Гипергликемическая кома неотложная помощь алгоритм у детей

Гипергликемическая кома: неотложная помощь, алгоритм действий, симптомы

Гипергликемическая кома – очень опасное состояние, возникающее как усугубление диабета. Она наступает вследствие нехватки гормона инсулина и резкого повышения сахара в крови.

Оглавление:

Для больного при отсутствии своевременного лечения она чревата достаточно нехорошими последствиями с возможным летальным исходом. Поэтому как страдающему сахарным диабетом, так и его близким важно иметь представление о характерных признаках наступающей комы и знать алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме.

Больные диабетом знают, как важно соблюдать предписанный врачом режим питания и лечения. В противном случае резкие скачки сахара в крови могут привести к серьезным осложнениям, одним из которых является гипергликемическая кома.

Если внезапно развилась гипергликемическая кома неотложная помощь может спасти жизнь пациенту. Как правило, больные диабетом сами знают симптомы надвигающейся комы и способны предупредить окружающих или вызвать врача.

Однако если внезапно началась гипергликемическая кома, следует помнить, что неотложная помощь может спасти жизнь человеку, в этом поможет следующий алгоритм действий:

  • помочь больному сделать инъекцию инсулина;
  • если пациент потерял сознание, следует положить его на бок;
  • обязательно нужно вызвать врача;
  • следить за тем как пациент дышит;
  • контролировать биение пульса.

Больше в домашних условиях ничего сделать не получится, если пациент уже потерял сознание. Остается только следить, чтобы больной случайно не задохнулся из-за запавшего языка и ждать приезда бригады неотложной помощи.

Следует помнить, что одним из симптомов диабетической комы является нарушение функции мозга. Это может сопровождаться бессвязной речью больного до того, как он потеряет сознание. Часто случается так, что пациент по какой-то причине не хочет вызывать врача и пытается заверить окружающих, что он знает, что делать. В этом случае необходимо позвонить в больницу, вопреки всем заверениям пациента.

Первая помощь в случае гипогликемического состояния практически идентична помощи при гипергликемической коме. Единственное, что следует помнить – в случае гипогликемии нельзя вводить инсулин до приезда врача.

Если в семье есть больной диабетом, важно запомнить алгоритм оказания скорой помощи и всегда держать под рукой номер телефона лечащего врача.

Гипергликемическая кома (код по МКБ-10 E14.0) – это наиболее тяжелое и серьезное осложнение такого заболевания, как сахарный диабет. Такое состояние пациента можно отнести к последнему этапу нарушения метаболических процессов.

Кома развивается при существенном повышении концентрации глюкозы в крови (до 30 единиц или более). В подавляющем большинстве случаев наблюдается у пациентов с диабетом 1 типа. А количество летальных исходов варьируется от 5 до 30% процентов.

Существует специальная классификация ком. Они различаются этиологией и причинами развития. Гипергликемическая кома развивается чаще всего у пациентов со вторым типом диабета. Также есть гипогликемическая кома. Основной причиной ее прогрессирования является резкое снижение концентрации глюкозы в крови больного.

Гипергликемическая кетоацидотическая кома характеризуется кетоацидозом; во время гиперосмолярного некетоацидотического состояния наблюдается нарушение циркуляции жидкости в организме человека; для гиперлактацидемической комы характерно накопление молочной кислоты в тканях и крови организма.

Состояние больного при гипергликемии ухудшается не резко, обычно развитие комы происходит в течение 3-х часов, иногда процесс может затянуться до нескольких дней. Первые признаки, свидетельствующие о ее наступлении заключаются в:

  • резкое чувство жажды, усиливающееся даже при употреблении воды;
  • частые позывы в туалет и мочеиспускание;
  • общая усталость;
  • предшествующая потеря веса;
  • ослабление зрения, затуманенность;
  • потеря аппетита;
  • сухость кожи и зуд, вызванный ею;
  • ощущение сухости в ротовой полости;
  • аритмия;
  • непривычное дыхание;
  • потеря сознания из-за впадения больного в кому.

Пациент при гипергликемии ведет себя очень странно, его кожа бледнеет, при этом на слизистой могут появиться темные пятна. Температура тела обычно пониженная, давление низкое, пульс учащенный, возможен запах ацетона изо рта — все эти признаки должны насторожить больного и его близких. Вовремя обратившись к врачу и проведя анализ на уровень сахара в крови, можно предотвратить возникновение осложнений.

Гипергликемическая кома неотложная помощь алгоритм у детей

Иногда состояние может ухудшиться внезапно, без проявления предупреждающих симптомов. Соответственно, не всегда больной и окружающие его люди готовы к ухудшению самочувствия. При гипергликемической коме неотложная помощь заключается в четко спланированных действиях:

  • немедленно вызвать врача, попросив об этом третьих лиц, находящихся рядом. Если нет возможности сделать это, попытаться самостоятельно вызвать скорую помощь, при этом больного нельзя оставлять одного. Это первое, что должен сделать человек, ставший свидетелем наступления комы у человека;
  • до приезда врача необходимо обложить больного теплыми одеялами, куртками или грелками для уменьшения теплопотери. При этом необходимо освободить грудную клетку для облегчения дыхания;
  • обеспечить удобное положение больного, но не укладывать его лежа, чтобы не запал язык, вследствие чего больной может задохнуться. Лучше положить его на бок;
  • проконтролировать температуру тела, частоту пульса, при возможности гемодинамику — это поможет диагностировать осложнения;
  • при возможности провести глюкометрию, которая поможет выяснить уровень сахара в крови;
  • ввести дозу инсулина короткого действия;
  • если больной в сознании, необходимо обеспечить питье воды небольшими дозами каждые 5 минут.

Если есть возможность экстренно доставить пациента в лечебное учреждение, то это будет лучшая помощь для него.

Признаки патологии тяжело оставить без внимания. Коматозное состояние развивается как у пациентов с уже поставленным диагнозом, так и среди больных с не диагностированным сахарным диабетом. Для того чтобы своевременно оказать больному неотложную помощь следует знать первые симптомы гипергликемической комы:

  • развитие сильной жажды, постоянная сухость во рту;
  • учащенное мочеиспускание;
  • патологическое чувство голода;
  • головные боли, тошнота;
  • усталость, недомогание;
  • частые смены настроения, сонливость сменяется эмоциональным напряжением;
  • нарушение пищеварения, иногда встречается рвота, диарея, запор;
  • отсутствие аппетита, потеря веса.
Плохое самочувствие у женщины

Диабетической коме предшествует тяжелое состояние пациента, в этот период следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью

Если медицинская помощь не оказана в течение 12 часов, состояние больного ухудшается. При этом отмечаются следующие признаки:

  • частое мочеиспускание резко прекращается, моча выделяется скудно или полностью отсутствует;
  • появляются проявления дегидратации;
  • развивается дыхание Куссмауля;
  • реакция на окружающих людей и события отсутствует;
  • сознание затуманено.
Еще прочитать:Измерение сахара крови глюкометромСимптомы высокого сахара в крови
  • сухость и шелушение дермы;
  • появление запаха гнилых яблок изо рта;
  • снижение пульса, нарушение сердечного ритма;
  • глазные яблоки становятся мягкими;
  • тургор кожи понижен;
  • иногда возникает судорожный синдром.

