Классификация кровотечений по форесту

  1. милдронат собаке
  2. билирубин 27
  3. техника постановки экг видео

Какие признаки желудочного и кишечного кровотечения?

Кровотечения из язвенных образований верхних отделов органов пищеварения, к которым относится пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка, составляет более 70% из числа всех кровотечений пищеварительного тракта. Длительность и интенсивность патологического процесса зависит от заболевания, приведшего к нарушению целостности сосуда, и общего состояния организма.

К симптомам ЖКК относятся:

  • слабость, сонливость;
  • головокружение, мелькание «черных точек» перед глазами;
  • снижение уровня артериального давления, учащение пульса, боль в области сердца;
  • бледные, холодные кожные покровы;
  • жажда;
  • рвота алой кровью (при интенсивном кровотечении), «кофейной гущей» (при умеренном кровотечении);
  • стул «мелена», кал черного цвета (через несколько часов от начала кровопотери).

При первичном кровотечении летальный исход составляет не более 10% и чаще встречается у пожилых больных с тяжелой сопутствующей патологией. В случае развития рецидива (повторения) патологического процесса показатели смертности возрастают до 40%, независимо от возраста и неблагоприятных прогностических факторов.

Кровотечения, развивающиеся из поврежденных сосудов пищеварительных органов, расположенных в верхнем отделе брюшной полости, могут возникнуть из-за ряда причин:

  • травмы, интоксикации;
  • воспаления, инфекции;
  • опухоль и язва желудка, пищевода, а также двенадцатиперстной кишки.

Наследственные заболевания крови и сосудов – это гемофилия, болезнь Рандю-Ослера тоже часто становятся причинами развития кровопотерь из органов пищеварения.

  • Наличие алой крови в рвотном содержимом.
  • Рвота цвета «кофейной гущи».
  • Чувство жажды.
  • Слабость и упадок сил.
  • Пониженное артериальное давление.
  • Головокружение и мушки перед глазами.
  • Тахикардия.
  • Бледность кожных покровов.
  • Кал черного цвета.

Если кровопотеря возникла у человека впервые, то вероятность летального исхода невелика, всего 10%. В случае возникновения повторного процесса, рецидива, смертность составляет практически половину всех случаев в любой возрастной категории.

FI — продолжающееся кровотечение;

FIA — струйное кровотечение из язвы;

FIB — капельное кровотечение из язвы;

FII — состоявшееся кровотечение;

FIIA — тромбированные сосуды на дне язвы (высокий риск рецидива);

FIIB — сгусток крови, закрывающий язву (низкий риск рецидива);

FIIC — язва без признаков кровотечения;

FIII — источники кровотечения не обнаружены.

Приблизительно 70% всех кровоизлияний пищеварительного тракта приходится на долю кровотечений из изъязвленных участков верхних его отделов, а именно, пищевода, двенадцатиперстной кишки и желудка. Характеристики потери крови при этом определяются длительностью развития патологического состояния, спровоцировавшего повреждение сосудов человека, а также общим состоянием организма пациента.

Симптомы, указывающими на возможное наличие у человека желудочного кровотечения, служат:

  • бледность кожных покровов, холодный пот;
  • общая слабость, головокружение, мелькание черных мушек перед глазами;
  • боль в области сердца;
  • постоянное чувство жажды;
  • неудержимая рвота. При этом по характеру рвотных масс можно предварительно предположить, в каком отделе пищеварительного тракта локализируется источник кровотечения. Так, при кровотечениях из пищевода рвотные массы содержат примесь алой крови, а при желудочных кровотечениях, где кровь подвергается воздействию желудочного сока, рвотные массы имеют вид кофейной гущи;
  • стул мелена (черного цвета). Обнаруживается в анализе кала кровь. Поскольку эвакуация содержимого желудка занимает, как минимум, 12 часов, данный признак не относится к числу ранних симптомов.
  • низкое давление, пульс становится частым и слабо наполненным;

Холодный пот, как признак желудочного кровоизлияния

Диагностика желудочно-кишечных кровотечений

— верифицировать источник кровотечения, его локализацию, размеры и тяжесть деструкции;

— определить продолжается кровотечение ли нет;

— провести эндоскопическую попытку местной остановки кровотечения;

— при остановленном кровотечении определить степень надежности гемостаза и спрогнозировать степень риска рецидива ЖКК;

— проводить контроль в течении нескольких дней за надежностью гемостаза в соответствии со стигмами выделенными Форрестом.

Прогноз для пациентов

Вместе с классификацией кровотечений по Форесту многим интересно, насколько опасно для человека данное патологическое состояние. Если подобная кровопотеря случилась у больного впервые, то статистика будет показывать небольшой риск — 10 % случаев бывают летальными. Но вот рецидив кровотечения в органах верхнего отдела ЖКТ уже опасен. Тут отмечается 50 % летальных случаев от всех диагностируемых. Притом возраст пациентов не оказывает значительного влияния на эту цифру.

Классификация кровотечений по форесту

Вместе с тем отмечается, что риск развития кровотечений в верхних органах ЖКТ более всего характерен для пожилых людей. Причина в том, что у них с большей вероятностью будут развиваться серьезные осложнения любых патологических процессов в организме. И чаще всего поражаются именно верхние отделы пищеварительной системы — это 70 % от всех случаев.

Прогноз при желудочном кровотечении зависит от многих факторов, таких, как тип поврежденного сосуда, интенсивность вытекания из него крови, объемы кровопотери, длительность кровотечения, возраст пациента, общее состояние организма и многое другое. Для более точной формулировки прогноза используется классификация кровотечений по Форесту.

Диагностика желудочно-кишечных кровотечений

Классификация желудочных кровотечений по Форесту применяется медиками именно при диагностике подобных случаев. Свою работу врач начинает со следующего:

  1. Собирается история заболевания пациента — анамнез. Доктор анализирует симптомы патологического процесса.
  2. Прежде всего назначаются лабораторные способы исследования состояния здоровья пациента — общий анализ образца крови, изучение ее свертываемости.
  3. Пациенту прописывается ФГДС — фиброгастродуоденоскопия. Если же человек поступил в стационар с желудочным, кишечным кровотечением в критическом состоянии, то этот метод диагностики для него будет единственным.

Классификация Фореста при желудочно-кишечном кровотечении будет объяснять результаты обследования, полученные при помощи методики ФГДС. Ее признанную эффективность подтверждают сразу несколько факторов:

  • Помогает зафиксировать эпизод желудочно-кишечного кровотечения.
  • Определяет местонахождение поврежденного сосуда.
  • Устанавливает интенсивность кровотечения. А это помогает специалистам понять, сколько крови потерял человек.

Еще один плюс — удобство процедуры. Ее производят как у постели больного, так и в специализированном процедурном кабинете.

Разбирая эндоскопическую классификацию кровотечений по Форесту, хотелось бы обратить внимание читателя еще на одну полезную функцию ФГДС. Методика позволяет воздействовать на дефект «прохудившейся» сосудистой стенки:

  • клипирование;
  • коагуляция;
  • пломбировка фибриновая;
  • обкалывание поврежденной области препаратами, останавливающими кровотечение.

При возникновении кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта собирают анамнез (историю) заболевания, выясняют симптомы ЖКК, назначают лабораторные методы обследования (общий анализ крови, изучение факторов свертывающей системы). Однако в условиях ургентного (срочного) поступления в стационар с признаками кровопотери единственным методом эффективной диагностики заболевания в короткие сроки считается ФГДС, которая позволяет:

  • зафиксировать эпизод ЖКК;
  • определить локализацию поврежденного сосуда;
  • установить интенсивность кровотечения.

Процедура проведения фиброгастродуоденоскопии

Процедуру можно проводить непосредственно у постели больного и в специализированном кабинете. Полученные результаты позволяют определить дальнейшую тактику ведения больного, назначить консервативную (медикаментозную) терапию или оперативное вмешательство, специфику и объем хирургического лечения (ушивание, иссечение язвы, резекция желудка).

Признаки желудочного кровотечения

К заболеваниям, при которых появляется кровотечение из верхних отделов пищеварения, относятся:

  • пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки (возникает при повышенной кислотности желудочного сока);
  • распад опухолей;
  • эрозивный гастрит;
  • наследственная болезнь Рандю-Ослера (появление дефектных сосудов);
  • лейкозы, гемофилия, уремия.

К противопоказаниям для проведения ФГДС относится острый период инфаркта миокарда, инсульт, агональное состояние.

Используя метод ФГДС, врачи могут эффективно и быстро определить место локализации, интенсивность кровотечения, вероятность развития рецидивов.

Чтобы легче и точнее было определять полученные результаты исследования, классифицируют кровотечение по Форрест – это очень простой и удобный способ.

У поступившего пациента с признаками кровопотери сначала проводят сбор анамнеза и назначают лабораторное, диагностическое обследование, в котором определяется состояние крови, учет её форменных клеток и факторов свертываемости.

Далее назначается проведение фиброгастродуоденоскопии для определения:

  • интенсивности кровотечения;
  • определения локализации поврежденных сосудов;
  • диагностирования факта кровопотери.

Этот метод единственный, помогающий установить за короткое время наличие и степень развития данного патологического процесса. Также учитывается то, что проводить эту процедуру можно не только в специально отведенном для этого месте, но и у постели лежачего больного.

Далее, исследуя полученные результаты, врач определяет, как будет проходить лечение пациента. Рассматривается медикаментозная и хирургическая терапия больного.

Операция включает в себя:

  • резекцию больного органа;
  • иссечение язвенной поверхности желудка или двенадцатиперстной кишки или ушивание поврежденного сосуда и тканей.

Еще при помощи проведения ФГДС можно произвести лечебные манипуляции в пораженном исследуемом органе, воздействуя на повреждение, образовавшееся в сосудистой стенке. Это обкалывание данного места медикаментозными кровоостанавливающими средствами, коагуляция, установка фибриновой пломбировки и клипирование.

Преимущество метода ФГДС является возможность проведения ее практически в любом месте – как в специализированном кабинете, так и в палате отделения. На основе полученных результатов проведенного обследования, классифицировав кровотечение по Форесту, специалист может определиться с тактикой дальнейших лечебных мероприятий – либо назначить консервативные методы лечения, то есть при помощи гемостатических препаратов, либо немедленно направить пациента в хирургическое отделение.

Применение эндоскопических методов также позволяет определиться с объемом необходимого оперативного вмешательства – ушивание поврежденного сосуда, иссечение изъязвленного участка слизистой, резекция желудка. Под эндоскопическим контролем возможно проведение непосредственного воздействия на поврежденную стенку сосуда – коагуляции, клипирования, фибриновой пломбировки, обкалывания поврежденного участка гемостатиками.

Как осуществляется диагностирование

При подозрении на наличие у человека желудочного кровотечения, специалисты используют комплексный подход для его диагностики.

Это подразумевает:

  • сбор анамнеза, то есть истории, заболевания;
  • определение ранних признаков желудочного кровотечения;
  • лабораторное исследование крови для определения ее клинических показателей (прежде всего, определение уровня гемоглобина и изучение свойства свертываемости);
  • проведение инструментального обследования с использованием, в первую очередь, эндоскопических методов (ФГДС).

Проведение фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) позволяет установить факт наличия кровотечения желудка, определить местоположение поврежденного сосуда и степень интенсивности кровопотери.

Классификация по Форесту

Данная классификация была разработана доктором Форестом еще в 1974 году. Она предназначалась для градации кровотечений, которые устанавливались при проведении фиброскопии желудочного отдела, двенадцатиперстной кишки. Основой для классификации стали клинические исследования, которые были непосредственно проведены сами Форестом.

Значение градации сегодня в том, что она внесла собой в медицинскую практику ту единую систему составления протокола, что делается специалистом после каждой процедуры ФГДС. В частности, это методика визуализации патологического очага кровотечения. Важно выделить, что она помогает выбрать самую подходящую тактику лечения для пациента, которая непосредственно влияет на скорость и качество его выздоровления.

Представим читателям классификацию язвенных кровотечений по J. А. F. Forrest.

Первая группа — F1 (кровотечение в активной стадии). Внутри нее будут выделяться дополнительно еще две категории:

  • F1a — этом случае из поврежденного сосуда кровь станет вытекать струей (иногда — пульсирующей струей).
  • F1b — тут кровяная масса вытекает из сосуда по каплям. Иное название — пропотевание сосуда.

Классификация кровотечений по форесту

Вторая группа — F2. В этих случаях кровотечение уже остановилось. Внутри группы также есть свои подкатегории:

  • F2a — на дне язвы аппарат определяет тромбированный сосуд. Диаметр — менее 2 мм.
  • F2b — на дне язвы обнаружен зафиксированный сгусток крови. Диаметр тут будет более 2 мм.
  • F2c — на дне язвы определяются черные пятна. Так выглядит сеть мелких, уже тромбированных сосудов.

Последняя группа — F3. Подкатегорий тут нет — так специалист обозначит результат обследования, при котором никаких желудочных и кишечных кровотечений выявлено не было (дно язвы чисто).

Таким образом, классификация позволяет определить как стадию патологического кровотечения, так и его активность. Особенность градации в том, что она помогает правильно подобрать терапию для конкретного пациента:

  • Если наблюдается кровопотеря, то специалистом в первую очередь предпринимаются меры по гемостазу (остановке кровотечения).
  • Если сосудистая кровоточивость прекращена, то помощь больному направлена на восполнение объема утраченной его организмом жидкости, восстановление нормальных показателей крови, уровня артериального давления, пульса.
  • Если кровотечение не было выявлено, то этот факт указывает или на отсутствие дефектов сосудистой стенки, или на стадию заживления.

В последние десятилетия в медицинской практике широко используется диагностика заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта при помощи гибкой волоконной оптики – фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).

Классификация кровотечений при проведении фиброскопии желудка и двенадцатиперстной кишки была создана врачом Форестом в 1974 году на основе проведенных клинических исследований. Она внесла в медицинскую практику единую систему протокола, который составляется после каждого ФГДС.

F1 – активный процесс кровотечения:

  • F1a – кровь вытекает из поврежденного сосуда струей (может прослеживаться пульсация);
  • F1b – кровь вытекает из сосуда по каплям («пропотевание»).

F2 – кровотечение остановилось:

  • F2a – на дне язвы тромбированный сосуд (диаметром менее 2 мм);
  • F2b – на дне язвы фиксированный сгусток (диаметром более 2 мм);
  • F2c – на дне язвы черные пятна (мелкие тромбированные сосуды).

Классификация кровотечений по форесту

F3 – кровотечение не выявлено (чистое дно язвы).

Кровоточащая язва желудка при проведении ФГДС

Согласно классификации, можно определить активность и стадию патологического процесса. При существующей кровопотере следует принимать меры по гемостазу (остановке кровотечения). Если кровоточивость сосуда прекратилась, проводят восполнение потерянной жидкости, восстановление нормальных показателей крови (эритроциты, гемоглобин) и сердечной деятельности (пульс, давление), продолжают наблюдение за пациентом. Невыявленное кровотечение может указывать на отсутствие нарушения целостности сосуда или стадию заживления дефекта.

Следует учитывать, что для получения достоверных визуальных результатов при ФГДС необходимо промывать раствором подозрительные участки слизистой пищеварительного тракта (сгустки, эрозии, неоднородность поверхности), которые могут создавать ложную картину патологического процесса.

В настоящее время существует несколько модификаций классификации по Форесту, которые появились в силу накопления практического опыта и развития технического прогресса в медицине. Однако суть методики остается неизменной – определить активность кровотечения и тактику лечебных мероприятий, а также риск возникновения повторных эпизодов, ухудшающих прогноз опасного для жизни состояния.

Противопоказания для фиброгастродуоденоскопии

Классификация язвенных кровотечений по Forrest, таким образом, применяется только на основе диагностических данных, которые были получены методом фиброгастродуоденоскопии. Результаты других исследований эта градация не может объяснять.

Противопоказания к проведению ФГДС, следовательно, делают невозможным использование классификации в отношении патологического желудочно-кишечного кровотечения отдельного пациента. К ним относится следующее:

  • Инсульт.
  • Острая стадия инфаркта миокарда.
  • Состояние агонии.

Показаниями для проведения ФГДС служит наличие в анамнезе больного следующих заболеваний:

  • язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки;
  • злокачественные формы онкологических заболеваний, при которых наблюдается распад новообразований;
  • эррозивный гастрит;
  • синдром Рандю-Ослера (наследственная патология, при которой образуются дефектные сосуды);
  • онкологические и генетические патологии кровеносной системы.

Эндоскопическая классификация кровотечений по Форрест

Классификация применима для язвенных источников кровотечения

Проведение фиброгастроскопии

Классификация Форрест играет важную роль при оценке риска рецидива кровотечения и смерти пациента. На основании эндоскопической картины возможно определится с объемом эндоскопических манипуляций для достижения гемостаза или с показаниями к оперативному вмешательству.

F1А—струйное кровотечение из язвы

F1B—капельное кровотечение из язвы

FIIА—тромбированные сосуды на дне язвы

FIIВ—сгусток крови, закрывающий язву

FIIС—язва без признаков кровотечения

FIII-источники кровотечения не обнаружены

F1 a- струйное кровотечение

F1b- паренхиматозное кровотечение

F2a- тромбированный сосуд на дне язвы

F2b- сверток крови на дне язвы

F2c- включения соляно-кислого гематина на дне язвы.

-причной является прогрессирующее деструктивно-воспалительные процессы в язве.

Дальнейшее лечение

Эта классификация кровотечений по Форесту используется в медицине, как установленная единая система протоколов, составляемых после диагностики методом ФДГС.

классификация язвенных кровотечений по forrest

Схема проводимой классификации:

  1. F1 — Активно проходящий процесс кровопотери, при котором: F1a – это струйный, пульсирующий ток крови, а F1b – капельное, паренхиматозное пропотевание.
  2. F2 – остановка кровопотери, при этом: F2a – есть наличие тромба на язвенном образовании, F2b – наблюдается сформированный сгусток на язве, F2c – присутствуют черные пятна соляно-кислого гематина.
  3. F3 – не выявлены признаки кровотечения.

Также определяется стадия и степень активности патологического процесса, но для получения более достоверных фактов нужно промывать сомнительные участки раствором, чтобы не пропустить язву или поврежденный сосуд.

Важно соблюдать диетическое питание при заболевании ЖКТ, чтобы не провоцировать дальнейшее развитие повреждения внутреннего слизистого слоя органов пищеварения.

Результаты диагностики позволяют выбрать для конкретного пациента оптимальный способ лечения:

  • Консервативный. Это медикаментозная терапия.
  • Оперативный. Это хирургическое вмешательство различных специфик и объема — от иссечения и ушивания самой язвы до резекции желудочного отдела.

Сегодня, по мере развития прогресса, классификация Фореста применяется в различных модификациях и вариациях. Однако вся система градации желудочно-кишечных кровотечений по-прежнему направлена на определение активности патологического процесса, подбор лучшего варианта лечения пациента. Помогает классификация и выявить вероятность рецидива патологии, который может быть смертельно опасен для больного.

Классификация язвенных кровотечений по Forrest

В 1974 г. Forrest и соавт. описали эндоскопические признаки кровотечения из пептической язвы и систематизировали их. В настоящее время эта классификация получила признание во всем мире. Ее преимущество в том, что она является базисной при определении тактики ведения больных с кровотечениями.

классификация язвенных кровотечений по j а n forrest

I a – пульсирующей струей;

II а – видимый (некровоточащий) сосуд;

II b – фиксированный тромб-сгусток;

II с – плоское черное пятно (черное дно язвы).

Тип F III – язва с чистым (белым) дном (рис. 5).

«Часовой» тромб имеет вид красного или черного бугорка, выступающего над желтым дном язвы – это тромб, закупоривающий дефект в эрозированном сосуде. В ряде случаев часть сохранившейся стенки сосуда может быть видна в виде жемчужного ободка вокруг «часового» тромба.

«Жемчужный» бугорок – это жемчужно-белесового цвета бугорок, возвышающийся над дном язвы. По сути, это – эрозированный сосуд, дефект в стенке которого закрыт за счет его спазма, а не тромбом. Наличие или отсутствие видимого сосуда ряд исследователей рекомендуют отражать в протоколе знаками v и v-. Таким образом, наличие «жемчужного» бугорка или «часового» тромба с жемчужным ободком будет трактоваться как тип F II a v . В этом случае риск рецидива кровотечения особенно велик. Тип F II a v- диагностируется при наличии «часового» тромба без жемчужного ободка.

При сравнительном изучении эндоскопической картины и морфологических исследований установлено, что если при ЭГДС в дне язвы обнаружен жемчужного цвета бугорок или красный бугорок с жемчужным ободком

(F II a v ), то при морфологическом исследовании сосудистая стенка выступает над дном язвы и имеется более тяжелое повреждение сосудистой стенки, чем в тех случаях, когда при ЭГДС выявляется «часовой» тромб без жемчужного ободка (F II a v-) (Chen и соавт., 1997).

В исследованиях J.W. Law и соавт. (1998) показано, что у большинства больных фиксированный тромб-сгусток прикрывает эрозированный сосуд.

При эндоскопической картине, соответствующей типу F II с (плоское черное пятно), риск рецидива кровотечения считается невысоким.

У 20% больных с чистым (белым) дном (F III) при морфологическом исследовании в дне язвы обнаруживают эрозированный сосуд. По-видимому, белый цвет сосуда маскируется фибрином и не виден при эндоскопическом осмотре. Эти данные подчеркивают значимость клинической картины и лабораторных данных для эндоскописта, который определяет риск рецидива кровотечения у данной категории больных ошибочно, как минимальный, что обусловлено определенными ограничениями обычной визуальной оценки. Использование видеоэндоскопа и допплеровского исследования повышает возможности обнаружения сосуда в дне язвы.

После визуальной оценки источника кровотечения решается вопрос о дальнейшей тактике ведения больного.

Тактика до операции.

1. Экстренная госпитализация пациента в хирургический стационар (транспортировка на носилках).

а) инфузионная (ε-аминокапроновая кислота 5%мл, дицинон 250 мг, 2мл в/в, при показаниях повторить через 2 ч; хлорид или глюконат кальция 10% — 10 мл; фибриноген 1-2 г на 250 мл изотонического 0,9% раствора хлорада натрия; гемофибин 3% — внутрь; викасол 1% — 3 мл в/м);

б) местная — строгий постельный режим, холод на подложечную область, промывание желудка ледяной водой, желудочная гипотермия, введение зонда Сенгстакена-Блекмура при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и трещин кардии, введение в желудок по зонду адреналина или норадреналина 0,1% раствор — 4 мл вместе смл 5% ε-аминокапроновой кислоты (или перорально по 1 столовой ложке этой смеси каждые 15 мин);

в) лечебная эндоскопия — обкалывание язвы 1% раствором адреналина или норадреналина, электрокоагуляция, прошивание сосуда металлической клипсой, лигирование, лазерная коагуляция, аппликация медицинского клея МК № 6, 7, 8;

г) эндоваскулярная эмболизация кровоточащего сосуда с помощью суперселективного введения искусственного эмбола через бедренную артерию.

Классификация по Forrest позволяет определить лечебную тактику при кровотечениях язвенной этиологии. При профузном кровотечении (IA) показана экстренная операция, так как применение консервативных методов приводит к потере времени и ухудшает прогноз. При подтекании крови из язвы (IВ) оправданы попытки остановить кровотечение через эндоскоп путем моноактивной или биполярной электрокоагуляции с помощью тока высокой частоты, фотокоагуляции аргоновым или ИАГ-неодимовым лазером, путем аргоновоплазменной коагуляции ионизированным газом или обкалывания язвы этиловым спиртом.

Экстренная операция показана и при рецидиве кровотечения, возникающем в ближайшие часы после предварительного гемостаза.

При остановившемся кровотечении с высоким риском рецидива (IIA по Forrest) показана неотложная операция в ближайшие сутки, как правило утром следующего дня. Наиболее оправданная хирургическая тактика при кровоточащей язве желудка — ее иссечение или ушивание в сочетании с пилоропластикой и ваготомией (при отсутствии признаков малигнизации язвы), а при язве двенадцатиперстной кишки выполняют экономную резекцию желудка (антрумэктомия) или (у больных с высокой степенью операционного риска) ушивают язву с пилоропластикой и селективной ваготомией.

1. Экстренная госпитализация пациента в хирургический стационар (транспортировка на носилках).

а) инфузионная (ε-аминокапроновая кислота 5% — 200 мл, дицинон 250 мг, 2мл в/в, при показаниях повторить через 2 ч; хлорид или глюконат кальция 10% — 10 мл; фибриноген 1-2 г на 250 мл изотонического 0,9% раствора хлорада натрия; гемофибин 3% — внутрь; викасол 1% — 3 мл в/м);

б) местная — строгий постельный режим, холод на подложечную область, промывание желудка ледяной водой, желудочная гипотермия, введение зонда Сенгстакена-Блекмура при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и трещин кардии, введение в желудок по зонду адреналина или норадреналина 0,1% раствор — 4 мл вместе с 100-150 мл 5% ε-аминокапроновой кислоты (или перорально по 1 столовой ложке этой смеси каждые 15 мин);

  1. ангиоэнцефалопатия головного мозга причины
  2. коллапс сознания
  3. эритроциты и лейкоциты
  4. лекарство для сосудов головного мозга
  5. ишемическая болезнь мозга что это
  6. фиброз аорты
  7. mchc в анализе крови
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector