ЭКО при аденомиозе: шансы на успех и этапы подготовки

«за» и «против»

Возможность ЭКО при эндометриозе может по-разному расцениваться. Одна группа гинекологов утверждает, что искусственное оплодотворение – не лучший способ забеременеть женщине, когда ее здоровье находится на грани. Другая группа, наоборот, утверждает, что процедуру можно делать, ведь она является терапевтической для эндометрия.

Первая группа врачей имеет основания так утверждать, потому что существует ряд объективных причин:

  • Вследствие аномального распространения клеток эндометрия по трубам к яичникам можно наблюдать ограниченное количество яйцеклеток и/или их недоразвитость.
  • На 3-й и 4-й стадии болезни может меняться структура матки, неравномерное изменение толщины внутреннего слизистого слоя и как следствие – сложности при вынашивании.
  • Увеличенное содержание эстрадиола и пониженное – прогестерона, связанного с формированием плаценты.

https://www.youtube.com/watch?v=IOSPqsBcS7Q

Отзывы таких специалистов и будущих мам, которые только обдумывают экстракорпоральное оплодотворение, утверждают, что необходимо сначала приостановить или излечить недуг, а потом планировать появление ребенка.

При помощи лапароскопии или гормональных средств, предписанных лечащим гинекологом на основе анализов на содержание гормонов, уменьшается разрастание. Болезнь зависит только от гормонального фона, так что подобная терапия эффективна.

Такое противопоказание к искусственному оплодотворению часто неоправданно. Со времен первых попыток таким образом забеременеть прошло более 30 лет (с 1978 года).

Но в особых ситуациях времени на дополнительное лечение нет. И современная репродуктология обладает новейшей методикой оплодотворения, которой предшествует специальная гормональная подготовка. Именно в процессе нее происходит уменьшение ненужных образований эндометрия.

Показаниями к такому способу остаются (у пациенток до 35 – 38 лет):

  1. Внешний тип заболевания первых двух стадий.
  2. Киста яичников, вызванная патологией аномального разрастания слизистого слоя матки.
  3. Комбинированное заболевание, при котором сочетаются внутренний и внешний эндометриоз до 3-й степени.

У этих женщин до наступления самого зачатия без пробирки (с момента обнаружения болезни) проходит год-два. Если попытка так и не увенчалась естественным оплодотворением, назначают искусственное.

У будущих мам старше (после 35, предельно допустимым считают 38-летний возраст) времени на самостоятельные попытки уже не остается, к экстракорпоральному оплодотворению прибегают сразу же после того, как пациентка узнала о наличии у себя неприятного диагноза.

Показаниями репродуктологи называют такие формы и виды распространенного недуга:

  1. Внешний влагалищный эндометриоз 4 стадии (при нем естественное оплодотворение невозможно из-за болезненного полового акта, но и здесь нет 100% гарантии). При тяжелой форме недуга – положительный результат достигает около 15% клиенток клиники ЭКО.
  2. Аденомиоз (локальные проявления эндометриоза).
  3. Поражение образованиями задней шейки главного детородного органа.

Отзывы специалистов, основанные на статистических данных, уверяют в четкой зависимости качества результата от своевременной диагностики и распознавания заболевания.

Бесплодие при эндометриозе

Причинами, из-за которых у пациентки возникает бесплодие при аномальном разрастании внутреннего слоя матки, становятся:

  • Патология репродуктивных органов. Нарушается процесс созревания яйцеклеток, происходят спаечные явления в маточных трубах, что приводит к невозможности продвижения женской половой клетки, и резко снижает вероятность зачатия. Такое случается приблизительно у 80% женщин, страдающих от атипичного разрастания эндометрия.
  • Гормональный дисбаланс. Очаги заболевания производят гормоны, изменяющие оптимальное состояние органов малого таза – снижается уровень лютеинизирующего гормона, отвечающего за оптимальное соотношение эстрогена и прогестерона. Прекращается овуляция.
  • Иммунные сбои в организме женщины. Пораженная слизистая оболочка матки может продуцировать антиспермальные тела. Они затрудняют их жизнедеятельность и скорость продвижения.
  • Неравномерный по диаметру слой эндометрия неблагоприятно сказывается на прикреплении оплодотворенной яйцеклетки. Желтое тело (питательная среда для зародыша) функционирует слабо, поэтому жизнедеятельность плода находится под угрозой.

Даже у самостоятельно забеременевших пациенток с подобным диагнозом высока вероятность выкидыша или осложненного течения родов.

У будущих клиенток клиник ЭКО, которые делают шаг навстречу возможному материнству, должен быть решительный настрой и подбор надежного персонала. Многое решает первая консультация.

Влияние эндометриоза на репродуктивную систему

Заболевание сопровождается удлинением фолликулярной фазы, уменьшается размер доминантного фолликула, в котором созревает яйцеклетка. Истощается фолликулярный резерв, развивается ановуляция. Подобные изменения в яичниках не гарантируют наступление беременности даже после проведения стимуляции овуляции.

Причины бесплодия при эндометриозе:

  • Изменение эндометрия не позволяет закрепиться плодному яйцу в стенке матки.
  • Из-за патологического разрастания эндометриальных клеток в яичники, органы брюшной полости развивается воспалительный процесс, приводящий к образованию спаек и непроходимости фаллопиевых труб.
  • Еще одной причиной бесплодия является нарушение работы иммунной системы. В некоторых случаях в организме женщины вырабатываются антиспермальные антитела, которые воспринимают мужской эякулят, как чужеродное тело и уничтожают сперматозоиды.
  • Очаги эндометриоза синтезируют простагландины и интерлейкины, нарушающие гемостаз брюшной полости. Это отрицательно сказывается на процессе созревания яйцеклеток.
  • Нарушается синтез лютеинизирующего гормона и эстрогенов, что приводит к дисфункции или полному отсутствию овуляции.
  • На слизистых оболочках матки развиваются аутоиммунные процессы, мешающие имплантации эмбриона.

Гормональная терапия, хирургическое вмешательство при эндометриозе позволяют улучшить состояние репродуктивных органов лишь в 30% случаев, поэтому ЭКО считается наиболее эффективным способом зачать ребенка.

Все по протоколу

ЭКО при эндометриозе необязательно делать сразу же каждой отчаявшейся представительнице прекрасного пола.

Для начала изучают срок ее бесплодия от момента диагностирования недуга, возраст будущей мамы, стадии болезни и состояние главного органа, в котором получают развитие сами яйцеклетки, – яичников.

В возрасте до 35 предлагается инсеминация репродуктивными клетками мужа (спермой). При условии полноценной проходимости труб, результат положительный в 15-50%. Если эффект оказался отрицательным, проводят собственно ЭКО.

Процедуру делают по «длинному» или «супер-длинному» протоколам.

При длинных подготовительных программах курс продолжается несколько недель, при супер-длинных может достигать 2 – 6 месяцев (существует и короткий, но он не подходит при данном заболевании).

Особенности всех подготавливающих мероприятий:

  1. Составление индивидуального графика приема гормонов и их дозировка.
  2. Применение ФСГ (фолликулостимулирующего гормона, который способствует созреванию яйцеклеток). Они в большом количестве нужны для забора (изъятия).
  3. Использование хорионического гонадотропина (улучшает вырабатывание прогестерона).

Сам длинный протокол имеет свои составляющие этапы.

  • Процедура применяется с 21 дня цикла.
  • Естественные гормоны, как правило, на время перестают вырабатываться по причине применения их синтетических аналогов. Так и организм «отдыхает», и прекращается развитие аномальных разрастаний.
  • Главная цель – это достижение размеров фолликул в 18-21 мм.
  • Затем они под действием вводимого ХГЧ изымаются, оплодотворяются и «дозревают» в инкубаторе.
  • Оплодотворенные яйцеклетки подсаживаются будущей маме.

У подобной гормональной терапии, как описывают отзывы пациенток, есть существенные недостатки. Это плохое самочувствие (приливы, снижение сексуального желания) и дискомфорт во внешних половых органах.

Подобное переживают женщины в менопаузе. Гормональные запасы могут вводить под кожу в области живота, где они будут накапливаться, и воздействовать по наиболее близким «мишеням», расположенным в брюшной полости.

Супер-длинный протокол по своему действию напоминает предыдущий, только растягивается во времени гормональная терапия. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона при помощи инъекций могут вводиться каждые 28 дней в течение нескольких месяцев.

Только по истечению этого срока проводится забор яйцеклеток.

Важно

Организм более длительное время находится под действием искусственных аналогов природных биологических веществ, что позволяет значительно уменьшить проявления атипичного разрастания клеток внутреннего слоя матки.

Не всегда желаемый результат достигается сразу. Иногда женщинам приходится через время повторять процедуру.

Перед прохождением ЭКО необходимо пройти полное обследование всех органов малого таза, пропить соответствующие витамины (фолиевая кислота, группы В, Е – после консультации с врачом).

При работе над протоколом также необходимо вести собственное наблюдение за состоянием здоровья и проявлениями состояния эндометрия (утолщался или истончался слой после приема препаратов, подскажут материалы УЗИ).

Процедура при заболевании, спровоцировавшем бесплодие, не является самой дешевой и безопасной. Но для возможного шанса стать мамой, можно перенести и это. Главное – искать причину бесплодия как можно раньше. Начать нужно с посещения кабинета гинеколога.

Искуственная аменорея

Иногда перед процедурой оплодотворения показано проведение курса гормонотерапии с целью снижения продукции эстрогена не менее 3 месяцев, а, иногда, оно достигает и года, при этом в организме возникает искусственная аменорея с дальнейшим восстановлением менструаций после отмены медикаментозного лечения. Для этого используют:

  • КОКи с большим количеством этинилэстрадиола (Ярина, Регулон, Жанин, Мидиана)
  • Препараты из группы андрогенов применяют редко, так как они имеют очень много побочных эффектов
  • Прогестагены очень хорошо оказывают действие на эндометрий и тем самым способствуют уменьшению его распространению на миометрий
  • Агонисты гонадотропина способны вызывать остеопороз, но на распространение эндометриоидных очагов оказывают благоприятный исход, но при их применении следует контролировать показатели этинилэстрадиола в крови.

Только Ваш врач – репродуктолог, который занимается подбором протокола для Вас, поможет правильно подобрать схему лечения и препараты, которые будут наиболее эффективны для успешного лечения и дальнейшего наступления беременности.

При очаговой и узловой формах аденомиоза наиболее целесообразным будет хирургическое лапароскопическое лечение с удалением очагов аденомиоза, при этом, все усилия врача направлены на сохранение органа.

Но, в случае невозможности сохранить орган, при его тотальном поражении и распространении на все органы малого таза, то тогда единственным методом лечения и избавления от этого заболевание может быть только удаление матки.

Аденомиоз матки и ЭКО требуют определённой подготовки, где точно необходимо установить причину бесплодия.

И если такой причиной подтверждается аденомиоз, то такие факторы, как овуляция, проходимость труб, возраст женщины, длительность бесплодия, аутоиммунные состояние матки и состояние яичников влияют на исход ЭКО.

Если причиной бесплодия является эндометриоз на первых своих этапах развития, то тогда следует провести гормонотерапию в течении года, если других патологий не выявлено.

При выраженном спаечном процессе и нарушении проходимости маточных труб при аденомиозе следует провести лапароскопическую диагностику и лечение с рассечением спаек и восстановлением проходимости маточных труб, что увеличивает вероятность наступления беременности самостоятельно.

При рецидиве заболевания после проведённого лечения в течении полу года, а также при установлении диффузной или смешанной формы аденомиоза, при возрасте бесплодной женщины свыше 35 лет, то тогда ей показано проведение длинного протокола экстракорпорального оплодотворения.

Обратите внимание

Если первая попытка ЭКО становится безрезультатной, но это не указывает на то, что новая попытка также будет безрезультатной, так как каждый последующий протокол оплодотворения увеличивает вероятность благоприятного исхода, так как репродуктолог откорректирует схему лечения и препараты, которые использовались в протоколе, изменит на другого производителя. Между попытками оплодотворения должно пройти не менее двух месяцев, в течении которых организм должен подготовится к следующей имплантации. При положительном результате оплодотворения и имплантации эмбриона после ЭКО — следует постоянно контролировать течение беременности в условиях женской консультации. Это связано с тем, что в первом триместре осложнения возникают чаще всего за счёт того, что в организме женщины еще не хватает собственных гормонов, и врачу приходится контролировать и корректировать гормональный фон и проводить контроль развития беременности с помощью УЗИ. При возникновении любых осложнений следует немедленно обратится к врачу.

Важно ли иследование — гистероскопия для эко

Если у Вас возникли проблемы с зачатием и Вы прошли курс лечения по этому поводу, и диагноз бесплодия в Вашей жизни является ведущим, так как Вы очень хотите иметь своего генетического ребёнка, а Вы гражданин России и имеете полис ОМС, тогда не теряйте уникальный шанс на проведение бесплатной процедуры искусственного оплодотворения, в результате которой Вы станете счастливыми родителями.

Как заболевание влияет на репродуктивную функцию?

По статистике, более 60% женщин с эндометриозом имеют нарушение фертильности. Заболевание считается коварным, на ранних стадиях оно протекает бессимптомно. Но именно в первые месяцы избавиться от него легче всего. При дальнейшем распространении очагов они неизбежно влияют на работу главного репродуктивного органа – матки, а также придатков.

Эндометриозом называется патология, при которой функциональный слой детородного органа распространяется в места, не предназначенные для этого. Заболевание имеет две формы:

  • генитальный – ткани эндометрия разрастаются в полости матки (внутренний аденомиоз) или снаружи на органах малого таза (эндометриоз яичников, маточных туб, шейки);
  • экстрагенитальный – когда очаги заболевания поражают органы, не принимающие участия в выполнении репродуктивной функции (кишечник, печень, легкие, мочевой пузырь).

Точные причины патологии не установлены, поэтому сложно предвидеть развитие заболевания у пациентки. Эндометриоз становится одним из главных провокаторов бесплодия.

  1. Заболевание, поражающее матку, провоцирует прорастание эндометрия в мышечный слой – миометрий. Даже если состоится зачатие, плодное яйцо не сможет имплантироваться – для этого не будет должных условий.
  2. Разрастание очагов на яичниках изменяет их работу. Это становится причиной гормонального нарушения. Фолликул не созревает, овуляции нет.
  3. Эндометрий, распространившийся на органы малого таза, подвержен гормональным изменениям и ежемесячно кровоточит. Скопление слизи вызывает спаечный процесс, что приводит к непроходимости фаллопиевых труб.
  4. Патология вызывает снижение овариального резерва яичников.
  5. Заболевание довольно распространено и часто вызывает бесплодие. И врачи разработали методы вспомогательных репродуктивных технологий, применимые к пациенткам с эндометриозом.

Как подготовиться?

Подготовка к ЭКО при эндометриозе начинается с оценки общего состояния пациентки, определения формы заболевания и стадии. На начальном этапе при 1-2 степени патологии выполняется медикаментозная терапия.

Если очаги распространены обширно, есть кисты и непроходимость труб, то выполняется лапароскопия. После этого пациентке назначается длительное гормональное лечение депонированными препаратами.

Они снижают уровень эстрогенов в организме, отключают яичники и предотвращают рост эндометрия.

Лечебная подготовка продолжается от 2 месяцев до полугода. Параллельно врачи оценивают реакцию организма на вводимые средства. В норме у пациентки прекращается менструация и блокируется овуляция.

Первые программы ЭКО при эндометриозе проводились по супердлинному протоколу. Сейчас для лечения бесплодия применяются более щадящие методики, предполагающие использование меньшего количества лекарств. Длинный протокол ЭКО для женщины, принимающей депонированные препараты, начинается в любой день. Если у пациентки есть менструальный цикл, то она вступает в программу на 20-25 день.

Стимуляция яичников при ЭКО щадящая и короткая, так как у большинства пациенток половые железы истощены. Усугубляют снижение овариального резерва дополнительные резекции, выполняющиеся при наличии эндометриоидных кист.

Можно ли делать эко при эндометриозе и аденомиозе?

При эндометриозе матки часто ЭКО является единственной возможностью забеременеть. Данная процедура вызывает у женщин много вопросов. Насколько это успешно, и какие существуют риски? Во многом проведение и исход данной процедуры зависит от степени заболевания.

Эндометриоз у женщин часто становиться основным показанием к проведению ЭКО. Перед процедурой пациентке обязательно назначают консервативное лечение. Так, если болезнь находиться на ранней стадии, то репродуктивную функцию удается восстановить с помощью терапии медикаментами.

Но это не гарантирует наступление беременности естественным путем, если этого не происходит, то рекомендуют ЭКО. Можно не оставлять время на естественное оплодотворение в том случае, если пациентке, страдающей эндометриозом, уже исполнилось 35 лет.

Не всегда удается победить болезнь использованием медикаментов, часто для этого врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Оно показано при кистах яичников, очагах эндометриоза на брюшине или если нарушена проходимость маточных труб.

Важно

После такого лечения, если беременность не наступает естественным путем, проводят ЭКО не позже, чем через два месяца после вмешательства.

Что касается сочетания таких понятий, как аденомиоз и ЭКО, то данный недуг поражает стенки матки. При аденомиозе показано проведение ЭКО в следующих случаях:

  • Медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство не дало результатов;
  • Отсутствие овуляции;
  • Иммунорезистентность, которая не позволяет плоду прикрепляться к стенке матки для дальнейшего развития;
  • Спаечные процессы в области малого таза.

Можно ли делать эко при эндометриозе: за и против

Одним из показаний к проведению экстракорпорального оплодотворения является эндометриоз. Гормонозависимое заболевание предварительно надо вылечить.

Для этого используются современные препараты, а также хирургический метод лечения бесплодия – лапароскопия. Женщинам до 35 лет после лечения дается время для наступления самостоятельной беременности.

Многим удается зачать ребенка в течение полугода после терапии. Если лечение не поможет через год, то рекомендуется прибегнуть к ВРТ.

Обратите внимание

Пациенткам в возрасте от 35 лет после лечения врачи предпочитают назначать ЭКО сразу, чтобы не терять время. У этой группы женщин количество и качество яйцеклеток снижается с каждым годом.

Противопоказанием к экстракорпоральному оплодотворению при эндометриозе будут «шоколадные» кисты на яичниках и непроходимые маточные трубы. В таком случае сначала выполняется оперативное лечение (резекция яичников, удаление или пластика яйцеводов, разделение спаек и прижигание очагов), потом проводят ЭКО.

Делать ли ЭКО при эндометриозе, решает не только женщина. Аргументы специалистов «за ЭКО» укладываются в список:

  • после лечения у женщины повышаются шансы реализовать детородную функцию;
  • беременность положительно сказывается на заболевании, так как отсутствие менструации вызывает регресс очагов;
  • современные гормональные средства поддерживают беременность и предотвращают ее прерывание;
  • у пациентки появляется возможность познать радость материнства при помощи ВРТ.

Мнение других специалистов сводится к тому, что эндометриоз при ЭКО в разы снижает шансы на успех. К тому же, неизвестно, каким образом организм отреагирует на ударные дозы гормонов.

При наружном генитальном или экстрагенитальном эндометриозе делать ЭКО можно и нужно. При аденомиозе к такому методу прибегают реже.

Инсеминация при эндометриозе шейки матки позволяет мужским половым клеткам преодолеть патологический барьер.

Внутриматочное введение спермы повышает статистику рождения живых детей после лечения гормонозависимого заболевания у женщины, при условии проходимости яйцеводов.

Особенности проведения эко

Если у женщины диагностирован наружный эндометриоз 1 или 2 степени, сначала проводится симптоматическая терапия, устраняются очаги воспаления хирургическим путем.

Пациентка должна наблюдаться у врача в течение года, вести регулярную половую жизнь без использования контрацептивных средств.

За этот период может произойти зачатие естественным путем (35%) или возникает рецидив эндометриоза.

Совет

В случае образования спаек, непроходимости фаллопиевых труб выполняется стимуляция яичников, внутриматочная инсеминация спермой. Такие методы дают положительный результат в 30–50%. Тактика выжидания применима только для молодых девушек, если женщине более 35 лет, то сразу после ГТ и лапароскопии ее направляют на лечение методами вспомогательных репродуктивных технологий: ЭКО, ИКСИ.

На 3–4 стадии эндометриоза протокол экстракорпорального оплодотворения назначается незамедлительно после полного обследования. Длительность подготовки к ЭКО может занимать до 3 месяцев, это необходимо для получения максимального количества здоровых яйцеклеток.

При внутреннем или наружном генитальном эндометриозе 4 степени проведение лапароскопии связано с высоким риском развития осложнений, поэтому рекомендуется сразу выполнять экстракорпоральное оплодотворение, в случае, если нет сильных болей.

Особенности процедуры

Особенность процедуры ЭКО при эндометриозе заключается в назначении длинных или супердлинных протоколов. Выбор схемы терапии строго индивидуален и зависит от особенностей протекания заболевания.

Целью протокола является стимуляция яичника для получения полноценных яйцеклеток и снижение уровня эстрогена для подавления роста очагов эндометриоза.

Длинный протокол занимает 2 недели и происходит следующим образом:

  • на 21-е сутки цикла пациентке выписывается лекарственный препарат группы агониста гонадотропин-рилизинг гормона. Это позволяет снизить уровень эстрогенов;
  • через 10 дней назначается стимуляция яичников гонадотропинами, при этом ежедневно проводится УЗИ-контроль состояния яичников с фолликулами. При фолликулометрии с размером фолликула 18 – 20 мм применяется препарат ХГЧ для стимуляции овуляции;
  • спустя 36 часов производится пункция яичника;
  • далее проводится процедура ЭКО.

При супердлинном протоколе ЭКО время лечения составляет от 2 до 6 месяцев. Женщина искусственно вводится в состояние климакса препаратами группы агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Далее процедура идентична длинному протоколу.

Современная медицина характеризуется стремительным развитием технологий, в том числе, репродуктивных. Если раньше эндометриоз считался препятствием  к проведению оплодотворения in vitro, сегодня такие ограничения сняты. Хочется верить, благодаря научно-техническому прогрессу в области медицины процент удачных попыток ЭКО при данной патологии будет расти.

Ирина Кулешова, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Особенности эко при эндометриозе

На выбор соответствующей программы экстракорпорального оплодотворения значительное влияние оказывают:   • состояние яичников,   • период, на протяжении которого не удается забеременеть,   • степень заболевания,

  • возраст пациентки.

Если эндометриоз наружный и его степень 1-2, то врачи клиники советуют не торопиться. В этот период ими проводится стандартный набор процедур для уменьшения симптоматики заболевания и максимального устранения очагов поражения. Далее будущим родителям дается год для осуществления попыток естественного зачатия.

При неуспешных попытках зачатия исключается рецидив заболевания. Повторное его появление будет сопровождаться теми же симптомами, что и в первый раз: боли внизу живота, кисты яичников. Если ощущения очень болезненные, то назначается повторная лапароскопия, если же боль можно терпеть, то назначается ЭКО.

Однако есть и исключение — подтвержденная проходимость труб. В этом случае будут проводиться стимуляция овуляции и последующая инсеминация спермой мужа. По статистике, такой метод успешен в 13-50% случаев.

Стоит отметить, что тактика ожидания возможна, только если ваш возраст не превышает 35 лет.

Если речь идет о более зрелом возрасте, то процедура ЭКО назначается буквально сразу после проведения гормонального лечения и лапароскопии.

Также может быть использован метод оплодотворения яйцеклетки под названием ИКСИ, который подразумевает введение сперматозоида в яйцеклетку с помощью специальной иглы.

Если вы думаете, что проведение процедуры ЭКО при более поздних степенях развития (3-4) невозможна, то вы ошибаетесь.

Совет

Наоборот, тогда протокол ЭКО назначается немедленно: конечно, после прохождения полного обследования и сдачи большого количества анализов.

Протоколы в этом случае назначаются длинные, от двух недель до трех месяцев, потому что с их помощью можно получить здоровые яйцеклетки в большем количестве.

Подготовка к эко

При эндометриозе поражается мышечный слой матки, эндометриальная ткань прорастает сквозь волокна, нарушается кровоснабжение органа, может деформироваться матка, образоваться узлы, кисты. Поэтому на этапе подготовки к ЭКО выполняют следующие мероприятия:

  • Лапароскопия проводится по индивидуальным показаниям и на усмотрение врача. Операция показана при эндометриальных кистах, образовании очагов поражения на органах брюшной полости, непроходимости маточных труб.
  • Гормональная терапия аналогами гонадотропин-рилизинг гормона необходима для временного подавления выработки эстрогенов. Это помогает предотвратить рост и добиться регрессии очагов эндометриоза. Чаще всего используют депонированные препараты, которые действуют в течение 28 дней после разового введения.
  • Применяются длинные или сверхдлинные протоколы ЭКО при эндометриозе. Выполняют стимуляцию овуляции с помощью ежедневного введения Диферелина или разового с использованием депонированной формы препарата. А также требуются инъекции гонадотропинов в индивидуальных дозировках. Стимуляция проводится под контролем УЗИ и уровня гормонов в крови. Когда фолликулы достигают максимальных размеров (20 мм) вводят овуляторную дозу ХЧ, после чего выполняют забор яйцеклеток.
  • При проведении сверхдлинного протокола ЭКО гормональные инъекции делают в течение 3–6 месяцев, а только после этого проводят стимуляцию овуляции. Такой способ позволяет сильнее подавить работу яичников, заблокировать менструальную функцию, увеличить количество здоровых яйцеклеток, повысить возможность имплантации эмбриона, что особенно важно женщинам, страдающим эндометриозом.

Тактика подготовки к ЭКО при эндометриозе зависит от фолликулярного резерва, возраста женщины, степени заболевания и продолжительности бесплодия. Показатель запаса фолликулов в яичниках определяется по результатам анализа АМГ (антимюллеров гормон) и числу антральных фолликулов.

Если фолликулярный запас в норме, то гормональная терапия позволяет в короткие сроки восстановить кровообращение в матке и нормализовать работу рецепторов эндометрия. В случае низкого овариального запаса и после нескольких неудачных попыток ЭКО рекомендуется использовать донорские яйцеклетки.

Проведение подготовительной терапии позволяет добиться регрессии участков эндометриоза и повысить эффективность протоколов ЭКО.

Эко и аденомиоз

Прежде чем разобрать какие особенности проведения экстракорпорального оплодотворения при аденомиозе – в первую очередь, нужно разобрать основные его форма проявления.

  1. Очаговый аденомиоз, при котором наблюдаются точечное поражение матки
  2. Диффузная форма аденомиоза наблюдается при появлении эндометриальных клеток в стенке мышечного органа в виде карманов, заканчивающихся слепо, разной глубины и без четких очагов поражения, что усугубляет его лечение и диагностику.
  3. Узловой аденомиоз, в отличии от предыдущих, характеризуется образованием узлов, содержимое которых — кровь или экссудат, при этом в мышечную ткань также прорастают клетки железистого эпителия.
  4. Смешанная форма встречается чаще всего, при этом, в себе она объединяет все предыдущие формы проявлений.

Что касается поражения мышечной ткани, то принято выделять четыре степени поражения в зависимости от глубины проникновения железистых клеток в толщу миометрия. Если поражён только подслизистый слой, то это классифицируется как первая степень. При поражении мышечной ткани меньше половины – вторая степень.

Если клетки эндометрия проникают в миометрий больше, чем на половину его, то тогда это различают как третья степень. И наконец, при поражении всей толщи миометрия и прорастании серозного покрова, иногда с распространением на брюшину или прилежащие органы, то тогда указывают четвертую степень аденомиоза.

Эко при аденомиозе: шансы на его проведения снижаются при каждой степени поражения, так как каждая последующая стадия свидетельствует о поражении органа, что уменьшает вероятность благоприятного исхода после вспомогательных репродуктивных технологий, в частности ЭКО.

Совет

Наиболее вероятно успешное оплодотворение возможно при узловой и очаговой форме на начальных этапах развития. При диффузной и смешанной форме шансы на успех после ЭКО очень минимальны, даже если был проведён курс лечения, так как имплантация при значительных деформациях полости матки практически невозможна.

Иногда приходится прибегать к удалению детородного органа и тогда только суррогатное материнство поможет Вам стать счастливыми родителями.

Эко при аденомиозе проводится только после достоверной диагностики и проведённого курса лечения. Прежде всего, необходимо определиться с формой патологии, которая появилась в организме женщины и мешает ей забеременеть и выносить ребёнка, глубину её распространения.

Для этого используют осмотр с помощью зеркал и классическое бимануальное исследование, кольпоскопия и гистероскопия, с помощью которых возможно провести гистологическое исследование и исключить онкологию, ультразвуковое исследование, анализ выделений и, в редких случаях, МРТ для более точного распространения процесса на рядом расположенные органы.

Эко при аденомиозе

Содержание

  1. Понятие Аденомиоз
  2. Эко и аденомиоз
  3. Искуственная аменорея
  4. Бесплодие среди современной молодёжи выступает на первый план при анализе причин, с которыми пара обращается в центры репродуктологии. Среди основных причин, которые ведут к его развитию — есть аденомиоз, занимающий третье место среди всей гинекологической патологии. Опасен ли анэмбриония при эко?

    Понятие аденомиоз

    Что это такое и как с ним бороться? Аденомиоз – это патологическое состояние матки, при котором эндометриальные клетки растут неподконтрольно, повреждая тонкий слой соединительной ткани, которая разделяет эндометрий от стенок матки, а затем разрастаются в мышечный слой матки, утолщая её вокруг аденоматозных очагов, что ведёт к деформации её внутренней поверхности и формированию шаровидной матки. Всем известно, что во время менструации клетки внутреннего слоя эндометрия отторгаются и выводятся из матки через половые пути. Но при аденомиозе не все клетки выводятся из полости матки и тем самым вызывают воспалительный процесс, образование кистозных новообразований и спаек, что клинически проявляется обильными болезненными менструациями и межменструальными кровянистыми выделениями. Причину развития такого состояния до сих пор не удалось выяснить, но вот факторы, которые ведут к его образованию такие:

    • малые гинекологические операции, нарушающие целостность внутреннего слоя матки – выскабливание матки, аборты…
    • травматические роды
    • изменение гормонального фона
    • наследственная предрасположенность.

    Эко и аденомиоз

    Прежде чем разобрать какие особенности проведения экстракорпорального оплодотворения при аденомиозе – в первую очередь, нужно разобрать основные его форма проявления.

    1. Очаговый аденомиоз, при котором наблюдаются точечное поражение матки
    2. Диффузная форма аденомиоза наблюдается при появлении эндометриальных клеток в стенке мышечного органа в виде карманов, заканчивающихся слепо, разной глубины и без четких очагов поражения, что усугубляет его лечение и диагностику.
    3. Узловой аденомиоз, в отличии от предыдущих, характеризуется образованием узлов, содержимое которых — кровь или экссудат, при этом в мышечную ткань также прорастают клетки железистого эпителия.
    4. Смешанная форма встречается чаще всего, при этом, в себе она объединяет все предыдущие формы проявлений.

    Что касается поражения мышечной ткани, то принято выделять четыре степени поражения в зависимости от глубины проникновения железистых клеток в толщу миометрия. Если поражён только подслизистый слой, то это классифицируется как первая степень. При поражении мышечной ткани меньше половины – вторая степень.

    Если клетки эндометрия проникают в миометрий больше, чем на половину его, то тогда это различают как третья степень. И наконец, при поражении всей толщи миометрия и прорастании серозного покрова, иногда с распространением на брюшину или прилежащие органы, то тогда указывают четвертую степень аденомиоза.

    Эко при аденомиозе: шансы на его проведения снижаются при каждой степени поражения, так как каждая последующая стадия свидетельствует о поражении органа, что уменьшает вероятность благоприятного исхода после вспомогательных репродуктивных технологий, в частности ЭКО.

    Совет

    Наиболее вероятно успешное оплодотворение возможно при узловой и очаговой форме на начальных этапах развития. При диффузной и смешанной форме шансы на успех после ЭКО очень минимальны, даже если был проведён курс лечения, так как имплантация при значительных деформациях полости матки практически невозможна.

    Иногда приходится прибегать к удалению детородного органа и тогда только суррогатное материнство поможет Вам стать счастливыми родителями.

    Эко при аденомиозе проводится только после достоверной диагностики и проведённого курса лечения. Прежде всего, необходимо определиться с формой патологии, которая появилась в организме женщины и мешает ей забеременеть и выносить ребёнка, глубину её распространения.

    Для этого используют осмотр с помощью зеркал и классическое бимануальное исследование, кольпоскопия и гистероскопия, с помощью которых возможно провести гистологическое исследование и исключить онкологию, ультразвуковое исследование, анализ выделений и, в редких случаях, МРТ для более точного распространения процесса на рядом расположенные органы.

    Искуственная аменорея

    Иногда перед процедурой оплодотворения показано проведение курса гормонотерапии с целью снижения продукции эстрогена не менее 3 месяцев, а, иногда, оно достигает и года, при этом в организме возникает искусственная аменорея с дальнейшим восстановлением менструаций после отмены медикаментозного лечения. Для этого используют:

    • КОКи с большим количеством этинилэстрадиола (Ярина, Регулон, Жанин, Мидиана)
    • Препараты из группы андрогенов применяют редко, так как они имеют очень много побочных эффектов
    • Прогестагены очень хорошо оказывают действие на эндометрий и тем самым способствуют уменьшению его распространению на миометрий
    • Агонисты гонадотропина способны вызывать остеопороз, но на распространение эндометриоидных очагов оказывают благоприятный исход, но при их применении следует контролировать показатели этинилэстрадиола в крови.

    Только Ваш врач – репродуктолог, который занимается подбором протокола для Вас, поможет правильно подобрать схему лечения и препараты, которые будут наиболее эффективны для успешного лечения и дальнейшего наступления беременности.

    При очаговой и узловой формах аденомиоза наиболее целесообразным будет хирургическое лапароскопическое лечение с удалением очагов аденомиоза, при этом, все усилия врача направлены на сохранение органа.

    Но, в случае невозможности сохранить орган, при его тотальном поражении и распространении на все органы малого таза, то тогда единственным методом лечения и избавления от этого заболевание может быть только удаление матки.

    Аденомиоз матки и ЭКО требуют определённой подготовки, где точно необходимо установить причину бесплодия.

    И если такой причиной подтверждается аденомиоз, то такие факторы, как овуляция, проходимость труб, возраст женщины, длительность бесплодия, аутоиммунные состояние матки и состояние яичников влияют на исход ЭКО.

    Если причиной бесплодия является эндометриоз на первых своих этапах развития, то тогда следует провести гормонотерапию в течении года, если других патологий не выявлено.

    При выраженном спаечном процессе и нарушении проходимости маточных труб при аденомиозе следует провести лапароскопическую диагностику и лечение с рассечением спаек и восстановлением проходимости маточных труб, что увеличивает вероятность наступления беременности самостоятельно. При рецидиве заболевания после проведённого лечения в течении полу года, а также при установлении диффузной или смешанной формы аденомиоза, при возрасте бесплодной женщины свыше 35 лет, то тогда ей показано проведение длинного протокола экстракорпорального оплодотворения.

    Обратите внимание

    Если первая попытка ЭКО становится безрезультатной, но это не указывает на то, что новая попытка также будет безрезультатной, так как каждый последующий протокол оплодотворения увеличивает вероятность благоприятного исхода, так как репродуктолог откорректирует схему лечения и препараты, которые использовались в протоколе, изменит на другого производителя. Между попытками оплодотворения должно пройти не менее двух месяцев, в течении которых организм должен подготовится к следующей имплантации. При положительном результате оплодотворения и имплантации эмбриона после ЭКО — следует постоянно контролировать течение беременности в условиях женской консультации. Это связано с тем, что в первом триместре осложнения возникают чаще всего за счёт того, что в организме женщины еще не хватает собственных гормонов, и врачу приходится контролировать и корректировать гормональный фон и проводить контроль развития беременности с помощью УЗИ. При возникновении любых осложнений следует немедленно обратится к врачу.

    Важно ли иследование — гистероскопия для эко

    Если у Вас возникли проблемы с зачатием и Вы прошли курс лечения по этому поводу, и диагноз бесплодия в Вашей жизни является ведущим, так как Вы очень хотите иметь своего генетического ребёнка, а Вы гражданин России и имеете полис ОМС, тогда не теряйте уникальный шанс на проведение бесплатной процедуры искусственного оплодотворения, в результате которой Вы станете счастливыми родителями. Заполняйте анкету на нашем сайте на бесплатное проведение экстракорпорального оплодотворения и тогда материнство станет на шаг ближе к Вам. Успехов Вам!!!

Эко при эндометриозе

ЭКО при аденомиозе: шансы на успех и этапы подготовки

Одной из причин женского бесплодия является заболевание хронического характера — эндометриоз.

Оно представляет собой разрастание вне полости матки ткани, которая очень похожа на эндометрий.

Эндометриоз может иметь многоочаговый характер и распространяться на яичники, маточные трубы, брюшину, мочевой пузырь, кишечник и даже прорастать в толщу стенок матки.

Важно

Загадочным данное заболевание считается потому, что о природе его возникновения ничего неизвестно.

Однако была установлена его связь с нарушением гормонального фона и иммунными нарушениями, которые случаются у женщин репродуктивного возраста. Эндометриоз — причина бесплодия в половине случаев.

Но паниковать не стоит, потому что специалисты нашей клиники знают, как поступать в подобных ситуациях.

Эндометриоз как причина бесплодия

Для того чтобы понять, сможет ли метод ЭКО решить проблему бесплодия при эндометриозе, необходимо разобраться в его особенностях:• Во-первых, происходят изменения органов малого таза из-за формирования в нем спаечного процесса, что приводит к непроходимости маточных труб или к образованию плотного сращивания тканей и нарушению процесса овуляции, движения яйцеклеток.

• Во-вторых, нарушаются эндокринные процессы. В результате заболевания синтезируются биологически активные вещества, такие как простагландины и интерлейкины. Их наличие нарушает в брюшной полости гомеостаз (равновесие) и негативно влияет на созревание яйцеклеток. Также может наблюдаться нарушение овуляции или ее полное отсутствие.

• В-третьих, нарушаются иммунные процессы. Иногда заболевание приводит к образованию в организме женщины антиспермальных тел. Также происходит развитие аутоиммунных процессов на слизистой оболочке матки, что может помешать имплантации уже оплодотворенной яйцеклетки.

Данные осложнения не всегда могут быть устранены при помощи гормональной терапии или хирургического вмешательства. Даже если осложнения не проявились или слабо выражены, беременность наступает приблизительно в 35% случаях. Поэтому экстракорпоральное оплодотворение не только показано, но и считается наиболее эффективным методом.

Эффективность эко при эндометриозе

Эндометриоз матки ( аденомиоз) – довольно распространенное заболевание у наших пациентов, и для того, чтобы сделать программу ЭКО эффективной, необходима подготовка матки к имплантации, ведь именно пораженная эндометриозом матка является причиной неудач имплантации эмбриона.

При эндометриозе матки поражается мышечная структура матки, между волокнами находится эндометриоидная ткань,  что нарушает кровоснабжение миометрия, а при узловой форме аденомиоза иногда узел деформирует полость матки.

Оперативное лечение не может решить проблему эндометриоза тела матки, операции по эмболизации маточных артерий у женщин в репродуктивном периоде и планирующих беременность проводить не желательно. Так как возникает недостаточное питание яичниковой ткани.

Существует несколько тактик подготовки женщин, страдающих эндометриозом, к программе ЭКО. Тактика зависит от фолликулярного резерва пациентки.

Фолликулярный резерв мы определяем не только по  АМГ (антимюллерову гормону) , но и числу антральных фолликулов.

Для успешной имплантации нам необходимо восстановить достаточный кровоток в матке и конечно,  восстановить  нарушенный рецепторный аппарат.

УЗИ с допплером сосудов базального слоя матки позволяет врачу не затягивать лечение пациенток с аденомиозом.

Если у пациентки хороший фолликулярный аппарат, то врачу легче бороться с аденомиозом, так как пациентка хорошо восстанавливается после применения депонированных препаратов.

Обратите внимание

Депонированные препараты – агонисты рилизинг гормона – 1 инъекция препарата работает 28 дней. Врач проводит мониторинг размеров матки, контроль онкомаркеров и решает на сколько циклов заблокировать менструальную функцию.

После 2 блокированных циклов при хорошем фолликулярном резерве можно смело начинать стимуляцию овуляции.

Для тех, у кого небольшой фолликулярный резерв мы проводим лечение препаратом Визанна. Применение данного препаратна в непрерывном режиме с плавным переходом в стимуляцию помог забеременеть уже сотням пациенток, хотя на фармакологическом рынке появился довольно недавно.

 У нас много интересных  сложных историй болезни пациенток с аденомиозом, закончившихся беременностью.

Сложно ли выносить беременность после лечения аденомиоза? Да, бывают сложности с вынашиванием, поэтому важно соблюдать рекомендации врача, правильно выбирать дозу препаратов прогестеронового и эстрогенового  ряда, правильно проводить их отмену.

Дополнительная информация

Как проводят процедуру ЭКО?

Основная задача врача перед началом стимуляции и получения биологического материала (у мужчины это сперматозоиды, у женщины яйцеклетки) тщательно обследовать пациентов и выявить причины, которые могут препятствовать положительному результату лечения.

Сколько попыток может быть при ЭКО

С каждым годом количество бездетных пар в России становится все больше. Сегодня эта цифра уже превышает 15% от общего числа семей. Но благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям клиники Новая жизнь завести ребенка смогли уже 50 000 семей не только из России, но и по всему миру.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector