Техника катетеризации центральной вены

  1. геморрой наружный лечение
  2. анализ крови mchc что это
  3. эритроциты в крови

8.2.5. Оценка годности крови к переливанию

В настоящее время в связи с увеличением
количества осложнений, связанных с
переливанием крови, показания к ее
применению резко сужены. Однако
переливание крови и ее компонент остается
высокоэффективным лечебным методом
лечения, позволяющим спасти жизни многих
больных. В экстренных случаях ВОП должен
уметь произвести гемотрансфузию.

На пластинку в три точки под обозначениями
анти-А, анти-В, анти-АВ помещают по 2 капли
(0,1 мл) реагента и рядом по одной капле
осадка эритроцитов (0,01-0,02 мл при
использовании гемагглютинирующих
сывороток; 0,02-0,03 мл при использовании
цоликлонов). Сыворотку и эритроциты
перемешивают стеклянной палочкой.

Пластинку периодически покачивают,
наблюдая за ходом реакции в течение 3
мин при использовании цоликлонов; 5 мин
при использовании гемагглютинирующих
сывороток. По истечении 5 мин в реагирующую
смесь можно добавить по 1-2 капли (0,05-0,1
мл) физиологического раствора для снятия
возможной неспецифической агрегации
эритроцитов.

Интерпретацию полученных результатов
производят согласно данным, представленным
ниже (табл. 8-1 и табл. 8-2).

Таблица 8-1. Учет результатов
определения группы крови АВ0 при
использовании цоликлонов

Примечание.
Знаком ( ) обозначена агглютинация,
знаком (-) — отсутствие агглютинации.

Таблица 8-2. Учет результатов
определения группы крови АВ0 при
использовании гемагглютинирующих
сывороток

При наличии агглютинации со всеми тремя
реагентами необходимо исключить
неспецифическую агглютинацию исследуемых
эритроцитов. Для этого к капле эритроцитов
вместо цоликлонов добавляют каплю
физиологического раствора, а вместо
гемагглютинирующих сывороток — сыворотку
группы AB(IV). Кровь можно отнести к группе
AB(IV) только при отсутствии агглютинации
эритроцитов в физиологическом растворе
или сыворотке AB(IV).

Перед тем как приступить к переливанию
компонентов крови, необходимо убедиться
в их пригодности для переливания. Врач,
переливающий трансфузионную среду,
визуально проверяет герметичность
упаковки, правильность паспортизации,
макроскопически оценивает качество
гемотрансфузионной среды. Определять
годность гемотрансфузионной среды
необходимо при достаточном освещении
непосредственно на месте хранения, не
допуская взбалтывания.

Критериями
годности для переливания являются: для
цельной крови — прозрачность плазмы,
равномерность верхнего слоя эритроцитов,
наличие четкой границы между эритроцитами
и плазмой; для плазмы свежезамороженной
— прозрачность при комнатной температуре.
При возможном бактериальном загрязнении
цельной крови цвет плазмы тусклый, с
серо-бурым оттенком, она непрозрачна,
в ней появляются взвешенные частицы в
виде хлопьев или пленок. Такие
гемотрансфузионные среды переливанию
не подлежат.

Запрещается переливание компонентов
крови без маркировки об исследовании
на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.

Установка ЦВК

34567365786347657386767

При выборе места установки катетера (пункции) учитывается, прежде всего, опыт медработника. Иногда принимается во внимание вид оперативного вмешательства, характер повреждения и анатомические особенности. В частности, пациентам мужского пола катетер ставится в область подключичной вены (так как у них растет борода). Если у пациента высокое внутричерепное давление, нельзя ставить катетер в яремную вену, так как это может затруднить отток крови.

Альтернативными местами для пункции считаются подмышечная, медиальная и латеральная подкожные вены рук, в которые также возможна установка центрального катетера. В особую категорию входят катетеры PICC. Они устанавливаются в вену плеча под контролем УЗ и могут не меняться несколько месяцев, представляя собой, по сути, альтернативный вариант порта. Осложнениями специфического вида являются тромбозы и тромбофлебиты.

Перед катетеризацией центральной вены необходимо соблюсти некоторые правила:

  • Меры предосторожности: использование стерильных перчаток, маски, колпака, стерильного халата и салфеток, особое внимание следует уделить дезинфекции кожи.
  • Поза пациента: наиболее оптимальным вариантом является положение головой вниз, так как это облегчает введение катетера в яремную и подключичную вену. Это также снижает риск развития легочной эмболии. Однако следует учитывать, что такое положение тела может спровоцировать повышение внутричерепного давления. Набор для катетеризации центральных вен по Сельдингеру рассмотрим ниже.

Для установки центрального венозного катетера существуют три основных области:

  • Подключичная вена.
  • Яремная внутренняя вена.
  • Бедренная вена.
    набор педиатрический для катетеризации центральных вен

Квалифицированный специалист должен уметь ставить катетер как минимум в две из перечисленных вен. При катетеризации центральных вен особенно важен ультразвуковой контроль. Это поспособствует локализации вены и определению структур, связанных с ней. Поэтому важно уметь использовать УЗ-аппарат при возможности.

Стерильность набора для катетеризации центральной вены имеет первостепенное значение, так как необходимо минимизировать риск возникновения инфекции. Кожу нужно обрабатывать специальными антисептиками, место введения обложить стерильными салфетками. Стерильные халаты и перчатки строго обязательны.

Голова пациента опускается вниз, что позволяет наполнить центральные вены, увеличив их объём. Такое положение облегчает процесс катетеризации, минимизирует риск легочной эмболии во время проведения самой процедуры.

Техника катетеризации центральной вены

Внутреннюю яремную вену чаще всего используют для установки центрального венозного катетера. При этом виде доступа снижается риск возникновения пневмоторакса (по сравнению с подключичной катетеризацией). Кроме того, в случае кровотечения оно останавливается пережиманием вены путем компрессионного гемостаза. Однако такой вид катетера неудобен для пациента, он может сместить провода временного кардиостимулятора.

Каждая медицинская сестра должна знать, как проводится постановка внутривенного катетера. Для этого предварительно обрабатывается место инъекции, накладывается жгут и принимаются меры для того, чтобы вена наполнилась кровью. После этого канюля, которую медсестра берет в руку продольным или поперечным захватом, вводится в сосуд.

Из-за этого считается, что работать с тонкими катетерами сложнее. Канюля должна вводиться медленнее, а медсестра должна ориентироваться также и на тактильные ощущения. Когда игла попадает в вену, ощущается провал.

После попадания необходимо одной рукой продвигать приспособление дальше в вену, а другой фиксировать иглу-проводник. После завершения введения катетера игла-проводник извлекается. Повторно присоединять ее к части, оставшейся под кожей нельзя. Если вена была утеряна, то извлекается все приспособление, и процедура введения повторяется заново.

Также важно знать, как осуществляется фиксация внутривенных катетеров. Это делается с помощью лейкопластыря или специальной повязки. Само место входа в кожу не заклеивается, так как это может привести к развитию инфекционного флебита.

Завершающим этапом является промывка установленного катетера. Это делается через установленную систему (для непортированных вариантов) или через специальный порт. Так же промывается устройство после каждой инфузии. Это необходимо для того, чтобы предотвратить образование тромбов в сосуде с установленным катетером. Также это препятствует развитию ряда осложнений.

Катетеризация вены (центральной или периферической) является манипуляцией, позволяющей обеспечить полноценный венозный доступ к кровеносному руслу у пациентов, требующих длительных или постоянных внутривенных инфузий, а также в целях более быстрого оказания экстренной помощи.

Венозные катетеры бывают центральными и периферическими, соответственно первые используются для пунктирования центральных вен (подключичных, яремных или бедренных) и могут быть установлены только врачом реаниматологом-анестезиологом, а вторые устанавливаются в просвет периферической (локтевой) вены.

Центральный венозный катетер представляет собой длинную гибкую трубочку (околосм), которая прочно устанавливается в просвете крупной вены. В данном случае осуществляется особый доступ, потому что центральные вены располагаются довольно глубоко, в отличие от периферических подкожных вен.

Техника катетеризации центральной вены

Периферический катетер представлен более короткой полой иглой с расположенной внутри тонкой иглой-стилетом, которой и осуществляется прокол кожи и венозной стенки. Впоследствии игла-стилет удаляется, и тонкий катетер остается в просвете периферической вены. Доступ к подкожной вене обычно не сложен, поэтому процедура может быть выполнена медсестрой.

Установка с использованием специального проводника по принципу Сельдингера. Процедура начинается с введения в вену иглы, через отверстие которой вводится небольшой эластичный проводник. Затем игла удаляется, а по проводнику, далее, продвигается сам катетер.

Достоинство данной методики состоит в том, что прокол сосуда производится иглой наименьшего диаметра, в результате чего, риски повреждения артерий и других важных структур, сводятся к минимуму. Применяется катетер с проводником при: внутренней яремной, подключичной и бедренной катетеризации.

Ввод трубки на игле. В этом случае катетер плотно одевается на специальную иглу небольшого диаметра, которая располагается непосредственно внутри самого катетера. С помощью свободного конца иглы производится прокол вены. Как только игла попадает в вену, проводят катетер, а саму иглу тут же извлекают.

Недостаток подобного метода заключается в том, что наконечник катетера достаточно жесткий и острый, что чревато повреждением сосуда во время прокола или введения катетера. Наличие крови в шприце не гарантирует того, что катетер попал в вену, так как возможно проникновение лишь конца катетера в сосуд, а не самой иглы.

Ввод катетера непосредственно через толстую иглу. Суть в том, что через большой просвет иглы, введенной заранее в артерию,вводится сам катетер, после чего игла вытаскивается. Поскольку катетер вводится через кожу и глубоко прилегающие к ней ткани, он изготавливается из мягкого и эластичного материала с тупым наконечником, что позволяет избежать повреждения тканей.

Техника катетеризации центральной вены

Но у этого метода все же имеются свои недостатки. В связи с тем, что диаметр катетера значительно меньше диаметра точки введения иглы, существует вероятность выделения из места укола крови. Кроме этого, может произойти повреждение самого катетера срезом иголки в момент его извлечения.

Самое важное, что стоит помнить при вводе катетера – в случае неправильного введения стоит незамедлительно его извлечь и попытаться заново ввести, но уже в другой точке пункции.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о натуральном креме «Пчелиный Спас Каштан» для лечения варикоза и чистки сосудов от тромбов. При помощи данного крема можно НАВСЕГДА вылечить ВАРИКОЗ, устранить боль, улучшить кровообращение, повысить тонус вен, быстро восстановить стенки сосудов, очистить и восстановить варикозные вены в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала одну упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: ушла боль, ноги перестали «гудеть» и отекать, а через 2 недели стали уменьшаться венозные шишки. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

  1. Если катетер вводится на продолжительный срок, его необходимо зафиксировать с помощью специальных кожных швов. В этом случае прошивается не только кожа, но и подкожная ткань. Используется специальная шелковая нитка, концы которой обматывается вокруг самого катетера, а затем сильно завязываются. Данный метод фиксирования катетера сводит к минимуму вероятность эмболии при случайном отсечении катетера.
  2. Второй способ подходит для непродолжительной катетеризации. Суть в том, что устройство закрепляется при помощи обычного лейкопластыря, который приклеивают под катетером, склеивающей поверхностью вверх. При этом лейкопластырь перекрещивают над катетером, а затем фиксируют на коже. Поскольку пластырь крайне быстро теряет свою эластичность и сильно раздражает кожу, этот способ подходит только для непродолжительной катетеризации.

Благодаря надежной фиксации катетера, он теряет возможность смещаться, что исключает вероятность раздражения вен и места пункции.

венозный катетер

В медицине существует несколько основных центральных вен и способов их катетеризации. При этом катетеризация центральных вен возможна лишь в том случае, если периферические вены для этого не подходят.

Важно знать, что за исключением яремной вены, все остальные центральные сосуды находятся достаточно глубоко под кожей, а потому пункция производится практически вслепую и в определенных ситуациях.

Современные приспособления

— модели, предназначенные для краткосрочного использования;

— центральные периферические внутривенные катетеры, которые устанавливаются в вены рук;

— туннельные катетеры, которые вводятся в широкие кровеносные русла, например в полую вену;

— подкожные венозные катетеры, вставляемые в районе грудной клетки под кожу.

В зависимости от материалов, которые используются при изготовлении указанных приспособлений, выделяют металлические и пластмассовые модели. Выбор нужного в каждом конкретном случае варианта осуществляется лишь врачом.

458694859684905680948

Металлический катетер для внутривенных вливаний представляет собой иглу, которая соединена со специальным коннектором. Последний может быть металлическим или пластиковым, некоторые из них оснащены крылышками. Такие модели используют не слишком часто.

Пластиковые катетеры – это соединенная пластмассовая канюля и прозрачный коннектор, которые надвинуты на стальную иглу. Такие варианты используются намного чаще. Ведь их можно эксплуатировать дольше, чем металлические катетеры. Переход со стальной иглы к пластиковой трубке у них плавный или конусообразный.

В медицинской практике в настоящее время практически не используются катетеры со стальными иглами, ведь комфорт и безопасность пациента выходят на первый план. В отличие от металлической модели, пластиковый катетер внутривенный периферический может повторять изгибы вены. Благодаря этому существенно снижается риск ее травматизации.

Пациенты, у которых установлено такое пластиковое приспособление, могут спокойно двигаться, не боясь повредить вены.

Установка центрального венозного катетера противопоказана в случае наличия у пациента воспалительных изменений на коже подключичной области, в случае нарушений свертываемости крови или травмы ключицы. В связи с тем, что катетеризация подключичной вены может быть осуществлена как справа, так и слева, то наличие одностороннего процесса не помешает установке катетера на здоровой стороне.

Из противопоказаний для периферического венозного катетера можно отметить наличие у пациента тромбофлебита локтевой вены, но опять же, если возникает необходимость в катетеризации, то можно осуществить манипуляцию на здоровой руке.

Проба на индивидуальную совместимость
позволяет убедиться в том, что у реципиента
нет антител к эритроцитам донора, и
таким образом предотвратить трансфузию
эритроцитов, несовместимых с кровью
больного. Для оценки индивидуальной
совместимости обязательно проведение
комбинации двух проб.

На пластинку наносят 2-3 капли сыворотки
реципиента и добавляют небольшое
количество эритроцитов с таким расчетом,
чтобы соотношение эритроцитов и сыворотки
было 1:10. Перемешав эритроциты с сывороткой,
пластинку слегка покачивают в течение
5 мин, наблюдая за ходом реакции.

Наличие агглютинации эритроцитов
означает, что кровь донора несовместима
с кровью реципиента и не должна быть
ему перелита. Отсутствие — свидетельство
совместимости по групповым агглютиногенам.

В пробирку вносят 2 капли (0,1 мл) сыворотки
реципиента, 1 каплю (0,05 мл) эритроцитов
донора и добавляют 1 каплю (0,1 мл) 33%
полиглюкина. Пробирку наклоняют до
горизонтального положения, слегка
потряхивая, затем медленно вращают
таким образом, чтобы содержимое ее
растеклось по стенкам тонким слоем.

Такое растекание содержимого пробирки
по стенкам делает реакцию более
выраженной. Контакт эритроцитов с
сывороткой больного при вращении
пробирки следует продолжать не менее
3 мин. Через 3-5 мин в пробирку добавляют
2-3 мл физиологического раствора и
перемешивают содержимое путем 2-3-крат-
ного перевертывания пробирки, не
взбалтывая.

Результат учитывают, просматривая
пробирки на свет невооруженным глазом
или через лупу. Агглютинация эритроцитов
свидетельствует о том, что кровь
реципиента и донора несовместимы,
отсутствие агглютинации является
показателем совместимости крови донора
и реципиента.

Профилактическая доза противогангренозных
сывороток в международных единицах
составляет 30 000 МЕ: противоперфрингенс
10 000 МЕ; противоэдематиенс 10 000 МЕ
противосептикум 10 000 МЕ.

Сыворотку с профилактической целью
вводят внутримышечно в возможно более
короткие сроки после ранения. Лечебная
доза противогангренозных сывороток
составляет 150 000 МЕ: противоперфрингенс
50 000 МЕ; противоэдематиенс 50 000 МЕ;
противосептикум 50 000 МЕ.

Введение сыворотки иногда сопровождается
различными реакциями у больного поэтому
перед ее введением необходимо проведение
пробы для определения чувствительности
к лошадиному белку.

Противопоказания для проведения катетеризации вен

Часто в экстренных условиях доступ к сосудистому руслу пациента невозможно осуществить другими методами в силу многих причин (шок, коллапс, низкое АД, спавшиеся вены и др). В таком случае для спасения жизни тяжелого пациента требуется введение медикаментов так, чтобы они попали сразу в кровеносное русло.

И здесь на помощь приходит катетеризация центральных вен. Таким образом, основным показанием для постановки катетера в центральную вену является оказание экстренной и неотложной помощи в условиях реанимационного отделения или палаты, где проводится интенсивная терапия пациентам с тяжелыми заболеваниями и расстройствами функций жизнедеятельности.

Иногда может осуществляться катетеризация бедренной вены, например, если врачи проводят сердечно-легочную реанимацию (искусственная вентиляция легких непрямой массаж сердца), а еще один врач осуществляет венозный доступ, и при этом не мешает своим коллегам манипуляциями на грудной клетке. Также катетеризацию бедренной вены можно попытаться выполнить в машине скорой помощи, когда периферических вен не найти, а введение препаратов требуется в экстренном режиме.

57867495867485768475674857

катетеризация центральной вены

Кроме этого, для постановки центрального венозного катетера существуют следующие показания:

  • Проведение операции на открытом сердце, с помощью аппарата искусственного кровообращения (АИК).
  • Осуществление доступа к кровеносному руслу у тяжелых пациентов, находящихся в условиях реанимации и интенсивной терапии.
  • Установка электрокардиостимулятора.
  • Введение зонда в сердечные камеры.
  • Измерение центрального венозного давления (ЦВД).
  • Проведение рентгеноконтрастных исследований сердечно-сосудистой системы.

Установка периферического катетера показана в следующих случаях:

  • Раннее начало инфузионной терапии на этапе скорой медицинской помощи. При госпитализации в стационар у пациента с уже установленным катетером продолжается начатое лечение, тем самым экономится время для постановки капельницы.
  • Установка катетера пациентам, которым планируются обильные и/или круглосуточные вливания медикаментов и медицинских растворов (физ. раствор, глюкоза, раствор Рингера).
  • Внутривенные вливания пациентам хирургического стационара, когда в любой момент может потребоваться операция.
  • Использование внутривенного наркоза при малых оперативных вмешательствах.
  • Установка катетера роженицам в начале родовой деятельности для того, чтобы в родах не возникало проблем с венозным доступом.
  • Необходимость многократного забора венозной крови на исследования.
  • Переливания крови, особенно многократные.
  • Невозможность питания пациента через рот, и тогда с помощью венозного катетера возможно проведение парентерального питания.
  • Внутривенная регидратация при обезвоживании и при электролитных изменениях у пациента.

Катетеризация центральной вены производится по следующим показаниям:

  • Необходимость введения пациенту гиперосмолярных растворов (более 600 мосм/л).
  • Контроль гемодинамики – измерение центрального венозного давления (ЦВД), гемодинамический мониторинг PICCO. Только измерение ЦВД не является показанием к установке катетера, так как измерения не дают точного результата.
  • Измерение уровня насыщения крови углекислым газом (в индивидуальных случаях).
  • Применение катехоламинов и иных веществ, раздражающих вены.
  • Продолжительное, более 10 дней, инфузионное лечение.
  • Венозный диализ или венозная гемофильтрация.
  • Назначение инфузионной терапии при плохом состоянии периферических вен.

Противопоказаниями к установке катетера являются:

  • Инфекционное поражение в области прокола.
  • Тромбоз вены, в которую планируется установить катетер.
  • Нарушенная коагуляция (состояние после системного сбоя, антикоагуляции). В данном случае возможна установка катетера в периферийные вены на руках или бедре.

Необходимость установки катетера в вену возникает в следующих медицинских случаях:

  1. Потребность в получении парентерального питания как единственно возможного.
  2. Постоянный контроль изменений центрального венозного давления у пациента.
  3. Одновременное введение пациенту медпрепаратов, несовместимых между собой.
  4. Невозможность введения лекарства пероральным способом.
  5. Переливание крови или ее компонентов, забор крови для регулярных анализов.
  6. Длительные или множественные инфузии растворов или препаратов, в том числе химиотерапия.
  7. Струйное введение лекарственных растворов.
  8. Обеспечение доступа в кровеносную систему при критическом состоянии пациента.
  9. Анестезиологическое обеспечение.

Центральный венозный катетер применяется в тех случаях, когда требуется вводить большое количество лекарственных препаратов, а также раздражающих сосудистые стенки веществ (например, химиотерапевтических). Кроме того, катетеризация центральной вены производится в случае отсутствия на теле пациента точек для периферического венозного доступа, пригодных для постановки венозного катетера.

Ограничения

Выбор места для пункции является важным этапом процедуры и предполагает следующие ограничения:

  • Альтернативой методу ориентации по анатомическим особенностям выступает пункция яремной и подключичной вен под 1/3-контролем. Такой метод визуализирует анатомические особенности и снижает риск развития осложнений, таких как ошибочное положение катетера или некорректная пункция (с гематомой).
  • Анестезирование местного характера. Если пациент в сознании, то ему перед процедурой вводится легкая анестезия, в отдельных случаях легкая седация уколом мидазолама.
  • Венозная пункция. Если речь идет о наружной, передней или внутренней яремной вене, то пункция производится шприцем, заполненным наполовину физраствором. ЦВК в этом случае устанавливается по методу Сельдингера. Если предполагается установка в подключичную вену, j-образный проволочный проводник направляется вниз. Катетер находится на 3-4 сантиметра под ключицей справа от парастернальной линии. Необходим постоянный контроль показателей электрокардиограммы, так как слишком глубокое введение катетера может нарушить сердечный ритм. В этом поможет набор педиатрический для катетеризации центральных вен.
  • Аспирационная проба. Шприц после установки катетера отводят, чтобы понять, артериальная или венозная кровь поступает из места прокола. Если есть сомнения, то кровь берется на анализ. Если аспирация происходит свободно, то установленный катетер возможно применять для инфузионной терапии. Необходимо проверить правильность установленного катетера с помощью рентгена и только после этого закрепить.
  • Контроль состояния пациента. Сразу после установки катетера пациенту требуется интенсивное наблюдение для своевременного определения возникших осложнений, которыми могут стать пневмоторакс.
  • ЦВК. Каждый установленный катетер должен быть отмечен в специальном графике с указанием даты, места установки и вида катетера. В случае экстренного введения катетера без соблюдения асептических условий он должен быть как можно быстрее извлечен и отправлен на анализ. Набор для катетеризации центральных вен по Сельдингеру самый популярный.
    набор для катетеризации центральных вен по сельдингеру

8.3. Гемотрансфузии

Гемотрансфузия — лечебный метод,
заключающийся во введении в кровеносное
русло больного (реципиента)
эритроцитсодержащих переносчиков газов
крови, заготовленных от донора или
самого реципиента (аутодонорство), а
также крови, излившейся в полости тела
при травмах и операциях (реинфузия).

Под эритроцитсодержащими переносщиками
газов крови в настоящее время подразумевают
следующие препараты: эритроцитарная
масса, эритроцитарная взвесь, эритроцитарная
масса размороженная и отмытая.

Введение донорских переносчиков газов
крови направлено на восполнение объема
циркулирующих эритроцитов и поддержание
нормальной кислородтранспортной функции
крови при анемии.

В настоящее время утвердился принцип
возмещения конкретных, недостающих
организму больного компонентов крови
при различных патологических состояниях.
Показаний к переливанию цельной
консервированной донорской крови нет,
за исключением случаев острых массивных
кровопотерь, когда отсутствуют
кровезаменители или плазма свежезамороженная,
эритроцитная масса или взвесь.

Компоненты крови должны переливаться
только той группы системы АВО и той
резус-принадлежности, которая имеется
у реципиента.

По жизненным показаниям и при отсутствии
одногруппных по системе АВО компонентов
крови (за исключением детей) допускается
переливание резус-отрицательных
переносчиков газов крови 0(I) группы
реципиенту с любой другой группой крови
в количестве до 500 мл. Резус-отрицательная
эритроцитарная масса или взвесь от
доноров группы А(II) или В(III) по витальным
показаниям могут быть перелиты реципиенту
с АВ(IV)-группой независимо от его
резус-принадлежности.

Пациенты с кровопотерей в пределах 1
000-1 200 мл (до 20% объема циркулирующей
крови) очень редко нуждаются в трансфузиях
переносчиков газов крови. Переливание
солевых растворов и коллоидов вполне
обеспечивает им восполнение и поддержание
нормоволемии, тем более что неизбежное
снижение мышечной активности сопровождается
уменьшением потребности организма в
кислороде.

4375837495873845783748

Показанием к переливанию переносчиков
газов крови при острой анемии вследствие
массивной кровопотери является потеря
25-30% объема циркулирующей крови,
сопровождающаяся снижением уровня
гемоглобина ниже 70-80 г/л и гематокрита
ниже 25% и возникновением циркуляторных
нарушений.

Еще более строгими являются показания
к назначению переливания переносчиков
газов крови при хронической анемии. Для
подобных пациентов со сниженным
количеством циркулирующего гемоглобина
важнейшим является ликвидация причины,
вызвавшей анемию, а не восстановление
уровня гемоглобина с помощью трансфузий
эритроцитсодержащих гемотрансфузионных
сред.

• Уточнить у реципиента фамилию, имя,
отчество, год рождения и сверить их с
указанными на титульном листе истории
болезни.

• Получить у больного информированное
добровольное согласие.

• Перепроверить группу крови реципиента
по системе АВО, сверить полученный
результат с данными в истории болезни.

• Перепроверить группу крови по системе
АВО донорского контейнера и сопоставить
результат с данными на этикетке
контейнера.

• Сравнить группу крови и резус-принадлежность,
обозначенные на контейнере, с результатами
исследования, ранее внесенными в историю
болезни и только что полученными.

• Провести пробы на индивидуальную
совместимость по системам АВО и резус
эритроцитов донора и сыворотки реципиента.

• Провести биологическую пробу.

Переливание гемотрансфузионных сред
производится медицинским персоналом
при соблюдении правил асептики и
антисептики с использованием одноразовых
устройств для внутривенного введения,
имеющих фильтр.

После окончания переливания донорский
контейнер с небольшим количеством
оставшейся гемотрансфузионной среды
и пробирка с кровью реципиента,
использованная для проведения проб на
индивидуальную совместимость, подлежит
обязательному сохранению в течение 48
ч в холодильнике.

• показания к переливанию компонента
крови;

• до начала трансфузии — паспортные
данные с этикетки донорского контейнера,
содержащие сведения о коде донора,
группе крови по системам АВО и резус,
номере контейнера, дате заготовки,
название учреждения службы крови (после
окончания трансфузии этикетка открепляется
от контейнера с компонентом крови и
вклеивается в медицинскую карту
больного);

• результат контрольной проверки
групповой принадлежности крови реципиента
по АВО и резус;

• результат контрольной проверки
групповой принадлежности крови или
эритроцитов, взятых из контейнера, по
АВО и резус;

• результат проб на индивидуальную
совместимость крови донора и реципиента;

• результат биологической пробы.

Рекомендуется для каждого реципиента,
особенно при необходимости многократных
трансфузий компонентов крови, дополнительно
к медицинской карте больного иметь
трансфузионную карту (дневник), в которой
фиксируются все трансфузии, проведенные
больному, их объем и переносимость.

После переливания реципиент соблюдает
в течение двух часов постельный режим
и наблюдается лечащим или дежурным
врачом. Ежечасно ему измеряют температуру
тела, артериальное давление, фиксируя
эти показатели в медицинской карте
больного. Контролируется наличие и
почасовой объем мочеотделения и
сохранение нормального цвета мочи.

При амбулаторном проведении гемотрансфузии
реципиент после окончания переливания
должен находиться под наблюдением врача
не менее трех часов. Только при отсутствии
каких-либо реакций, наличии стабильных
показателей артериального давления и
пульса, нормальном мочеотделении он
может быть отпущен из лечебного учреждения
(дневного стационара).

Уход за катетером

Для того, чтобы минимизировать риски развития осложнений, за катетером должен осуществляться правильный уход.

Во-первых, периферический катетер должен быть установлен не более, чем на трое суток. То есть, катетер может стоять в вене не более 72-х часов. Если пациенту требуется дополнительное вливание растворов, следует убрать первый катетер и поставить второй, на другой руке или в другую вену. В отличие от периферического, центральный венозный катетер может находиться в вене до двух-трех месяцев, но при условии еженедельной замены катетера на новый.

Во-вторых, заглушка на катетере должна каждые 6-8 часов промываться гепаринизированным раствором. Это необходимо для предотвращения кровяных сгустков в просвете катетера.

В-третьих, любые манипуляции с катетером должны осуществляться согласно правилам асептики и антисептики – персонал должен тщательно обрабатывать руки и работать в перчатках, а место катетеризации должно быть защищено стерильной повязкой.

В-четвертых, для предотвращения случайного обрезания катетера категорически запрещается пользоваться ножницами при работе с катетером, например, для обрезки лейкопластыря, которым повязка фиксируется к коже.

Перечисленные правила при работе с катетером позволяют значительно снизить частоту тромбоэмболических и инфекционных осложнений.

Катетер венозный в периферическую вену устанавливается без обезболивания. Постановка центрального венозного катетера всегда выполняется в условиях стерильности с применением местного или общего обезболивания. Правильный уход за венозным катетером позволяет избежать таких осложнений, как инфицирование, эмболия, кровотечение и другие. Уход за центральным венозным катетером включает следующие принципы:

  • соблюдение правил гигиены;
  • поддержание сухости и чистоты в месте входа катетера;
  • регулярный осмотр места катетеризации на предмет воспалений, отеков, повреждений тканей;
  • соблюдение всех правил использования катетера и абсолютной стерильности при введении лекарств.

В-третьих, любые манипуляции с катетером должны осуществляться согласно правилам асептики и антисептики — персонал должен тщательно обрабатывать руки и работать в перчатках, а место катетеризации должно быть защищено стерильной повязкой.

Необходимо избегать отсоединения системы и манипуляции с ней. Перегибы и антисанитарное состояние катетера недопустимы. Система фиксируется таким образом, чтобы не было смещений в области пункции. Развитие осложнений и риск их возникновения должны проверяться ежедневно. Оптимальный вариант — наложить прозрачную повязку на место ввода катетера. Срочному удалению катетер подлежит в случае возникновения системной или местной инфекции при катетеризации центральной вены.

Правила введения антирабического лошадиного иммуноглобулина по методу Безредко

Несомненным преимуществом катетеризации является осуществление быстрого доступа к кровеносному руслу пациента. Кроме этого, при постановке катетера исключается необходимость ежедневной пункции вены с целью проведения капельных внутривенных вливаний. То есть пациенту достаточно однократно установить катетер вместо того, чтобы каждое утро вновь “колоть” вену.

Также к преимуществам можно отнести достаточную активность и подвижность больного с катетером, так как пациент может двигаться после проведения инфузии, а ограничений к движениям рукой с установленным катетером нет.

Из недостатков можно отметить невозможность длительного присутствия катетера в периферической вене (не более трех суток), а также риск возникновения осложнений (хоть и крайне низкий).

Перед введением ПСС ставят внутрикожную
пробу с аналогичной сывороткой,
разведенной 1:100, для определения
чувствительности к белкам сыворотки
лошади (ампула маркирована красным
цветом).

Для постановки пробы используют
индивидуальную ампулу, а также стерильные
шприцы с делением на 0,1 мл и тонкую иглу.
Разведенную 1:100 сыворотку вводят
внутрикожно в сгибательную поверхность
предплечья в объеме 0,1 мл. Учет реакции
проводят через 20 мин. Проба считается
отрицательной, если диаметр отека или
покраснения на месте введения меньше
1,0 см. Проба считается положительной,
если диаметр отека и покраснения 1 см и
более.

При отрицательной кожной пробе ПСС (из
ампулы, маркированной синим цветом)
вводят подкожно в объеме 0,1 мл. При
отсутствии реакции через 30 мин вводят
стерильным шприцем остальную дозу
сыворотки. В течение этого времени
вскрытая ампула с ПСС должна быть накрыта
стерильной салфеткой.

7458739573874598734978

Лицам с аллергическими заболеваниями
перед введением основной дозы ПСС
рекомендуется ввести антигистаминные
препараты.

Лицам с положительной реакцией на
внутрикожное или подкожное введение
ПСС дальнейшее введение сыворотки
противопоказано.

Лечебная доза сыворотки определяется
тяжестью заболевания и составляет 100
000-200 000 МЕ. Она вводится не ранее чем
через 1 час после введения профилактической
(десенсибилизирующей дозы) в максимально
ранние сроки от начала заболевания в/в
или в спинномозговой канал. Дальнейшее
введение сыворотки продолжают до
исчезновения рефлекторных судорог.

Перед введением антирабического
иммуноглобулина ставят внутрикожную
пробу с аналогичной сывороткой,
разведенной 1:100, для определения
чувствительности (ампула маркирована
красным цветом) путем внутрикожного
введения в сгибательную поверхность
предплечья в объеме 0,1 мл. Учет реакции
проводят через 20 мин.

При отрицательной кожной пробе при
введении антирабической сыворотки
подкожно в область плеча вводят 0,7 мл
разведенного 1:100 иммуноглобулина. При
отсутствие реакции через 30 мин дробно
в 3 приема, с интервалом 10-15 мин вводят
всю дозу иммуноглобулина, подогретого
до 37 °С, набирая препарат для каждой
порции из невскрытых ранее ампул
(маркированы синим цветом).

При положительной внутрикожной пробе
или появлении аллергической реакции
на подкожную инъекцию иммуноглобулин
вводят с соблюдением особых
предосторожностей. Сначала рекомендуется
ввести разведенный 1:100 препарат в
подкожную клетчатку плеча в дозах 0,5
мл, 2 мл, 5 мл с интервалом 15-20 мин, затем
0,1 мл неразведенного иммуноглобулина
и через 30-60 мин вводят внутримышечно
всю назначенную дозу препарата,
подогретого до 37 °С, дробно в 3 приема с
интервалом 10-15 мин.

Перед первой инъекцией рекомендуется
парентеральное введение антигистаминных
препаратов (супрастин, димедрол и др.).
С целью предупреждения шока одновременно
с введением иммуноглобулина рекомендуется
подкожное введение 0,1% раствора адреналина
в возрастной дозировке. После введения
иммуноглобулина необходимо назначить
перорально антигистаминные препараты
в возрастной дозировке 2 раза в сутки в
течении 7-10 дней.

Иммуноглобулин из лошадиной сыворотки
выпускают в ампулах по 5,0 и 10,0 мл;
разведенный 1:100 — по 1,0 мл в ампуле.
Комплект составляют 1 ампула иммуноглобулина
и 1 ампула иммуноглобулина, разведенного
1:100. В упаковке содержится 5 комплектов.

Одновременно с введением иммуноглобулина
вводят антирабическую вакцину (в разные
места тела) в количестве 1 мл. Сроки
введения 0 (немедленно) 3, 7, 14,

30-й и 90-й день. Если имеется возможность
наблюдения за животным, и оно здорово
в течение 10 дней, лечение прекращают
после 3-й инъекции.

Категорически запрещено во время
иммунизации и втечение 6-ти месяцев
после ее окончания принимать алкогольные
напитки.

Для постановки внутрикожной пробы
используют шприц, имеющий деление на
0,1 мл, и тонкую иглу. Для каждой пробы
берут индивидуальные шприц и иглу.

Инъекцию производят в сгибательную
поверхность предплечья, внутрикожно
вводят 0,1 мл разведенной 1:100 сывороткой
наблюдают за реакцией (20 2) мин. Пробу
считают отрицательной, если диаметр
папулы не превышает 0,9 см и краснота
вокруг ограничена. Пробу считают
положительной, если папула достигает
диаметра 1,0 см и более и окружена большой
зоной красноты.

рекомендуется
вначале вводить под кожу разведенную
лошадиную сыворотку, применяемую для
внутрикожной пробы, с интервалом 20 мин
в дозах: 0,5; 2,0; 5,0 мл. При отсутствии
реакции на эти дозы вводят 0,1 мл
неразведанной противогангренозной
сыворотки, при отсутствии реакции через
30 мин подкожно вводят все назначенное
количество сыворотки.

Сыворотку вводят
внутривенно очень медленно, капельным
методом, обычно в смеси со стерильным
подогретым до температуры тела
изотоническим раствором натрия хлорида
из расчета на 100 мл сыворотки 100-400 мл
раствора изотонического натрия хлорида.
Сыворотку подогревают до (36,5±0,5) °С и
вводят вначале 1 мл в течение 5 мин и в
дальнейшем по 1 мл в минуту.

В случае положительной реакции на одну
из вышеупомянутых доз сыворотку не
вводят (или вводят под наркозом, имея
наготове шприц с адреналином (1:1000) или
эфедрином (5%).

4856748976847598679875897

Реакция на введение бывают 3 типов:
немедленная, наступающая сразу после
введения сыворотки, ранняя (на 4-5-й день)
и отдаленная (через 2 недели и позднее).
Эти реакции могут проявляться в повышении
температуры, ознобе, судорогах, в виде
различных сыпей, в нарушении
сердечно-сосудистой деятельности.

1 000) или 0,2-1 мл эфедрина (5%). В тяжелых
случаях рекомендуется вводить эти
препараты внутривенно. Рекомендуется
также внутривенное введение 1-8 мл
раствора новокаина (0,5%), 3-10 мл раствора
хлористого кальция (10%), 20-50 мл раствора
глюкозы (20-40%). Рекомендуется введение
гормональных препаратов (преднизолон,
дексаметазон, гидрокортизон), применение
кислорода, кордиамина, кофеина, камфары
и др. При тяжелом шоке показано медленное
внутривенное введение физиологического
раствора с добавлением 0,3-0,5 мл адреналина
(1:1 000).

Форма выпуска. Противогангренозная
сыворотка выпускается в ампулах по
одной профилактической дозе. В коробку
вкладывают одну ампулу противогангренозной
сыворотки и одну ампулу разведенной
1:100 сыворотки для определения
чувствительности к лошадиному белку.

При укусах змей вводят специфическую
противозмеиную сыворотку в виде моно-
и поливалентные противоядные сывороток
— антигюрза, антиэфа, антикобра,
антикобра антигюрза. Вводят как можно
скорее после укуса по Безредко подкожно
в подлопаточную область или область
живота, в очень тяжелых случаях —
внутривенно медленно по 40-80 мл (суммарная
доза — 1 000-3 000 АЕ).

Несомненным преимуществом катетеризации является осуществление быстрого доступа к кровеносному руслу пациента. Кроме этого, при постановке катетера исключается необходимость ежедневной пункции вены с целью проведения капельных внутривенных вливаний. То есть пациенту достаточно однократно установить катетер вместо того, чтобы каждое утро вновь «колоть» вену.

Гигиенические нормы

Во избежание срочного удаления катетера необходимо строгое соблюдение гигиенических норм и асептики при его установке. Если ЦВК был установлен на месте несчастного случая, то он удаляется после доставки пациента в больницу. Необходимо исключить любые ненужные манипуляции с катетером и соблюдать правила асептики при взятии крови и инъекциях.

Отсоединение катетера от инфузионной системы требует дезинфекции насадки ЦВК специальным раствором. Необходимо использовать стерильные повязки и заглушки одноразового использования для трехходового крана, свести к минимуму количество тройников и соединений и строго контролировать показатели белка, лейкоцитов и фибриногена в крови во избежание инфекции.

Следуя всем этим правилам, можно не менять катетер часто. После удаления ЦВК шприц отправляется на специальное исследование, даже в случае отсутствия симптомов инфекции.

Серотерапия бешенства

Проводится в форме активно-пассивной
иммунизация.

879859607850967859068

Показания: любые ослюнения слизистых
оболочек; любые укусы головы лица, шеи,
кисти, пальцев рук и ног, гениталий;
множественные укусы и глубокие

одиночные укусы любой локализации,
нанесенные домашними и сельскохозяйственными
животными. Любые ослюнения и повреждения,
нанесенные дикими плотоядными животными,
летучими мышами и грызунами.

Противопоказания отсутствуют.

Лечение проводят немедленно, но не
позднее 3-х суток.

Доза гетерологичного (лошадиного)
антирабического иммуноглобулина (АИГ)
составляет 40 МЕ на 1 кг массы тела.
Гомологичный (человеческий) антирабический
иммуноглобулин назначается в дозе 20 МЕ
на 1 кг массы тела. Перед введением
гетерологичного антирабического
иммуноглобулина необходимо проверить
индивидуальную чувствительность
пациента к лошадиному белку.

Замена

Продолжительность пребывания иглы для катетеризации центральных вен не регламентировано, оно зависит от подверженности пациента инфекциям и реакции организма на введение ЦВК. Если катетер установлен в периферическую вену, то замена необходима каждые 2-3 дня. В случае установки в центральную вену катетер удаляется при первых симптомах сепсиса или повышении температуры.

Шприц, удаленный в стерильных условиях, направляется на микробиологическое исследование. Если необходимость замены ЦВК возникает в первые 48 часов, а в точке пункции нет раздражения и признаков инфекции, новый катетер ставится по методу Сельдингера. Соблюдая все предписания асептики, катетер оттягивается на несколько сантиметров, чтобы он вместе со шприцем все еще оставался в сосуде, и только после этого удаляют шприц. После того как заменены перчатки, в просвет вводится проводник и катетер удаляется. Далее вводится и фиксируется новый катетер.

Возможны ли осложнения во время катетеризации вен?

В связи с тем, что катетеризации вен является вмешательством в организм человека, предугадать, как организм отреагирует на это вмешательство, невозможно. Разумеется, у подавляющего большинства пациентов никаких осложнений не возникает, но в крайне редких случаях такое возможно.

Так, при установке центрального катетера редкими осложнениями является повреждение соседних органов – подключичной, сонной или бедренной артерии, плечевого нервного сплетения, перфорация (прободение) плеврального купола с проникновением воздуха в плевральную полость (пневмоторакс), повреждение трахеи или пищевода.

При установке как центрального, так и периферического катетеров, грозными осложнениями являются тромбоэмболические и инфекционные. В первом случае возможно развитие тромбофлебитов и тромбозов, во втором – системное воспаление вплоть до сепсиса (заражения крови). Профилактикой осложнений является тщательное наблюдение за зоной катетеризации и своевременное удаление катетера при малейших местных или общих изменениях – боли по ходу катетеризированной вены, покраснение и припухлость в месте пункции, повышение температуры тела.

В заключение необходимо отметить, что в большинстве случаев катетеризация вен, особенно периферических, проходит для пациента бесследно, без каких-либо осложнений. А вот лечебное значение катетеризации сложно переоценить, потому что венозный катетер позволяет осуществлять тот объем лечения, который необходим для пациента в каждом отдельном случае.

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Внутривенные катетеры

После процедуры возможны следующие осложнения:

  • Пневмоторекс.
  • Гематома, гемомедиастинум, гемоторакс.
  • Артериальная пункция с риском повреждения целостности сосудов. Гематомы и кровотечения, ложные аневризмы, инсульты, артериовенозные фистулы и синдром Горнера.
  • Легочная эмболия.
  • Пункция сосудов лимфы с хиломедиастинумом и хилотораксом.
  • Некорректное положение катетера в вене. Инфузоторакс, нахождение катетера в плевральной полости или слишком глубоко в желудочке, или предсердии с правой стороны, или неправильное направление ЦКВ.
  • Повреждение плечевого или шейного сплетения, диафрагмального или блуждающего нервов, звездчатого узла.
  • Сепсис и инфицирование катетера.
  • Тромбоз вены.
  • Нарушение ритма сердца во время продвижения катетера для катетеризации центральных вен по Сельдингеру.

Так, при установке центрального катетера редкими осложнениями является повреждение соседних органов — подключичной, сонной или бедренной артерии, плечевого нервного сплетения, перфорация (прободение) плеврального купола с проникновением воздуха в плевральную полость (пневмоторакс), повреждение трахеи или пищевода.

При установке как центрального, так и периферического катетеров, грозными осложнениями являются тромбоэмболические и инфекционные. В первом случае возможно развитие тромбофлебитов и тромбозов, во втором — системное воспаление вплоть до сепсиса (заражения крови). Профилактикой осложнений является тщательное наблюдение за зоной катетеризации и своевременное удаление катетера при малейших местных или общих изменениях — боли по ходу катетеризированной вены, покраснение и припухлость в месте пункции, повышение температуры тела.

Действия по протоколу

Протокол катетеризации центральных вен предполагает следующие действия:

  • Наиболее оптимальным является использование для катетеризации иглы по Сельдингеру (введение по проводнику). Катетеры, похожие на периферические, устанавливать сложнее.
  • Перед введением необходимо обезболить кожу и клетчатку лидокаином (1-2% раствор).
  • Игла надевается на шприц с раствором натрия хлорида.
  • Проводник располагается в стерильном месте для свободного доступа.
  • На коже делается надрез с помощью небольшого скальпеля. Это делается, чтобы облегчить процесс ввода канюли.
  • Далее необходимо продвигать вперед иглу, подтягивая поршень для поддержания отрицательного давления.
  • Если попасть в вену не удалось, нужно медленно подтянуть иглу, продолжая поддерживать отрицательное давление в шприце. Бывают случаи прокола вены насквозь. В этом случае помогает подтягивание иглы.
  • Если попытка установки катетера оказалась неудачной, игла промывается, чтобы удалить частицы, закрывающие просвет. Далее еще раз оценивается расположение вен и определяется новая тактика введения катетера.
  • Как только игла войдет в вену и в шприц поступит кровь, нужно немного продвинуть иглу назад или вперед для того, чтобы кровь могла спокойно течь.
  • Одной рукой поддерживая иглу, снимаете шприц.
  • Затем вводится гибкий проволочный проводник. Он проходит в павильон иглы с минимально возможным сопротивлением. Сделать эту процедуру можно немного легче, изменив угол скоса.
    игла для катетеризации центральных вен
  • Если сопротивление при продвижении проводника достаточно сильное, необходимо проверить положение иглы, проводя аспирацию крови.
  • Как только большая половина проводника будет введена в вену, иглу необходимо удалить и надеть катетер с расширителем на проводник.
  • Интродьюсер нельзя продвигать вперед, пока небольшой отрезок проводника не начнет выступать за дистальный конец расширителя и не будет крепко зафиксирован.
  • Если возникает сопротивление введению ЦВК, можно увеличить разрез. При возникновении сопротивления в глубоких слоях можно сначала ввести расширитель маленького диаметра для открытия прохода.
  • После полной установки катетера расширитель удаляется, а ЦВК закрепляется при помощи прозрачной повязки и лигатуры.
  • В заключение проводится рентгенологическое обследование для контроля положения катетера. В случае установки без осложнений, катетер можно использовать немедленно без дополнительного контроля.

Катетеризация вен — центральных и перифирических: показания, правила и алгоритм установки катетера

Для подкожных введений применяют иглы
среднего размера с большим диаметром,
как правило, размером 21-25 G.

При подкожных инъекциях раствор различных
лекарственных веществ вводят в те места,
где наиболее развит подкожный жировой
слой: в наружную поверхность бедра, в
нижнебоковые отделы брюшной стенки,
ниже угла лопатки, в наружную поверхность
плеча и др. При назначении частых инъекций
следует менять места, придерживаясь
известного порядка (плечо, брюшная
стенка, бедро и др.) и избегать тех мест,
где проходят крупные нервы или подкожные
вены.

Так как игла свободно двигается в
подкожной жировой клетчатке, ее можно
легко и осторожно передвигать в различных
направлениях, что бывает иногда необходимо
при введении значительных количеств
лекарственных растворов (рис. 8-1).

• Уточните у пациента информированность
о лекарственном средстве, уточните
индивидуальную переносимость препарата,
получите его согласие на инъекцию.

• Наберите в шприц назначенную дозу
лекарственного средства.

• Помогите пациенту занять нужное
положение.

• Обработайте руки.

• Наденьте перчатки.

Рис. 8-1. Техника подкожных
инъекций (а, б)

• Обработайте кожу в месте инъекции
двумя ватными шариками со спиртом:
вначале большую зону, затем место
инъекции; второй шарик положите под
мизинец.

• В правую супинированную кисть возьмите
шприц. При этом II палец правой руки лежит
на основании иглы, V — на поршне, а остальные
держат цилиндр.

• Левой рукой соберите кожу в складку
треугольной формы, основанием вниз.

• Быстрым движением введите иглу срезом
вверх, в основание треугольника, по
направлению снизу вверх, под углом 45°
на глубину 1 см (2/3 длины иглы).

• Перенесите левую руку на поршень и
введите лекарственное вещество.

• Опустив левую руку, медленно введите
содержимое шприца.

• Приложите шарик из-под мизинца к месту
инъекции и быстрым движением извлеките
иглу.

• Сделайте легкий массаж места инъекции,
не отнимая ваты от кожи.

• Опустите шприц в дезинфицирующий
раствор.

• Спросите о самочувствии пациента.

• Снимите перчатки.

• Вымойте руки.

• Приготовьте лекарство, обработайте
руки по алгоритму.

• Соберите шприц и наберите лекарство
по алгоритму.

• Уточните у пациента информированность
о вводимом лекарственном средстве.
Получите согласие на инъекцию. Попросите
лечь на топчан.

• Вымойте руки. Наденьте перчатки.

• Пропальпируйте место инъекции.

• Обработайте кожу первым шариком,
смоченным в 70° спирте, делая мазки в
одном направлении — сверху вниз.

• Вторым шариком обработайте место
инъекции.

• Шарик заложите под мизинец левой
руки.

• Фиксируйте левой рукой кожу в месте
инъекции.

• Быстрым движением введите иглу строго
перпендикулярно коже, на 3/4 длины.

• Перенесите руку на поршень и потяните
на себя (при введении масляного раствора),
если крови нет, то введите лекарство.

• Возьмите шарик из-под мизинца, приложите
к месту инъекции и извлеките иглу.

Катетер внутривенный периферический

• Сделайте легкий массаж места инъекции,
не отнимая шарик от кожи.

• Помогите пациенту встать. Спросите
о самочувствии.

• Опустите шприц в дезинфицирующий
раствор. Снимите перчатки.

Внутривенные инъекции (рис. 8-3) выполняются
с целью струйного (болюсного) введения
лекарственных веществ, чем достигается
быстрый эффект, легкая управляемость,
точная дозировка и различные диагностические
процедуры.

Рис. 8-3 . Техника внутривенной
инъекции.

а — введение инъекционной иглы вдоль
вены; б — контроль правильности пункции;
в — снятие жгута; г — введение лекарства

Для выполнения внутривенных инъекций
используют иглы средней длины, но
достаточно большого диаметра. Их размеры,
как правило, 14-18 G.

Можно проводить пункцию периферических
вен различных локализаций, но наиболее
предпочтительным является зона локтевого
сгиба. Вены нижних конечностей из-за
большой частоты развития тромботических
процессов следует использовать лишь
при недоступности сосудов других
локализаций.

• тромбофлебит;

• гнойно-воспалительные заболевания
в месте пункции.

Осложнения при пункции периферических
вен наблюдаются редко, но тем не менее
возможны: прокол стенок вен с образованием
гематомы; повреждение артерии и нервных
стволов; введение лекарств мимо вены,
в подкожную клетчатку; местные
воспалительные процессы; тромбофлебит.

• Объясните пациенту цель процедуры.
Уточните информированность о лекарственном
средстве, индивидуальную переносимость
препарата, получите его согласие на
инъекцию.

• Приготовьте резиновую подушку и жгут.

Проверьте название препарата, дозу,
дату выпуска, качество раствора, цвет,
наличие осадка.

• Наденьте маску.

• Обработайте руки по алгоритму.

Катетер внутривенный фото

• Возьмите шприц (10-20 мл), наденьте иглу
с широким просветом.

• Наберите в шприц лекарство. Смените
иглу. Выпустите воздух. Положите шприц
в стерильный лоток.

• Наденьте очки. Вымойте руки. Наденьте
перчатки.

• Попросите больного разогнуть правую
(левую) руку в локтевом суставе. Положите
под него резиновую подушку.

• На среднюю часть плеча положите жгут
петлей вниз, предварительно под жгут
положите салфетку или рукав рубашки.

• Попросите больного поработать кулаком
и выберите наиболее наполненную вену.

Катетер внутривенный размеры

• Место инъекции обработайте двумя
шариками, смоченными в 70° спирте, сначала
большую поверхность, затем место
инъекции.

• Попросите больного сжать пальцы в
кулак. Левой рукой натяните кожу над
веной (зафиксируйте ее).

• Возьмите шприц так, чтобы игла
располагалась срезом вверх и проколите
кожу параллельно вене.

• Введите иглу в вену (ощущается
«провал»).

• Потяните поршень на себя. Если есть
кровь в шприце, попросите больного
разжать кулак.

• Снимите жгут. Потяните поршень на
себя (для проверки, не вышли ли вы из
вены).

• Медленно вводите лекарство. Следите
за состоянием больного. Во время введения
необходимо, чтобы место пункции не
вздувалось, кончик иглы пальпировался
в вене, больной не ощущал чувство жжения
в месте введения и не двигал рукой, так
как игла может выйти из вены. Оставьте
1-2 мл в шприце.

Внутривенный катетер алгоритм

• Приложите ватный шарик, смоченный
70° спиртом. Иглу извлеките. Поверх шарика
наложите давящую повязку и попросите
больного на 5-10 мин согнуть руку в локтевом
суставе.

• Шприц поместите в дезинфицирующий
раствор. Снимите перчатки и вымойте
руки.

При правильной технике выполнения
инъекций осложнения бывают редко. При
ее несоблюдении чаще всего могут
возникнуть некроз тканей, местные
воспалительные и общие инфекционные
процессы.

Иглы и шприцы после употребления ни в
коем случае нельзя промывать или
выбрасывать в мусор. Их необходимо
погрузить на 1 ч в дезинфицирующий
раствор (0,1% жавелион, 0,5% сульфохлорантин),
после чего их собирают в желтые пакеты
и централизованно утилизируют как
медицинские отходы класса «Б».

Катетеризация подключичной вены

Установка катетера в подключичную вену применяется в том случае, когда отсутствует доступ к шее пациента. Такое возможно при остановке сердца. Установленный в этом месте катетер располагается на передней части грудной клетки, с ним удобно работать, он не доставляет неудобств пациенту. Недостатками данного вида доступа является высокий риск развития пневмоторакса и отсутствие возможности пережать сосуд, если он будет поврежден.

Установка катетера предполагает следующие действия:

  • Находится точка на вершине закругленного края ключицы между одной третью медиальной и двумя третями латеральными.
  • Место введение расположено на 2 сантиметра ниже этой точки.
  • Далее вводится анестезия, причем обезболивается как место прокола, так и область ключицы вокруг первоначальной точки.
  • Игла для катетеризации вводится тем же образом, что и анестезия.
  • Как только конец иглы окажется под ключицей, нужно развернуть ее к нижней точке яремной вырезки грудины.

Доступ через артерию бедра особенно часто используется в экстренных случаях, так как помогает войти в крупную вену для дальнейших манипуляций. Кроме того, при таком виде доступа легко остановить кровотечение, пережав вену. Такой доступ позволяет поставить временный кардиостимулятор. Главным осложнением данного вида катетеризации является высокий риск развития инфекции и требующаяся неподвижность пациента.

Зачастую установку катетера и пункцию в подключичную вену производит или анестезиолог, или хирург, а в редких случаях – подготовленный терапевт. Она может проводиться справа налево и наоборот надключичным и подключичным способом с применением местной анестезии.

Катетер для внутривенного введения

Поскольку данный подключичный сосуд обладает превосходным кровотоком, то уменьшается вероятность возникновения тромбоза при катетеризации.

Для лечения ВАРИКОЗА и чистки сосудов от ТРОМБОВ, Елена Малышева рекомендует новый метод на основании крема Cream of Varicose Veins. В его состав входит 8 полезных лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении ВАРИКОЗА. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!

  • проводится в том случае, если периферические сосуды недоступны;
  • в случае оперирования, в ходе которого произошла длительная и обильная кровопотеря;
  • если пациенту необходимо парентеральное питание;
  • когда пациент нуждается в длительной и интенсивной инфузионной терапии;
  • если пациент нуждается в дополнительных исследованиях и контрольной диагностике (неоднократное взятие проб крови, выяснение уровня кровяного давления и т.д.);
  • в случае проведения процедуры гемосорбции или плазмафереза;
  • проведение электрокардиостимуляции посредством трансвенозного метода.

Если процедура проводится опытным врачом, то возможность возникновения осложнений практически отсутствует. Но данная катетеризация подходит не всем.

Многие наши читательницы для лечения ВАРИКОЗА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

  1. Если у пациента присутствует синдром полой вены (верхней).
  2. Имеется нарушение свертываемости крови.
  3. Проблемы с органами дыхания.
  4. Есть воспалительные процессы в местах пункции.
  5. Наличие пневмоторакса (двустороннего).
  6. Есть травмированные участки в области ключиц.

Врач, перед тем, как принять решение о проведении венозной катетеризации в подключичную вену, обязательно должен будет проверить пациента на предмет отсутствия у него противопоказаний к процедуре.

Надо отметить, что катетеризация подключичной вены достаточно простая процедура. Однако если ее будет проводить неопытный специалист, то избежать осложнений будет крайне сложно. Возможны такие осложнения:

  1. Возникновение тромбоза полой вены (нижней или верхней).
  2. Повреждение плечевого нерва.
  3. Эмболия воздушная.
  4. Повреждение сосуда.
  5. Возникновение гематом вокруг вен.
  6. Вероятность попадания катетера в плевральную область или в область средостения.

При надлежащем уходе катетер может прослужить долгое время, до трех месяцев включительно. При этом больной может передвигаться, взяв капельницу в руки.

Как устанавливается катетер?

Устанавливается катетер следующим образом:

  • Пациент находится в горизонтальном положении. Нога разворачивается и отводится в сторону.
  • Паховая область бреется, кожа обрабатывается антисептиком и обкладывается стерильными салфетками.
  • Бедренная артерия пальпируется в районе складки у основания ноги.
  • Производится анестезирование области введения катетера.
  • Игла вводится под углом 30-45 градусов.
  • Вена расположена обычно на глубине около 4 см.

Катетеризация центральных вен — это сложная и опасная медицинская манипуляция. Проводиться она должна только опытным и квалифицированным специалистом, так как ошибка в данном случае может стоить пациенту жизни и здоровья.

Что входит в набор для катетеризации центральных вен двухканальный?

В составе стерильных (одноразовых) наборов для установки — камера порта, катетер порта, тонкостенная игла, шприц 10 см3, два фиксирующих замка, проводник с мягким J-образным кончиком в разматывающем устройстве, две иглы Губера без катетера, веноподъемник, одна игла Губера с фиксирующими крылышками и присоединенным катетером, буж-дилататор, туннелер, расщепляемый интродьюсер.

Набор для катетеризации центральной вены

Набор предназначен для катетеризации верхней полой вены по методу Сельдингера. Может потребоваться длительное введение лекарственные средства, проведение парентерального питания, инвазивный мониторинг кровяного давления.

Известен набор для катетеризации центральных вен «Цертофикс».

В составе набора можно увидеть:

  • Полиуретановый рентгеноконтрастный катетер с удлинителями, снабженным зажимом.
  • Иглу Сельдингера (интродьюсер).
  • Проводник прямой капроновый.
  • Дилататор (расширитель).
  • Дополнительное крепление для фиксации к коже пациента.
  • Заглушку с инъекционной мембраной.
  • Передвижной зажим.

Набор для катетеризации центральных вен «Цертофикс» используется наиболее часто.

  1. как делают экг детям в год видео
  2. геморрой у женщин видео
  3. лечение внешнего геморроя
  4. ширина распределения эритроцитов увеличена
  5. хроническая легочная недостаточность это
  6. ротационная проба
  7. актовегин для собак дозировка
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector