Как происходит процесс искусственного оплодотворения

Что понимается под искусственным оплодотворением

Женщина держит пробирку с ребёнком
Дети «из пробирки» — сегодня не редкость, они точно такие же, как и все остальные

Современные методики лечения бесплодных пар условно можно разделить на две группы:

  • восстановление естественных способностей организма к зачатию (гормональная терапия, хирургическое восстановление нарушенной функциональности и пр.);
  • замена естественных процессов и условий на некоторых этапах искусственными — это и есть технологии искусственного оплодотворения.

Человек, далёкий от медицины и не столкнувшийся с проблемами бесплодия, как правило, понимает под искусственным оплодотворением лишь одну технологию, получившую широкую известность благодаря своей революционности и относительно высокой стоимости — ЭКО. ЭКО в обществе ассоциируется с невероятной сложностью процедуры, а также некой надуманной «неполноценностью» детей «из пробирки». Забегая наперёд, отметим, что дети, зачатые вне организма матери — абсолютно такие же, как и все остальные. Более того, в результате более тщательной подготовки родителей к беременности, благодаря соблюдению ими всех наиболее благоприятных условий, отбору самых качественных клеток такие дети зачастую имеют даже меньше проблем со здоровьем, развиваются быстрее, чем зачатые естественным путём.

Врач и бесплодная пара
На сегодняшний день вспомогательные репродуктивные технологии достигли высокого уровня развития и способны помочь практически в любой ситуации

И, более того, ЭКО — не единственный метод оплодотворения вне естественных условий, к группе таких методик относятся ещё искусственная инсеминация и ИКСИ.

Методики искусственного оплодотворения женщин: как отличаются и что важно знать

искусственное оплодотворение женщиныСуществует два основных варианта проведения создания беременности искусственным путем: экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и внутрицитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ).

Обе методики хорошо себя зарекомендовали и показывают высокую результативность для пар, у которых оказались проблемы с зачатием. Но не смотря на схожую эффективность, в них имеется и ряд различий, которые учитываются перед выбором манипуляции в помощь будущим родителям.

ИКСИ

Этот метод искусственного оплодотворения применяется в тех случаях, когда мужчина имеет проблемы с  качеством спермы  и процессом семяизвержения. Специальной микроскопической иглой  активный сперматозоид вводят в яйцеклетку. Затем эмбрион, который образовался, пересаживают в матку.

Особые методы искусственного оплодотворения

ГИФТ — это помещение яйцеклеток и активных сперматозоидов в фаллопиевы трубы (маточные). Такой метод искусственного оплодотворения показан при бесплодии у мужчины или несовместимости мужа и жены. ЗИФТ предусматривает помещение эмбриона  (зиготы) в маточную трубу.

Эмбрион  вводится под ультразвуковым контролем или же с помощью лапароскопии (введение через мини-разрез в брюшной стенке). Такие методы имеют успех 30%, но  в нашей стране распространения пока не получили. Сегодня семейные пары под контролем врача самостоятельно решают, какие методы искусственного оплодотворения им больше подходят, и как правило, долгожданный ребенок очень скоро появляется на свет.

Вероятность наступления беременности

Статистика положительных результатов после ЭКО неоднозначна — имеется усреднённый процент беременностей (30–40%). Тем не менее можно получить и более оптимистичные цифры, если разделить пациентов по причинам бесплодия и возрасту:

  1. По факторам бесплодия:
    • трубный фактор — 54% положительных результатов;
    • эндокринные нарушения — 46%;
    • эндометироз — 48%;
    • поликистоз — 55%;
    • мужские факторы — 49%.
  2. По возрасту женщины:
    • до 35 лет — 52%;
    • 35–37 лет — 45%;
    • 38–40 лет — 32%;
    • старше 43 лет — 11%.

В криопротоколе беременность наступает в среднем у 23% пар.

График эффективности попыток ЭКО
Количество попыток увеличивает шансы на положительный результат

Если же говорить об эффективности инсеминации, то здесь статистика ещё более оптимистична. Связано это, скорее с тем, что на эту процедуру идут пары с менее серьёзными проблемами. Вероятность положительного исхода с тремя попытками инсеминации составляет от 87 до 90%.

Практика проведения ЭКО (ЭКО ИКСИ) не позволяет даже с минимальной точностью ответить на вопрос конкретной пары — сколько попыток потребуется или после какой по счёту неудачной попытки не стоит больше пытаться. Случаи, когда положительный результат наступал после шестой или даже после десятой попытки ЭКО имеют место на практике.

Выбор клиники

Решившись на серьезную процедуру, обращаться стоит только к профессионалам, которые не один год занимаются практиками по искусственному оплодотворению женщин.

Смело обращаться в клинику стоит, если:

  • имеются специалисты узкого профиля (генетики, эмбриологи, репродуктологи, андрологи);
  • препараты, материалы применяются только высокого качества, оригинальные;
  • специалисты формируют индивидуальные программы после тщательного изучения пары (возраст, здоровье, болезни);
  • врачи используют гормоны для стимуляции в минимальных количествах (тем самым они заботятся о состоянии здоровья своих пациенток, не допуская гиперстимуляции);
  • пересаживают не больше 2 эмбрионов (для исключения многоплодия);
  • клиника обладает только современной медицинской техникой;
  • все анализы спермы совершаются в этой же клинике, эмбриологами (они точно оценят фертильность, морфологию);
  • лучше, если выбранная клиника будет сотрудничать с лабораторией, которая имеет международные стандарты (качество анализов крайне важно на всех этапах процедуры);
  • важно, чтобы, начиная с консультации и до окончания манипуляции, пациента вел тот же репродуктолог;
  • обязательно нужно поддерживать связь с доктором (телефон, почта), для прояснения вопросов, при возникновении различных ситуаций;
  • отлично, если при этой же клинике возможно наблюдение беременности.

Диагностика наступления беременности

На протяжении двух недель после переноса эмбрионов они должны прочно закрепиться в матке. Именно на 14 день исходя из результатов анализа крови на ХГЧ можно с уверенностью сказать — есть беременность или нет. Более того, опытный врач-эмбриолог по количественному показателю гормона может предположить число закреплённых эмбрионов.

Эмбрион закрепился в матке
Эмбрион погружается в эндометрий, углубляясь в него, поэтому в первые дни и даже недели после имплантации УЗИ не способно его увидеть

Абсолютно точно маточную беременность и число плодов констатирует Узи-исследование через три недели после переноса эмбрионов. В дальнейшем ЭКО-беременность протекает точно так же, как и естественная. Врачи-репродуктологи наблюдают такую беременность примерно до 15 недели.

Изъятие яйцеклеток

В назначенный врачом исходя из данных УЗИ и даты введения ХГЧ день производится изъятие яйцеклеток. Введя женщине лёгкий наркоз, врач под контролем УЗИ через проколы в стенках влагалища или брюшной стенке отсасывает из каждого фолликула жидкость и передаёт эмбриологу. В жидкости эмбриолог находит и выделяет яйцеклетки, сразу же классифицируя их по качеству.

Схема забора яйцеклеток
Яйцеклетка забирается из фолликула вместе с жидкостью — отсасывается

Женщина же несколько часов после отхождения наркоза должна пробыть под наблюдением в стационаре, а затем отправляется домой.

В тот же день мужчина должен сдать сперму (путём мастурбации). Если есть проблемы с эякуляцией, сперма добывается хирургическим путём (современные технологии позволяют добыть даже один живой сперматозоид, если он имеется у мужчины).

Искусственная инсеминация

Инсеминация — метод, предусматривающий гораздо меньший объём вмешательства в естественные процессы женского организма. Он более простой, а, соответственно менее дорогостоящий. Инсеминацию может сделать обычный специалист по бесплодию в обычной поликлинике абсолютно бесплатно. Тем не менее круг ситуаций, в которых поможет инсеминация, далеко не так широк, как в случае с ЭКО. Дело в том, что эта методика помогает преодолеть лишь проблемы, связанные с затруднением доступа сперматозоидов в матку и маточные трубы (плохая подвижность спермы, нарушения флоры влагалища, препятствующие движению сперматозоидов, отсутствие семяизвержения и т. д.).

Доктор проводит инсеминацию пациентке
Инсеминация — просто облегчение пути для сперматозоидов

Инсеминация представляет собой искусственный сбор спермы, её очистку и целенаправленное помещение в матку или маточные трубы во время овуляции. Оплодотворение в этом случае происходит внутри женского организма абсолютно естественным путём.

Нередко инсеминацию сочетают с предварительной гормональной стимуляцией овуляции для усиления эффекта от первой или второй методики.

Как выбираются яйцеклетки

искусственное оплодотворение женщиныДля будущего оплодотворения выбор яйцеклеток основывается исключительно на степени их зрелости. Считается, что наиболее близкий к идеалу вариант – получение приблизительно 15 зрелых и здоровых яйцеклеток от женщины.

Криоконсервация

В случае если подсадка зародышей перенесена на более поздний срок из-за состояния женщины, или после подсадки остались ещё эмбрионы, они подвергаются криоконсервации — заморозке. Замороженные эмбрионы могут храниться в медицинском учреждении на протяжении многих лет. Их можно использовать в криопротоколе — подсадке после разморозки.

Пробирки помещаются в устройство для криоконсервации
Криоконсервированные эмбрионы хранят в специальных устройствах с жидким азотом

Следует отметить, что криопротокол имеет хоть и несколько меньшие, но вполне сравнимые с обычным шансы на успех. Проблемы могут возникнуть при разморозке — не все эмбрионы оказываются жизнеспособными после этой процедуры, однако процент не выживших на сегодняшний день ничтожно мал.

Оплодотворение

Оплодотворение (зачатие) может произойти двумя вариантами: в теле женщины, а точнее в маточных трубах, когда активные подвижные сперматозоиды достигают яйцеклетку после её выхода из яичника, или экстракорпорально (вне женщины, в пробирке) с последующей подсадкой эмбриона в полость матки.

Оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов

Пока женщина отдыхает дома, в лаборатории происходят самые важные события. При обычном ЭКО в пробирку с очищенной и специально подготовленной спермой помещаются все добытые яйцеклетки. В течение нескольких часов все они должны быть оплодотворены. Полученные в результате эмбрионы помещаются в максимально приближенную к естественной среду и культивируются под наблюдением несколько суток. В зависимости от их состояния, а также состояния женщины, врач принимает решение, на какой день назначить перенос. Переносят, как правило, или «трёхдневок» (эмбрионов, подросших в течение трёх дней), или «пятидневок». Наиболее предпочтительным считается второй вариант, однако, если получено мало зародышей, или их состояние не отвечает требуемым критериям, перенос делается раньше.

Деление клеток эмбриона после оплодотворения
На пятый день эмбрион имеет вид бластоцисты (шара из нескольких десятков или сотни клеток)
Процесс оплодотворения ИКСИ
Искусственное оплодотворение ИКСИ происходит под огромным увеличением

Стоимость ИКСИ, как правило, напрямую зависит от количества манипуляций, то есть от числа добытых яйцеклеток, которые необходимо оплодотворить.

Перед переносом в некоторых, обозначенных законом (Приказ Минздрава №107Н) случаях, а также по желанию пациентов и за дополнительную (немалую) плату может быть произведена пренатальная диагностика эмбрионов — «обследование» на тяжёлые генетические заболевания.

Отдельного упоминания заслуживает также довольно обширная тема донорских половых клеток — на сегодняшний день при соблюдении определённых условий возможно использование как женских, так и мужских донорских клеток, донорских эмбрионов, а также суррогатное материнство. Все правила и условия процедуры в таких случаях описаны в п. п. 54–83 Приказа Минздрава №107Н.

Осложнения эко

К осложнениям ЭКО принято относить:

  1. Гиперстимуляцию яичников (чаще всего возникает при наличии поликистоза яичников) — состояние, когда в результате гормональной терапии аномально повышается проницаемость сосудов и жидкая часть крови попадает в полости внутренних органов. Это состояние опасно для жизни женщины.
  2. Кровотечения и инфекционные поражения вследствие хирургического вмешательства при заборе яйцеклеток.
  3. Внематочная беременность — локализация беременности вне матки (такая беременность подлежит срочному прерыванию — она угрожает жизни женщины).
  4. Многоплодная беременность — несколько плодов выносить достаточно сложно, особенно женщинам, которые имеют проблемы в репродуктивной сфере. Это может грозить невынашиванием беременности, преждевременными родами и другими серьёзными последствиями. По показаниям может производиться редукция (удаление) плода или нескольких плодов.

Отличается ли ведение беременности

После первого триместра, самого опасного и напряженного, оставшаяся часть гестации протекает спокойно. Отличие лишь в том, что женщине категорически нельзя заниматься генитальным сексом, ей также необходимо спокойствие и отказ от любых нагрузок.

Создание искусственного оплодотворения – задача сложная. В техническом плане трудности возникают у врачей, которые должны максимально четко следовать протоколам и вести сформировавшуюся беременность, чтобы помочь женщине родить здорового малыша. А в моральном плане наибольшая сложность возникает для пары, которая испытывает сильный стресс и эмоциональное напряжение, пока гестация благополучно не завершится.

Подготовка

Генетики проводили искусственное оплодотворение свиней раньше, и продолжают делать это сейчас. На женщинах метод используют более 100 лет.

Совершают процедуру в специализированных мед. клиниках, после проведения полного обследования пары, планирующей беременность. Важно исключить противопоказания. Необходимо сдать кучу анализов, пройти множество тестов. Женщине обязательно нужно:

  • проверить матку и ее трубы (рентгеном с контрастным веществом);
  • либо делают лапароскопию, чтобы убедиться в проходимости репродуктивных путей.

Чтобы получить яйцеклетки, несколько недель гормонами стимулируют овуляции. При созревании яйцеклетки извлекаются репродуктологом, помещаются в пробирку.

Важным преимуществом ЭКО является генетическая диагностика эмбриона (выявляют отклонения, возможные заболевания, аномалии развития).

Можно проверить все хромосомы, выбрать исключительно здоровые эмбрионы.

Подсадка эмбрионов

Законодательство накладывает ограничения в части предельного количества подсаживаемых эмбрионов. Так, предпочтителен перенос двух эмбрионов, так как большее их количество может привести к многоплодной беременности. Многоплодная же беременность, в свою очередь, считается осложнением ЭКО, так как выносить несколько плодов гораздо сложнее, при этом появляется много дополнительных рисков — преждевременные роды, недоношенность, связанная с этим инвалидность и др. Более чем два эмбриона может быть перенесено женщине только с её письменного согласия после предварительного информирования доктором о возможных негативных последствиях.

Перенос эмбрионов в матку
Перенос эмбрионов в полость матки — процесс «выброса их в свободное плавание» для самостоятельного закрепления в эндометрии (внутреннем выстилающем слое)

Перенос эмбрионов — довольно быстрая и безболезненная процедура. Производится она без наркоза, врач при помощи специального инструмента вводит жидкость с эмбрионами в полость матки. После этого женщине даются рекомендации:

  • на протяжении четырёх дней вести осторожный образ жизни — не поднимать тяжести, не подвергаться физическим нагрузкам, больше лежать (к слову, большинство женщин для обеспечения положительного результат и вовсе не встают с постели все 4 дня, однако, врачи считают такое поведение неоправданным);
  • на протяжении месяца:
    • избегать стрессов;
    • избегать перегрева;
    • не водить автомобиль;
    • соблюдать половой покой;
    • спать не менее 8 часов (предпочтительно на боку);
    • одеваться в свободную одежду, не сковывающую движений;
    • обеспечить себе сбалансированное питание с обильным количеством питья, кисломолочных продуктов, достаточным количеством витаминов;
    • исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование.

После переноса эмбрионов женщине при помощи гормональных средств искусственно создаются условия второй фазы цикла. В естественных условиях гормон прогестерон, жизненно необходимый для поддержания беременности, вырабатывает жёлтое тело (образование на яичнике, возникающее в результате разрушения фолликула).

При ЭКО жёлтое тело не образуется, и поэтому женщина вынуждена принимать большие дозы синтетического прогестерона (препараты Дюфастон и Утрожестан). Принимаются эти препараты до 13–14 недели беременности, а если она не наступила или прервалась — до момента установления отсутствия беременности.

Показания

Перечень показаний, в соответствии с которыми может проводиться процедура, зависит от ее типа. Таким образом, причинами для выбора экстракорпорального оплодотворения могут служить:

  • Цервикальный фактор бесплодия со стороны женщины.
  • Незначительные изменения спермограммы у мужчины, которые затрудняют оплодотворение.
  • Тяжелая форма вагинизма у супруги.
  • Аномалии половых органов, делающие невозможным нормальный сексуальный контакт.

искусственное оплодотворение женщиныЭти факторы учитываются при выборе ЭКО с применением материала мужчины, являющегося партнером будущей мамы. Но бывают ситуации, когда необходимо использование эякулята, полученного от донора:

  • У супруга наблюдается абсолютное бесплодие с тяжелыми патологиями в спермограмме.
  • Тяжело протекающий резус-конфликт у женщины с ребенком от партнера, ведущий к гибели малыша и не дающий завершить беременность.
  • Наличие серьезной патологии у мужчины, которая передается на генетическом уровне и формирует неблагоприятный прогноз.

Если дело касается внутрицитоплазматической инъекции сперматозоида, то показаниями станут:

  • Отсутствие у мужчины спермиев в семенной жидкости.
  • Количество спермиев в 1 мл эякулята мужчины не превышающее 20 мл, иначе говоря, олигозооспермия.
  • Большая часть сперматозоидов в семенной жидкости неподвижна или малоподвижна.
  • В эякуляте большая часть спермиев неполноценна по своей структуре.
  • В семенной жидкости присутствуют антиспермальные антитела.
  • Несколько факторов бесплодия у мужчины вместе.

Показания к проведению разных методик вспомогательной репродукции

Каждая из приведённых методик отличается своими особенностями, предназначенными для решения препятствий различного уровня сложности. Так, при незначительных проблемах, неустранимых посредством группы восстанавливающих способов, помогает инсеминация. Если же несколько попыток этой процедуры не увенчались успехом, или заранее известно, что проблема не может быть решена таким способом, то прибегают к процедуре ЭКО.

Если у женщины достоверно установлен трубный фактор бесплодия, к примеру, посредством специального исследования (гистерсальпингографии или др.) выявлена непроходимость обеих маточных труб, проведение инсеминации нецелесообразно. Ведь при закрытых трубах сперма физически не сможет продвинуться дальше матки. В такой ситуации пару сразу же отправляют на ЭКО. К слову, трубный фактор бесплодия даёт самые лучшие перспективы при использовании ЭКО.

В чистом виде показания к процедуре инсеминации таковы:

  1. По мужской части:
    • отсутствие семяизвержения по любой причине (импотенция, обратный заброс спермы, нарушения анатомического строения половых органов и т. д.);
    • высокая вязкость спермы, которая препятствует нормальному движению мужских половых клеток (вопрос решается предварительной очисткой спермы, погружением в специальную среду);
    • плохое качество спермы (мало активных клеток, низкоподвижные сперматозоиды, множество дефектных клеток и т. д.);
    • состояние после перевязки семенных канальцев.
  2. По женской части:
    • нарушения, связанные с недостатками среды влагалища (когда она препятствует продвижению мужских клеток и даже убивает их);
    • нарушения строения половых органов, в частности, шейки матки, цервикального канала;
    • редкие овуляции;
    • бесплодие невыясненного генеза.

ЭКО показано в следующих случаях:

  1. Бесплодие любого происхождения, если оно не было устранено посредством других возможных (хирургических, гормональных и других) вмешательств на протяжении одного календарного года (следует помнить, что ещё один год даётся паре первоначально — на попытки зачатия без каких-либо медицинских вмешательств).
  2. Наличие заболеваний, которые по своей сути не дают шансов на самостоятельное зачатие, пусть даже и с применением восстанавливающих медицинских процедур (абсолютная непроходимость труб, эндометриоз, поликистоз, ановуляция и т. д.).
  3. Плохое качество спермы — отсутствие мужских половых клеток или очень малое их число, очень низкие показатели подвижности и т. д.
Непроходимые маточные трубы — справа, поликистоз — слева
Непроходимые маточные трубы или ановуляция вследствие поликистоза — абсолютное препятствие для естественной беременности и даже искусственной инсеминации, однако прямое показание для ЭКО

ЭКО вместе с ИКСИ рекомендуется при:

  • отсутствии у мужчины эякуляции;
  • очень плохом качестве спермы;
  • низких показателях оплодотворения в прошлом протоколе (меньше 20%);
  • наличии антиспермальных антител в сперме;
  • изъятии у женщины малого количества яйцеклеток (с целью снижения риска их потери).

ИКСИ или даже ИМСИ доктор может порекомендовать уже в процессе обычного ЭКО, увидев, что существует высокий риск получения отрицательного результата. К примеру, у женщины изъята лишь одна полноценная яйцеклетка, а сперма партнёра не отличается самыми лучшими качественными и количественными показателями.

Показания, противопоказания

Главное показание – бесплодие, не поддающееся лечению. У женщин таким выступает:

  1. двустороннее бесплодие труб;
  2. операции на них после 30 лет (пластические);
  3. продолжительное лечение трубных непроходимостей;
  4. неизвестная причина бесплодия;
  5. эндометриоз (когда на протяжении года не наступает естественная беременность);
  6. пониженная работа репродуктивной женской системы;
  7. возрастное бесплодие;
  8. ановуляция.

Показания мужчинам для дополнительного метода ИКСИ:

  • варикоз семенного канатика;
  • азооспермия (отсутствие протоков либо заблокированные протоки, которые не выделяют сперму).

В таких случаях совершают операцию или берут пункцию для получения спермы. Отобрав здоровые клетки, их соединяют с яйцеклеткой.

Обратите внимание! Вредные привычки, низкий иммунитет, гиподинамия, лишний вес также выступают противопоказаниями.

Существуют абсолютные противопоказания (либо вовсе не совершают процедуру, либо проводят под строжайшим контролем, с высокой осторожностью, при постоянном наблюдении) для двух сторон, это:

  1. туберкулез (активная форма);
  2. сифилис;
  3. ВИЧ, СПИД (разрешено, если форма субклиническаили стадия ремиссии);
  4. острый гепатит любой формы, хронические обострения гепатита В, С;
  5. злокачественные образования;
  6. доброкачественные образования женских репродуктивных органов;
  7. лейкоз (острая форма);
  8. различные анемии;
  9. диабет;
  10. почечная недостаточность;
  11. серьезные психические расстройства;
  12. тяжелые двигательные расстройства;
  13. болезни сердца;
  14. ревматоидный артрит и много других болезней, с которыми ознакомит врач.

Порядок проведения искусственнной инсеминации

Инсеминация производится в естественном цикле женщины, и часто сочетается со стимуляцией овуляции (для достижения максимальной вероятности наступления беременности). Этапы процедуры таковы:

  1. Стимуляция роста фолликулов (с первого дня цикла). Препараты в данном случае подбираются с менее интенсивным действием, нежели при ЭКО (к примеру, Клостибегит). Одновременно с приёмом препаратов регулярно проводится УЗИ-мониторинг растущих фолликулов (фолликулометрия).
  2. Стимуляция овуляции — введение препарата ХГЧ.
  3. Забор спермы (путём мастурбации).
  4. Очистка спермы.
  5. Введение спермы в полость матки (в день установленной по УЗИ овуляции).
  6. При необходимости — поддержка второй фазы цикла препаратами прогестерона (Дюфастон, Утрожестан).
  7. Диагностика беременности (анализ крови на ХГЧ) — на 14 день после овуляции и инсеминации.

Порядок проведения процедур вспомогательной репродукции: к чему надо быть готовым

Процедуры искусственного оплодотворения — достаточно сложны и длительны, они требуют высокого профессионализма от врачей, а также понимания и осознания всего происходящего от пациентов. Как правило, к тому моменту, когда пара приходит на ЭКО или инсеминацию, она уже достаточно осведомлена в тонкостях зачатия и основных способах лечения бесплодия. Однако, все этапы предстоящей процедуры всё же знать будет нелишним.

Пара у врача
Готовясь к искусственному оплодотворению, обоим партнёрам следует подготовиться и к серьёзному и длительному обследованию

Любая из рассматриваемых процедур начинается с подготовки — обследования пары для выявления текущего состояния дел, возможных противопоказаний и особенностей.

Противопоказания к проведению процедур вспомогательной репродукции

К сожалению, как и любые медицинские вмешательства, технологии вспомогательной репродукции имеют противопоказания. Ведь некоторые (преимущественно тяжёлые) заболевания не позволяют без риска для здоровья и даже для жизни проводить такого уровня вмешательства в гормональный фон, а иногда женщине противопоказана непосредственно сама беременность и роды. Конкретный (и достаточно длинный) перечень заболеваний, препятствующих проведению ЭКО, ИКСИ, инсеминации приведён в Приказе Минздрава РФ №107Н от 30.08.2020 (Приложение 2).

Беременная женщина
К сожалению, выносить и родить ребёнка может не каждая женщина — некоторым беременность противопоказана из медицинских соображений

В сокращённом виде этот перечень может быть представлен следующим образом:

  1. Группа заболеваний инфекционного и паразитарного происхождения (туберкулёз, гепатиты, ВИЧ и пр.).
  2. Опухоли злокачественные (в любом местоположении), доброкачественные (в области половых органов).
  3. Заболевания крови (лейкозы, анемия, порфирия и т. д.).
  4. Некоторые эндокринные заболевания (сахарный диабет и др.).
  5. Некоторые психические расстройства.
  6. Ряд болезней нервной системы.
  7. Многие заболевания сердечно-сосудистого профиля (некоторые пороки сердца, кардиомиопатии, болезни сосудов, гипертоническая болезнь при определённых условиях).
  8. Заболевания дыхательной системы (без приведения конкретного списка, но с указанием на недопустимость развития тяжёлой дыхательной недостаточности).
  9. Некоторые заболевания органов пищеварения (печёночная недостаточность, цирроз печени, грыжа брюшной стенки, кишечные свищи и т. д.).
  10. Урологические заболевания (гломерулонефрит, почечная недостаточность).
  11. Осложнения беременности в прошлом (пузырный занос и т. д.).
  12. Множество костно-мышечных заболеваний (системный склероз, системная красная волчанка, полиартерииты и др.).
  13. Множество врождённых пороков (некоторые аномалии строения матки, некоторые врождённые пороки сердца, врождённая ломкость костей, отсутствие конечностей и т. д.).
  14. Травмы матки, препятствующие вынашиванию беременности.

Разница икси и эко

Процедуры искусственного оплодотворения имеют несколько различий:

Признак ЭКО ИКСИ
Количество этапов Процедура состоит из 5 сложных пунктов, требующих постепенного исполнения. В манипуляцию входит только 4 этапа.
Использование спермиев Все полученные сперматозоиды задействуются в процессе оплодотворения. Оплодотворение происходит с применением специально выбранного сперматозоида.
Выполнение Производится как отдельная манипуляция Может сочетаться с ЭКО
Цена 90-150 тысяч рублей От 120 тысяч рублей без ЭКО, если с – от 200 тысяч

По технике и степени сложности различать эти две манипуляции достаточно проблематично, поскольку они обе требуют качественного технического оснащения и высокой квалификации специалиста.

Резюме

  1. Зачатие (оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом) может происходить двумя путями: в матке и «в пробирке»
  2. Оплодотворение в матке может происходить тоже двумя способами – естественным путем при половом акте и с помощью внутриматочного введения спермы (внутриматочная инсеминация) в лабораторных условиях клиники
  3. Внутриматочная инсеминация не относиться к ЭКО
  4. ЭКО – это экстракорпоральное (внематочное) зачатие. Выполняется в специализированных репродуктивных клиниках врачами-репродуктологами и эмбрилогами, используется высокотехнологичное лабораторное оборудование
  5. ЭКО может включать в себя дополнительные методы вспомогательной репродукции, такие как ИКСИ, ПИКСИ, ИМСИ, которые повышают шансы на оплодотворение
  6. Для применения экстракорпорального оплодотворения врач должен установить показания, выявить и определить факторы женского или мужского бесплодия
  7. Желание пары или женщины зачать ребенка методом ЭКО недостаточно, необходимы медицинские показания, обследования и специальная подготовка
успешное зачатие

Успех ЭКО и других способов зачатия зависит от качества обследования, выбора наилучшего способа достижения беременности для конкретной пары.

Сколько протоколов можно проводить

искусственное оплодотворение женщиныОбычно с первым проведением искусственного оплодотворения, положительный результат получают только 50% женщин. Поэтому резонно возникает вопрос о количестве повторов, которые допускаются. На практике, этот вопрос зависит от трех факторов:

  • Состояние организма будущей матери.
  • Первопричина выбора искусственного оплодотворения.
  • Использованные раньше варианты процедур.

Последний пункт связан с тем, что в медицинской практике могут использоваться:

  • Короткий протокол с агонистами гонадотропного релизинг гормона.
  • Длинный протокол с агонистами ГнГРГ.
  • Протокол ультракороткого типа.
  • Криопротокол.

В некоторых ситуациях попытки искусственного оплодотворения прекращают со 2 неразвившейся или прервавшейся беременностью, а в других продолжают до 6 раз.

Способы оплодотворения

искусственное оплодотворение женщиныОбе процедуры достаточно сложные и состоят из ряда этапов, которые позволяют в итоге получить жизнеспособный эмбрион.

Стоимость

С 2020 года в России процедура ЭКО бесплатная. Для этого необходимо:

  1. наличие показания;
  2. полис ОМС;
  3. возраст от 22 до 39;
  4. заключение докторской комиссии, направление на процедуру по квоте;
  5. отсутствие противопоказаний.

Супруги, партнеры и одинокие женщины, могут сами выбрать клинику из предъявленного перечня федеральной программы.

По условиям, разрешено совершать нефиксированное количество попыток оплодотворения, до получения результата.

Страховщики дают около 100 тысяч рублей на каждую процедуру. Остальное, при необходимости, доплачивают клиенты.

Вставая на очередь по ЭКО, оформляют полис ОМС (предъявляется паспорт, проводится обследование, выносится диагноз, направляют на комиссию, происходит выбор клиники, оформление документов).

Стоит заметить! Страховка не покрывает процедуру ИКСИ, если бесплодие мужское (непригодность спермы). Придется самому совершать оплату (средняя стоимость – 15 тыс. рублей).

https://www.youtube.com/watch?v=subscribe_widget

Также всегда можно совершить платную процедуру. Цены бывают разные. Их необходимо сразу уточнять у менеджера клиники, и узнать, что входит в стоимость.

Стоимость процедур искусственного оплодотворения

Стоимость процедур искусственного оплодотворения — величина многофакторная:

  1. Во-первых, всё зависит от проблем конкретной пары, выбранного в зависимости от них протокола и препаратов. Так обычное ЭКО в России будет стоить от 3 до 6 тысяч долларов, ЭКО с ИКСИ — на 800–1000 долларов больше.
  2. Во-вторых, многое зависит от выбранной клиники.
  3. В-третьих, в разных государствах стоимость ЭКО может сильно отличаться. Так, многие россияне сегодня едут делать ЭКО в Беларусь или даже в Польшу (стоимость ЭКО там от 2000 долларов). Однако, следует при этом учитывать и расходы на дорогу и проживание, ведь поселиться в чужой стране придётся минимум на месяц.

На сегодняшний день при наличии показаний ЭКО можно сделать и бесплатно, однако, для этого придётся собрать ряд документов и дождаться очереди.

Искусственная инсеминация в государственном медучреждении может быть проведена бесплатно, в частном центре будет стоить от 300 до 500 долларов.

Возможности вспомогательных репродуктивных методик на сегодняшний день огромны — они дают шанс стать родителями тем, кто имеет исключающие возможность естественного зачатия заболевания, и тем, кто не может забеременеть в связи с возрастными причинами, и даже тем, кто одинок.

Фолликулогенез

Первый этап процедуры — этап фолликулогенеза, стимуляции роста фолликулов. Этот период именуется протоколом. Схемы (а значит длительность и состав препаратов) протоколов могут очень разниться у разных женщин и даже у одной и той же в разных ситуациях.

Существуют длинные и короткие протоколы, с применением разных комбинаций стимулирующих препаратов. Длинный протокол начинается с 21–22 дня естественного месячного цикла, короткий — с первых его дней. Суть действий и цели же этой стадии в обоих случаях одни:

  1. Посредством введения сильных гормональных препаратов по разработанной врачом схеме на протяжении некоторого количества времени (двух-трёх недель) производится стимуляция роста множества доминирующих фолликулов (в естественном цикле он, как правило, один).
  2. Процесс роста фолликулов контролируется врачом путём проведения УЗИ-исследований ежедневно или через день. По результатам УЗИ врач может корректировать схему введения препаратов.
  3. В конце фазы стимуляции, когда фолликулы достигли необходимых размеров, вводится препарат гормона ХГЧ для завершения роста и достижения фолликулами предовуляционного состояния.

В результате стимуляции в цикле ЭКО у женщины может вырасти от 2–3 до 20 фолликулов. Врачи при этом стараются добиться неких средних результатов — малое количество яйцеклеток снижает шансы на достижение положительного результата, однако, слишком большое их количество может сильно ударить по организму женщины.

В некоторых случаях, когда получено слишком много фолликулов, происходит так называемая гиперстимуляция — состояние, опасное для жизни женщины. При сильной гиперстимуляции, обнаруженной на этапе получения яйцеклеток, продолжение процедуры откладывают до времени, когда женщина оправится и отдохнёт.

Стимуляция в цикле ЭКО — достаточно сложный для женщины период, она переживает сильнейший гормональный удар. Поэтому подготовиться к нему следует заранее — лучше взять на работе отпуск, следовать всем рекомендациям врача относительно образа жизни и применения препаратов.

Препараты в протоколе ЭКО, как правило, вводятся инъекционно подкожно в живот. Так как на это время женщина не помещается в стационар, а находится дома, уколы придётся научиться делать самостоятельно.

Укол в живот самостоятельно
Делать укол в живот самостоятельно женщину научит медсестра

В протоколе ЭКО используются очень дорогостоящие препараты. Их можно приобрести как непосредственно в клинике, так и самостоятельно. В настоящее время выбор таких средств достаточно велик, однако, выбирает конкретный препарат или их комбинацию исключительно врач. В целом в протоколах используются несколько групп лекарств:

  • агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (например, Золадекс, Диферелин, Бусерелин и др.);
  • антагонисты (например, Цетротид и пр.);
  • синтетические гонадотропные гормоны (Гонал-Ф, Пурегон и др.);
  • препараты ХГЧ (к примеру, Овитрель);
  • разжижающие кровь препараты (Фрагмин).

Чем отличается эко от естественного оплодотворения

искусственное оплодотворение женщиныОсновное отличие экстракорпорального оплодотворения от естественного, заключается в том, на каком сроке проводят тест на беременность.

При ЭКО тест необходим после 12 дней с момента помещения эмбриона в матку женщины.

Если результат положительный, то врачи проводят дополнительное обследование, чтобы определить число жизнеспособных эмбрионов.

Это необходимо для своевременной редукции одного или нескольких эмбрионов, для нормального течения беременности с оставшимся.

В остальном, гестация после ЭКО уже с 10-12 недель идет также как при естественном оплодотворении. Но из-за того, что процедура все же остается сторонним вмешательством в женский организм, специалисты советуют будущим матерям находиться в больнице для контроля первого триместра. В это время тщательно наблюдается концентрация гормонов и в каком состоянии репродуктивная система будущей мамочки.

Эко и икси

Сам процесс оплодотворения при ЭКО и ИКСИ принципиально различен, однако, эти методы идут в одной «связке»: ИКСИ служит дополнительной «опцией» ЭКО. ЭКО возможно без ИКСИ, но ИКСИ невозможно без ЭКО. В чём же их суть?

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) представляет собой методику изъятия из организма женщины выращенных путём гормонального стимулирования яйцеклеток, оплодотворения их сперматозоидами вне организма, выращивания зародыша в течение нескольких суток и последующей подсадки в матку для развития обычной беременности в естественных условиях. ЭКО — процедура довольно длительная:

  • в широком смысле она включает в себя предварительное обследование, подготовку, непосредственно протокол (выращивание яйцеклеток), подсадку, время имплантации, диагностику наступления беременности, последующее наблюдение — всё это может занять от трёх до девяти месяцев;
  • в узком смысле ЭКО можно представить, как исключительно протокол и подсадку — стадии, на которых в естественные процессы происходит медицинское вмешательство и замещение некоторых моментов искусственно созданными.

Обычное ЭКО подразумевает всё же естественное оплодотворение лишь в искусственно созданных условиях. Яйцеклетки помещаются в сперму, где сперматозоидам даётся возможность самостоятельно совершить «действо» — растворить оболочку яйцеклетки (для этого понадобится множество экземпляров), внедриться в яйцеклетку (это может сделать только один сперматозоид, причём даже не самый качественный).

Оплодотворение
Непосредственно процесс оплодотворения при ЭКО происходит в пробирке, но естественным путём
Процесс ввода сперматозоида в яйцеклетку специальной иглой
ИСКИ — полностью искусственное оплодотворение: сперматозоид вводят в яйцеклетку при помощи иглы

Экстракорпоральное оплодотворение или зачатие

 Дословно — это оплодотворение яйцеклетки вне тела женщины, которое выполняют врачи рерподуктологи и эмбриологи в клиниках, оснащенных специальным лабораторным оборудованием для этих манипуляций.

Оплодотворение яйцеклетки

Однако под этим термином часто обобщают и предполагают разные способы преодоления трудностей в достижении беременности. Бесплодие и отклонения в анализах спермограммы не всегда имеют показания к экстракорпоральному оплодотворению.

Решение проблем в зачатии экстракорпоральным способом должно быть обоснованным, понятным и соответствовать проблемам конкретной пары мужчины и женщины.

Проблемы зачатия

Оплодотворение – это непосредственно проникновение сперматозоида в яйцеклетку, слияние ДНК обеих клеток, происходит зачатие, начинается процесс деления и формирования эмбриона. Эмбрион имплантируется (прикрепляется) в матке, развивается и через девять месяцев рождается ребенок.

Под данным международных исследований, если пара мужчины и женщины стараются и планируют беременность до 35 лет, у них не должно возникать проблем.

При этом генетическая наследственность, экологическая обстановка, стресс и инфекции вмешиваются в жизнь молодых мужчин и женщин, препятствуют успешному наступлению берменности.

Этап подготовки: примерный перечень анализов и обследований

Каждый медицинский центр, проводящий процедуры искусственного зачатия, устанавливает собственные правила, сроки и перечень необходимых анализов. Врач же корректирует эти позиции в соответствии с потребностями конкретной пары. Тем не менее Приказом Минздрава (документ упомянут выше) установлен перечень обязательных исследований, а также рекомендован приблизительный срок обследования — 3–6 месяцев.

В ряде случаев обследование позволяет не только выявить имеющиеся для проведения процедуры условия, но и даже выбрать разновидность процедуры, которая с оптимальными затратами поможет достигнуть желаемого результата — наступления беременности. Так, к примеру, обследуясь перед инсеминацией можно столкнуться с обстоятельствами, её исключающими и сразу же заняться подготовкой к ЭКО или даже ИКСИ.

Перечень обследований и анализов таков:

  1. Определение гормонального фона женщины — анализы на все, имеющие значение для дела половые гормоны (пролактин, ФСГ, ЛГ, прогестерон, эстрогены, тестостерон ДГЭА и т. д.), гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 св.).
  2. УЗИ-исследование органов малого таза.
  3. Исследование проходимости маточных труб (путём проведения гистеросальпингографии или подобных ей исследований, лапароскопии).
  4. Спермограмма — для мужчины.
  5. Анализы на половые инфекции (хламидиоз, сифилис, гонорея и др.) — для обоих партнёров.
  6. Анализы на препятствующие процедуре инфекционные заболевания — ВИЧ, сифилис, гепатиты, ВПЧ — для обоих партнёров.
  7. Исследование микрофлоры половых органов женщины.
  8. Бактериологическое исследование отделяемого половых органов — для женщины.
  9. Общие анализы крови и мочи — для женщины.
  10. Биохимический анализ крови и коагулограмма (анализ на свёртываемость крови) — для женщины.
  11. Кардиограмма — для женщины.
  12. Флюрограмма — для женщины.
  13. Консультация генетика — для обоих партнёров в случаях,если имеются основания предполагать наличие проблем в этой области (например, в семье есть примеры генетических заболеваний).

Большинство медицинских учреждений, специализирующихся на репродуктивных технологиях, практикуют проведение исследований в два этапа:

  • первый — ознакомительный, для выявления проблем, противопоказаний и ограничений, выбора методики (от полугода до трёх месяцев до начала процедуры);
  • второй — непосредственно подготовительный, направленный на предупреждение неудач и осложнений в процедуре (от 1 месяца до двух недель до старта протокола).

Этапы эко (эко икси)

Готовясь к ЭКО, следует понимать, что эта процедура не является некой типичной единой и жёсткой последовательностью действий — всё зависит от конкретной пары, её проблем, результатов предыдущих попыток. Так, для некоторых женщин врач перед вступлением в процедуру назначает курс противозачаточных средств в течение одного или нескольких месяцев с целью обеспечить ровный гормональный фон, отдых яичникам, отсутствие естественной овуляции. Этот этап условно можно назвать «нулевым», предварительным.

Отзывы

По искусственному оплодотворению отзывы попадаются разные. Но множество пар, совершивших ЭКО, отзываются о нем с благодарностью. Конечно, процедура не из легких, да и не всегда с первого раза гарантирует зачатие. Но, несмотря на все трудности, спрос на искусственное оплодотворение возрастает с каждым днем.

Многие отмечают, что важно выбрать своего врача, к которому будет чувствоваться доверие, который вселит уверенность в положительный результат, поможет справиться со страхами. Естественно, это должен быть специалист с многолетним стажем успешной работы.

В современных клиниках пациенты чувствуют себя лучше, поскольку их привлекает не только профессионализм, а и большой ассортимент услуг, программ, применение последних технологических новинок в репродуктивной медицине.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector