Артериальная гипертензия у подростков — Лечение гипертонии

  1. актовегин для собак дозировка
  2. щелочная фосфатаза ниже нормы
  3. нормы кальция в крови

Нормы давления и формы детской гипертензии

АД у детей гораздо ниже, чем у взрослых индивидов. Обусловлена эта особенность строением сосудистой стенки — в ней больше эластических волокон. Просвет детских вен и артерий гораздо шире, и сильнее развита сеть капилляров.

До пяти лет принадлежность к определенному полу никак не сказывается на величине давления, а по истечению этого возраста более низкие цифры наблюдаются у девочек.

Существуют специальные формулы, по которым рассчитывают норму давления для конкретного возраста. Для грудных детей (до годика) норма верхнего давления определяется следующим образом: 76 2*м, где м — это возраст, определяемый в месяцах.

Для более старших деток нормальное значение систолического давления равняется сумме 90 и 2*л (возраст в годах).

Что касается цифр нижнего давления, их величина достигает от двух третей до половины величины верхнего давления, а в возрасте от года вычисляется как сумма 60 и возраста малыша в годах.

Должно ли быть детское давление стабильным? В этом возрасте часто наблюдается неустойчивость АД — оно может быть как повышенным, так и пониженным. Особенно характерны выраженные колебания кровяного давления для периода, в котором бушуют половые гормоны — периода пубертата. Преобладающие гормоны — адреналин и альдостерон — сильно сужают сосуды, из-за чего наблюдается повышение АД.

Основной проблемой отличия патологии от нормы в детском возрасте является лабильность АД, обусловленная несовершенством эндокринной и нервной систем. Артериальное давление у детей требует тщательного обследования при подозрении на патологические изменения. Так, часто под маской артериальной гипертензии маскируется такое «подростковое» заболевание, как вегетососудистая дистония.

Болезни, связанные с сердечно-сосудистой системой, занимают одно из первых мест среди всех патологических процессов. Ранее специалисты диагностировали недуг у людей среднего, старшего возраста. Сегодня повышенное давление у подростков диагностируется довольно часто. Подростковая гипертония требует незамедлительного лечения, она является тревожным звоночком о состоянии здоровья ребенка. Как устранить высокое АД у юношей, причины и симптомы патологии – об этом рассказано в статье далее.

Артериальная гипертензия — патология, проявляющаяся увеличением кровяного давления. Повышение носит стойкий характер. Может быть постоянным или иметь кризовое течение. У детей давление зависит от возраста, пола, веса и роста. Зависимость этих показателей и давления выражается в центилях (существуют специальные таблицы для их определения).

Артериальная гипертензия у детей встречается у каждого десятого дошкольника и у каждого 6 школьника. Малыши первых лет жизни редко страдают артериальной гипертензией. Как правило, такая гипертензия развивается как вторичный симптом других болезней. Чаще всего артериальная гипертензия формируется у подростков в период полового созревания. Это объясняется возникающими в этот период вегетативными и гормональными сбоями.

Основаниями для установления диагноза «артериальная гипертензия» могут послужить результаты измерения АД, проводимые неоднократно. Важно понимать, что тонометрия после физических упражнений, приема пищи, перенесенного стресса покажет завышенные результаты. Если у ребенка зафиксировано повышение, необходимо выполнить повторное измерение через некоторое время, когда он успокоится.

Если процедуру проводит школьный врач, он может посоветовать родителям обратиться к конкретному специалисту для дальнейшей диагностики. Если родители сами определили высокое АД, им нужно посетить ближайшее медучреждение для консультации педиатра или терапевта.

Возраст Нормальные показатели
12-13 лет Верхняя граница не должна быть больше 125 мм.рт.ст.
14-15 лет Допустимый максимум 130 мм.рт.ст.
16 лет Допустимый уровень верхних показателей – 125-135 мм.рт.ст, и нижних – 80-85 мм.рт.ст.
17 лет Не больше 140/90 мм.рт.ст.

Нормальные для подросткового организма перепады АД, могут определяться у девочек в 12 лет и у мальчиков в 14 лет, когда наступает половое созревание. Если при этом у ребенка нет никаких иных симптомов, значит опасность для здоровья также отсутствует. Начиная с 15-17 лет, рекомендовано проводить тонометрию как можно чаще.

Гипертония у подростка протекает в двух вариантах:

  1. Первичная – с неизвестной этиологией.
  2. Вторичная – спровоцирована специфическими болезнями, и иными факторами.

По мнению специалистов, провокаторами первичной гипертензии выступают:

  • высокая концентрация холестерина;
  • ожирение;
  • сидячий образ жизни;
  • курение.

К основным причинам вторичной гипертензии подросткового возраста, относятся:

  • Заболевания или травмы, ставшие причиной повышения внутричерепного, и влияющие на состояние организма регулировать артериальное давление.
  • Прием некоторых групп препаратов: стероидные лекарства, таблетки для оральной контрацепции и др.
  • Употребление наркотических веществ.
  • Ожирение.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Сильные боли, спровоцированные тяжелыми болезнями или травмами.

Артериальная гипертензия у подростков - Лечение гипертонии

У подростков, как и у взрослых людей, чаще всего диагностируется первичная гипертензия. У многих детей, страдающих гипертонической болезнью, есть кровные родственники, которые подвержены этой же проблеме. Учитывая данную статистику, у специалистов есть все условия предполагать, что гипертония имеет свойства передаваться по наследству.

Наиболее тяжелым проявлением артериальной гипертонии у взрослых и детей является гипертонический криз.

Наиболее частые причины развития гипертонического криза у детей и подростков:

  • Острый гломерулонефрит, вызванный стрептококковой инфекцией
  • Системная красная волчанка
  • Гемолитико-уремический синдром (синдром Гассера)
  • Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха)
  • Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит
  • Хронический пиелонефрит
  • Сегментарная гипоплазия почек (почки As K-Upmark)
  • Заболевания сосудов почек
  • Феохромоцитома
  • Хроническая почечная недостаточность у больных, которым проводится экстракорпоральный диализ
  • Трансплантация почки
  • Лечение гормонами надпочечников
  • Эссенциальная гипертензия
  • Воздействие лекарственных препаратов, ядов и других веществ

Гипертонический криз характеризуется повышением артериального давления и следующими симптомокомплексами:

  • Гипертоническая энцефалопатия: головная боль, нарушение сознания, сонливость, нарушение зрения
  • Изменение глазного дна: отек зрительного нерва, кровоизлияния
  • Нарушения функции сердечно-сосудистой системы: застойная сердечная недостаточность, расширение границ сердца
  • Нарушение функции почек: азотемия
  • Нарушение функции желудочно-кишечного тракта: диспепсия (тошнота, рвота)
  • Вегетативные расстройства: повышение температуры тела, сухость во рту, познабливание

Выделяют 3 основные клинические формы гипертонического криза:

  1. Нейровегетативный криз — характеризуется возбуждением, беспокойством, испугом, тремором рук, повышенным потоотделением, тахикардией, повышением температуры тела, повышением систолического артериального давления, учащенным мочеиспусканием с большим объемом мочи в конце криза;
  2. Отечный криз — характеризуется заторможенностью, сонливостью, отечностью, мышечной слабостью, задержкой мочи, повышением систолического и диастолического артериального давления. Возникает чаще после обильного употребления соленой пищи и жидкости;
  3. Судорожный криз — встречается реже, чем первые два, характеризуется нарушением сознания, судорогами. Основа данного гипертонического криза — отек мозга.

Показания к экстренному, быстрому снижению артериального давления:

  • Гипертензия, сопровождающаяся острой левожелудочковой недостаточностью, внутричерепным кровоизлиянием, носовым кровотечением, расслаивающей аневризмой аорты. При гипертермии используют пирроксан;
  • Злокачественная гипертензия, феохромоцитома, гипертонический криз при черепно-мозговой травме;
  • Гипертоническая энцефалопатия любого происхождения: эссенциальная (первичная) гипертензия; заболевания почечной паренхимы: острый и хронический гломерулонефрит, заболевания почечных сосудов.

Группа и название препарата

Интервал
между
приемами

Интервал
между
приемами

Интервал
между
приемами

1

2

3

4

β-адреноблокаторы

Анаприлин (Обзидан)

1

5

8—12

Атенолол

1

2

24

Метопролол

1

4

12

Диуретики:

Фуросемид

1

5

8—12

Гипотиазид

0,5

2

12

Альдактон (Верошпирон,

1

5

8—12

Спироналактон)

Блокаторы кальциевых

каналов:

Нифедипин

0,5

2

8—12

Верапамил

2

5

8—12

Ингибиторы АПФ:

Каптоприл (Капотен)

0,5

3

8—12

Эналаприл(Энам,Энап,

ОД

0,5

12—24

Ренитек)

Антиадренергические

средства центрального

действия:

Клофелин (Клонидин,

0,005

0,03

8—12

Гемитон)

Метилдофа (Допегит)

10

40

8—12

Гуанфацин (Эстулик) —

0,5—1 мг

2—3 мг

24

применяется у детей
старше 12 лет

в сутки

в сутки

При гипертоническом кризе (за исключением гипертонических кризов, указанных выше) необходимо «легкое» снижение артериального давления, постепенное, в течение 1—2 ч, то есть надо стремиться не нормализовать артериальное давление, а «выйти из опасной зоны» (у детей до 90—100 мм рт. ст.), так как быстрое снижение артериального давления ниже этого уровня может привести к недостаточности кровоснабжения жизненно важных органов.

Для купирования тяжелых кризов гипотензивные препараты вводят внутривенно, в легких случаях — внутрь (перорально). Для внутривенного введения используют:

  • Натрия нитропруссид 0,5—8 мкг/кг в минуту, капельно. Расширяет венулы и артериолы, эффект наступает немедленно
  • Апрессин — 0,1—0,2 мкг/кг, повторно — каждые 4—6 ч. Расширяет артериолы, начинает действовать через 10—30 мин, продолжительность действия 2—б ч
  • Лабеталол — 20 мг (2 мл 1%-ного раствора в изотоническом растворе или растворе глюкозы), альфа-, бета-адреноблокатор

Что считать артериальной гипертонией у детей

При немедикаментозной терапии артериальной гипертензии у подростков даются следующие клинические рекомендации:

  • Нормализация труда и отдыха
  • Занятия физической культурой
  • Рациональное питание
  • Психотерапия
  • Водолечение и бальнеотерапия
  • Физиотерапия
  • Массаж
  • Фитотерапия
  • Нетрадиционная терапия

Нормализация труда и отдыха, рационализация питания, двигательная активность должны быть индивидуализированными с учетом конституциональных особенностей ребенка, типа его нервной системы, времени занятости в школе.

Режим дня, особенно сон, имеет первостепенное значение, т. к. сон является синхронизатором биоритмов организма, функциональной активности сердечно-сосудистой, симпатико-адреналовой и парасимпатической систем.

Большое значение имеет создание правильных соотношений между умственной и физической деятельностью, т. к. в настоящее время отмечается повышение умственной и эмоциональной нагрузки, сочетающееся с ограничением двигательной активности, особенно в школьном возрасте.

Гиподинамия (снижение двигательной активности) — фактор формирования вегетососудистой дистонии, в частности артериальной гипертензии.

При гипертонии у детей и подростков показана умеренная мышечная активность, способствующая нейтрализации катехоламинов (являющихся прессорными веществами, повышающими артериальное давление), улучшающая центральную и периферическую гемодинамику.

Артериальная гипертензия у подростков - Лечение гипертонии

Повышение физической активности включает обязательную физическую зарядку по 10—15 мин 2—3 раза в день. В случае освобождения ребенка с гипертензией от занятий физической культурой ему назначается ЛФК в поликлинике или домашних условиях.

Ниже приводятся рекомендации для детей и подростков с артериальной гипертензией и вегетативной дистонией касательно рекомендуемых и нерекомендуемых виды спорта.

Рекомендуются физические упражнения, направленные на выносливость

Не показаны статические мышечные нагрузки

  1. Оздоровительное плавание
  2. Велоспорт
  3. Спортивная ходьба
  4. Медленный бег
  5. Командно-игровые виды спорта (волейбол,,баскетбол и др.)
  6. Коньки
  7. Лыжный спорт
  1. Гимнастика
  2. Легкая атлетика
  3. Прыжки
  4. Теннис
  5. Различные виды борьбы: вольная борьба, карате, самбо и др.
  6. Бокс
  7. Тяжелая атлетика

Для детей и подростков с гипертензией также показан туризм; противопоказаны напряжения и психоэмоциональные нагрузки, имеющие место при занятиях шахматами, шашками.

Адекватность физической нагрузки определяется следующими показателями:

  • Самочувствием
  • Состоянием сердечно-сосудистой системы
  • Состоянием дыхательной системы

Критерии эффективности физической нагрузки:

  • Положительная динамика клинических и инструментальных показателей
  • Восстановление и нормализация функциональных параметров сердечно-сосудистой системы
  • Восстановление адаптивных реакций детского организма
  • Увеличение физической работоспособности

Основные рекомендации по питанию детей и подростков с артериальной гипертензией:

  • Кратность приема пищи обычная в соответствии с возрастом ребенка
  • Ограничение соли до 3—5 г в сутки, т. е. половина обычного объема (солений, маринадов, копченостей)
  • Исключение продуктов, содержащих кофеин (шоколад, крепкий чай, кофе)
  • Ограничение питьевого режима
  • Исключение высококалорийных продуктов (изделий из теста), т. к. дополнительная прибавка массы тела на 1 кг способствует повышению артериального давления на 3 мм рт. ст., а также сладостей, жареных продуктов, каши (кроме гречневой), макаронных изделий, картофеля; следует ограничить жиры животного происхождения
  • Рекомендуются продукты, содержащие соли К, Mg (гречневая и овсяная крупы, абрикосы, персики, кабачки, морковь, фасоль, соя и другие), овощи и фрукты (капуста, огурцы, тыква, салат, арбузы, черная смородина)
  • Хлеб рекомендуется в объеме до 150—200 г в день, желательно ржаной из муки грубого помола
  • Следует увеличить употребление растительного масла до 50 % от общего количества жира

Принципы медикаментозного лечения гипертонии у детей:

  • Начинать ее необходимо с препаратов растительного происхождения: валериана, пустырник, багульник, пион, душица, мята, мелисса, пассифлора, донник, калина, липовый цвет, полевой хвощ, семена укропа, березовые листья, малина, болотная сушеница
  • Не следует назначать одновременно несколько лекарственных средств
  • Целесообразно чередование препаратов
  • При достаточной эффективности медикаментозной терапии возможен переход на немедикаментозную терапию
  • Терапия артериальной гипертонии начинается с седативных препаратов. Из препаратов растительного происхождения используются: валериана, пустырник, багульник, пион, душица, мята, мелисса, пассифлора, донник, калина, липовый цвет, полевой хвощ, семена укропа, березовые листья, малина, болотная сушеница

Седативная терапия длительная, прерывистыми курсами со сменой препарата каждые 2—3 недели. Седативные растительные средства можно назначать детям в виде настоев, отваров, таблеток, капсул 3 раза в день: утром, днем, вечером.

В случаях отсутствия эффекта от фитопрепаратов назначаются:

  • Транквилизаторы: Мепробамат, Седуксен, Тазепам, Элениум
  • Нейролептики (применяются при отсутствии эффекта от приема транквилизаторов): Френолон, Сонапакс. Длительность лечения транквилизаторами и нейролептиками — 10—14 дней, 1 раз в день. Указанные препараты обладают выраженным седативным действием, снимают тревогу, раздражительность, страх. При артериальной гипертонии имеет место нарушение обмена веществ в головном мозге, снижение устойчивости к психоэмоциональным стрессам. Указанные изменения уменьшают и ликвидируют ноотропные средства.
  • Ноотропные средства с седативным действием особенно показаны при артериальной гипертонии: Фенибут, Пантогам, Глицин. Продолжительность курса 1 — 1,5 месяца, с повторением через 2—3 месяца. Так как при артериальной гипертонии могут быть нарушены мозговое кровообращение и микроциркуляция, используются сосудистые препараты: кавинтон, стугерон (циннаризин), трентал (пентоксифиллин). При артериальной гипертонии показаны также витамины B1, Е, препараты калия.

При неэффективности немедикаментозной терапии в течение 2—7 месяцев, при неэффективности седативной, ноотропной, сосудистой и витаминной терапии назначают гипотензивные средства.

Показания к назначению гипотензивных средств в детской практике:

  • Высокая систолическая и/или диастолическая гипертензия
  • Гипертонические кризы
  • При наличии органных поражений (гипертрофия левого желудочка, ангиопатия сетчатки и связанное с последней нарушение зрения)

Артериальная гипертензия у детей – явление достаточно распространённое в современном мире. Её отмечают в трети случаев при поступлении на приём или обычных медосмотрах. Но каковы её причины и симптомы на разных стадиях – мало кто знает. А это важно, ведь при своевременном обнаружении проблемы можно начать эффективное лечение и дать ребёнку здоровое будущее.

Больше чем в двух третьих случаев у детей наблюдают вторичную гипертензию, которая является симптомом сопутствующего заболевания.

К таким заболеваниям относятся:

  • стеноз сосудов почек, стеноз аорты или легочных артерий;
  • тромбоэмболия сосудов почек;
  • воспалительные изменения различных анатомических структур почек;
  • заболевания почек паренхиматозной этиологии.

Среди них выделяют:

  1. Опухоли мозговой части коры надпочечников.
  2. Заболевания щитовидной и паращитовидной желёз.
  3. Заболевания гипофиза и эпифиза.
  4. Болезни надпочечников.

Гипертония у детей встречается в 10%

Артериальная гипертензия как самостоятельное заболевание встречается гораздо реже вторичной формы. Этот диагноз называют только после глубокой дифференциальной диагностики с вторичной гипертонией.

Развитие самостоятельной формы заболевания принято связывать с некоторыми важными причинами, среди которых называют:

  • тяжёлую генетическую наследственность;
  • постоянные стрессовые ситуации;
  • длительные депрессии;
  • наличие лишнего веса;
  • различные нарушения обмена веществ;
  • ненормированный приём определённых лекарственных средств.

Также возможно повышение давления у подростков в результате пубертатного периода, что не несёт ему особой опасности.

Гипертоническая болезнь у детей может иметь разные симптомы, которые напрямую зависят от стадии заболевания.

В связи с этим, при первых стадиях болезни можно наблюдать следующие симптомы:

  • давление повышается в пределах от 115 мм рт. ст. до 145 мм. рт. ст.;
  • возникновение головных болей;
  • частая утомляемость;
  • нарушения вегетативных функций;
  • увеличение массы тела.

С течением времени симптомы заболевания усиливаются, поскольку гипертензия прогрессирует и переходит в последние стадии.

Это выражается в следующих признаках:

  • у детей наблюдается быстрая утомляемость;
  • они постоянно плохо себя чувствуют;
  • мигрени становятся всё более частыми;
  • наблюдаются периодические головокружения и дисфункции памяти;
  • снижается уровень внимательности;
  • показатели гипертонии могут повышаться до 160 мм рт. ст.;
  • появляются боли в груди, тахикардия;
  • наблюдают смещение границ сердца ближе к грудине, второй тон становится более чётким.

При почечном генезе гипертонии можно видеть стойкое повышение показателей давления. Эффект от лечения гипертонии в этом случае крайне низок, при этом смертность достаточно высокая.

Гипертония у детей и подростков может протекать плавно, но нередко встречаются быстро прогрессирующие случаи. Это называют гипертоническим кризом.

Причины и лечение артериальной гипертензии у детей

Систематические повышения АД могут стать причиной развития гипертонического кризиса (ГК). У подростков различают два типа ГК: первый и второй. Первый тип ГК возникает со стороны нервной системы, почек или сердца. Второй тип развивается в виде симпатоадреналового приступа – учащение пульса, увеличение давления и болевые ощущения в груди. ГК сопровождается изменением показателей АД – 150/95 мм рт. ст., головной болью, нарушением зрения, тошнотой.

При резком увеличении АД рекомендуется снимать его поэтапно, двукратным подходом. Для предотвращения кризиса пациенту могут быть введены вазодилататоры немедленного действия. Некоторые из них вызывают увеличение почечного кровотока (нитропруссид натрия). Его первичная доза для детей и подростков не больше 1 мкг/кг/ мин с дальнейшим увеличением дозы до 8 мкг/кг/мин. Другие представители, бета-адреноблокаторы, являются краткодействующими, быстро всасывается из ЖКТ.

Гипертония у молодых требует своевременного лечения развившихся предпосылок заболевания. В первую очередь в профилактике нуждаются дети, попадающие в группу риска – с плохой наследственностью, избыточной массой тела. Основы будущего здоровья закладываются в молодом возрасте, поэтому так необходимо проведение элементарных мероприятий по его поддержанию в этот период.

Чаще всего, высокое давление определяется случайно, во время очередного прохождения профосмотра. Если оно не сопровождалось никакими изменениями самочувствия, подростку рекомендовано выполнить повторное измерение АД через несколько дней.

Определить наличие заболевания достаточно просто, но это нужно сделать вовремя. Ответственность полностью ложится на плечи родителей. Они должны обращать внимание на здоровье чада, и возможные симптомы гипертонии, при появлении которых следует немедленно обратиться к врачу:

  1. частые головные боли, которые возникают в области затылка;
  2. побледнение кожи;
  3. тошнота и рвота;
  4. головокружение;
  5. общее недомогание.

Артериальная гипертензия у подростков - Лечение гипертонии

Если тонометрия показала результат 140/90 или 150/90, повторные измерения необходимо провести спустя равные интервалы по времени. Проводя диагностику, доктор должен изучить всю доступную информацию о юном пациенте:

  • Анамнез больного.
  • Данные про уровень физических нагрузок.
  • Обстановка в семье и в учебном коллективе.
  • Информация о диете и приеме препаратов, если малыш страдает ожирением или любой другой болезнью.
  • Для лучшей информативности, требуется сдать клинические анализы крови и мочи, по решению врача, могут быть назначены дополнительные диагностические процедуры.

Терапевтические мероприятия по коррекции гипертензии молодых людей, необходимо проводить под наблюдением лечащего врача. Только квалифицированный специалист знает, как снизить давление у подростка, составив основной курс лечения, опираясь на особенности каждого пациента:

  • возраст больного;
  • восприимчивость организмом определенных препаратов;
  • норма давления для конкретного ребенка.

Когда причины появления гипертонии у подростков заключаются в наличии болезней, важно заняться лечением первичной проблемы.

Если причины проблемы не установлены, необходимо проанализировать образ жизни подростка:

  • Проследить за уровнем физической активности.
  • При наличии лишнего веса, нужно обратиться к диетологу, для коррекции.
  • Если подросток курит, нужно рассказать ему о вреде курения.

Лечение высокого давления у подростков не требуется, если при кратковременном отдыхе, оно нормализируется. Прибегать к препаратам следует в тех случаях, когда показатели систематически повышаются, и негативно отображаются на самочувствии ребенка.

Различают две формы артериальной гипертензии у детей и подростков:

  • Первичная гипертония у детей: возникает при отсутствии явной причины заболевания.
  • Вторичная форма патологии: детская болезнь развивается на фоне сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, отклонений работы щитовидной железы, функции надпочечников и других болезней.

Существует ряд причин, которые провоцируют стойкое повышение АД и развитие гипертонической болезни у ребенка.

  1. Хроническая интоксикация организма вследствие инфекционных заболеваний. Многие болезни у детей, протекающие в хронической форме, и не доставляющие большого беспокойства, провоцируют постоянное поступление токсинов в организм, что вызывает невротические нарушения. Такие проблемы нередко являются причиной детской гипертензии.
  2. Прием медикаментозных препаратов. Частое использование определенных лекарственных средств может спровоцировать повышение АД. Например, сосудосуживающие препараты при насморке у детей, сужают сосуды не только в носу, но и во всем организме.
  3. Наследственный фактор (особенно по материнской линии). Наличие гипертонической болезни у родственников ребенка (мамы, бабушки) повышает риск развития детской гипертонии.
  4. Патологические изменения вегетативной нервной системы вследствие черепно-мозговых травм.
  5. Эмоциональное и психологическое воздействие, гормональные нарушения. Подверженность детей стрессам, перенапряжениям, страхам, а также гормональная перестройка в организме в период полового созревания нередко вызывают повышение показателей АД.

На развитие гипертонической болезни у детей и подростков оказывают большое влияние образ жизни, привычки, питание, внешние условия.Около 70-90% случаев повышения АД у ребенка приписывается к симптоматической гипертонии. Т.е. показатели повышаются при проявлении симптомов различных заболеваний:

  • аутоиммунные болезни;
  • стеноз почечных сосудов;
  • опухолевые образования;
  • коарктация аорты;
  • синдром обструктивного апноэ сна (СОАС);
  • дисплазия бронхов и легких.

У 1-2% детей причиной развития гипертонии является синдром обструктивного апноэ сна. Такой диагноз ставится при стойком нарушении сна с остановкой дыхания на время более чем 10 секунд. Повышенному риску подвергаются дети с хроническими ЛОР-заболеваниями (аденоиды, тонзиллит), с избыточным весом, нарушениями строения лицевого черепа. При наличии СОАС вероятно развитие стойкой (злокачественной), не поддающейся лечению, артериальной гипертензии у ребенка.

После 6 лет чаще всего развивается первичная гипертония. Болезнь проявляется в отсутствии других патологий в организме.

К основным факторам риска возникновения артериальной гипертензии у детей и подростков относятся:

  • впечатлительность, эмоциональная и психологическая возбудимость;
  • избыточный вес, склонность к ожирению, неправильное питание;
  • чрезмерное потребление соли;
  • малоактивный образ жизни, частый просмотр телевизора, компьютера.

Артериальная гипертензия у детей развивается в несколько стадий:

  • IA стадия: кратковременное повышение систолического показателя (до 150 мм. рт. ст.) при нормальном диастолическом АД;
  • IБ стадия: повышение систолического давления (до 150 мм. рт. ст.), в некоторых случаях повышение диастолического показателя (до 80 мм. рт. ст.), появление болевых симптомов (тахикардия, головная боль);
  • IIА стадия: резкое повышение АД до 160-180/90 мм. рт. ст., ярко выраженные симптомы: головная боль, звон в ушах, симптомы гипертрофии левого желудочка;
  • IIБ стадия: стойкое повышение давления, вероятно развитие гипертонического криза, ухудшение состояния (рвота, кратковременная потеря зрения, сильная боль в голове);
  • III стадия: тяжелое состояние пациента, у детей и подростков не диагностируется.

как нормализовать АД у детей

Основные симптомы заболевания:

  • нервно-астенический синдром: ухудшение самочувствия, быстрая утомляемость, раздражительность, детские капризы;
  • гипертензивный синдром: повышение только систолического давления, либо одновременное повышение обоих показателей АД;
  • кардиальные симптомы: боли в области сердца, учащение сердечного ритма;
  • церебральные симптомы: головокружение, рвота, боли в голове.

Умеренная гипертоническая болезнь у подростков и детей с незначительным повышением АД протекает при нормальном состоянии без проявления клинических симптомов. А быструю утомляемость и раздражительность родители списывают на общую усталость организма, и артериальная гипертензия у детей вовремя не обнаруживается. Выраженная гипертоническая болезнь в детском и подростковом возрасте протекает с ухудшением самочувствия, появлением болевых симптомов.

Окончательной диагноз артериальной гипертонии у детей и подростков ставится после трехкратного обнаружения повышения показателей АД. Первые симптомы и признаки заболевания можно обнаружить на регулярном медицинском осмотре у врача. Подтверждают патологические изменения после суточного контроля давления и снятием проб с физической и психоэмоциональной нагрузкой.

https://www.youtube.com/watch?v=wgq9Z9Z9NQY

Самостоятельное назначение медикаментозных препаратов детям строго запрещено. Дозировку и тип лекарственного средства может выписывать только врач, на основе осмотра, результатов анализов и обследований.

Умеренная детская гипертония лечится не медикаментозно. В этом случае предпринимаются следующие действия:

  • отсутствие стрессовых и отрицательных психоэмоциональных воздействий;
  • ограничение времяпрепровождения ребенка за компьютером и телевизором;
  • полноценный здоровый сон, соблюдение режима дня;
  • корректировка питания для снижения избыточного веса;
  • ограничение в употреблении соли;
  • подходящие по уровню физические нагрузки, ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • отказ от вредных привычек (для подростков).

Выраженная гипертоническая болезнь у подростков лечится в основном аналогичными препаратами, которые назначаются взрослым пациентам, только в меньшей дозировке. Используются следующие группы лекарственных средств:

  • ингибиторы АПФ и сартаны;
  • бета-1-адреноблокаторы (препараты избирательного действия);
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • диуретики (мочегонные препараты растительного и синтетического происхождения);
  • седативные средства;
  • сосудорасширяющие медикаменты;
  • транквилизаторы (при необходимости).

При развитии злокачественной гипертензии у подростков и детей вследствие СОАС, лечение медикаментами нецелесообразно. Такой тип патологии трудно поддается терапии, поэтому рекомендуется обращение к врачу-сомнологу, который поможет решить проблемы сна, нормализовать показатели АД и улучшить общее самочувствие.

В лечении гипертонии у детей и подростков широко используются физиотерапевтические методы. Для усиления тормозных механизмов организма (седативное действие) применяются: электросонтерапия (активация нейронов головного мозга под действием электрического импульса), электрофорез, ванны с йодом и бромом.

  • Нифедипин — 0,25—0,5 мкг/кг, действие начинается через 10 мин, для поддержания эффекта препарат следует принимать 2—3 раза в день. Наилучший эффект — при сублингвальном приеме (под язык).
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика
  • сонливость, обидчивость, плаксивость;
  • сердцебиение, увеличение артериального давления;
  • в глазах двоение, косоглазие, вспышки перед глазами;
  • тошнота, судороги;
  • боль за глазницами, головная боль ночью и утром, под глазами синяки.

Симптомы и лечение внутричерепной гипертензии

  • Невротические: снижение умственной и физической работоспособности, расстройство сна, потливость, раздражительность;
  • Церебральные: головные боли, головокружения, шум в голове, снижение памяти;
  • Кардиальные: боли в области сердца, перебои в работе сердца (аритмии), чаще учащенное сердцебиение, одышка при физической нагрузке.
  • Редкими жалобами являются: носовые кровотечения (причина — сосудистая дистония), частыми — жалобы смешанного характера (сочетающие невротические, церебральные и кардиальные жалобы).

Также признаками гипертензии у детей и подростков могут быть изменения со стороны других органов.

Нервная система: невротические жалобы (повышенная раздражительность, вспыльчивость, эмоциональная неуравновешенность, повышенная утомляемость, снижение памяти, внимания); нарушение зрения (выражается в жалобах на «летающие мушки», «точки»), нистагм (нарушение функции глазодвигательного нерва); асимметрия носогубных складок.

Гиперрефлексия всех сухожильных рефлексов (в связи с нарушением соотношения процессов возбуждения и торможения в сторону первых).

Вегетативная нервная система: субфебрильная температура тела, акроцианоз, тремор рук, похолодание конечностей.

Глазное дно: неравномерность калибра сосудов сетчатки, сужение артерий и расширение вен, повышение давления в глазной артерии.

Почки: умеренная альбуминурия, иногда носящая преходящий характер и объясняющаяся повышенной проницаемостью сосудов почек.

АГ у детей - описание

У детей раннего возраста артериальная гипертензия может протекать бессимптомно или вызывать:

  • Задержку физического развития
  • Признаки сердечной недостаточности
  • Одышку
  • Рвоту
  • Повышение или снижение возбудимости
  • Судороги

В препубертатном и пубертатном периоде артериальная гипертензия в основном встречается при вегетососудистой дистонии.

Симптомами гипертензии у детей в таком возрасте являются:

  • Выраженная эмоциональная лабильность
  • Плохое самочувствие
  • Раздражительность
  • Быстрая утомляемость
  • Боли в области сердца
  • Головные боли
  • Тахикардия
  • При осмотре кардиальной области — резистентный верхушечный толчок
  • При аускультации сердца — функциональный шум, иногда акцент II тона над аортой
  • Артериальное давление превышает возрастную норму (95-я центиль)

Для диагностики артериальной гипертензии у детей выполняется объективный осмотр, назначаются лабораторные и инструментальные методы исследования.

Объективный осмотр.

Ожирение и АГ у детей

При обследовании области сердца выявляется: тахикардия, усиление верхушечного толчка, при прогрессировании артериальной гипертензии — расширение границ сердца (в основном за счет левого желудочка). Аускультативно выявляются: систолический шум у верхушки сердца, вдоль левого края грудины и изменение первого тона.

Лабораторные и инструментальные методы исследования.

Электрокардиография: изменения электрокардиограммы у детей и подростков встречаются в основном при тяжелой и длительно текущей артериальной гипертонии.

Фонокардиография: изменение «звуковой мелодии» сердца уже на ранних стадиях заболевания: удлинение интервала Q—Т, пресистолический ритм галопа, усиление интенсивности аортального компонента второго тона и систолические шумы изгнания на основании сердца, систолические (функциональные, обусловленные изменением общей и внутрисердечной гемодинамики) шумы.

В биохимическом анализе крови при диагностике артериальной гипертензии у детей и подростков выявляются изменения липидного спектра (увеличение уровня в сыворотке крови холестерина, бета-липопротеидов, снижение альфа-липопротеидов.

Следующие разделы статьи посвящены тому, как лечить гипертензию у детей и подростков.

Причины отклонений

Не всегда легко определить, почему появляется ВСД у подростков, причины и симптомы отличаются у разных детей. Обычно причиной является отставание в развитии периферической нервной системы от роста организма. В основе лежат нарушения в работе нервной и сердечно-сосудистой систем. Формируются слабые нервные импульсы, что оказывает негативное воздействие на функционирование сосудов. Возраст, когда проявляются выраженные симптомы ВСД у подростка — 14 лет.

Основные факторы, приводящие к ВСД:

  1. изменения гормонального фона;
  2. отставание роста кровеносной системы и сосудов от роста мышц и скелета, приводящее к дефициту кровоснабжения органов;
  3. перенесенные инфекционные заболевания;
  4. травмы;
  5. токсическое влияние вредных привычек;
  6. стрессовые ситуации;
  7. наследственность.

Симптомы дистонии

Первые признаки у мальчиков и девочек наблюдаются в шестилетнем возрасте. При наложении гормональной перестройки ВСД пубертатного периода приобретает патологический характер течения у подростка.

По МКБ-10 дистония не имеет классификации и не относится к самостоятельным заболеваниям, характеризуется как нарушение в функционировании нервной и сосудистой систем.

 Выделяют несколько типов дистонии:

  1. Гипертоническая. Повышается артериальное давление и частота сердечных сокращений. Подростка беспокоят панические атаки и состояние перевозбуждения. Такие явления наблюдаются при физических нагрузках и в состоянии покоя.
  2. Гипотоническая. Характеризуется понижением АД, повышенной утомляемостью, вялостью и апатией.
  3. Кардиальная. Сопровождается нарушениями в работе сердца, аритмией и сбоями сердцебиения.
  4. Смешанная. Самая тяжелая форма, когда ребенка попеременно беспокоят перепады артериального давления, а состояние перевозбуждения сменяется гиперторможением.

Как проявляются ВСД симптомы? У подростков симптомы сопутствующих отклонений:

  • изменение показателей температуры тела, выражается в увеличении или уменьшении без видимых причин;
  • повышенная потливость;
  • замерзание рук и ног;
  • повышенная раздражительность и беспокойство;
  • нарушения пищеварения;
  • головная боль, обмороки и головокружения;
  • бледность, сменяющаяся приливами крови к лицу;
  • аритмия, тахикардия и затруднения дыхания.

Во время обследования подросток посещает узких специалистов, что дает возможность составить общую картину состояния организма и выделить отклонения. Такой подход позволяет назначить комплексное лечение и нормализовать самочувствие ребенка.

Среди обследований значатся:

  • УЗИ-диагностика сердца, щитовидной железы и головного мозга;
  • анализы крови;
  • контроль АД;
  • МРТ головного мозга.

Проведенные обследования позволяют выяснить причину ВСД у подростка. По результатам УЗИ, МРТ и анализов врач назначит препараты.

Для лечения ВСД у подростка не существует специальных препаратов. Применение медикаментов из разных фармакологических групп позволяет купировать симптомы вегето-сосудистой дистонии. Лечение направлено на устранение сосудистых и неврологических нарушений.

Оптимальный набор лекарств для лечения ВСД у подростков должен назначать врач. Лечение включает следующие лекарственные средства:

  1. Успокоительные препараты. Пустырник и валериана стабилизируют работу нервной системы.
  2. Транквилизаторы. Афобазол, адаптол помогают при выраженных нервных расстройствах.
  3. Снотворные средства. Донормил, мелаксен наладят сон и избавят подростка от бессонницы.
  4. Ноотропы. Глицин, пирацетам, циннаризин улучшают кровообращение и повышают концентрацию внимания.
  5. Антигипертензивные препараты. Нормализуют повышенное давление крови.
  6. Антигипотонические средства. Настойки женьшеня, родиолы розовой и лимонника повышают давление у гипотоников.
  7. Витамины и минералы. Оказывают общеукрепляющее действие на организм.

Для приема не следует выбирать лекарственные препараты на спирту. Практически все лечебные настойки имеют аналоги в форме таблеток. Даже малые дозы спирта нежелательны в таком возрасте.

Подобрать лекарства может только специалист. Недопустимо заниматься самолечением. Учитывая индивидуальные симптомы, врач составит план лечения. Такой подход позволяет быстро облегчить состояние ребенка и избавиться от заболевания. Доктор посоветует, как лечить ВСД у подростка, сколько длится прием таблеток и даст дополнительные рекомендации.

Продолжительность курса лечения зависит от того, насколько своевременно начата терапия и от выраженности симптомов. Чаще всего терапия продолжается не более полугода. Продолжительность медикаментозной поддержки взрослый должен обсудить с лечащим врачом.

Дополнительные методы лечения включают физиотерапию:

  1. электрофорез с новокаином снимает боли в сердце, процедуры с сульфатом магния снижают повышенное артериальное давление, с кофеином – помогают его повысить;
  2. иглоукалывание тонизирует организм, придает энергии и повышает выносливость;
  3. лечебная физкультура укрепляет организм и нормализует работу нервной системы;
  4. точечный массаж, водные процедуры и плавание повышают тонус мышц и усиливают кровообращение.

Во время лечения следует особое внимание уделить распорядку дня и занятиям ребенка.

Подростку необходим восьмичасовой сон. Такая продолжительность позволяет организму отдохнуть и восстановиться для нового дня. Частое или постоянное недосыпание усугубляет симптомы с нарастающей интенсивностью.

В дневное время чередовать физическую активность, умственную и отдых. Такой подход позволит избежать переутомления и ускорит исчезновение ВСД.

Физкультура и спорт поддерживают тело в тонусе и стимулируют кровообращение. Подойдут кардионагрузки, бег, настольный и большой теннис, плавание. На время лечения силовые виды нагрузок лучше отложить.

  • Сбалансированное питание.

Здоровая пища с богатым содержанием питательных веществ, витаминов и минералов обеспечит активно растущий организм всем необходимым и ускорит выздоровление. При составлении меню лучшим выбором будут простые продукты с высоким содержанием качественного белка. Свежие овощи и фрукты насытят организм полезными веществами и нормализуют пищеварение.

Другие факторы

Для успешного избавления от расстройств важно эмоциональное состояние подростка. Родителям необходимо понимать, насколько ребенок зависим от психологической обстановки в семье. Во время лечения и после нельзя допускать возникновения конфликтных ситуаций не только между родителями, но и с ребенком.

Во время полового созревания подростки склонны к упрямству, противоречивости и агрессии. Такое поведение усиливает негативные симптомы ВСД. Часто в этом возрасте многие пробуют сигареты и алкоголь. Токсическое влияние этих веществ вредит растущему организму.

Во время каникул лечебное воздействие окажет отдых в санатории. Лечение в специализированных учреждениях принесет максимальный результат при ВСД. В таких заведениях ребенку проведут комплексное обследование, необходимые анализы, консультации специалистов.

  • Поступают жалобы на частые, длительные головные боли утром и вечером.
  • Во время физических работ наблюдаются головокружения.
  • Наблюдаются приступы тошноты.
  • Дети становятся раздражительными, причиной является постоянное недомогание.
  • Часто происходят изменения в настроении подростка.
  • Слабая симптоматика или отсутствие внешних симптомов. Родители могут не догадываться о болезни ребенка.
  • Повышение артериального давления (систолического компонента). У детей первого года жизни до 110 мм рт. ст., в 10 лет до 125 мм рт. ст., у подростков болеемм рт. ст.
  • Головная боль, быстрая утомляемость.
  • Нередко у этих детей имеется увеличенный вес.
  • Вегетативные сбои.
  • Врожденные микроаномалии сердца, почек.

Симптомы и диагностика гипертонии

Симптомы дистонии

После лечения пациент проходит реабилитационный период. Он состоит из 4 этапов:

  • ранняя реабилитация: проводится совместно с лечением (ЛФК, лечебные ванны, прогулки на свежем воздухе, физиопроцедуры);
  • поздняя реабилитация: лечение в санаторных учреждениях с применением физиотерапии, массажа;
  • восстановительный период: исключение факторов риска развития гипертонической болезни (корректировка питания, режима дня, сброс лишнего веса, психотерапия);
  • динамическое наблюдение врачом-кардиологом: требуется регулярный осмотр у врача не реже, чем раз в 3-4 месяца в течение 3 лет после выздоровления.

При отсутствии лечения возможно развитие следующих осложнений:

  • органическое поражение головного мозга;
  • судороги;
  • болезнь глаз;
  • патологии сердца;
  • серьезные поражения почек;
  • кровоизлияние в мозг;
  • эклампсия.

Для диагностики первичной гипертензии применяются такие методы:

  1. ЭКГ.
  2. Эхокардиограмма.
  3. Измерение давления глазного дна.
  4. Измерение сердечного ритма.
  5. Определение деятельности, возможных сбоев в функционировании вегетативной нервной системы.
  6. Выполнение нагрузочных тестов.
  7. Проведение суточного мониторинга давления.

Если обнаруживается артериальная гипертензия у подростков, детей направляют к невропатологу. Если заболевание появилось в период полового созревания, при диагностике состояния сердечной мышцы никаких патологий выявлено не будет.

Проводится тетраполярная импедансография для обнаружения типа кровообращения. Общее состояние ВНС в данном периоде в большинстве случаев нарушено, диагностируется недостаток дыхательной пробы. Функционирование симпатического отдела происходит без патологий. При проведении суточного мониторинга давления выявляется показатель, который считается пограничным норме. Нагрузочные тесты говорят о нормальной работоспособности организма, изменение состояния сосудов не выявляется.

Юношеская гипертония нередко проявляется совместно с патологиями мочевыделительной системы, отклонениями в работе эндокринных желез. На данное нарушение влияет гормональная перестройка организма. Следует купировать симптомы гипертонии, чтобы заболевание не перешло в хроническую форму.

Диагностический процесс включает измерения показателей несколько раз в день на протяжении недели, 10 дней. При значительных нарушениях показателей несколько раз проводится дополнительная диагностика по назначению доктора. Дополнительно пациентам рекомендуют сдать лабораторные анализы крови, мочи. Анализы следует сдавать, придерживаясь основных правил, для достоверных результатов исследования.

Лечение гипертонии подростков зависит от индивидуальности юного организма. Назначить терапию может доктор после полного визуального и лабораторного обследования. Подросткам справиться с патологическим процессом помогают профилактические мероприятия:

  • Придерживаться режима.
  • Полноценно, правильно питаться.
  • Контролировать вес.
  • Исключить вредные привычки.
  • Вести активный образ жизни.

Показатели АД для детей

Для устранения высоких показателей АД у юношей применяются методы народной медицины, употребляют отвары, настойки. Специалисты рекомендуют юношам проходить курс массажа, практиковать иглоукалывание. Сложные случаи требуют медикаментозного лечения под наблюдением доктора. Нельзя использовать для юношей стандартный набор препаратов от высокого АД, который используют люди в преклонном возрасте. Все лекарственные средства подбираются строго индивидуально.

Артериальное давление — норма, заболевания, профилактика

Профилактика артериальной гипертензии из-за значительной ее распространенности необходимо проводить всем, независимо от возраста. Основное мероприятие при этом: формирование привычки у детей и подростков вести здоровый образ жизни. Положительная психологическая атмосфера в семье, адекватный режим труда и отдыха, здоровое питание помогают избежать возникновения артериальной гипертензии.

Профилактика заболеваний заключается в регулярной физической активности с  динамическими нагрузками, которые рекомендуют выполнять по 30 минут в день. Это может быть быстрая ходьба, велотренировки, танцы. С осторожностью стоит подходит к занятиям спортом детям с АГ второй степени – предпочтительнее наименее динамические тренировки.

На состояние здоровье оказывает серьезное влияние курение и алкоголь, а также ненормализованное питание. Рацион питания составляется таким образом, чтобы снизить возбудимость нервной системы, избежать заболевания почек и улучшить тонус сосудистых стенок. Пища должна включать витамины, белки, жиры, углеводы, аминокислоты и пищевые волокна. Стоит снизить употребление натрия.

Симптомами гипертонии являются головные боли в течение дня, внезапные приступы рвоты, возникновение головокружения при активных движениях, повышенная потливость, боли в груди и усталость. Лечение гипертонии у подростков проводят с целью нормализации кровяного давления (должно быть меньше 90-го процентиля для данного возраста).

В педиатрической практике высокое нормальное АД не подвергают медикаментозной терапии.

Лечение гипертензивными препаратами подходят более для детей со второй стадией заболевания. Перед проведение подобной терапии необходимо провести суточный мониторинг кровяного давления. Если 50 % всех суточных измерений АД превысили нормальные показатели давления, тогда назначают к применению лекарственные препараты.

Препараты для начала подбираются в минимальных дозах индивидуально для каждого пациента с учетом имеющихся особенностей течения болезни. Оценка эффективности медикаментозной терапии проводится через 12 недель после начала лечения, а её продолжительность составляет до 12 месяцев с периодическим контролем.

Если гипертоническая болезнь у детей и подростков требует лечения медикаментами, специалисты назначают такие группы препаратов, как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), бета-адреноблокаторы (бетта-АБ), антагонисты кальция (АК), тиазидные диуретики (ТД).

Ангиотензин – гормон, вызывающий сужение сосудов и увеличение АД Стимулирует выработку гормона коры надпочечников. ИАПФ, такие как эналаприл, рамиприл, безопасны, однако имеют побочные эффекты ввиду тератогенности, вызывают сухой кашель. К этой группе препаратов прибегают при дисфункции почек, протеинурии, МС и ГЛЖ.

Другая группа лекарств, БРА, подходит для детей, у которых скорость клубочковой фильтрации почек СКФ≥30 мл/мин (у здорового человека этот показатель много больше). Имеют аналогичные побочные действие, не вызывают кашель. Лозартан – наиболее известный представитель группы. Бетта-АБ — наиболее применимые препараты в медикаментозной терапии молодых пациентов, однако могут вызывать утомляемость, слабость и нарушение потенции у юношей.

Эффективность лечения зависит от этиологии заболевания. Первичная гипертоническая болезнь при своевременно начатом лечении заканчивается полным выздоровлением. При отсутствии должной терапии, первичная форма нередко переходит в артериальную гипертонию в старшем возрасте. Вторичная форма патологии нередко протекает с тяжелыми симптомами, и хуже поддается лечению, но грамотное лечение и контроль со стороны врачей снижают риск развития осложнений.

Меры профилактики возникновения артериальной гипертонии у детей и подростков проводятся с самого раннего возраста. Родители должны поддерживать правильный режим дня, обеспечивать здоровое и полноценное питание, хороший, спокойный сон. В старшем возрасте необходимо исключить факторы риска, влияющие на развитие заболевания.

В семье должна сохраняться благоприятная и спокойная эмоциональная обстановка. Детей и подростков следует с ранних лет приучать к прогулкам на свежем воздухе, активному образу жизни. Взрослые должны контролировать просмотр телевизора и время игр на компьютере. При наличии наследственной предрасположенности к развитию гипертензии рекомендуется регулярное измерение показателей АД у детей и подростков с помощью специального аппарата – тонометра. При своевременном обнаружении отклонений от норм, вероятность выздоровления возрастает.

Отсутствие физнагрузок приводит к АГ

Появление первых симптомов повышения показателей АД у детей и подростков не должны оставаться незамеченными. Излишняя нервозность, капризы, быстрая утомляемость – свидетельствуют о наличии определенных проблем со здоровьем. Если вовремя начать лечение, то риск развития хронической гипертонической болезни и серьезных осложнений в старшем возрасте значительно снижается.

Юношеская гипертония

Степень тяжести артериальной гипертонии у детей и подростков определяется в зависимости от уровня артериального давления:

  • Легкая — АД превышает уровень 95-й центили до 10 мм рт. ст.
  • Средней тяжести — АД превышает 95-ю центиль на 10— 30 мм рт. ст.
  • Тяжелая — АД превышает 95-ю центиль больше, чем на 30 мм рт. ст.

Чаще повышение АД у детей устанавливается случайно (при медицинских осмотрах в школе).

Возраст

Максимальное

Минимальное

кПа

мм рт. ст.

кПа

мм рт. ст.

Новорожденный

10,0 ± 2,1

80 ± 16

6,1 ± 2,1

46 ± 16

6 месяцев

11,8 ±3,8

89 ± 29

8,0 ± 1,3

60 ± 10

1 год

12,8 ±4,0

96 ± 30

8,8 ± 3,3

66 ± 25

2 года

13,2 ±3,3

99 ± 25

8,5 ± 3,3

64 ±25

4 года

13,2 ±2,7

99 ± 20

8,6 ± 2,7

65 ± 20

6 лет

12,5 ± 1,9

94 ± 14

7,3 ± 1,2

55 ± 9

8 лет

13,5 ±2,0

102 ± 15

7,4 ± 1,1

56 ±8

10 лет

14,2 ± 2,1

107 ± 16

7,6 ± 1,2

57 ±9

12 лет

5,1 ±2,4

114 ± 18

7,8 ± 1,3

59 ± 10

14 лет

15,7 ±2,5

118 ± 19

8,0 ± 1,3

60 ± 10

Существуют формулы расчета долженствующего артериального давления по данным различных авторов, мм. рт. ст.

Для детей старше года:

  • Артериальное давление = 100 (2 • п) (п — возраст в годах)
  • Артериальное давление = 80 2 • п
  • Артериальное давление = 90 2 • п
  • Максимальное давление = 102 (0,6 • п). Минимальное давление = 63 (0,4 • п), где п — возраст в годах

Манжета подбирается в соответствии с длиной окружности плеча ребенка, измеренной на середине расстояния между локтевым и плечевым отростками.

Длина окружности плеча, см

Размеры резинового

Размеры чехла

баллона манжетки, см

манжетки, см

Менее 24

6×28,5

9×41

24—32

12,5×22,5

16×52

Более 32

14,5×32

16×70

В указанном пособии, разработанном сотрудниками Московского НИИ педиатрии и детской хирургии М3 РФ и Волгоградской медицинской академии, приведены рекомендации по проведению суточного мониторирования артериального давления (СМАД) у подростков 13—15 лет. Разовые измерения не всегда отражают истинное артериальное давление, не учитывают эффект «белого халата», не дают представления о суточном ритме артериального давления.

Основные показания для проведения суточного мониторирования артериального давления:

  • Артериальная гипертензия
  • Артериальная гипотензия
  • Синкопальные состояния
  • Кратковременные, трудноподдающиеся регистрации при случайных измерениях колебания артериального давления
  • Гипертензии «белого халата»
  • Рефрактерная к медикаментозной терапии артериальная гипертония

Абсолютных противопоказаний к применению метода СМАД в педиатрии нет.

Возможное осложнение:

  • Отек предплечья и кисти
  • Петехиальные кровоизлияния
  • Контактный дерматит

Во избежание отека и контактного дерматита манжетку манометра следует накладывать не на обнаженное плечо, а на рукав тонкой сорочки.

Для предотвращения появления кровоизлияний СМАД не рекомендуется проводить детям с заболеваниями крови и сосудов (патологией сосудисто-тромбоцитарного гемостаза). При этом для проведения СМАД используется специальная аппаратура.

Психологическая реабилитация — важный элемент терапии артериальной гипертензии у детей и подростков.

Основной тактикой является ликвидация психоэмоциональных факторов (стрессовых ситуаций, конфликтов в семье, школе, ограничение просмотра TV-фильмов и передач).

В тех случаях, когда нет возможности полностью или частично ликвидировать вышеуказанные факторы, изменяют отношение к ним ребенка и повышают его толерантность (устойчивость) к ним, вырабатывают адекватную реакцию, т. е. нормализуют (корригируют) взаимоотношения ребенка с окружающей средой. С этой целью используют психотерапию.

Для лечения артериальной гипертензии у детей и подростков могут быть применены любые формы психотерапии:

  • Индивидуальная
  • Групповая
  • Семейная

Чаще всего для лечения гипертонии у детей и подростков применяются конкретные методики:

  • Аутотренинг
  • Мышечная релаксация
  • Медитативные приемы
  • Дыхательная гимнастика
  • Хатха-йога
  • Биологическая обратная связь

Одной их эффективных клинических рекомендаций при артериальной гипертензии у детей и подростков является водолечение (гидротерапия). Оно оказывает положительное влияние на сердечно-сосудистую систему. Водолечение заключается в использовании пресной воды в виде:

  • Обливаний
  • Обтираний
  • Душа
  • Ванн с добавлением ароматических веществ, пузырьков кислорода или воздуха, растительных средств, обладающих седативным действием и улучшающих кровообращение. Приготовление настоя в качестве добавки для лечебной ванны: 100 г сбора заливается 2 л кипятка на 3 ч, после чего профильтрованный настой добавляется в ванну.

Кроме того, используются готовые гели, пены с растительными добавками.

  • Готовые формы гелей и пен, используемые для ванн Ароматические ванны: Доктор Тайсс Жасмин, Доктор Тайсс Апельсин-Ваниль.
  • Ароматизированные масла для принятия ванн: Cosmetes (Словакия) — лаванда.
  • Ванны из целебных трав фирмы HERBEX (из лаванды, лимонной мяты), Словакия.
  • Композиции для ароматерапии из эфирных масел: Прованс (из лимона, розмарина, мяты) — для ванн используют до 4—6 капель.

Души

  • Пылевой (мелкодисперсный)
  • Дождевой
  • Циркулярный
  • Веерный

Ванны

  • Хвойные
  • Шалфейные
  • С сушеницей (для ножных ванн)

С растительными добавками из настоев:

Бальнеотерапия — терапия с использованием минеральных вод. Минеральные воды оказывают на организм ребенка многостороннее влияние, повышают адаптационные возможности.

Для лечения гипертензии у детей и подростков используются следующие виды бальнеотерапии:

  • Углекислые ванны
  • Сульфидные ванны
  • Йодобромные ванны
  • Родоновые ванны
  • Хвойные
  • Кислородные
  • Хлоридные натриевые

Лечение ваннами проводится курсами. На курс назначают 8—10—12 ванн через день. Начинают лечение ваннами с меньшей концентрацией солей и газов, постепенно повышая ее до оптимальной. Продолжительность ванны увеличивается до 10—12 мин, температура воды 36—37 °С. В ходе процедуры необходим контроль за самочувствием ребенка. После 4—5 процедур и по окончании курса рекомендуется регистрация электрокардиограммы.

Артериальная гипертония в сочетании с астеноневротическими проявлениями, патологией жирового обмена, половых желез

Углекислые
ванны

Артериальная гипертония в сочетании с гипервозбудимостью, нарушением обмена веществ, опорно-двигательного аппарата

Родоновые
Хвойные

Артериальная гипертония в сочетании с ожирением, гипотиреозом, нарушением функции центральной нервной системы

Сульфидные

Артериальная гипертония в сочетании с функциональными нарушениями центральной нервной системы, патологией суставов

Йодо­
бромные

Артериальная гипертония с астено-невротическими реакциями

Ванны из морской воды

При артериальной гипертензии показаны следующие климатические курорты: Южное Приморье (Алушта, Алупка, Батуми, Гагры, Геленджик, Кабардинка, Феодосия, Ялта), Северо-западное Приморье (курорты и санатории, расположенные на берегу Балтийского моря в Калининградской и Ленинградской областях), а также лесные равнинные (Печера, Славяногорск и т. д.).

При санаторно-курортном лечении артериальной гипертензии у детей и подростков необходимо:

  • Учитывать показания и противопоказания к бальнео-, физио- и другим видам терапии
  • Выбирать оптимально время года (когда климат в зоне расположения лечебницы и по месту жительства больного схожи)
  • Учитывать индивидуальные и адаптационные возможности больных
  • Знать ландшафтно-географические зоны страны и расположение рекомендуемого курорта
  • Исключить или установить метеозависимость (метеочувствительность) больного. У детей, особенно подростков, часто метеочувствительность проявляется повышением АД (при смене погоды, изменениях атмосферного давления, воздействии магнитных бурь)

Оптимальным временем года для санаторно-курортного лечения гипертензии у детей и подростков являются весна, лето, осень, так как в весенний и осенний сезон климат различных ландшафтов географических зон схож.

Адаптация детей и подростков с гипертонической болезнью, как и взрослых, определяется местом их жительства.

Так, жители Крайнего Севера адаптируются к климату влажных субтропиков более трех недель. У жителей центральных районов акклиматизация проходит быстрее. Для ускорения акклиматизации на курорте назначается щадящий режим.

До недавнего времени гипертонию — повышение артериального давления — многие клиницисты считали болезнью исключительно среднего и пожилого возраста, вызываемой нарушением обмена веществ, атеросклерозом, спазмом периферических сосудов и сильными нервно-психическими потрясениями.

Наблюдения последних лет показали, что гипертония развивается порой и у детей и у подростков, когда врачи не обнаруживают у больных обычных для этой болезни признаков.

Как же объяснить повышение артериального давления у молодых людей?

Известно, что в подростковом и юношеском возрасте происходит структурное оформление, завершение развития многих жизненно важных органов и систем. В этот период нервная система находится в состоянии так называемого неустойчивого равновесия, при котором даже слабые раздражители могут вызывать серьезные сдвиги в организме и, в частности, повышение кровяного давления.

Большой вред молодым людям приносит сила привычки — употребление спиртных напитков и курение. Иногда достаточно выкурить одну сигарету, чтобы артериальное давление повысилось на 40 и более миллиметров ртутного столба. Еще хуже дело обстоит, если подросток находится под действием наркотиков .

Определенное значение в развитии юношеской гипертонии имеет наследственное предрасположение; довольно часто врачи наблюдают так называемую семейную гипертонию — стойкое повышение артериального давления у ближайших родственников больного, у его родителей, а затем и у детей.

Повышение артериального давления у подростков и юношей может быть обусловлено различными причинами.

Часто повышение давления вызывают какие-либо внешние раздражители, например экзамены, медицинские осмотры перед приемом на работу или в спортивную секцию, физическое или умственное перенапряжение, неожиданное неприятное известие, изменение барометрического давления. Повышение артериального давления в этих случаях чаще всего нестойко и быстро, через 1—2 минуты, возвращается к норме. Такие подростки не замечают никакого ухудшения самочувствия, выглядят крепкими и здоровыми.

Осложнения

Общее состояние пациента может ухудшиться при наступлении гипертонического криза, который развивается в одной из трех форм.

Нейровегетативная

При физическом или психическом напряжении происходит сильное поднятие сердечного давления. Дополнительно отмечаются такие симптомы:

  1. Беспокойное состояние.
  2. Испуг.
  3. Боль в голове.
  4. Головокружение.
  5. Появление шума в ушах.
  6. Жажда.
  7. Побледнение кожных покровов.

Головная боль - симптом

Если состояние ребенка усугубляется, возникают такие признаки:

  1. Тахикардия.
  2. Тремор.
  3. Повышение частоты сердечных сокращений.

Отечная

Возникает, если у подростка совместно с гипертонией проявляются патологии в деятельности почек.

Перед наступлением острого криза развиваются такие симптомы:

  1. Частые позывы к мочеиспусканию, отражающиеся на протяжении суток.
  2. Резкое появление слабости в мышцах.
  3. Ощущение тяжести в сердце.

Судорожная

Возникает при наличии посттравматического синдрома или перинатальной энцефалопатии. Развивается по причине сильного сужения сосудов в головном мозге. Данный синдром является естественной реакцией организма на чрезмерное повышение давления.

Артериальная гипертензия может быть как у младенца, так и у более старших детей вплоть до подросткового возраста. Характеризуется хронически повышенным давлением и связанными с этим нарушением явлениями. Чтобы быстро избавиться от симптомов заболевания, необходимо следовать рекомендациям врача, своевременно купировать острые приступы, а также полностью пересмотреть образ жизни.

Водолечение и бальнеотерапия при гипертонии у детей и подростков

1-я ступень: с использованием одного препарата. Эффективность оценивается через 2—4 дня. Если артериальное давление не снижается через 2—7 недель, необходим переход на 2-ю ступень — добавляется второй препарат.

Терапия по назначению

Если два препарата недостаточно эффективны, дополнительно назначается сосудорасширяющее средство (из группы блокаторов кальциевых каналов, например, нифедипин, верапамил) или доза начальных препаратов увеличивается в 2 раза (вместо 1 приема используется 2 приема в день).

В случае неэффективности мероприятий 2 ступени переходят на 3-ю ступень: добавляется 3 препарат, чаще из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

В таблице представлены препараты, рекомендуемые для использования в поэтапном лечении артериальной гипертонии у детей.

Виды терапии

Препараты

Монотерапия

β-адреноблокатор, или диуретик, или блокаторы кальциевых каналов, или ингибиторы ангио- тензинпревращающего фермента

Двухкомпонентная терапия

β-адреноблокатор диуретик, или β-адреноблокатор блокатор кальциевых ка­налов, или
ингибитор ангиотензинпревращаюгцего фермента диуретики

Трехкомпонентная терапия

β-адреноблокаторы диуретики вазодилататор (блокатор кальциевых каналов или ингибитор ангиотензинпревращающего фермента); диуретик блокатор кальциевых каналов ингибитор ангиотензинпревращающего фермента; диуретик вазодилататор клонидин

Фармацевтическая промышленность выпускает комбинированные препараты, которые можно использовать при 2- и 3-компонентной терапии артериальной гипертонии:

  • «Тенорик» — Атенолол (кардиоселективный В-адреноблокатор) Хлорталидон (диуретик);
  • «Вискальдикс» — Пиндолол [Вискен] (кардиоселективный В-адреноблокатор) Клопемид (диуретик).

При вторичных артериальных гипертониях чаще применяется двух- и трехкомпонентная терапия.

Феохромоцитома

Фентолаамин 1—2 мг внутривенно, каждые 5 мин, до снижения артериального давления. Далее используются феноксибензамин гидрохлорид 0,5—2 мг на кг в сутки через рот

Метаболический синдром (ожирение артериаль­ная гипертония повышение уровня липидов крови (холестерина))

Диета (ограничение продуктов, содержащих большое количество жирных кислот и других жиров) препараты, уменьшающие всасывание холестерина из желудочно-кишечного тракта, — холестерамин 2—4 мг в день витамины группы В1, А, Е, С.

Артериальная гипертония при сахарном диабете

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов

Умеренное течение гипертонии у детей, как правило, не требует медикаментозного лечения. В таких случаях необходимо:

  • Избегать негативных стрессовых факторов.
  • Исключить телевизор, компьютер.
  • Правильный режим дня, с равномерным распределением труда и отдыха.
  • Правильное питание с целью снижения избыточной массы тела.
  • Снизить употребление соли с пищей.
  • Адекватная физическая активность.
  • Отказ подростков от вредных привычек. Необходим полный отказ от курения.

Лечение вегетативных сбоев включает в себя физиотерапию, массаж, рефлексотерапию, углекислые и сульфидные ванны, лечебный душ, методики релаксации. Популярна фитотерапия (лечение успокаивающими и мочегонными сборами).

При неэффективности предпринятых мер начинают лекарственное лечение. Используются пять основных групп препаратов:

  • Бета-блокаторы. Атенолол, пропранолол, пиндолол. Постепенно вытесняются новыми группами препаратов.
  • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Лечение высокоэффективно, действие кардиопротекторное и поддерживающее почки. Каптоприл, эналаприл, рамиприл.
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина. Кроме снижения давления, оказывают органопротекторное действие. Лозартан, кандесартан.
  • Антагонисты кальция. Амлодипин, нифедипин. Лечение эффективно у детей старше 6 лет.
  • Мочегонные. Тиазиды, фуросемид, калийсберегающие диуретики. Лечение препаратами данной группы должно быть под строгим контролем работы мочевыводящей системы.

Кроме препаратов, снижающих уровень давления крови, в лечении используют сосудистые средства и улучшающие метаболизм (винпоцетин, пирацетам). Курсы такого лечения проводятся дважды в год.

Артериальная гипертензия у подростков - Лечение гипертонии

Для лечения гипертонического криза нужно:

  • Обеспечить ребенку спокойную окружающую обстановку.
  • Прием антигипертензивных средств (сосудорасширяющие, адреноблокаторы (альфа и бета), антагонисты кальция, мочегонные).
  • Успокаивающие препараты.

Если артериальная гипертония у ребенка спровоцирована или сопровождается ожирением, нужно подобрать низкокалорийную диету для снижения лишнего веса. Всем без исключения пациентам окажутся полезными умеренные физические нагрузки: плавание, ходьба, лечебная физкультура.

Поскольку у многих детей повышение артериального давления связано со стрессами, необходимо по возможности избегать конфликтных ситуаций в семье и школе. В схемы лечения артериальной гипертензии у детей также могут быть включены успокаивающие травяные сборы.

Некоторые подростки курят. Для того чтобы нормализовать давление очень важно убедить юного пациента отказаться от вредной привычки.

  1. поворотные пробы позвоночные артерии
  2. банан перед сдачей крови
  3. расшифровка суточного мониторинга экг
  4. понижен gra у ребенка
  5. чсс во время сна
  6. створки митрального клапана уплотнены
  7. билирубин 28 у взрослого
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector