Лечение облитерирующего эндартериита ног

Клиника

Различают III стадии
болезни.

I
стадия (ангиоспастическая)
характеризуется повышением сосудистого
тонуса. Возникают внезапные, быстро
проходящие спазмы сосудов концевых
фаланг пальцев, чаще II-III пальцев кисти
и I-III пальцев стопы.

Они
становятся холодными, чувствительность
их снижается. Кожа бледная. Через
несколько минут бледность сменяется
гиперемией, кожа … (спазм сменяется
резким расширением сосудов). Больные
отмечают сильное жжение и резкие боли.
В дальнейшем цвет кожи нормализуется,
болевые явления исчезают.

Боль
— постоянный симптом тромбофлебита,
возникает внезапно. Интенсивность тем
больше, чем больший участок вены поражён.
В горизонтальном положении конечности
боль уменьшается. Боль сочетается с
ощущением тяжести, распирания, утомления
в конечности, усиливающейся к вечеру.

Лечение облитерирующего эндартериита ног

Отёк
и индурация тканей
— наблюдаются у всех больных. Величина
отёка зависит от уровня тромбоза и его
протяжённости. Индурация или, иначе,
фиброз развивается вокруг изменённой
вены и зависит от величины отёка,
выраженности подкожно-жировой клетчатки.
Постепенно ткани грубеют, превращаясь
в рубцовую ткань, что приводит к
тугоподвижности суставов (голеностопного,
коленного и др.).

Дерматит
и экземы
возникают обычно при длительном
рецидивирующем течении и сопровождаются
кожным зудом. В результате возникают
расчёсы кожи, через которые проникает
инфекция с последующим развитием
пиодермии. Экземы сочетаются с пигментацией
кожи, которая носит очаговый или диффузный
характер. Гиперпигментация обычно
локализуется в нижней и средней трети
голени.

Из
других симптомов следует отметить
интоксикацию, повышение как местной,
так и общей температуры.

Причины возникновения эндартериита

  • Курение
  • Злоупотребление алкоголем
  • Перенапряжение нервной системы
  • Частые стрессовые ситуации
  • Переохлаждение
  • Генерализованные инфекции
  • Системные заболевания крови
  • Перенесенные полостные операции
  • Аллергические заболевания и другие

Однако риск возникновения заболевания увеличивается при длительном и систематическом влиянии негативных факторов:

  1. Курение. Никотин – опасный канцероген, который при попадании в организм обуславливает:
  • спазм сосудов;
  • повышение напряжения капиллярных и артериальных стенок;
  • понижение температуры кожных покровов;
  • нарушения реологических свойств крови – повышает ее вязкость;
  • тромбообразование.
  1. Алкоголизм. Принцип действия, как и у никотиновой кислоты.
  2. Ожирение. Повышенное количество жиров в рационе увеличивает уровень холестерина в крови. При его избытке он «осаждается» на сосудистой стенке, формируя бляшки. Атеросклероз может перейти в ОЭ. Избыточная масса тела увеличивает нагрузку на конечности, в том числе и на сосуды.
  3. Переохлаждение или отморожение. Чрезмерно низкие температуры – экстремальные условия для организма. В ответ на сильный холод в кровь выбрасывается адреналин, суживающий просвет сосудов. Длительность спазма может достигать недели. Человек часто не отмечает какого-либо дискомфорта. Поэтому это заболевание имеет отсроченный эффект.
  1. Травмы конечностей. При любом повреждении в кровь выбрасываются биологически активные вещества, приводящие к спазму сосудов. Связано это с прямым механическим воздействием на ткани и с болевым синдромом. Травмы обуславливают лишь 10-15% случаев заболевания.
  2. Длительные стрессы. Нервное перенапряжение снижает защитные функции организма. В результате нарушаются обменные процессы, метаболизм клеток и деятельность нейронов. Все это приводит к дисбалансу внутри сосудистых стенок. Они поражаются, впоследствии формируется рубец, закрывающий просвет.
  3. Аутоиммунные заболевания. Самая распространенная теория возникновения облитерирующего эндартериита. Основной патологический процесс – атака организма своих же тканей, в первую очередь – сосудов.
  4. Инфекции. Воспаление из отдаленного очага может перейти на стенку артерий.

По форме течения ОЭ может быть:

  • Острым. Встречается крайне редко.
  • Хроническим. Для заболевания характерна цикличность: приступы обострения и периоды ремиссии чередуются.

1. Стадия компенсации, или функциональной недостаточности:

  • Спазм сосудов.
  • Ишемия мускулов голени.
  • Судороги в икроножной мышце из-за снижения количества поступающего кислорода к тканям.
  • Повышенная чувствительность конечности к холоду.
  • При продолжительной ходьбе возникает быстро проходящая болезненность в мускулах ног.
  • Возникает хромота: пациент останавливается каждые 800-900 м из-за дискомфорта в пораженной области.
  • Чувство жжения или беганья «мурашек» на подушечках пальцев.
  • Артериальный пульс на стопе снижен.

2. Стадия субкомпенсации, или нарушения трофики:

  • Хромота усиливается. Пациент не может пройти без остановки более 300 м.
  • Кожные покровы приобретают «пергаментный» вид. Характерны сухость и шелушения, особенно на подошве стоп.
  • Изменение структуры ногтей: ломкость, медленный рост, цвет меняется на беловатый или бурый.
  • На пораженной конечности начинают выпадать волосы.
  • Исследование пульса на стопе невозможно. Он прощупывается только на голени или выше.
  • Мышцы медленно атрофируются.

3. Стадия декомпенсации, или начала некроза:

  • Ярко выраженная хромота каждые 50-100 м.
  • Боли постоянного характера даже в состоянии покоя.
  • Кожа ноги меняет цвет: в опущенном положении – на красный, в поднятом – на белый.
  • Склонность к тромбообразованию.
  • Постепенная облитерация сосудов.
  • Кожа истончается, при малейшем механическом воздействии возникают изъязвления и трещины.
  • Прогрессирует атрофия мышц.

4. Стадия развития деструктивных изменений:

  • Просвет сосудов полностью перекрывается.
  • В ноге ощущаются непроходящие сильные боли.
  • На коже формируются множественные язвы.
  • Конечность отекает.
  • Прогрессирует некроз (отмирание) мышечного массива и костей.
  • Интоксикационный синдром: слабость, быстрая утомляемость, нарушение сна, ухудшение аппетита, общее недомогание.

Итог неизлеченного эндартериита – гангрена. Она может быть:

  • Сухой. Развивается медленно. Ее появление связано с постепенной закупоркой кровеносных сосудов. Некротизированные ткани высушиваются, чернеют и деформируются. Стопа уменьшается в размере.
  • Влажной. Обуславливается в основном травмой с присоединением инфекции. Нога отекает, раздувается. Кожа натягивается, становится прозрачной. Сквозь нее видны мелкие кровоизлияния и целые вены.

Медициной на сегодняшний день не установлен точный перечень причин. Однако существуют провоцирующие факторы:

  • травмирование ног;
  • постоянная интоксикация организма;
  • обморожение нижних конечностей, переохлаждение;
  • табакокурение;
  • нарушение свертываемости крови;
  • сифилис;
  • хроническое воспаление седалищного нерва;
  • гормональные расстройства, происходящие по причине нарушения функции надпочечников и/или половых желез;
  • расстройства нервно-психического характера;
  • сыпная форма тифа;
  • эпидермофития (грибковое поражение) стоп.

Исходя из целого ряда влияющих факторов — гормональных, нервных, аллергических, аутоиммунных и инфекционных можно смело сказать, что для этого недуга характерен разносторонний патогенез.

Конкретные причины в медицине остаются спорными.

Можно отметить, что к нарушению сосудистой системы приводят вредные привычки, переохлаждение конечностей. Эндартерииту способствует также ряд заболеваний различного происхождения.

Лечение облитерирующего эндартериита ног

В этиологии данного недуга делается акцент на нервной и гормональной системе.

Функциональные отклонения половых желез и надпочечников дают толчок к развитию симптомов облитерирующего эндартериита.

Прежде чем рассказать о нашем предложении в лечении эндартериита сосудов нижних конечностей, хотелось бы вкратце остановиться на его причинах и основных симптомах.

Причиной эндартериита считается асептическое воспаление в стенке сосуда. Это воспаление имеет аутоиммунную природу, т.е. возникает спонтанно, без каких-либо явных причин. Впрочем, более высок риск заболеть у людей, имеющих случаи эндартериита у родственников, у курильщиков и алкоголиков. Также не исключается влияние частых стрессов, некоторых эндокринных заболеваний.

В зависимости от стадии заболевания, изменяется симптоматика. В начале больной ощущает онемение в ноге, иногда наоборот, покалывание и повышенную чувствительность, бледность и сухость кожи, судороги, выпадение волос.

Далее заболевание переходит во вторую стадию, утяжеляются симптомы. Возникают боли при ходьбе, что вынуждает останавливаться и отдыхать. Расстояние, которое может пройти человек без потребности в остановке, постоянно сокращается, от 500-1000 метров до 50-100 метров. Такой симптом называют перемежающейся хромотой.

На последних стадиях больной не может ходить вообще. Деформируются ногти, образуются незаживающие трофические язвы, некроз тканей. Избежать хирургического лечения облитерирующего эндартериита на этой стадии невозможно.

Как видно, симптомы в дебюте болезни довольно стёртые, неспецифические, из-за чего больные редко обращаются к врачу на ранней стадии.

I стадия заболевания.

Наиболее характерные проявления:

  • онемение пальцев ног;
  • ощущение усталости в ногах, покалывание;
  • чувство, будто ногам постоянно холодно;
  • судороги в стопах и/или икрах;
  • сухость кожи;
  • бледность или синюшность кожи;
  • хромота, которая может проходить и появляться снова;
  • при ходьбе – боли в ногах (в подошвах, пальцах, голенях), по мере развития болезни ноги болят даже в покое и ночью;
  • отечность;
  • мышечная атрофия;
  • алопеция на больной ноге;
  • невозможность прощупать пульс на стопах, или его очень слабая выраженность;
  • язвы;
  • замедление роста ногтей, их деформация;
  • гангрена (сухая или влажная), появляющаяся из-за язв или в связи с травмой и затрагивающая обычно стопу и пальцы ног.

Чтобы эффективно профилактировать эту болезнь, нужно устранить провоцирующие факторы, особенно переохлаждение и курение. Нужно носить удобную, сухую обувь, держать ноги в тепле, избегать травмирования кожи стоп, своевременно лечить потертости, натоптыши и мозоли. Каждый день нужно мыть ноги теплой водой с мылом, наносить средства против излишней потливости.

Запишитесь на прием к специалисту «СМ-Клиника» по телефону или через сайт. После очной консультации врач озвучит цену на лечение и подберет наиболее щадящую тактику терапии.

Уточните дополнительную информацию по телефону 7 (812) 435 55 55
или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

  • Волков Антон Максимович

    Флеболог, сердечно-сосудистый хирург

    пр. Ударников, 19

  • Кабиров Александр Витальевич

    Сердечно-сосудистый хирург, кандидат медицинских наук

    Выборгское шоссе, 17-1

  • Шишкин Андрей Андреевич

    Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

    Дунайский пр., 47

  • Баранов Владимир Сергеевич

    Флеболог, сердечно-сосудистый хирург

    Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

  • Алтарев Александр Сергеевич

     Выборгское шоссе, 17-1

Скрыть

Адреса

Приступы
побледнения в этой стадии повторяются
редко, изменяется цвет кожи — она
становится синевато-багрового цвета.
Отёчность и пастозность пальцев
становится постоянной. Длительность
стадии 3-5 лет.

III стадия.
Трофопаралитическая.

В
эту стадию появляются трофические
нарушения в виде язв, некрозов,
захватывающих мягкие ткани 1-2 концевой
фаланги. Когда появляется демаркационная
линия, некроз отторгается с образованием
длительно незаживающих язв.

Лечение
комплексное, как и при других облитерирующих
заболеваниях.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН

Доц. А.Г. Иванов

Варикозное
расширение вен нижних

конечностей
— заболевание с прогрессирующим течением,
вызывающее необратимые изменения в
поверхностных, коммуникантных и глубоких
венах нижних конечностей.

Болеют 15-17% населения,
в молодом возрасте, женщины в 2 раза чаще
мужчин.

Заболевание
вызывает такие осложнения, как
тромбофлебиты, трофические язвы, экземы,
дерматиты и в 48% случаев приводят к
инвалидности.

Хирургическая
анатомии вен нижних конечностей

Подкожные
вены. Большая
подкожная вена начинается от венозной
сети пяточной области — передний край
внутренней лодыжки — медиальная
поверхность голени — передне-медиальная
поверхность бедра — не доходя до пупартовой
связки, впадает в бедренную вену. По
ходу в неё впадает ряд поверхностных
вен голени, передняя бедренная вена,
добавочная подкожная вена.

Вена имеет
несколько клапанов, последний, остеальный
— у места впадения в бедренную вену. По
строению венозная система бывает:
магистральная, промежуточная, рассыпная.
Малая подкожная вена является продолжением
латеральной вены. Она огибает сзади
латеральную лодыжку, продолжается по
задней поверхности голени, где принимает
многочисленные вены задней и латеральной
поверхности голени и анастомозирует с
глубокими венами и с большой подкожной
веной.

Глубокая
система.
Берёт начало от подошвенной сети мелких
вен (задние и передние большеберцовые
вены, сливаясь в верхней трети голени,
образуют подколенную вену, которая
переходит в бедренную).

Для
препятствия обратного кровотока в венах
находятся клапаны
(на голени их до 20, на бедре — 2-4).

Большое
значение играют коммуникантные
вены, которые
соединяют магистральные подкожные вены
с глубокими (их 20-50). Наибольшее их
количество находится на внутренней
поверхности голени. Они также имеют
клапаны. Их задача — направлять ток крови
из поверхностной системы в глубокую.

В
норме 80-90% оттока крови из нижних
конечностей осуществляется по системе
глубоких вен.

Режим:
применение эластических повязок и
организация рационального режима
физических нагрузок. Ориентир для выбора
двигательного режима, длительности
пребывания на ногах — изменение степени
отёчности конечности.

Медикаментозное
лечение:
антикоагулянты непрямого действия
(например, фенилин), средства, препятствующие
агрегации тромбоцитов (трентал,
реополиглюкин), вещества, повышающие
фибринолитическую активность крови
(никотиновая кислота).

II
стадия
медикаментозного лечения обычно не
требует. Рациональный режим труда и
отдыха, постянное ношение эластических
повязок (бинты, чулки), уменьшение
избыточной массы тела, нормализация
деятельности кишечника, ограничение
физических нагрузок — основные врачебные
назначения.

III
стадия
характеризуется развитием целлюлита,
ограниченных тромбозов поверхностных
и глубоких вен, дерматита, трофических
язв, поэтому необходима лекарственная
терапия. Патогенетически обосновано
устранение венозной гипертензии —
основной причины образования язв. Для
этого можно использовать медицинский
сдавливащий бинт, накладываемый на одну
или две недели до заживления язвы.

Для
эластической компрессии поражённой
конечности применяют также цинк-желатиновые
повязки. Разогретой пастой, содержащей
оксид цинка, желатин и глицерин,
промазывают марлевые бинты, накладывают
их в 2-3 слоя на поражённую ногу, находящуюся
в возвышенном положении. Если за три
недели ношения повязки трофическая
язва не заживает, повязку накладывают
повторно.

Оперативное
лечение.
Консервативная тактика в лечении
посттромботической венозной недостаточности
не оправдала надежд многих поколений
хирургов, поскольку ограничивается
только методами заивления трофических
язв, не устраняя причину их образования
(следовательно, неизбежны рецидивы). На
современном этапе развития флебологии
в основу лечения посттромботической
болезни положена хирургическая коррекция
нарушений оттока в глубоких магистральных
сосудах системы нижней полой вены.

Наиболее
широко применяют оперативные вмешательства
на перфорантных венах для устранения
патологического перетока из глубоких
вен в поверхностные (операция Линтона).

Основная
задача восстановительной хирургии
посттромботической болезни — восстановление
в реканализованных венах функции
клапанов путём их коррекции, свободной
пересадки или направление оттока крови
через крупные вены, содержащие полноценные
клапаны (операции Пальма, Введенского,
Уоррена и др.).

II стадия — при
физической нагрузке;

III
стадия — при ходьбе и перемещении тела
в вертикальном положении.

I степень —
недержание газов;

II степень —
недержание газов и жидкого кала;

III степень —
недержание твёрдого кала.

Лечение.

Из
современных методов лечения принята
операция по Кюммеллю-Зеренину (ретропексия
к мысу крестца) — при I и II стадии выпадения.

При
III стадии выпадения и I и II степени
недостаточности сфинктера эту операцию
комбинируют с сфинктеролеваторопластикой.

На начальном развитии облитерирующего эндартериита начинает появляться спазм сосудов. В процессе развития это приводит к уплотнению сосудистой стенки изнутри, уменьшается просвет артерий.

Первые патогенные симптомы приводят лишь к частичной недостаточности. Но в процессе прогрессирования появляются ярко выраженные симптомы, ходьба приносит боль, перемежающаяся хромота беспокоит постоянно.

Лечение облитерирующего эндартериита ног

Это говорит о том, что наступил этап абсолютной патологии кровообращения.

Прежде, чем говорить о симптоматики нужно вспомнить каждую из стадий развития:

  1. Первый этап – страдают нервные окончания сосудов. Начинают беспокоить судороги, и холодеют конечности. Артерии практически не пробивают пульс.
  2. Второй этап – это стадия долгоиграющих дефектов на коже. Начинает проявляться хромота, сильные боли даже в состоянии покоя. Кожа на стопах сухая, бледная.
  3. Третий этап – болевой синдром не утихает совсем. Не слышен пульс, конечности остаются без чувств, не растут ногти на ногах, появляются ранки, которые не заживают.
  4. Четвертый этап – отмирает и гниет участок пораженной ткани, кожа сухая и черная.

Ранняя стадия заболевания предполагает консервативные методы лечения. Они направлены на устранение проявившихся симптомов и купирование очага воспаления.

В других случаях необходимо прибегать к радикальным способам.

Медикаменты

Используют никотиновую кислоту, дротаверин, которые относятся к группе спазмолитиков. Также прописывают антибиотики и витамины группы B, E, C.

Иногда используют внутриартериальные инфузии.

Когда одних медикаментов недостаточно применяют лечебные процедуры без побочных эффектов с помощью современных аппаратов такие как: УВЧ, диатермия, электрофорез, различные ножные ванны.

В условиях лечения отказ от курения есть обязательным.

Задачей лечебной физической нагрузки является в первую очередь улучшение кровообращения.

На первых этапах заболевания применяют гимнастику для рук и туловища, легкая ходьба. Эти упражнения чередуются с последующим увеличением нагрузки.

Такая методика позволяет улучшить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы.

Операция требуется на последних стадиях. Хирургический метод лечения облитерирующего эндартериита включает в себя несколько способов:

  • поясничная симпатэктомия. Разрезаются волокна нервных узлов, которые провоцируют сосудистые спазмы. После устранения данного симптома происходит заживление язв и утихает боль в конечностях;
  • метод шунтирования. Вшивается искусственный сосуд, который не задевает пораженную артерию;
  • удаление тромба перекрывающего просвет между сосудами. Данная операция позволена только в случае небольшой закупорки, если проходимость все же остается;
  • если ткани поражены некрозом, их удаляют — это называется некрэктомия;
  • полная ампутация конечностей. Данный метод применяют в случае сильных болей, которые не проходят даже под действием сильных препаратов и гангрены.

Симптомы заболевания

Адреса

Клиническая картина облитерирующего эндартериита достаточно характерная и яркая. Главный маркер данного заболевания – резкая боль в икроножных мышцах. Патологический процесс, поражающий артерии нижних конечностей, начинается и протекает медленно, постепенно переходя вверх по сосуду. Первые проявления могут остаться практически незамеченными.

Следует тщательно опрашивать и осматривать пациента во избежание страшного осложнения ишемии тканей – гангрены.

Жалобы больного

Основные признаки облитерирующего эндартериита, на которые указывает сам пациент:

  • Перемежающаяся хромота: резкая кинжальная боль в икроножных мышцах, заставляющая останавливаться.
  • Быстро наступающая усталость.
  • При беге, ходьбе или в покое спонтанно возникает долго не проходящее чувство тяжести.
  • Изменение нормального цвета кожи конечности.
  • Неадекватная потливость стоп даже в прохладную погоду.
  • Повышенная чувствительность кожи голени и ступни к холоду. При замерзании возникают резкие боли.
  • Один из самых характерных симптомов облитерирующего эндартериита – онемение или ощущение «мурашек» на пораженной области.
  • Судороги в ногах.

Названы они по фамилиям авторов:

  1. Ратшова. Две разновидности для верхней и нижней конечности:
  • Требуется поднять руку и сжать кулак на 30 секунд. При недостаточном кровоснабжении кисть побледнеет.
  • Необходимо согнуть ногу под углом не более 45° в голеностопном суставе на 2 минуты. При патологии спустя 10 секунд конечность побледнеет.
  1. Ланьел-Левастина (показывает кровообращение в капиллярах). На симметричные участки обеих ног надавливают с одинаковой силой. Появляющееся белое пятно в норме исчезает через 2-4 секунд.
  2. Гольдфлама. Нужно приподнять конечность, сделать сгибательные движения в суставе голеностопа. При эндартериите через 10-20 движений больной устанет.
  3. Симптом плантарной ишемии Оппеля. Бледный цвет подошвы стопы на пораженной ноге.
  4. Симптом прижатия пальца. Сдавливание кончика большого пальца стопы на 5 секунд. В норме бледность сразу исчезает.

Главные факторы, которые могут обуславливать развитие эндартериита, описаны в начале статьи. Главные методы профилактики данного заболевания – сведение этих неблагоприятных воздействий к минимуму. Для этого стоит несколько изменить свой образ жизни, прислушиваясь к советам доктора.

Лечение облитерирующего эндартериита в  Чеховском сосудистом центре

Основная рекомендация – избегать переохлаждения нижних конечностей. Если работа пациента связана с длительными переохлаждениями или перегревами, то следует сменить место деятельности или профессию.

Как минимум час в день нужно уделять пешим прогулкам. Боль – не показатель того, что пациенту требуется постельный режим. При ее возникновении требуется короткая передышка до исчезновения. Также необходимо постепенно увеличивать расстояния и скорость передвижения.

На ранних стадиях облитерирующего хронического эндартериита очень эффективна езда на велосипеде, катание на коньках, лыжах и плаванье.

Здесь главная проблема – неправильно подобранная обувь.  Она должна подходить по размеру, быть удобной, комфортной и состоять из натуральных материалов.

Правильное питание

Определенного медицинского диетстола для больных облитерирующим эндартериитом нет.

Грамотно подобранный рацион необходим для предотвращения развития ожирения и других болезней (атеросклероз). Избыточный вес – это дополнительная нагрузка на нижние конечности.

Основные принципы правильного питания:

  • Исключение жирной и жареной пищи.
  • Увеличение количества фруктов и овощей в меню.
  • Ягоды – кладезь витаминов, поэтому они способствуют укреплению сосудистой стенки.
  • Пить достаточное количество жидкости в сутки по мере появления жажды. В идеале – до 2 л.

Самомассаж

Слабое и умеренное механическое воздействие на кожу и более глубокие ткани стимулируют кровообращение, расслабляют мышечный каркас и снимают нервное напряжение. Самомассаж проводится от области поясницы то концевых фаланг пальцев стопы. Желательно осуществлять его не менее двух раз в день.

ЛФК при облитерирующем эндартериите нижних конечностей – самый действенный метод профилактики обострения. Упражнения проводятся на начальных стадиях болезни или в послеоперационном периоде. Эффект от занятий – улучшение кровообращения и повышение выносливости мышц ног, в первую очередь – икроножных.

Никотин и этиловый спирт вызывают спазм сосудов, нарушают свойства крови и приводят к повреждению стенки капилляров.

Все это является пусковыми механизмами эндартериита.

Избегание стрессов

Нервное перенапряжение стимулирует спазмирование сосудистой стенки. Повышенное давление увеличивает нагрузку на сердце, учащается пульс – давление на мышечный слой артерий возрастает. Это может привести к тромбообразованию и закупорке кровеносного русла.

Симптоматика заболевания развивается вместе с его стадиями. Первый этап ишемический, ему характерны ощущения усталости, зябкости, онемения и судорог в ногах.

Особенности заболевания

Далее боли усиливаются, к вышеперечисленной симптоматике добавляются хромота и сухость кожи. Человек вынужден часто делать передышки при ходьбе. Видна деформация ногтей и отсутствие волос на ногах.

Яркие заметные проявления на предпоследней стадии выражаются в виде язв, которые покрывают кожу. Также все эти проявления подкрепляются иными заболеваниями, такими как лимфангит и тромбофлебит.

Последний этап, который практически неизлечим, приводит к ампутации ног. Его симптоматика гангрена на стопе и пальцах.

Медикаменты

Чтобы не допускать осложнений при наличии облитерирующего эндартериита, необходимо придерживаясь профилактических мер.

Нужно изолировать себя от провоцирующих факторов, стараться не травмировать конечности. Наблюдаться у врача и проходить курс медикаментозного лечения.

Важно держать ноги в тепле, не допускать переохлаждения, носить удобную обувь.

К главным правилам профилактики можно отнести:

  • гигиенические процедуры;
  • активный образ жизни;
  • курсы массажа;
  • специальные физические упражнения;
  • комфортные условия пребывания нижних конечностей.

Степени заболевания

Вторая группа: атеросклероз, поражение седалищного нерва, врожденный дефект сосудов, плохая свертываемость крови.

Патогенез

Поражённые
вены расширяются и постепенно удлиняются,
становясь извитыми. Вначале поражаются
отдельные сегменты, а затем весь ствол.
Мышечные элементы венозных стенок в
начале заболевания утолщаются
(гиперфункция), а затем атрофируются,
замещаясь соединительной тканью.
Аналогичные процессы протекают в
клапанном аппарате, что приводит к их
несостоятельности. Всё заканчивается
флебосклерозом.

Застойные
явления в поверхностной системе вен
приводят к недостаточности капиллярного
кровообращения — атрофия мышц, кожи,
выпадение волос, кожа темнеет (индурация).

Ткани
в области голени, подвергшиеся
склерозированию, ведут к сдавлению
сосудов и образованию трофических язв.

При
замедлении кровотока лейкоциты
фиксируются к внутренней оболочке вены
на фоне воспаления его эндотелия.

Наблюдения
свидетельствуют, что тромбофлебит
является одним из ранних симптомов рака
внутренних органов. Такие воспалительные
заболевания, как тиф также способствуют
образованию тромбофлебита.

1.
Местный тромбофлебит — развивается на
фоне варикозного расширения вен.

2.
Тромбофлебит, возникающий после инъекции
склерозирующих или химических веществ.

3. Тромбофлебит на
почве травмы.

Особенности заболевания

4.
Тромбофлебит, возникающий в связи с
нагноительным процессом в мягких тканях.

5.
Тромбофлебит, возникающий вследствие
ишемии, вызванной закупоркой сосудов,
чаще артерий.

Различают:
острые, подострые, хронические и
рецидивирующие тромбофлебиты.

Сегодня
можно твёрдо говорить о том, что при
зобе наблюдается разрастание ткани
щитовидной железы и равномерное или
неравномерное увеличение органа, что
в начале является результатом
компенсаторной реакции. Милку (1962)
считает зоб комплексной дистрофией,
локализованной в начальной стадии в
щитовидной железе.

рушаться,
что откладывает отпечаток на патогенез.
Поэтому многие авторы различают
эутиреоидный, гипо- и гипертиреоидный
зоб. Если ткань щитовидной железы
разрастается равномерно, то образуется
диффузный зоб. Если в виде очагов с
образованием одного или нескольких
узлов — узловой зоб или аденома. Бывают
и смешанные зобы.

По
гистологическому строению различают
в основном два вида зоба — паренхиматозный
и коллоидный. Увеличение щитовидной
железы может вызвать смещение и сдавление
прилежащих органов и этим обусловить
возникновение функциональных и
органических изменений. При больших
сроках болезни наступают изменения в
органах дыхания, ЖКТ, почках. Любая форма
зоба может явиться началом ракового
процесса (8% больных).

Классификация

Описание стадий болезни, в зависимости от выраженности боли

Стадия Когда появляется боль
1 После того как человек пройдет 1 км в спокойном темпе.
После пешей прогулки на расстояние 200 м и больше.
Если пройти спокойным шагом менее 200 м.
3 После прохождения примерно 20-25 м, а также в покое.
4 Присутствует постоянно, на ногах развиваются язвы и некроз.

Существуют две клинические формы протекания ОЭ:

  • Ограниченная. Поражаются только вены и артерии ног – одной или обеих. Заболевание прогрессирует медленно.
  • Генерализованная. Страдают все или большая часть артерий организма, в том числе и крупные ветви аорты.

Диагностика заболевания

I.
По происхождению
варикозов:
а) первичный; б) вторичный (тромбоз
глубокой системы вен нижних конечностей).

1-я — варикозные
вены спадаются в горизонтальном
положении;

2-я
— вены спадаются при поднятии нижних
конечностей на 300;

3-я
— вены спадаются при поднятии конечности
на 450.

1 — компенсированная;

Медикаментозное лечение

2 — субкомпенсированная;

3 — декомпенсированная.

IV.
По характеру
расширения вен:
цилиндрические, змеевидные, мешотчатые,
смешанные.

1 — магистральная
(60%);

2 — диффузная
(40%).

Клиника.

В
стадию компенсации длительное время
больные жалоб не предъявляют и расширение
вен считают лишь косметическим дефектом.
Некоторые из них только после длительной
и тяжёлой нагрузки отмечают ощущение
тяжести и полноты ног.

В
стадии субкомпенсации больные отмечают
чувство тяжести, парестезии, тупые
распирающие боли в конечностях,
пастозность и их отёк к концу дня,
ощущение жжения в области варикоза,
судороги икроножных мышц в ночное время.

В
стадию декомпенсации: постоянная тяжесть
в конечностях, боль, отёки, судороги
икроножных мышц. Появляется пигментация,
индурация и трофические язвы в области
нижней трети голени, внутренней лодыжке.
Присоединяется экзема, рожистое
воспаление, тромбофлебит и кровотечения
из варикозно расширенных вен.

Больные
хуже себя чувствуют летом, ноги больше
утомляются при работе стоя и при
длительной ходьбе.

Виды операций, как проводятся

В «СМ-Клиника» вы можете пройти все необходимые исследования, чтобы начать лечение облитерирующего эндартериита как можно раньше и результативнее. Для выявления этой болезни проводятся:

  • функциональные пробы (термометрическая, Гольдфлама и др.);
  • исследование симптоматики (коленный феномен Панченко и др.);
  • УЗДГ (ультразвуковая доплерография) ног;
  • капилляроскопия;
  • термография;
  • реовазография;
  • дуплексное сканирование.
  • Симпатэктомия (грудная, поясничная, периартериальная). Цель операции – снятие спазма артерии в пораженной зоне. В ходе нее клипируются или разрушаются нервные отростки симпатического ствола. Первый вариант подразумевает пережатие скобкой и возможность возвращения нервной проходимости. Второй вариант – радикальное разрушение путем электрического воздействия. В этом случае эффект необратимый. Операция проводится эндоскопически, не требует разрезов (а только небольших проколов). В результате спадает отек, снимается сосудистый спазм, проходит боль и заживают трофические язвы.
  • Шунтирование сосудов. Для создания шунта на сосудах нижних конечностей используется участок подкожной бедренной вены. Если нужно шунтировать крупную артерию, то могут применяться искусственные протезы. Шунт вшивается в сосуд с помощью тонких синтетических нитей, для этого используется атравматичная игла. Сам сосуд и кровоток в нем сохраняются. Шунт помещается в артерию выше и ниже патологически измененного участка концами в бок.
  • Протезирование части артерии. При такой операции участок сосуда замещается сосудистым протезом, который берет на себя его функцию. Сам пораженный сегмент иссекается. Протезом может выступать синтетический трансплантат или аутовенозный (часть большой подкожной вены пациента). Протез сшивается сначала с «передним», а потом с «задним» участком артерии, из которой был иссечен сегмент. Если диаметры вены и трансплантата не совпадают, то анастомоз вшивается концом в бок артерии.
  • Тромбэмболэктомия. При такой операции из закупоренной артерии удаляется оторвавшийся от сердца или стенки сосуда тромб. Делается это путем введения баллонного зонда Фогарте, который продвигается между тромбом и стенкой сосуда чуть дальше места патологии. После этого баллонная манжета расправляется и зонд извлекают вместе с тромбом. Процедуру повторяют до тех пор, пока эмбол не извлекут.
  • Дилатация (стентирование) артерии. Операция показана при окклюзии и локальном сужении периферического сосуда. Под контролем рентгенографии делается прокол подмышечной или бедренной артерии. Через него вводится баллонный катетер, раскрывающийся в области стеноза. Это так называемая дилатация. Она может сочетаться со стентированием – имплантацией стента (сетчатой трубки), который фиксируется в проблемном участке и обеспечивает нормальный кровоток.
  • Ампутация стопы, голени или пальцев ног. Показана при влажной гангрене. При сухой гангрене удаляются только некротизированные участки.
  • Экзартикуляция пальцев ног. Проводится при изолированных некрозах, обморожениях, раздроблении костей и др. Представляет собой удаление сегмента пальца на уровне сустава.

В периоде реабилитации после нерадикальных операций показана ЛФК, постепенное повышение физической нагрузки (силовые и скоростные виды спорта следует исключить). Крайне важно продуманное чередование нагрузки и отдыха, а также поддержание темпа. Нагрузки дозируются, в зависимости от наличия и выраженности болевого синдрома.

Дифференцированній диагноз.

1.
Прежде всего проводят диф. диагноз между
первичным и вторичным варикозом.

2.
Болезнь Пратта-Пиулакса-Видаля-Барракки
— врождённая несостоятельность
артерио-венозных анастомозов, когда
кровь из артериальной системы сбрасывается
в венозную. Проявляется в детском
возрасте, когда появляются варикозы в
области голеностопного и коленного
суставов.

3.
Болезнь Паркса-Вебера. Артериальная
кровь попадает в венозную систему через
шунты. Врождённая патология, которая
проявляется в подростковом возрасте.
Появляется потливость, чувство жара в
нижней конечности, варикоз. При пальпации
— пульсация вен.

1.
Симптом
Малера —
прогрессирующее учащение пульса до
повышения температуры.

2.
Симптом
Хоманса —
быстрое и резкое движение стопы вызывает
боль во всей конечности.

3.
Симптом
Левенберга
— при накладывании манжетки аппарата
Рива-Роччи при 35-40 мм рт. ст. — боль в
конечности в месте локализации
флеботромбоза.

Лечение облитерирующего эндартериита нижних конечностей

При своевременном обращении на ранних стадиях, лечение эндартериита может быть успешным с помощью медикаментозной терапии и соблюдения правильного образа жизни.

Хирургический метод лечения облитерирующего эндартериита применяется на поздних стадиях заболевания либо при его злокачественной (быстропрогрессирующей) форме, имеет два направления – малоинвазивная или радикальная операция.

Сосудистые хирурги нашего центра с успехом проводят малоинвазивные операции ангиопластики и шунтирования сосудов для создания дополнительного пути кровотока. Своевременное вмешательство позволит сохранить конечность и значительно улучшить качество жизни пациента.

Если же начался процесс некроза тканей, то приходится прибегать к ампутации. При ампутации мы твёрдо помним заповедь отца русской хирургии Н.И. Пирогова: «Ампутировать настолько низко, насколько это возможно». Это позволяет подобрать более удобный протез и позволить человеку вернуться к нормальной жизни.

Таким образом, чтобы не допустить фатальных последствий заболевания, при первых симптомах эндартериита сосудов нижних конечностей начните лечение немедленно. Проконсультировать, назначить план обследования и лечения могут наши врачи.

Хирургическое вмешательство

Самое важное в лечении этой болезни – устранение провоцирующего фактора, а также необходим комплексный подход, то есть сочетание различных методик.

Важно! При консервативном лечении рекомендован обязательный отказ от курения, потому что оно снижает эффективность любых методов терапии.

Проводится различными препаратами, подбираемыми врачом, в зависимости от особенностей протекания заболевания:

  • Противоаллергенные. Необходимы, чтобы предотвратить аллергическую реакцию при введении основных лекарств, а также в случаях, когда болезнь спровоцирована именно аллергией.
  • Против спазма сосудов. Восстанавливают нормальный кровоток, если причина его нарушения – спазм.
  • Снижающие свертываемость и вязкость крови.
  • Анальгетики. Снимают боль.
  • Сульфаниламиды и антибиотики. Устраняют вторичную инфекцию.
  • Витаминные комплексы.
  • Гормональные средства, глюкокортикостероиды.

Применяется на ранних стадиях, направлено на улучшение трофики ишемически пораженных тканей, предотвращение появления новых участков облитерации и др. Основные методики:

  • УВЧ;
  • электрофорез;
  • диатермия;
  • ножные ванны;
  • общие ванны – радоновые, сероводородные, хвойные;
  • диадинамические токи;
  • и др.

Хирургическое вмешательство необходимо, если не получается достигнуть быстрого и хорошего результата консервативными методами. Также оно показано на 3-4 стадии.

Зоб Этиология

Для
возникновения тромбофлебита играют
роль три фактора — замедление венозного
кровотока, воспаление стенки вены и
изменения физико-химического состава
крови (то есть нарушается содержание
фибриногена в крови, снижается активность
фибринолиза, повышается содержание
тромбоцитов).

Тромбофлебит
является наиболее частым осложнением
венозного расширения вен. Развитию
тромбофлебита способствует длительное
пребывание в постели, вызванное тем или
иным заболеванием, травмой.

Настой

А. Неспецифический

Б. Специфический
(туберкулезный и т.д.).

А. Острый.

Б. Рецидивирующий.

В. Хронический
(свищ прямой кишки)

В
1849 году Prevost положил начало йодной теории
в происхождении зобной болезни, что
нашло своё подтверждение в исследованиях
Chatin (1852), обнаружившего уменьшение
количества йода в продуктах питания,
в воде и почве в очагах эндемии зоба.
Hunziker и Nys ещё в 1920 году утверждали, что
зоб в первой стадии — это своего рода
адаптация к йодной недостаточности.

Милку (1962) пишет, что фактически йодная
недостаточность вызывает гиперплазию
и гипертрофию щитовидной железы
вследствие недостаточности биосинтеза
йодных гормонов, а недостаточность
гормонов стимулирует секрецию
тиреотропного гормона (ТТГ), что и
вызывает компенсаторное увеличение
щитовидной железы (зоб).

Однако,
нарушение йодного обмена не единственная
причина возникновения зобной болезни.
Поэтому надо иметь в виду, что кроме
основной причины возникновения зоба
(йодная недостаточность), существуют и
другие, которые способствуют нарушению
обмена йода и возникновению зобной
болезни. К ним следует отнести
неблагоприятные жилищные и санитарные
условия, употребление в пищу однообразных
и неполноценных продуктов питания,
струмогенной пищи (капуста, морковь,
репа, свекла, соевые бобы — производные
тиомочевины), недостаток в пище витаминов,
микроэлементов, белка, длительные
отрицательные эмоции.

1)
сниженным содержанием йода во внешней
среде;

2)
блокирование поступления йода в фолликулы
(действие тиоцианистых соединений);

3)
блокирование синтеза тиреоглобулина
внутри фолликулов (действие производных
тиомочевины);

4)
гормональное перенапряжение (половое
созревание, беременность).

Эндемическим
зобом женщины болеют значительно чаще
(в 8-10 раз), чем мужчины, что подтверждает
последний тезис. С давних времён замечено,
что у многих женщин в период полового
созревания, месячных и беременности
наступает увеличение щитовидной железы.

Ведущие врачи

  • Волков Антон Максимович

    Флеболог, сердечно-сосудистый хирург

    пр. Ударников, 19

  • Кабиров Александр Витальевич

    Сердечно-сосудистый хирург, кандидат медицинских наук

    Выборгское шоссе, 17-1

  • Шишкин Андрей Андреевич

    Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

    Дунайский пр., 47

  • Баранов Владимир Сергеевич

    Флеболог, сердечно-сосудистый хирург

    Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

  • Алтарев Александр Сергеевич

     Выборгское шоссе, 17-1

Скрыть

Современные методы лечения эндартериита

1.
При септических тромбофлебитах, когда
вена тромбирована на всём протяжении,
делают операцию по Троянову-Тренделенбургу
(перевязка большой подкожной вены у
места впадения в бедренную с иссечением
тромбированной вены на всём протяжении).

2.
При тромбозе подвздошной вены проводят
операцию аутовенозного шунтирования
(до места тромбоза большую подкожную
вену на поражённой конечности подшивают
к большой подкожной вене здоровой
конечности, тем самым осуществляется
кровоток в обход тромбированного
участка).

1. Пальцевое
исследование.

Здоровый образ жизни

2. Ректороманоскопия.

3. Колоноскопия.

4. Рентгенологическое
исследование.

5. Сфинктерометрия.

6.
Морфологические методы (биопсия,
цитологическое исследование).

Лечение.

Оценка
состояния периферических артерий
возможна и также при ангиографии с
цифровой обработкой и чрезкожной
артериальной ангиографии.

Внутривенная
ангиография
с цифровой обработкой изображения
проводится путём введения рентгеноконтрастного
вещества в крупную вену. Метод не требует
пункции артерии и может быть применён
в амбулаторных условиях. К недостаткам
относится невысокая разрешающая
способность и необходимость увеличения
объёма вводимого контрастного вещества.

Артериальная
ангиография
с цифровой обработкой. Используют ту
же технику, что и при внутривенной
ангиографии, но контрастное вещество
вводят в поражённую артерию. Возможно
получение чёткого изображения с помощью
небольшого количества контрастного
вещества. При исследовании пациент
испытывает минимальный дискомфорт.

Обычная
артериография
позволяет получить большие снимки с
чётко видимой исследуемой зоной.
Недостатки: возможно возникновение
серьёзных осложнений (острой почечной
недостаточности и острой дегидратации,
острой артериальной окклюзии, ложной
аневризмы, аллергических реакций).

Транслюмбальная
аортография
— пункция аорты длинной иглой, введенной
в поясничной области. Показания: данное
исследование проводят при наличии
противопоказаний к катетеризации
бедренных артерий (отсутствие пульсаций,
грубый стеноз артерий) или артерий
верхних конечностей. Наиболее частое
осложнение — образование забрюшинных
гематом.

Приоритетная цель комплексного лечения – устранение симптомов. Оно включает в себя прием лекарственных средств, физиотерапию и хирургические вмешательства.

Положительный эффект на пораженные артерии оказывают:

  • Сосудорасширяющие средства (ангиотрофин, тифен, никотиновая кислота).
  • Ганглиоблокаторы.
  • Десенсибилизирующие препараты.
  • Лекарства, влияющие на реологические свойства крови (аспирин, трентал, фибринолизин, пелентан).
  • Гормональные средства (преднизолон, кортизон).
  • Антикоагуляционная терапия.
  • Витамины группы B, C, E.

При болевом синдроме:

  • Анальгетики.
  • Седативные (если есть невралгические нарушения).
  • Наркотические обезболивающие в условиях стационара при показании (гангрена).
  • Внутриартериальная блокада.

Физиотерапия

Улучшить кровообращение в ногах помогут несколько приемов:

  • Воздействие температур: прогревание УВЧ в поясничной области, токи Бернара, различные аппликации, сауны.
  • Баротерапия. Больной помещает поврежденную ногу в специальную камеру, внутри которой создаются условия с переменным уровнем давления. Баромассаж благоприятно воздействует на трофику тканей.
  • Лечение при помощи магнитного поля высокой частоты.
  • Ультразвуковая терапия.
  • Электрофорез – введение медикаментов внутрь пораженной области под действием электрического поля.
  • Водолечение. В первую очередь это ножные ванны: хвойные, травяные, азотистые, радоновые. Они могут быть горячими, горчичными, контрастными.

Лечение облитерирующего эндартериита нижних конечностей возможно и с помощью нестандартных подходов.

Гирудотерапия

Пиявки с древних времен считались полезными лекарями и были в ходу как главное средство классической терапии.  В их слюнных железах содержится гирудин – антикоагулянт, предотвращающий свертывания крови, а значит и подавляющий тромбообразование. Для проведения процедуры требуется обратиться к квалифицированному врачу соответствующей специализации.

Апитерапия

Это лечение облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей с помощью еще одних даров фауны – пчел:

  • Пыльца с брюшка насекомого добавляется в мед и принимается по 1 чайной ложке 3 раза в день.
  • Маточное молочко и мед: 1 ч. л. смеси кладут в рот и держат до растворения. Применять 2-3 раза в день.
  • Аппликации на поврежденный участок из воска (100 гр.) и порошка цветов донника лекарственного (1 ст. л.).

Метод берет истоки в Сибири. В большую кедровую бочку с возможностью поддавания пара заливается вода с экстрактами трав. Больной залезает в нее так, чтобы голова находилась снаружи. Изначально процедура длится 15 мин при температуре воды 55-65°. С каждым разом отрезок времени будет увеличиваться, достигнув максимума в 40 мин. Сеансы проводятся перед сном, курс включает 15-18 процедур.

Фитопаросауса тонизирует всю сердечно-сосудистую систему, обладает успокаивающим и болеутоляющим эффектом.

Народные средства

Профилактировать рецидив облитерирующего хронического эндартериита допустимо в домашних условиях. Наиболее распространенные народные рецепты:

  • Очистки с нескольких вымытых картофелин требуется отварить в пол-литре воды. После чего подержать их 10 мин на слабом огне. Отвар процедить и принимать по 100 мл 2-3 раза в сутки. Длительность курса – 10-14 дней.
  • Из 2 апельсинов и 2 лимонов удалить семена, прокрутить фрукты через мелкую мясорубку вместе с цедрой. В эту смесь добавить 2 ст. л. меда и перемешать. Первые сутки средство необходимо настоять при комнатной температуре, а после отправить в прохладное место. Принимать 2-3 раза в день по 2 ч. л. Длительность курса – месяц.
  • Отказ от курения
  • Отказ от алкоголя
  • Устранение психотравмирующих ситуаций
  • Отказ от работы «на ногах»
  • Не допускать переохлаждений
  • Антикоагулянты (гепарина, неодикумарина, фенилина и др.)
  • Вазодилятаторы (но-шпа, галидор, продектин,компламин и др.)
  • Фибринолитические средства (фибринолизин,тромболитин и др.)
  • Препараты, улучшающие кровообращение (препараты никотиновой кислоты, трентал, кавинтон и др.)
  • Токи Бернара на область голеней
  • Гипербарическая оксигенация (прогрессивный метод лечения) – насыщение тканей организма кислородом под высоким давлением
  • УВЧ-терапия на область поясничных узлов вегетативной нервной системы
  1. Удаление симпатических ганглиев (синоним, симпатэктомия) представляет собой удаление двух (второго и третьего) поясничных узлов симпатической нервной системы, вследствие чего происходит расширение сосудов конечностей с восстановлением кровотока.
  2. Удаление надпочечников (метод эффективен только на ранних стадиях заболевания)
    В связи с повышением чувствительности сосудов к гормонам надпочечников целесообразно их удалить (адреналину, норадреналину, альдостерону).
  3. Операции на сосудах (на более поздних стадиях эндартериита для предотвращения ампутации конечности применяют реконструкцию сосудов):
  • удаление пораженного участка сосуда с последующим замещением его искусственным протезом (закупорка крупных сосудов)
  • шунтирование и аутопротезирование (используют собственную подкожную вену пациента – при закупорке артерий меньшего калибра)

Вылечить облитерирующий эндартериит практически невозможно, однако своевременно начатое лечение и соблюдение пациентом всех предписаний врача может значительно улучшить течение процесса и предотвратить его прогрессирование.

Постромбофлебетический синдром.

Лечение облитерирующего эндартериита ног

Тромбоз
и посттромбофлебитический синдром
следует рассматривать как различные
фазы одного и того же патологического
процесса, в развитии которого следует
выделить три
клинические стадии.

I
стадия. Вслед
за тромбозом глубоких вен наступает
быстрое расширение крупных венозных
ветвей. Степень нарушения кровотока
зависит от протяжённости окклюзии и
сроков реканализации тромба.
Продолжительность 25-40 дней. Это стадия
адаптации. Клинически характеризуется
внезапными болями в конечности, резким
отёком, венозной гипертензией, что
свидетельствует о быстро наступившем
нарушении оттока крови.

II
стадия.
Относительная функциональная компенсация.
При этом открываются все анатомически
существующие коллатерали, ускоряется
кровоток. Клинически это стадия мнимого
благополучия: уменьшается отёк, боли,
улучшается функция конечности.
Продолжительность от 2 месяцев до 1 года.

III
стадия. Это,
собственно, посттромбофлебитическая
болезнь. Клинически проявляется в
зависимости от реканализации тромбоза
и перивазального процесса. Патоморфологические
изменения носят необратимый характер.

Этиология:
1) нарушение
оттока крови по магистральному сосуду
вследствие его окклюзии; 2) недостаточность
клапанного аппарата глубоких вен в
процессе реканализации; 3) нарушение
микроциркуляции и лимфооттока,
преимущественно в дистальных отделах
конечностей.

Классификация.

I.
По локализации
процесса:
1) илео-кавальный сегмент; 2) илео-феморальный
сегмент; 3) подколенная вена и сосуды
голени.

II.
По состоянию
проходимости сосудов:
1) недостаточность клапанного аппарата;
2) частичная реканализация; 3) облитерация.

III.
По степени
нарушения кровотока:
1) компенсированная; 2) субкомпенсированная;
3) декомпенсированная.

Анатомо-физиологические сведения.

Прямая
кишка — терминальный отдел ЖКТ,
заканчивается наружным отверстием
заднепроходного канала. Её длина 15-20
см. В ней присутствуют три выраженные
мышечные линии (тении). В ней выделяется
два отдела: 1) тазовый
(надампульная часть и ампулярная часть
— самый широкий и самый большой по
протяжённости отдел прямой кишки).

Граница между ними проходит в месте
прикрепления мышцы, поднимающей задний
проход; 2) промежностный
отдел — анальный канал — 2-4 см. В анальном
канале циркулярные волокна выражены
особенно сильно, образуя внутренний
сфинктер длиной 3-4 см и толщиной 1 см,
состоит из гладкой мускулатуры. Его
окружает наружный сфинктер, состоящий
из поперечно-полосатой мускулатуры.

Кровоснабжение
прямой кишки осуществляется одной
непарной артерией — верхне-прямокишечной
— основным сосудом прямой кишки и двумя
парными – средне-прямокишечной
(ветви
внутренней подвздошной артерии) и нижней
прямокишечной
(ветви внутренней половой артерии).
Венозный
отток от
прямой кишки осуществляется в две
венозные системы — нижней полой и воротной
вен.

Отток
лимфы
осуществляется по 4 коллекторам: I — в
паховые лимфоузлы (нижние отделы прямой
кишки), II — в верхние отделы кишечника;
III — в крестцовые лимфатические узлы; IV
— в нижние подвздошные артериальные
коллекторы.

Геморрой.

К
геморрою следует относить все разнообразные
клинические проявления патологических
изменений геморроидальных узлов
(кровотечение, выпадение внутренних
узлов, тромбоз и набухание наружных
узлов, некроз и гнойное их расплавление,
мацерацию, сопровождающуюся зудом).
Геморроем страдает 10 % взрослого
населения, среди болезней прямой кишки
он составляет около 40 %.

Этиология:
В основе развития геморроя лежит
нарушение оттока крови по венам от
кавернозных телец, располагающихся в
стенке прямой кишки, которые и являются
субстратом геморроидального узла. При
повреждении стенки кавернозного тела,
заполняющегося из артериального русла,
выделяется артериальная кровь.

Клинические
формы:
Геморрой начинается с периода
предвестников. Наиболее характерными
жалобами в этот период являются неприятные
ощущения в области заднего прохода,
лёгкий зуд, некоторое затруднение во
время дефекации. Продолжительность
этого периода — от нескольких месяцев
до нескольких лет.

Затем появляются
кровотечения при акте дефекации разной
интенсивности (от следов крови на каловых
массах до массивных кровотечений,
приводящих к анемизации). Хронический
геморрой сопровождается болями в заднем
проходе, возникающими при дефекации и
нарушении диеты (приём острых, раздражающих
продуктов).

Следующим
этапом является выпадение внутренних
геморроидальных узлов. Различают три
стадии выпадения: I — узлы выпадают из
заднего прохода при дефекации и
самостоятельно вправляются; II стадия
характеризуется необходимостью
вправления, а при III — узлы выпадают при
малой нагрузке. Течение принимает
волнообразный характер, периоды ремиссии
чередуются с периодами обострения.

Тромбоз
геморроидальных узлов
(острый геморрой) — сопровождается болями
в области заднего прохода. Различают
три степени тяжести острого геморроя.
При I — наружные узлы небольшого объёма,
тугоэластичной консистенции, болезненные,
чувство жжения и зуд усиливаются при
дефекации, II — выраженный отёк перианальной
области, гиперемия кожи, узлы резко
болезненные и напряжены.

Больные жалуются
на резкие боли в заднем проходе при
ходьбе и в положении сидя. При III ст. —
вся окружность заднего прохода занята
воспалительным инфильтратом, при
пальпации резко болезненная. Видны
тёмно-багровые внутренние геморроидальные
узлы, выпавшие из просвета ануса.
Слизистая изъязвляется, появляются
участки чёрного цвета с наличием
фибрина.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector