Гемолизины при беременности что это такое

Гемолиз при беременности

М. В. МАЙОРОВ, врач акушер-гинеколог высшей категории

С. И. ЖУЧЕНКО, зав. женской консультацией, городская поликлиника № 5 г. Харькова

Стремительное развитие иммунологии за последние десятилетия привело к накоплению большого количества информации в этой области. В системе гомеостаза организма иммунная система работает так, чтобы выделить и защитить себя и уничтожить все, «что не свое». Иммунитет — это способность организма защищать собственную целостность и биологическую индивидуальность

Болезни, возникающие при несовместимости матери и плода по антигенам, развиваются в результате иммунной реакции матери на антигены плода. Кровь плода в небольшом количестве попадает в организм беременной, и если плод унаследовал от отца такой аллель антигена (Аг ), которого нет у матери (Аг-), то организм беременной отвечает иммунной реакцией.

Антитела матери, проникая в кровь плода, вызывают у него иммунный конфликт. Наиболее типичное и хорошо изученное заболевание этой группы — гемолитическая болезнь новорожденных (ГБ), возникающая в результате несовместимости матери и плода по Rh-Ar. Болезнь возникает в тех случаях, когда мать имеет Rh-группу крови, а плод унаследовал Rh аллель от отца. Иммунные конфликты встречаются и при несовместимых комбинациях по антигенам группы АВ0 между беременной и плодом.

Современному состоянию вопроса о порядке ведения и наблюдения беременных женщин с иммунными конфликтами посвящены клинические протоколы, утвержденные МЗ Украины [2].

Изоиммунизация — одна из клинических форм иммунопатологии беременности, которая возникает при условии несовместимости организмов матери и плода по разным антигенам, что иногда приводит к тяжелым нарушениям состояния плода и младенца. Чаще всего встречаются изоиммунизация по резус (Rh)-фактору и изоиммунизация по АВ0-системе.

Изоимунизация по Rh-фактору — гуморальный иммунный ответ на эритроцитарные антигены (Аг) плода Rh-групы, включая Сс, Dd и Ее (кодируются Rh-аллелями). Образовавшиеся антитела (Ат), проникая через плаценту, вызывают экстраваскулярный гемолиз (опсонизация эритроцитов плода Ат женщины и фагоцитоз эритроцитов) и анемию, которая приводит к развитию эритробластоза плода.

Факторами риска являются: искусственный и самопроизвольный аборты, переливание Rh-положительной крови в анамнезе, внематочная беременность, отсутствие специфической профилактики Rhконфликта после завершения предыдущей беременности, наличие Rh-конфликта при предыдущих беременностях.

Риск изоиммунизации увеличивают отслойка плаценты, оперативные вмешательства (ручное отделение плаценты, кесарево сечение, ам-ниоцентез) в анамнезе или во время данной беременности, вирусная инфекция (герпетическая, цитомегаловирусная).

в амниотической жидкости, мг / л

Риск развития ГБ плода низкий

Риск развития ГБ плода умеренный

Риск развития ГБ плода высокий

Риск развития ГБ плода крайне высокий

АВ0-конфликт развивается при условии несовместимого сочетания групп крови матери и плода и при наличии у матери Ат к эритроцитам группы крови плода. Групповые Ат могут образовываться в организме матери до беременности в ответ на проведенную гемотерапию, введение вакцин и лечебных сывороток, при контакте матери с бактериями, которые содержат антигенные факторы А и В.

Аг плода А и В вызывают повышенную выработку α- или β-Ат. Чаще всего иммунная несовместимость встречается при наличии у матери 0 (I) группы крови, а у плода А (II); реже В (III) или АВ (IV). В случае иммунного конфликта по АВ0-системе в крови матери появляются α- или β-Ат — агглютинины и гемолизины.

Виды гемолиза

Изоиммунизация по системе АВ0 может быть причиной гемолитической болезни (ГБ) младенца — от субклинической до легкой формы, но она редко вызывает тяжелый эритробластоз или внутриутробную гибель плода, и имеет значительно меньший риск в сравнении с Rh-несовместимостью. При несовместимости по системе АВ0 эритроциты плода, попадая в организм беременной, быстро разрушаются, поэтому Aт не успевают синтезироваться.

Обследование беременных на груп повые иммунные Ат целесообразно проводить у женщин с привычным невынашиванием и антенатальной гибелью плода в анамнезе.

АВ0-несовместимость «смягчает» течение беременности при Rhконфликте; последний чаще возникает, если беременная и плод имеют одинаковые или совместимые по системе АВ0 группы крови.

  1. анамнез: данные о переливании крови без учета Rh-принадлежности, абортах, мертворождениях или рождении детей с ГБ, сведения о специфической профилактике изоиммунизации при предыдущих беременностях;
  2. определение титра Rh-Ат в динамике — с ранних сроков беременности. Повышение и нестабильность титра Rh-Ат свидетельствуют о Rh-конфликте. При титре 1:32 и выше ГБ встречается чаще, риск внутриутробной гибели плода достаточно высок.

Диагностика ГБ плода осуществляется с помощью ультразвукового сканирования, которое позволяет выявить признаки ранней и уже развившейся водянки плода. Признаками ранней водянки плода являются полигидрамнион и гепатоспленомегалия. Признаки уже развившейся водянки плода: увеличение эхогенности кишечника, кардиомегалия и наличие перикардиального выпота, асцита и гидроторакса, отек кожи головы и конечностей, необычная поза плода («поза Будды»), снижение двигательной активности, утолщение плаценты.

У беременных группы риска по возникновению Rh-конфликта УЗИ следует проводить до 30 недель беременности — 1 раз в месяц, после 30 недель — 2 раза в месяц, при появлении признаков поражения плода — каждый день до родоразрешения. Проведение кардиотокографии позволяет своевременно обнаружить признаки хронической гипоксии плода и снижения компенсаторной способности фетоплацентарного комплекса.

Трансабдоминальный амниоцентез осуществляется после 26 недель беременности; вопрос о его необходимости решается в зависимости от титра Ат и данных анамнеза. При наличии показаний к амниоцентезу беременная направляется для его проведения в лечебное учреждение высокого уровня.

Показания к амниоцентезу: титр Ат равен или превышает 1:64, отмечается нарастание титра в 4 раза и более при повторном исследовании через 2 недели, нарастание титра Ат и наличие УЗИ-признаков ГБ плода, мертворождения, рождения детей с ГБ в анамнезе и УЗИ-признаки ГБ плода.

Противопоказаниями к проведению амниоцентеза являются угроза преждевременных родов и наличие лихорадки.

Исследование амниотической жидкости позволяет оценить тяжесть анемии плода, а в случае развития ГБ плода повышение концентрации билирубина в околоплодных водах и рост показателя оптической плотности околоплодных вод (ОПОВ) отражают степень тяжести ГБ (таблица). Если ОПОВ — 0,1 и ниже, то беременность можно пролонгировать до предполагаемого срока родов. При ОПОВ — 0,15 и выше следует начинать подготовку к досрочному родоразрешению.

Постнатальная (послеродовая) диагностика ГБ новорожденного включает определение в крови плода, взятой из сосудов пуповины группы крови, Rh-фактора, базового уровня билирубина, скорости почасового нарастания уровня билирубина, уровня гемоглобина и гематокрита. Постановка прямой реакции Кумбса осуществляется из периферической крови плода.

На этапе женской консультации определяют титр Rh-Ат в крови при первом посещении, затем — в 20 недель, в последующем — каждые 4 недели. В случае наличия у беременной 0 (I) группы крови определяют группу крови мужчины для выявления группы риска младенца по АВ0конфликту.

На этапе акушерского стационара родоразрешение беременной с Rh-отрицательным типом крови при условии наличия изоиммунизации проводится досрочно — в зависимости от уровня титра Ат в крови беременной.

Показаниями к досрочному родоразрешению при Rh-конфликте являются: титр Ат, равный или превышающий 1: 64 (критический уровень), нарастание титра при по вторном анализе — в 4 раза и более, ОПОВ — 0,35–70 и выше, концентрация билирубина в амниотической жидкости — 4,7– 9,5 мг /л; УЗИ- признаки ГБ плода, мертворождение и рождение детей с ГБ в анамнезе.

Сразу после рождения ребенка пуповину пережимают и отрезают с целью недопущения попадания Rh-Ат в кровоток младенца, плацентарный конец пуповины не пережимают (для снижения риска и объема фетоматеринской трансфузии). При кесаревом сечении плаценту рукой не отделяют. При родоразрешении до 34 недель беременности назначаются глюкокортикостероиды.

Профилактика во время беременности при отсутствии иммунизации беременной проводится путем внутримышечного введения 1 дозы (300 мкг) анти-Rhо (Д) иммуноглобулина, разрешенного к использованию во время беременности: в срок беременности 28–32 недель, при появлении симптомов угрозы прерывания беременности до 28 недель, после амниоцентеза или биопсии хориона, после удаления пузырного заноса, после внематочной беременности, после прерывания беременности (не позднее 48 ч после аборта), после случайной трансфузии Rh-положительной крови Rh-отрицательной женщине, после переливания тромбоцитарной массы, в клинических ситуациях, которые сопровождаются попаданием клеток плода в кровоток матери: отслойка плаценты или маточное кровотечение неясной этиологии, травма матери (например, автомобильная катастрофа).

В сроке беременности до 13 недель доза анти-Rhо (Д) иммуноглобулина составляет 75 мкг, при сроке беременности более 13 недельмкг.

Профилактика после родов при рождении Rh-положительного ребенка: на протяжении первых 72 ч внутримышечно вводится 1 доза (300 мкг) анти-Rhо (Д) иммуноглобулина.

Противопоказаниями к введению анти-Rhо (Д) иммуноглобулина являются известные анафилактические или тяжелые системные реакции к глобулину человека. Профилактика ГБ по системе АВ0 во время беременности не проводится.

Причины

Когда у мамы резус «минус», а ребенок имеет папину кровь «плюс», это и есть большая угроза. Чтобы победить ее, организм женщины должен вырабатывать специальные вещества — их называют антителами. Эти вещества и вступают в конфликт с положительными эритроцитами будущего ребенка и начинают их разрушать.

Данный процесс имеет название – гемолиз. Кровь мамы и малыша «встречается» между маткой и плацентой и вот именно на этом отрезке и происходит так называемый обмен. Кровь плода, получая питательные вещества и кислород, получает также и отрицательные эритроциты. Соответственно, и в кровь матери вместе с «отходами» жизнедеятельности малыша поступает его «положительная» кровь.

Как это ни парадоксально, но акушеры-гинекологи давно отметили явление резус-конфликта, когда при первой беременности у женщин практически никогда нет резус-конфликта, а вот с последующими беременностями риск возрастает. Почему так происходит, подскажет МирСовeтов. В первую беременности, при смешивании двух кровей – малыша и матери, вырабатываются антитела в больших размерах. Соответственно, конфликта не возникает.

џндекс.Њетрика

Единственно верного ответа на вопрос, от чего может быть гемолитическая анемия, не существует. Есть множество причин, которые могут вызвать разрушение эритроцитов в организме беременной женщины. Как правило, врождённая анемия рассматриваемого типа выявляется ещё в раннем детстве и обуславливается наследственными заболеваниями.

Также, есть вероятность наблюдения за тем, как проявляется анемия уже во взрослом возрасте. Таким образом, поиск основной причины осуществляется не только на уровне системы кровоснабжения, но и в других частях организма. Это обуславливается тем, что уничтожение эритроцитов может быть не самостоятельной патологией, а последствием или симптомом иного заболевания.

  • воздействие токсических и ядовитых веществ в результате проникновения в кровь из-за контакта с химикатами или пестицидами, укуса змей и др.
  • механическое уничтожение после длительного бега или хождения, установки искусственного сердечного клапана и др.
  • процесс диссмеминирования свёртываемости крови на уровне сосудов.
  • аномальное строение эритроцитов, приобретённое в виду наследственных болезней.
  • некоторые аутоиммунные и инфекционные болезни типа малярии и т. д.
  • наличие хронического гломерулонефрита, некоторых видов гепатита, витаминной недостаточности.
  • переливания донорской крови.
  • сепсиса на фоне гнойной тяжёлой инфекции и т. д.

Малокровие во время беременности возникает по следующим причинам:

  • Хронические болезни:
  • Патология печени;
  • Недостаток поступления железа с пищей;
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания питательных компонентов;
  • Частые аборты или многократные роды;
  • Тяжелый токсикоз беременных.

Отдельно выделим участие в развитии анемии у женщин такого фактора, как частые аборты. На этом фоне нарастают повреждения матки. Эрозивные дефекты, язвы сопровождаются хроническим кровотечением, что обуславливает снижение накопленных запасов железа.

Встречаются и другие причины малокровия, но их частота редка в сравнении с железодефицитными вариантами.

Причины, запускающие процесс разрушения гемолиза могут быть как внешними (повреждение клеток при сдаче анализа крови или транспортировке материала), так и внутренними (проходит внутри самого эритроцита).

К внутренним факторам повреждения клеток относят ряд заболеваний:

  • Анемия гемолитического типа.
  • Гемоглобинурия.
  • Аглютининовое заболевание (холодовая болезнь).
  • Проникновение ядов.

Во время внутренних повреждений происходит разрушение красных клеток в печени, селезенке и костном мозге. Происходит это по причине развития микросфероцитоза врожденной формы, анемия 1 степени и аутоиммунного характера, заболевание крови — талассемия.

При беременности разрушение стенок эритроцитов обусловлено наличием железодефицитной анемии. В данном случае гемолиз во время беременности не является тяжелой патологией, а лишь физиологическим процессом. Для нормализации состояния женщины необходимо восполнить нехватку железа в организме. Для этого достаточно придерживаться основных принципов диеты и употреблять регулярно гранаты.

Симптомы

Первые признаки и дальнейшие проявления заболевания могут быть представленными в рамках анемического или гемолитического синдромов. В то время как гемолитическая анемия является лишь признаком основного заболевания, симптомы проявляются гораздо сложнее и в больших объёмах.

С точки зрения анемического синдрома, можно распознать следующие симптомы заболевания:

  • Кожа будущей мамы становится заметно бледнее. Процесс затрагивает и кожные покровы, и слизистые оболочки.
  • Беременная женщина чувствует частые головокружения и общую слабость.
  • Женщина быстро устаёт, несмотря на то, что объёмы физических и интеллектуальных нагрузок остаются прежними.
  • Любые физические нагрузки вызывают сильную одышку.
  • Ритм сердца ускоряется, одновременно с этим учащается и пульс.

В свою очередь гемолитический синдром помогает определить болезнь по следующим проявлениям:

  • Начинается постепенное окрашивание кожи и слизистых оболочек в бледновато-желтый цвет.
  • Моча приобретает тёмный оттенок, варьирующийся от алого до коричневого.
  • Селезёнка увеличивается, но процесс может не вызывать болезненности.
  • Болевые ощущения локализуются в области левого подреберья.

Дополнительно выполняется забор крови для общего и биохимического анализа, а также мазок периферической крови. Если факт гемолиза не подтверждается, то причины болезни иные и врачи переходят ко второму этапу диагностики.

Основные симптомы процесса разрушения красных кровяных телец, которые отмечают у себя пациенты в первую очередь:

  • Пожелтение кожных покровов.
  • В некоторых случаях отмечается бледность кожи.
  • Гипотония (низкое) давление.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Расслаивание ногтевой пластины.
  • Плохое состояние волос.

Бывает и так, человек и не подозревает, что у него в организме присутствуют такие тяжелые патологические процессы как гемолиз. Наличие гемолиза крови обнаруживается при сдаче клинического анализа крови.

При обострении у пациента отмечаются следующие признаки гемолиза:

  • Частая тошнота.
  • Рвота.
  • Головокружение.
  • Регулярное чувство чрезмерной усталости.
  • Повышение температуры тела.
Клиническая картина болезни
Обострение гемолиза может сопровождаться головокружением

Процесс распада красных кровяных клеток во многих случаях приводит к развитию анемии, достаточно опасного заболевания, которое, в свою очередь, может привести к образованию камней в желчно выводящих путях (желчнокаменная болезнь).

Резус конфликт при беременности

Большинство женщин, возможно и слышали об этой проблеме, но не придавали ей значения или не до конца понимали ее опасность. Как известно, если человек пребывает в неведении, он еще больше начинает паниковать. Чтобы этого не произошло, и женщина встретила свою долгожданную беременность, как говорится «во всеоружии», МирСоветов расскажет о резус-конфликте в период вынашивания малыша.

О резус-конфликте наслышано большинство беременных. А вот о том, что группа крови матери может не подходить группе крови ребенка, знают не все. Однако такие ситуации случаются не реже, чем резус-конфликт. И к ним нужно быть готовым.

Если у будущей мамы первая группа крови, а у отца ребенка – вторая, третья или четвертая, в женской консультации могут назначить анализ на групповые антитела (гемолизины). Это делается, чтобы определить, есть ли у мамы с малышом вероятность конфликта по группе крови.

Что такое иммунологический конфликт по группе крови?

Существует четыре группы крови. Кровь всех групп, кроме I, содержит в своих эритроцитах антигены А или В. В плазме же крови (кроме IV группы) имеются антитела α или β.

  • I (0) – антитела α, β, антигенов не содержит
  • II (А) – антиген А, антитела β
  • III (В) – антиген В, антитела α
  • IV (АВ) – антигены А и В, антител не содержит

При встрече А и α или В и β антитела разрушают эритроциты, содержащие «вражеский» антиген. Так развивается конфликт по группе крови (или конфликт АВ0).

При беременности АВ0-конфликт происходит с наибольшей вероятностью, если у женщины I группа крови, а малыш наследует II или III.

В этом случае в ответ на антигены, содержащиеся в крови ребенка, а также в плаценте и околоплодных водах, в материнском организме начинают вырабатываться групповые антитела, которые разрушают чужеродные эритроциты и высвобождают гемоглобин (этот процесс называется гемолизом). Такая «атака» может происходить и во время беременности, и при родах.

Как и в результате конфликта по резус-фактору, при АВ0-конфликте иногда развивается гемолитическая желтуха, когда печень новорожденного не справляется с большим количеством билирубина (в виде этого вещества выводится из организма гемоглобин). Чтобы быть готовыми к подобному развитию событий, после 30 недели беременности будущей маме могут назначить анализ крови на групповые антитела, который нужно будет регулярно повторять c интервалом в 1 месяц.

В отличие от резус-конфликта, конфликт по группам крови может развиваться в первую беременность, а вот в последующие – случается реже.

Если у вас с мужем есть предпосылки к АВО конфликту, паниковать не стоит: он протекает обычно намного легче, чем резус-конфликт, и, как правило, не представляет опасности для здоровья малыша.

Некоторым будущим мамам во время беременности чаще других нужно сдавать кровь на анализ. Почему? Относишься ли ты к их числу? Разберемся

В современной науке много неразгаданных тайн. Одна из них касается гематологии – науки о крови. Почему на Земле живут люди с разными группами крови? Для чего нужен резус-фактор. На эти вопросы до сих пор нет ответов. Но мы на пути к разгадке. Если раньше конфликт по крови между женщиной и вынашиваемым ею плодом представлял огромную угрозу для ребенка, то сейчас медицина научилась решать эту проблему. Главное – своевременная диагностика!

При постановке на учет в женской консультации врач направит тебя на ряд анализов, в том числе на определение группы крови и резус-фактора.

Получив результаты, доктор попросит назвать группу и резус отца будущего ребенка. Сведя данные воедино, он скажет о вероятности конфликта между тобой и плодом.

Неужели кровь двух близких людей, коими являетесь вы с малышом, может «поссориться»? К сожалению, да. Ведь у нее свои задачи – поддерживать жизнедеятельность организма и не пускать в «дом» чужаков, которыми являются составляющие отличающейся по группе и резусу крови.

Существует четыре группы крови, имеющие такие обозначения: I = 0 (ноль), II = А,

Теперь становится понятно, что кроха родится со второй или третьей группой крови.

Все возможные варианты наследования следующие:

II III = I, II, III, IV

II IV = II, III, IV

III IV = II, III, IV

Но только ли с этой целью определяется группа крови будущей мамочки? Конечно, нет. Основная причина – узнать, какую кровь в экстренном случае ей можно переливать. Кроме того, на основе анализов предполагается возможность конфликта между мамой и плодом.

Чаще всего несовместимость по группе крови происходит при наличии у мамы I, а у малютки – II или III группы (соответственно у папы ребенка должна быть вторая, третья или четвертая группа).

Но подобный конфликт встречается редко. Чаще не удается «подружиться» резусам.

Резус-фактор – еще один показатель крови. Если он присутствует, то говорят, что он положительный (Rh ). Он в крови не обнаружен? Тогда его называют отрицательным (Rh–).

В принципе он никак не влияет на жизнь и здоровье взрослого человека. Но ему начинают уделять особое внимание, если беременная женщина имеет Rh– кровь, а папа ребенка – Rh . В этом случае малютка может унаследовать положительный резус отца, а значит, возможен резус-конфликт с матерью. В чем он проявляется?

Так же, как и при несовместимости по группе крови, в организме мамы начинается выработка антител, способных разрушать эритроциты плода.

Спешим успокоить! Во время первой беременности конфликт вследствие несовместимости мамы и плода по группе крови и резус-фактору развивается редко (если ранее не было абортов и выкидышей). Но с каждой последующей беременностью вероятность конфликта увеличивается.

Зная об этом, медики научились проводить профилактику образования антител. Так, всем резус-отрицательным женщинам, не имеющим в 28 недель беременности антител к резус-фактору, в интервале между 28-й и 34-й неделей показано введение антирезусного иммуноглобулина. В Украине его можно приобрести на станциях переливания крови (отечественный) или в аптеке (импортный, более качественный).

Предположим, у тебя существует вероятность конфликта по группе крови или по резусу (а возможно, и по двум показателям сразу!).

до 32-й недели – раз в месяц;

с 32-й до 35-й – дважды в месяц;

после 35-й – каждую неделю.

Если антитела в крови обнаружены в небольших количествах, посещать лабораторию придется чаще (прослеживание динамики).

Титр высокий? Скорее всего женщину положат в стационар, где в первую очередь проведут детальное УЗИ. Утолщение плаценты, многоводие, а также увеличение размеров селезенки и печени плода, скопление жидкости в его животике могут быть проявлениями конфликта. В исключительных случаях врачи могут провести амниоцентез (забор околоплодных вод из плодного пузыря под контролем ультразвукового исследования).

Возможно проведение кордоцентеза (взятие крови из пуповинной вены под контролем УЗИ).

У тебя не первая беременность и в крови обнаружен высокий титр антител? Другие исследования подтвердили наличие конфликта? Нужно начинать лечение! Обычно оно состоит во внутривенном вливании витаминов, раствора глюкозы. Чтобы снизить количество антител в крови мамы, врач назначит уколы иммуноглобулина.

Срок беременности небольшой, а титр неустанно растет? Такой мамочке предложат провести плазмаферез. Суть метода состоит в заборе крови мамы в объемемл, затем форменные элементы (красные и белые кровяные шарики) возвращаются обратно, а изъятая жидкая часть ( плазма ) крови замещается лечебными растворами – альбумином, реополиглюкином.

Крайне редко назначают гемосорбцию (удаление из крови токсических веществ с помощью специального аппарата) и внутриутробное переливание резус-отрицательной одногруппной крови плоду с 18 недель.

Если во время беременности антитела не обнаружены или их нашли в малых количествах, то роды проводят обычным способом. Единственный нюанс: перерезать пуповину рекомендуется сразу, не дожидаясь прекращения пульсации.

Конфликт проявился незадолго до родов? Маму госпитализируют, чтобы постоянно следить за количеством антител. Коль увеличение значительное, а состояние крохи ухудшается, тогда показаны стимуляция родов или проведение кесарева сечения.

После появления на свет малюткой тотчас же займется нео-натолог. Будут проведены необходимые исследования и назначено лечение, направленное на устранение у него анемии, желтушности, отеков.

У тебя была вероятность конфликта, но во время беременности антитела не обнаружены? После родов в течение 48 часов тебе должны сделать укол иммуноглобулина для предотвращения конфликта при последующих беременностях!

Мобильное приложение«Happy Mama» 4,7 Общаться в приложении гораздо удобней!

У меня срок 16 недель, у мужа 4 у меня 1-, антител по резусу не нашли. Сижу жду результат по группе. Скажите, а малыша совсем кормить ГВ нельзя будет или только какое-то время?

У нас с мужем у обоих I положит., но, тем не менее, со вторым ребенком у нас получился конфликт. Причем, о наличии антител я узнала при поступления в роддом! Ребенок родился с гемолитической болезнью (была желтуха и анемия), лежали до месяца в детской больнице. Сейчас, ттт, все хорошо, без последствий вроде.

Расшифровка

Как правило, если в результате расшифровки анализа крови был выявлен гемолиз, назначается повторная сдача крови. Объясняется это тем, что эритроциты в крови могли разрушиться под влиянием механического фактора – при неаккуратности работы с пробирочным материалом.

Повреждение клеток крови может быть обусловлено тем, что медсестра слишком быстро продавила кровь, или по причине использования слишком тонкой иглы во время проведения анализа.

Повреждение красных клеток часто наблюдается и при неправильном переливании материала из пробирки в специальную колбу. Разбиваясь об стеклянные стенки, эритроциты окрашивают плазму розовым цветом, что приводит к невозможности процесса ее отделения в центрифуге. Такие случаи повреждения эритроцитов называются частичным гемолизом. Данное явление — не болезнь, а лишь ошибка при заборе материала и некорректного проведения анализа.

Перед повторным забором крови из вены на гемолиз, пациенту необходимо выпить небольшое количество простой воды. Если повторный анализ вновь показывает наличие разрушенных эритроцитов, ставится диагноз – острый гемолиз.

О значении

Для начала следует понять, что же означает это явление. Резус-фактор – это белок, который расположен сверху эритроцитов. Он содержится в крови практически каждого человека, исключение составляют 15 процентов населения. Поэтому у 85 процентов резус будет положительным, а у остального меньшинства – естественно, отрицательным.

Это явление является лишь одним из проявлений иммунологической картины свойства крови человека. На здоровье абсолютно никак не влияет, поэтому абсолютно безопасно. Но все же врачи утверждают, что кровь человека с резусом «плюс» значительно сильнее, чем со знаком «минус».

Обнаружилось это явление в 1940 году учеными Винером и Ландштайнером, когда они изучали кровь животных макак-резус. Именно поэтому этому явлению и было дано такое название.

Обозначается он двумя латинскими буквами Rp, со знаком «плюс» или «минус».

Острый

Это очень серьезный патологический процесс, острый гемолиз привести к тяжелым последствиям.

Этиология острого гемолиза
Схема развития острого гемолиза

Если пациент, на момент диагностирования болезни, находится в сознании, он может жаловаться на ряд симптомов острого гемолиза:

  • Болевые ощущения в грудном отделе.
  • Рези в животе.
  • Чрезмерное возбуждение центральной нервной системы.
  • Внутренний жар.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Боли в поясничном отделе.

Причина возникновения острого гемолиза крови – ошибочное вливание неправильно подобранной донорской крови и отчуждение ее эритроцитов организмом реципиента.

При развитии гемолиза острой формы, во время проведения хирургической операции с применением общего наркоза, симптомами патологического процесса будут – резкое кровотечение из раны, а при наличии катетера с мочеприемником, будет видно, что урина стала красного цвета. Иногда отмечается выделение черной мочи.

В период вынашивания

Что же означает резус конфликт во время беременности? Этот вопрос часто задают врачу-гинекологу молоденькие девушки, которые уже решили родить ребеночка. Конфликт мамочки и малыша означает следующее: при взаимодействии эритроцитов со знаком «плюс» и «минус» не приводит к положительному результату, они попросту начинают слипаться.

Если вмешательство происходит для резус-положительной крови, тогда реакция переносится легко. То есть, у женщин, имеющих кровь с резус-фактором «плюс» конфликта в период беременности возникнуть не может. Да и у женщин, имеющих резус «минус», беременность также, скорее всего, будет протекать хорошо.

Когда же возникает ситуация резус-конфликта? Когда у отца ребенка будет положительный резус, скорее всего, и кровь малыша также будет с таким же показателем. Вот тогда и возникает эта непростая ситуация опасности. К сожалению, определить кровь будущего малыша, когда он находится в утробе, невозможно. А если и представляется такая теоретическая возможность, то для здоровья малыша она будет нести колоссальную угрозу.

Чтобы понять, насколько опасна будет ситуация для будущего ребенка и его матери, можно внимательно изучить эту таблицу.

Кстати, на самом деле резус-конфликт у беременных женщин возникает крайне редко, всего 0,8 процентов женщин попадают в группу риска. К сожалению, это явление считается весьма серьезным и влечет за собой опасность, поэтому на ранних сроках беременности этому вопросу врачи-гинекологи уделяют достаточно много внимания.

Апластический анемический синдром при вынашивании плода опасен гипоксией органов ребенка. Развивается патологии из-за невозможности образования красных клеток крови костным мозгом. Заболевание является наследственным. При нем отсутствуют вещества и клетки, которые необходимы для эритрогенеза (роста и созревания эритроцитов).

Апластическая анемия у женщин требует срочного прерывания вынашивания ребенка. Иначе существует угроза не только врожденных пороков развития плода, но и его гибели.

Размышления врача об анемическом синдроме при вынашивании ребенка сопровождаются интересными фактами. Дело в том, что организм не может полноценно регулировать расход и поступление железа. При избытке данного микроэлемента он накапливается в форме ферритина и гемосидерина. Если с пищей поступают излишки Fe, возникают избыточные отложения химического вещества под названием гемосидерин. Он затрудняет работу органов.

При анемическом состоянии вначале расходуются запасы из депо. Когда их не хватает, появляются тяжелые симптомы болезни. Быстро устранить патологию приемом препаратов не удается. Если гемоглобин падает ниже 70 г/л, появляются изменения головного мозга, которые несовместимы с жизнью.

Диагностика

При тяжелых случаях патологии делают специфические анализы:

  1. Исследование костного мозга на предмет наличия сидеробластов (клеток, содержащих железо). Снижение эритробластов свидетельствует о снижении резервных возможностей костного мозга к продуцированию красного кроветворного ростка. Стандартом диагностики при анемических состояниях является окрашивание биоптата костного мозга. Такое исследование проводится при неопределенных причинах заболевания;
  2. Исследование содержания железа в крови у женщин равномкмоль/л;
  3. Определение железосвязывающей способности сыворотки крови (ОЖСС). Показатель отражает степень голодания сыворотки и уровень насыщения Fe депо (гемосидерин и трансферрин). Суть метода заключается в том, что к крови пациентки добавляется излишек железа, который связывается с белком сыворотки. Если с трансферрином связывается большое количество Fе, чем в норме, у человека склонность к снижению количества эритроцитов. В норме показатель равенмкмоль/л;
  4. Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) не всегда рационально отражает степень малокровия.

Уменьшение содержания ферритина крови приводит у беременных к неврологическим проявлениям в виде депрессии и астеновегетативного синдрома.

Десфераловый тест оценивает количества микроэлемента в моче после приема дефероксамина. Этот препарат связывает железо в крови и выводит его с мочой. При нехватке Fe в крови будет уменьшено его содержание в урине.

Новым направлением диагностики анемических состояний является определение соотношение рецептора трансферрина к ферритину.

Когда выставляется диагноз анемии:

  • Повышение ОЖСС выше 85 мкмоль/л;
  • Снижение концентрации ферритина ниже 150 мкг/л;
  • Уменьшение уровня железа до 12 мкмоль/л;
  • Уменьшение процента содержания железа в трансферине меньше 16%.

Подготовка к лабораторному анализу при взятии крови на уровень железа в сыворотке

Чтобы получить качественные результаты, нужно правильно проводить лабораторное исследование. Если анализ берется на фоне терапии лекарственными препаратами, исследование получится неправильным. Его нужно выполнять перед или после использования препаратов железа.

Искаженные результаты получаются после переливания крови пациенту. Нельзя также хранить сыворотку крови без закрывания пробирок пробкой. Забор проводится утром, чтобы не возникли суточные колебания.

Для того, чтобы подтвердить наличие в организме патологического процесса разрушения эритроцитов, необходимо проанализировать кровь и мочу пациента. При гемолизе будут выявлены процессы билирубинемии, фибринолиз, гемоглобинемии, пониженного потенциала коагулянтов. В моче отмечается присутствие гиперкалимии и гемоглобинурии. При распаде эритроцитов у пациента снижается уровень суточной дозы урины, а в некоторых случаях моча может полностью отсутствовать.

Анемия при беременности у женщин: виды и лечение

Вариантом лечения нет – метод только один – переливание крови плоду. Это очень рискованно, но малыш реально будет чувствовать себя лучше. Этот метод также является спасением от преждевременных родов.

Ни на ранних сроках беременности, ни на последнем триместре, будущая мама не должна пренебрегать первой помощью со стороны специалистов. Необходимо обратиться к врачу и узнать, что делать, чтобы полностью вылечить заболевание без риска для здоровья матери и малыша. В противном случае, анемия станет показанием для искусственного прерывания периода беременности.

Что делает врач

Лечить заболевание необходимо как можно раньше. В некоторых случаях, когда разрушение происходит слишком быстро, терапия начинается ещё до установления точной причины. В качестве экстренной помощи, врачи выполняют переливание крови донора или восполняют недостаток отмытыми эритроцитами. В зависимости от вида заболевания, лечить его может гематолог (идиопатическая или вторичная анемия), инфекционист (анемия на фоне инфекционного заболевания), иммунолог (анемия из-за системных болезней) и т. д.

В процессе борьбы с гемолитической анемией может использоваться медикаментозная терапия или хирургическое лечение.

Анемия при беременности – это физиологическое состояние. Такое мнение участковых терапевтов. Действительно организм матери должен обеспечивать кровью плод и свои органы.

На фоне интенсивной нагрузки при росте ребенка лабораторный анализ крови беременной может показать сниженное количество эритроцитов и гемоглобина. В норме такое состояние кратковременное.

Лечение анемического синдрома при беременности проводится не только препаратами железа. Важную роль играет правильное питание, диета и организация режима труда и отдыха.

Всем известно, что лучше Fe усваивается из животного мяса. Из растительных ингредиентов в организм поступает только 5%.

Первая половина беременности требует организации витаминного питания. Обычно врачи самостоятельно подбирают дозу витаминов и микроэлементов индивидуально у каждой беременной после расшифровки лабораторных анализов.

Не стоит забывать, что свежая зелень является источником полезных веществ, поэтому ее нужно потреблять одновременно с мясными продуктами.

Бесконтрольный процесс разрушения красных кровяных телец необходимо лечить незамедлительно. Если причиной возникновения патологии стала ошибка при переливании крови, применяются терапевтические методы, направленные на остановку инфузивных процессов эритроцитов из несовместимой крови.

Для предотвращения появления гиперфузии в почках и гиповолемии, вводятся специальные растворы. Проводится процедура очищение крови плазмаферезом, с введением внутривенно Гепарина. Процедура направлена на выведение из крови свободного гемоглобина. При лечении острого гемолиза применяется, также, Преднизолон.

Методы лечения
Инъекции гепарина

Медикаментозное лечение острого гемолиза назначается лечащим врачом, исходя из клинической картины и симптомы каждого, отдельно взятого случая. Важно знать, когда именно в организме пациента начал развиваться патологический процесс.

В особо тяжелых случаях для лечения необходимо экстренно назначить гемодиализ, особенно при наличии почечной недостаточности.

Одной из причин стремительного разрушения клеток эритроцитов является длительный прием определенных медицинских препаратов. В основном это противотуберкулезные средства, лекарства группы сульфаниламидов и гипогликемизирующих антибиотиков.

При данной клинической картине, гемолиз разрушения клеток крови не является патологией, и не свидетельствует о наличие тяжелых заболеваний – это всего лишь естественная реакция организма на прием определенных лекарственных средств, состояние пациента нормализуется после завершения курса их приема.

В чем опасность

В период таких «встреч» в организме маленького человечка, в его органах и других полостях собирается жидкость, которая тормозит развитие всего организма. Если же ребенок родится, то эти процессы не останавливаются, а продолжают прогрессировать, что приводит к печальным последствиям. Название такой болезни – гемолитическая болезнь новорожденного.

Если случай острый, женщина может потерять ребенка на разных сроках течения беременности. Резус-конфликт часто становятся причиной преждевременных выкидышей. Как отмечают гинекологи, женщинам, имеющим резус «минус», должны чаще посещать женскую консультацию, следить за своим здоровьем.

Проявления болезни

В великому сожалению, явно выраженных симптомов у этого явления нет. Для здоровья женщины, которая вынашивает ребенка, нет абсолютно никакой угрозы, а вот для малыша она огромна. Понять проблему поможет ультразвуковое обследование плода – если врач увидел жидкость в организме ребенка, отечность, ребенок находится в неестественном для плода положении – ставится такой диагноз. Также изменен и размер самой плаценты, и диаметр вены, проходящей через пуповину.

Самая тяжелая и опасная форма заболевания — это отечная. После рождения, детки попадают в реанимацию.

Вторая по сложности является желтушная форма, когда в крови малыша обнаружено высокое содержание билирубина.

Анемия, как ни парадоксально считается оной из легких форм болезни, то ее тяжесть может быть коварной и привести к непредвиденным последствиям.

Способ выявления

Одним из единственных способов выявления «врага» является анализ крови на антитела. Его проводят всем беременным женщинам, у которых имеется подозрение на резус-конфликт. На начальном сроке беременности анализ должен сдать и отец ребенка. Если сочетание факторов будет конфликтным, женщина в обязательном порядке должна сдавать такой анализ каждый месяц, чтобы выявить количество антител.

Когда беременности достигнет 20 недель, а ситуация не улучшится, женщина переходит под наблюдение специалистов и будет чаще сдавать кровь на анализ.

Имеет значение, на каком сроке была обнаружена угроза. Если на раннем – это не говорит о положительном течении беременности. А с 28 недели, когда обмен крови начнет усиливаться, женщина переходит под более пристальное наблюдение специалистов.

Апластический анемический синдром при вынашивании плода – чем опасен

На протяжении всей беременности женщина в плановом порядке проходит ультразвуковое исследование. Имеется еще один метод обследования здоровья малыша – оценка работы сердца и скорость кровотока в сосудах плода и плаценты.

При первом методе прокалывается околоплодный пузырь и берутся на анализ околоплодные воды, если процентное соотношение билирубина очень высоко – есть риск угрозы жизни плода. Эта процедура считается очень опасной из-за риска попадания инфекции внутрь, отслойки плаценты. Метод проводят в случае, когда количество антител выражено как 1:16, или когда женщина уже родила ребенка с ГБН.

Второй метод является таким же рискованным – в пуповине делается прокол и берется анализ крови на билирубин. Показанием является соотношение антител 1:32 или детей, рожденных или умерших из-за резус-конфликта.

Профилактика

Это вполне возможно. Женщине вводится особое вещество – иммуноглобулин, который вкалывают спустя 72 часа после первых (и последующих) родов, а также абортов, выкидышей, кровотечения и переливания крови плоду.

В отдельных случаях он вводится на сроке 28 недель беременности, но только с согласия женщины.

Для того чтобы предотвратить развитие анемии необходимо избегать:

  • инфицирования,
  • переохлаждения или перегревания,
  • укусов змей,
  • длительного пребывания в помещении или местности с токсичной «атмосферой»,
  • прочих провоцирующих факторов.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании гемолитическая анемия при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг гемолитическая анемия при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как гемолитическая анемия при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга гемолитическая анемия при беременности, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить гемолитическая анемия при беременности и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

Профилактика малокровия у беременных согласно требованиям ВОЗ должна выполняться по следующим принципам:

  1. Ежедневная дозировка препарата железа составляетмкг в зависимости от стадии заболевания;
  2. Увеличить дозу в 2 раза нужно при терапии болезни;
  3. Пероральные лекарства являются более предпочтительными;
  4. Не нужно прекращать терапию после нормализации содержания эритроцитов и гемоглобина. Нормализация показателей возникает на фоне образования красных клеток, но это не означает, что минерал восстанавливается в депо;
  5. Гематологи советуют продлевать терапию болезни еще в течение 3 месяцев после стабилизации состояния пациента.

Об эффективном лечении можно говорить только тогда, когда уровень ферритина и трансферрина полностью восстанавливается.

Возможность грудного вскармливания

Этот вопрос постоянно на слуху у женщин, которые только родили. На этот счет есть множество разногласий, но всегда врачи оценивают состояние ребенка и на всякий случай советуют не кормить грудным молоком ребенка около двух-трех дней до тех пор, пока все антитела не выйдут из организма матери.

Другие врачи утверждают, что не стоит ограничивать кормление грудным молоком. Но пока исследования этой проблемы не до конца изучены, лучше прислушиваться к советам врачей.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector