Какой размер аорты считается аневризмой —

  1. производные рутина
  2. тахикардия при температуре 38
  3. видео как делают экг детям

Полная характеристика аневризмы аорты сердца

Под аневризмами аорты имеют в виду необратимое расширение одного из ее участков, в два раза превышающее нормальный диаметр сосуда. В норме у взрослых диаметр аорты в восходящем отделе составляет около 3 см, в нисходящей грудной части — 2,5 см и в брюшной части — 2 см. Различают истинные аневризмы аорты, при которых происходит выпячивание всех трех слоев сосудистой стенки, и ложные (псевдоаневризмы);

Истинные аневризмы аорты бывают веретенообразные, когда происходит расширение сегмента аорты по всему периметру сосуда, и мешотчатые — они образуются при выпячивании только части сегмента сосуда.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Различают аневризмы грудного и брюшного отделов аорты. В грудном отделе аневризмы могут располагаться в восходящей части, дуге и нисходящей части; в брюшном отделе аорты аневризмы чаще всего располагаются инфраренально. Возможно наличие множественных аневризм аорты: чаще всего встречается сочетание аневризм нисходящего грудного отдела аорты и инфраренальных аневризм. Аневризмы брюшного отдела аорты являются преобладающими: их частота около 85%, а оставшаяся часть приходится на аневризмы грудного отдела.

Ведущую роль в развитии аневризм аорты играет атеросклероз. Заметное место занимают и дистрофические процессы в средней оболочке на фоне наследственных нарушений в структуре соединительной ткани — синдромы Марфана, Элерса—Данло, синдром Эрдхайма (аортоаннулярная эктазия), наследственный дефицит эластина ( pseudoxanthoma elasticum ), неполные формы перечисленных заболеваний, а также нозологически менее четко очерченные варианты, для которых предложено название «соединительнотканные дисплазии».

О роли наследственных факторов свидетельствуют наблюдения, показавшие, что около 20% больных с аневризмами аорты имеют близких родственников, страдающих той же патологией. Мутации в гене проколлагена III типа могут приводить к развитию аневризм аорты у нескольких членов семьи.

Аневризмы аорты бывают и при иммуновоспалительных и инфекционных поражениях аорты, однако их роль в развитии аневризм менее значительна, а причины весьма многообразны (см. выше).

Патогенез заболевания связывают с повышенной активностью протеиназ, что приводит к деструкции эластического каркаса аорты. В более широком плане играет роль нарушение баланса между активностью тканевых протеиназ, особенно металлопротеиназ, и их ингибиторов. Имеет значение и изменение структуры коллагена, связанное с наследственными факторами.

Наблюдаются различия в этиологии аневризм грудного и брюшного отделов аорты. Аневризмы грудного отдела чаще бывают при наследственных соединительнотканных нарушениях, врожденной извитости дуги аорты, при коарктации аорты. Однако атеросклероз, сифилис, аортиты и травмы также могут быть причинами развития аневризм грудного отдела.

В этиологии аневризм брюшного отдела преобладает атеросклероз, сохраняет свое значение и травма; значительно реже образование аневризм этой локализации наблюдается в результате аортитов или наследственно обусловленных изменений в структуре соединительной ткани.

Как было уже упомянуто, аневризмы брюшного отдела аорты встречаются значительно чаще, чем аневризмы грудного отдела.

Об аневризме брюшного отдела аорты говорят, когда диаметр расширенной части равен или превышает 4 см. Чаще всего аневризмы этой локализации обнаруживаются у мужчин старше 50 лет. В большинстве случаев аневризмы располагаются ниже отхождения почечной артерии, и если расширение достаточно протяженное, то оно может распространяться и на подвздошные артерии.

Клинические проявления чаше всего отсутствуют, и обычно аневризмы обнаруживают случайно — при физическом и/или инструментальном обследовании больного по другому поводу. Иногда больные предъявляют жалобы на пульсацию в животе или слабые боли в спине — последние чаше бывают при аневризмах воспалительного происхождения (при аортитах). При аускультации над аневризмой нередко выслушивается систолический шум, возникающий вследствие турбулентности в ней тока крови.

Поскольку аневризмы брюшного отдела аорты обычно развиваются на фоне атеросклероза, то объяснимо, что приблизительно у 1/4 таких больных наблюдается перемежающаяся хромота, а при аортографии у части пациентов обнаруживают атеросклеротическое поражение почечных артерий. Замечено, что у больных с аневризмой брюшной аорты нередко находят и аневризму подколенной артерии.

Даже небольшая аневризма аорты может стать источником тромбоэмболии — это вызывает различную степень недостаточности кровоснабжения нижних конечностей. Иногда аневризма дает «течь» — кровь проникает в сосудистую стенку, периваскулярное пространство, что сопровождается болями, болезненностью при пальпации и обычно предвещает разрыв аневризмы. Однако во многих случаях разрыв аневризмы происходит внезапно, без предшествующих симптомов.

Во многих случаях аневризмы грудного отдела аорты являются бессимптомными и распознаются при рентгенологическом и ультразвуковом исследованиях, производимых по другим поводам. Однако у некоторых пациентов, преимущественно с большими аневризмами, могут наблюдаться боли за грудиной, в спине и в области шеи, которые носят упорный характер и не уступают действию нитроглицерина («аорталгии»). Полагают, что эти боли связаны не только с расширением самой аорты, но и вызываются давлением аневризмы на окружающие ткани и нервные образования.

Какой размер аорты считается аневризмой -

Сдавление аневризмой трахеи вызывает одышку, кашель, стридорозное дыхание; пищевода — дисфагию: левого возвратного нерва — охриплость голоса; верхней полой вены — отечность лица, шеи, набухание вен шеи. Реже наблюдается пульсация грудины, а при рентгенографии в таких случаях могут обнаруживаться эрозии грудины вследствие давления аневризмы.

При аневризмах восходящей части может расширяться аортальное кольцо и возникает аортальная регургитация с характерным протодиастолическим шумом. Вследствие турбулентности в аневризме тока крови при аускультации нередко отмечают систолический шум, локализация которого зависит от расположения аневризмы и от характера проведения шума.

В редких случаях — если кровь пропотевает в стенку аневризмы и периваскулярно, может возникать сообщение стенки аневризмы с бронхом и появляется кровохарканье. При аневризме нисходящей части грудного отдела иногда наблюдаются плевральные боли, а также боли в плече, обусловленные раздражением диафрагмального нерва.

В аневризмах нередко образуются тромбы, что может привести к тромбоэмболиям по большому кругу кровообращения.

При разрыве аневризмы аорты наблюдаются сильнейшие боли в груди, животе, артериальная гипотензия с картиной шока, и большинство пациентов умирают в первые минуты, реже — первые часы после разрыва.

Какой размер аорты считается аневризмой -

Риск разрыва аневризмы зависит от ее размера: в течение 5 лет он составляет для аневризм размером менее 5 см — 1—2%, а для аневризм с диаметром более 5 см — 20-40%.

Аневризма аорты может быть распознана с помощью УЗ-исследования, при этом в аневризмах брюшной аорты часто обнаруживают признаки кальциноза. Для прояснения диагноза может быть использована также компьютерная или магнитно-резонансная томография. Аортография проводится в случаях, когда планируется оперативное вмешательство.

При аневризмах с диаметром менее 5 см применяют выжидательную тактику; у больных с артериальной гипертензией при этом проводят коррекцию артериального давления с помощью β-адреноблокаторов. Больным с микотическими аневризмами или с сифилитическим мезаортитом назначают антибактериальное лечение.

У пациентов с быстро растущими аневризмами, у лиц имеющих клинические проявления (боли, симптомы сдавления и др.), при наличии аневризм с диаметром более 5 см в брюшном отделе и более 6 см — в грудном отделе, проводят хирургическое или эндоваскулярное лечение.

Осуществляется резекция аневризмы и пластика аорты синтетическим или гомотрансплантатом. При операциях на грудном отделе в случаях выраженной аортальной недостаточности проводят также и протезирование аортального клапана. У больных с аневризмой брюшной аорты чаще применяют эндоваскулярное протезирование с установкой стента; этот метод в последнее время внедряется и при лечении аневризм грудной аорты, а также при аневризмах других крупных сосудов.

Рис. 8.11. Аневризма аорты. Изображение в В-режиме из парастернальной позиции по длинной оси в (а) и апикальной пятикамерной позиции (б)

Аневризмы аорты (рис. 8.11) осложняют атеросклеротическое поражение, но могут быть и проявлением других заболеваний, таких как неспецифический аортоартериит, синдром Марфана, сифилитический аортит, медионекроз аорты (болезнь Эрдгейма), а также результатом травм или сопутствующей патологией при врожденных аномалиях, например бикуспидальном аортальном клапане.

Существуют следующие морфологические варианты аневризмы:

  • веретенообразная — диффузное расширение сегмента аорты;
  • мешковидная — расширение части окружности аорты в виде выпячивания.

Какой размер аорты считается аневризмой -

Кроме того, выделяют аневризмы «истинные», при которых патологическое расширение просвета затрагивает все оболочки стенки сосуда, и «ложные», которые представляют собой разрыв внутреннего или среднего слоя стенки аорты, в результате чего происходит расширение ее сегмента, и стенка при этом состоит из наружной оболочки и/или периваскулярного сгустка.

Прямым эхокардиографическим признаком аневризмы аорты является значимое, более чем в два раза, расширение просвета аорты. Характерно снижение пульсации стенок. Могут выявляться пристеночно расположенные тромбы.

Аневризма синусов Вальсальвы, характеризующаяся выпячиванием стенки одного из синусов (их названия соответствуют створкам аортального клапана — левый коронарный, правый коронарный, некоронарный) в расположенную рядом сердечную камеру, обычно является врожденной аномалией (например, при синдроме Марфана), обусловленной слабостью соединения аортальной стенки с фиброзным кольцом клапана, хотя может регистрироваться при аорто-артериите или надклапанном стенозе аорты.

Аномалии развития

Диаметр аорты

При трансторакальной эхокардиографии можно визуализировать аорту: корень, проксимальные отделы восходящего отдела и часть нисходящего отдела за левым предсердием — из проекции по длинной парастернальной оси левого желудочка, а дугу и часть нисходящей аорты — из супрастернального доступа. Однако более информативна чреспищеводная ЭхоКГ, показанием к выполнению которой является подозрение на заболевание аорты.

Нередко аневризмы аорты длительно протекают асимптомно, их признаки могут выявляться случайно при физикальном обследовании или ультразвуковом исследовании. Клинические проявления аневризм грудного отдела аорты частично рассматриваются при дифференциальной диагностике инфаркта миокарда. Что касается абдоминальных атеросклеротических аневризм, то более чем в 90 % случаев они возникают ниже почечных артерий и распространяются на бифуркацию аорты.

Аневризма аорты (от лат. апеитупо — расширяю) — это локальное или диффузное расширение ее просвета в 2 раза и более превышающее диаметр неизмененных участков или нормальные для данного пола и возраста размеры аорты. Аневризмы возникают вследствие разнообразных причин, которые снижают прочность и эластичность ее стенки.

К развитию аневризмы аорты могут приводить различные неинфекционные и инфекционные заболевания. Обычно развитие аневризмы происходит, когда эти заболевания сочетаются с какими-либо гемодинамическими и патоморфологическими предрасполагающими факторами.

Какой размер аорты считается аневризмой -

Большое значение в формировании аневризм торакоабдоминального отдела аорты имеют врожденные дегенеративные заболевания стенки аорты, некроз медии, которые часто встречаются при синдроме Марфана, болезни Эртгейма, Элерса-Данло. В ряде случаев дополнительное значение могут иметь травмы грудной клетки и живота (иногда они имеют и самостоятельное значение).

Значительно реже аневризмы аорты возникают при сифилитических, гигантоклеточных, микотических аортитах. Однако наиболее частой причиной аневризм нисходящей грудной и торакоабдоминального отделов аорты является атеросклеротический процесс. В некоторых случаях атеросклероз аорты может сочетаться с врожденной неполноценностью соединительной ткани, с дегенеративными процессами в стенке аорты.

Артериальная гипертензия, сочетаясь с вышеуказанными заболеваниями, вместе с атеросклерозом является одним из ведущих факторов риска в развитии аневризмы аорты. Практически у всех пациентов с дистальным расслоением аорты и у большинства пациентов с расслоением проксимального отдела аорты в анамнезе имеется артериальная гипертензия. При этом большое значение имеет уровень диастолического давления.

Его повышение более 100 мм рт. ст. может приобретать решающую роль в возникновении разрыва аорты. Артериальная гипертензия является одним из факторов риска развития аневризмы и расслоения аорты, особенно при наличии дегенеративных заболеваний соединительной ткани и атеросклероза. У значительного числа больных с острым расслоением проксимального отдела аорты в анамнезе или в момент обследования регистрируется высокое артериальное давление.

У части больных расслоение аорты приводит к резкому нарушению общей гемодинамики с развитием тяжелого шока, а иногда — к тампонаде сердца. По мнению многих авторов (М.И. Кертес и соавт. и др.), важными факторами риска разрыва аневризмы аорты являются следующие симптомы: диастолическое АД выше 100 мм рт. ст.

, переднезадний размер аорты более 5 см, особенно на фоне выраженных хронических обструктивных заболеваний легких. При наличии артериальной гипертензии и диаметре проксимального отдела аорты 6 см и более, а дистального отдела — 7,2 см риск расслоения и разрыва аорты существенно увеличивается. Наиболее частой причиной смерти в первые недели после возникновения расслоения в проксимальном отделе аорты является ее разрыв с кровотечением в полость перикарда и развитием гемотампонады сердца.

Примерные средние нормальные размеры различных отделов аорты (по М.И. Кертес и соавт.)

Какой размер аорты считается аневризмой -

Клинические проявления аневризмы аорты в значительной степени зависят от наличия или отсутствия расслоения. Расслоение стенки аорты возникает вследствие разрушения внутренней и средней оболочек. В результате кровь через образовавшийся дефект проникает между внутренней и средней или между средней и наружной оболочками, отслаивая их одну за другой.

Преобладающими симптомами при остром расслоении являются боль, гипертензия и тахикардия. Расслоение аорты с выраженным болевым синдромом чаще протекает на фоне резко повышенного содержания катехоламинов в крови.

Само расслоение аорты чаще развивается остро. Обычно оно начинается во время физической нагрузки. У подавляющего числа больных (около 90 %) в это время возникает резко выраженный болевой синдром типа «кинжального удара». Локализация боли зависит от места расслоения. Если оно происходит в проксимальном отделе аорты, боль ощущается в передних отделах грудной клетки, шее, при дистальном расслоении — боль локализуется в межлопаточной области. Для расслаивающей аневризмы аорты характерен мигрирующий характер болей.

Когда расслоение распространяется на другие отделы аорты, боль постепенно распространяется дистальнее, в переднюю область живота, поясничную, паховую области.

При дифференциальной диагностике важно учитывать, что для острой расслаивающей аневризмы аорты характерен именно мигрирующий характер болей. Последнее нехарактерно для стенокардии или инфаркта миокарда, а также для легочной патологии. Болевой синдром, не имеющий выраженного мигрирующего характера, может встречаться, кроме вышеуказанных заболеваний, при аневризмах аорты, но без ее расслоения, при наличии кист и опухолей средостения, тромбоэмболии легочной артерии.

Проводя дифференциальную диагностику расслаивающей аневризмы с инфарктом миокарда, следует учитывать возможность сочетания расслоения аорты с ИБС, возможность вовлечения в процесс расслоения коронарных сосудов, чаще правой коронарной артерии. В подобных случаях бывает крайне трудно установить первоначальную причину развития болевого синдрома.

Значительно реже расслаивающая аневризма аорты протекает бессимптомно. Но безболевой вариант не характерен для атеросклероза. Чаще безболевая форма встречается у больных с синдромом Марфана, а также у больных, длительно принимавших стероидные гормоны. При безболевом варианте хронического расслоения аневризмы проксимального или дистального отделов аорты часто снижается перфузия органов брюшной полости. Последнее может обусловить появление болей в животе, развитие кишечной колики, почечную недостаточность.

Если формируются торакоабдоминальные аневризмы аорты без расслоения, то для них болевой синдром также мало характерен. Он встречается лишь в 5-8 % подобных случаев и в основном обусловлен окклюзионно-стенотическими поражениями висцеральных артерий. Болевой синдром при очень больших размерах аневризмы может быть обусловлен растяжением заднего листка париетальной брюшины (А.В. Покровский).

Помимо болевого синдрома, расслоение аорты может сопровождаться неврологической симптоматикой. У таких больных могут появляться обмороки, ишемические парапарезы и параличы, параплегии, обусловленные вовлечением в процесс спинальных сосудов, а также симптом Горнера. Тяжелым осложнением расслаивающей аневризмы является острое нарушение мозгового кровообращения, которое может привести к кровоизлиянию, отеку мозга и летальному исходу.

При объективном обследовании больных с расслоением дистального отдела грудной аорты может регистрироваться низкое артериальное давление. Расслоение аорты в дистальном отделе, ее разрыв, сопровождающиеся гемотораксом и гемоперикардом, также могут протекать с выраженной гипотонией. При этом следует иметь в виду, что у таких больных вследствие резкого тотального нарушения гемодинамики, развития вторичной острой коронарной и общей сердечной недостаточности, глубоких нарушений нейроэндокринной системы часто развивается системное падение артериального давления — шок.

При объективном обследовании у большинства больных с острым расслоением аорты может определяться ослабление пульсации на периферических артериях. Этот симптом встречается при расслоении аорты в проксимальном отделе с вовлечением в процесс ветвей дуги аорты. При ретроградном расслоении в дистальном отделе аорты возникает ослабление пульсации в левой подключичной артерии.

Для острого расслоения торакоабдоминальной аорты характерно появление тахикардии, которая отражает быстрое включение компенсаторных механизмов, нужных для сохранения необходимого уровня гемодинамики. При хроническом течении расслаивающей аневризмы вследствие развития компенсаторно-приспособительных реакций тахикардия встречается значительно реже, особенно при аневризмах нисходящего отдела аорты.

Большую диагностическую информацию при возникновении расслаивающей аневризмы аорты дает метод аускультации. Острое расслоение аорты характеризуется выраженной аускультативной картиной. Так, при расслоении проксимального отдела аорты с развитием аортальной недостаточности возникает ослабление либо исчезновение I тона сердца, выслушиваются ритм галопа и диастолический шум.

При остром и хроническом расслоении аорты иногда выслушивается систолический шум с максимальным звучанием во II-III межреберье по парастернальной или паравертебральной линиям. Интенсивность систолического шума при расслоении аорты зависит от диаметра проксимальной фенестрации — чем больше диаметр, тем меньше вероятность выявления этого шума.

Расслоение (диссекция) аорты

Расслоение (диссекция) аорты также может быть диагностировано при трансторакальной ЭхоКГ и ЧПЭхоКГ. Чувствительность этих методов при данной патологии составляет 80 и 94%, специфичность — 95 и 98% соответственно, что сопоставимо с аналогичными показателями компьютерной томографии — 83 и 100%.

Какой размер аорты считается аневризмой -

По классификации De Bakey различают следующие 3 типа диссекции аорты в зависимости от места расположения отслоившейся интимы:

  • тип I — в восходящей аорте, дуге и нисходящем отделе аорты;
  • тип II — в восходящей аорте;
  • тип III — в нисходящей аорте.

Основным признаком диссекции аорты при ЭхоКГ является дополнительный контур стенки сосуда, который делит сосуд на две части (рис. 8.12).

Рис. 8.12. Расслаивающаяся аневризма аорты

При разрыве аневризмы визуализируется нарушение целостности ее стенки с отслойкой интимы, определяемой как линейное подвижное, флотирующее, образование в просвете аорты — дефект стенки аневризмы. При недостаточности аортального клапана существует возможность перехода разрыва аневризмы на аортальное кольцо, синусы Вальсальвы, брахиоцефальные сосуды, пролапс отслоенной интимы в полость левого желудочка.

Иногда можно увидеть гематому, располагающуюся около контура аорты зитивных тромботических масс. Специфическими для разрыва аневризмы признаками считают также аортальную недостаточность, выпот в перикардиальной полости, реже — выпот в плевральной полости.

При исследовании расслаивающейся аневризмы аорты определяют не только наличие ее признаков, но и место начала отслойки интимы, ее распространенность, а также указывают выраженность аортальной регургитации.

Дилатация аорты

Дилатация аорты является характерным признаком дисплазии соединительной ткани и выявляется при синдромах Марфана (рис. 8.14),

Элерса-Данлоса и др. В этом случае одновременно определяются пролапс митрального клапана и дополнительные трабекулы в полости левого желудочка, реже — дилатация ствола легочной артерии и др.

При отсутствии перечисленных синдромов следует оценить возможность других причин дилатации аорты — постстенотической дилатации, артериальной гипертензии, аортита, медионекроза. Об идиопатической дилатации аорты можно говорить только после скрупулезного исследования, исключив все перечисленное выше.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Рис. 8.14. Дилатация аорты при синдроме Марфана

Клинико-морфологическая характеристика основных аномалий развития, болезней аорты и их осложнений

• Инфекция: микотическая (стафилококк, стрептококк, ВИЧ, сифилис, сальмонелла, нейсерия).

• Воспаление: васкулиты (болезнь Такаясу, гигантоклеточный артериит).

• Врожденные заболевания: синдромы Марфана, Элерса-Данлоса.

• Постстенотическая дилатация: двухстворчатый аортальный клапан, коарктация аорты.

• Расширение (Z-критерий ≥2) или расслоение аорты подвывих хрусталика.

Какой размер аорты считается аневризмой -

• Расширение или расслоение аорты FBN1 мутация.

• Расширение или расслоение аорты системная оценка ≥7 баллов.

• Подвывих хрусталика FBN1 мутация расширение аорты.

• Системная оценка ≥7 баллов.

• Расширение аорты: Z-критерий ≥2 у лиц старше 20 лет или ≥3 у лиц моложе 20 лет.

• Килеподобная грудная клетка: 2 балла.

• Верхний/нижний сегмент {amp}gt;0.85 и размах рук/рост {amp}gt;1.05: 2 балла.

Какой размер аорты считается аневризмой -

• Протрузия вертлужных впадин: 2 балла.

• Вальгусная деформация стопы: 2 балла.

• Пневмоторакс: 2 балла.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

• Эктазия твердой мозговой оболочки: 2 балла.

• Тест большого пальца или тест запястья: 1 балл.

• Воронкообразная грудная клетка или асимметрия груди: 1 балл.

• Плоскостопие: 1 балл.

• Сколиоз или кифоз: 1 балл.

• Разгибание локтевых суставов {amp}lt;170°: 1 балл.

• 3 из 5 лицевых признаков (долихоцефалия, глазные щели косо вниз, энофтальм, ретрогнатия, гипоплазия скул): 1 балл.

• Кожные стрии: 1 балл.

• Пролапс митрального клапана: 1 балл.

• Пульсирующее образование в животе.

• Чувство полноты после еды.

• Мультиспиральная компьютерная ангиография [с трехмерной реконструкцией, ≥16 детекторов]: метод выбора.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

• Абдоминальное ультразвуковое исследование аорты.

• Чреспищеводная эхокардиография: корень аорты, восходящая аорта, клапаны.

• Лабораторные тесты: анализ крови, СРБ, липидограмма, глюкоза, креатинин, тропонин.

• Генетическое исследование: мутация гена FBN1, кодирующего белок фибрилин-1.

Фоновый Ds: Гипертоническая болезнь III стадия, риск 4.

Сопутствующий Ds: Аневризма брюшной аорты супраренальная (5.2 см). Дислипидемия 2а ст. Курение.

Осложнение: Хроническая сердечная недостаточность, II ФК.

• Бета-блокаторы: в/в при расслоении, АДс 100–120 мм рт. ст. [если нет регургитации].

• Снижение АД (бета-блокаторы, верапамил, дилтиазем, ИАПФ, БРА): {amp}lt;140 мм рт. ст.

• Интенсивное лечение статинами: розувастатин 20–40 мг, аторвастатин 40–80 мг.

• Лозартан (?) при синдроме Марфана (COMPARE; Milleron O, et al, 2015).

• Мах диаметр аорты ≥45 мм при синдроме Марфана с факторами риска (семейный анамнез расслоения аорты, расширение {amp}gt;3 мм/год, выраженная аортальная или митральная регургитация).

• Мах диаметр аорты ≥50 мм при двустворчатом клапане и факторах риска (гипертензия, семейный анамнез расслоения аорты, расширение {amp}gt;3 мм/год).

• Мах диаметр аорты ≥55 мм в других случаях без эластопатии.

• Мах диаметр аорты ≥55 мм: хирургия.

• Мах диаметр аорты ≥55 мм: эндоваскулярное протезирование.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

• Мах диаметр аорты ≥60 мм: хирургия.

Какой размер аорты считается аневризмой -

• Диаметр аневризмы ≥55 мм у мужчин, ≥50 мм у женщин.

Клинико-морфологическая характеристика основных аномалий развития, болезней аорты и их осложнений — см. таблицу

Полная характеристика аневризмы аорты сердца

Сердце. Размеры сердца и аорты индивидуальны и находятся в зависимости от возраста, пола, роста, веса и конституции.

О размерах сердца и аорты в рентгенологическом изображении судят по протяженности и степени выбухания краеобразующих дуг, отношению их к костным ориентирам и пищеводу. Костными ориентирами в прямой проекции являются (рис. 1): срединная линия, проводимая на уровне остистых отростков; средне-ключичная линия — вертикаль, опущенная через место пересечения наружного контура первого ребра с ключицей;

Рис. 1. Соотношение сердечно-сосудистой тени, скелета грудной клетки и пищевода в различных проекциях: 1 — прямая; 2 — правая косая; 3 — левая косая; 4 — боковая. Ретростернальное и ретрокардиальное пространства заштрихованы. АБ — срединная линия; ВД — средне-ключичная линия.

Mr Ml — поперечный размер сердца

По отношению к указанным костным ориентирам при исследовании в прямой проекции о размерах сердечно-сосудистой тени на фазе среднего вдоха судят следующим образом: 1. Сердечно-сосудистый пучок в полости грудной клетки располагается асимметрично таким образом, что приблизительно две трети тени сердца находится слева, одна треть — справа от срединной линии. 2.

Наиболее выступающий контур дуги левого желудочка располагается на 1—1,5 см кнутри от средне-ключичной линии. 3. Правый контур тени сердца отстоит от боковой поверхности грудных позвонков на 2,5—3 см, а тень верхней полой вены — на 0,5—1 см. 4. Верхний полюс дуги аорты находится на 1—2 см ниже уровня грудино-ключичных суставов.

Отклонение указанных соотношений краеобразующих контуров сердечно-сосудистой тени к соответствующим костным ориентирам свидетельствует об увеличении размера сердца.

В правой передней косой проекции в норме между задней поверхностью сердца и передне-боковой поверхностью грудных позвонков находится продольно расположенный участок просветления, так называемое ретрокардиальное пространство. Ширина его равна 2—3 см. В левой передней косой проекции между задней поверхностью сердца и позвоночным столбом также определяется ретрокардиальное пространство.

В левой боковой проекции о размере сердца судят по соотношению передней поверхности правого желудочка с грудиной, а задней поверхности сердца — с позвонками. В норме правый желудочек прилежит к тени грудины на протяжении 5—6 см. Выше находится светлый участок, обусловленный проекцией передне-краевых отделов легких на переднее средостение — ретростернальное пространство.

Форма его неправильно треугольная, с заостренным глубоким нижним углом. Кзади от тени сердца находится ретрокардиальное пространство, которое отчетливо выявляется в своей нижней половине, непосредственно в наддиафрагмальной зоне. Ретрокардиальное пространство имеет так же, как и в косых проекциях, форму треугольника, основание которого лежит на диафрагме. Размеры его достигают 5—6 см.

Цифровые вычисления размера сердца не получили практического применения ввиду сложности и неточности получаемых результатов. Поэтому для характеристики размеров сердечно-сосудистой тени или отдельных полостей сердца обычно пользуются оценкой соотношений отдельных размеров между собой.

Основные размеры сердца, определяемые в прямой проекции, следующие (рис.).

  1. Поперечный размер сердца представляет собой сумму двух прямых, восстановленных под прямым углом к срединной линии из наиболее выступающих точек краеобразующих дуг сердца (Мг М1). Правая часть поперечного размера в норме относится к левой, как 1:2. Увеличение отрезка Mr свидетельствует об увеличении правого предсердия.

в меньшей степени правого желудочка. Увеличение отрезка MI — показатель увеличения левого желудочка. В некоторых случаях, в частности при резком повороте и смещении сердца влево, что имеет место при изолированной и выраженной гипертрофии правого желудочка, наблюдается увеличение Ml за счет правого желудочка;

  1. Длинник сердца (L) — прямая, соединяющая правый предсердно-сосудистый и левый сердечно-диафрагмальный углы. В норме длинник преобладает над поперечным размером более чем на 1—2 см. При увеличении размера сердца эти показатели выравниваются или преобладающим становится поперечный размер (выпотной перикардит, диффузное поражение миокарда). Увеличение длинника сердца является в основном показателем увеличения левого желудочка при заболеваниях, сопровождающихся затруднением кровотока по аорте (аортальные пороки, гипертоническая болезнь, атеросклероз). Реже изменения длинника сердца обусловлены гипертрофией правого желудочка и смещением правого предсердно-сосудистого угла кверху (митральный стеноз, легочное сердце).
  2. Высота сердечной тени (Д—ДО — прямая, соединяющая правый предсердно-сосудистый угол с горизонталью, проведенной на уровне правого сердечно-диафрагмального угла. Нередко высота сердечной тени соответствует высоте правого предсердия. Высота сердечной тени примерно равна высоте сосудистого пучка. Увеличение ее наблюдается при гипертрофии правого желудочка, дилятации правого предсердия; уменьшение происходит при развороте, удлинении и расширении аорты, когда восходящая аорта располагается более низко и становится краеобразующей по правому контуру сосудистой тени.
  3. Хорда левого желудочка (С—C1) — прямая, проведенная от начала дуги левого желудочка к левому сердечно-диафрагмальному углу. В норме протяженность этой прямой примерно в два раза больше, чем протяженность двух средних дуг по левому контуру сердца (легочной ствол и ушко левого предсердия). Увеличение хорды левого желудочка отмечается при изотонической гипертрофии его (митральная недостаточность); укорочение наблюдается при объемном увеличении левого предсердия и правого желудочка (митральный стеноз), при повороте сердца влево и результате изолированной гипертрофии правого желудочка (легочное сердце).
  4. Косой диаметр сердца (Д—C1) — сумма перпендикуляров, опущенных на длинник сердца от начала дуги левого желудочка и правого сердечно-диафрагмального угла. Этот диаметр отражает в основном размер правого желудочка.
  5. Базальный размер сердца (Д—С) — прямая, соединяющая правый и левый сердечно-диафрагмальные углы. В норме он меньше, чем поперечный размер сердца. Выравнивание этих размеров или преобладание базального размера над поперечным размером сердца наблюдается при увеличении правого и левого желудочков, при диффузном поражении сердечной мышцы, сопровождающемся снижением тонической функции миокарда (миокардит, миокардиосклероз).
  6. Высота сосудистого пучка (Д)—А) соответствует отрезку прямой, проведенной от правого предсердно-сосудистого угла до уровня наиболее выступающей точки дуги аорты. Изменение указанного соотношения свидетельствует об увеличении сердца (правого предсердия, правого желудочка) или удлинении и расширении аорты.
  7. Ширина сосудистого пучка (Amr Ami) определяется суммой перпендикуляров, восстановленных к срединной линии от наиболее выступающих точек на уровне сосудов. Увеличение ширины сосудистого пучка наблюдается при развороте аорты, когда восходящая и нисходящая аорта значительно отстоят от срединной линии; при истинном увеличении диаметра аорты (атеросклероз, аортит, аневризма) или верхней полой вены (стеноз и недостаточность трехстворчатого клапана).
  8. Ширина легочного ствола (РА) — перпендикуляр, восстановленный к срединной линии от наиболее выступающей точки легочного ствола. О степени расширения легочного ствола судят по величине коэффициента, определяемого по формуле Мооге , где Тр — поперечный размер грудной клетки, определяемый на уровне правого сердечно-диафрагмального угла).

В норме этот коэффициент у мужчин равен 18,4, у женщин — 21,1, у детей — колеблется в пределах 31—44. Величина степени расширения легочного ствола характеризует повышение давления в полости правого желудочка и отражает гипертензию в малом круге кровообращения.

  • Сердечно-легочный коэффициент представляет собой отношение поперечного размера сердца к поперечному размеру грудной клетки, измеряемому на уровне правого сердечно-диафрагмального угла. В норме этот показатель у взрослых составляет около 1:1,9—1:2,1, у подростков — 1: 1,8—1г 1,9; уменьшение коэффициента свидетельствует об увеличении размеров сердца, повышение коэффициента — об увеличении поперечного размера полости грудной клетки (эмфизема), реже — является показателем деформации грудной клетки (кифосколиоз, кифоз).
  • Глубинный или передне-задний размер сердца.
  • Глубинный размер желудочков наиболее часто определяют по методике Фрея (рис. 2). Для этого выполняют телерентгенограмму в левой передней косой проекции с поворотом туловища на 45—50°. При таком повороте межжелудочковая перегородка расположена почти перпендикулярно к плоскости экрана и делит сердце приблизительно на две равные части.

    Межжелудочковая перегородка проецируется на уровне вертикальной линии, проведенной вниз от передне-боковой стенки трахеи (Тг), соответственно уровню се раздвоения. Две прямые, восстановленные от наиболее выступающих точек краеобразующих дуг передней и задней поверхностей сердца перпендикулярно к данной вертикали, соответствуют передне-заднему размеру правого и левого желудочков, причем размер левого желудочка на 2—3 мм больше. При правильной установке глубинный размер сердца равен половине передне-заднего размера грудной клетки (Г—Д).

    Кроме левой передней косой проекции, глубинный размер сердца определяется в левой боковой проекции. Он соответствует прямой, проведенной по горизонтали от уровня наиболее выступающей точки правого желудочка к задней поверхности сердца. Глубинный размер сердца изменяется при объемном увеличении левого желудочка, левого предсердия, правого желудочка, при выпотном перикардите.

    Легочная артерия

    Для безошибочной интерпретации изменений при анализе ЭКГ необходимо придерживаться приведённой ниже схемы её расшифровки.

    В рутинной практике и при отсутствии специального оборудования для оценки толерантности к физической нагрузке и объективизации функционального статуса больных с умеренно выраженными и тяжёлыми заболеваниями сердца и лёгких можно использовать тест ходьбы в течение 6 мин, соответствующий субмаксимальн.

    Электрокардиография — метод графической регистрации изменений разности потенциалов сердца, возникающих в течение процессов возбуждения миокарда.

    Видео о санатории Zdraviliski Dvor, Римские Термы, Словения

    Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

    Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

    Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.

    При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

    Видео о реабилитационном санатории Upa, Друскининкай, Литва

    1. рубеолярная эмбриофетопатия
    2. умеренные неспецифические изменения миокарда
    3. имплантационное кровотечение
    4. щелочная фосфатаза это
    5. продукты для поднятия гемоглобина
    6. нормальный диаметр сонных артерий
    7. ишемия мозга
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Анализы и лечение. Помощь людям
    Adblock
    detector