Клиника заболевания зависит от особенностей организма пациента, возраста, сопутствующих патологий, длительности диабетической комы и некоторых других факторов. Независимо от причин развития комы неотложная помощь должна быть оказана немедленно. Более подробная информация о симптомах заболевания здесь.

Оказание доврачебной помощи пациенту с диабетической комой выполняется в первые часы после наступления приступа. При этом используется следующая тактика:

  1. Вызов скорой помощи.
  2. Контроль жизненно важных функций человека (дыхания, артериального давления, пульса).
  3. В случае прекращения дыхания или остановки сердца выполняется искусственное дыхание и непрямой массаж сердечной мышцы.
  4. Больного необходимо положить набок, это поможет избежать западения языка.
  5. Следует помочь пациенту ввести инсулин.
  6. После приезда скорой помощи сообщить медикам о времени наступления криза и особенностях состояния больного.

Более подробно об оказании неотложной помощи при развитии диабетической комы можно узнать здесь.

Потеря сознания

Правильная доврачебная помощь так же важна, как и лечение в условиях стационара

Важно! Оттого насколько грамотно оказана доврачебная помощь будет зависеть дальнейшее здоровье и жизнь пациента.

Клиника состояния зависит от механизма развития патологии. Характерно то, что симптоматика не проявляется в виде резких изменений, а появляется постепенно.

Диабетическая кома

Пациенты жалуются на следующую клинику:

  • сильная жажда, ощущение сухости во рту;
  • избыточное мочеиспускание;
  • снижение массы тела;
  • боли в животе, не имеющие четкой локализации;
  • слабость;
  • признаки обезвоживания;
  • изо рта исходит характерный запах ацетона или ощущение «фруктового» запаха;
  • нарушение сознания.

Предвестники кетоацидотической комы – первый сигнал о необходимости оказания медицинской помощи

При осмотре можно определить снижение мышечного тонуса, учащенное сердцебиение, снижение тонуса кожных покровов. Дыхание становится частым, шумным и глубоким. Могут появляться приступы рвоты. Если помощь отсутствует, то избыточное мочеиспускание заменяется его отсутствием, рвота становится многократной и интенсивной. Температура тела опускается до 35-35,5 градусов, тонус глазных яблок снижается.

В случае если и дальше больной не получил необходимой доврачебной помощи, артериальное давление резко снижается, человек теряет сознание, отсутствует реакция на всевозможные раздражители. После развития комы летальный исход развивается спустя сутки, если по каким-то причинам необходимая помощь в условиях стационара пациенту не оказывается.

Развивается следующая клиническая картина:

  • жажда;
  • сухость слизистых оболочек;
  • тошнота, приступы рвоты;
  • снижение артериального давления;
  • пульс частый, слабый;
  • судорожные припадки;
  • характерный запах ацетона отсутствует.

Важно! Состояние могут сопровождать воспаление легких, тромбозы глубокой венозной системы, инсульты, парезы желудка.

Лактатацидоз

Патология развивается остро на протяжении нескольких часов. Появляется боль в мышцах, за грудиной, сонливость или, наоборот, бессонница. Со временем прогрессируют болевой синдром в животе и приступы рвоты. Дыхание шумное, частое, громкое. Пациент теряет сознание, температура тела снижается, появляется анурия.

Что провоцирует состояние комы

Причины развития гипергликемической комы следующие:

  • наличие сахарного диабета, но человек о нем не догадывался;
  • отсутствие правильной терапии;
  • нарушение режима инсулинотерапии или введение недостаточной дозы;
  • несоблюдение правил низкоуглеводной диеты;
  • прием гормональных или мочегонных препаратов на фоне диабета без контроля специалиста;
  • инфекционные заболевания;
  • стрессовые состояния, неврозы;
  • постоперационный период.

Верный расчет дозы инсулина – превентивная мера развития гипергликемического состояния

Последние три пункта должны сочетаться с перерасчетом дозы инсулина, поскольку на фоне операций или инфекционных процессов потребность гормонально активного вещества увеличивается.

Важно! Коррекция инсулинотерапии с переходом с одного инсулина на другой также может вызвать развитие криза. Обязательно это делать под контролем врача. Не допускается использование замороженного или просроченного вещества.

Гипергликемический синдром может появиться у беременной на фоне гестационной формы диабета. Причины – отсутствие осведомленности о наличии болезни, несвоевременно введенная доза инсулина, появление сопутствующих патологий.

Гипергликемическая кома неотложная помощь алгоритм у детей

Врачи выделяют несколько видов гипергликемической комы. Алгоритм неотложной помощи при каждом из состояний имеет свои отличия. Итак, различают:

  • кетоацидотическую кому;
  • гиперсомолярную кому;
  • лактатацидозную кому.

Под кетоацидозом следует понимать повышенное формирование кетоновых тел в составе крови. Состояние развивается на фоне сахарного диабета, при котором больной не может обходиться без регулярных инъекций инсулина.

В свою очередь, гиперсомолярная кома возникает при сахарном диабете 2-го типа. При таком характере течения недуга кетоновые тела находятся в норме. Однако человек страдает от резких скачков уровня сахара в крови до предельных значений. Также в данном случае наблюдается обезвоживание организма.

Лактатацидозная кома отличается умеренным содержанием кетоновых тел в моче. Формируется состояние в случае прогрессивного развития инсулинозависимого диабета. Основной проблемой здесь становится концентрация внушительной массы молочной кислоты в составе крови.

Основополагающими хорошего самочувствия при сахарном диабете являются правильное питание с отказом от сладкого, жирного, копченого и регулярные инъекции инсулина (при инсулинозависимом диабете). Именно не соблюдение этих правил может привести к снижению инсулина и повышению глюкозы. Без предупредительных действий это может повлечь за собой наступление коматозного состояния.

Имеются и дополнительные факторы, влияющие на возникновение диабетической комы. Выделяют такие основные причины развития комы на фоне гипергликемии:

  • нарушение выполнения прописанного лечения, не соответствие дозировок, не своевременные инъекции;
  • отклонение от прописанной диеты;
  • состояние беременности;
  • появившиеся заболевания инфекционной этиологии;
  • обострение имеющихся болезней;
  • воспалительные процессы в организме;
  • стрессы и психические расстройства.

Клиническая картина

Развиваются симптомы гипергликемической комы по-разному: на протяжении нескольких дней, нескольких часов или даже минут. Так как это очень опасное состояние, которое без лечения может повлечь за собой смерть, важно знать его основные признаки и заблаговременно оказать первую помощь диабетику.

Симптомами диабетической комы являются:

  • изначально (этот период называют предкомой) – покраснение кожных покровов лица, сухость кожи, частое мочеспускание и усиленная жажда, общая слабость, боли головы, сухость и боли глазных яблок, снижение веса;
  • затем добавляются следующие предвестники комы – сонливость, потеря ощущения реальности, расстройства пищеварения, боли в брюшной полости, снижение артериального давления, ощутимый запах ацетона при выдохе, повышенное сердцебиение, судороги, гипертонический криз, обмороки.

Появление указанных симптомов говорит о необходимости незамедлительного оказания медицинской помощи.

Диабетическая кома является опасным состоянием, которое может повлечь летальный исход болеющего. Поэтому требует особого внимания и незамедлительного лечения.

Гипергликемическая кома может развиваться от одного до трех дней, но и не исключается ее возникновение в течение нескольких часов. Тем не менее, в 99% случаев наблюдаются предпосылки комы за несколько суток до ее развития.

Как распознать патологию? Характерными признаками гипергликемической комы являются нарушение аппетита, приступы тошноты и рвоты, сухость в ротовой полости, чувство постоянной жажды.

Особенностью является еще и то, что у пациента может появляться одышка, слабость, апатия, нарушение сна (чаще всего сонливость), снижение уровня артериального давления. Чаще всего такое состояние развивается достаточно медленно, поэтому диагностические мероприятия и догоспитальная помощь часто проводятся несвоевременно.

У гипо и гипергликемической комы есть существенные отличия в симптоматике. Гипогликемическая кома характеризуется практически всегда острым началом. Патология может характеризоваться следующими симптомами:

  1. Быстро нарастающая слабость.
  2. Учащенное биение сердца.
  3. Необоснованное и сильное чувство страха.
  4. Чувство голода, озноб, головокружение.
  5. Обильная потливость.

При наличии хоть одного из признаков такого осложнения, необходимо незамедлительно проверить глюкозу в своей крови. В сравнении с гипергликемической комой, гипогликемия развивается стремительнее. Такое состояние тоже является крайне опасным для жизни пациента.

Патологическое состояние развивается достаточно медленно. Клинические признаки, которые сопутствуют коме при сахарном диабете, проявляются на протяжении нескольких суток. Общее самочувствие больного постепенно ухудшается, у него развивается эмоциональная раздражительность. Стрессовые состояния медленно сменяются периодической утратой сознания. При контакте с больным наблюдается некоторая заторможенность мышления, оглушенность.

Определить развитие гипергликемической комы можно визуально. Кожа при таком состоянии чаще всего бледнеет, возникает торможение дыхательной функции. Воздух, который поступает из ротовой полости, имеет аромат ацетона. Язык становится сухим, на нем появляется налет серо-белого оттенка.

Позже возникает существенное понижение артериального давления, учащается сердцебиение. Если больному удается оставаться в сознании, отмечается сильная жажда, тошнота, приступы рвоты.

Определить предпосылки к развитию комы позволяет беседа с больным, если его сознание остается ясным. Если человек не реагирует на внешние раздражители, то можно выявить проблему с помощью осмотра его личных вещей. Диабетики часто носят с собой инсулиновые шприцы, карту болезни. Помимо прочего, навести на мысли о характере проблемы может наличие множественных отметин после инъекций, которые обычно располагаются в области бедер и на коже живота.

Доврачебная помощь

Определение сахара в крови глюкометромГипогликемия при сахарном диабете
  • Уложить больного в горизонтальное положение.
  • Обеспечить поступление свежего воздуха, расстегнуть или снять верхнюю одежду. При необходимости убрать галстук, ремень.
  • Голову больного повернуть набок, чтобы в случае приступа рвоты человек не захлебнулся рвотными массами.
  • Контролировать положение языка. Важно, чтоб не произошло западение.
  • Уточнить, находится ли больной на инсулинотерапии. В случае положительного ответа создать необходимые условия, чтоб он сделал самостоятельно инъекцию или помочь ему ввести гормон в необходимой дозировке.
  • Контролировать артериальное давление и пульс. По возможности фиксировать показатели, чтоб сообщить о них специалистам скорой помощи.
  • Если пациента «трусит», согреть его, укрыв одеялом или обеспечив теплой грелкой.
  • Напоить в достаточном количестве.
  • В случае остановки сердечной деятельности или дыхания необходимо проведение реанимационных мероприятий.

Лечением гипергликемической комы должны заниматься медицинские работники. Поэтому незамедлительный вызов кареты скорой помощи при появившихся симптомах может не только улучшить самочувствие, но и оставить жизнь человеку, болеющему диабетом. До приезда медиков нужно быть рядом с болеющим, и оказывать ему всю необходимую поддержку.

Доврачебная помощь при гипергликемическом коматозном состоянии заключается в следующем:

  • уложить больного в горизонтальном положении;
  • измерить глюкозу;
  • сделать инъекцию инсулина;
  • при потере сознания положить пострадавшего набок, чтобы избежать удавления рвотными массами и языком;
  • следить, чтобы язык не западал (это может привести к удушью);
  • прослеживать частоту пульса и дыхания;
  • при появлении судорог придерживать, чтобы исключить ударения;
  • если больной при сознании – обеспечить обильным питьем.

При появлении диабетической комы больному человеку необходимо будет провести лечение в больнице. Его период зависит от состояние диабетика. После госпитализации в стационаре производятся следующие действия:

  • вымеряется уровень глюкозы;
  • вводится краткодействующий инсулин струйно и внутривенно;
  • промывается желудок и ставиться очистительная клизма;
  • ставятся капельницы с физраствором и раствором Рингера;
  • глюкоза прокапывается больному внутривенно через каждые четыре часа;
  • раствор бикарбонат натрия, гепарин, антибиотик широкого действия (при надобности);
  • в условиях стационара берутся анализы (клинический, биохимический);
  • проводится обследование;
  • далее на основании общего состояния пациента назначается и проводится лечение.

У детей симптоматика гипергликогемии и оказание медицинской помощи при возникновении признаков комы такие же, как и у взрослых.

До госпитальные: -вызвать врача через третье лицо -уложить, расстегнуть стесняющую одежду -дать кислород -контроль гемодинамики, ЧДД, температуры -глюкометрия -тиамин 100 мг в 10мл физраствора в/в струйно -глюкоза 40%мл в/в струйно медленно В стационаре: -взять кровь из вены на клинический и биохимический анализ -глюкакон 1мг (1мл) п/к, если сознание не восстановилось -глюкоз 5% или 10% 400мл в/в капельно -физраствормл в/в капельно -налоксон 0,4—2 мг в 10мл физраствора в/в струйно -магния сульфат 25% 10 мл в/в струйно медленно

оказание первой врачебной помощи улучшение оксигенации крови улучшение оксигенации крови диагностика осложнений определение уровня гликемии профилактика энцефалопатии ликвидация гипогликемии подбор лекарственных средств и диагностика осложнений ликвидация гипогликемии ликвидация гипогликемии восстановление потери жидкости профилактика энцефалопатии профилактика энцефалопатии

Примечание: при отсутствии шприцамл 40% тёплой (37°) глюкозы можно ввести в прямую кишку при помощи клизмы. В стадии предвестников можно дать больному выпитьмл 40% глюкозы, сладкий чай, сок, напиток, сахар, конфеты (не шоколадные), мёд в количестве, равном 1-2 ХЕ (10-20г глюкозы или 20-40г сахара илимл сока). Жидкости давать предпочтительнее, так как они быстрее всасываются. Конфеты, мёд для убыстрения эффекта рассосать во рту.

Оценка эффективности: сознание восстановилось, показатели гликемии приблизились к норме.

Госпитализация в реанимационное отделение в положении лёжа на каталке.

Гипергликемическая кома (диабетический кетоацидоз) составляет 90% всех ком, чаще всего является осложнением сахарного диабета 1 типа и приводит к смерти в 7-19% случаев. При сахарном диабете 2 типа гипергликемическая кома развивается очень редко.

Факторы, провоцирующие кому: 1. грубые нарушения диеты, 2. неадекватное лечение, 3. беременность, 4. обострение сопутствующих заболеваний, 5. острые инфекционные заболевания, 6. травмы, 7. операции, 8. психо-эмоциональное перенапряжение, 9. поздняя диагностика, 10. гиподинамия, 11. приём адреналина, кортикостероидов, кофеина, эстрогенов, тироксина, индометацина, диуретиков, 12. дефицит витамина В1 .

Клиника. Процесс нарастает в течение нескольких часов: усиливается жажда, полиурия, наблюдается слабость.

Различают три стадии диабетического кетоацидоза: 1. умеренный кетоацидоз (наблюдается эйфория за счёт токсического влияния ацетона на головной мозг), 2. прекома (декомпенсированный кетоацидоз без потери сознания), 3. кома.

Диабетический кетоацидоз сопровождается гипергликемией до 16-44ммоль/л, глюкозурией, кетонемией доммоль/л, кетонурией. Падает уровень натрия плазмы, а калия повышается. Кетонемия приводит к сдвигу рН крови иногда до 7,0 и уменьшению щелочного резерва.

Всё это вызывает потерю сознания с глубоким и редким дыханием Куссмауля (для компенсации ацидоза). В выдыхаемом воздухе — запах ацетона.

Госпитализация пациента

Теряется 10-12% массы тела за счёт увеличения диуреза и обезвоживания организма.

Признаки обезвоживания: жажда, сухая кожа с низким тургором, снижение тонуса глазных яблок и мышц, сухожильных рефлексов, снижение АД и температуры, увеличение ЧСС, олигурия.

Осложнения гипергликемической комы: 1. ДВС(тошнота, рвота кофейной гущей , анорексия, боли в животе, явления острого живота (эрозивный гастрит, псевдоперитонит), 2. отёк головного мозга, 3. ОЛЖН, 4. нарушения ритма сердца (за счёт гипокалиемии).

Дифференциальная диагностика проводится с другими видами ком.

Первая помощь включает следующие действия:

  1. Вызвать неотложную медицинскую помощь.
  2. Положить человека набок. В таком положении тела минимизируется риск продвижения рвотных масс в дыхательные пути, а также западание языка.
  3. Обеспечить приток свежего воздуха, освободить пациента от тесной одежды, расстегнуть воротник или снять шарф.
  4. Измерить уровень давления с помощью тонометра.
  5. Контролировать пульс, фиксируя все показатели до приезда врачей.
  6. Укрыть больного теплым одеялом, если его знобит.
  7. При сохранении глотательного рефлекса человека следует напоить водой.
  8. Инсулинозависимому пациенту следует выполнить инъекцию инсулина согласно рекомендованным дозировкам. Если человек способен оказать себе самопомощь, то нужно проконтролировать процесс введения препарата. В противном случае это должен совершить находящийся рядом с ним родственник.
  9. Выполнить искусственное дыхание, а также наружный массаж сердца при необходимости.

Что нельзя делать:

  • оставлять пациента одного в случае наступления комы;
  • препятствовать больному в момент выполнения инъекций инсулина, расценивая эти действия, как неадекватные;
  • отказываться от врачебной помощи, даже при улучшении самочувствия человека.

Для оказания помощи родственникам пациента важно отличить гипо- от гипергликемической комы. В противном случае ошибочные действия не только не облегчат состояние больного, но и могут привести к необратимым последствиям, вплоть до наступления летального исхода.

Инфузионная терапия

При отсутствии уверенности в том, что кома вызвана высоким уровнем сахара, человеку нужно дать выпить сладкую воду, а при потере сознания — ввести внутривенно раствор глюкозы. Несмотря на то что у него может быть и так завышена гликемия, в подобной ситуации до приезда скорой это будет единственным верным решением.

Гипергликемическая кома у детей сопровождается рядом дополнительных симптомов и осложнений, поэтому алгоритм неотложной помощи для маленьких пациентов несколько отличается.

Развитие гипергликемии связано с недостаточностью инсулина — причины возникновения данного явления неважны, главное восполнить его недостаток. Для этого необходимо при помощи глюкометра измерить уровень глюкозы в крови и постепенно малыми дозами инсулина вернуть сахар в норму.

Ребенка необходимо постоянно поить водой, можно дать ему обезжиренный бульон. Никакой тяжелой пищи лучше не предлагать, пока глюкоза не придет в норму. Ее уровень необходимо контролировать каждые 2 часа, и даже после нормализации надо продолжать измерения.

Введение лекарственных препаратов возможно только в стационаре, поэтому без помощи врача не обойтись. Прибывшие врачи скорой помощи могут поставить капельницу или ввести лекарства, способствующие нормальному кровообращению. Это необходимо для стабилизации организма, что позволит избежать серьезных осложнений.

Как избежать диабетической комы

Гипергликемическая кома часто сопровождается кетоацидозом. Если в организме диабетика значительный дефицит инсулина, то клетки не получают достаточно глюкозы и могут перейти на питание жировыми запасами. При расщеплении жиров вырабатываются кетоновые тела, в том числе ацетон. Этот процесс называется кетоз.

Если в крови циркулирует слишком много кетоновых тел, то они повышают ее кислотность, и она выходит за рамки физиологической нормы. Происходит смещение кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности. Это явление весьма опасное, и оно называется ацидоз. Вместе кетоз и ацидоз называются кетоацидоз .

В этой статье мы обсудим ситуации, когда гипергликемическая кома возникает без кетоацидоза. Это значит, что сахар в крови очень повышенный, но при этом организм диабетика не переходит на питание своими жирами. Кетоновые тела не вырабатываются, и поэтому кислотность крови остается в пределах нормы.

Такой вариант острого осложнения диабета называется “гиперосмолярный синдром”. Он ничуть не менее тяжелый, чем диабетический кетоацидоз. Осмолярность — это концентрация вещества в растворе. Гиперосмолярный синдром — имеется в виду, что кровь слишком густая из-за повышенного содержания в ней глюкозы.

Гиперосмолярная гипергликемическая кома встречается примерно в 6-10 раз реже, чем диабетический кетоацидоз. С этим острым осложнением в больницу поступают, как правило, люди старшего возраста, страдающие диабетом 2 типа. Но из этого общего правила часто случаются исключения.

Пусковым механизмом развития гиперосмолярного синдрома часто служат состояния, которые повышают потребность в инсулине и приводят к обезвоживанию организма. Вот их список:

  • инфекционные заболевания, особенно с высокой температурой, рвотой и диареей (поносом);
  • инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
  • кишечная непроходимость;
  • инсульт;
  • обширные ожоги;
  • массивные кровотечения;
  • почечная недостаточность, перитонеальный диализ;
  • эндокринологические патологии (акромегалия, тиреотоксикоз, гиперкортизолизм);
  • травмы, хирургические вмешательства;
  • физические воздействия (тепловой удар, переохлаждение и другие);
  • прием некоторых лекарств (стероиды, симпатомиметики, аналоги соматостатина, фенитоин, иммуносупрессанты, бета-блокаторы, диуретики, антагонисты кальция, диазоксид).

Гипергликемическая кома часто оказывается результатом того, что пожилой пациент намеренно пьет слишком мало жидкости. Больные делают это, пытаясь уменьшить свои отеки. С медицинской точки зрения, рекомендация ограничивать потребление жидкости при сердечно-сосудистых и других заболеваниях является неправильно и опасной.

Избежать развития диабетической комы поможет четкое следование рекомендациям лечащего врача.

  1. Не допускать недостатка или избытка инсулина в организме.
  2. Придерживаться рекомендованных правил питания.
  3. Не перенапрягаться, физическая нагрузка должна быть щадящей.
  4. Не допускать сильного повышения уровня сахара в крови.

При появлении каких-либо симптомов необходимо сразу же обратится к врачу, не откладывая и не пытаясь самостоятельно купировать это состояние. Своевременное квалифицированное лечение поможет избежать главного осложнения гипергликемии – слабоумия, которое возникает из-за поражения нервной системы организма.

гипергликемическая кома алгоритм неотложная помощь

Диабет накладывает определенный отпечаток на привычки человека. Если смирится с этим состоянием и не игнорировать рекомендации врача, диабет станет не приговором, а особенностью образа жизни. Жить с диабетом можно, главное – тщательно относится к собственному здоровью.

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Не допустить появления осложнений сахарного диабета с впадением в гипергликемическую кому можно, если следовать всем врачебным указаниям и тщательно следить за собственным здоровьем.

А именно необходимо:

  1. не нарушать дозировку инъекций и вводить их согласно расписанию;
  2. строго придерживаться рекомендованной диеты, а при желании добавить в рацион какой-либо продукт – советоваться с лечащим врачом;
  3. следить за уровнем глюкозы, регулярно измерять;
  4. избегать стрессов и психических перенапряжений, которые могут спровоцировать ухудшение состояния;
  5. при проявлении любых признаков – обратиться к специалисту.

Предупредить проблему – легче, чем устранить ее в запущенной форме.

Реанимационные действия

Гипергликемическая кетоацидотическая кома имеет в основе патогенеза гипергликемию с гиперкетонемией и кетонурией, следствием которых являются выраженное нарушение водно-солевого обмена и сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза.

Основные причины развития гипергликемической кетоацидотической комы у детей, больных сахарным диабетом:

  1. Поздняя диагностика сахарного диабета.
  2. Нарушения режима лечения: перерывы в лечении, введение инсулина в неадекватной дозе, неисправность в системах введения инсулина типа «Novopen», «Plivapen» и др.
  3. Присоединение интеркуррентных заболеваний.
  4. Хирургические вмешательства.
  5. Травмы.
  6. Эмоциональные стрессовые ситуации.

Характерно постепенное развитие кетоацидоза у больного ребенка в течение нескольких дней или даже недель. Ранними признаками, указывающими на декомпенсацию сахарного диабета, являются: снижение массы тела при хорошем аппетите, жажда, учащенное обильное мочеиспускание, нарастающая слабость и утомляемость, нередко зуд, частые инфекционные и гнойно-воспалительные заболевания.

неотложная помощь при гипергликимической коме

Симптомы прекомы и начинающейся кетоапидотической комы:

  • вялость, сонливость вплоть до сопора;
  • усиление жажды и полиурии;
  • нарастающий абдоминальный синдром кетоацидоза, проявляющийся тошнотой, рвотой, интенсивными болями в животе, напряжением мышц передней брюшной стенки (клиника «острого живота») с лабораторным гиперлейкоцитозом, нейтрофилезом, палочкоядерным сдвигом;
  • кожа сухая, бледная, с сероватым оттенком, на лице «диабетический румянец», снижение тургора тканей;
  • тахикардия, приглушенность тонов сердца, АД снижено;
  • запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
  • уровень глюкозы в крови выше 15 ммоль/л;
  • в моче, кроме большого количества глюкозы, определяется ацетон.

Если не оказать своевременную медицинскую помощь, развивается глубокая кома:

  • утрата сознания с угнетением кожных и бульбарных рефлексов;
  • тяжелая дегидратация с нарастающими нарушениями гемодинамики вплоть до гиповолемического шока: черты лица заострены, сухость и цианоз кожи и слизистых, мягкие глазные яблоки, нитевидный пульс, значительное снижение АД, снижение диуреза до анурии;
  • дыхание Куссмауля: частое, глубокое, шумное, с запахом ацетона в выдыхаемом воздухе;
  • лабораторно: высокая гликемия (20-30 ммоль/л), глюкозурия, ацетонемия, ацетонурия, повышение мочевины, креатинина, лактата в крови, гипонатриемия, гипокалиемия (при анурии может быть незначительное повышение); КОС характеризуется метаболическим ацидозом с частичной респираторной компенсацией: уровень рН 7,3-6,8, BE =и ниже.

Дифференциальная диагностика кетоацидотической комы прежде всего проводится с гипогликемической и другими диабетическими комами — гиперосмолярной некетоацидотической и гиперлактатацидемической. Диабетический кетоацидоз также может потребовать дифференциального диагноза с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости, пневмонией, энцефалитом и др. Для своевременной диагностики кетоацидоза в таких ситуациях необходимо определять уровень глюкозы и кетоновых тел в крови и моче.

Неотложная помощь

1. Организовать срочную госпитализацию в реанимационное или специализированное эндокринологическое отделение.

2. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, оксигенотерапия.

  • в течение 1 часа ввести в/в капельно 0,9% раствор натрия хлорида из расчета 20 мл/кг; в раствор добавитьмг кокарбоксилазы, 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты; при гиповолемическом шоке количество раствора увеличить до 30 мл/кг;
  • в последующие 24 часа продолжить инфузионную терапию из расчетамл/кг; средний суточный объем в зависимости от возраста: до 1 годамл, 1-5 летмл, 5-10 летмл,лет00 мл. В первые 6 часов ввести 50% , в последующие 6 часов — 25% и в оставшиеся 12 часов — 25% жидкости.

Введение 0,9% раствора натрия хлорида продолжать до уровня сахара в крови 14 ммоль/л. Затем подключить 5% раствор глюкозы, вводя его поочередно с 0,9% раствором натрия хлорида в соотношении 1:1. Контроль эффективной осмолярности, рассчитываемой по формуле: 2 х (натрий крови в ммоль/л калий крови в ммоль/л глюкоза крови в ммоль/л).

4. Одновременно с началом регидратации ввести инсулин короткого (!) действия (актрапид, хумулин регуляр и др.) в/в струйно в дозе 0,1 ЕД/кг (при давности сахарного диабета более 1 года — 0,2 ЕД/кг) вмл 0,9% раствора натрия хлорида.

Последующие до1зы инсулина вводить вум из расчета и,1 ЛД/кг ежечасно под контролем сахара крови. Уровень гликемии не должен снижаться более чем на 2,8 ммоль/час.

гипергликемическая кома неотложная помощь алгоритм действий медсестры

При снижении сахара крови доммоль/л перейти на введение инсулина через 4 часа из расчета 0,1 ЕД/кг.

a) при отсутствии данных об уровне калиемии вводить 1% раствор калия хлорида со скоростью 1,5 г в час (100 мл 1% раствора КСl содержат 1 г калия хлорида, a 1 г калия хлорида соответствует 13,4 ммоль калия; 1 мл 7,5% раствора КСl содержит 1 ммоль калия);

б) при наличии показателей уровня калия в крови скорость введения 1% раствора калия хлорида следующая:

  • до 3 ммоль/л — 3 г/час;
  • 3-4 ммоль/л — 2 г/час;
  • 4-5 ммоль/л — 1,5 г/час;
  • 6 ммоль/л и более — введение прекратить.

Препараты калия не вводить, если ребенок в шоке и при анурии!

6. Коррекция метаболического ацидоза:

  • при отсутствии контроля рН крови — клизма с теплым 4% раствором натрия бикарбоната в объемемл;
  • в/в введение 4% раствора натрия бикарбоната показано только при рН {amp}lt; 7,0 из расчета 2,5-4 мл/кг капельно в течение 1-3 часов со скоростью 50 ммоль/час (1 г NaHCO3= 11 ммоль), только до тех пор, пока рН не достигнет 7,1 или максимум 7,2.

Чаще всего у маленьких пациентов развивается кетоацидотическая кома, которая требует лечения исключительно в стационарных условиях.

Причины гипергликемической кетоацидотической комы практически ничем не отличаются. Однако к ним добавляется гормональная и психическая неустойчивость, которые характерны именно для детского и подросткового возраста.

Гипергликемическая диабетическая кома у ребенка развивается относительно медленно, в течение нескольких дней. В случае если вводится малое количество инсулина, наблюдается нарушение процессов утилизации глюкозы.

Симптомы в детском возрасте начинаются с легкого недомогания и заканчиваются серьезным ухудшением состояния. Признаки гипергликемической комы:

  • Изначально наблюдаются признаки общего недомогания, слабости и быстрой утомляемости, сонливости. Иногда дети жалуются на нарушение слухового восприятия, тошноту и постоянное чувство жажды.
  • Далее тошнота переходит в рвоту, и неоказание помощи приводит к болевым ощущения в области живота, заторможенной реакции и болям в сердце.
  • На последней стадии ребенок говорит невнятно, может не отвечать на вопросы, дышит глубоко и шумно, из ротовой полости выявляется запах ацетона. Заключительным выступает потеря сознания. При сдаче анализов наблюдается ацетон в крови.

Гипергликемическая диабетическая кома требует незамедлительной врачебной помощи, так как ее несвоевременное оказание может привести к летальному исходу.

Близкие диабетика должны точно знать, какова клиника и неотложная помощь при диабетической коме. Нужно уметь различать гипо- и гипергликемические состояния.

Что нужно сделать до приезда скорой помощи? Проведение помощи при гипергликемической коме включает в себя введение инсулина подкожно через промежутки в 2-3 часа. Дозировка корректируется в зависимости от содержания глюкозы в организме. Гликемию надо измерять каждый час.

В обязательном порядке ограничить употребление углеводов. При лечении гипергликемической комы применяют препараты, которые включают в свой состав калий и магний, так как они помогают предотвратить гиперацидоз.

В случае, когда две дозы инсулина через равные интервалы времени не оказали требуемого терапевтического эффекта, симптоматика не изменилась, а состояние пациента не стабилизировалось, необходимо вызывать скорую помощь.

В ситуации, если у диабетика слишком тяжелое состояние, и он находится практически на грани потери сознания, понадобится неотложная помощь. Однако интенсивное лечение коматозного состояния проходит в условиях стационара.

Доврачебная первая помощь при гипергликемической коме заключается в следующих действиях:

  1. Пациента кладут на бок, чтобы не захлебнулся рвотными массами. Также такое положение позволяет исключить западание языка.
  2. Больного укрывают несколькими теплыми одеялами.
  3. В обязательном порядке необходимо контролировать пульс и дыхание.

Если у пациента пропало дыхание, нужно незамедлительно начинать реанимационные действия, делать искусственное дыхание и массаж сердца.

Все типы комы – это крайне тяжелые осложнения, экстренный и своевременный звонок в скорую помощь поможет увеличить шансы на благоприятный исход. Если у членов семьи в анамнезе сахарный диабет, то каждый взрослый домочадец должен понимать, что адекватная помощь предотвратит развивающийся криз, и спасет пациента.

Важно: необходимо уметь отличать гипергликемию от гипогликемии. В первом случае вводится инсулин, а при гипогликемической коме вводится глюкоза.

Гипергликемическая кома – состояние, вызванное дефицитом инсулина в организме. Чаще всего кома, связанная с недостатком инсулина, является осложнением при сахарном диабете. Помимо того, данное состояние может возникнуть в результате прекращения инъекционного введения инсулина или недостаточном его поступлении в организм. Алгоритм оказания неотложной помощи при гипергликемической коме должен быть известен всем, у кого в семье есть больной сахарным диабетом.

Симптоматика проявления гипергликемической комы связана с интоксикацией организма кетонами, нарушением кислотно-щелочного баланса и обезвоживанием. Гипергликемическая кома развивается в течение суток (и даже более длительного периода времени). Предвестниками коматозного состояния являются:

  • головная боль;
  • отсутствие аппетита;
  • тошнота;
  • жажда и ощущение сухости во рту;
  • обложенный язык;
  • запах ацетона изо рта;
  • диспепсические расстройства желудочно-кишечного тракта;
  • снижение давления;
  • апатия;
  • сонливость;
  • амнезия;
  • низкий мышечный тонус;
  • учащение мочеиспускания.
  • отсутствие дыхания или пульса;
  • остановка сердца;
  • посинение поверхности кожи;
  • отсутствие какой-либо реакции зрачков при попадании на них света.

Что такое гипергликемическая и гипогликемическая кома?

Гипергликемической комой называется критическое состояние больного диабетом, при котором наступает полная потеря сознания.

Развитие этого состояния напрямую зависит от течения заболевания. Развитию гипергликемической комы предшествует длительная концентрация глюкозы в крови и стремительное нарастание нехватки инсулина. В результате наблюдается серьезное нарушение обмена веществ, результатом которого становится потеря рассудка и кома.

неотложная помощь при гипергликимической коме алгоритм действий

Под гипогликемической комой понимают состояние, вызванное избытком инсулина в организме больного диабетом.

Развитие комы у ребенка

Кома развивается постепенно. От первых симптомов недомогания до коматозного состояния больного может пройти от нескольких часов до нескольких недель. Это зависит от того, насколько высок уровень концентрации сахара в крови и как долго сахар держится на высоком уровне.

Первыми симптомами, сигнализирующими о постепенном развитии комы, являются:

  • ноющая головная боль, нарастающая со временем;
  • симптомы отравления;
  • нервное расстройство – чувство беспокойства или апатия;
  • упадок сил;
  • возрастающая жажда.

В результате комы происходит сильная и стремительная интоксикация всей нервной системы, поэтому это состояние часто характеризуется нервными расстройствами, вплоть до потери рассудка.

Если ничего не предпринять, после обнаружения первых симптомов, состояние больного будет усугубляется. Непосредственно перед впадением в коматозное состояние, дыхание пациента приобретает отчетливый запах ацетона, каждый вдох дается с усилием.

  • выявления диабета тогда, когда заболевание уже носит тяжелый характер;
  • нарушение режима питания;
  • неправильная дозировка и несвоевременные инъекции;
  • нервные расстройства;
  • перенесенные тяжелые инфекционные заболевания.

Это состояние характерно для диабета 1 типа, при котором наблюдается острая инсулиновая недостаточность. У больных диабетом 2 типа такая кома встречается очень редко, при сильно повышенной концентрации сахара в крови.

Патогенез гипергликемической комы базируется на повышении уровня сахара в организме и нарушении метаболических процессов. Если у пациента вырабатывается достаточное количество инсулина, то коматозное состояние не разовьется.

Неотложная помощь

В случаях, когда глюкоза превышает показатель в 10 единиц, она уже проникает в мочу больного. В результате развиваются осложнения.

Условно можно выделить следующие причины развития гипергликемической комы:

  • Неправильная дозировка инсулина, пропуск введения инъекции.
  • Стрессовая ситуация, нервное напряжение.
  • Стойкая декомпенсация болезни.
  • В анамнезе инфаркт миокарда либо инсульт.
  • Инфекционные заболевания дыхательной системы, мозга и других систем жизнеобеспечения организма.
  • Нарушение оздоровительной диеты, злоупотребление алкогольной продукцией.
  • Беременность.
  • Смена одного гипогликемического препарата на другой.

В период беременности женский организм функционирует с двойной нагрузкой. В случае, когда у будущей матери имеется скрытая форма патологии, то не исключается летальный исход.

В ситуации, когда диагностируется сахарный диабет до беременности, необходимо контролировать уровень глюкозы в организме, и при любой негативной симптоматике обращаться к лечащему врачу.

В подавляющем большинстве случаев гипогликемическая кома диагностируется у пациентов с сахарным диабетом, которые ввели чрезмерно большую дозировку инсулина или гипогликемического средства.

Гипогликемия может являться следствием интенсивных физических нагрузок либо голодания.

В большинстве случаев с возникновением гипергликемической комы сталкиваются люди, которые не знали о своем диагнозе. Больные диабетом живут с этим заболеванием, поэтому они имеют при себе препараты и глюкометр, позволяющий определить уровень сахара. Им гораздо проще предупредить кому, нежели людям, которые не имеют при себе лекарств и вспомогательных средств.

Среди причин комы выделяют:

  • неправильная дозировка инсулина (его недостаточность);
  • пропущенная доза инсулина;
  • несоблюдение диеты диабетика;
  • введенная инъекция инсулина просрочена или неправильно хранилась;
  • наличие заболеваний поджелудочной железы, которые препятствую нормальной выработке и усвоению инсулина.

Гипергликемическая кома может привести к летальному исходу — это связано с ухудшением общего состояния больного, снижающегося давления, нарушения кровообращения и сердечной функции. Поэтому пренебрегать знаниями о симптоматике, первой помощи и профилактики данного состояния не стоит.

Патологическое состояние может возникать под действием целого ряда факторов:

  • передозировка инсулином;
  • недостаточный уровень углеводов в потребляемой пище;
  • излишняя физическая активность;
  • серьезные стрессы, моральные потрясения, затяжные депрессивные состояния.

Нужно сказать, что недостаток углеводов и психическая нестабильность довольно редко вызывают гипергликемическую кому. Изнурить себя до потери сознания физическими упражнениями при сахарном диабете также несколько проблематично. Поэтому в большинстве случаев гипергликемическая кома, алгоритм неотложной помощи при которой будет рассмотрен далее, наступает у людей, которые допустили передозировку инсулином.

Гипергликемический синдром развивается под воздействием многих провоцирующих факторов.

Причины гипергликемии:

  • нарушение диеты;
  • самостоятельная отмена лекарств, понижающих уровень глюкозы, повышение или снижение их дозы;
  • несоблюдение предписаний врача;
  • использование новых препаратов;
  • применение некачественных или просроченных медикаментозных средств;
  • не диагностированный сахарный диабет;
  • стрессы;
  • тяжелые травмы;
  • роды.

Важно! Гипергликемический криз не может пройти самостоятельно. Даже если после введения дозы инсулина отмечается улучшение самочувствия, следует обязательно обратиться к врачу.

Диабетическая кома

Гипергликемический синдром развивается под воздействием многих провоцирующих факторов.

Дифференциация комы

Так как существует три разных вида гипергликемической комы, то и помощь, оказываемая на врачебном этапе, при каждой из них отличается:

  • кетоацидотическая кома;
  • гиперосмолярная кома;
  • лактатацидоз.

Кетоацидоз характеризуется образованием кетоновых тел (ацетона) и развивается на фоне инсулинозависимого сахарного диабета. Гиперосмолярное состояние возникает при 2 типе болезни, кетоновые тела отсутствуют, но пациенты страдают от высоких показателей сахара и значительного обезвоживания организма.

Лактатацидоз характеризуется умеренной гликемией в сравнении с первыми двумя патологиями, развивается при инсулиннезависимом диабете и характеризуется накапливанием значительного количества молочной кислоты в крови.

Клиника

Симптомы кетоацидоза и гиперосмолярной комы схожи. Клиническая картина нарастает постепенно. Появляется чрезмерная жажда, обильное выделение мочи, приступы тошноты и рвоты, судороги.

Отличием, позволяющим дифференцировать эти два состояния, является наличие специфического запаха ацетона, исходящего изо рта, при кетоацидозе и его отсутствие при гиперосмолярном состоянии.

Кроме того, в домашних условиях можно уточнить уровень сахара (при гиперосмолярной коме он может достигать отметки в 40 ммоль/л и выше, при кетоацидозе – 15-20 ммоль/л) и определить наличие ацетоновых тел в моче при помощи тестовых экспресс-полосок.

Определение ацетона в моче тест-полосками

Определение уровня ацетона в моче – один из критериев, позволяющих дифференцировать виды гипергликемической комы

Для лактатацидоза не характерна чрезмерная жажда и полиурия, в моче отсутствуют кетоновые тела. В домашних условиях диагностировать практически невозможно.

Кроме того, в домашних условиях можно уточнить уровень сахара (при гиперосмолярной коме он может достигать отметки в 40 ммоль/л и выше, при кетоацидозе –ммоль/л) и определить наличие ацетоновых тел в моче при помощи тестовых экспресс-полосок.

Особенности реанимации

Реанимацию необходимо начинать у взрослых и детей, не дожидаясь приезда специалистов скорой помощи, при появлении симптомов: отсутствие пульса на сонных артериях, отсутствие дыхания, кожные покровы приобретают серо-синюшный оттенок, зрачки расширены и не реагируют на свет.

  1. Положить больного на пол или другую твердую ровную поверхность.
  2. Верхнюю одежду разорвать или разрезать, чтоб обеспечить доступ к грудной клетке.
  3. Голову пациента запрокинуть как можно больше назад, одну руку положить на область лба, а другой выдвинуть нижнюю челюсть больного вперед. Такой прием обеспечивает проходимость дыхательных путей.
  4. Удостовериться в отсутствии инородных тел во рту и горле, при необходимости быстрым движением убрать слизь.
Реанимация

Соблюдение правил реанимации – шаг к ее успешному завершению

Дыхание «рот в рот». На губы пациенту кладут салфетку, марлевый отрез или носовой платок. Делается глубокий вдох, губы прижимаются плотно ко рту больного. Дальше проводят сильный выдох (на протяжении 2-3 секунд), закрыв при этом нос человеку. Эффективность проведения искусственной вентиляции можно увидеть по поднятию грудной клетки. Частота вдохов – 16-18 раз в минуту.

Непрямой массаж сердца. Обе руки кладут на нижнюю треть грудины (примерно в центре грудной клетки), став с левой стороны от человека. Проводят энергичные толчки по направлению к позвоночнику, смещая поверхность грудной клетки на 3-5 см у взрослых, 1,5-2 см у детей. Частота нажатий – 50-60 раз в минуту.

При сочетании дыхания «рот в рот» и массажа сердца, а также проведении мероприятий одним человеком необходимо 1 вдох чередовать с 4-5 нажатиями на грудную клетку. Реанимацию проводят до приезда специалистов скорой помощи или до тех пор, пока не появятся признаки жизни у человека.

Важно! Если пациент пришел в сознание, ни в коем случае не оставлять его одного.

Дыхание «рот в рот». На губы пациенту кладут салфетку, марлевый отрез или носовой платок. Делается глубокий вдох, губы прижимаются плотно ко рту больного. Дальше проводят сильный выдох (на протяжении 2-3 секунд), закрыв при этом нос человеку. Эффективность проведения искусственной вентиляции можно увидеть по поднятию грудной клетки. Частота вдохов –раз в минуту.

Непрямой массаж сердца . Обе руки кладут на нижнюю треть грудины (примерно в центре грудной клетки), став с левой стороны от человека. Проводят энергичные толчки по направлению к позвоночнику, смещая поверхность грудной клетки на 3-5 см у взрослых, 1,5-2 см у детей. Частота нажатий –раз в минуту.

Гипогликемическое состояние развивается очень стремительно. От появления первых симптомов до потери сознания проходят считанные минуты. Это состояние характеризуется следующими симптомами:

  • учащенное сердцебиение;
  • повышение потоотделения;
  • сильное чувство голода;
  • мигрень;
  • судороги и дрожь в конечностях;
  • прерывистое дыхание.

Гипогликемическая кома может быть вызвана чрезмерной нагрузкой на организм в результате занятий спортом, намеренным снижением потребляемых углеводов или большой дозой инсулина.

Гипо и гипергликемическая диабетическая кома при отсутствии лечения приводят к летальному исходу.

Гипергликемическая кома у детей возникает по тем же причинам что и у взрослых, но выделяют несколько дополнительных факторов. К ним относят психическую и гормональную неустойчивость. Эти особенности часто становятся причинами развития тяжелого состояния при сахарном диабете. Гипергликемическая кома требует незамедлительной медицинской помощи, так как ее течение у детей нередко заканчивается летально.

Расстроенный ребенок

Важно своевременно обратить внимание на признаки гипергликемии у ребенка, это поможет предотвратить наступление комы

Признаки заболевания у детей схожи с проявлениями у взрослых, но нельзя забывать о том, что ребенок не может самостоятельно дать оценку своему состоянию, поэтому родители должны тщательно следить за самочувствием малыша.

Гипергликемическая кома у детей возникает по тем же причинам что и у взрослых, но выделяют несколько дополнительных факторов. К ним относят психическую и гормональную неустойчивость. Эти особенности часто становятся причинами развития тяжелого состояния при сахарном диабете. Гипергликемическая кома требует незамедлительной медицинской помощи, так как ее течение у детей нередко заканчивается летально.

Важно своевременно обратить внимание на признаки гипергликемии у ребенка, это поможет предотвратить наступление комы

Врачебный этап

Каков при гипергликемической коме алгоритм действий медсестры? Неотложная помощь врача здесь предполагает, прежде всего, выполнение инъекции инсулина. Сначала препарат вводят в кровь через шприц. Затем продолжают подавать в организм с помощью капельницы в сочетании с 5%-ным раствором глюкозы. Искусственное повышение сахара в крови при этом позволяет избежать наступления более тяжелых диабетических состояний.

Как только больного доставляют в медицинское учреждение, ему выполняют промывку желудка и очистку кишечника. Для этого используют 4%-ный раствор бикарбоната. Внутривенно вводят физиологический раствор, который способствует восстановлению в организме нормального уровня жидкости. Затем в кровь подается натрий гидрокарбонат, который дает возможность восполнить утраченные в ходе приступа электролиты.

После приезда специалистов состояние пациента стабилизируют, он подлежит госпитализации в отделение интенсивной терапии. Неотложная помощь при гипергликемической коме на врачебном этапе зависит от вида состояния, которое развилось у больного сахарным диабетом.

Госпитализация пациента – обязательное условие, даже в случае нормализации состояния в домашних условиях

Обязательным условием является введение инсулина. Сначала его вводят струйно, дальше внутривенно капельно на 5%-ной глюкозе, чтоб не допустить появления гипогликемического состояния. Пациенту промывают желудок и очищают кишечник при помощи 4% бикарбонатного раствора. Внутривенно показано введение физиологического раствора, раствора Рингера для восстановления уровня жидкости в организме и натрия гидрокарбоната, чтоб возобновить утраченные электролиты.

Для поддержки работы сердца и сосудов используют гликозиды, Кокарбоксилазу, проводят оксигенотерапию (насыщение организма кислородом).

Неотложная помощь при этой коме имеет определенные отличия:

  • используется значительное количество инфузионных препаратов (в сутки до 20 литров) для восстановления уровня жидкости в организме (физиологический раствор, раствор Рингера);
  • в физиологию добавляют инсулин и вводят его капельно, чтоб уровень сахара снижался медленно;
  • когда показатели глюкозы достигнут 14 ммоль/л, инсулин вводят уже на 5%-ной глюкозе;
  • бикарбонаты не применяются, поскольку ацидоз отсутствует.

Инфузионная терапия – важный этап неотложной врачебной помощи

Лактатацидоз

Особенности купирования лактатацидотической комы заключаются в следующем:

  • капельно в вену вводят метиленовый синий, позволяющий связывать водородные ионы;
  • введение Трисамина;
  • проведение перитонеального диализа или гемодиализа для очищения крови;
  • внутривенно капельно натрия гидрокарбонат;
  • малые дозы инсулина инфузионно на 5%-ной глюкозе в качестве превентивной меры резкого снижения количественных показателей глюкозы в крови.

Осведомленность о том, как правильно оказывать первую помощь при гипергликемическом состоянии, а также обладание навыками проведения реанимационных мероприятий могут кому-то спасти жизнь. Такие знания являются ценными не только для больных сахарным диабетом, но и для их родственников, знакомых.

Гипергликемическая кетоацидотическая кома у детей. Неотложная помощь

Самоконтроль уровня глюкозы – диагностический критерий, позволяющий выбрать верную тактику для оказания помощи

Малыши не в состоянии объяснить свои ощущения, что приводит к резкому развитию яркой клинической картины. Диагностика, лечебные мероприятия и неотложная помощь полностью соответствует тем же процессам для взрослых пациентов.

Если вовремя не взять сахар в крови под контроль, то может наступить гипергликемическая кома

Гипергликемическая кома — нарушения сознания из-за повышенного сахара в крови. Встречается преимущественно у пожилых диабетиков, которые не контролируют свой сахар в крови.

Гипергликемическая кома у детей возникает, как правило, в сочетании с кетоацидозом .

Что нельзя делать

  • Первая помощь должна оказываться в спокойном состоянии, особенно если пациент ребенок — паника со стороны родственников или близких может спровоцировать ухудшение состояния.
  • Нельзя оставлять больного одного, даже на несколько минут.
  • Если пациент утверждает, что ему необходимо уколоть очередную дозу инсулина, нельзя препятствовать этому, считая его действия неадекватными. Больной чувствует отклонения от привычного состояния и, возможно, знает, что пропустил очередную дозу инсулина.
  • Также не рекомендовано отказываться от вызова врача или поездки в клинику, даже если пациент утверждает, что все в порядке. Лучше воспользоваться помощью медперсонала, нежели потом сожалеть.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector