Коды болезней по мкб сколиоз

Будь здоров!

Сколиоз — cимптомы. Сколиоз лечение / Likar.INFO Сколиоз (M41). [код локализации см. выше] Включен: кифосколиоз Исключены: врожденный сколиоз. БДУ (Q67.5).

вследствие порока развития костей Халасана — поза плуга: избавляет от лишнего веса — Enjoyoga 28 июн Асана Поза Плуга излечивает остеохондроз, выпрямляет позвоночник и избавляет от Основные противопоказания при выполнении.

Сколиоз — Википедия Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) · Класс 13 M41.0 Инфантильный идиопатический сколиоз; M41.1 Юношеский Остеоартроз.

можно ли заниматься йогой? не желательно ведь остеопороз это хрупкость костей могут быть переломы что вы и сами не заметите как сломали! Нужно. Отличная замена резвому фитнесу.

Диагностика и лечение в Южной Корее — Первый Камчатский форум Цены на проживание зависят от Ваших пожеланий ( от 60 дол в сутки ) артрозы (деструкция, тугоподвижность суставов);

грыжа межпозвонкового диска, артроз межпозвонковых суставов, стеноз позвоночного Именно так снимки рассматриваются ортопедическими хирургами, соотносящими их с положением тела пациента на операционном столе. МКБ-10

Патология позвоночника при гипермобильности суставов m41 Сколиоз — Международная классификация болезней МКБ 10 Классы, разделы, коды диагнозов

Артроз Тазобедренного Сустава 2 Степени Цена 24 окт Лечение заболеваний суставов без операции Диагноз ДОА тазобедренного сустава 1-й степени. У меня 2-3 степень артроза.

Дорсопатии (классификация и диагностика). Сайт практического Сколиоз боковое искривление позвоночного столба, сочетающееся с его торсией; рентгенологически;

Идиопатический сколиоз: мкб-10

Идиопатическая форма сколиоза представляет собой комплексное понятие, которое применяется в тех ситуациях, когда не удается выявить причины недуга. При этом установлены такие особенности:

  1. Идиопатический сколиоз, который обнаруживают у детей и подростков, без адекватной терапии имеет склонность прогрессировать. Только в младенческом возрасте при правильном уходе за малышом болезнь можно излечить.
  2. Чаще всего в аномальном процессе участвуют поясничный и грудной отделы. Во втором случае процесс имеет стремительное течение и приводит к более сильной деформации.
  3. Сколиоз обычно характеризуется торсией. Под этим термином понимают поворот тел позвонков вокруг вертикальной оси.
  4. В период полового созревания развитие деформации обычно останавливается.

Зачастую эта форма патологии имеет 2 и больше дуг деформации. Также существует вероятность развития кифосколиоза. Для этой аномалии характерно появление реберного горба, что влечет нарушение функций внутренних органов – сердца и легких.

По МКБ-10 патологию кодируют под такими шифрами:

  • M41.0 – инфантильный идиопатический сколиоз;
  • M41.1 – юношеский идиопатический сколиоз;
  • M41.2 – другие идиопатические сколиозы.

Сколиоз код по мкб 10 у детей

Исключены:

  • врожденный сколиоз:
    • БДУ (Q67.5)
    • вследствие порока развития костей (Q76.3)
    • позиционный (Q67.5)
  • кифосколиотическая болезнь сердца (I27.1)
  • после медицинских процедур (M96.-)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2020

Сколиоз – фиксированное боковое отклонение позвоночника с торсией и деформацией тел позвонков, а также с изменением нервно-мышечной и соединительной ткани [3].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10 МКБ-9
Код Название Код Название
Q67.5 Врожденная деформация позвоночника
Q 76.3 Врожденный сколиоз, вызванный пороком развития кости
Q 76,4 Другие врожденные аномалии позвоночника, не связанные со сколиозом
М41.0 Инфантильный идиопатический сколиоз.
М 41.1 Юношеский идиопатический сколиоз
М41.2 Другие идиопатические сколиозы
М 41.3 Торакальный сколиоз
М41.4 Нервно-мышечный сколиоз
М 41.5 Прочие вторичные сколиозы
М41.8 Другие формы сколиоза
М 41.9 Сколиоз неуточненный
Q 76.3 Врожденный сколиоз, вызванный пороком развития кости
М 41.1 Юношеский идиопатический сколиоз
М 41.9 Сколиоз неуточненный
81.052 Спондиллодез грудного и поясничного позвонков, задний доступ, с внутренней фиксацией эндокорректорами
81.39 Повторный спондиллодез позвоночника, любого отдела и любым методом
03.7991 Операции на позвоночнике и спинном мозге с применением нейронавигации
81.082 Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, задний доступ, с внутренней фиксацией эндокорректорами
81.072 Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ, с внутренней фиксацией эндокорректорами
81.04 Спондиллодез грудного и поясничного позвонков, передний доступ
· Спондиллодез грудного и поясничного позвонков, задний доступ, с применением эндокорректора с динамической системой
· Спондиллодез грудных и поясничных позвонков, передний доступ задний доступ, с применением эндокорректора

2020 год (пересмотренный с 2020 года)

Пользователи протокола: врачи скорой помощи, врачи общей практики, педиатры, травматологи, ортопеды, детские хирурги, хирурги.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью ( ) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный ( ) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное ( ) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким ( ) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки ( ).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки ( или ), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация [3]:

По происхождению бывает:
· Врожденный;
· Приобретенный.

Врожденные сколиозы:
· Диспластический.

Приобретенные сколиозы:
· Статический;
· Рахитический;
· Идиопатический;
· Неврогенный.

По сегменту поражения:
· Шейный;
· Грудной;
· Поясничный;
· Комбинированный.

По направленности вершины основной дуги искривления позвоночника:
· Правосторонний;
· Левосторонний.

Рентгенологические степени сколиоза по Коббу:
I степень – угол деформации 1 – 10 0 ;
II степень – угол деформации 11 – 25 0 ;
III степень – угол деформации 26 – 40 0 ;
IV степень – угол деформации более 40 0 [3].

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2,3]

Диагностические критерии:

Жалобы:
· Боли по ходу позвоночника;
· Усталость;
· Слабость;
· Нарушение осанки.

Анамнез:
· При врожденном сколиозе – ребенок болеет с рождения;
· При других видах сколиоза – информация о перенесенных заболеваниях; появление жалоб по ходу роста ребенка.

Физикальное обследование:

При осмотре:
· Нарушение осанки;
· Деформация позвоночника;
· Асимметрия надплечий;
· Асимметрия углов лопаток;
· Асимметрия треугольников талии;
· Асимметрия оси подвздошных костей;
· Реберный горб (при тяжелых степенях).
При пальпации:
· Боли по ходу позвоночника.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
· Рентгенография позвоночника в 2х положениях (при всех формах сколиоза);
· Функциональная рентгенография грудопоясничного отдела позвоночника с наклоном вправо, влево в положении лежа (при идиопатических сколиозах);
· МРТ позвоночника – с целью исключения сирингомиелитических кист, полупозвонков, диастометамиелии, патологии со стороны спинного мозга;
· КТ позвоночника – с целью исключения синостоза тел позвонков, дополнительныхполупозвонков.

Диагностический алгоритм

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [3]

Диагностические критерии: см. амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· Общий анализ крови;
· Общий анализ мочи;
· Рентгенография позвоночника в положении лежа, стоя;
· КТ, МРТ позвоночного столба
· Исследование кала на яйца гельминтов;
· Микрореакция детям старше 12 лет;
· Определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· ЭКГ;
· Биохимический анализ крови;
· Определение группы крови и резус-фактора.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Сколиозы Нарушение осанки, наличие реберного горба, ограничение движений. Отрицательная реакция Манту Рентгенография:При врожденном сколиозе, наличие дополнительных рудиментарных тел позвонков, или дополнительного ребра, полупозвонка (полупозвонков).
При идиопатическом сколиозевыраженнаяторсия позвонков искривление оси позвоночного столба.
Отсутствие какого – либо из клинико – рентгенологических признаков
Болезнь Шойермана — Мау Наличие травмы позвоночника в анамнезе, кифотическая деформация позвоночника, ограничения движений не бывает. Отрицательная реакция Манту Рентгенография:отмечается клиновидное уплощение чаще грудных тел позвонков. Отсутствие какого – либо из клинико – рентгенологических признаков
Туберкулез позвоночника Наличие первичного туберкулезного очага, положительная реакция Манту, ограничение движений. Рентгенография:В зависимости от стадии заболевания отмечается деструктивные полиморфные нарушения со стороны тел и дужек позвонков. Отсутствие какого – либо из клинико – рентгенологических признаков

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

Ванкомицин (Vancomycin)
Ибупрофен (Ibuprofen)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Кеторолак (Ketorolac)
Лидокаин (Lidocaine)
Линкомицин (Lincomycin)
Парацетамол (Paracetamol)
Прокаин (Procaine)
Трамадол (Tramadol)
Тримеперидин (Trimeperidine)
Цефазолин (Cefazolin)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Цефуроксим (Cefuroxime)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2,3]

Тактика лечения [4]: амбулаторному лечению подлежат дети I стадии заболевании.

Немедикаментозное лечение:
· ЛФК;
· массаж;
· обучение плаванию.

Медикаментозное лечение:

Перечень основных лекарственных средств:(имеющих 100% вероятность применения):

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· Тримепередин;
· Трамадол;
· Парацетамол;
· Ибупрофен.

Перечень дополнительных лекарственных средств:(менее 100% вероятности применения):
· Кеторолак.

Таблица сравнения препаратов:

Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при сколиозах(за исключением анестезиологического сопровождения):

Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность
применения
Уровень
доказательности
Местноанестезирующие препараты:
1 Прокаин Раствор для инъекций — 0,25%,0,5%, 1%, 2%. Не более 15 мг/кг массы тела. Не рекомендуется детям до 12 лет 1 раз при поступлении пациента в стационар В(28,30, 32)
2 Лидокаин Раствор для инъекций 1% и 2%. Детям при любом виде анестезии общая доза лидокаина не должна превышать 3мг/кг массы тела. Не рекомендуется детям до 12 лет 1 раз при поступлении пациента в стационар А (28,29,30, 31, 32)
Опиоидные анальгетики
3 Тримеперидин Раствор для инъекций 1%, 2%. Детям старше 2 лет – 0,1 – 0,5 мг/кг массы тела. Противопоказано детям до 2-х лет 1-3 сут. В(25,27, 29)
4 Трамадол Раствор для инъекций 50мг/мл. Вводится в/в, в/м, п/к из расчета детям до 12 лет — 1-2мг/кг массы, старше 12 лет — 50-100мг. 1-3 сут. А (25,27, 29,31,32)
Ненаркотические анальгетики
5 Парацетамол Таблетки 200мг- из расчета 60 мг на 1 кг массы тела, 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза 1,5 г — 2,0 г. Суппозитории 125, 250 мг: разовая доза 10-15 мг/кг массы тела ребёнка, 2-3 раза в сутки.
Суспензия 120 мг/5 мл, для приема внутрь: разовая доза -10-15 мг/кг массы тела, 4 раза в сутки
1-5 дней А (32, 35,36)
6 Ибупрофен суспензия ибупрофена 100 мг/5мл — 200 мл, для приема внутрь, 7-10 мг/кг массы тела, максимальная суточная доза — 30 мг/кг. 1-5 дней А (32, 35,36,37)
7 Кеторолак Раствор для инъекций 30мг/мл. Детям старше 15 лет вводится в/м 10-30 мг, каждые 6ч. 1-5 дней А (25,26,27, 29,31,32)

Другие виды лечения:
· ЛФК;
· Массаж

Показания для консультации специалистов:
· консультация нейрохирурга – при подозрении на наличие патологии со стороны спинного мозга;
· консультация ЛОР – врача для санации носоглотки, при подозрении патологии ЛОР — органов;
· консультация стоматолога – для санации ротовой полости;
· консультация кардиолога – при изменениях на ЭКГ;
· консультация педиатра – при наличии сопутствующих заболевании педиатрического профиля;
· консультация эндокринолога – при наличии сахарного диабета и зоба;
· консультация невропатолога – для исключения неврологической патологии;
· консультация инфекциониста – при подозрении на вирусные гепатиты, зоонозные или внутриутробные инфекции.

Профилактические мероприятия:
· исключить осевые нагрузки;
· закаливание ребенка;
· правильное питание;
· гигиена сна.

Мониторинг состояния пациента:

Дата посещения Диагноз Манипуляции Осложнения
04.04.2020 (образец) Сколиоз (образец) ЛФК, массаж (образец) Нет (образец)

Индикаторы эффективности лечения:
· Уменьшение болевого симптома;
· Восстановление объёма движений в позвоночнике.
· Устранение деформации позвоночника и восстановление баланса туловища .
· Восстановление силы мышц спины, груди и живота, удержание осанки.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [5]

Диагностические мероприятия:
· Оценка тяжести состояния больного.

Медикаментозное лечение

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· Кетопрофен;
· Тримеперидин.

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [3]

Тактика лечения [5]:стационарному лечению подлежат дети 3-4 стадии заболевания.

Немедикаментозное лечение:
Режим в зависимости от тяжести состояния:
· Режим 1 — постельный режим;
· Диета – 15.

Медикаментозное лечение:
Перечень основных лекарственных средств:(имеющих 100% вероятность применения):

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· Тримеперидин;
· Трамадол;
· Парацетамол;
· Ибупрофен.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· Кеторолак.

Таблица сравнения препаратов****:

Таблица 2. Лекарственные средства, применяемые при сколиозах(за исключением анестезиологического сопровождения):

Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность
применения
Уровень
доказательности
Местноанестезирующие препараты:
1 Прокаин Раствор для инъекций — 0,25%,0,5%, 1%, 2%. Не более 15 мг/кг массы тела. Не рекомендуется детям до 12 лет 1 раз при поступлении пациента в стационар В(28,30, 32)
2 Лидокаин Раствор для инъекций 1% и 2%. Детям при любом виде анестезии общая доза лидокаина не должна превышать 3мг/кг массы тела. Не рекомендуется детям до 12 лет 1 раз при поступлении пациента в стационар А (28,29,30, 31, 32)
Опиоидные анальгетики
3 Тримеперидин Раствор для инъекций 1%, 2%. Детям старше 2 лет – 0,1 – 0,5 мг/кг массы тела. Противопоказан детям до 2-х лет 1-3 сут. В(25,27, 29)
4 Трамадол Раствор для инъекций 50мг/мл. Вводится в/в, в/м, п/к из расчета детям до 12 лет — 1-2мг/кг массы, старше 12 лет — 50-100мг. 1-3 сут. А (25,27, 29,31,32)
Ненаркотические анальгетики (НПВС)
5 Парацетамол Таблетки 200мг- из расчета 60 мг на 1 кг массы тела, 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза 1,5 г — 2,0 г. Суппозитории 125, 250 мг: разовая доза 10-15 мг/кг массы тела ребёнка, 2-3 раза в сутки.
Суспензия 120 мг/5 мл, для приема внутрь: разовая доза -10-15 мг/кг массы тела, 4 раза в сутки
1-5 сут А (32,35,36)
6 Ибупрофен суспензия ибупрофена 100 мг/5мл — 200 мл, для приема внутрь, 7-10 мг/кг массы тела, максимальная суточная доза — 30 мг/кг. 1-5 сут А (32,35,36,37)
7 Кеторолак Раствор для инъекций 30мг/мл. Детям старше 15 лет вводится в/м 10-30 мг, каждые 6ч. 1-5 дней А (25,26,27, 29,31,32)

Читайте также:  Минирин инструкция по применению для детей

Для профилактики послеоперационных осложнений применяются антибактериальные препараты: цефалоспорины, линкозамиды, гликопептиды. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.

Таблица сравнения препаратов****:

Таблица 3. Лекарственные средства, применяемые при оперативном лечении сколиозов(за исключением анестезиологического сопровождения):

Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность
применения
Уровень
доказательности
Антибиотики
1 Цефазолин 50-100мг/кг, 1 раз за 30-­60 мин до разреза кожных покровов. Для профилактики однократно перед операцией A (22,23,24, 32,33,34,38)
2 Цефуроксим 750мг 1 раз за 30­-60 мин до разреза кожных покровов (доза в зависимости от массы тела). С целью лечения послеоперационных осложнений детям с массой тела более 40 кг. — 250-500 мг/сутки каждые 12 часов; детям с массой тела менее 40 кг – 30-100 мг/кг/сутки 3-4 раза, вводится в/м или в/в Для профилактики – однократно перед операцией, для лечения послеоперационных осложнений – 5-7 суток. A (22,23,24, 32,33,34,38)
3 Цефтриаксон Для профилактики — 1 раз за 30-60 мин до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин. Детям старше 12 лет – 1-2г каждые 24 часа. Детям до 12 лет – 20-50мг/кг/сутки. Продолжительность инфузии при однократном введении не менее 60 мин. С целью лечения послеоперационных осложнений — 5-7 сут. A (22,23,24, 32,33,34,38)
4 Линкомицин Внутримышечно, 10 мг/кг/сут, через каждые 12 ч., внутривенное капельное введение в дозе 10-20 мг/кг/сут., в одно или несколько введений при тяжелых инфекциях и детям от 1 месяца и старше 5-7 сут В (24,32,33,34, 38)
5 Ванкомицин 15 мг/кг/сут., не более 2 г/сут., каждые 8 часов, внутривенно, каждая доза должна вводиться не менее 60 мин. 5-7 сут В (24,32,33, 34,38)

Хирургическое вмешательство: см. приложение 1.

Другие виды лечения:
· ЛФК.

Показания для консультации специалистов:
· консультация нейрохирурга – при подозрении на наличие патологии со стороны спинного мозга;
· консультация ЛОР – врача для санации носоглотки, при подозрении патологии ЛОР — органов;
· консультация стоматолога – для санации ротовой полости;
· консультация кардиолога – при изменениях на ЭКГ;
· консультация педиатра – при наличии сопутствующих заболеваний педиатрического профиля;
· консультация эндокринолога – при наличии сахарного диабета и зоба;
· консультация невропатолога – для исключения неврологической патологии;
· консультация инфекциониста – при подозрении на вирусные гепатиты, зоонозные или внутриутробные инфекции.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· угнетение сознания;
· резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
· некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки.

Индикаторы эффективности лечения:
· устранение боли;
· восстановление объёма движений в позвоночнике;
· устранение деформации позвоночника и восстановление баланса туловища;
· восстановление силы мышц спины, груди и живота, удержание осанки.

Показания для плановой госпитализации: тяжелые степени сколиозов (при идиопатических сколиозахIII – IVстепени), при врожденных и приобретенных сколиозах

Показания для экстренной госпитализации: не состоятельность металлоконструкции (перелом винта, стержня, отхождения крюков, наличие неврологической симптоматики).

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2020
    1. 1) Харамов Исамдун Каудунович – кандидат медицинских наук, руководитель центра ортопедии УК «Аксай» РГП на ПХВ «Казахского Национального медицинского университета имени С. Д. Асфендиярова». 21. Список использованной литературы: 1) Мухамадеев, A.A. Медико-социальная экспертиза и реабилитация больных и инвалидов со сколиозом.:автореф.дис. канд.мед.наук / Мухамадеев A.A. -М., 2020.-30 с. 2) Насонова, В.А. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани в России: динамика статистических показателей за 5 лет (2005-2009г.г.) / В.А Насонова, О.М. Фоломеева, В.Н. Амирджанова // Науч.-практ.ревматология. 2009. -N. 2. — С.4-12. 3) Н.В. Корнилов Травматология и ортопедия 2020 г. 4) Поздникин, Ю.И. Ортопедическая заболеваемость и организация специализированной помощи детям Санкт-Петербурга / Ю.И. Поздникин, К.С. Соловьева, Т.А. Давыдова // Вестн.травматол. и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2001. — №6. — С. 17 — 21. 5) Михайловский М.В. Основные принципы хирургической коррекции идиопатического сколиоза// Хирургия позвоночника. 2005. № 1. С. 56–62. 6) Кисель, A.A. Одноэтапная хирургическая коррекция сколиотической деформации позвоночника с использованием инструментария Cotrel-Dubousset: автореф. дис. канд. мед.наук. М., 2005. — 21 с. 7) Присяжнюк, П.А. Одномоментный комбинированный дорзальный спондилодез в хирургическом лечении диспластического сколиоза у детей и подростков: автореф. дис. . канд. мед. наук. Омск, 2004. — 22 с. 8) Сампиев М.Т., Лака А.А., Балашов С.П. Опыт применения универсального дорсального инструментария в лечении сколиотической болезни // Хирургия позвоночника. 2005. № 2. С. 46–49. 9) Braun J.T., Hoffman M., Akyuz E., et al. Mechanical modulation of vertebral growth in the fusionless treatment of progressive scoliosis in an experimental model // Spine. 2006 Vol. 31. P. 1314–1320. 10) Thompson G.H., Akbarnia B.A., Campbell R.M. Jr. Growing rod techniques in early-onset scoliosis // J. Pediatr. Orthop. 2007. Vol. 27. P. 354–361. 50. Wall E.J., Bylski-Austrow D.I., Kolata R.J., et al. Endoscopic mechanical spinal hemiepiphysiodesis modifies spine growth // Spine. 2005. Vol. 30. P. 1148–1153. 11) М.В. Шубкин // Современные технологии хирургического лечения деформаций и заболеваний позвоночника: материалы третьего съезда хирургов-вертебрологов России с международным участием. СПб., 2020. — С. 195-196. 12) MichałLatalski, Marek Fatyga, Krzysztof Kołtowski, Piotr Menartowicz, Martin Repko, Milan FilipovičOrtopediaTraumatologiaRehabilitacja Guided-growth Implants in the Treatment of Early Onset Scoliosis. A Pilot Study © MEDSPORTPRESS, 2020; 1(6); Vol. 15, 23-29. 13) Akbarnia B.A., Breakwell L.M., Marks D.S., et al. Dual growing rod technique followed for three to eleven years until final fusion: the effect of frequency of lengthening // Spine. 2008. Vol. 33. P. 984–990. 14) Sankar WN, Acevedo DC, Skaggs DL. Comparison of Complications Among Growing Spinal Implants. Spine (Phila Pa 1976). 2020 Nov 1;35(23):2091-6. 15) Yang JS, McElroy MJ, Akbarnia BA, Salari P, Oliveira D, Thompson GH, Emans JB, Yazici M, Skaggs DL, Shah SA, Kostial PN, Sponseller PD. Growing rods for spinal deformity: characterizing consensus and variation in current use. J PediatrOrthop. 2020 Apr-May;30(3):264-70. 16) Goldberg C.J., Moore D.P., Fogarty E.E., et al. The rib hump after surgery for early onset spinal deformity // Stud. HealthTechnol. Inform. 2002. Vol. 91. P. 465–468. 17) Radchenko V., Mezentzev F. Surgical treatment of scoliotic deformity with immature spine // World Spine III: Proceedings on the Third Interdisciplinary Congress on Spine Care. Rio de Janeiro, Brazil, 2005. P. 16–17. 18) Елизаров В.Г., Буслов И.В., Герасимов О.Р. Техника Харрингтона в лечении сколиоза у взрослых: биомеханический анализ, модификация. Ортопедия и травматология. 1989; (5) – С. 26-29. 19) Halm H.F. Liljenqvist U., Niemeyer T. Halm-Zielke instrumentation for primary stable anterior scoliosis surgry: operative technique and 2-year results in ten consecutive adolescent idiopathic scoliosis patients within a prospective clinical trial. Eur. Spine J. – 1998; 7(5):429-434. 20) Hopf C., Eysel P., Dubousset J. CDH: preliminary report of new anterior instrumentation. Eur. Spine J. 1995; 4:194-199. 21) Latalski M, Fatyga M, Gregosiewicz A. The vertical expandable prosthetic titanium rib (VEPTR) in the treatment of scoliosis and thoracic deformities. Preliminary report. OrtopTraumatolRehabil. 2007 Sep-Oct;9(5):459-66. 22) Дорфман И. П., Багдасарян И.О., Кокуев А.В., Конев Е.Д., Касаткина Т.И.Фармакоэпидемиологический и фармакоэкономический анализ пери-операционной антибиотикопрофилактики в детской травматологии. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2005, Том 7, № 2, с.23 23) Bolon M.K., Morlote M., Weber S.G., Koplan B., Carmeli Y., Wright S.B. Glycopeptides are no more effective than beta-lactam agents for prevention of surgical site infection after cardiac surgery: a meta-analysis. Clin Infect Dis 2004; 38(10): 1357-63. 24) Bratzler DW, Houck PM, for the Surgical Infection Prevention Guidelines Writers Workgroup. Antimicrobial Prophylaxis for Surgery: An Advisory Statement from the National Surgical Infection Prevention Project. Clin Infect Dis 2004; 38: 1706-15 25) Н.А. Осипова, Г.Р. Абузарова, В.В. Петрова. Принципы применения анальгетических средств при острой и хронической боли (Клинические рекомендации ФГБУ Московского научно¬-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена, г. Москва, 2020). 26) М.А. Тамкаева, Э.Ю. Коцелапова, А.А. Сугаипов, М.М. Шамуилова. Эффективность кеторолака для купирования острых болевых синдромов//Острые и неотложные состояния в практике врача. 2020, №6 (37).http://urgent.com.ua/ru-archive-issue-38#Nomer_zhurnala_6-37_2020. 27) Буров Н.Е. Применение анальгетиков в анестезиологии и реаниматологии. // РМЖ, 2005, №20, с.1340. (http://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/ Primenenie_analygetikov_v_anesteziologii_i_reanimatologii/. 28) Лешкевич А.И., Михельсон В.А., Ражев С.В., Торшин В.А. Проблемы регионарной анестезии в педиатрической практике при операциях на конечностях у детей. http://rsra.rusanesth.com/publ/problemy.html. 29) Roger Chou, Debra B. Gordon, Oscar A. de Leon-Casasola et all. Management of Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline From the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists’ Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Council. The Journal of Pain, Vol 17, No 2 (February), 2020: pp 131-157. 30) Айзенберг В.Л., Цыпин Л.Е. Регионарная анестезия у детей. – М. Олимп. – 2001.- 240с 31) Guideline Summary AHRQ. Post-operative pain management. In: Bader P, Echtle D, Fonteyne V, Livadas K, De Meerleer G, PaezBorda A, Papaioannou EG, Vranken JH. Guidelines on pain management. Arnhem, The Netherlands: European Association of Urology (EAU); 2020 Apr. p. 61-82. 32) www.knf.kz 33) Antibiotic prophylaxis in surgery guidance Scottish Medicines Consortium, Scottish Antimicrobial Prescribing Group, NHS Scotland. 2009 4.Bowater RJ, Stirling SA, Lilford RJ. Is antibiotic prophylaxis in surgery a generally effective intervention? Testing a generic hypothesis over a set of meta-analyses // Ann Surg. 2009 Apr;249(4):551-6 34) Рекомендации по оптимизации системы антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии в хирургической практике. А.Е.Гуляев, Л.Г.Макалкина, С.К.Уралов и соавт., Астана,2020г, 96стр. 35) Е. Ушкалова. Профиль безопасности анальгетиков-антипиретиков в педиатрии. РМЖ, 2020, №21, с.1526 : http://www.rmj.ru/articles/pediatriya/ Profily_bezopasnosti_analygetikov-antipiretikov_v_pediatrii/#ixzz4GOiGICaI. 36) Bannwarth B., Pehourcq F. [Pharmacologic basis for using paracetamol: pharmacokinetic and pharmacodynamic issues] // Drugs. 2003. Vol. 63. Spec No 2:5.P. 13. 37) Southey E., Soares-Weiser K., Kleijnen J. Systematic review and meta-analysis of the clinical safety and tolerability of ibuprofen compared with paracetamol in paediatric pain and fever // Curr. Med. Res. Opin. 2009. Vol. 25. № 9. P. 2207–2222. 38) Сухоруков В.П., Савельев О.Н., Макин В.П., Шерстянников А.С. Антибиотикопрофилактика в травматологии и ортопедии: методические рекомендации / Методические рекомендации. – Киров: Кировская государственная медицинская академия, Департамент здравоохранения Кировской области, 2007. – 30 с.
ЭКГ Электрокардиограмма
ЖВФ Жизненно важные функции
КТ Компьютерная томография костно-суставной системы (1 анатомическая зона)
МРТ Магниторезонансная томография позвоночника (1 анатомическая зона)

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Читайте также:  Женьшень в таблетках для женщин

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Нагыманов Болат Абыкенович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением ортопедии №1 филиала КФ UMCННЦМД, главный внештатный детский травматолог-ортопед МЗСР РК.
2) Нурмуханов Ардак Максутович – ординатор отдела ортопедии №1 «Национального научного центра материнства и детства», врач детский ортопед – травматолог – вертебролог второй категории.
3) Жакилин Алмат Болатбекович– ординатор отдела ортопедии №1 «Национального научного центра материнства и детства», врач детский ортопед – травматолог – вертебролог второй категории.
4) Жанаспаева Галия Амангазиевна кандидат медицинских наук, заведующая отделением реабилитации и функциональной диагностики «Научно – исследовательского института травматологии и ортопедии».
5) Сатбаева Эльмира Маратовна кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии «Казахского Национального медицинского университета имени С.Д.Асфендиярова».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:
1) Харамов Исамдун Каудунович – кандидат медицинских наук, руководитель центра ортопедии УК «Аксай» РГП на ПХВ «Казахского Национального медицинского университета имени С. Д. Асфендиярова».

Описание оперативного и диагностического вмешательства
При сколиозах у детей

81.052 – Спондиллодез грудного и поясничного позвонков, задний доступ, с внутренней фиксацией эндокорректорами;
81.39–Повторный спондиллодез позвоночника, любого отдела и любым методом;
03.7991 — Операции на позвоночнике и спинном мозге с применением нейронавигации;
81.082 — Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, задний доступ, с внутренней фиксацией эндокорректорами;
81.072 — Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ, с внутренней фиксацией эндокорректорами;
81.04 — Спондиллодез грудного и поясничного позвонков, передний доступ.
Спондиллодез грудного и поясничного позвонков, задний доступ, с применением эндокорректора с динамической системой
Спондиллодез грудных и поясничных позвонков, передний доступ задний доступ, с применением эндокорректора

I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ:

1.Цель проведения вмешательства: стойкое восстановление формы и баланса позвоночника.

2.Показания для проведения вмешательства:
· Наличие любой деформации, превышающей 40 0 ;
· Наличие прогрессирующей деформации, превышающей 40 0 у лиц с незавершенным ростом костей;
· Сколиотические деформации, сопровождающиеся неврологическими нарушениями и стойким болевым синдромом;
· Сколиотические деформации, приводящие к нарушениям функций легких и сердца;
· Деформации грудной клетки, обусловливающие выраженные косметические дефекты.
Противопоказания к вмешательству: сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

3.Перечень основных диагностических мероприятий:
· Общий анализ крови;
· Общий анализ мочи;
· Рентгенография позвоночника в положении лежа, стоя;
· Определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· Биохимический анализ крови;
· Определение группы крови и резус-фактора;
· Компьютерная томография;
· Магнитно-резонансная томография.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· консультация нейрохирурга – при подозрении на наличие патологии со стороны спинного мозга;
· консультация ЛОР – врача для санации носоглотки, при подозрении патологии ЛОР — органов;
· консультация стоматолога – для санации ротовой полости;
· консультация кардиолога – при изменениях на ЭКГ;
· консультация педиатра – при наличии сопутствующих заболевании педиатрического профиля;
· консультация эндокринолога – при наличии сахарного диабета и зоба;
· консультация невропатолога – для исключения неврологической патологии;
· консультация инфекциониста – при подозрении на вирусные гепатиты, зоонозные или внутриутробные инфекции.

4.Методика проведения вмешательства: после выполнения адекватной предоперационной подготовки, выполнения всех диагностических мероприятий выполняется один из выше перечисленных методов оперативного лечения. Основным методом оперативного лечения являются различные способы коррекции деформации позвоночника с применением металлоэндокорректоров и задний спондилодез.

Методика проведения процедуры/вмешательства. Спондиллодез грудного и поясничного позвонков, задний доступ, с применением эндокорректора.
Под общим обезболиванием в положении ребенка на животе после обработки операционного поля производим продольный разрез по срединной линии спины по проекции остистых отростков от уровня Th2 позвонка до L4 позвонка. Производим мобилизацию задних структур позвонков с обеих сторон. Под контролем электронно оптического преобразователя, адаптированного к навигационной системе в тела позвонков с обеих сторон устанавливаем винты и крючки. В проемы опорных элементов слева устанавливаем металлический стержень и производим деротационный маневр и коррекцию сколиотической деформации позвоночника со стабилизацией стержня в стабильных опорных элементах. В проемы опорных элементов справа устанавливаем металлический стержень и производим деротационный маневр и дополнительную коррекцию сколиотической деформации позвоночника также со стабилизацией в стабильных опорных элементах. Гемостаз по ходу операции. Производим спондилодез в зоне стабильности металлоэндокорректором аутокостью взятый из участков резецированных остистых отростков. В рану устанавливаем дренажные трубки. Послойные швы на рану. С целью контроля установки опорных элементов во время операции ребенку однократно делаем рентгенографию позвоночника в 2 – х проекциях.

5.Индикаторы эффективности лечения:
· устранение боли.
· восстановление объёма движений в позвоночнике.
· устранение деформации позвоночника и восстановление баланса туловища.
· восстановление силы мышц спины, груди и живота, удержание осанки.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2020 (Приказ №239)

Для врожденного сколиоза характерно: врожденная деформация позвоночника, могут быть пороки развития позвонков или аномалии грудной клетки, шейного отдела позвоночника, тазового и плечевого пояса.

Для других форм сколиоза характерно: в основе развития сколиотической деформации и искривлений позвоночника могут лежать разнообразные аномалии (дисплазия пояснично-крестцового отдела позвоночника, добавочные клиновидные позвонки и другие пороки развития последних).

Протокол «Сколиозы. Кифосколиозы»

Коды по МКБ-10:

Q 67.5 Врожденная деформация позвоночника

Q 76.3 Врожденный сколиоз, вызванный пороком развития кости

Q 76,4 Другие врожденные аномалии позвоночника, не связанные со сколиозом

М 41.0 Инфальтиный идиопатический сколиоз

М 41.1 Юношеский идиопатический сколиоз

М 41.2 Другие идиопатические сколиозы

М 41.3 Торакальный сколиоз

М 41.4 Нервно-мышечный сколиоз

М 41.5 Прочие вторичные сколиозы

М 41.8 Другие формы сколиоза

М 41.9 Сколиоз неуточненный

II. Диспластический сколиоз.

III. Идиопатический сколиоз.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: заболевание встречается у детей при врожденном сколиозе с рождения. При других формах сколиоза — по ходу роста ребенка.

Физикальное обследование: нарушение осанки, деформация позвоночника, слабость, усталость, боли по ходу позвоночника.

Лабораторные исследования: изменений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.

Инструментальные исследования: на рентгенограммах исследуемого позвоночника отмечается искривление во фронтальной и сагиттальной плоскостях.

Показания для консультации специалистов: ЛОР — врача, стоматолога — для санации инфекции носоглотки, полости рта, при нарушениях ЭКГ — консультация кардиолога, при наличии ЖДА — педиатра, при вирусных гепатитах, зоонозных и в/утробных и др. инфекциях — инфекциониста, при неврологической патологии — невропатолога, при эндокринной патологии — эндокринолога.

Минимум обследования при направлении в стационар:

3. Рентгенография позвоночника в 2-х проекциях.

Основные диагностические мероприятия:

3. Рентгенография позвоночника в 2-х проекциях.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Анализ мочи по Аддису-Каковскому по показаниям.

2. Анализ мочи по Зимницкому по показаниям.

3. Посев мочи с отбором колоний по показаниям.

4. Рентгенография грудной клетки по показаниям.

Дифференциальный диагноз: болезнь Шойерман-Мау, туберкулез позвоночника.

Шойерман-Мау

Туберкулез позвоночника

Врожденный сколиоз, идиопатический сколиоз.

Асептический некроз тел позвонков, следствие травмы позвоночника, нарушения питания тел позвонков.

Обычно первичный туберкулезный очаг имеется в пребронхиальных железах или легких, откуда гематогенным путем туберкулезная инфекция попадает в тело, или дужки позвонков.

источник

Сколиоз — боковое искривление позвоночного столба в сочетании с его торсией.

Согласно скрининговым исследованиям, сколиоз встречается у 1,9-3% населения, причем расовые, географические и национальные различия отсутствуют. При обследовании больших популяций сколиоз обнаруживают в 0,3-15% случаев. Деформации более 10° выявляют у 1,5-3% обследуемых, деформации более 20° — у 03-0,5%. У 0,2-0,3% людей кривизна превышает 30°.

В России, население которой в настоящее время составляет около 150 млн человек, многие люди нуждаются в квалифицированном лечении из-за искривления позвоночника. Для сравнения, в США с населением 300 млн человек около 500 000 человек потенциально нуждаются в хирургическом лечении, так как деформация позвоночника у них составляет 30° и более. Если пользоваться этими данными, в России в таких операциях нуждаются около 250 000 пациентов, а если учесть тот факт, что деформации позвоночника плохо поддаются консервативному лечению и методом выбора служит преимущественно хирургическое лечение, то обучение оперирующих нейрохирургов и ортопедов основным принципам хирургии деформаций позвоночника крайне актуально.

Особенность течения деформаций позвоночника заключается в том, что неврологически «интактные» пациенты не способны ходить из-за болевого синдрома. Без исправления деформаций позвоночника они умирают от дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности в относительно молодом возрасте.

Классификация сколиоза по Lenke

В норме позвоночник во фронтальной плоскости расположен прямо. В сагиттальной плоскости грудной кифоз составляет, в среднем, 30° (10-50°), измерение обычно проводят между ThV и ThXII. Поясничный лордоз равен приблизительно 55° (35-80°), измерение проводят между ThXII и SI.

Сколиоз часто описывают как искривление во фронтальной плоскости, однако в реальности это трехплоскостная деформация. Позвоночник отклоняется во фронтальной плоскости от средней линии, и позвонки, расположенные на вершине деформации, максимально подвержены ротации.

По этиологии сколиоз подразделяют на диспластический, или идиопатический, нейромышечный, синдромальный и врожденный.

Пациенты чаще всего предъявляют жалобы на косметический дефект, утомляемость после длительного нахождения в положении стоя или сидя. Боли в спине детей и подростков беспокоят реже (как правило, они возникают у пациентов с крайне тяжелыми сколиозами).

Из анамнеза заболевания выясняют сроки первичного выявления деформации, темп и динамику ее прогрессирования, предшествующее лечение.

Учитывают наличие или отсутствие вторичных половых признаков. Выясняют семейный анамнез.

При оcмотpе cпеpеди оценивают отклонение туловища, асимметрию надплечий и грудных желез, а также высоту треугольников талии; измеряют отклонение пупка от линии отвеса, расстояние от линии отвеса до сосков справа и слева, расстояние от мечевидного отростка до правой и левой верхних подвздошных остей.

При оcмотpе со спины определяют отклонение межъягодичной складки от линии отвеса, измеряют отклонение вершины дуги деформации от линии отвеса, симметрию и высоту стояния лопаток; отмечают наличие кожных складок под лопатками и/или в поясничной области; при наклоне вперед оценивают форму реберной деформации (пологая или остроконечная), измеряют ее высоту.

В боковой проекции оценивают сагиттальный профиль: выраженность шейного и поясничного лордоза, грудного кифоза. Исследуют объем активных движений позвоночника. Проводят пальпацию остистых отростков, паравертебральных точек, исследуют напряжение паравертебральных мышц. В конце осмотра измеряют рост пациента, длину нижних конечностей, оценивают походку.

Тщательно оценивают неврологический статус: всех больных до и после операции вместе с ортопедом должен осматривать невролог.

Всем пациентам выполняют рентгенографию позвоночника в положении стоя (прямая проекция), лежа (прямая и боковая проекции), с вытяжением, стоя при наклонах вправо, влево, а также аксиальную рентгенографию реберного горба. Рентгенографию позвоночника с вытяжением можно выполнять с помощью груза, составляющего 70-75% массы тела. При вытяжении шейный отдел фиксируют петлей Глиссона у верхнего края рентгеновского стола, пояснично-крестцовый отдел фиксируют корсетом и к корсету подсоединяют груз

Рентгенологическое измерение параметров сколиоза и кифоза очень важно для лечения. Параметры измеряют по рентгенограммам, выполненным на большой кассете в положении стоя. Измерение проводят по позвонкам, расположенным на проксимальном и дистальном конце дуги (краниальный позвонок и каудальный позвонок). На рентгенограммах они должны иметь максимальный наклон. Угол деформации рассчитывают по методу Кобба. Линию проводят по замыкательной пластине (на краниальном позвонке по верхней, на каудальном позвонке — по нижней). К линиям строят перпендикуляры, угол между которыми соответствует углу искривления. Если позвоночник имеет несколько искривлений, производят расчет каждого из них. Вершина кривизны соответствует центру деформации. Один позвонок может быть определен как вершина деформации. Если вершине соответствует пара позвонков, в качестве вершины определяют диск между этими позвонками.

Читайте также:  Cholini alfosceratis caps 400 mg

Сагиттальный профиль рассчитывают аналогично.

Грудной кифоз начинается с позвонка ThI, но этот позвонок плохо виден на рентгенограммах, поэтому для измерения используют позвонки ThV (проксимальный позвонок) и ThXII (дистальный позвонок).

Поясничный лордоз рассчитывают аналогично между ThXII и SI.

В настоящее время наиболее широко применяют классификацию Lenke. В классификацию включены три основных компонента.

• Грудной сагиттальный модификатор.

Для правильной классификации искривления пациенту необходимо выполнить рентгенограммы в положении стоя в прямой и боковой проекции и рентгенограммы при боковых наклонах.

Классификация подразделяет весь позвоночник на три зоны.

• Проксимальная грудная зона с вершиной на ThIII, ThIV или ThV.

• Среднегрудная зона с вершиной между телом ThVI и диском ThXI-ThXII.

• Грудо-поясничная (поясничная) зона с вершиной между ThXII и LI, характерной для грудо-поясничного искривления, и вершиной между диском LI-LII и телом LIV, характерной для поясничного искривления.

В каждой зоне проводят измерения по методу Кобба. Искривления подразделяют на большее и меньшее по величине дуги. Меньшее искривление подразделяют на структуральное и неструктуральное. Структуральное искривление при наклоне в противоположную сторону не корригируется (более 25°), а неструктуральное (менее 25°) исправляется при боковом наклоне в противоположную сторону.

Кифоз подразделяют на проксимальный (ThI-ThV), среднегрудной (ThX-LII) и грудо-поясничный, или поясничный (ThX-LII).

Выделяют шесть основных типов искривления:

• I тип — основная дуга грудная структуральная, противоискривления неструктуральные;

• II тип — две структуральные дуги искривления в грудном отделе;

• III тип — две структуральные дуги в грудном и в грудо-поясничном (поясничном отделе);

• IV тип — три структуральные дуги, две грудные и одна грудо-поясничная (поясничная);

• V тип — структуральное искривление в грудо-поясничном (поясничном отделе), противодуги неструктуральные;

• VI тип — основная структуральная дуга поясничная (грудо-поясничная), она больше структурального грудного искривления на 5° и более, верхнегрудное противоискривление неструктуральное.

КТ позволяет хорошо детализировать костные отделы позвоночного столба. Это основной диагностический инструмент при травматических повреждениях. КТ очень полезна при предоперационном планировании и изучении структур позвоночника, где предполагают устанавливать имплантаты. Особенно это относится к транспедикулярным винтам. Данная информация необходима при проведении винтов в грудном отделе позвоночника, где размеры корней дуг не всегда достаточны для размещения винтов. Эти знания помогают в планировании альтернативных методов фиксации. Кроме того, КТ важна при планировании винтовой фиксации в шейном отделе позвоночника. Метод позволяет изучить топографию позвоночной артерии, уточнить размер суставных отростков, выбрать предполагаемый диаметр и длину винта. Информацию, полученную при КТ, можно использовать в навигационной системе при фиксации позвоночника.

МРТ используют преимущественно для визуализации спинного мозга и нервных корешков. Все пациенты с жалобами и расстройствами в неврологической сфере, неясной деформацией позвоночника должны пройти МРТ. У больных со сколиозом МРТ применяют при необычных симптомах, таких как раннее начало деформации, атипичное искривление, большой угол деформации (более 45°), быстрое прогрессирование искривления, болевой синдром, головные боли, неврологические отклонения.

В качестве находок при МРТ чаще всего выступают аномалия Арнольда-Киари, опухоли спинного мозга, врожденные мальформации спинного мозга, диастомато-миелия.

МРТ хорошо визуализирует мягкотканные структуры позвоночника, мышцы, связки и межпозвонковые диски. При травматических повреждениях МРТ более четко, чем КТ, показывает мягкотканные повреждения, а также компрессию спинного мозга и помогает лучше прогнозировать степень восстановления спинного мозга после повреждения.

МРТ позволяет получить информацию о состоянии межпозвонковых дисков и предсказать потенциальную опасность их дальнейшей дегенерации. Дегидратация диска, признаки Modic, свечение и повышенный сигнал от замыкательных пластин, коллапс диска хорошо визуализируются на МРТ.

Характерно, что изменения, выявленные при МРТ, не всегда проявляются клинически, очень много случайных, «молчащих» находок.

Данное исследование часто комбинируют с КТ и используют для изучения спинного мозга, корешков и прилегающих структур. Пациенту в субарахноидаль-ное пространство вводят контрастное вещество, после чего выполняют обзорные рентгенограммы и КТ. В настоящее время миелографию используют все реже, так как современные МРТ-аппараты позволяют избавить пациента от лишнего инва-зивного воздействия и лучевой нагрузки.

Миелографию применяют преимущественно в случаях, когда пациенту нельзя провести МРТ, например при имплантированном водителе ритма или при наличии в теле стального имплантата, что служит противопоказанием для выполнения МРТ.

Дискографию применяют для дифференциальной диагностики при дегенеративных поражениях позвоночника. В ходе этого исследования диск пунктируют иглой и вводят контрастное вещество, после чего выполняют КТ и обзорные рентгенограммы. Пациент сравнивает болевой синдром, возникающий при введении контраста в диск, с болями, которые его беспокоят. Если боли идентичны, уровень поражения найден.

Флюороскопию выполняют с использованием электронно-оптического преобразователя. Наиболее часто это исследование производят во время операции для контроля проведения транспедикулярных винтов, определения степени устранения деформации и взаимоотношения позвонков после стабилизации и коррекции.

Лечение деформаций позвоночника с использованием различных хирургических методов относят к оперативным вмешательствам, сопровождаемым повышенным риском для жизни и довольно высокой частотой различных послеоперационных осложнений. Значительная кровопотеря, нарушение электролитного баланса, инфекционные и неврологические осложнения — реалии, с которыми сталкиваются спинальные хирурги и анестезиологи. Чем старше пациент с деформациями позвоночника, тем выше риск различных осложнений. У возрастных пациентов развиваются сердечная и почечная дисфункция, мочевая инфекция, что осложняет течение интра- и послеоперационного периода. В повседневной практике спинальные хирурги сталкиваются с серомами, плохим заживлением ран, формированием пролежней, тромбозами и тромбоэмболиями. Именно поэтому для профилактики и борьбы с различными осложнениями необходимо решать некоторые общемедицинские задачи.

Использование кровесберегающих технологий, адекватное обезболивание, коррекция электролитных нарушений и мониторинг сердечно-сосудистой системы позволяют бороться с сердечно-сосудистыми осложнениями. Применение про-тивопролежневых устройств, ранняя активизация пациентов, антикоагулянтная терапия, антибиотикотерапия помогают справляться с инфекцией, пролежнями и тромбозами. Это только небольшая часть общих вопросов по уходу за пациентами после корригирующих вмешательств на позвоночнике.

Борьба с болевым синдромом

Купирование боли — важный момент хирургического лечения спинальных деформаций. У молодых пациентов преимущественное значение имеет послеоперационное обезболивание. За последнее время широко стали использовать:

• установку эпидуральных катетеров и введение местных анестетиков с помощью эластопомпы;

• установку раневых катетеров;

• стандартное обезболивание (применение наркотических и ненаркотических анальгетиков).

У пожилых пациентов в качестве ведущего симптома, заставляющего их обратиться к хирургу, выступает боль. Боль носит хронический характер, и борьба с ней требует больших усилий. В ряде случаев обезболивание в послеоперационном периоде не отличается от обезболивания у молодого контингента. Необходимо учитывать, что у пожилых пациентов использование наркотических и седативных препаратов, а также мышечных релаксантов может вызвать нарушение дыхания, падение артериального давления и развитие делирия. Иногда к лечению пожилых пациентов с хронической болью, неврологическими и ипохондрическими состояниями следует подключать психоневролога.

Консервативное лечение сколиоза включает корсетотерапию и лечебную физкультуру.

В мировой практике корсетирование уже более 30 лет является основным научно доказанным способом консервативного лечения промежуточных форм (II-III стадия) идиопатического сколиоза у детей и подростков.

Недостаточный уровень знаний в области корсетного лечения деформаций позвоночника служит причиной частого негативного отношения ортопедов к кор-сетотерапии и консервативному лечению сколиоза вообще.

Современные корсеты с доказанной клинической эффективностью (типа Шено) — это активные ортопедические изделия, обеспечивающие исправление существующей деформации и препятствующие дальнейшему прогрессированию сколиоза.

Корсетное лечение промежуточных форм сколиоза (угол Кобба 20-40°) широко используют европейские и азиатские ортопеды.

Плохие результаты связаны, прежде всего, с недостаточной коррекцией в корсете, несоблюдением времени ношения и отсутствием вспомогательной терапии.

Эффективность корсетотерапии зависит от трех основных факторов:

• личного участия пациента (ношения корсета в течение суток);

• степени коррекции в корсете;

• постоянной (ежедневной) тренировки мускулатуры спины.

Если второй фактор зависит от качества корсета (по современным данным, коррекция должна составлять не менее 30-40%), то первый и третий — только от пациента и его окружения (время ношения корсета должно составлять 18-21 ч в сутки).

Корсетотерапия влияет на ротационный компонент деформации. При адекватном лечении доказана деротация позвонков сколиотической дуги (уменьшение ротации составляет, в среднем, 22%); описано уменьшение реберного горба в процессе корсетного лечения.

Адаптация к корсету и сроки его отмены

Адаптация к корсету происходит постепенно и занимает, как правило, 2-3 нед, т.е. через 15-20 дней ребенок выходит на 18-20-часовой режим ношения корсета в сутки. Время ношения в первый день после изготовления корсета составляет 1-2 ч, затем ежедневно время увеличивают на 1,5-2 ч. Как только время ношения достигает 12 ч, пациент пробует спать в корсете. Данный режим привыкания к корсету позволяет постепенно корригировать деформацию позвоночника и грудной клетки и облегчает переносимость ортеза. В правильно биомеханически и анатомически смоделированном корсете болевой синдром и дискомфорт при адаптации сведены к минимуму.

В проекции зон давления возможны реакции в виде гиперемии кожи, болезненности ребер или костей таза. Данные явления чаще всего носят временный характер и уменьшаются и исчезают после полной адаптации к корсету.

Период сохранения коррекции наступает через 3-6 мес после начала ношения. Время, проводимое в корсете в течение суток, составляет от 16 до 18 ч. Поскольку прогрессирующими формами сколиоза страдают в подавляющем большинстве дети и подростки, необходимым условием корсетотерапии служит динамическое.

Корсетотерапия неразрывно связана с современными методиками лечебной физкультуры (Methode Lyonaise, Side-Shift, Dobosiewiecz, Schroth). Корсет значительно ограничивает движения позвоночника и требует ежедневной тренировки мышц спины. В основе современных гимнастик при сколиозе лежит асимметричное дыхание, препятствующее механизму сколиотической деформации. Специальная лечебная физкультура тренирует все функционально значимые при деформации группы мышц.

Индивидуально подобранная деротационная дыхательная гимнастика позволяет задействовать нефункционирующую под корсетом мускулатуру, способствуя замедлению прогрессии и повышению корригирующих свойств корсета.

До настоящего времени основным методом, позволяющим добиться исправления сколиотической деформации, остается хирургическое вмешательство.

Двухэтапное хирургическое лечение деформаций позвоночника

Большинство деформаций успешно корригируют из одного доступа — переднего или заднего. Однако существует большое количество пациентов, которые нуждаются в комбинированном оперативном лечении. Данная операция может быть выполнена «в один наркоз», но может быть и разделена на два этапа с интервалом в несколько дней, а иногда и недель.

Показанием для выполнения двухэтапного хирургического лечения служат тяжелые и ригидные деформации.

К ригидным относят деформации, корригируемые менее чем на 25-30% при тракционном тесте и при выполнении рентгенограмм с боковыми наклонами.

Показания для двухэтапного лечения отличаются у детей и у взрослых пациентов.

• У детей в ряде случаев можно достигнуть отличной коррекции при деформациях 75° и более только из одного доступа. При этом обычно используют гибридные или винтовые конструкции. Однако у детей с большим потенциалом роста необходимо выполнение многоуровневой дискэпифизэктомии на вершине искривления для профилактики феномена «коленчатого вала».

• У взрослых пациентов показания для выполнения вентрального релиза могут возникнуть при угле искривления 60-70°, так как деформация может быть полностью ригидной и сопровождаться выраженным сагиттальным и фронтальным дисбалансом.

Использование тракции в лечении тяжелых сколиозов

Тяжелые сколиотические деформации представляют большую проблему для спинальных хирургов в связи с высоким риском различных осложнений (прежде всего, неврологических). Вытяжение позвоночника позволяет подготовить больного к коррекции. Коррекция за счет этого идет плавно, постепенно, что снижает риск ишемии спинного мозга и его перерастяжения. Выделяют два вида тракции позвоночника — наружную и внутреннюю.

источник

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector