кровоток на пораженном участке.

Aortoiliac and Aortofemoral Bypass Graft Surgery

Описание

Аортобифеморальное шунтирование - Боль в Сердце

При выполнении операции искусственные сосуды (трансплантаты) вшиваются в кровеносный сосуд, который блокируется или сужается. Трансплантат позволяет крови двигаться вокруг места блокировки. При выполнении описанной операции трансплантаты размещаются на аорте и подвздошных или бедренных артериях.

Аорта является основной артерией, которая переносит насыщенную кислородом кровь по телу. На уровне пупка аорта делится на две подвздошные артерии. На уровне паха подвздошные артерии переходят в бедренные артерии.

Аортофеморальное шунтирование также называется аорто-бедренное бифуркационное шунтирование. Трансплантат при этой операции формируется в форме перевернутой буквы “Y”

Большинство операций шунтирования включает в себя традиционный путь, через открытый разрез. Выполняются исследования, чтобы разработать технику выполнения этой операции с использованием лапароскопический или техники мини-лапаротомии. При их использовании делается гораздо меньше разрезов.

Чтобы иметь хороший приток крови к нижней части тела, должен быть хороший кровоток через аорту, подвздошные и бедренные артериb.

Этому может препятствовать атеросклероз – заболевание, при котором жировой налет (бляшки) образуется на стенках кровеносных сосудов. Бляшки блокируют нормальный поток крови в пораженных сосудах.

Когда поток крови уменьшается, ткани, которые блокируются, не получают достаточно кислорода. Это может привести к следующим последствиям:

  • Боль, которая увеличивается приходьбе пешком или выполнении упражнений (называется перемежающейся хромотой);
  • Холодные ноги или ступни;
  • Чешуйчатая, сухая, красная, зудящая или коричневая кожа на ногах и ступнях;
  • Незаживающие и/или инфицированные язвы на ногах или ступнях;
  • Гангрена;
  • Необходимость ампутации ног;
  • Повреждение нервов.

Операция может восстановить приток крови к ногам.

Операция состоит в том, чтобы выделить аорту немного выше того участка, где выявлено поражение. Для этого специалист делает специальный разрез на боковых стенках живота и бедренной артерии в её верхнем отделе. В участок аорты, в котором отсутствуют атеросклеротические бляшки, аккуратно вшивают искусственные сосуды, то есть шунты.

Сам шунт изготавливаются на основе пластичного, устойчивого к внешним воздействиям материала. Он не провоцирует никаких реакций со стороны окружающих тканей. Организм не воспринимает шунт как инородное тело, потому он находится там в течение всей жизни и не разрушается со временем. Аорту шунтируют на одной ноге или на двух.

Это называется односторонним и аорто-бифеморальным шунтированием соответственно. Самым эффективным и малоинвазивным способом получения доступа к поражённым участкам считается боковой разрез стенки живота без пересечения нервных окончаний. Преимущество метода в том, что осложнения наблюдаются в редких случаях, а пациенты могут вставать с кровати уже через 1 – 2 дня после хирургической операции.

https://www.youtube.com/watch?v=6zd0N_gtsfE

Процедура практикуется уже много лет, а современные методы исследования и использование передового оборудования помогают избежать многих осложнений.

Показания к аорто-бедренному шунтированию или протезированию могут быть следующими:

  • Атеросклероз брюшной аорты или подвздошных артерий
  • Наличие симптомов выраженной перемежающейся хромоты
  • Импотенция (сосудистого генеза)
  • Незаживающие трофические язвы в конечностях
  • Аневризмы аорты с вовлечением подвздошных артерий
  • Острая и высокая окклюзия брюшной аорты
  • Критическая ишемия нижних конечностей

Обычно операция АББШ носит не только лечебный, но и профилактический характер. Иногда даже при выраженном стенозирующем (суживающем) поражении аорты и подвздошных артерий у пациента возникают явления слабо выраженной перемещающейся хромоты, и он длительное время может терпеть и не обращаться за помощью.

Аортобифеморальное шунтирование - Боль в Сердце

Однако возникновение острой окклюзии брюшной аорты из-за прогрессирования процесса или дистальной эмболии элементами нестабильной атеросклеротической бляшки может привести к серьезным и даже катастрофическим последствиям, таким как, острая ишемия нижних конечностей, гангрена, острая сердечно-сосудистая недостаточность и другие.

Из-за частой распространенности атеросклероза по всей брюшной аорте, нередко происходит вовлечение в патологический процесс устьев почечных и мезентериальных артерий. В случаях симптомного течения этих поражений реконструктивная операция может быть расширена с дополнением какого-то из вариантов реваскуляризации почечных или висцеральных артерий.

Шунтирование сосудов ног – сложная операция, требующая от хирурга высокого профессионализма и определенного опыта работы. Операция выполняется под общей или местной анестезией, что обусловлено медицинскими показаниями и общим состоянием больных. Эпидуральная анестезия считается современным приоритетным методом обезболивания, существенно снижающим операционный риск.

Шунтирование проводят при нарушении проходимости артериальных и венозных стволов, если их обтурация составляет более 50% диаметра. В ходе операции создают обходной путь с помощью трансплантата от начала препятствия и до его конца. Правильно проведенная операция обеспечивает восстановление тока крови в пораженных сосудах.

Этапы проведения операции:

  • Осуществляют послойное рассечение кожи и подлежащих тканей выше и ниже пораженного участка.
  • Выделяют сосуд, осматривают и определяют его пригодность к предстоящему шунтированию.
  • Надрезают сосуд ниже очага поражения, вшивают шунт, а затем фиксируют его сверху.
  • Проверяют целостность имплантанта.
  • После оценки состояния кровотока и пульсации артерии ушивают глубокие ткани и кожу.

Существует несколько вариантов шунтирования. Выбор каждого определяется локализацией области поражения. Сразу после операции больным надевают кислородную маску и вводят внутривенно капельно обезболивающие средства.

Первые двое суток после операции больным показан постельный режим. Затем пациентам разрешают ходить по палате и коридору. Снять боль и уменьшить отечность травмированных тканей в течение первых суток помогут холодные компрессы, поставленные на 20 минут. Всем пациентам рекомендуют носить компрессионные чулки и носки для предупреждения тромбообразования.

Смысл оперативного вмешательства при атеросклерозе сводится к выделению части аорты, находящейся выше поражённого участка. На боковой поверхности живота и верхних районах бедренной области делается надрез. Выбирается участок стенки аорты, свободный от склеротических скоплений, в него подшивается искусственный протез сосуда, который изготавливается из нейтрального материала и не вызывает иммунного отторжения. Другие концы протеза подводятся к освобождённым участкам бедренных артерий, вшиваются в их стенки.

Шунтирование выполняется односторонним либо двусторонним. Щадящим оперативным методом признан метод Роба. Разрез делается на боковой поверхности живота, одновременно не пересекаются нервы. При подобном вмешательстве пациент уже спустя день может вставать, риск осложнений минимальный.

Когда пациент страдает от импотенции, возникающей при атеросклерозе, возможно устранение неприятности с помощью нормализации кровотока в бассейне внутренних подвздошных артерий, ответственных за эрекцию.

Операция заключается в выделении аорты выше места поражения через разрез на боковой стенке живота и бедренных артерий в верхних отделах бедер. В свободный от бляшек участок аорты вшивается искусственный сосуд, сделанный из инертного пластического материала, который не вызывает реакции окружающих тканей. Затем ветви этого сосудистого протеза выводятся к бедренным артериям и вшивается в свободные от поражений участки сосуда.

Шунтирование аорты может выполняться к одной ноге – одностороннее аорто-бедренное шунтирование или к обеим бедренным артериям – аорто-бифеморальное шунтирование.

Нашими хирургами более 15 лет применяется самый щадящий способ доступа к брюшной аорте. Это доступ, разработанный британским хирургом Робом через левую боковую стенку живота без пересечения нервов. Такой доступ позволяет пациенту вставать уже на следующий день после операции и редко дает осложнения.

Если у пациента с синдромом Лериша имеется импотенция, то наши хирурги могут создать условия для ее устранения, включая в кровоток внутренние подвздошные артерии, отвечающие за эректильную функцию.

В настоящее время для удаления атеросклеротических бляшек используется несколько видов оперативных вмешательств разной степени сложности.

При диагнозе атеросклероз операция того или иного типа назначается хирургом на основании результатов проведенного обследования с учетом индивидуальных особенностей пациента: возраста, степени закрытия сосудистого русла, веса, наличия иных болезней.

  • Инфицирование;
  • Закупорка нового трансплантата сгустками крови;
  • Кровотечение;
  • Осложнения после анестезии;
  • Рубцевание;
  • Повреждение нервов.

Преимущества метода

К преимуществам операции по протезированию бедренной артерии можно отнести:

  • Долговечность протеза и его объем, позволяющий быстро восстановить кровоснабжение нижних конечностей и предотвратить развитие осложнений (при эндоваскулярных операциях установка протеза, полноценно компенсирующего объем сосуда, невозможна).
  • Возможность избавить пациента от перемежающейся хромоты и импотенции, имеющей сосудистую природу.

Основной проблемой при выполнении АБШ остается травматичность доступа и, связанные с этим ранние послеоперационные проблемы. В нашей клинике для выполнения аортобедренного шунтирования применяется забрюшинный доступ, без вскрытия брюшной полости. Это позволяет проводить операции под перидуральной анестезией без общего наркоза и обеспечивает комфортное течение послеоперационного периода.

Принятие решения об операции

Для выполнения повторных операций на аорте при нагноении сосудистых протезов или тромбозе нашими хирургами может применяться доступ к грудному отделу аорты с помощью расширенного левостороннего бокового доступа. Такой подход позволил выполнять операции у больных, которым отказали все другие клиники.

Другой важной особенностью хирургического лечения в нашей клинике является возможность ангиографии во время операции. Мы обязательно проводим контрастное исследование после аорто-бедренного шунтирования для того, чтобы оценить гемодинамическую корректность сосудистой реконструкции и выявить возможные проблемы. Такой подход позволяет увеличить возможность проведения операции и улучшить непосредственные результаты.

Использование интраоперационной ангиографии позволяет оперировать больных с тяжелым кальцинозом брюшной аорты, не позволяющим применить обычные методы пережатия сосуда. Для контроля над кровотечением мы, в таких случаях, применяем раздувание специального баллона в аорте, позволяющего перекрыть кровоток на время подшивания сосудистого протеза к аорте. Баллон при этом проводится через доступ на руке. Такая же методика позволяет нам успешно оперировать разрывы аневризмы брюшной аорты.

Результаты операции аорто-бедренного шунтирования в нашей клинике очень хорошие. Успех лечения достигается у 97% больных с поражением аорто-подвздошного сегмента.

Описание

В наше время внутрисосудистое хирургическое лечение – метод выбора при атеросклерозе. Хирургические вмешательства, позволяющие восстановить кровоток нижних конечностей, ощутимо снижают количество ампутаций на несколько порядков. Пластическая операция сосудов нижних конечностей нацелена на восстановление проходимости артерий нижних конечностей и восстановление просвета стенозированной артерии.

Операция на ноги

Для вмешательства используется специальный катетер, имеющий на конце небольшой баллончик. Он вводится в суженное место, баллон начинает раздуваться под давлением, пока проходимость артериального русла нижних конечностей не восстановится.

Если лечебного эффекта достичь не удалось, в зону обструкции вводится каркас, изготовленный из специального металла. Его предназначением станет поддержание нормального диаметра сосуда и обеспечение его проходимости.

Если после операции улучшения состояния не наступило, решается вопрос о проведении открытого шунтирования сосудов. Однако часто баллонная ангиопластика позволяет избежать обширных и травматичных вмешательств и улучшить качество жизни больного после лечения.

У больных, которым выставлен диагноз синдром Лериша, эндоваскулярные операции позволяют улучшить состояние кровотока сосудов нижних конечностей.

Пластика сосудов и стентирование, проведенное в русле поверхностной бедренной артерии, устраняет явления хронической сосудистой недостаточности, возникшей после закупорки просвета артерии тромбом. Ряд ведущих хирургических клиник отдает предпочтение указанному виду вмешательства.

Комплексное хирургическое лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей проводится с использованием баллонов, имеющих лекарственные покрытия. При указанном методе оперативного вмешательства баллон пропитывается лекарственными веществами, которые после введения баллона в сосудистое русло всасываются в сосудистую стенку, препятствуют дальнейшему развитию воспалительного процесса и патологическому разрастанию эндотелиальной оболочки.

  1. Хирургическое лечение проводится без выполнения обширных травматичных разрезов кожи. На конечности делается небольшой прокол, через который в просвет монтируется специальное входное устройство. Через него осуществляются медицинские манипуляции.
  2. Операция не требует общего наркоза. Достаточно перидуральной или местной анестезии, что не настолько опасно для здоровья.
  3. Исключается длительное обездвиживание пациента – можно вставать на ноги и передвигаться уже спустя сутки после проведения операции.

    Нужно ходить после операции

    Нужно ходить после операции

  4. Осложнений при таком методе лечения гораздо меньше, чем при открытой операции под общим наркозом.
  5. Время, которое затрачивается на проведение оперативного вмешательства, меньше.
  6. При реваскуляризации риск присоединения вторичной инфекции практически равен нулю.

Нормальное прохождение крови через сосуды после проведения пластики в подвздошных артериях сохраняется на протяжении пяти лет со времени проведения оперативного вмешательства у подавляющего большинства оперированных пациентов.

Катамнестические данные наблюдения за больными позволяют хирургу своевременно распознавать повторное ухудшение состояния, при необходимости провести лечение состояния. Для этого пациент дважды в год проходит ультразвуковую допплерографию и раз в год делает компьютерную томограмму. При условии, что над пациентом ведется диспансерное наблюдение и назначается своевременное лечение, функция ходьбы у человека сохраняется на протяжении жизни.

Проведение операции

Отдалённые результаты проведенной баллонной ангиопластики или стентирования в бедренных артериях клинически и статистически сопоставимы с шунтированием бедренно-подколенного сегмента с установкой искусственного сосудистого протеза.

Сосудистый протез

У 80% оперированных пациентов проходимость сосудов сохранялась на протяжении трех лет. Если пациент занимался лечебной ходьбой, необходимости в повторном вмешательстве не возникало. Такой метод терапии позволяет устранить развития некротических осложнений, предотвратить гангренозное осложнение.

Этот вид операций при атеросклерозе нижних конечностей позволяет восстановить кровоток, устранить непроходимость сосудистого русла, что в итоге избавляет пациента от риска некроза тканей и необходимости ампутации.

Проводится операция так: в месте локализации пораженного сосуда делается небольшой прокол. Затем в русло артерии, покрытое холестериновыми отложениями, вводится катетер небольших размеров с баллоном на конце.

После этого в баллон начинает поступать воздух, что заставляет его расширяться, раскрывая суженый просвет сосуда. Если эффект кажется доктору недостаточно выраженным, в окклюзированную область ставится специальное металлическое устройство для восстановления нормальной ширины сосудистого русла.

Одной из разновидностей баллонной ангиопластики считается комплексная хирургия, когда используется баллон, покрытый лекарственным составом. Такой метод позволяет не только восстановить проходимость артерии, но и предупредить развитие воспалительного процесса, сопровождающегося разрастанием эндотелиальных тканей.

Результат вмешательства в виде восстановленной проходимости сосудистого русла сохраняется не менее 5 лет. После операции пациенту следует дважды в год проходить процедуру УЗДГ – сканирования и раз в год – компьютерную томографию. Это позволяет своевременно выявлять ухудшения состояния сосудов и своевременно корректировать терапию.

Плюсы баллонной пластики:

  1. Малая инвазивность: катетер поступает через микронадрез тканей в область облитерированного сосуда.
  2. Общий наркоз для проведения вмешательства не требуется, достаточно местной анестезии.
  3. Восстановление проходит быстро – пациентам разрешается двигаться уже спустя сутки.
  4. Угроза осложнений и инфицирования тканей при таком оперативном вмешательстве практически исключены.

4758674567495768478

загрузка…

Рекомендации в восстановительном периоде

После операции аорто-бедренного шунтирования пациента обычно переводят в отделение интенсивной терапии, где он находится под наблюдением (мониторирование артериального давления, ЭКГ, баланса жидкостей, дренажей и т.д.). В реанимации пациенту назначают антикоагулянтные препараты, антибиотики, поддерживающие сердечную деятельность (кардиотонические) препараты, проводят обезболивание и инфузионную терапию.

На следующие сутки пациента переводят в отделение для дальнейшего долечивания и реабилитации, где назначенная терапия продолжается. Пациента на 2-3 сутки после операции активизируют, сажая в постели. Для профилактики растяжения тканей в области доступа на животе и грыжеобразования активизацию производят с обязательным использованием абдоминального бандажа.

Практически сразу в послеоперационном периоде пациенту назначают дезагрегантные препараты и бета-блокаторы, которые доказано улучшают результаты лечения и сокращают частоту внезапных сердечно-сосудистых осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт и т.д. Кормление пациента начинают с 3-4 суток послеоперационного периода.

Средний период пребывания в стационарных условиях после аорто-бедренного шунтирования составляет 6-7 дней, редко до 10 суток. Ежедневно или через день проводятся перевязки послеоперационных ран. В дальнейшем пациента выписывают с рекомендациями амбулаторного наблюдения у хирурга по месту жительства.

После шунтирования сосудов нижних конечностей необходимо следить за состоянием кровотока. С этой целью пациент должен периодически проходить обследование (УЗИ и допплерографию). Также рекомендуется:

  1. Отказаться от курения.
  2. Принимать антиагрегантные препараты с целью предотвращения тромбоза.
  3. Следить за массой тела. При повышении ИМТ назначают гиполипидемическую диету и медикаментозное лечение.
  4. Совершать ежедневные прогулки пешком.
  5. Носить специальные чулки (носки) и обувь.

При проведении аорто-бедренного шунтирования после операции больной обязан придерживаться правил реабилитации и поэтапного восстановления. Для каждого пациента может разрабатываться индивидуальный план реабилитации. Успешность восстановления зависит от добросовестного выполнения предписаний лечащего врача и веры в успех.

После хирургического вмешательства пациентам необходимо:

  1. Продолжать лечение основного заболевания. К такому состоянию, которое потребовало проведения операции, привёл атеросклероз. После АББШ он никуда не ушёл, потому следует продолжить заниматься его лечением и профилактикой осложнений или рецидивов.
  2. Прекратить употреблять табачную продукцию. Даже пассивный способ курения губителен для вашего здоровья. Старайтесь отдыхать в местах, где вокруг не курят.
  3. Принимать назначенные лекарства, нормализующие ток крови по сосудам. Это такие препараты, как «Плавикс» или обычный «Аспирин». Но их принимают в течение всей жизни. С их помощью удаётся разжижать кровь и предотвращать возможные застои. Так не образуются тромбы в ваших естественных сосудах и имплантированных шунтах.
  4. Лечить гипертонию при её наличии. Для этого используются различные методы. Начните с изменения образа жизни, нормализации рациона питания, грамотного распределения отдыха и работы. Если эти методы не помогают, тогда врач может прописать специальные лекарственные препараты. Контролировать гипертонию
  5. Бороться с высоким уровнем холестерина. Это достигается путём изменения рациона питания. Тут лучше индивидуально проконсультироваться с диетологом, пройти дополнительные обследования и сдать анализы, чтобы выявить потенциальные аллергены. Холестерин содержится в наиболее вредной и жирной пище. Отказавшись от неё, вам удастся решить проблему.
  6. Избавляться от лишнего веса. Избыточная масса тела является прямой дорогой к сердечно-сосудистым заболеваниям, их обострениям и рецидивам. Займитесь физкультурой, правильно организуйте режим питания, полноценно отдыхайте и больше двигайтесь.
  7. Заниматься спортом. Про профессиональный спорт речи не идёт. Но пациенты часто боятся любого вида физической активности после проведённого хирургического шунтирования аорты. Это обусловлено страхом разрушения, нарушения целостности протеза. Но на деле такое мнение ошибочное и является распространённым мифом. Шунт не рвётся и сохраняется целым и невредимым в течение всей жизни. А занятия физкультурой помогают обеспечивать эффективный кровоток по кровеносной системе и предотвращать возможные тромбообразования. Ходите каждый день, постепенно наращивайте нагрузки.

Но от шунтирования иногда отказываются, услышав цену на операцию. Да, процедура не самая доступная. Средняя стоимость составляет от 100 тысяч рублей. Но сюда включают сам имплант и ряд других составляющих, необходимых для АББШ. Цены уточняйте в клинике, где планируете проводить шунтирование.

После восстановления прямого тока крови к ногам явления недостаточности кровообращения полностью ликвидируются. Ноги становятся теплыми и немного отечными. В первые 2-3 суток может быть нестабильное артериальное давление, поэтому пациенты находятся под мониторным наблюдением. На второй день удаляются дренажи из живота и ног.

Полноценное питание начинается со 2 суток послеоперационного периода. Обезболивание достигается перидуральной анестезией, а к 3 суткам обычно оно уже не требуется. Вставать обычно разрешается после 3 суток с момента операции. При гладком послеоперационном течении пациенты выписываются обычно на 7-9 сутки после аортобедренного шунтирования.

Шунты служат долго — 95 % проходимы в течение 5 лет и около 90% в течение 10 лет. Продолжительность работы шунта зависит от соблюдения пациентом предписаний врача, при отказе от курения.Необходимо периодическое наблюдение у оперировавшего хирурга и контрольные ультразвуковые исследования. Для профилактики прогрессирования атеросклероза проводится комплекс мер по снижению холестерина и нормализации обмена веществ.

В больнице

Аорто-бедренное бифуркационное шунтирование и протезирование: ход операции, цена и послеоперационный период

Пациенту нужно будет провести 1-2 дня в постели после операции.

  • Прооперированный будет находиться под тщательным наблюдением в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Пациент может быть там в течение 1-2 дней по мере необходимости;
  • Спирометр будет использоваться каждые два часа в течение дня. Это позволит сохранить легкие максимально открытыми и поможет избежать пневмонии;
  • Назогастральная трубка может быть введена во время операции через нос вниз, в живот. Кишечник после операции часто перестает нормально работать. Пациент не сможет ничего есть и пить, пока он не начинает функционировать снова. Трубка затем удаляется. Пациента постепенно переводят с жидкой пищи на мягкую, и, наконец, восстанавливают регулярное, повседневное питание.
  • Пациенту могут ежедневно вводиться препараты, чтобы избежать образования тромбов.

Уход дома

После процедуры обязательно нужно следовать указаниям врача:

  • Поддерживать разрез в чистоте и сухости;
  • Нужно спросить доктора о том, когда можно безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды;
  • Пациент может возобновить нормальную деятельность в течение шести недель после операции;
  • Нужно следовать указаниям врача относительно того, когда можно начать двигаться, выполнять упражнения, поднимать вещи и напрягаться.

Организм пациента после операции восстанавливается относительно быстро. На седьмой день хирурги снимают швы, оценивают общее состояние больного и выписывают его из стационара на 10-14 день.

Правила, которые необходимо выполнять в послеоперационном периоде:

  1. Соблюдать диету и не употреблять продукты, содержащие холестерин и способствующие набору веса.
  2. Принимать препараты, препятствующие тромбозу и снижающие уровень холестерина в крови.
  3. Работать с врачом-физиотерапевтом.
  4. Ходить, ежедневно увеличивая расстояние.
  5. Фиксировать в приподнятом положении конечности во время сна.
  6. Проводить гигиеническую обработку послеоперационных ран.
  7. Выполнять несложные физические упражнения, улучшающие циркуляции крови в ногах.
  8. Нормализовать массу тела.
  9. Периодически сдавать анализы крови с целью определения тромбоцитов и холестерина.
  10. Отказаться от курения и алкоголя.
  11. Лечить сопутствующие заболевания.
  12. Выполнять рекомендации врачей-ангиохирургов.
  13. При возникновении проблем в месте операции незамедлительно обратиться к врачу.

У больных количество и величина разрезов на ногах зависят от числа шунтов и протяженности очага поражения. После операции на голеностопных суставах часто возникают отеки. Пациенты ощущают неприятное жжение в местах изъятия вен. Это чувство становится особенно острым в положении стоя и по ночам.

После шунтирования сосудов восстановление функции конечности происходит в течение двух месяцев, а общее состояние больного улучшается практически сразу: уменьшается или исчезает боль в ноге, постепенно возобновляется ее двигательная активность. Чтобы ускорить данный процесс и вернуть силу мышцам, пациенту следует приложить усилия и разрабатывать их.

Продолжительность полноценной жизни после шунтирования сосудов варьируется и зависит от возраста пациента, половой принадлежности, наличия вредных привычек и сопутствующих заболеваний, соблюдения рекомендаций врача. Обычно больные, которым проводится операция, страдают тяжелой формой атеросклероза сосудов.

После аортобифеморального шунтирования протезом обходится закупоренный участок и кровь легко проникает в ноги. Явления недостаточности кровообращения полностью ликвидируются, риск ампутации устраняется.

На следующий день после операции пациенту разрешается вставать и садиться на кровать. Через сутки разрешаются прогулки по отделению. Выписка производится на 7-8 день после операции, а швы снимаются на 14 день.

Как проводится подготовка пациента к операции аорто-бедренного шунтирования?

Накануне операции хирург общается с пациентом, подробно объясняя, как будет проходить операция. Если пациент принимает дезагрегантные препараты, то перед операцией рекомендуется их отменить за 7-10 дней, за исключением случаев, когда пациент жизненно нуждается в их постоянном приеме, например, ранее пациенту выполнено стентирование сосудов сердца.

Это связано с тем, что дезагрегантные препараты сильно разжижают кровь и выполнение любой операции, в том числе и аорто-бедренного шунтирования, при их приеме сопряжено с высоким риском кровотечения и геморрагических осложнений. При необходимости производят их отмену и «переводят» пациента на прямые антикоагулянты (стандартный гепарин, низкофракционированные гепарины).

Также перед операцией производится подготовка кишечника с полным его опорожнением и очищением. Она производится по нескольким причинам. В первую очередь в течение 1-2 суток после операции пациент будет находится в вынужденном горизонтальном положении с отсутствием возможности подъема с постели, в том числе с целью гигиены.

Во-вторых, перед операцией кишечник должен быть в спавшемся состоянии, поскольку раздутый или наполненный массами кишечник может мешать выполнению операции. В-третьих, наличие переполненного содержимым кишечника при осложненном течении послеоперационного периода может стать резервуаром для роста, размножения и перемещения бактерий внутри организма. Для очищения кишечника обычно используют очистительную клизму или специальные слабительные препараты (например, фортранс).

Еще одним обязательным условием подготовки к аорто-бедренному шунтированию, в прочем, как и к любой другой операции, выполняемой под наркозом, является отказ от приема пищи накануне операции. Обычно за день до операции пациенту рекомендуют прекратить прием пищи. Это связано с профилактикой таких состояний как аспирация или вздутие кишечника.

В день операции пациента попросят побрить область предполагаемых доступов на коже к аорте и сосудам. Обычно это область от уровня сосков и ниже с захватом всего живота, лобка, паховых и бедренных областей. Все имеющиеся трофические нарушения на коже обрабатываются антисептиками и изолируются.

Для устранения боязни и возбуждения перед операцией проводится премедикация с целью седации и психолого-фармакологической подготовки пациента к операции. Приблизительно за 30-60 минут до выполнения доступа выполняется введение антибиотика с целью антибиотикопрофилактики и подавления сапрофитной флоры (флоры, существующей в организме в естественных условиях).

Несмотря на то, что операция аортобедренного шунтирования является одной из самых распространенных в сосудистой хирургии, выполняется она не во всех сосудистых отделениях и центрах сердечно-сосудистой хирургии г.Москва и регионов. Это технически непростая операция, требующая высокотехнологичного обеспечения для выполнения и получения хороших результатов, а самое главное достаточного опыта у сосудистого хирурга.

Безусловно, количество выполняемых шунтирующих операций ежегодно больше в крупных федеральных центрах, и соответственно там лучше оснащение и результаты лечения. В большинстве из них, аортобедренное шунтирование выполняется бесплатно благодаря финансовому обеспечению из средств обязательного медицинского страхования (ОМС).

В Москве появилось достаточно большое количество центров, в которых эту операцию можно выполнить по индивидуальной оплате. При анализе сайтов ряда медицинских учреждений, цена на аортобедренное шунтирование в Москве в коммерческих центрах существенно варьирует от 45 до 160 тысяч рублей, в среднем составляя не менее 120 тысяч рублей.

В любом случае перед принятием решения о том, куда обращаться за помощью, пациенту желательно ознакомиться с информационными материалами каждой клиники (большинство предоставляет данные в открытом доступе в сети интернет) и сопоставить их с рекомендациями друзей, знакомых и коллег.

Перед операцией необходимо полное обследование всех сосудистых бассейнов. При выявлении язв или эррозий желудка проводится предварительное лечение. Должна быть проведена санация полости рта.

Уточнение картины поражения сосудов достигается с помощью компьютерной ангиографии (МСКТ). При выявлении значимых поражений сонных или коронарных артерий решается вопрос о преимущественной реваскуляризации этих бассейнов до операции на аорте. До операции необходимо скоррректировать все имеющиеся нарушния белкового и электролитного обмена, увеличить уровень гемоглобина крови.

  • Общий анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Кровь на свертываемость (коагулограмма)
  • Биохимический анализ крови на креатинин, мочевину, общий белок, электролиты и другие показатели по усмотрению врача.
  • Рентгенография легких
  • УЗИ аорты и артерий нижних конечностей
  • УЗИ сонных артерий
  • ЭХО кардиография
  • Эзофагогастроскопия
  • Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием аорты и артерий нижних конечностей

Операция шунтирования может быть выполнена в плановом или в экстренном порядке. Если пациент поступает в сосудистое или кардиохирургическое отделение с острым инфарктом миокарда, ему сразу же после короткой предоперационной подготовки выполняется коронарография, которая может быть расширена до операции стентирования или шунтирования. В этом случае выполняются только самые необходимые анализы — определение группы крови и свертывающей системы крови, а также ЭКГ в динамике.

В случае планового поступления пациента с ишемией миокарда в стационар проводится полноценное обследование:

  1. ЭКГ,
  2. Эхокардиоскопия (УЗИ сердца),
  3. Рентгенография органов грудной клетки,
  4. Общеклинические анализы крови и мочи,
  5. Биохимическое исследование крови с определением свертывающей способности крови,
  6. Анализы на сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию,
  7. Коронароангиография.

Операция занимает от трех до четырех часов.

Обычная длительность госпитализации составляет 5-7 дней. Длительность госпитализации будет зависеть от состояния здоровья и скорости восстановления. Доктор может продлить время нахождения в больнице, если возникают осложнения.

Чтобы свести к минимуму риски возможных осложнений, необходимо получить полное представление о состоянии здоровья пациента, в частности, о состоянии его сердечно-сосудистой системы, выделительной системы, печени и легких. Необходимо точно выявить уровень поражения аорты и подвздошных артерий,  а также оценить состояние сосудов нижних конечностей. Для определения тактики лечения патологии используются такие диагностические методы:

  • физикальный осмотр и сбор анамнеза;
  • ангиография сосудов;
  • ультразвуковое исследование сосудов и тканей брюшины;
  • компьютерная томография с применением контрастного вещества;
  • МРТ сердечно-сосудистой системы.

На основании полученных данных с учетом оценки общего состояния больного определяется тактика проведения операции.

Операция длится от 1 часа до 3, в зависимости от глубины расположения вен и артерий.

Описание

Что представляет собой операция

Аортофеморальное шунтирование также называется аорто-бедренное бифуркационное шунтирование. Трансплантат при этой операции формируется в форме перевернутой буквы «Y»

Аортобифеморальное шунтирование – это протезирование больных сосудов в брюшной полости и паху. Аортобифеморальное шунтирование употребляется чтобы провести кровоток По другому пути, избегая так окклюзий (нарушений проходимости) сосудов.

На протяжении аорто-бедренного шунтирования вы станете находиться под действием общей анестезии.

Операция аорто-бедренного шунтирования — это хирургическое шунтирующее вмешательство, выполняемое у пациентов с атеросклеротическим стенозирующим (окклюзионным) поражением инфраренальной аорты и подвздошных артерий для восстановления кровоснабжения артерий нижних конечностей.

Аорто-бедренным оно называется из-за указания на места сосудистой системы, к которому производят крепление синтетического сосудистого шунта (протеза), где «аорто-» предполагает соединение протеза с аортой, а «бедренное» — с бедренными артериями.

Именно терминальный отдел аорты и подвздошные артерии являются одним из наиболее «излюбленных» мест отложения продуктов нарушенного липидного обмена и формирования атеросклеротических бляшек. Из-за системного характера атеросклероза, как правило, происходит преимущественно двустороннее стенозирующее поражение подвздошных артерий.

Рис.1 Подвздошно-бедренное шунтирование

За почти 50-летний период своего использования аорто-бедренное шунтирование выдержало испытание временем и является одной из лучших и отработанных реконструктивных операций, выполняемых в сосудистой хирургии.

Рис.2 Аортобедренное одностороннее шунтирование с бедренно-бедренным перекрестным шунтированием

Выбор вида вмешательства в большинстве случаев зависит от конкретной анатомии поражения сосудов у пациента. Однако, чаще пациентам предлагают выполнять именно двусторонний или бифуркационный вариант вмешательства, что связано с достаточно быстрым прогрессированием атеросклероза на стороне, противоположной ранее выполненному одностороннему шунтированию, и исключению необходимости в повторном вмешательстве на брюшном отделе аорты после такой операции.

Аортобифеморальное шунтирование – это протезирование больных сосудов в брюшной полости и паху. Аортобифеморальное шунтирование используется для того, чтобы провести кровоток по другому пути, избегая таким образом окклюзий (нарушений проходимости) сосудов.

Во время аорто-бедренного шунтирования вы будете находиться под действием общей анестезии.

Шунтированием сосудов называется хирургическое вмешательство с целью восстановления нормального кровоснабжения в той или иной части тела. Для нижних конечностей это проделывается сосудистыми протезами – шунтами, или созданием связей (анастомозов) с находящимися рядом сосудами. На выбор вида операции влияет цель, которую необходимо достичь в результате вмешательства.

К примеру, при бедренно-аортном шунтировании выбирают установку внутрисосудистого протеза, так как на данном участке сосуд в основном подвергается атеросклеротическому поражению. Образующееся сужение со временем вызывает гангрену одной или обеих конечностей.

Какие осложнения могут возникнуть и как проводится их профилактика?

Кровотечение из послеоперационных ранОбычно этот вариант осложнений возникает при сильном разжижении крови антикоагулянтными или дезагрегантными (что встречается чаще) препаратами накануне операции, когда пациенты вынужденно принимают препараты, подавляющие агрегацию тромбоцитов и свертывание крови.

Реже кровотечения связаны с непосредственно хирургической травмой (например, обширный доступ), анатомическими особенностями тканей в зоне доступа (например, сложный доступ из-за рубцового процесса) и самой аорты (например, выраженная дегенерация и истончение стенок аорты) и ряд других. Обычно все факторы риска подобных хирургических кровотечений удается устранить во время операции.

Реперфузионный синдромЭто состояние возникает в результате поступление в ишемизированную нижнюю конечность избыточного количества крови после реконструктивной операции. Обычно реперфузионный синдром характерен для пациентов с критической или острой ишемией нижних конечностей. В случае критической хронической ишемии обычно развивается отек тканей, преимущественно подкожной клетчатки, из-за несоответствия притока и оттока крови в ноге, а также сформировавших особенностей периферического кровообращения. Визуально это выглядит как периферических отек тканей в области стопы и голеностопного сустава.

При острой ишемии нижних конечностей реперфузионный синдром протекает более драматично и сопровождается прогрессирующей интоксикацией организма продуктами некроза мышечных тканей нижних конечностей (контрактурные, гангренозные изменения и т.д.). Попадая в системный венозный кровоток эти продукты могут вызывать дисфункцию ряда жизненно-важных органов, преимущественно почек и печени.

Предотвратить развитие реперфузионного синдрома можно только с помощью подготовки периферического сосудистого русла к новым условиям циркуляции крови (например, провести инфузионную реологическую и вазоактивную терапию) или, в случае острой ишемии конечности, предпринять мероприятия по раннему выявлению и максимально быстрому устранению закупорки артериального русла, чем сократить сроки ишемии.

Почечная недостаточностьПочечная недостаточность это, как правило, результат выраженного реперфузионного синдрома, когда продукты разложения белка и тканей (наиболее опасным из которых является миоглобин) вследствие ишемии тканей попадают в почки. Миоглобин, имея достаточно крупный молекулярный вес и размеры, закупоривает систему канальцев и почечные клубочки, нарушая процесс фильтрации мочи и экскреторную функцию почек.

Нагноение послеоперационных ранВ эпоху антибиотиков это осложнение встречается крайне редко, однако может повышаться при ряде предрасполагающих факторов, например, таких как ожирение, иммунодефицит, острая или критическая ишемия нижних конечностей, широкий хирургический доступ, рубцовый процесс или повторный доступ, ранее проводимая лучевая терапия паховой области, наличие трофических нарушений на ноге или инфицированных ран и т.д. Профилактика заключается в проведении ранней антибиотикопрофилактики, соблюдении правил асептики-антисептики, регулярных перевязок и т.д.

Лимфоцеле и лимфорреяДанные осложнения встречаются крайне редко, хотя их риск существенно повышается при реперфузионном синдроме и критической ишемии нижних конечностей, повторном хирургическом доступе, после лучевой терапии и т.д. Развитие лимфатических осложнений связано с перестройкой лимфатического русла вследствие вышеуказанных состояний и повышением вероятности повреждения мелких лимфатических коллекторов.

Определенную роль в развитии лимфорреи и лимфоцеле играет поражение паховых лимфатических узлов, в которых возникает нарушение барьерной и дренирующей функции, что особенно характерно для пациентов с трофическими нарушениями и наличием инфицированных ран в области стопы или голени. В определенной степени развитию лимфатических осложнений способствует проводимая антикоагулянтная и дезагрегантная терапия, повышающие текучесть лимфы.

Лечение этих осложнений преимущественно консервативное. Основной задачей является профилактика инфицирования и восстановление лимфодренирующей функции. Отграниченные лимфатические полости (лимфоцеле) не рекомендуется пунктировать, поскольку это способствует транслокации (заносу) бактерий в сформированную полость и инфицированию, нередко даже к развитию протезной инфекции.

Тромбоз синтетического шунтаКрайне редко возникающее состояние, связанное преимущественно из-за проблем с проходимостью сосудистого русла ниже бедренных артерий, когда сосудистое русло не справляется с притоком крови и происходит стаз крови с тромбообразованием. Еще реже причиной могут служить миграция фрагментов атеросклеротических бляшек и микротромбов по аорто-бедренному шунту в так называемое дистальное сосудистое русло.

Чаще это осложнение обусловлено нарушениями режима антиагрегантной и антикоагулянтной терапии, техническая причина подобных тромбозов явление практически казуистическое и не характерное для аорто-бедренного шунтирования. Обычно тромбоз синтетического шунта требует выполнения тромбэктомии и повторной реконструктивной операции, причем чем раньше будет выполнена операция, тем лучше результаты лечения.

Дистальная тромбоэмболия в артерии нижних конечностейКак было сказано ранее, дистальная эмболия в артерии является одним из серьезных и неблагоприятных осложнений операции аорто-бедренного шунтирования. Часто она является пусковым моментом для формирования таких осложнений как тромбоз реконструкции и прогрессирование ишемии нижних конечностей.

Иногда оказывается незамеченной в раннем послеоперационном периоде из хороших компенсаторных возможностей периферического сосудистого русла. При наличии клинических проявлений возникшее осложнение в большинстве случаев нуждается в своевременной хирургической коррекции, чаще для этого используется тромбэмболэктомия.

В ситуациях, когда происходит эмболизация мелкими фрагментами бляшек или микротромбами мелких по диаметру артерий, например, дистальных отделов тибиальных артерий, артерий стопы и пальцевых артерий, и нет возможности хирургического восстановления проходимости артерий, проводят вазоактивную и реологическую терапию, направленную на компенсацию и раскрытие коллатералей. В основе профилактики данного осложнения лежит строгое соблюдение протокола операции и ее этапов, а также меры хирургической профилактики.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностейТромбоз глубоких вен крайне редко возникает в послеоперационном периоде, поскольку в большинстве случаев пациенты получают антикоагулянтную терапию. Однако, вероятность развития этого осложнения повышается у пациентов с реперфузионным синдромом, трофическими ранами, критической ишемией нижних конечностей, и связаны с основном с нарушением баланса свертывающей-противосвертывающей систем.

Острые кардиальные и неврологические расстройстваПожалуй, это самые ведущие причины тяжелого осложненного течения послеоперационного периода после аорто-бедренного шунтирования. Развитие инфаркта миокарда, нарушений ритма сердца и инсульта могут свести на нет любой хороший результат лечения, поскольку сопровождаются высокой летальностью.

Единственным способом профилактики этих осложнений является ранний скрининг и выявление их предвестников. Поскольку атеросклероз — это системное заболевание, при выявлении атеросклероза сосудов нижних конечностей необходимо обязательно на дооперационном этапе обследовать состояние артерий сердца, шеи и головного мозга. Для этого используются узи сосудов шеи и головного мозга, коронарография, холтеровское мониторирование ЭКГ для выявления скрытых аритмий.

Шунты обычно могут нормально функционировать в течение 5 лет, если регулярно проходить медицинские обследования и проводить мероприятия по профилактике тромбоза.

Специалисты рекомендуют больным:

  • Бороться с вредными привычками,
  • Нормализовать массу тела,
  • Следить за питанием, исключая высококалорийные и жирные продукты,
  • Поддерживать физическую активность на оптимальном уровне,
  • Принимать препараты, препятствующие развитию тромбоза «Аспирин Кардио», «Тромбо Асс», «Кардиомагнил»,
  • Принимать средства от атеросклероза — «Ловастатин», «Аторвастатин», «Атромидин», «Клофибрин»,
  • Регулярно посещать сосудистого хирурга.

Артериальное шунтирование в настоящее время проводят чаще, чем венозное, что обусловлено наибольшей распространенностью патологии артерий. Эта операция часто становится единственный способом борьбы с тяжелыми проявлениями артериальной недостаточности. Хирургическое вмешательство значительно улучшает качество жизни больных и предупреждает развитие гангрены нижних конечностей.

Причины аортоподвздошного и аортофеморального шунтирования

Описание

Операция может восстановить приток крови к ногам.

Чтобы иметь хороший приток крови к нижней части тела, должен быть хороший кровоток через аорту, подвздошные и бедренные артериb. Этому может препятствовать атеросклероз — заболевание, при котором жировой налет (бляшки) образуется на стенках кровеносных сосудов. Бляшки блокируют нормальный поток крови в пораженных сосудах. Когда поток крови уменьшается, ткани, которые блокируются, не получают достаточно кислорода. Это может привести к следующим последствиям:

  • Заболевания сердца или легких;
  • Диабет;
  • Ожирение;
  • Курение;
  • Болезни почек или печени;
  • Преклонный возраст;
  • Инфекции.

Уход дома

Какими результатами характеризуется аорто-бедренное шунтирование?

Аортобедренное шунтирование одна из наиболее отработанных и эффективных операций в сосудистой хирургии. В руках опытных хирургов летальность после аорто-бедренного бифуркационного шунтирования (АББШ) составляет не более десятых долей процента, увеличиваясь до 2-5% при наличии некоррегированных факторов риска сосудистых осложнений.

В больницах, где операции проводятся реже, чем, например, в крупных федеральных центрах, смертность после таких операций намного выше. Безусловно, результаты по выживаемости ухудшаются при тяжелых реконструктивных операциях, то есть чем сложнее операция, тем выше вероятность неблагоприятного исхода.

Мета-анализ многочисленных научных исследований показал, что отдаленная проходимость шунтов после аорто-бедренного бифуркационного шунтирования достигает 91% при наблюдении до 5 лет и 80% при наблюдении в течение 10 лет. Показатели проходимости сравнительно ниже, при условиях, когда шунтирующая операция проводится у пациентов с ишемической болью покоя (критическая ишемия нижних конечностей), изъязвленными пальцами или сопутствующим поражением дистального сосудистого русла.

Операция на ноги

Сосудистый протез

загрузка…

Подробнее о видах шунтирования аорты

Операции по аорто-бедренному шунтированию, бедренно—подколенному шунтированию, бедренно-тибиальному шунтированию и другим видам шунтирования создают новые пути для доставки крови к тканям в обход больных артерий.

Шунтирование артерий не лечит заболевание артерий. Этот вид лечения (операций) применяется, когда медикаментозная терапия и миниинвазивные процедуры (баллонная ангиопластика артерий, стентирование артерий) — не купируют имеющиеся симптомы заболевания.

Доступ к аорте осуществляется либо срединной лапаротомией, либо косопоперечным разрезом по Робу. Доступ к бедренным артериям осуществляется вертикальным разрезом в обоих паховых областях. Используя тонкие нити, шунт пришивается выше и ниже закупорки артерий. Затем послойно над шунтом зашиваются ткани.

Время операции варьирует в широких пределах, в зависимости от веса человека, рубцовых изменений тканей, от степени тяжести заболевания.

Подготовительные мероприятия

Чтобы предупредить осложнения во время и после операции, добиться максимального эффекта от АББШ, пациент обязан пройти комплекс подготовительных мероприятий перед назначенным хирургическим вмешательством.

  1. Обследование. Диагностика включает первичный осмотр, сбор анамнеза, проведение инструментальных обследований и сдачу анализов при такой необходимости, предусмотренной врачом.
  2. Отказ от приёма лекарственных препаратов. Врач должен точно знать, какие лекарства и для чего принимает пациент. За 1 – 2 недели до запланированной операции следует прекратить приём средств, которые способны разжижать кровь. Если их употребление имеет жизненно важное значение для человека, тогда применяют альтернативные виды препаратов, обладающие аналогичным воздействием, но не вызывающие такого эффекта на кровоток.
  3. Подготовка кишечника. Перед операцией важно полностью и качественно очистить кишечник. Делается это, поскольку после хирургического вмешательства методом аорто-бедренного шунтирования пациенту предстоит находиться в горизонтальном положении в течение нескольких дней. Подниматься он не сможет, как и осуществлять привычные мероприятия по соблюдению личной гигиены. Плюс для эффективности АББШ кишечник обязан находиться в спавшем состоянии. Раздутый или переполненный фекальными массами кишечник пациента будет мешать выполнению хирургических манипуляций. Ещё очищение необходимо с позиции защиты от возможных осложнений в послеоперационный период. Когда кишечник наполнен, он выступает в роли ёмкости, где размножаются и перемещаются потенциально опасные для организма бактерии. Очищение осуществляется с помощью клизмы или слабительных лекарственных препаратов.
  4. Приём пищи. В день операции пациент приходит голодным. Это стандартное условие для любых видов хирургического вмешательства, включая АББШ. Последний раз человек может поесть за сутки до процедуры. Это позволит избежать вздутия или аспирации кишечника.
  5. Бритьё. Операция методом АББШ предполагает введение специального инструмента через кожу. Участки, на которых будет осуществляться прокол, следует предварительно выбрить. Это зона от сосков до пахово-бедренного отдела. Если в результате бритья или по другим причинам образовались повреждения, трофические изменения на кожных покровах, их обрабатывают антисептическими средствами и изолируют с помощью повязок, бинтов или пластырей на период проведения хирургических манипуляций.
  6. Психоэмоциональная подготовка. Перед самой операцией с пациентом проводят беседу, стараются его успокоить. Приём седативных фармакологических препаратов обеспечит нормальный процесс подготовки к шунтированию.
  7. Приём антибиотиков. Буквально за час до АББШ больному дают антибиотики, чтобы обеспечить профилактический эффект и подавить сапрофитную флору. Это тип флоры, который существует в организме человека в естественных нормальных условиях.

Если всё готово, хирург может начинать операцию по аорто-бедренному шунтированию. Такой метод обладает малой инвазивностью, что обусловило его широкую популярность в хирургической практике.

Проведение АББШ

Исключать вероятные осложнения после операции никогда нельзя. Многое зависит от уровня профессионализма и аккуратности действий специалиста. Если ход операции был правильным, и не возникло никаких непредвиденных обстоятельств, риск возникновения побочных эффектов минимален. В основном АББШ может привести к:

  • закупориванию или тромбозу имплантированного шунта;
  • кровотечения сосудов в области проведения операции;
  • осложнениям на сердечно-сосудистую систему;
  • почечной недостаточности;
  • лимфорее;
  • отёкам ноги, на которой проводилось шунтирование;
  • нарушениям уровня чувствительности кожных покровов на ногах;
  • образованию нагноений на ранах и разрывам швов.

Возникновение тромбоза напрямую связано с тем, в каком состоянии находился сосуд. Закупорка изредка происходит в процессе оперирования, но может проявляться и через несколько лет после операции. Если это произошло, пациенту назначают повторную операцию или ограничиваются медикаментозным воздействием, чтобы разрушить образовавшийся застой.

В исключительных ситуациях тромбоз приводит к необходимости ампутации. Если из сосудов началось кровотечение по завершении АББШ, больному придётся пройти через повторное хирургическое вмешательство. Другого эффективного способа его остановить нет. Когда пациент теряет много крови, используют метод переливания.

Такая операция, как АББШ, оказывает сильное воздействие на сердечно-сосудистую систему. Для людей со слабым сердцем возникает риск осложнений в виде перегрузки мышцы. Тогда больного отравляют в отделение интенсивной терапии. Важным преимуществом является то, что в случае перенесённого инфаркта (сердечного приступа) человеку могут назначить АББШ.

Инфаркт миокарда не является противопоказанием для этого вида операций. Вероятность развития почечной недостаточности низкая. Если это произошло, больного оперативно подключают к аппарату, который выполняет функции искусственной почки. Отёки считаются нормальным явлением в постоперационный период. Обычно они наблюдаются в течение первых дней после хирургических манипуляций и сохраняются иногда долгое время.

Потери чувствительности опасаться не стоит. Это распространённый побочный эффект, обусловленный прохождением в области разреза при шунтировании большого количества кожных нервов. Они повреждаются, из-за чего некоторое время человек теряет чувствительность в этих зонах. Явление временное, но в редких случаях может затягиваться на несколько месяцев.

Анестезия

Чаще используют полный наркоз, который заглушает боль и погружает пациента в сон.

Описание процедурыШунт бывает двух видов:

  • синтетический (использование протеза);
  • аутовенозный (выделяется участок подкожной вены).

  Что такое диабетическая ангиопатия ног и как ее вылечить?

Порядок действий следующий:

  1. Хирург разрезает кожу на ноге.
  2. Вынимает и анализирует состояние вен, принимая решение, их или искусственные сосуды (протезирование) он будет использовать для обхода закупоренного участка.
  3. Разрез в паховой области помогает достичь бедренной артерии, за коленом – подколенной. Специальные зажимы в ходе операции избавят от лишней кровопотери.
  4. Начало обходного сосуда скрепится с бедренной артерией, а конец – с подколенной.
  5. Хирург проверяет отсутствие утечек, пробно пропуская кровь по новому пути.

Иногда врач не извлекает бедренную артерию, а использует часть ее в качестве трансплантата.

Показания к шунтированию сосудов нижних конечностей

1. Аневризма инфраренального отдела аорты более 40 мм в диа- метре.

2. Разрыв аневризмы инфраренального отдела аорты.

3. Окклюзионные поражения инфраренального отдела аорты, магистральных артерий c хронической ишемией нижних конечностей 2Б, 3, 4 степени (по Фонтену – А. В. Покровскому).

1. Малый диаметр глубокой артерии бедра (менее 3 мм).

2. Пролонгированный стеноз на протяжении всей глубокой артерии бедра

3. Плохие перетоки из глубокой артерии бедра в систему подколен- ной артерии, выявляемые при ангиографии.

1. Острые нарушения коронарного кровообращения (до 3 месяцев после инфаркта миокарда).

2. Острые нарушения мозгового кровообращения (до 6 недель после острого нарушения мозгового кровообращения).

3. Выраженное нарушение функции печени. 4. Выраженное нарушение функции почек (исходный уровень сы- вороточного креатинина свыше 150 мкм/л).

1. Забрюшинный доступ по Робу;

2. Срединная лапаротомия;

3. Левосторонняя торакофренолюмботомия по 9-му межреберью.

Доступ к бедренным артериям осуществляют через латеральный полуразрез под паховой связкой. Доступ к подколенной артерии выше щели коленного сустава осуществляют при выполнении реконструкции выше щели коленного сустава, когда подколенная артерия, по данным ангиографии, контрастируется на всем протяжении.

Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 8–10 см проводят по краю сухожилия m. adductor magni от верхнего края мыщелка бедра сверху. В ямке Жобера тупым и острым путем мобилизуют подколенную артерию на протяжении 3–4 см. Доступ к подколенной артерии и проксимальным отделам задней большеберцовой и малоберцовой артерий ниже щели коленного сустава.

Ориентирами являются медиальный край большеберцо- вой кости и медиальная головка икроножной мышцы. Кожный раз- рез длиной 10–12 см проводят вдоль медиального края большебер- цовой кости, отступив 1 см кзади от него. Начало разреза располагается на 1 см ниже tuberositas tibia. После рассечения собственной фасции медиальную головку икроножной мышцы отводят медиаль- но (нога должна быть согнута в коленном суставе), при этом в небольшом слое рыхлой клетчатки подколенную артерию выделяют из сосудисто-нервного пучка и берут на держалки. Надсекая верхне-медиальный край камбаловидной мышцы у внутреннего края большеберцовой кости, обнажают малоберцовую и заднюю большеберцовую артерию.

Техника операций на брюшной аорте

Протезирование аорты

После системной гепаринизации при низкой и средней окклю- зии аорту выделяют, пережимают, пересекают тотчас выше места окклюзии. Окклюзированный дистальный сегмент аорты прошивают двухрядным швом. Накладывают проксимальный анастомоз по типу конец в конец между аортой и основной браншей бифуркационного протеза мононитью 3, 0 непрерывным обвивным швом.

При небольшом диаметре аорты формируют косой анастомоз. После окончания анастомоза пережимают бранши протеза и проверяют герме- тичность центрального анастомоза. При необходимости накладыва- ют дополнительные П-образные швы на тефлоновой прокладке. При низкой окклюзии брюшной аорты и стенозе нижней брыжеечной артерии следует сохранить и реконструировать нижнюю брыжеечную 8 артерию.

Для этого аорту пересекают ниже отхождения нижней брыжеечной артерии и рассекают переднюю стенку. Выполняют эндартерэктомию из нижней брыжеечной артерии и накладывают косой анастомоз между аортой и основной браншей протеза. При высо- кой окклюзии аорты предпочтительнее использовать срединную лапаротомию или торакофренолюмботомию, так как часто необходима тромбэктомия из просвета аорты.

Аорту пересекают на 3–4 см ниже места окклюзии. При этом зажим на окклюзированную аорту не накладывают из-за опасности смещения и эмболизации почечных артерий кусочками интимы и тромба. Ушивают дистальный сегмент окклюзированной аорты. Пережимают аорту выше почечных артерий. Окклюзированную аорту продольно рассекают по левой боко- вой стенке.

Выполняют открытую эндартерэктомию из аорты и устьев почечных артерий. После этого накладывают анастомоз с про- тезом по типу конец в конец. Аорто-бедренное шунтирование При реконструкции методом шунтирования проксимальный анастомоз между протезом и аортой накладывают по типу «конец в бок». При этом достаточно выдедить лишь передне-боковую поверхность аорты.

Аорту пережимают выше и ниже места анастомоза. Возможно пристеночное отжатие аорты зажимом Сатинского. Аорту рассекают по передней стенке, глыбы кальция или пристеночные тромбы удаляют. Протез срезают косо и анастомоз начинают шить с дистального угла. Длина проксимального анастомоза 30 мм. Пос- ле окончания анастомоза на короткое время ослабляют зажим на аорте и проверяют герметичность анастомоза.

Пережимают у основания бранши протеза, снимают зажим с аорты, восстанавливая кро- воток по нижним конечностям. Следующий этап – создание тоннеля для проведения браншей протеза на бедра. Мочеточники должны остаться над протезом, бранши должны быть над подвздошными артериями. После выведения браншей на бедра, контролируя перекру- чивание, формируют дистальные анастомозы.

Перед завершением анастомозов выполняют пробные кровопускания из бранши и всех артерий с последующим отмыванием тромбов. Все раны послойно 9 ушивают с обязательным дренированием ран на бедрах и забрюшин- ного пространства. Техника резекции аневризмы инфраренального отдела аорты с внутрипросветным протезированием Первоначально выделяют аорту проксимальнее аневризмы, при этом освобождают только переднюю и боковые ее стенки.

Аналогично мобилизуют терминальный отдел аорты или подвздошные ар- терии. После гепаринизации аорта тотчас выше шейки аневризмы медленно под контролем артериального давления пережимается. На нижнюю брыжеечную артерию накладывают зажим «бульдог». После пережатия подвздошных артерий аневризматический мешок продоль- но вскрывается, удаляют тромботические массы и изнутри проши- вают устья функционирующих поясничных артерий.

Заднюю стенку аорты не пересекают. Линейный или (при поражении подвздошных артерий) бифуркационный протез анастомозируют с аортой изнутри полости аневризмы непрерывным обвивным швом нитью 3, 0. Зажим раскрывают, проверяют герметичность анастомоза. После отсечения избытка протеза накладывают анастомоз с дистальной частью аор- ты или подвздошными артериями (бифуркационный протез).

1. При сохраненной проходимости поверхностной бедренной арте- рии в верхней трети анастомоз формируют по типу конец трансплан- тата в бок общей бедренной артерии с переходом на начальный от- дел поверхностной бедренной артерии;

2. При окклюзии поверхностной бедренной артерии непосредственно в устье артерию отсекают, прошивают дистальный конец, а разрез от устья продлевают на 1, 5–2, 0 см по передней стенке общей бедренной артерии и формируют косой анастомоз с общей бедренной артерией. Анастомоз формируют монофиламентной нитью 5/0, в качестве пластического материала предпочтение отдают синтетическим протезам.

Современные эндоскопические технологии позволяют проводить операцию, вводя шунт через артерию, используя местную анестезию, которая менее вредна для пожилых и слабых людей, чем общая.

Шунтирование нижних конечностей выполняется в следующих случаях:

  1. Аневризме периферических артерий.
  2. Противопоказаниях к стентированию или ангиопластике.
  3. Облитерирующем атеросклерозе.
  4. Эндартериите.
  5. При постоянной боли в ноге, угрозе гангрены и безуспешности медикаментозного лечения.

Для проведения шунтирования нижних конечностей пациент не должен быть лежачим. Обездвиженному человеку вследствие тяжелой патологии, вызвавшей гангрену, ногу ампутируют.

Диагностика

По результатам исследований врач определяет подходящий метод решения проблемы. Лечение может быть проведено при помощи медикаментозных средств, эндоваскулярной ангиопластики, стентирования или шунтирования.

Операция

Бедренно-аортное – проводят при помощи разрезов в области паха или на животе. К сосуду выше пораженного участка присоединяют высокопрочный полимерный протез, после чего его крепят к бедренной артерии. Исходя из расположения области поражения, возможно два варианта операции:

  • Односторонняя – когда шунт подсоединяют к одной из артерий;
  • Бифуркационная – когда через шунт подключают две бедренные артерии.

Шунтирование артерий

Показано при следующих диагнозах:

  • Облитерирующий атеросклероз – операция помогает устранить закупорку просвета.
  • Облитерирующий эндартериит.
  • Аневризмы периферических артериальных сосудов.
  • Противопоказания к баллонной пластике и стентированию.

  Как влияет алкоголь на варикоз нижних конечностей

Пациенту вводится локальный или общий наркоз, для шунтирования используют подкожную бедренную вену. Такой выбор обоснован тем, что в венозных сосудах ног не формируются атеросклеротические бляшки, сами сосуды крупного размера, поэтому считаются подходящими для использования в качестве шунтов. Иногда для этой цели применяются синтетические материалы.

Доктор осуществляет надрез в месте локализации облитерированной артерии, которая затем надрезается в двух местах и устанавливается натуральный шунт. Такая операция относится к категории сложных, выполняется только опытными и квалифицированными хирургами.

После проведения вмешательства пациента направляют на УЗДГ – сканирование и ангиографическое исследование, чтобы проверить успешность проведенной хирургии при атеросклерозе.

Реабилитационный период может составить от 2-3 дней до недели, затем пациент должен соблюдать ряд рекомендаций:

  1. Регулярная терапия статинами и антикоагулянтами.
  2. Контроль веса.
  3. Пищевые ограничения.
  4. Отказ от вредных привычек.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector