Обработка электродов экг после использования

Электроды аппарата ЭКГ

В целях профил для предотвращения распространения заболеваний в кабинетах медицинских учреждений проводится дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения.

Для каждой группы инструментария существуют свои требования для обработки.

Аппарат ЭКГ по классификации медицинского оборудования относится к категории — «некритичные». К этой категории относятся аппараты для проведения процедур обследования пациента, которые контактируют с интактным кожным покровом (то есть кожные покровы не имеющие каких-либо повреждений). Риск инфицирования через электроды аппарата ЭКГ очень низкий, поэтому можно проводить дезинфицирование низкого уровня.

Кожный покров человека исполняет роль противомикробного барьера и несет защитную функцию для организма. Поэтому все поверхности медицинских изделий, соприкасающиеся с кожей больного, обрабатываются дезинфицирующими растворами от бактерий, имеющих вегетативную форму (активную форму). Они растут и размножаются (простое деление, почкование, множественное деление), имеют обмен веществ и чувствительны к повреждающим факторам.

У аппарата ЭКГ контактирующей частью с интактной кожей пациента являются электроды. И именно они подвергаются дезинфекции перед каждым приемом нового пациента, так как на кожных покровах даже у здорового человека присутствуют различные патогенные микроорганизмы. Без проведения дезинфекции они способны очень быстро размножаться.

Электроды бывают одноразовыми и многоразовыми, от их типа зависит требуемые нормы по обеззараживающим и профилактическим манипуляциям.

Одноразовые после проведения работы подлежат утилизации, но сначала предварительно замачиваются в дезинфицирующем растворе в специально отведенной для этого емкости. Каждая емкость должна иметь маркировку. Дезрастворы, предназначенные для предстерилизации медицинских изделий, изготавливаются на определенный промежуток времени. Время изготовления раствора указывается на бирке, прикрепленной к емкости.

Многоразовые электроды ЭКГ аппарата подвергаются дезинфекции после проведенной диагностической процедуры с помощью спирта (95%, этиловый) или других дезинфицирующих средств. Ватным шариком, смоченным в спирте или дезсредстве, протираются поверхности электродов. После полного высыхания обработанной поверхности можно проводить следующую диагностику ЭКГ.

Дезинфицирующие средства для электродов ЭКГ:

  • Эрисан Окси. Выпускается в виде порошка, растворимого в воде. Приготовленный раствор работает 7 дней.
  • Ника Антисептик Аквамусс. Средство для дезинфекции в виде мусса. Действует в течение 3 часов.
  • Салфетки Экобриз. Экспозиция от 30 секунд до 5 минут. И другие дезинфицирующие средства.

Обработка электродов экг после использования

Дезинфекция уничтожает только бактерии (активная фаза), споры микроорганизмов не поддаются такому виду профилактики.

Методика наложения электродов, уход за электродами

Поиск двигательных точек мышц важен при использовании как поверхностных, так и игольчатых электродов. Для точности наложения необходимо использовать атлас двигательных точек мышц (Приложение 2) и описание доступных для стимуляции поверхностно расположенных точек нервов (см.

соответствующую главу). Двигательная точка обычно расположена на наиболее выступающей при сокращении мышцы части брюшка. Проверку истинности нахождения двигательной точки мышцы можно провести методом прямой стимуляции мышцы. Для этого используют поверхностный монополярный активный электрод малой площади (5х10 мм), который располагают на предполагаемой двигательной точке.

Соединительный провод от этого электрода подсоединяют к 1 контакту усилителя. Второй референтный электрод, желательно большей площади (до 50х50 мм), размещают на сухожилии мышцы или на ближайших костных выступах, например, двигательная точка передней большеберцовой мышцы и надколенник. Стимуляцией одиночными стимулами добиваются минимального сокращения мышцы с фиксированной амплитудой М-ответа.

Затем, не изменяя силу тока, смещают активный отводящий электрод в различных направлениях в радиусе 1-3 см, что позволяет найти точку, в которой амплитуда М-ответа максимальна. Локализация двигательной точки соответствует месту, в котором регистрируется наибольший по амплитуде моторный ответ. Смещение электрода с двигательной точки мышцы приводит к снижению амплитуды как поверхностной ЭМГ, так и вызванных ответов мышц, причем в форме М-ответа появляется перед первичным негативным пиком позитивный пик, амплитуда которого тем больше, чем больше отводящий электрод удален от двигательной точки.

Удаление из двигательной точки игольчатого электрода приводит к уменьшению амплитуды потенциала двигательной единицы, увеличению времени нарастания негативного пика свыше 500 мкс. Для качественной регистрации различных двигательных единиц игольчатый электрод желательно смещать по экватору брюшка мышцы, по которому расположены концевые пластинки мышцы.

Поверхностные регистрирующие электроды накладываются на двигательные точки мышц и нервов. При проведении количественных исследований ЭНМГ в динамике целесообразно для отведения биоэлектрической активности с одной и той же точки оставлять отводящие электроды на мышце, если повторные исследования проводятся через короткие промежутки времени (часы), либо проводить маркировку точек йодом или спиртовым раствором бриллиантовой зелени.

При установке биполярных поверхностных электродов на фиксированной платформе электроды располагают вдоль мышцы таким образом, чтобы один электрод находился над двигательной точкой, а другой был смещен от нее к сухожилию для того, чтобы получить максимальную разницу потенциалов. Расположение биполярных электродов поперек мышцы приводит к размещению обоих электродов в проекции цепочки концевых пластинок мышцы, которая проходит по экватору, и вследствие этого к занижению разности потенциалов.

Использование биполярных электродов с большим межэлектродным расстоянием (более 20 мм) приведет к повышению амплитуды поверхностной ЭМГ, однако в этом случае будет наводиться активность с соседних мышц и искажать истинную амплитуду и структуру электромиограммы исследуемой мышцы. В стимуляционной ЭМГ используют монополярное отведение, когда активный электрод расположен на двигательной точке, а референтный – на сухожилии мышцы.

Избирательная активация мышц при стимуляции одного нерва не дает выраженного эффекта суммации биоэлектрической активности соседних мышц. Для хорошего контакта поверхностных электродов и кожи перед наложением электродов кожу обезжиривают 70° спиртом. Для улучшения контакта электрода с кожей (уменьшения переходного сопротивления) используют прокладки с физиологическим раствором либо смачивают электроды физиологическим раствором.

Можно использовать мыльный раствор, электродный гель или электродную пасту. Использование прокладок не должно приводить к изменению межэлектродного расстояния и увеличению площади регистрирующей поверхности за счет частичного сползания прокладки или превышения ее площади по сравнению с площадью электрода.

Излишняя пропитка прокладок биполярных электродов физиологическим раствором или нанесение физиологического раствора или геля на поверхность электродов без прокладок может привести к затеканию электропроводной среды на соседний электрод и так называемому шунтированию электродов. Разность потенциалов, возникающая между электродами по образовавшемуся шунту, частично «гасится», и регистрируется амплитуда биопотенциалов значительно меньше истинной.

Колодки биполярных электродов фиксируются резиновыми лентами, лейкопластырем или липкими лентами «велкро». При монополярном отведении в стимуляционной ЭМГ фиксация электродов может достигаться специальной электропроводной пастой, выполняющей функцию контактной среды и фиксирующего средства. Электродные прокладки для одноразового использования могут изготавливаться из ваты.

При использовании многоразовых электродных прокладок необходима их дезинфекция кипячением. При наличии помех (наводки) при записи ЭНМГ, несмотря на предварительное обезжиривание кожи, можно дополнительно растереть кожу в месте наложения электрода докрасна ваткой со спиртом или специальной абразивной пастой, что значительно снижает переходное сопротивление.

Стимулирующие поверхностные электроды накладываются на нерв в точке его наиболее поверхностного расположения. При использовании биполярных электродов и регистрации прямых ответов катод (–) всегда расположен ближе к отводящему электроду по сравнению с анодом ( ), и наоборот при регистрации рефлекторных ответов анод расположен ближе к отводящему электроду.

Это правило необходимо соблюдать, иначе возникающий под анодом блок приводит к снижению возбудимости и проводящих свойств нервных волокон. При расположении стимулирующих электродов вдоль нерва возбуждение нервных волокон происходит за счет дугообразного протекания тока от катода к аноду. При монополярной методике стимуляции нерва на конечности активный электрод располагают над нервом, а референтный – с противоположной стороны конечности, например, при стимуляции большеберцового нерва в подколенной ямке референтный электрод располагают на надколеннике.

Однако в большинстве случаев монополярная методика стимуляции приводит к возбуждению других нервов и мышц конечностей на пути перпендикулярно идущих к нерву силовых линий электрического тока. Стимуляционные поверхностные биполярные электроды снабжены специальными фетровыми прокладками. Так же как и при использовании регистрирующих поверхностных электродов, необходимо следить, чтобы контактная жидкость (физиологический раствор) не затекала на кожу и не шунтировала стимулирующие электроды. В случае шунтирования часть тока проходит через шунт, и интенсивность раздражения нерва в ходе исследования уменьшается.

Заземляющие электроды накладываются на любую хорошо обезжиренную кожу по такой же методике, как и регистрирующие поверхностные электроды. При регистрации спонтанной и произвольной мышечной активности заземляющие электроды лучше располагать ближе к регистрирующим электродам. При проведении стимуляционной ЭМГ заземляющие электроды располагают рядом со стимулирующими электродами между отводящими и стимулирующими.

2 иглы среднего размера длиной 30 мм для проксимальных мышц конечностей и икроножной мышцы; 3 иглы длиной 20 мм для исследования дистальных мышц конечностей, стопы, кисти и лица. В ряде случаев используют длинные иглы вместо игл среднего размера – 40 и 65 мм длиной для икроножных мышц и проксимальных мышц конечностей тучных людей.

Для исследования детей достаточно иметь 2 иглы по 20 мм и 2 иглы по 30 мм длиной. При обследовании одного больного достаточно 1-3 игл с учетом особенностей патологии и плана обследования. Одной иглой допускается исследовать несколько мышц у одного больного. Игольчатые электроды, соединительные провода дезинфицируют путем промывки в теплой воде 80°С с мылом.

Перед обследованием больного игольчатые электроды дополнительно стерилизуют. Существует несколько методов стерилизации: кипячение, автоклавирование, химическая «сухая» стерилизация газом (формальдегидом), стерилизация растворами химических препаратов или радиацией. Наиболее простой способ стерилизации — кипячение в дистиллированной воде.

Электроды помещают в стерилизатор для иньекционных игл на марлевую подкладку, чтобы избежать контакта острия иглы с металлической поверхностью стерилизатора. Воду доводят до кипения, и электроды стерилизуют в кипящей воде 20 минут. Иглы по мере необходимости извлекают из стерилизатора стерильным пинцетом.

После использования иглы промывают в проточной воде, дезинфицируют и хранят до очередного обследования высушенными, так как длительный контакт с водой разрушает изоляционный материал игл. Обработка игл спиртом, тем более хранение в нем также не рекомендуется по той же причине. Электроды, которые не отсоединяются от соединительных проводов, рекомендуют стерилизовать путем помещения только иглы в специальную стерилизационную камеру с кипящей водой через резиновый диск на боковой поверхности стерилизатора.

Однако при таком способе не ясно, насколько гарантировано сохранение стерильности при извлечении иглы через прокол в резиновом диске, так как наружная поверхность диска остается не стерильной. Стерилизовать иглы в таких стерилизаторах не надежно. Автоклавирование игольчатых электродов (без соединительных проводов) проводят при температуре 134°С 10 минут под давлением 4 атмосферы.

Эти условия достаточны для инактивации вирусов гепатита В и частиц вируса иммунодефицита человека, а экспозиция в 18 минут — для переносчика заболевания Крейтцфельда-Якоба (Gajdusek et al., 1977). Температура 140°С является предельной, выше которой происходит разрушение иглы. Электроды в автоклаве находятся в специальных пластмассовых трубочках или бумажных пакетах.

Целесообразно упаковывать каждую иглу в отдельный пакет, на котором подписывать длину иглы и конец с разъемом. Надежность стерилизации игольчатых электродов в гласперлиновом стерилизаторе методом термической обработки путем погружения игл в емкость с нагретыми стеклянными шариками не у всех вызывает доверие, так как температура такого стерилизатора° С, что может вызвать окисление рабочей поверхности иглы или разрушение ее изолирующего материала.

При отсуствии автоклава можно использовать Химический метод стерилизации растворами химических препаратов (согласно Приказу МЗ СССР №770 от 10.06.1985 г.). Обработка игл химическими препаратами включает 3 этапа. 1 этап – дезинфекция и предстерилизационная обработка – экспозиция игл в течение 30 минут в 1,5% раствор Лизоформина-3000 0,5% расивора Бланизола.

Запись ЭКГ

2 этап – химическая стерилизация игл в течение 6 часов в 5% готовом растворе Эригид-форте или 6% растворе перекиси водорода. Последующая промывка игл в стерильной дистиллированной воде, упаковка в стерильные крафт-пакеты позволяет хранить их до использования в течение дня. Американская ассоциация по электромиографии и электродиагностике рекомендует не использовать повторно иглы после исследования больных с любой деменцией во избежание передачи болезни Крейтцфельда-Якоба.

Дезинфекция

Соблюдая правила дезинфекции медицинских инструментов и аппаратов после их использования можно предупредить инфекционные заражения среди пациентов, что помогает предотвращать распространение заболеваний.

Патогенные микроорганизмы могут присутствовать на различных поверхностях, а также на коже пациента. Они влияют на организм человека двояко: становятся причиной инфекционного осложнения или замещают собственную микрофлору человека.

Дезинфекция заключается в уничтожении всех патогенных микроорганизмов с помощью физического или химического воздействия (дезинфицирующие растворы). Споры бактерий таким способом профилактики не уничтожаются.

Дезинфекция — это главное правило для выполнения, так как именно с ее помощью можно предупредить распространение микроорганизмов от пациента к пациенту. Этапы обработки каждого медицинского изделия или оборудования должны быть строго соблюдены в точном порядке.

Во избежание инфекционного заражения пациентов и распространения заболеваемости крайне важно соблюдать правила дезинфекции после каждого использования. Как известно, болезнетворные микроорганизмы могут присутствовать на любых поверхностях, в том числе и кожных покровах. Для этого применяются специальные дезинфицирующие растворы.

Патогенные микроорганизмы

Микроорганизмы бывают разных форм и являются возбудителями различных инфекционных заболеваний. У каждого человека на кожном покрове имеется большое разнообразие бактерий. Патогенные микроорганизмы в небольшом количестве безвредны для организма человека, но стоит им только начать размножаться тогда угроза развития инфекционного заболевания возрастает.

Виды патогенных бактерий:

  • Стафилококки. Образуют связку на подобии гроздьев. Способствуют появлению абсцессов, фурункулов, прыщей на коже пациента.
  • Стрептококки. Образуют связку похожую на цепочку. Способствуют развитию различных инфекционных заболевания, как внешних покровов, так и внутренних органов.
  • Бациллы. Микроорганизмы, имеющие форму похожую на палочку. Являются самыми распространенными среди бактерий. Способствуют возникновению следующих заболеваний: дифтерия, грипп, столбняк и так далее.
  • Спириллы. Бактерии, имеющие форму спирали. Способствуют возникновению следующих заболеваний: зубной кариес, гастрит и так далее.
  • Вегетативные бактерии находятся в активной фазе. Они интенсивно растут и размножаются в благоприятной среде. Можно выделить основные факторы, влияющие на рост и размножение микроорганизмов: тепло, темнота, повышенная влажность и грязь. Такие условия для микробов способствуют к их быстрому размножению. Один патогенный микроорганизм, находящийся в подходящих условиях, в течение 12 часов может размножиться до 16 миллионов бактерий.

В связи с тем, что микроорганизмы очень быстро размножаются, дезинфекция контактных поверхностей с кожей пациентов должна осуществляться после каждой проведенной процедуры. Это основная мера профилактики в диагностических кабинетах.

Алгоритм записи ЭКГ

Важным навыком для медицинской сестры является правильная техника снятия ЭКГ (электрокардиограммы). Напомним, что электрокардиография — это методика регистрации электрических полей сердца, возникающих в процессе его деятельности. а также их получение их графического изображения на бумаге или дисплее. Электрокардиография является информативным и неинвазивным методом исследования работы сердца — удобным и ценным для пациента и лечащего врача.

Электрокардиограмма — это графическое изображение в виде кривой, полученное в процессе электрокардиографии на бумаге или дисплее. Запись ЭКГ проводится с помощью аппаратов — электрокардиографов. Любой электрокардиограф имеет:

  • входное устройство;
  • усилитель биопотенциала сердца;
  • регистрирующее устройство.

Медицинская сестра допускается к работе с электрокардиографом только после обучения, лучше всего по специализации «Функциональная диагностика«. Регистрация ЭКГ проводится в специально приспособленном и оборудованном помещении, а также в палате у постели больного, на дому, на месте оказания медицинской помощи, в карете скорой помощи.

Кабинет ЭКГ должен быть удален от любых предполагаемых источников электрических помех. Целесообразным является экранирование кушетки: она покрывается специальным одеялом с вшитой заземленной (!) металлической сеткой.

Непосредственно перед плановой регистрацией ЭКГ пациент не должен принимать пищу, курить, употреблять возбуждающие напитки (чай, кофе, «энергетики»), нагружать организм физически.

Фиксируем в необходимой документации персональные данные пациента, номер истории болезни, дату и время снятия ЭКГ.

Укладываем пациента на кушетку в положение лежа на спине. Обезжириваем те участки кожи, куда будем накладывать электроды — протираем их салфеткой, смоченной в изотоническом растворе хлорида натрия (0,9%).

Медицинские гели

Накладываем электроды: 4 пластинчатых — на нижние трети внутренней поверхности голеней и предплечий, а на грудь — грудные электроды, снабженные присосками-грушами. При одноканальной записи используют 1 грудной электрод, при многоканальной — несколько.

К каждому электроду присоединяем провода определенного цвета, идущие от электрокардиографа. Общепринятая маркировка проводов электрокардиографа:

  • красный — правая рука;
  • желтый — левая рука;
  • зеленый — левая нога;
  • черный — правая нога (заземление пациента);
  • белый — грудной электрод.

Чаще всего ЭКГ регистрируют в 12 отведениях:

  • 3 стандартных (двухполюсных) отведения (I, II, III);
  • 3 усиленных однополюсных отведения;
  • 6 грудных отведений.

Для правильной диагностики, постановки точного диагноза и назначения оптимального лечения важно придерживаться следующего алгоритма действий, а именно:

  • подготовка пациента к проведению процедуры;
  • проверка работы прибора;
  • нанесение гелей для электропередачи и антисептических жидкостей;
  • соблюдение четких правил, куда наложить электроды в зависимости от цвета;
  • выбор схемы регистрирования отведений;
  • непосредственно запись.

В большинстве случаев электрокардиограмма записывается в отдельном кабинете медицинского учреждения, но иногда это может происходить даже в домашних условиях, палате или карете скорой помощи. Помещение, в котором будет проводиться процедура, должно находиться на достаточном расстоянии от возможных электрических помех. Что касается самой кушетки, на которой лежит больной, то она располагается примерно на два метра от электросети.

ЭКГ

ЭКГ – это абсолютно безболезненная процедура, которая не вызывает абсолютно никаких отрицательных эмоций

Процедура проводится в положении лежа, при этом должен быть свободный доступ к верхней части туловища, голеням и рукам. Если имеются противопоказания, то проводить ЭКГ можно в положении сидя. Перед электрокардиограммой лучше не заниматься интенсивными физическими нагрузками, а также не принимать пищу или напитки, которые могли бы активизировать работу сердца.

Техника регистрации электрокардиограммы. Условия проведения электрокардиографического исследования. Наложение электродов — Грудные отведения ЭКГ — Дополнительные отведения ЭКГ — Основы электрокадиографии. Электрокардиограмма записывается с помощью электрокардиографов. Для записи ЭКГ больного укладывают на кушетку. Для получения хорошего контакта под электроды подкладывают марлевые салфетки, смоченные спиртом.

ЭКГ регистрируется в специальном помещении, удаленном от возможных источников электрических помех. Кушетка должна нахо­диться на расстоянии не менее 1,5 — 2 м от проводов электросети. Целесо­образно экранировать кушетку, подложив под пациента одеяло со вшитой металлической сеткой, которая должна быть зазем­лена.

Запись ЭКГ проводится обычно в положении пациента лежа на спине, что позволяет добиться максимального расслабления мышц. Пред­варительно фиксируют фамилию, имя и отчество пациента, его возраст, дату и время исследования, номер истории болезни

На внутреннюю поверхность голеней и предплечий в нижней их трети с помощью резиновых лент или специальных пластмассовых зажи­мов накладывают 4 пластинчатых электрода, а на грудь устанавливают один или несколько (при многоканальной записи) грудных электродов, используя резиновую грушу — присоску или приклеивающиеся одноразовые грудные электроды.

К каждому электроду присоединяют провод, идущий от электро­кардиографа и маркированный определенным цветом. Общепринятой яв­ляется следующая маркировка входных проводов: правая рука — красный цвет; левая рука — желтый цвет; левая нога ­ зеленый цвет; правая нога (за­земление пациента) — черный цвет;

При наличии 6 — канального электрокардиографа, позволяющего одновре­менно регистрировать ЭКГ в 6 грудных отведениях, к электроду V, подключают провод, имеющий красную маркировку наконечника; к электроду V2 — желтую, уз — зеленую, V4 — коричневую, V5 — черную и Vg — синюю или фиолетовую. Маркировка остальных проводов та же, что и в одноканальных электрокардиографах

Формирование трех стандартных электрокардиографи­ческих отведений от конечностей. Внизу — треугольник Эйнтховена, каждая сторона которого является осью того или иного стандартного отведения

Электроды накладывают (смотрите рисунок) на правой руке (красная марки­ровка), левой руке (желтая маркировка) и на левой ноге (зеленая марки­ровка). Эти электроды по­парно подключаются к электрокардиографу для регистрации каждого из трех стан­дартных отведений. Четвертый электрод устанавливается на правую ногу для под­ключения заземляющего провода (черная маркировка)

I отведение — левая рука ( ) и правая рука (—);

II отведение — левая нога ( ) и правая рука (—);

III отведение — левая нога ( ) и левая рука (—).

Усиленные отведения от конечностей регистрируют разность по­тенциалов между одной из конечностей, на которой установлен активный положительный электрод данного отведения, и средним потенциалом двух других конечностей (см. рисунок ниже). В ка­честве отрицательного электрода в этих отведениях используют так называемый объединенный электрод Гольд­бергера, который образуется при соединении через дополнительное со­противление двух конечностей.

aVR — усиленное отведение от правой руки;

aVL — усиленное отведение от левой руки;

aVF — усиленное отведение от левой ноги.

Как видно на рисунке ниже, оси усиленных однополюсных отведе­ний от конечностей получают, соединяя электрический центр сердца с местом наложе­ния активного электрода данного отведения, т.е. факти­чески — с одной из вер­шин треугольника Эйнтховена.

Формирование трех усиленных однополюсных отведе­ний от конечностей. Внизу — треугольник Эйнтховена и расположение осей трех усиленных однополюсных отведений от конечностей

Электрический центр сердца как бы делит оси этих отведений на две равные части: положительную, обращенную к активному элек­троду, и отрицательную, обращенную к объединенному электроду Гольдбергера

Усиление каждого канала электрокардиографа подбирается та­ким образом, чтобы напряжение 1 mV вызывало отклонение гальвано­метра и регистрирующей системы, равное 10 мм. Для этого в положении переключателя отведений «О» регулируют усиление электрокардиографа и регистрируют калибровочный милливольт.

Электрокардиограф

При необходимости можно изменить усиление: уменьшить при слишком большой амплитуде зубцов ЭКГ (1 mV = 5 мм) или увеличить при малой их амплитуде (1 mV = 15 или 20 мм).

Запись ЭКГ осуществляют при спокойном дыхании. Вначале запи­сывают ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III), затем в усиленных отве­дениях от конечностей (aVR, aVL и aVF) и грудных отведениях (V1 — V6). В каждом отведении регистриру­ют не менее 4 сердечных циклов. ЭКГ реги­стрируют, как правило, при скорости движения бумаги 50 мм/сек. Мень­шую скорость (25 мм/сек) используют при необходимости более длитель­ной записи ЭКГ, например для диагностики нарушений ритма.

— регулярность сердечных сокращений;

— подсчет числа сердечных сокращений (600/количество больших клеток между комплексами);

— наличие и последовательность следования зубца Р по отношению к комплексу QRS;

— форма и ширина желудочков комплексов QRS

Правила наложения электродов для ЭКГ

Сразу хочется отметить, что электроды для экг располагаются в разных местах. С чем это связано? Только так можно уловить все сердечные импульсы. В разных местах могут быть сбои со стороны частоты сердечных сокращений и ритма.

Схема наложения электродов включает в себя следующее:

  • обезжиривание кожи спиртом;
  • обильный волосяной покров обрабатывается мыльным раствором;
  • если электроды одноразовые, то для качественной регистрации сердечных импульсов необходимо волосы удалить;
  • несмотря на то что некоторые пользуются марлей, лучше применять токопроводящую пасту. В крайнем случае необходимо взять физиологический раствор.
Быстрое наложение электродов ЭКГ

Электроды для ЭКГ могут быть одноразовыми и многоразовыми

Отдельно хочется сказать в отношении одноразовых электродов. Они идут не во всех комплектах, их вероятнее всего, можно найти в последних марках прибора. Как утверждают специалисты, такие электроды просты и удобны в использовании, а также помогают сократить период подготовки пациента перед процедурой.

Если речь идет о многоразовых электродах, то нельзя не отметить их долговечность, конечно же, они более крепкие. Выпускаются они в виде присосок и прищепок. Прохождение сигнала немного затруднено, в отличие от вышеупомянутых, электроды для многоразового использования более грубого оформления.

Оценить работу сердца, обеспечить правильную диагностику заболеваний помогает применение метода записи электрокардиограммы. При этом достоверная, исчерпывающая информация о состоянии пациента будет получена лишь в случае четкого соблюдения алгоритма выполнения ЭКГ, который включает как нормальную работу устройства, общие правила проведения процедуры, так и особенности наложения электродов.

Электрокардиография, представляющая собой методику регистрации электрических полей, которые возникают в процессе деятельности сердца, позволяет провести запись полученного изображения на дисплее или бумаге.

В результате прочтения анализа ЭКГ как наиболее информативного и неинвазивного способа медицинского исследования врач сможет легко определиться не только с правильной диагностикой, но и с последующим назначением адекватной терапии.

Проведение ЭКГ является отличным методом диагностики заболеваний сердца

Электрокардиограмма пациента записывается с помощью специального медицинского оборудования – электрокардиографа. Главными составляющими такого прибора являются:

  • входные устройства (кабель отведений, электроды);
  • усилители биопотенциалов сердца;
  • регистрирующий датчик.

Электрокардиограмма проводится в отдельном кабинете медицинского учреждения, хотя при необходимости может записываться на дому, в палате больного или в машине неотложной помощи. Отведенное помещение должно находиться на достаточном расстоянии от возможных помех в виде источников электричества. Кушетка располагается на отдалении 1,5-2 м от провода электросети. Также рекомендуется провести экранирование кушетки, для чего нужно использовать одеяло с металлической сеткой, имеющей заземление.

Проведение ЭКГ является абсолютно безболезненной процедурой, не вызывающей негативных эмоций у пациента

Запись ЭКГ обычно проводится в положении больного лежа на кушетке с оголенными голенями, руками и верхней частью тела. При наличии противопоказаний, пациент может пребывать во время электрокардиографии в сидячем положении.

Перед процедурой пациент должен избегать чрезмерных физических нагрузок, употребления напитков и пищи, активизирующих работу сердца.

В зависимости от поставленных врачом-диагностом задач ЭКГ может проводиться как в расслабленном состоянии пациента, так и после специальных дополнительных нагрузок.

Обязательным элементом проведения ЭКГ являются, кроме аппарата, специальные спреи и электропроводящие гели (для ЭКГ или ультразвука).

Непосредственно наложению электродов предшествует обезжиривание кожи (с помощью спиртового раствора или используя 0,9% хлорид натрия). Под электроды следует нанести гель, обеспечивая при этом наличие некоторого расстояния между прикрепленными датчиками, что защитит от возникновения токопроводящей дорожки между соседними электродами.

Схема наложения электродов при проведении процедуры ЭКГ

Для проведения электрокардиографии накладываются:

  • 4 электрода пластинчатой формы – на нижние части внутренних поверхностей предплечий и голеней;
  • 1 (в случае одноканальной записи) или 6 (при многоканальной) электродов, снабженных грушами-присосками, – на область груди.

Каждый электрод присоединен к прибору проводом определенного цвета. Сегодня используется следующая маркировка проводов:

  • к правой руке – красного цвета;
  • к левой руке #8212; желтого;
  • к левой ноге – зеленого;
  • к правой ноге – черного;
  • к грудному отделу – белого.

Грудные электроды также имеют свои определенные места наложения:

  • V1 – у правого края грудной клетки в зоне IV межреберья;
  • V2 – у левого края грудной клетки в зоне IV межреберья;
  • V3 – слева, по окологрудинной линии в области между V и IV межреберьями (между 2 и 4 электродом);
  • V4 – слева, по среднеключичной линии в зоне V межреберья (под грудной мышцей);
  • V5 – спереди, по подмышечной линии в зоне V межреберья (между 4 и 6 электродами);
  • V6 – по середине подмышечной линии в области V межреберья (на одной линии с 4-м электродом).
  1. Подготовительный этап, включающий подготовку пациента к проведению ЭКГ;
  2. Проверка работы прибора и нанесение специальных электропроводящих гелей и обезжиривающих жидкостей на тело больного для подключения к электрокардиографу;
  3. Соблюдение четких правил, куда стоит наложить электроды, используя каждый цвет для конкретной области тела, что даст правильную картину работы сердца;
  4. Выбор схемы регистрации отведений и запись ЭКГ.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ЭКГ — ИССЛЕДОВАНИЮ И СНЯТИЕ ЭКГ

ЭКГ аппарат, кушетка, марлевые прокладки,раствор натрия хлорида 10%, мыльный раствор, бланки для ЭКГ.

Приветствовать пациента, представиться.

Сообщить пациенту цель и ход предстоящего исследования, получить его согласие на процедуру.

Предупредить пациента, что перед исследованием не следует принимать пищу.

Проводить (транспортировать) пациента в ЭКГ кабинет. Если состояние пациента тяжелое и он не подлежит транспортировке, ЭКГ исследование проводится в палате у пациента.

Перед исследованием пациент должен в течениеминут посидеть (полежать), успокоиться.

Вымыть руки социальным способом.

Предложить (помочь) пациенту раздеться до пояса и обнажить область голеней.

Уложить пациента на кушетку.

При значительной волосистости кожи смочить места наложения электродов

Под электроды подложить марлевые прокладки, смоченные раствором натрия

Закрепить пластинчатые электроды поверх марлевых прокладок с помощью

красный — правое предплечье,

желтый — левое предплечье,

зеленый — левая голень,

черный — правая голень,

Отведения ЭКГ

На грудь установить два или шесть ( при многоканальной записи) грудных

электродов, используя резиновую грушу-присоску (или электроды фиксировать

V1 — четвертое межреберье справа от грудины,

V2- четвертое межреберье слева от грудины,

V3 — между V2 и V4,

V4 — пятое межреберье на 1,5 см кнутри от левой средней ключичной линии,

Отведения по Небу

V5 — пятое межреберье по левой передней подмышечной линии,

V6 — пятое межреберье по левой средней подмышечной линии,

Попросить пациента расслабиться, спокойно дышать и не двигаться.

Включить аппарат. Если исследование проводится в палате, аппарат сначала

Установить скорость движения ленты – 50 мм/сек (при длительной записи 25

Провести последовательно запись ЭКГ во всех стандартных и грудных отведениях

(записать третье отведение на вдохе).

Отсоединить от пациента электроды, снять марлевые прокладки.

ЭКГ ребенку

Справиться о самочувствии пациента.

Обработать руки социальным способом.

Записать в историю болезни дату проведенного исследования, подписать пленку (поставить дату, время, ФИО, № палаты, возраст, номер истории болезни, диагноз), наклеить пленку на специальный бланк в последовательности снятия ЭКГ (если исследование проводилось на одноканальном аппарате).

Вложить пленку в историю болезни.

Помочь пациенту одеться, проводить (транспортировать) в палату.

Провести дезинфекцию электродов согласно ОСТу

Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан ПиН 2.1.7.«Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»

Снять перчатки, погрузить в накопительную емкость с дезраствором

1. Необходимо пациенту заранее объяснить ее безболезненность.

2. Рекомендуется одеть пациента так, чтобы было легко снять одежду.

3. Снимать ЭКГ надо послеминутного отдыха (состояние покоя), т.е. перед обследованием лучше посидеть спокойно, почитать книжку и т.п., но не стоит бегать по коридору или по лестнице (а то на ЭКГ вместо ЭКГ в покое, будет результат, как после физической нагрузки, что может быть неправильно истолковано при расшифровке)

4. Если пациент беспокоен, то возможны искажения на записи. Поэтому грамотный медицинский персонал старается соблюсти требования.

5. Если пациент принимал с утра какие-либо препараты (особенно сердечно-сосудистые средства) предупредите медперсонал, чтобы на ЭКГ сделали отметку, это поможет врачу при расшифровке

6. Если у Вас на руках есть ранее сделанные ЭКГ, то лучше взять их с собой, чтобы при расшифровке Электрокардиограммы врач мог оценить динамику.

7. ЭКГ регистрируется в тепловом помещении, удаленном от возможных источников электрических помех, черезмин отдыха пациента, не ранее чем через 2 ч после приема пищи.

8. Запись ЭКГ проводится обычно в положении больного лежа на спине при максимальном расслаблении им мышц и спокойном неглубоком дыхании.

ОСНАЩЕНИЕ: электрокардиограф; кушетка; одноразовые салфетки; ёмкости с дезинфицирующими растворами.

— установить электрокардиограф и кушетку в удобное положение вдали от возможных источников электрических помех на расстоянии не менее 1,5 – 2м от проводов электросети,

— помещение должно быть тёплым (во избежание дрожи пациента), сухим и светлым,

— исследование проводится после 10 – 15мин отдыха не ранее чем через 2 часа после приёма пищи,

— предложить пациенту раздеться до пояса и освободить голени от одежды, предложить занять горизонтальное положение на кушетке лёжа на спине, добиться максимального расслабления мышц,

— заправить электрокардиограф специальной термобумагой,

— подключить аппарат к специальной шине контурного заземления, недопустимо заземление через трубы водопровода и отопления и последовательное заземление аппаратов, электрокардиограф с автономным источником питания не требует заземления,

— подключить сетевой кабель к розетке сети переменного тока с номинальным напряжением 220 В,

— закрепить электроды на внутренней поверхности конечностей: на предплечьях над запястьем, на голенях над щиколоткой; при отсутствии конечности, её части, либо при наличии повязки, электроды наложить на наиболее дистальный имеющийся (открытый от повязки) сегмент конечности, а на здоровой конечности – симметрично ему,

— предварительно обезжирить кожу спиртом в местах наложения электродов,

Электроды для длительного (холтеровского) мониторирования

— смочить места наложения электродов изотоническим или 5–10% раствором хлорида натрия или наложить электродную пасту,

— при значительной волосистости кожи смочить мыльным раствором,

— красный – на правой руке,

— жёлтый – на левой руке,

— зелёный – на левой ноге,

— чёрный – на правой ноге.

Эти электроды дадут запись стандартных отведений ЭКГ, обозначаемых римскими цифрами: I, II, III; а так же усиленных от конечностей: aVR, aVL, aVF.

V1 – красный электрод – IV межреберье у правого края грудины,

Электроды для оперативного мониторирования (краткосрочного)

V2 – жёлтый – IV межреберье у левого края грудины,

V3 – зелёный – в центре между V2 и V4,

V4 – коричневый – в V межреберье по средне-ключичной линии,

V5 — чёрный – по той же горизонтали по передне-подмышечной линии,

V6 – фиолетовый – по той же горизонтали по средне-подмышечной линии.

Эти электроды дадут запись однополюсных грудных отведений Вильсона.

Электроды для регистрации ЭКГ покоя в 12-ти отведениях

1. включить электрокардиограф, нажав кнопку включения,

2. зарегистрировать калибровочный милливольт – контрольный импульс амплитудой 1мВ равный 10 мм,

3. произвести запись ЭКГ в 12 отведениях поочерёдно, в каждом отведении не менее 4 сердечных циклов (PQRST), при скорости движения бумаги 50 мм/сек, меньшую скорость 25 мм/сек использовать при нарушениях ритма,

4. запись ЭКГ осуществлять при спокойном неглубоком дыхании, отведение III записывается также при задержке дыхания на вдохе; при наличии помех запись можно производить при задержке дыхания; при резкой одышке у больного запись ЭКГ проводить в полусидящем положении,

5. во время записи пациент не должен касаться корпуса электрокардиографа, а оператору не следует одновременно касаться пациента и аппарата.

— освободить пациента от электродов, разрешить ему встать и покинуть кабинет,

— на ЭКГ-плёнке записать ФИО пациента, возраст, дату исследования, при необходимости указать пол (муж.,жен.), если он не ясен из фамилии, обозначить на плёнке отведения,

— обработать электроды: замочить в 3% растворе перекиси водорода с добавлением 0,5%-ного моющего средства на 60 мин, промыть проточной питьевой водой и высушить,

— поверхность аппарата двукратно протереть 70% спиртом,

— использованные одноразовые салфетки замочить в дезинфицирующем растворе в соответствии с инструкцией и утилизировать,

— обработать руки социальным (бытовым) способом,

— произвести расшифровку ЭКГ, оформить протокол и заключение, зарегистрировать заключение в журнале, зарегистрировать больного в алфавитном журнале, ЭКГ поместить в архив, при необходимости выдать на руки лечащему доктору.

Рис. Точки грудных отведений ЭКГ.

Рис. Формирование трех стандартных отведений

Правила подготовки к ЭКГ

  1. Во время проведения записи ЭКГ пациент должен быть спокоен. Нельзя волноваться, нервничать, испытывать чрезмерно сильные эмоции. Дыхание должно быть ровным, не учащённым. Если пациент испытывает волнение или тревогу, врач должен успокоить пациента, объяснить безопасность и безболезненность манипуляции. Заминут до снятия кардиограммы желательно посидеть, адаптироваться к кабинету функциональной диагностики и медперсоналу, восстановить дыхание.
  2. Подготовка к ЭКГ исключает курение, употребление алкогольных и кофеиносодержащих напитков, крепкого чая, кофе перед процедурой. Курение и кофеин способствует стимулированию деятельности сердца, из-за чего анализ ЭКГ может оказаться недостоверным.
  3. За 1,5-2 часа до процедуры не рекомендуется прием пищи, а лучше и вовсе проводить ЭКГ натощак.
  4. После приема утреннего душа в день снятия кардиограммы пациенту нежелательно наносить на тело кремы и лосьоны на масляной, жирной основе. Это может создавать некое препятствие для хорошего контакта электродов и кожи.
  5. Одежда пациента должна быть удобной и свободной, чтобы имелась возможность беспрепятственно оголить кисти рук и голеностопные суставы, быстро снять или расстегнуть одежду до пояса.
  6. На груди и конечностях не должно быть металлических украшений, цепочек, браслетов.

Подготовка пациента к ЭКГ(электрокардиография)

Электроды ЭКГ педиотрические и неонатальные

От стандартного исследования методика не сильно отличается. В данном случае используется не шесть, а девять грудных отведений. Первые шесть отведений крепятся также, а следующие представлены далее:

  • 7 отведение. Пятое подреберье, подмышечная область;
  • 8 отведение. Лопаточная линия на том же уровне;
  • 9 отведение. Паравертебральная линия.
Электрокардиограмма по Слопаку

Электрокардиограмма по Слопаку позволяет получить более развернутую картину работы сердца

Подготовка пациента к ЭКГ

3. Снимать ЭКГ надо послеминутного отдыха (состояние покоя), т.е. перед обследованием лучше посидеть спокойно, почитать книжку и т.п. но не стоит бегать по коридору или по лестнице (а то на ЭКГ вместо ЭКГ в покое, будет результат, как после физической нагрузки, что может быть неправильно истолковано при расшифровке)

установить электрокардиограф и кушетку в удобное положение вдали от возможных источников электрических помех на расстоянии не менее 1,5 – 2м от проводов электросети,

помещение должно быть тёплым (во избежание дрожи пациента), сухим и светлым,

Электроды ЭКГ

исследование проводится после 10 – 15мин отдыха не ранее чем через 2 часа после приёма пищи,

предложить пациенту раздеться до пояса и освободить голени от одежды, предложить занять горизонтальное положение на кушетке лёжа на спине, добиться максимального расслабления мышц,

заправить электрокардиограф специальной термобумагой,

подключить аппарат к специальной шине контурного заземления, недопустимо заземление через трубы водопровода и отопления и последовательное заземление аппаратов, электрокардиограф с автономным источником питания не требует заземления,

подключить сетевой кабель к розетке сети переменного тока с номинальным напряжением 220 В,

закрепить электроды на внутренней поверхности конечностей: на предплечьях над запястьем, на голенях над щиколоткой; при отсутствии конечности, её части, либо при наличии повязки, электроды наложить на наиболее дистальный имеющийся (открытый от повязки) сегмент конечности, а на здоровой конечности – симметрично ему,

освободить пациента от электродов, разрешить ему встать и покинуть кабинет,

на ЭКГ-плёнке записать ФИО пациента, возраст, дату исследования, при необходимости указать пол (муж.,жен.), если он не ясен из фамилии, обозначить на плёнке отведения,

обработать электроды: замочить в 3% растворе перекиси водорода с добавлением 0,5%-ного моющего средства на 60 мин, промыть проточной питьевой водой и высушить,

поверхность аппарата двукратно протереть 70% спиртом,

использованные одноразовые салфетки замочить в дезинфицирующем растворе в соответствии с инструкцией и утилизировать,

обработать руки социальным (бытовым) способом,

произвести расшифровку ЭКГ, оформить протокол и заключение, зарегистрировать заключение в журнале, зарегистрировать больного в алфавитном журнале, ЭКГ поместить в архив, при необходимости выдать на руки лечащему доктору.

Рис Формирование трех стандартных отведений

ЭКГ сердца

Сложно представить себе взрослого человека, который никогда не проходил ЭКГ сердца. Этот вид обследования входит в перечень диспансерного динамического наблюдения с 18 лет и старше.

По своей универсальности, информативности и доступности ЭКГ занимает одно из лидирующих позиций среди инструментальных методов обследования. Основы ЭКГ обязан знать любой медработник, а также ему должна быть известна техника снятия ЭКГ. Ведь от умения правильно наложить электроды и снять кардиограмму зависит результат исследования.

1. ТИПЫ, ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ И РАЗМЕРЫ

1.1. Типы и размеры ЭКГ-электродов должны соответствовать приведенным в табл.1.

Таблица 1

Тип электрода

Размер

Для конечностей

для взрослых

прижимной

вынесенный

Размер поверхности электрода, контактирующей с кожей, не более 30х60 мм

подкладной

присасывающийся

клеящийся

для детей

прижимной

Размер поверхности электрода, контактирующей с кожей, не более14х30 мм

присасывающийся

клеящийся

Грудной

для взрослых

прижимной

вынесенный

Диаметр токосъемной поверхности электрода не более 24 мм

встроенный

подкладной

вынесенный

присасывающийся

клеящийся

для детей

прижимной

Диаметр токосъемной поверхности электрода не более 14 мм

подкладной

присасывающийся

клеящийся

1.2. ЭЭГ-электроды подразделяют на два типа: черепной и ушной.

1.3. Диаметр токосъемной поверхности черепного электрода — не более 10 мм, ушного электрода — 10 мм.

1.4. ЭМГ-электроды подразделяют на игольчатые и кожные.

Электроды ЭКГ

1.5. Типы и размеры игольчатых ЭМГ-электродов должны соответствовать приведенным в табл.2 и на черт.1-5.

Таблица 2

Размеры, мм

Тип игольчатого электрода

Диаметр иглы

Длина рабочей части иглы

Потенциальная токосъемная поверхность электродов

Число поверхностей

Форма

Размеры

Номинальная площадь, мм

Торцевой концентрический 2-полюсный

0,65 0,04

90±1,5

1

Эллипс

Длина малой оси

=0,15±0,015

0,07

65±1,5

42±1,5

0,45±0,04

40±1,5

30±1,5

20±1

0,3±0,03

20±1

Длина малой оси =0,07±0,007

0,015

Торцевой эксцентрический 2-полюсный

0,65±0,04

42±1,5

2

Эллипс

Длина малой оси =0,1±0,01

0,03

0,45±0,04

30±1,5

Длина малой оси =0,07±0,007

0,015

Боковой 3-полюсный

0,65 0,04

40± 1,5

2

Круг

Диаметр 0,025±0,006

0,0005

Боковой 9-полюсный

0,65±0,04

40±1,5

8

Прямоугольник

(0,12±0,01)x(0,9-0,1)

0,1

Боковой 15-полюсный

1,1±0,04

60±1,5

14

Электрод игольчатый

— диаметр иглы; — длина иглы; — угол заточки

Черт.1

Электрод игольчатый торцевой концентрический 2-полюсный

— длина малой оси эллипса

Черт.2

Электрод игольчатый торцевой эксцентрический 2-полюсный

Черт.3

Электрод игольчатый боковой 3-полюсный

Черт.4

Электроды игольчатые боковые 9- и 15-полюсные

Черт.5

1.6. Угол заточки вводимого в ткани конца иглы игольчатого ЭМГ-электрода должен быть (15±2)°.

1.7. Типы и размеры кожных ЭМГ-электродов должны соответствовать приведенным в табл.3 и на черт.6.

Таблица 3

Маромакс

Размеры, мм

Тип кожного электрода

Токосъемная поверхность электрода

Расстояние между токосъемными поверхностями, С

Форма

Размеры

Двухполюсный отводящий

Прямоугольник

(6±0,6)x(12±1,2)

20±2; регулируемое в пределах от 6 до 140

Круг

Диаметр 7,5±0,75

20±2

Однополюсный клеящийся отводящий

Диаметр от 5 до 10

Нейтральный опоясывающий

Прямоугольник

(15±2)х(100±5)

(15±2)х(180±5)

(15±2)х(450±10)

ЭМГ-электрод кожный 2-полюсный отводящий

Черт.6

1.8. Основные параметры электродов должны соответствовать приведенным в табл.4.

Таблица 4

Наименование параметра

Значение параметра для

ЭКГ-электродов

ЭЭГ-электродов

ЭМГ-электродов

кратковременного контактирования

длительного контактирования

кожных

игольчатых

1. Электрическая прочность изоляции, В, не менее

30

2. Сопротивление изоляции , Ом, не менее

10

3. Разность электродных потенциалов , мВ, не более

100

4. Дрейф разности электродных потенциалов (дрейф напряжения) , мкВ, не более

250

25

5. Напряжение шума, , мкВ, не более

30

20

20

15

6. Напряжение шума движения (напряжение электромеханического шума) , мкВ, не более

100

7. Полное сопротивление электрода , Ом, не более

5·10

8. Время готовности , мин, не более

10

15

10

5

9. Время непрерывного контактирования , ч, не менее

0,5

24

1

1

40 мин

1.9. Обозначение ЭКГ-электродов должно соответствовать обязательному приложению 1.

Усиленные однополюсные отведения от конечностей

Меню

Регистрация стандартных отведений от конечностей проводится при попарном подключении электродов:

  • I стандартное отведение — левая рука ( ) и правая рука (-);
  • II стандартное отведение — левая нога( ) и правая рука (-);
  • III стандартное отведение — левая нога ( ) и левая нога (-).

Однополюсные отведения характеризуются наличием только одного активного — положительного — электрода, отрицательный электрод индифферентен и представляет собой «объединенный электрод Гольберга», который образуется при соединении через дополнительное сопротивление двух конечностей.

Формирование трех усиленных однополюсных отведе­ний от конечностей. Внизу — треугольник Эйнтховена и расположение осей трех усиленных однополюсных отведений от конечностей.

Грудные отведения в ЭКГ являются однополюсными. Активный электрод присоединяется к положительному полюсу электрокардиографа, а объединенный от конечностей тройной индифферентный электрод — к отрицательному полюсу аппарата. Грудные отведения принято обозначать буквой V:

  • V1 — активный электрод располагают в IV межреберье у правого края грудины;
  • V2 — в IV межреберье у левого края грудины;
  • V3 — между IV и V межреберьями по левой окологрудинной линии;
  • V4 — в V межреберье по левой среднеключичной линии;
  • V5 — в V межреберье по передней подмышечной линии;
  • V6 — и V межреберье по средней подмышечной линии.

2. ТЕХНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ

2.1. Электроды следует изготовлять в соответствии с требованиями настоящего стандарта, ГОСТ 20790-82* и технических условий на электроды конкретного типа.________________* На территории Российской Федерации действует ГОСТ 20790-93/ГОСТ Р 50444-92, здесь и далее по тексту. — Примечание «КОДЕКС».

2.2. Наружные поверхности электродов и принадлежностей к ним должны быть гладкими, без царапин, трещин, заусенцев и других дефектов, видимых невооруженным глазом.

Обработка электродов экг после использования

2.3. Электродное контактное вещество не должно содержать жиров и масел.

2.4. Электродное контактное вещество не должно оставлять на белье не смываемых водой пятен.

2.5. Цвет и запах электродного контактного вещества должны быть приятными. Допускается отсутствие запаха.

2.6. Вакуумметрическое давление воздуха, создаваемое во внутренней полости воронок присасывающихся электродов, предназначенных для взрослых и детей, должно находиться соответственно в диапазоне от 25 до 50 кПа и от 15 до 30 кПа. Вакуумметрическое давление воздуха за 10 мин не должно уменьшаться более чем на 15%.

2.7. Усилие, необходимое для сжатия груши присасывающихся электродов, не должно быть более 25 Н.

2.8. Трубки игольчатых электродов должны быть выполнены из коррозионно-стойких и кислотостойких материалов.

2.9. Конец игольчатого электрода, вводимый в ткани, должен быть острым, без заусенцев.

2.10. Кожный нейтральный ЭМГ-электрод должен быть гибким в такой степени, чтобы обеспечивалось непрерывное контактирование токосъемной поверхности электрода с кожей человека в местах наложения электрода.

Обработка электродов экг после использования

2.11. Электроды, средства их крепления и электродное контактное вещество должны быть изготовлены из нетоксичных материалов, разрешенных к применению компетентными органами Министерства здравоохранения СССР.

2.12. Кожные электроды многократного применения, предназначенные для использования в инфекционных отделениях и хирургических операционных медицинских учреждениях, должны быть устойчивыми к дезинфекции.

2.13. Игольчатые электроды должны быть устойчивыми к дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.

2.14. Методы, средства и режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации должны быть выбраны из рекомендованных компетентными органами Министерства здравоохранения СССР к применению в лечебно-профилактических учреждениях.

2.15. ЭКГ-электроды и средства их крепления должны обладать вибропрочностью после воздействия вибрационных нагрузок частотой 30 Гц амплитудой 0,3 мм.

2.16. Электроды, средства их крепления должны быть исправными, а электродное контактное вещество сохранять свои свойства после воздействия на них транспортной тряски частотой колебаний 2-3 Гц, ускорением 30 м·с.

2.17. Несъемный электродный провод (кабель) электродов многократного применения, натянутый с силой 1 Н, должен выдерживать не менее 500 изгибов на ±90° у места выхода провода из электрода.

Обработка электродов экг после использования

2.18. Электроды, средства их крепления и электродное контактное вещество должны удовлетворять требованиям настоящего стандарта в процессе эксплуатации при воздействии температуры от 10 °С до 42 °С и влажности 80% при 25 °С — для исполнения УХЛ 4.2.

2.19. Электроды, средства их крепления и электродное контактное вещество при хранении должны быть устойчивыми к воздействию климатических факторов по условиям хранения 1 ГОСТ 15150-69.

2.20. Электроды и средства их крепления при транспортировании должны быть устойчивыми к воздействию климатических факторов по условиям хранения 5 ГОСТ 15150-69.

2.21. ЭКГ-электроды, средства их крепления и электродное контактное вещество должны быть устойчивыми к кратковременному воздействию климатических факторов (эксплуатационное транспортирование) по ГОСТ 20790-82 для вида климатического исполнения У категории 3.

2.22. Электроды по надежности должны соответствовать требованиям ГОСТ 23256-86. В зависимости от возможных последствий отказа в процессе использования электроды относят к классу Б ГОСТ 23256-86.Полный установленный срок службы электродов должен быть не менее 1,5 лет. Полный средний срок службы электродов должен быть не менее 3 лет.Предельным состоянием электродов является состояние, при котором восстановление их невозможно или экономически нецелесообразно.

(Измененная редакция, Изм. N 1).

2.22а. Полный установленный срок сохраняемости электродов должен быть не менее 2 лет. Полный средний срок сохраняемости должен быть не менее 4 лет. (Введен дополнительно, Изм. N 1).

2.23. Гарантийный срок эксплуатации электродов и принадлежностей к ним многократного применения должен быть не менее одного года со дня ввода в эксплуатацию.

2.24. Гарантийный срок хранения электродов и принадлежностей к ним, включая электродное контактное вещество, должен быть не менее одного года с момента изготовления.

2.25. Эксплуатационные документы должны соответствовать требованиям, изложенным в обязательном приложении 2.

2.26. Термины, используемые в настоящем стандарте, — по ГОСТ 24878-81 и справочному приложению 3.

Методика наложения электродов, уход за электродами

Рис. 42. Этапы заточки коаксиальных игольчатых электродов.

1 – шлифовка плоскости среза иглы под углом 15° на мокрой наждачной бумаге № 220 (тонкая шлифовка).

2 – легкое округление острия иглы на мокрой наждачной бумаге № 600.

3 – удаление заусенцев с краев среза иглы на мокрой наждачной бумаге № 600.

4 – повторная шлифовка плоскости среза иглы под углом 15° на мокрой наждачной бумаге № 400 (средне-грубая шлифовка) для создания шершавости металла, что снижает электродное сопротивление.

Для улучшения характеристик игольчатых электродов 1 раз в 3-5 месяцев необходимо проводить электролитическую обработку электродов, которая снижает межэлектродное сопротивление с 2-50 КОм до 1 КОм, уменьшает шум электродов (генерацию высокочастотной низкоамплитудной активности за счет физико-химических процессов) и, вследствие этого, не искажается биоэлектрическая активность мышц.

Обработку проводят путем подсоединения иглы к стимулятору электромиографа и помещения иглы в емкость с физиологическим раствором. Сила тока на стимуляторе выставляется 5 мА, длительность импульса — 1 мс, частота стимуляции — 20 Гц, полярность на активном электроде — «отрицательная». Ток через иглу пропускается 10 с.

Длительность обработки 10 секунд можно запрограммировать с помощью регулятора «длительность серии». Более длительная обработка или использование тока большей интенсивности сопровождается появлением пузырьков у кончика иглы, что ведет в дальнейшем к разрушению иглы. Не проводят обработку игл с серебряным стержнем, так как он разрушается.

3.1. Условия испытаний электродов — по ГОСТ 20790-82 и настоящему стандарту.

3.2. Параметры кожных электродов, указанные в пп.3-8 табл.4, измеряют при использовании электродного контактного вещества, рекомендуемого руководством по эксплуатации электродов или идентичного ему по составу и свойствам.

3.3. Измерение размеров (пп.1.1-1.7) следует проводить средствами измерения, имеющими допускаемую погрешность не более 30% значения заданных допусков на размеры.

3.4. Проверку обозначения ЭКГ-электродов (п.1.9) следует проводить визуально.

3.5. Испытанию изоляции на электрическую прочность (п.1 табл.4) и измерению сопротивления изоляции (п.2 табл.4) следует подвергать:однополюсные электроды с несъемным экранированным электродным кабелем;многополюсные электроды со съемным электродным кабелем.Перед испытанием токосъемные и прилегающие к ним поверхности электродов выдерживают в течение суток в контакте с 0,9%-ным водным раствором поваренной соли, ополаскивают в дистиллированной воде и просушивают фильтровальной бумагой.

При испытании электродов, имеющих более двух изолированных друг от друга токопроводящих частей (экран также входит в число токопроводящих частей), источник постоянного напряжения (испытательного напряжения) подключают между каждой из токопроводящих частей и всеми остальными токопроводящими частями, соединенными друг с другом.

Сначала испытывают изоляцию на электрическую прочность. Электрод выдерживают под испытательным напряжением 30 В ±5% в течение 1 мин, мощность источника постоянного напряжения должна быть не менее 50 Вт. Затем вместо источника постоянного напряжения подключают измеритель сопротивления, с помощью которого измеряют сопротивление изоляции.

В качестве измерителя сопротивления изоляции допускается использовать любой прибор, имеющий предел допустимой погрешности ±10% и дающий на измеряемом участке значение падения напряжения не более значения испытательного напряжения.Считают, что изоляция выдержала испытание, если измеренное сопротивление изоляции соответствует требованиям табл.4 и сохранена целостность электрической цепи от каждой токосъемной поверхности электрода до ее выходного контакта.

3.6. Определение разности электродных потенциалов (п.3 табл.4).

Разность электродных потенциалов вычисляют по формуле

где — наибольшее значение электродного потенциала, полученное за время измерения (без учета времени готовности) партии испытуемых электродов, не нагруженных поляризующим током; — наименьшее значение электродного потенциала, полученное за время измерения (без учета времени готовности) партии испытуемых электродов, не нагруженных поляризующим током;

Схема измерения электродных потенциалов, напряжения дрейфа и напряжения шума

1 — электродная ячейка; 2 — измерительное устройство; А — испытуемый однополюсный электрод или токосъемный элемент многополюсного электрода; Б — электрод сравнения; В — электродное контактное вещество

Черт.7

Приведенная на черт.7 схема измерительного устройства должна обеспечивать как прямой отсчет измеряемых величин, так и их запись. Основные параметры измерительного устройства должны быть следующими:диапазон измеряемых напряжений — не менее 0-1000 мВ;предел допускаемой погрешности — ±5%;постоянная составляющая входного тока — не более 10А.

Нестабильность потенциала электрода сравнения за время измерения электродных потенциалов партии испытуемых электродов не должна выходить за пределы ±5 мВ.Продолжительность непрерывного измерения с момента введения испытуемого электрода в контакт с электродным контактным веществом не менее 2 ч. Если изменение электродных потенциалов во времени имеет монотонный характер, то допустимо повторно-кратковременное, а не непрерывное измерение.Измерение напряжения поляризации проводят по схеме, приведенной на черт.8, на любой паре испытуемых электродов одного типоразмера.

Схема измерения напряжения поляризации

1 — электродная ячейка; 2 — источник поляризующего тока (где — постоянное напряжение не менее 10 В; — внутреннее сопротивление источника поляризующего тока); П — переключатель полярности поляризующего тока; 3 — измерительное устройство; А — испытуемые электроды; Б — электродное контактное вещество

Черт.8

Основные параметры измерительного устройства должны быть такими же, как и у устройства для измерения электродных потенциалов. Электроды вводят в контакт с электродным контактным веществом. После того, как разность электродных потенциалов стабилизируется, проводят ее измерение. Далее переключатель П источника поляризующего тока переводят из положения «Выкл» в такое положение, при котором положительный полюс источника поляризующего тока подключается к положительному полюсу электродной ячейки с испытуемыми электродами. Измеряется новое установившееся значение разности электродных потенциалов . Напряжение поляризации будет равно

Результаты измерений считают положительными, если разность электродных потенциалов, вычисленная по формуле (1), не превышает значений, приведенных в табл.4.

а) нижняя граничная частота на уровне минус 3 дБ: 0,05 Гц±10% — для ЭКГ-электродов,0,15 Гц±10% — для ЭЭГ-электродов;

б) верхняя граничная частота на уровне минус 3 дБ — 1 Гц±10%;

в) крутизна спада амплитудно-частотной характеристики за пределами полосы пропускания, децибел на октаву: 6 — со стороны низких частот; не менее 12 — со стороны высоких частот.Постоянная составляющая входного тока — не более 10А.Дрейф напряжения электрода сравнения не должен превышать максимально допустимых значений напряжений, указанных в п.4 табл.4.Продолжительность непрерывного измерения — не менее 1 ч.Значение дрейфа напряжения , мкВ, вычисляют по формуле

где — отклонение на записи, вызванное дрейфом напряжения, мм; — чувствительность измерительного устройства, мм·мкВ.Примеры измерения значения приведены на черт.9. Толщину линии записи при измерении не учитывают.

Измерения отклонений,ина диаграммной ленте регистратора, вызванных соответственно напряжениями дрейфа, шума и электромеханического шума (примеры)

— время готовности

Черт.9

Результаты измерений считают положительными, если максимальные значения дрейфа напряжения, полученные за время измерений, начиная от времени готовности, не превышают значений, указанных в табл.4.

а) граничные частоты на уровне минус 3 дБ:(1 и 75) Гц ±10% — для ЭКГ- и ЭЭГ-электродов;(2 и 10) Гц ±10% — для кожных ЭМГ-электродов;(500 и 10) Гц ±10% — для игольчатого бокового 3-полюсного ЭМГ-электрода (табл.2);(20 и 10) Гц ±10% — для игольчатых ЭМГ-злектродов других типов (табл.2);

б) крутизна спада амплитудно-частотной характеристики за пределами граничных частот в децибелах на октаву — не менее 12.Напряжение шума электрода сравнения не должно превышать максимально допустимых значений напряжений, указанных в п.5 табл.4. Продолжительность непрерывного измерения — не менее 1 ч.

где — отклонение на записи от максимума до минимума, вызванное напряжением шума, мм; — чувствительность измерительного устройства, мм·мкВ.Пример измерения приведен на черт.9; толщину линии записи при измерении не учитывают.Результаты испытаний считают положительными, если полученные за время измерения (начиная от времени готовности) максимальные значения напряжений не превышают значений, указанных в табл.4.

Для ЭКГ-, ЭЭГ- и кожных ЭМГ-электродов допускаются отдельные случайные кратковременные скачки напряжения, превышающие значения напряжения шума, указанные в табл.4, повторяющиеся не чаще чем один раз в 1 с. Скачки напряжения шума, превышающие 400 мкВ для ЭКГ-электродов и 40 мкВ для ЭЭГ- и кожных ЭМГ-электродов не должны повторяться чаще чем один раз в 1 мин.

Стандартные (двухполюсные) отведения ЭКГ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Обязательное

Наименование и обозначение отведения

Место наложения электрода
на поверхность тела человека

Обозначение электрода

буквенное

цветовое

Биполярные от конечностей по Эйнтховену:

I, II, III

Правая рука

R

Красный

Монополярные, увеличенные от конечностей по Гольдбергу:

Левая рука

L

Желтый

Левая нога

F

Зеленый

aVR; aVL; aVF

Монополярные грудные по Вильсону:

На правом краю грудины в 4-м межреберье

С1

Белый/красный

V-V

На левом краю грудины в 4-м межреберье

С2

Белый/желтый

5-е ребро между С2 и С4

С3

Белый/зеленый

На левой среднеключичной линии в 5-м межреберье

С4

Белый/коричневый

На левой передней подмышечной линии на уровне С4 по горизонтали

С5

Белый/черный

На левой среднеподмышечной линии на уровне С4 по горизонтали

С6

Белый/фиолетовый

Один электрод, поочередно накладываемый на точки С1-С6

С

Белый

Биполярные грудные по Нэбу:

Место присоединения 2-го ребра справа к грудине

Красный

D, А, I

Точка сердечного верхушечного толчка

Зеленый

Левая задняя подмышечная линия на уровне сердечного верхушечного толчка

Желтый

Корректированные ортогональные по Франку

По горизонтали на уровне желудочков:

на правой среднеподмышечной линии

I

Голубой/красный

на передней срединной линии

Е

Голубой/желтый

между передней срединной линией и левой среднеподмышечной линией

С

Голубой/зеленый

на левой среднеподмышечной линии

А

Голубой/коричневый

на задней срединной линии

М

Голубой/черный

На шее со стороны спины

Н

Голубой/фиолетовый

Левая нога

F

Зеленый

Нейтральный электрод для любых отведений

Правая нога или другие места

N

Черный

ПРИЛОЖЕНИЕ 2Обязательное

1. Эксплуатационные документы должны быть рассчитаны на медицинский и технический персонал, подготовленный для использования и обслуживания приборов, к которым подключаются электроды.

2. Сведения, необходимые для эксплуатации, должны быть оформлены в виде «Руководства по эксплуатации». Содержание руководства по эксплуатации должно соответствовать требованиям ГОСТ 2.601-68*.________________* На территории Российской Федерации действует ГОСТ 2.601-2006. — Примечание «КОДЕКС».

3. Раздел руководства «Технические данные» должен содержать размеры электродов, в том числе присоединительных элементов, электродных проводов, кабелей, средств крепления электродов, а также следующие параметры:электрическую прочность изоляции;сопротивление изоляции;массу, плотность, химический состав, водородный показатель, вязкость, удельное электрическое сопротивление, максимально допустимое время контактирования с кожей взрослых и детей различного возраста, бактериостатические и бактерицидные свойства электродного контактного вещества;

электродный потенциал;максимальную разность электродных потенциалов;дрейф напряжения;напряжение электромеханического шума;напряжение шума;полное сопротивление электрода на граничных частотах приборов для биоэлектрических исследований, к которым подключаются электроды;время готовности электрода;максимально допустимое время непрерывного контактирования электродов с человеком (для электродов длительного контактирования);

возможность использования электродов при дефибрилляции, при воздействии на исследуемого сильными радиочастотными полями (например при электрохирургии) и другими видами энергии;вакуумметрическое давление, герметичность, усилие сжатия груши, время удерживания на коже человека присасывающегося электрода с эластичной грушей.

4. Раздел руководства «Устройство и работа изделия» должен иметь схемы электрических соединений токосъемных поверхностей электродов и экранов с контактными разъемами для подключения электродов к измерительным приборам.

5. Раздел руководства «Порядок работы» должен содержать сведения об особенностях использования в инфекционных отделениях и хирургических операционных кожных электродов при обследовании новорожденных и грудных детей, об особенностях подготовки мест наложения кожных электродов и мест введения игольчатых электродов, особенностях наложения или введения электродов, об электродных помехах, способах их распознавания и устранения, об особенностях снятия электродов с поверхности кожи или выведения их из тканей.

6. Раздел руководства «Техническое обслуживание» должен содержать рекомендации по очистке, дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации электродов, а также по возможной их обработке (например электрохимической), переточке (заточке) режущих кромок игольчатых электродов и другие сведения, в том числе способы и средства оценки наиболее важных параметров электродов.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3 Справочное

Термин

Пояснение

Дрейф разности электродных потенциалов (дрейф напряжения)

Изменение значения электродного потенциала, частотный спектр которого лежит в полосе частот до 1 Гц

Напряжение шума

Напряжение, возникающее в полуэлементе, состоящем из однополюсного электрода или токосъемного элемента многополюсного электрода и электродного контактного вещества, частотный спектр которого лежит в полосе частот свыше 1 Гц

Напряжение шума движения (напряжение электромеханического шума)

Напряжение, возникающее в полуэлементе, состоящем из электрода и электродного контактного вещества, вследствие механических воздействий на полуэлемент

Полное сопротивление

Сопротивление, измеренное на переменном токе между выходом электрода и электродным контактным веществом, контактирующим с токосъемной поверхностью электрода

Время готовности электрода

Минимальное время, прошедшее после вхождения электрода в контакт с электродным контактным веществом, в течение которого параметры электрода становятся допустимыми

Воронка присасывающегося электрода

Элемент конструкции присасывающегося электрода, имеющий полость, открытую со стороны опорной поверхности, внутри которой создается разрежение

Детский электрод

Электрод, предназначенный для съема биоэлектрических потенциалов у детей разного возраста

Съемный электродный провод (кабель)

Провод или кабель, электрическое подключение которых к электроду или отключение от электрода осуществляется при помощи разъемных элементов без использования инструмента

Несъемный электродный провод (кабель)

Провод или кабель, электрическое и механическое соединение которых с электродом, не может быть нарушено без применения инструмента или без нарушения целостности и исправности конструкции

Время непрерывного контактирования электрода

Максимальное время ненарушаемого контактирования электрода с одним биологическим объектом, необходимое для проведения исследования в соответствии с существующими методиками

Кожный нейтральный опоясывающий электрод

Кожный нейтральный электрод, токосъемная поверхность которого контактирует по всей окружности с анатомической частью биологического объекта (рука, нога и др.)

Текст документа сверен по:официальное изданиеМ.: Издательство стандартов, 1984

Редакция документа с учетомизменений и дополнений подготовленаАО «Кодекс»

Длительная регистрация

Запись электрокардиограммы проводится при спокойном дыхании пациента. Сначала — в I, II, III стандартных отведениях, далее — в усиленных однополюсных отведениях от конечностей (aVR, aVL, aVF), затем — в грудных отведениях V1. V2, V3, V4, V5, V6. В каждом из отведений следует регистрировать не менее 4-х сердечных циклов.

Регистрировать данные электрической работы сердца можно на протяжении нескольких часов или даже суток. Зачем это необходимо? Таким образом, врачи могут выявить преходящие нарушения ритмики сердца, а также сопоставить выявленные отклонения с активностью больного за сутки и его жалобами на болевые ощущения.

Рассмотрим показания к проведению длительного мониторинга:

  • жалобы больных на перебои в работе сердца, а также ощущение сердцебиения непродолжительного характера, интерпретация которых затруднена на обычном электрокардиографе;
  • жалобы, при которых грудную жабу невозможно ни исключить, ни подтвердить;
  • возникновение приступов слабости, обмороков, головокружений, причина которых не установлена;
  • контроль функционирования искусственного водителя сердечного ритма;
  • ИБС, в качестве контроля и выявления разновидности аритмии, которая протекает бессимптомно;
  • в качестве контроля эффективности лекарственных средств и для выявления нежелательного влияние на сердечную деятельность.

Распространённые ошибки, приводящие к искажению результатов ЭКГ

К сожалению, при записи кардиограммы нередки ошибки как со стороны подготовки пациентов к процедуре, так и со стороны медработников при проведении алгоритма регистрации ЭКГ. Наиболее распространёнными ошибками, приводящими к искажению результатов ЭКГ и формированию артефактов являются:

  • Неправильное наложение электродов: неверное расположение, перестановка электродов местами, неправильное подсоединение проводов к прибору может исказить результаты ЭКГ;
  • Недостаточное соприкосновение электродов с кожей;
  • Пренебрежение пациентом правил подготовки. Курение, переедание, употребление крепкого кофе перед процедурой или избыточная физическая активность при снятии ЭКГ покоя может дать неверные данные об электрической активности сердца;
  • Дрожь в теле, неудобное расположение пациента, напряжение отдельных групп мышц в теле также может искажать данные при регистрации ЭКГ.

Для того, чтобы результаты ЭКГ были достоверными и правдивыми, медработникам необходимо четко владеть алгоритмом действий при снятии кардиограммы и техникой её проведения, а пациентам ответственно подойти к исследованию и соблюдать все правила и рекомендации перед её проведением. Следует отметить, что ЭКГ не имеет противопоказаний и побочных эффектов, что делает этот метод исследования еще более привлекательным.

Schmitz ® медицинская мебель

операционные столы, кровать для родовспоможения, банкетки, кушетки, каталки и т.д.

На сегодняшний момент компания Shmitz имеет более 80 представительств по всему миру, в том числе в Испании, Швейцарии, Италии, Китае. SCHMITZ является одним из ведущих производителей и поставщиков операционных столов и принадлежностей к ним, гинекологических кресел, каталок, медицинского оборудования для клиник, хирургических и гинекологических кабинетов, высококачественной мебели для оперблоков, отделений анестезиологии, перинатальных центров.

По мере совершенствования техники и технологий, внедрения новых разработок, накопления клинического опыта эксплуатации медицинских изделий, совершенствуются существующие модели, создаются новые. В таких высокотоехнологичных изделиях, как операционные столы, гинекологические кресла, объединены оригинальные технические решения и «ноу-хау», запатентованные или впервые предложенные фирмой SCHMITZ.

Всё это в сочетании с традиционным немецким качеством послужили решающими факторами для международного признания и высокой конкурентоспособности. Большое внимание уделяется запросам потребителя: вся выпускаемая продукция неизменно отвечает мировым стандартам в области качества изготовления, дизайна, использования новейших материалов и технологий.

В современной медицинской практике большое внимание уделяется не только безопасности во время проведения лечебно-диагностических манипуляций, но и обеспечению наилучших условий комфорта пациентов. Советуем Вам обратить внимание на родильный стол Partura, сочетающий в себе современный дизайн, условия максимального комфорта для будущей мамы и удобное рабочее место акушера-гинеколога.

Родовая кровать PARTURA спроектирована таким образом, что будущая мама обеспечена максимальной свободой движений на всех этапах родового процесса. Родовая кровать PARTURA имеет множество регулировок, позволяющих настроить форму рабочей поверхности и расположение аксессуаров индивидуально для пациента и врача.

Для гинекологических кабинетов и частных клиник профиль которых так или иначе связан с гинекологией, проктологией может быть интересно манипуляционно-смотровое гинекологическое кресло. Особенность данного изделия — красивый современный внешний вид, черезвычайная функциональность, большой выбор принадлежностей.

Гинекологические кресла Shmitz спроектированы так, что могут быть очень точно и гибко настроены под каждого пациента. Вместе с тем каждое гинекологическое кресло Shmitz не только конструктивно устойчиво, но и оснащено системой безопасности, надежно препятствующей потере равновесия и смещению пациента во время, например наклона спинки кресла.

Мир медицинской мебели разнообразен и разобраться в новинках, не упустить лучшее подчас бывает непросто. Если у Вас есть вопросы наши сотрудники проконсультируют Вас по любому вопросу.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector