Компьютерная томография головного мозга – обычная, с контрастом, что показывает, побочные эффекты и противопоказания, подготовка и проведение исследования. КТ сосудов головного мозга

Не только мрт. что покажет кт головного мозга?

Для выявления патологий головного мозга применяют разные методы диагностики. Один из них – компьютерная томография (КТ).

Когда необходима КТ головного мозга? Как её проводят? Насколько безопасно такое исследование? На эти и другие вопросы отвечает врач-рентгенолог «Клиника Эксперт» Курск Екатерина Александровна Нехаева.

— При возникновении проблем с головным мозгом один из часто назначаемых методов исследования – МРТ. Екатерина Александровна, а приходят ли к вам пациенты на КТ головного мозга?

— Да, на компьютерную томографию головного мозга пациенты приходят довольно часто.

— Расскажите, в чём суть этого метода исследования

— Компьютерная томография основана на применении рентгеновского излучения. Проходя через ткани, имеющие различную плотность, рентгеновские лучи в разной степени ослабевают. С помощью специальных математических алгоритмов компьютер обрабатывает параметры рентгеновского излучения и формирует графические изображения (срезы) органов человека на экране. После этого доктор интерпретирует полученные изображения.

Подробнее о компьютерной томографии можно узнать здесь: Когда КТ незаменима?

— Получается, что КТ основана на использовании рентгеновских лучей. В связи с этим может возникнуть вопрос, опасно ли проводить КТ головного мозга

— Так как при проведении такой диагностики пациент получает определённую (но не очень большую!) дозу облучения, КТ применяется только при наличии обоснованных медицинских показаний.

— В каких случаях может понадобиться КТ головного мозга?

— При черепно-мозговых травмах (в том числе, при клинически диагностированном сотрясении мозга), при подозрении на наличие опухоли или инородного предмета в тканях мозга. Это исследование могут назначить и при жалобах пациента на постоянные головные боли, головокружение, тошноту, возникших, например, после травм.

К компьютерной томографии головного мозга обращаются и в том случае, если пациенту противопоказана МРТ.

Читайте материалы по теме:

Что делать, когда голова чугунная?
Кружит до упаду!
Можно и нельзя в МРТ

— Какие патологии может увидеть доктор? Что выявляет КТ головного мозга?

— Прежде всего мы можем подтвердить или исключить опухоли головного мозга, кровоизлияния, врождённые аномалии, кисты, некоторые нейродегенеративные процессы и атрофию мозгового вещества. Это, по сути, единственный метод диагностики при черепно-мозговой травме, с помощью которого можно в очень сжатые сроки (5-10 мин) обследовать пациента и получить необходимые сведения о состоянии костей черепа и головного мозга.

Этот метод используют и для динамического наблюдения после хирургических вмешательств на головном мозге.

— Чем КТ отличается от МРТ головного мозга? И можно ли сказать, что из них лучше?

— Компьютерная томография – это более чувствительный метод для оценки костных структур.  МРТ, в свою очередь, информативнее для выявления очаговых изменений в белом веществе, ядрах и стволовых структурах мозга, гипофизе. Сказать, какой метод лучше, я бы не взялась, так как каждый имеет свои сильные стороны, оттого эти методы являются не взаимоисключающими, а скорее взаимодополняющими.

— Екатерина Александровна, нужно ли как-то готовиться к КТ головного мозга?

— Специальной подготовки нет, необходимо только снять с себя все металлические предметы, в том числе украшения.

— Расскажите нашим читателям, как делают КТ головного мозга

— Пациент ложится на спину на выдвижной стол томографа. Важный нюанс: во время сканирования необходимо сохранять неподвижность, чтобы изображения получились чёткими, поэтому в большинстве случаев мы фиксируем голову пациента.

Рентген-лаборант вносит в базу данные пациента, выбирает протокол исследования и выполняет сканирование. После завершения сканирования врач-рентгенолог обрабатывает и анализирует полученные изображения и выдаёт заключение.

— Сколько по времени длится КТ головного мозга?

— Вся процедура занимает 5-7 минут.

— А есть ли противопоказания к КТ головного мозга?

— Да, это беременность и период лактации. Для исследования с контрастированием противопоказаниями являются также аллергия на содержащие йод вещества и снижение выделительной функции почек.

— Можно ли с помощью этого метода диагностики обследовать детей?

— Можно, но при этом следует использовать специальные протоколы, в которых предусматривается максимально сниженная лучевая нагрузка на организм ребёнка. Тем не менее, КТ головного мозга выполняют детям только при наличии показаний и направления от лечащего врача.

— А нужно ли направление доктора, чтобы пройти КТ головного мозга взрослому?

— Да, направление от лечащего врача требуется в абсолютном большинстве случаев, как для детей, так и для взрослых.

Беседовала Севиля Ибраимова

Записаться на КТ головного мозга можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

МРТ для больной головы
Чем поможет пациенту МРТ сосудов головного мозга?
Найдём подход ко всем! МРТ детям: пройти и не испугаться

Для справки:

Нехаева Екатерина Александровна

Выпускница лечебного факультета Курского государственного медицинского университета 2020 года.
В 2020 году прошла профессиональную переподготовку по специальности «Рентгенология».
В настоящее время занимает должность врача-рентгенолога в «Клиника Эксперт» Курск. Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта, 7.

Кт головного мозга в норме — средний уровень | компьютерная томография мозга | архивы

Уровень передних и задних рогов боковых и III желудочков
10 Уровень передних и задних рогов боковых и III желудочков, базальных ядер и таламуса.
1 — продольная щель; 2 — мозолистое тело; 3 — передние рога боковых желудочков; 4 — III желудочек; 5 — отверстия межжелудочковые; 6 — латеральная ямка; 7 — обходная цистерна; 8 — четверохолмная цистерна; 9 — задние рога боковых желудочков.

Средний уровень (см. рис. 10—12). Срезы этого уровня исследования отражают соотношения различных отделов коры и белого вещества полушарий большого мозга, базальных ядер, таламуса, внутренней капсулы, всех отделов боковых желудочков мозга (за исключением нижних рогов, которые находятся в срезах нижнего уровня) и средневерхнего участка III желудочка. На данном уровне доли и даже отдельные извилины мозга определяются лишь с известной степенью вероятности по выраженности главных борозд (латеральной ямки центральной, теменно-затылочной, шпорной и др.), которые не всегда хорошо визуализируются на обычных томограммах (рис. 11, 12; см. рис. 10), отчетливее видны при цистернографии (см. рис. 16, 17) и иногда бывают очень хорошо различимы в наблюдениях с атрофическими процессами. I. Mees и соавт. (1980) провели количественное определение ширины борозд в больших полушариях мозга. По результатам их исследования нормальной следует считать ширину больших борозд от 2 до 4 мм, увеличение до 6—9 мм рассматривается ими как признак умеренного атрофического процесса, а более 9 мм — как выраженная атрофия.
Как уже указывалось, на завершающем срезе нижнего уровня отмечено появление базальных отделов передних рогов боковых желудочков с их сплетениями (см. рис. 9). Этот отдел желудочковой системы всегда располагается в белом веществе лобных и центральных извилин и может служить ориентиром в определении тех или иных извилин. На этом и последующем срезе (см. рис. 10) лобная доля видна между продольной щелью, которая всегда хорошо визуализируется, и передненаружным отделом переднего рога бокового желудочка. Передние рога в норме симметричны и имеют дугообразную форму, выпуклой стороной они обращены медиально и друг к другу, а вогнутой к базальным ядрам.
Между передними рогами расположена прозрачная перегородка и кпереди от нее колено мозолистого тела. Кнаружи от передних рогов, как бы заполняя собой вогнутую часть, располагается головка хвостатого ядра, латеральнее от которой видна полоска мозгового вещества, имеющая более низкую плотность, чем головка, — переднее бедро внутренней капсулы. Различие плотности белого и серого вещества позволяет достаточно четко различать базальные ядра и все отделы внутренней капсулы на срезах среднего уровня. Переднее бедро внутренней капсулы, как указывалось выше, расположено кнаружи от головки хвостатого ядра (см. рис. 10, 11) и отделяет ее от передних отделов скорлупы. Задние отделы переднего рога и начальные отделы III желудочка являются ориентиром перехода переднего бедра внутренней капсулы в колено и соответственно их латеральные стенки являются границами передних участков таламуса (см. рис. 11).
На этом срезе представлены отделы зрительного бугра (передние, медиальные и латеральные группы ядер, верхняя часть подушки), отграниченные задним бедром внутренней капсулы от базальных ядер (скорлупы, бледного шара, наружной капсулы) и островка. Следует подчеркнуть, что составные части базальных ядер и ядерные группы таламуса обнаружить на неизмененных томограммах невозможно, но следует иметь в виду, что судить о патологических изменениях в них наиболее адекватно можно именно на этих двух срезах среднего уровня исследования. Как правило, таламусы в норме имеют овальную форму, их задние отделы шире передних. Базальные ядра вместе с островком составляют треугольник, вершина которого обращена к колену внутренней капсулы, а его основание — к латеральной ямке большого мозга.
В срезы среднего уровня попадает эпифиз, имеющий в норме высокую плотность (по показателям коэффициента поглощения он близок к плотности кальция), округлую или овальную форму и располагающийся по средней линии между самыми задними отделами таламусов (см. рис. 11). Окружающее эпифиз ликворное пространство имеет ромбовидную форму. На данном срезе могут быть видны самые верхние отделы червя мозжечка, которые в виде относительно неширокой зоны расположены непосредственно за ретропинеальным пространством, и могут быть различимы на обычных томограммах по наличию коротких поперечных борозд: рисунок их особенно отчетлив при цистернографии (см. рис. 11, 16).
Наряду с передними рогами, III желудочком и эпифизом на срезах среднего уровня всегда видны задние рога боковых желудочков и их сосудистые сплетения. На рис. 10 видны начальные их отделы, которые имеют неправильную форму и могут быть той частью боковою желудочка, где разделяются нижний и задний рога. На рис. 11 задние рога бокового желудочка имеют характерную треугольную форму с вершиной, как бы постепенно погружающейся в глубокие отделы белого вещества затылочной, теменной и височной областей.
Знание формы и расположения передних и задних рогов боковых желудочков, а также III желудочка, эпифиза и ретропинеального пространства на срезах среднего уровня исследования помогает правильно оценивать доли, области п крупные извилины больших полушарий. Наиболее постоянно и хорошо выявляемой на томограммах, как неоднократно подчеркивалось ранее, является продольная щель, расположенная строго по средней линии при правильной укладке больного. Как правило, на этом уровне достаточно хорошо определяется латеральная ямка большого мозга, которая по сравнению с нижним уровнем, меняет свою конфигурацию и становится несколько уже. Латеральная ямка видна как узкая причудливой формы полоска, иногда она имеет Т-образный вид, реже ее изображение напоминает треугольник (см. рис. 10). Однако независимо от особенностей рисунка этой самой глубокой и: широкой борозды именно она и продольная щель позволяют разграничить следующие области больших полушарий мозга: лобную, центральную, височную, затылочную, поясную и теменную.
Уровень базальных ядер, таламуса, передних и задних рогов боковых желудочков мозга
11. Уровень базальных ядер, таламуса, передних и задних рогов боковых желудочков мозга.
1 — продольная щель; 2 — передние рога боковых желудочков; 3 — колено мозолистого тела; 4 — прозрачная перегородка; 5 — III желудочек; 6 — цистерна большой вены мозга; 7 — задний рог боковых желудочков; 8 — головка хвостатого ядра; 9    — скорлупа; 10а, б, в — внутренняя капсула; 10а — переднее бедро; 10б — колено; 10в — заднее бедро; 11 — наружная капсула; 12 — таламус; 13 — гиппокампальные извилины; 14      — обызвествленное сосудистое сплетение; 15 — шишковидное тело (эпифиз) (компьютерная томограмма — а и срез — б).
12 Уровень центральных частей боковых желудочков мозга.
Уровень центральных частей боковых желудочков мозга
11. Уровень базальных ядер, таламуса, передних и задних рогов боковых желудочков мозга.
1 — продольная щель; 2 — передние рога боковых желудочков; 3 — колено мозолистого тела; 4 — прозрачная перегородка; 5 — III желудочек; 6 — цистерна большой вены мозга; 7 — задний рог боковых желудочков; 8 — головка хвостатого ядра; 9    — скорлупа; 10а, б, в — внутренняя капсула; 10а — переднее бедро; 10б — колено; 10в — заднее бедро; 11 — наружная капсула; 12 — таламус; 13 — гиппокампальные извилины; 14      — обызвествленное сосудистое сплетение; 15 — шишковидное тело (эпифиз) (компьютерная томограмма — а и срез — б).
12 Уровень центральных частей боковых желудочков мозга.

1 — центральная часть бокового желудочка; 2 — продольная щель; 3 — верхняя лобная извилина; 4 — средняя лобная извилина; 5 — нижняя лобная извилина; 6 — прецентральная извилина; 7 — постцентральная извилина; 8 — нижняя теменная долька; 9 —    надкраевая извилина; 10 — угловая извилина; 11 — затылочная доля; 12 — белое вещество полушарий большого мозга (компьютерная томограмма а и срез —   б).

Кпереди от передних рогов боковых желудочков и по обе стороны продольной щели расположены лобные доли и поясная извилина. На первом срезе среднего уровня (см. рис. 10) может быть отчетливо видна граница между лобной и височной областью (левая половина среза), так как хорошо определяется поперечная часть латеральной ямки (сильвиевой щели), в правой половине среза разграничить нижнюю лобную извилину с височными сложно, так как они без четких границ переходят друг в друга. Лишь условно можно считать, что к переднему участку латеральной ямки прилежит лобная доля, а к среднему и заднему соответственно височные извилины. Столь же неопределенно можно представить, где заканчивается медиальная часть верхней лобной извилины и начинается передний отдел поясной. Иногда помогает различить их наличие неглубоких борозд, поперечных по отношению к продольной щели большого мозга, которые достаточно хорошо видны на рис. 10, 11 слева. Практически отсутствуют границы между задними отделами височных извилин (их восходящих частей) и наружными отделами затылочной доли.
Информативность среза значительно возрастает при цистернографии, которая выявляет значительное число борозд (см. рис. 16) и дает возможность не только определить границы области, но и ориентироваться в отдельных извилинах. На данном изображении того же среза, который представлен на рис. 11, четко видны не только латеральная ямка, но и центральная борозда, а также борозда мозолистого тела и лобные борозды. Височную и теменную области можно разграничить условной линией, являющейся как бы продолжением вершины заднего рога бокового желудочка к затылочной кости. По обе стороны от задних отделов продольной щели расположены затылочные области, их главная борозда — шпорная, иногда она видна на обычных томограммах, но чаще ее, как и другие перечисленные борозды полушарий большого мозга, позволяет отчетливо увидеть КТ цистернография (см. рис. 16, 17). На этом срезе среднего уровня следует обратить внимание на особую сложность разграничения покрышечных (оперкулярных) участков лобной, височной и центральной извилин, т. е. участков соответственно нижней лобной, про- и постцентральных и верхней височной извилин, которые являются наружной стенкой латеральной ямки большого мозга.
Завершает средний уровень срез, который проходит через тела боковых желудочков (см. рис. 12). На этом срезе нет ни передних, ни задних рогов, ни III желудочка. По-прежнему четко определяются передний и задний отделы продольной щели, разделенные мозолистым телом, которое разграничивает также правую и левую центральные части боковых желудочков. Появление па томограммах характерных очертаний центральных частей боковых желудочков свидетельствует о прохождении среза через среднюю треть по отношению к конвекситальной поверхности отделов лобных, теменных, височных и затылочной долей. На этом срезе нет латеральной ямки, наиболее широкой оказывается центральная борозда, лучше визуализируются средняя лобная, иногда височные борозды.
Четкое изображение двух — трех крупных борозд позволяет достаточно правильно ориентироваться в областях и извилинах: кпереди от центральной борозды на срезе видны нижняя, средняя и верхняя лобная извилины, а кзади последовательно располагаются пре- и постцентральные извилины, за ними нижняя теменная долька и восходящие отделы верхней и средней височной извилин. Затылочная доля занимает самый заднемедиальный участок среза, ее граница с поясной извилиной может оказаться очень четкой при наличии глубокой, но короткой теменно-затылочной борозды, которая располагается перпендикулярно продольной щели (см. рис. 17). Центральные части боковых желудочков имеют форму полулуний, к вогнутой стороне которых прилежит тело хвостатого ядра. Между этими образованиями и корой с подлежащим белым веществом расположена зона перехода внутренней капсулы в глубокие отделы белого вещества полушарий (лучистый венец). Перед тем как перейти к описанию срезов последнего верхнего уровня исследования, в которых нет никаких отделов желудочковой системы мозга, следует остановиться на размерах различных отделов желудочков в норме. Для их оценки наиболее широко применяются индексы: индекс передних рогов и тел боковых желудочков, индексы ill и IV желудочков, бикаудатный индекс (см. рис. 3).
Хорошо известно общее положение о том, что величина желудочков меняется в процессе онтогенеза. При проведении компьютерной томографии и оценке ее данных в неврологической и психиатрической клиниках нередко возникает необходимость провести правильную оценку состояния желудочковой системы, прежде всего ее расширения, — отражает ли оно изменения желудочков возрастного характера или является выражением патологического процесса в мозге.
С. Б. Вавиловым было проведено изучение линейных размеров желудочковой системы у 240 практически здоровых лиц, в возрасте от 1 года 4 мес до 79 лет без патологии вещества головного мозга. Особое внимание было обращено па определение наибольшей чувствительности каждого из параметров в процессе возрастной динамики желудочковой системы. Обработка данных проводилась с применением методов вариационной статистики, корреляционного и дисперсного анализа [Каминский Л. С, Поляков И. В., Соколов Н. С, 1975]. Установлено, что относительные линейные размеры передних рогов и центральных частей боковых желудочков достаточно устойчивы в различных возрастных группах. Небольшое увеличение индексов наблюдается только после 60 лет. Средние значения индекса центральных частей боковых желудочков увеличиваются в двух возрастных группах (51—60 и 61 — 70 лет). Индекс III желудочка оказывается наименее устойчивым показателем — он увеличивается уже после 20 лет, а индекс IV желудочка, наоборот, оказался наиболее устойчивым в возрастной динамике.
Величина индекса передних рогов в возрастной группе до 60 лет колебалась в пределах 24, 0—26, 3, в возрастных группах более зрелого возраста (от 61 года до 80 лет) — 28, 2—29, 4; индексы центральных отделов тел боковых желудочков имели следующие значения: в возрастной группе до 50 лет — 18, 4—22, 1, после 50 лет — 22, 6-26, 0.
Значения индекса III желудочка распределялись по возрастным группам следующим образом: в группе до 20 лет — 2, 4—3, 0; в группе от 30 до 50 лет — 3, 1—3, 9; в возрастном интервале от 50 до 70 лет — 3, 9—4, 5; после 70 лет индекс III желудочка был равен 4, 8. Величина индекса IV желудочка во всех возрастных группах находилась в пределах 11, 3 —13, 0.
Сопоставление величин индексов различных отделов желудочковой системы мозга с абсолютными линейными размерами передних рогов, центральных отделов тел боковых желудочков и III желудочка позволило установить, что средние значения последних увеличиваются с возрастом более заметно, чем их индексы. Использование корреляционного анализа показывает, что между возрастным фактором и абсолютными поперечными размерами исследованных отделов желудочков существует более тесная связь, чем между возрастом и индексом.
Колебания ширины передних рогов, центральных отделов тел боковых и III желудочка представлены в табл. 2.

Таблица 2
Возрастные изменения ширины желудочков по данным КТ

Возраст, годы

Передние рога боковых желудочков

Центральные отделы боковых желудочков

III желудочек

20—30

4. 3—4. 4

0. 0

5 2. 7

31-40

4, 9

7. 6

2. 9

41—60

5, 5

7, 9-8, 0

3, 5

61—70

5, 8

9. 4

3, 9

Старше 70

6. 3

11. 1

4. 3

Следует подчеркнуть, что определение только индексов не дает возможности оценивать степень (давления различных отделов желудочковой системы при наличии патологических процессов в головном мозге, оказывающем объемное воздействие на непораженные отделы. Количественную характеристику объемного воздействия можно получить при использовании абсолютных показателей поперечных размеров.

§

Глава 2. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА В НОРМЕ
Перед описанием прямых и косвенных рентгенологических симптомов различных форм и стадий развития патологических процессов в головном мозге целесообразно представить данные. КТ неизмененного мозга в соответствии с плоскостями («срезами») компьютернотомографического исследования. Для большей демонстративности и анатомической точности приводятся морфологические срезы, проведенные в той же плоскости, что и КТ. Наиболее широко в практических и научных целях используются исследования, которые проводят параллельно орбитомеатальной линии, хотя большинство компьютерных томографов позволяют получать изображения и под различными к ней углами [Matsui Т., Hira-по А., 1978]. Для удобства изложения вся серия срезов параллельных орбитомеатальная линии в количестве 8—10, получаемая при обычном исследовании головного мозга, может быть разделена на три анатомических уровня: нижний (базальный), средний и верхний. В каждом уровне, таким образом, оказываются 2—3 среза.
Уровни томографии мозга
2. Уровни томографии мозга и цистерн его основания.
1 — цистерна моста головного мозга; 2 — межножковая цистерна; 3 — цистерна зрительного перекреста; 4 — IV желудочек; 5 — водопровод среднего мозга (сильвиев); 6 — обходная цистерна; 7 — четверохолмная цистерна.
Определение размеров желудочков мозга
2. Уровни томографии мозга и цистерн его основания.
1 — цистерна моста головного мозга; 2 — межножковая цистерна; 3 — цистерна зрительного перекреста; 4 — IV желудочек; 5 — водопровод среднего мозга (сильвиев); 6 — обходная цистерна; 7 — четверохолмная цистерна.

Рис. 3. Определение относительных размеров (индексов) желудочков мозга и положения шишковидного тела (эпифиза).

Нижний уровень дает информацию о состоянии образований основания мозга и его цистернах (рис. 2); срезы среднего уровня проходят через базальные (подкорковые) ядра и передне-задние отделы боковых желудочков мозга, а также III желудочек; на срезах верхнего уровня получают изображение верхних отделов коры полушарий большого мозга, их белого вещества и тел боковых желудочков. Оценка величины желудочков и положения шишковидной железы, всегда обызвествленной и потому имеющей белый цвет, т. е. высокую плотность, проводится с использованием определенных индексов (рис. 3, а, б, в, г): а — индекс передних рогов (А/В)*100: А — расстояние между самыми латеральными В участками передних рогов боковых желудочков; В — максимальное расстояние между внутренними пластинками костей черепа; б — индекс тел желудочков (Б/В)*100; Б — расстояние от наиболее В удаленного от костей свода черепа края тела бокового желудочка; В — максимальное расстояние между внутренними пластинками костей черепа; в — индекс IV желудочка (Д/В) • 100 : Д — максимальная ширина IV желудочка; В — наибольший диаметр задней черепной ямки; г — процент сдвига эпифиза от средней точки ((В/2 — А)/В)*100; А — эпифизарное расстояние (линия, соединяющая центр шишковидной железы с внутренним краем свода черепа справа); В — поперечный диаметр свода черепа (линия, проходящая через шишковидную железу от левого внутреннего края костей черепа к правому); В/2 — половина диаметра свода черепа.
Нижний (базальный) уровень (рис. 4—8). Срезы этого уровня более всего приближены к орбито-меатальной линии. В передних отделах хорошо видны Орбиты, костные стенки которых образуют фигуру конуса, обращенного основанием кпереди. В рыхлой клетчатке орбиты, обладающей низкой плотностью (жировая ткань), четко различимы глазные яблоки, стекловидное тело и хрусталики в них, зрительные нервы и мышцы глаза, плотность которых значительно выше плотности клетчатки (см. рис. 4). Между внутренними стенками глазниц расположены решетчатые пазухи, содержащие воздух, имеющие в связи с этим глубокий черный цвет, т. е. низкую плотность. Данный срез позволяет оценивать состояние костей глазниц, величину и положение глазных яблок, наличие патологии в ретробульбарном пространстве, сохранность зрительных нервов.
На этом же срезе видны различные отделы основной кости (основная пазуха, часть турецкого седла), пирамидки височных костей. Между латеральными стенками глазниц и пирамидками височных костей расположены базальные участки полюсов височных долей мозга. Кзади от пирамид, отграничивающих полость задней черепной ямки, расположены оральные отделы моста мозга (варолиева моста) и средние отделы полушарий мозжечка.
На последующем срезе (см. рис. 5). проведенном на 1 см выше предыдущего, из костных образований определяются большие крылья основной кости, средние отделы пирамид височных костей и тело основной кости, которые являются границами передней, средней и задней черепных ямок. На данном и последующем срезе (см. рис. 7), который завершает нижний (базальный) уровень, можно оценивать состояние вещества мозга глазничных (орбитальных) извилин и самых нижних отделов нижней лобной извилины, базальных отделов гиппокампальных, средней и нижней височных извилин, моста мозга и полушарий мозжечка.
Ликворосодержащие системы головного мозга (желудочки мозга, цистерны, подпаутинное пространство) в силу почти равных коэффициентов поглощения цереброспинальной жидкости и воды представлены и виде зон пониженной плотности (черного цвета).

  1. Уровень орбит и базальных отделов ствола мозга.

Уровень орбит и базальных отделов ствола мозга
1 — глазные яблоки и зрительные нервы: 2 — боковые стенки орбит; 3 — решетчатая кость; 4 — решетчатые пазухи; 5 — основная пазуха; 6 — полюсы височных долей; 7 — пирамиды височных костей; 8 — полушария мозжечка (компьютерная томограмма).

  1. Уровень оральных отделов моста мозга и глазничных (орбитальных) извилин мозга.

1 — большие крылья основной кости; 2 — передние клиновидные отростки; 3 глазничные извилины лобной области; 4 — спинка турецкого седла; 5 — мост головного мозга; 6 — цистерна моста; 7 — пирамида височной кости; 8 — IV желудочек; 9 — полушарие мозжечка (компьютерная томограмма).
Уровень оральных отделов моста мозга

  1. Срез на уровне базальных отделов лобных долей и средних отделов моста мозга.

1 — верхняя лобная извилина; 2 — глазничные извилины; 3 — нижняя лобная извилина; 4 — верхняя височная извилина; 5 — средняя височная извилина; 6 — нижняя височная извилина; 7 — мост головного мозга; 8 — полушария мозжечка; 9 — IV желудочек.
Срез на уровне базальных отделов лобных долей и средних отделов моста мозга

  1. Уровень нижних отделов латеральной ямки большого мозга.

1 — спинка турецкого седла; 2 — латеральная ямка большого мозга (сильвиева щель); 3 — продольная щель большого мозга; 4 — околоселлярная цистерна; 5 — мост головного мозга; 6 — IV желудочек (компьютерная томограмма).

  1. Уровень холмиков среднего мозга и дна III желудочка (компьютерная томограмма).

Уровень холмиков среднего мозга и дна III желудочка (компьютерная томограмма)
1 — III желудочек; 2 — латеральная ямка большого мозга (сильвиева щель); 3 — обходная цистерна; 4 — четверохолмная цистерна; 5 — нижние холмики; 6 — ножки мозга (компьютерная томограмма).

Знание томографических отношений ликворосодержащих субарахноидальных пространств, цистерн и желудочков мозга имеет исключительно важное значение для диагностики различных патологических процессов, вызывающих изменение объема мозга и следующие за ним дислокации и деформации тех или иных отделов ликворной системы, ствола мозга.
На компьютерных томограммах хорошо определяются большинство ликворосодержащих пространств (крупные борозды полушарий большого мозга, цистерны, все отделы желудочковой системы) (см. рис. 14, 15). На срезах нижнего уровня наиболее четко определяются следующие цистерны ликворной системы: большая цистерна, околоселлярная, цистерна зрительного перекреста, цистерны моста, обходная и межножковая цистерны, четверохолмная и базальные отделы цистерны латеральной ямки большого мозга (сильвиевой щели). В норме на первых двух срезах нижнего уровня (см. рис. 4, 5, 14, 15) хорошо видны отделы мостовой цистерны (передний и латеральные), которые в виде равномерной неширокой зоны черного цвета отделяют турецкое седло и медиальную часть пирамид височной кости от моста мозга.
На этом же уровне иногда можно увидеть часть большой цистерны мозга в виде четко очерченного округлого участка пониженной плотности, расположенного непосредственно у затылочной кости (как правило, это первый или второй срезы). Разграничить околоселлярную цистерну от цистерн перекреста зрительных нервов трудно, они образуют как бы единое образование пониженной плотности, занимающее центральную часть второго, третьего среза нижнего уровня (см. рис. 7, 15). Многоугольная форма этого участка ликворного пространства видна как на обычных томограммах, так и особенно отчетливо при проведении КТ цистернографии (см. рис. 15), при которой четко определяются все составные части цистерны моста, переход ее в обходную цистерну, а также в цистерну латеральной ямки большого мозга. Различие между цистернами моста мозга и начальными отделами обходной цистерны проводится обычно по конфигурации моста мозга и IV желудочка. Первые признаки изменения овальной формы основания моста и появления округлой формы участка перехода IV желудочка в водопровод среднего мозга (сильвиев) (см. рис. 8, 15) позволяют оценивать цистерны как межножковую на месте передней мостовой, так и обходную на месте латеральных мостовых.
Межножковая цистерна видна и на последующем срезе, на котором появляются четверохолмная и обходная цистерны (рис. 9, а, б; см. рис. 8). Именно эти отделы ликворосодержащей системы среднего мозга прежде всего претерпевают изменения, которые отражают признаки объемного воздействия патологических процессов в мозге на стволовые его отделы.
На рис. 8, 9 прослеживаются различные уровни четверохолмной и обходной цистерн соответственно нижним и верхним холмикам (четверохолмия). Правильная оценка наличия в срезе нижних или верхних холмиков построена на томографических соотношениях некоторых отделов желудочков: нижние холмики находятся на одном срезе с нижними рогами бокового желудочка, а верхние могут определяться в одной плоскости с задними рогами бокового желудочка и III желудочком мозга. Как указывалось выше, срезы нижнего уровня дают представление о состоянии базальных отделов лобных, височных долей полушарий большого мозга и полушарий мозжечка, включая его ядра. Первый срез проходит через полюса височных долей и дает информацию о передненижних отделах верхней, средней, нижней височных и гиппокампальной извилин. На этом уровне в мозжечке видны средние отделы полушарий и нижние — червя (см. рис. 4).
На последующем срезе можно судить о состоянии прямых и глазничных извилин лобной доли, оценивать изменения в верхней, средней и нижней височных извилинах, гиппокампальной извилине. На этом уровне выявляются базальные отделы латеральной (сильвиевой) ямки, которая на последующих срезах, как и на данном, будет служить самой четкой границей между лобной и височной долями полушарий большого мозга (см. рис. 5). Завершает нижний уровень срез, который проходит через нижние отделы III желудочка мозга и базальных ядер полушарий большого мозга. Для этого уровня характерно наличие образований задней черепной ямки (мозжечка и нижних отделов среднего мозга), нижних рогов боковых желудочков и появление нижних отделов передних рогов (см. рис. 9). На срезе хорошо определяются передние отделы продольной щели полушарий большого мозга, по обе стороны которой расположены лобные доли с их верхней, средней и нижней извилинами. Меняется конфигурация латеральной ямки, которая на томограммах приобретает вид щели темного цвета. Кнаружи от латеральной ямки расположены верхняя и средняя височные извилины, кнутри — островок, базальные ядра (скорлупа, бледный шар), область перехода внутренней капсулы в ножку мозга. Кзади от нижних рогов в срез попадают гиппокампальные и коллатеральные извилины. Граница между этими извилинами и передним краем мозжечка на томограммах практически не определяется без проведения цистернографии, которая дает возможность четко отграничить височную область от мозжечка (см. рис. 15).

9. Уровень базальных отделов передних и нижних рогов боковых желудочков мозга.
Уровень базальных отделов передних и нижних рогов боковых желудочков мозга
1 — передние рога боковых желудочком; 2 — верхние холмики; 3 — обходная цистерна; 4 — четверохолмная цистерна; 5 — водопровод головного мозга (компьютерная томограмма — а и срез — б).

Только метод КТ цистернографии позволяет различить на томограммах борозды мозжечка в норме. Важно отметить, что в неизмененном мозге они, как правило, не визуализируются при обычном исследовании, а становятся видны лишь при различных атрофических процессах. На данном уровне выявляются борозды полушарий мозжечка в виде дуговых линий, параллельных контуру затылочной кости. Даже небольшие отклонения- в прохождении среза по отношению к орбитомеатальной линии в пределах нижнего уровня меняют информацию об образованиях заднего отдела последнего из проводимых срезов: появление на месте дугообразных борозд мозжечка поперечно расположенных борозд верхних отделов червя мозжечка свидетельствует о наличии кнаружи от них базальных отделов затылочных долей полушарий большого мозга, т. е. о появлении супратенториальных образований головного мозга (рис. 10).
Последний срез нижнего (см. рис. 9), являясь одновременно первым срезом среднего уровня, оказывается, таким образом, условной границей между образованиями мозга, расположенными ниже и выше намета мозжечка, т. е. субтенториальными и супратенториальными структурами мозга. Это обозначение широко используется в рентгенологической, нейрохирургической, меньше в неврологической литературе и будет встречаться в последующих главах книги.

§

ЧАСТЬ 1. ОБЩАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
Глава 1. К ИСТОРИИ ВОПРОСА. ПРИНЦИП ПОЛУЧЕНИЯ ИЗОБРАЖЕНИЯ МЕТОДОМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
Метод КТ, теоретически обоснованный A. McCormack в 1962— 1963 гг. и впервые реализованный в аппарате для обследования головы G. Hounsfield в 1971—1972 гг., ознаменовал собой начало принципиально нового этапа в развитии медицинской техники и занял особое место в ряду современных рентгенодиагностических систем.
В медицинской рентгенологии на протяжении многих лет применялся традиционный способ получения изображения, основанный па прямом преобразовании разной степени ослабления рентгеновского излучения за исследуемым объектом в видимое изображение на фотопленке, флюоресцирующем экране или другом носителе. Основные недостатки этого метода в малой разрешающей способности, кроме того, в получаемом изображении происходит наложение теней от неоднородных по рентгеновской плотности анатомических образований, усложняющее визуальный анализ рентгенологической картины, не позволяющее точно представить внутреннюю, пространственную структуру органов или систем и оценить характер патологического процесса. Обычные методы рентгенологического исследования не обеспечивают дифференциации тканей, мало отличающихся друг от друга по своей физической плотности. Все это ограничивает диагностические возможности обычной рентгенографии.
Фундаментальное отличие КТ от рентгенографии в том, что, во-первых, томографическое изображение не связано непосредственно с принятым излучением, а является результатом точных измерений и вычислений показателей ослабления рентгеновского излучения, относящихся только к выбранному слою; во-вторых, картина анатомического сечения органа не имеет теней, содержащихся в других слоях, и не зависит от наличия или порядка чередования тканей с различной плотностью; в-третьих, результаты компьютерно-томографического исследования представляются в количественной цифровой форме в виде распределения по слою коэффициентов ослабления излучения; в-четвертых, метод позволяет различать ткани, незначительно отличающиеся между собой по поглощающей способности.
W. Oldendorf в 1961 г. первым предпринял попытку создать метод получения изображения на основе измерения показателей плотности поглощения рентгеновских лучей за объектом исследования. Он описал экспериментальную установку, с помощью которой можно получать картину поперечного среза головы при внешнем ее облучении с помощью рентгеновской трубки. Однако вследствие недостаточно развитой вычислительной техники и технологии регистрации проникающего излучения W. Oldendorl’ не смог воплотить в какой-либо установке идеи математического восстановления изображения.
В начале 60-х годов американский ученый А. МсСоmаск также теоретически и экспериментально доказал возможность вычислительного, математического построения изображения внутренней структуры объекта по данным измерения большого числа показателей поглощения рентгеновских лучей в различных проекциях за объектом исследования.
Создание первого в мире компьютерного томографа для медицинских целей было осуществлено в Англии фирмой электромузыкальных инструментов «EMI» под руководством инженера G. Hounsfield в период с 1967 до 1971 г. независимо от работ американца A. Cormack. За разработку теоретических основ метода КТ и их практическую реализацию его авторам, A. Cormack и G. Hounsfield, была присуждена Нобелевская премия по медицине и биологии за 1979 г.
В общем виде принцип КТ основан на технике последовательною, сканирующего просвечивания тонким рентгеновским лучом объекта исследования (например, головы), последующей регистрации не поглощенной части пучка, проходящего через объект под разными углами, и математическом восстановлении двухмерного распределения коэффициентов поглощения рентгеновского излучения в структурах полученного слоя. Восстановленное пространственное распределение коэффициентов поглощения с помощью ЭВМ преобразуется в изображение на экране полутонового дисплея, доступное визуальному и количественному анализу. Таким образом, в методе КТ используются три базовые идеи: сканирующее просвечивание узким пучком рентгеновских лучей, цифровое представление результатов измерения степени ослабления сканирующего луча и вычислительная, математическая реконструкция цифрового изображения объекта исследования по различным проекциям луча.
Менее чем за одно десятилетие произошел быстрый переход от лабораторных изысканий к разработке и внедрению в клиническую практику перспективного и высокоинформативного неинвазивного метода прижизненного рентгенологического исследования — компьютерной томографии. Уже в конце 70-х годов около 20 зарубежных фирм производили 26 моделей компьютерных томографов различного назначения [Adomssent S., Kroger W., 1978]. Прошедший период развития компьютерно-томографических систем условно делят на четыре этапа, каждый из которых характеризовался появлением более совершенных поколений этих аппаратов [Рубашов И. Б. и др., 1980J. В установках раннего периода, так называемых системах первого поколения, использовался одиночный источник излучения и один воспринимающий детектор, а сканирующее движение имело два направления — вращательное и поступательное. Серьезным недостатком томографов первого поколения было довольно продолжительное время получения изображения одного среза, достигавшее 4—6 мин. В системах второго поколения устройство «излучатель — детекторы» во время исследования совершает то же движения. Однако с целью ускорения обследования было увеличено количество детекторов, что позволило сократить время сканирования до 20—40 с. На этом принципе построено большинство нейродиагностических томографов.
Дальнейшая модернизация компьютерных томографов сопровождалась значительным увеличением числа детекторов и появлением только одного движения источника излучения — вращательного. Это позволило заметно улучшить качество томограмм и резко сократить время получения одного среза, составляющее в аппаратах четвертого поколения всего несколько секунд. Создание быстродействующих и многодетекторных томографов обеспечило проведение исследований сердца и легких.
Клиническое освоение КТ, начавшееся в неврологии и нейрохирургии, а затем и в общей рентгенологии, было отмечено лавинообразным ростом числа научных публикаций. Причем, если в 1973 г., т. с. через год после начала первых исследований в ней-рорентгенологии, было опубликовано лишь 14 статей, то в настоящее время количество печатных работ по результатам применения метода в различных областях медицины превышает несколько тысяч.
Большое значение метод КТ приобрел в диагностике заболеваний ЦНС. Это обусловлено тем, что ранее ни один из методов не давал возможности прижизненно видеть структуры мозга. Высокая разрешающая способность метода КТ позволила в сотни раз увеличить выход полезной диагностической информации, что впервые в практике; использования рентгеновских лучей в медицине обеспечило прижизненную визуализацию серого, белого вещества головного мозга и ликворосодержащего пространства без предварительного введении в сосудистое русло или ликворное ложе каких-либо контрастных веществ. Высокая чувствительность компьютерных томографии и определении даже незначительных колебаний поглощающей способности патологически измененного мозгового вещества сделала его эффективным в диагностике сосудистых, опухолевых, воспалительных, дегенеративных, паразитарных и других поражений головного мозга Впедрепие в клинику КТ оказало тормозящее влияние на такие, широко применявшиеся инвазивные методы, как пневмо- и вентрикулография, церебральная ангиография и др. Так, по данным II. Baker и соавт. (1975), G. Du Boulay (1977), количество контрастных исследований головного мозга уменьшилось на 20 30%, пневмоэнцефалографических — на 60%. G. Hungerfonl и P. Koss (1977), ссылаясь на обобщенные данные 16 институток США, также отметили снижение числа автографических исследований в среднем па 20%, пневмоэнцефалографических — па 65% и радиоизотопных — на 35%.
В нашей стране метод КТ впервые освоен в ЛИН неврологии АМН СССР, в рентгено-радиологическом отделе которого 21 июня 1977 г. было выполнено первое обследование на нейрорентгенологическом аппарате фирмы «EMI» (Англия). В последующем исследования с помощью КТ выполнялись также на моделях отечественного производства. За прошедший период клинического применения нового метода лучевой диагностики проведено более 8000 исследований. Накопленный опыт позволил не только выделить ведущие направления использования КТ в неврологической практике, но и сформулировать основные медицинские требования для разработки систем подобного типа. Эти требования были реализованы в первом отечественном вычислительном томографе для обследования головы, созданном инженерами и конструкторами Министерства электротехнической промышленности СССР совместно с учеными НИИ неврологии АМН СССР.
Наибольшее значение, как показал наш клинический опыт, метод КТ приобрел в диагностике сосудистых заболеваний и опухолей головного мозга. Ценность метода определяется возможностью устанавливать характер нарушения мозгового кровообращения, локализацию и распространенность. В острой стадии инсульта выявляемость церебральных кровоизлияний, по нашим данным, составляет 98,9%, инфаркта мозга — 78,2%. В этих условиях КТ обеспечивает прижизненный контроль изменений в очаге поражения и окружающем веществе мозга, позволяет оценивать выраженность отека мозга и эффективность противоотечной терапии, выявлять симптомы дислокации и деформации различных отделов головного мозга.
Использование КТ у больных, перенесших мозговой инсульт, открывает перспективы для клинико- рентгенологического изучения путей и возможностей компенсации двигательных и речевых расстройств в восстановительном периоде, для поиска и разработки эффективных методов лечения.
Томографическое обследование больных с внутричерепными опухолями проводится с целью дифференциальной диагностики с сосудистыми заболеваниями нервной системы, а также предварительного определения характера опухоли. При этом совпадение диагнозов, подтвержденных гистологическим исследованием операционных биопсий и патологоанатомических данных, было установлено при менингиомах в 95% наблюдений, при глиомах — в 71,3%.
Метод КТ имеет определенную ценность при диагностике рассеянного склероза, распознавание которого в клинике нередко представляет большие трудности в связи с отсутствием патогномоничных симптомов болезни. Выявление очагов поражения там, где они в большом числе наблюдений не обнаруживаются клинически, представляется важным в случаях атипичного течения рассеянного склероза. Кроме того, томографическое обследование имеет большое значение в начальных стадиях заболевания я при формах с преимущественно спинальной или мозжечковой локализацией очагов, где полученные данные могут указать на распространенность патологического процесса.
В клинике наследственных заболеваний ЦНС применение КТ нередко имеет решающее значение для уточнения диагноза и определения морфологических изменений при некоторых формах болезней. Известно, например, что клиническая диагностика наследственно-семейных атаксий нередко представляет значительные трудности. Использование КТ в подобных Наблюдениях позволяет выявлять рентгенологические симптомы атрофии мозжечка и ствола мозга, причем главным образом у больных с разными формами геридитарных мозжечковых атаксий.
Огромное значение для дальнейшего совершенствования метода КТ, улучшения диагностики и определения его разрешающей способности имеет сочетанное проведение томографического и гистологического исследования. Основу подобных сравнительных исследований составляют соотносимые между собой данные морфологических и томографических способов оценки патологических изменений, полученные при летальных исходах заболевания. Использование результатов этих исследований в практике томографических обследований позволяет решать вопросы прижизненной количественной оценки таких патологических состояний, как отек мозга, а также помогает осуществлять прогноз структурных изменений в очаге поражения, определять их «возраст» и др. Кроме того, сопоставление изменений в мозговом веществе, устанавливаемых в процессе томографического обследования, с последующим патологоанатомическим и микроскопическим исследованием открывает пути для изучения вопросов патогенеза некоторых заболеваний головного мозга.
Томографическое обследование неврологических больных проводится па специализированном нейротомографе либо на томографе, предназначенном для изучения органов и систем всего тела*. Оно проводится в одном из стандартных режимов. При этом плоскость получаемого среза проходит параллельно линии, соединяющей наружный край орбиты и наружный слуховой проход (ОМ — орбитомеатальная линия).
Получение компьютерной томограммы (среза) головы па выбранном уровне основывается на выполнении следующих операций: 1) формирование требуемой ширины рентгеновского луча (коллимирование); 2) сканирование головы пучком рентгеновского излучения, осуществляемого движением (вращательным и поступательным) вокруг неподвижной головы пациента устройства «излучатель — детекторы»; 3) измерение излучения и определение его ослабления с последующим преобразованием результатов в цифровую форму; 4) машинный (компьютерный) синтез томограммы по совокупности данных измерения, относящихся к выбранному слою; 5) построение изображения исследуемого слоя на экране видеомонитора (дисплея).
В использованных нами системах компьютерных томографов сканирование и получение изображений происходят по описанной схеме следующим образом. Рентгеновская трубка в режиме излучения «обходит» голову больного по дуге 240°, останавливаясь через каждые 3° этой дуги и делая продольное перемещение. На одной оси с рентгеновским излучателем закреплены детекторы — кристаллы йодистого натрия, преобразующие ионизирующее излучение в световое. Последнее попадает на фотоэлектронные умножители, превращающие эту видимую часть в электрические сигналы. Электрические сигналы подвергаются усилению, а затем преобразованию в цифры, которые вводят в мини-ЭВМ. Рентгеновский луч, пройдя через среду поглощения, ослабляется пропорционально плотности тканей, встречающихся на его пути, и несет информацию о степени его ослабления в каждом положении сканирования. Причем интенсивность неослабленной (непоглощенной) части излучения во всех проекциях сравнивается с величиной сигнала, поступающего с контрольного детектора, регистрирующего исходную энергию излучения сразу же на выходе луча из рентгеновской трубки.
Следовательно, формирование показателей поглощения (ослабления) для каждой точки исследуемого слоя происходит после вычисления отношения величины сигнала на выходе рентгеновского излучателя к значению его после прохождения объекта исследования (коэффициенты поглощения).
В мини-ЭВМ выполняется математическая реконструкция вычисленных коэффициентов поглощения и пространственное их распределение на квадратной многоклеточной матрице, а полученные изображения передаются для визуальной оценки на экран полутопового дисплея.
За одно сканирование получают два соприкасающихся между собой среза толщиной 10 мм каждый. Картина среза восстанавливается на матрице размером 160X160 клеток с величиной каждой клетки 1,5 X 1,5 мм.
Полученные коэффициенты поглощения выражают в относительных единицах шкалы, нижняя граница которой ( — 1000 ед. Н) соответствует ослаблению рентгеновских лучей в воздухе, верхняя ( 1000 ед. Н) —ослаблению в костях, а за ноль принимается коэффициент поглощения воды. Различные ткани мозга и жидкие среды имеют разные по величине коэффициенты поглощения (рис. 1). Это обеспечивает возможность получать на компьютерных томограммах основные структуры мозга и многие патологические процессы в них. Чувствительность системы и улавливании перепада рентгеновской плотности в обычном режиме исследования не превышает 5 ед. Н, что составляет 0,5%.
Поглощение (μ, мю) различными тканями мозга
1. Поглощение (μ, мю) различными тканями мозга и жидкими средами (коэффициенты к единицах Хаунсфилда — ед. Н).  

На экране дисплея высоким значениям плотности (например, кости) соответствуют светлые участки, низким темные. Комбинации различных значений плотности исследуемого объекта и соответствующая им яркость свечения экрана видеомонитора в каждой точке матрицы создает многоклеточную мозаику черно-белого изображения данного объекта. Компьютерный томограф, как показано выше, способен различать до 2000 значений относительных коэффициентов поглощения, однако одновременно воспроизвести все эти значения на телевизионном экране невозможно. Градационная способность экрана составляет 15—16 полутоновых ступеней, различаемых человеческим глазом. На каждую ступень, таким образом, приходится около 130 значений коэффициентов поглощения. Для полной реализации высокой разрешающей способности томографа по плотности в аппарате предусмотрены средства управления так называемой ширины окна и его уровня (положения), чтобы дать рентгенологу возможность анализировать изображение на различных участках шкалы коэффициентов поглощения. Окно представляет собой заданную оператором часть из полного диапазона шкалы, которой соответствует перепад величины яркости от белого до черного. Таким образом, ширина окна — это величина разности наибольшего и наименьшего коэффициентов поглощения, соответствующая указанному перепаду яркости. Положение или уровень окна (центр окна) — это величина коэффициента ослабления, равная середине окна и выбираемая из условий наилучшего выявления плотностей интересующей группы структур или тканей.
Важнейшей характеристикой систем для КТ является качество получаемого изображения. Развитие КТ направлено на улучшение разрешающей способности метода с целью выявления малых различий плотности, а также снижения количества артефактов, появляющихся па томограммах, как за счет аппаратных ошибок, так и при движении пациента. Известно, что качество визуализации анатомических образований головного мозга и очагов поражения зависит в основном от двух факторов: размера матрицы, на которой строится томограмма, и перепада показателей поглощения. Величина матрицы как показали специальные исследования [Messina A., Chemik N.. 1977], может оказывать существенное влияние на точность диагностики. Так, количество ошибочных диагнозов при анализе томограмм на матрице 80X80 клеток (одна клетка 3X3 мм) составляло 27%, а при работе па матрице 160X160 —уменьшилось до Итак, компьютерный томограф обладает двумя видами разрешающей способности: пространственной и по перепаду плотности. Первый тип определяется размером клетки матрицы (обычно — 1.5X1,5 мм), второй равен 5 ед, Н (0,5%). В соответствии с этими характеристиками теоретически можно различать элементы изображения размером 1,5X1,5 мм при перепаде плотности между ними не меньше 5 ед. Н. Однако в эксперименте [Gawel J. et al., 1975] показано, что при разнице коэффициентов поглощения близлежащих объектов в 10 ед. Н (1%) удается выявлять очаги величиной не менее 6X6 мм, а при разнице в 30 ед.Н (3%) —детали размером 3X3 мм. По данным В. В. Клюева (1980), обычная рентгенография позволяет уловить минимальную разницу по плотности между соседними участками в 10—20%. Однако при очень значительном перепаде плотностей рядом расположенных структур возникают специфические для данного метода условия, снижающие его разрешающую способность, так как при построении изображения в этих случаях происходит математическое усреднение величин КП этих образований и при этом очаги небольших размеров могут быть не обнаружены. Чаще это происходит при небольших зонах пониженной плотности, расположенных вблизи массивных костных структур (пирамиды височных костей) или костей свода черепа. Важным условием для обеспечения проведения компьютерной томографии является неподвижное положение пациента, ибо движения во время исследования приводят к возникновению артефактов — наводок: полос темного цвета от образований с низким коэффициентом поглощения (воздух) и белых-полос от структур с высоким КП (кость, металлические хирургические клипсы), что также снижает диагностические возможности.
Лучевая нагрузка на больного в процессе томографического исследования зависит от конструктивных особенностей аппаратов, а также от количества сканирований.
(С целью определения радиационной безопасности применяемого нами компьютерного томографа были проведены фантомные исследования [Вавилов С. Б. и др., 1979]. Изучение показателей лучевой нагрузки обусловливалось также необходимостью уточнения минимальной дозы облучения, соответствующей полному обследованию больного и не ухудшающей качество томограмм.
Измерение доз выполняли на водяном фантоме дозиметром с шариковой каморой в четырех режимах сканирования:

  1. нормальный режим с углом поворота излучателя по дуге 180е и временем сканирования 60 с; 2) нормальный режим с углом поворота излучателя по дуге 240 градусов и временем сканирования 80 с; 3) режим повышенной точности с углом поворота трубки 180° и временем сканирования 240 с 4) режим повышенной точности с углом поворота излучателя 240° и временем сканирования 320 с.

Точность измерения коэффициентов поглощения зависела от режима томографического сканирования несколько превышала 5 ед. Н. Во втором режиме ошибка измерения составляла 0, 5%, а в двух последних была меньше 0, 25%. С увеличением точности измерения улучшалось качество изображений, причем в первом режиме оно было не вполне удовлетворительным, во втором — отвечало предъявляемым к нему требованиям, а в двух последних — было наилучшим.

Экспозиционные дозы, вычисленные в 5 точках фантома, расположенных симметрично по окружности и в центре, приведены в табл. 1.

Таблица 1. Экспозиционные дозы за одно сканирование (среднее значение из 5 измерений), в греях

Точка измерения

Режим сканирования (угол поворота и время)

180’, 60 с

240°, 80 с

180”, 240 с.

240 320 с

Верхняя

0,32

1.55

0.88

6.2

Правая

1.73

2.25

6.9

10,4

Нижняя

2.9

3,95

11,6

16.2

Левая

2,6

3,85

10,4

15,6

Центр

0,8

1,05

3.2

4,2

Во всех измерениях начало отсчета дозы и начало облучения проводили от нулевого положения, при котором рентгеновская трубка располагалась в крайнем правом положении и пучок излучения был направлен горизонтально.
Как показали результаты исследования, величины входных экспозиционных и интегральных поглощенных доз, получаемых пациентом в обычных режимах сканирования (180°, 60 с; 240°, 80 с), сравнимы с подобными показателями при краниографии. По данным Международной комиссии по радиологической защите при одном снимке черепа в латеральной проекции экспозиционная доза лежит в пределах 0, 8—1, 2 Гр, а во фронтальной проекции — в диапазоне 1, 2—1, 6 Гр. Однако, по данным Е. Е. Колесникова и соавт. (1962), экспозиционная доза облучения при одном снимке черепа может колебаться от 4, 5 до 7, 0 Гр, а по данным Минздрава СССР — от 1, 58 до 4, 0 Гр [Моисеев А. А., Иванов В. И., 1974].
В отличие от рентгенографии черепа для КТ характерна локальность лучевой нагрузки, приходящейся на исследуемый слой, что обеспечивает в целом более низкое ее значение и относительно высокий уровень защиты других органов от рассеянного излучения.
В соответствии с полученными дозами для выполнения рутинных томографических исследований был выбран режим сканирования по дуге 240° в течение 80 с.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector