КТ брюшной полости: преимущества, показания, возможные риски

Что такое кт кишечника

3КТ кишечника.jpg
КТ кишечника позволяет выявить патологию на ранних стадиях развития

КТ кишечника – это современный, высокотехнологичный, неинвазивный метод обследования двенадцатиперстной кишки, тонкого, толстого кишечника, лимфатических узлов, сосудов, позволяющий получить исчерпывающую информацию о состоянии и функционировании кишечного тракта, выявить патологию на самых ранних этапах ее развития.

Метод КТ называют виртуальной колоноскопией, т.к. дает возможность исследовать орган, не проникая в кишку. При помощи аппарата выполняются серии срезов стенок кишечника толщиной от 1 мм в трех плоскостях, что позволяет конструировать объемные изображения органа.

Кишечник (intestinum) — самая большая часть пищеварительной трубки, которая берет начало от привратника желудка и заканчивается заднепроходным отверстием. Кишечник участвует не только в переваривании пищи, ее усвоении, но и в выработке многих биологических веществ, например, гормонов, играющих значительную роль в иммунном статусе организма.


Кишечник имеет форму полого цилиндра, расположен большей частью в брюшной полости, состоит из нескольких отделов:

4Кишечник Анатомия.jpg
Анатомия кишечника
  1. Тонкий кишечник имеет длину 1,7 – 4 м, петли располагаются в центральной части брюшной полости. В этом отделе происходит переваривание пищи с помощью ферментов. Состоит из 3 частей:
    5Двеннадцатип кишка.jpg 6Тощая и подвзд кишка.jpg
    12-перстная кишка Тощая и подвздошная кишки
    • Двенадцатиперстная кишка длиной около 30 см расположена в области поджелудочной железы, соединяет желудок с кишечником, в нее входят желчный и панкреатический протоки, в этом отделе происходит переваривание употребляемой человеком пищи.
    • Тощая кишка – свое название получила потому, что она всегда пустая. Длина тощей кишки составляет 2/5 от общей длины тонкого кишечника (не считая двенадцатиперстной кишки), у нее самый маленький диаметр из всех отделов. Именно в этой кишке происходит максимальное всасывание основных питательных веществ из поступающей пищи через множество ворсинок (несколько десятков на 1 мм²) и крипт (углубления слизистой). Этот отдел чаще страдает от аскаридоза, энтерита, здесь происходит формирование раковых опухолей.
    • Подвздошная кишка имеет длину более 2,5 м (у живого человека, после смерти ее длина увеличивается почти в 2 раза). Стенка имеет 2 слоя, за счет мышц активно сокращается, поэтому отвечает за перистальтику. Здесь вырабатывается нейротензин, регулирующий питьевой и пищевой рефлекс.

Контуры стенок тонкой кишки ровные, гладкие толщиной не более 7 мм, диаметр от 2-3 до 4-6 см. Слизистая оболочка имеет складчатую структуру из-за наличия ворсинок и крипт.

7Слизистая тонкой киш.jpg
Строение слизистой оболочки тонкой кишки
  1. Толстый кишечник имеет длину около 2 м, диаметр от 4-7 до 10-14 см, а толщина стенок составляет около 5,5 мм. Располагается по периферии брюшной полости, основная функция заключается во всасывании жидкости, формировании и продвижении каловых масс (этот процесс в норме занимает около 15 часов). Здесь находится кишечная микрофлора, которая формирует иммунитет и участвует в выработки некоторых витаминов.

Между тонкой и толстой кишкой находится специальный клапан (илеоцекальный), предотвращающий поступление содержимого толстой кишки в полость тонкого кишечника. Слизистая оболочка более гладкая, не содержит ворсинок, но есть крипты.

8Слизистая толстой киш.jpg
Строение слизистой оболочки толстой кишки


Толстая кишка состоит из следующих частей:

9Толстый киш.jpg
Отделы толстого кишечника
  • Слепая кишка очень короткая, ее длина всего 5-8 см, к ней крепится маленький червеобразный отросток (аппендикс), заканчивающийся тупиком.
  • Ободочная кишка диаметром 8 см и общей длиной около 1,5 м, состоит из трех отделов:
    • восходящая часть длиной около 20 см,
    • поперечно-ободочная часть с максимальной длиной до 56 см;
    • нисходящая часть с длиной до 22 см.
  • Сигмовидная кишка имеет длину около 70 см, диаметр – 4 см. Этот отдел как губка всасывает жидкость и витамины, здесь заканчивается процесс формирования каловых масс.
  • Прямая кишка находится в полости малого таза и заканчивается анальным отверстием. Длина ее всего 14-16 см. В области анального отверстия диаметр примерно 4 см, а выше по кишечнику (ампула прямой кишки) увеличивается до 7,5 см. Длина анального канала колеблется в пределах 3-5 см. Прямая кишка заканчивается двумя сфинктерами – наружным и внутренним.
  • Мышцы толстой кишки работают независимо от воли человека.

    10Кишечник Анатомич картинка.jpg 11Кишечник КТ.jpg
    Кишечник – рисунок Кишечник — снимок при КТ

    Какие патологии показывает кт кишечника

    31Какая патология.jpg
    КТ кишечника – это виртуальная колоноскопия, но без проникновения внутрь кишечника

    Компьютерная томография дает точную информацию о состоянии кишечника. При сканировании хорошо отображаются изменения толщины, складчатости, эластичности стенок кишечника, поэтому метод КТ идеально подходит для диагностики новообразований как доброкачественного, так и злокачественного характера.

    С помощью КТ можно достоверно определить размеры и локализацию опухоли, степень ее прорастания в стенку и в соседние органы. Неоспоримым преимуществом метода является возможность определить очаговую патологию на начальных стадиях развития, обнаружить метастазы за пределами первичного очага, в том числе в регионарных лимфатических узлах.

    При обследовании кишечника для улучшения визуализации патологических процессов используют метод контрастного усиления с помощью введения жидкости, воздуха или рентгенконтрастных веществ.

    1. Патология тонкого кишечника. Начинается тонкий кишечник двенадцатиперстной кишкой, отходящей от желудка, которая переходит в тощую кишку и заканчивается подвздошной кишкой, где соединяется со слепой кишкой, являющейся частью толстого кишечника. Длина этого отдела кишечника от 6,5 до 8 метров, площадь всасывающей поверхности более 16,5 м2, поскольку она увеличивается за счет ворсинок и выростов. Здесь происходит расщепление сложных веществ и их всасывание. Пища проходит через тонкий кишечник за счет сокращения мышечных волокон в течение 4 часов.
      32Патол Тонкий киш.jpg
      Анатомия тонкого кишечника

    Наиболее часто врачи рентгенологи, используя современные методы спиральной компьютерной томографии, определяют признаки, характерные для следующих патологических состояний:

    • Врожденная патология:
      • Двенадцатиперстной кишки:
        • атрезии и врожденные стенозы двенадцатиперстной кишки,
        • удвоение двенадцатиперстной кишки,
        • аномалии расположения двенадцатиперстной кишки,
        • врожденные дивертикулы двенадцатиперстной кишки,
      • Тонкой кишки:
        • дивертикул Миккеля,
          33Дивертикул Миккеля Рис.jpeg 34Дивертикул Миккеля.jpeg
          Дивертикул Миккеля: слева – рисунок, справа – снимок при КТ
        • нейрогенный илеус,
        • патология поворота кишечника,
    • Воспалительные процессы:
      • двенадцатиперстной кишки: дуоденит, бульбит,
      • тонкого кишечника: энтерит в тощей кишке — еюнит, в подвздошной кишке – илеит, по всему протяжению тонкого кишечника – тотальный энтерит,
        35Терминальный илеит.jpg
        Терминальный илеит – бактериальноевоспаление стенки подвздошной кишки
      • болезнь Крона – хронический воспалительный процесс аутоиммунного характера, чаще поражается подвздошная кишка.
    • Полипы стенки тонкого кишечника.
    • Доброкачественные опухоли: липомы, нейрофибромы, фибромы, лейомиомы,
    • Злокачественные опухоли: аденокарцинома, лимфома, саркома,
    • Непроходимость кишечника: механическая (закупорка кишечника опухолью, грыжей, инвагинацией), динамическая (при ослаблении перистальтики на фоне перитонита, после травм).
      36Инвагинация токого кишечника.png
      Механическая непроходимость тонкого кишечника (инвагинация – внедрение одного участка кишки в другой)
    • Дивертикулез тонкого кишечника (мешкообразное выпячивание стенки кишки).
    • Ишемия стенки тонкого кишечника за счет нарушения кровотока в сосудах из-за тромбоза, атеросклероза мезентериальных артерий, что нередко заканчивается некрозом (инфарктом) стенки кишки, перфорацией и развитием перитонита,
    • Болезнь Уиппа (интестинальная липодистрофия) — системное заболевание, протекающее с поражением тонкой кишки и проявляющееся синдромом мальабсорбции (нарушение переваривания и всасывания питательных веществ).
    1. Патология толстого кишечника. В этом отделе завершается пищеварение, формируются каловые массы с большим количеством жидкости. Ежедневно около 2 кг пищевых масс поступают из тонкого в толстый кишечник, объем кала составляет 1/10 часть. Здесь всасывается до 95% воды и электролитов, питательных веществ, витаминов и обеспечивается вывод наружу всех шлаков.
    • Аномалии развития (врожденные пороки) толстого кишечника:
      • долихосигма — значительное удлинение сигмовидного отдела кишечника,
        37Долихосигма.jpg
        Долихосигма
      • мегаколон — утолщение всей толстой кишки или ее участков, характерно неравномерное утолщение стенки кишечника, местами формирование непроходимости,
      • болезнь Гиршпрунга — недоразвитие или отсутствие нервных сплетений в подслизистом и мышечном слоях всего толстого кишечника или его сегмента, затрудняющее продвижение каловых масс.
    1. Воспалительные процессы:
      • колит (бактериальное или паразитарное повреждение слизистой оболочки стенки кишечника),
      • неспецифический язвенный колит,
        38Язвенный колит.jpg
        Неспецифический язвенный колит
      • псевдомембранозный колит (вызванный анаэробной инфекцией),
      • болезнь Крона, чаще поражает конечный отдел подвздошной кишки и начало толстого кишечника (илеоколит).
      • аппендицит (воспаление червеобразного отростка слепой кишки),
      • проктит (воспаление прямой кишки), парапроктит (воспаление мягких тканей около прямой кишки),
      • баугинит – воспаление клапана (баугиневой заслонки), который отделяет тонкий кишечник от толстого, предотвращая обратный заброс каловых масс из слепой кишки в подвздошную.
    2. Ишемический колит возникает при нарушении кровоснабжения стенки из-за атеросклеротического процесса и тромбоза сосудов брыжжейки.
    3. Варикозное расширение вен и геморрой – поражение (воспаление, тромбоз) геморроидальной венозной системы прямой кишки.
    4. Злокачественные образования толстой (чаще в левой половине) и прямой кишки (аденокарцинома).
    5. 39Рак сигмы.jpg
      Рак сигмовидной кишки
    6. Метастатические новообразования в кишечнике.
    7. Доброкачественные опухоли.
    8. Дивертикулез толстого кишечника — растянутая стенка кишки образует карманные углубления с выпячиванием наружу, при воспалении таких выпячиваний развивается дивертикулит. Чаще поражается сигмовидная и прямая кишки.
      40Дивертикул.png 41Дивертикуля сигмы.jpg
      Дивертикулы толстой кишки: слева – рисунок, справа – снимок при КТ
    9. Полипы толстого кишечника и прямой кишки — предраковое опухолевое образование слизистой, могут быть единичными или множественными (полипоз)
    10. Поликистоз кишечника – образование кистозных полостей в стенке кишечника.
    11. Инородные тела в кишечнике.
    12. Травматические поражения (разрыв стенки кишки, гематома, кровотечение).

    Метод КТ при обследовании кишечника все больше заменяет рутинные методы рентгенологического или эндоскопического исследования из-за простоты использования, быстроты сканирования, хорошей переносимости пациентами, что имеет значение в экстренных случаях.

    Какую патологию показывает кт брюшной полости

    Органы брюшной полости
    Органы брюшной полости

    В брюшной полости находятся:

    • в верхнем правом отделе —  органы гепатобилиарной зоны (печень и желчный пузырь с протоками),
    • левее – желудок и поджелудочная железа,
    • нижние отделы полости заняты кишечником:
      • в центре – петли тонкой кишки, состоящей из трех отделов (двенадцатиперстная, тощая и подвздошная),
      • по периферии – толстый кишечник, состоящий из слепой кишки с аппендиксом, ободочной, сигмовидной и прямой.

    Во время томографии хорошо отображаются изменения толщины, складчатости, эластичности стенок желудка и кишечника, поэтому метод КТ идеально подходит для диагностики новообразований, как доброкачественного, так и злокачественного характера. С помощью КТ можно достоверно определить размеры и локализацию опухоли, степень ее прорастания в стенку и в соседние органы.

    При обследовании органов брюшной полости для улучшения визуализации патологических процессов используют метод контрастного усиления с помощью введения жидкости, воздуха или рентгенконтрастных веществ.

    Наиболее часто врача рентгенологи, используя современные методы спиральной компьютерной томографии, определяют признаки, характерные для следующих патологических состояний:

    1. Врожденные и приобретенные пороки развития:
      • гастрошизис (дефект брюшной стенки с выпадением петель кишечника из полости, диафрагмальная грыжа);
      • желудка (пилоростеноз);
      • тонкого кишечника (дивертикул Меккеля, атрезии и стенозы различных отделов);
      • толстого кишечника (мегаколон, или болезнь Гиршпрунга – раздутая сигмовидная кишка);
        Раздутые петли толстой кишки при мегаколон
        Раздутые петли толстой кишки при мегаколон
      • печени, желчного пузыря;
      • селезенки (добавочные селезенки, эктопия органа).
    2. Острые и хронические воспалительные процессы в желудке (гастрит), кишечнике (илеит, энтерит, колит, аппендицит), печени (гепатит), желчном пузыре (холецистит), поджелудочной железе (панкреатит), брюшины (перитонит).
    3. Язвенные поражения стенок (язва желудка, язвенный энтерит, колит, болезнь Крона)
    4. Перфорация стенок полых органов в результате гнойного, язвенного поражения или опухоли.
    5. Полипы желудка, кишечника, в желчном пузыре или протоках.
    6. Стенозы и стриктуры воспалительного или травматического характера в результате химического ожога, приводящие к нарушению проходимости пилорического отдела желудка, кишечника, желчевыводящих протоков.
    7. Дивертикулы – выпячивания слизистой желудка, тонкого или толстого кишечника.
      Дивертикулы сигмовидной кишки
      Дивертикулы сигмовидной кишки
    8. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой из-за несостоятельности клапан, перекрывающего проход из пищевода в желудок, происходит обратный заброс кислого содержимого желудка в пищевод.
    9. Доброкачественные опухоли (липомы, фибромы, нейрофибромы).
    10. Злокачественные опухоли (рак, лимфома, канцероматоз)
      Рак кишечника
      Рак кишечника
    11. Непроходимости кишечника (паралитическая, механическая, инвагинация кишечника, ишемическая — тромбоз мезентериальных сосудов).
    12. Гнойные процессы в органах или в брюшной полости (абсцессы печени, селезенки, стенки желудка или кишечника, в желчном пузыре).
    13. Кровотечения (желудочные, кишечные, из варикозных расширенных вен пищевода).
    14. Инородные тела в желудке, кишечнике
    15. Жировой гепатоз, цирроз печени (перерождение ткани печени).
    16. Камни в желчном пузыре и желчевыводящих протоках.
      Камни в желчном пузыре
      Камни в желчном пузыре
    17. Закупорка желчевыводящих протоков или протока поджелудочной железы.
    18. Наличие жидкости в брюшной полости (асцит).
    19. Кисты печени, в том числе паразитарные.
      Киста печени
      Киста печени
    20. Травматические повреждения желудка, кишечника, печени, селезенки.
    21. Изменение стенок сосудов (аневризма, атеросклеротические изменения брюшного отдела аорты).

    КТ часто применяют для диагностики острой хирургической патологии (симптом «острого живота»): острый гнойный аппендицит, холецистит, перитонит, перфоративная язва, кишечная непроходимости, тромбоз мезентериальных сосудов, внутренние кровотечения, травматические разрывы органов.

    Мультиспиральная КТ используется на этапе предоперационной подготовки для уточнения объема и характера хирургического вмешательства

    Метод КТ при обследовании органов брюшной полости все больше заменяет рутинные методы рентгенологического исследования из-за простоты использования, быстроты сканирования, хорошей переносимости пациентами, что имеет значение в экстренных случаях.

    Кт кишечника детям

    47КТ детям.jpg
    КТ кишечника детям до 14 лет проводят при наличии жизненных показаний

    Компьютерная томография относится к наиболее информативным методам диагностики для выявления многих заболеваний на ранних стадиях. КТ может проводиться не только взрослым, но и детям.

    Основной недостаток метода – ионизирующее излучение, к негативному влиянию которого клетки детского организма, находящиеся в состоянии постоянного деления, чувствительны в большей степени, чем у взрослых. Использование КТ у детей стало возможным только с появлением современных аппаратов и применения мультиспиральной методики, что позволило максимально сократить продолжительность процедуры до нескольких минут и, соответственно, интенсивность воздействия рентгеновских лучей.

    В плановом порядке проведение КТ было разрешено детям с возраста 14 лет. Но в экстренных ситуациях, по жизненным показаниям, когда нельзя использовать другие методы диагностики, обследование детей проводят в любом возрасте, даже грудничков, желательно с использованием специальных защитных фартуков.

    Кишечник постоянно претерпевает изменения по мере взросления ребенка:

    • у новорожденного протяженность кишечника равна от 1,2 до 2,8 метра (у взрослого — от 2,3 до 4,2 метра);
    • у детей в неонатальном периоде длина кишечника достигает 3,5 метров, увеличиваясь за первый год жизни на 50%%
    • наиболее интенсивные изменения в длине, форме и расположению кишечника наблюдаются с 1 года до 3 лет, когда ребенок переходит с грудного вскармливания на общий стол;
    • диаметр кишечника заметно увеличивается за первые 24 месяцев жизни и после 6 лет;
    • двенадцатиперстная кишка у грудных детей имеет полукруглую форму, располагается на уровне первого поясничного позвонка, спускаясь к 12-летнему возрасту до 3-4 поясничных позвонков, у детей старше 7 лет вокруг двенадцатиперстной кишки образуются жировые отложения, в результате она становится более или менее фиксирована и менее подвижна;
    • первое заметное деление тонкой кишки на два отдела (тощая и подвздошная) наблюдается к 6 месяцам жизни ребенка.

    КТ кишечника, учитывая возможное негативное влияние ионизирующего излучения, назначается в крайних случаях и только по строгим показаниям:

    • ушибы, травмы, в том числе родовые;
    • отклонения в развитии других органов брюшной полости;
    • опухоли;
    • преждевременные роды;
    • кистозные образования;
    • сосудистые аномалии, аневризмы.

    КТ противопоказано детям в следующих случаях:

    • почечная недостаточность,
    • клаустрофобия при невозможности применения наркоза или седатации,
    • аллергия на йод и содержащие его препараты при необходимости использования контрастного усиления,
    • психические расстройства, неадекватное поведение,
    • наличие в теле несъемных имплантатов (спицы, пластины и т.д.) либо гипса в исследуемом месте.

    Однако компьютерная томография проводится, несмотря на противопоказания, если жизнь ребенка находится под угрозой.

    Подготовка к КТ кишечника у детей проводится по той же схеме, что и у взрослых:

    1. До исследования необходимо сдать анализы крови, мочи, определение содержания креатинина и скорости клубочковой фильтрации, сделать ЭКГ.
    2. За 3-5 дней до процедуры исключить из рациона ребенка все продукты и напитки, вызывающие газообразование,
    3. За 3-4 часа до исследования нельзя ребенка кормить и поить, чтобы исключить возникновения рвоты,
    4. Вечером перед исследованием дать ребенку слабительные средства или сделать очистительную клизму (при запорах она повторяется и утром).
    5. Перед исследованием малышу можно закапать сосудосуживающие капли в нос для обеспечения хорошего носового дыхания,
    6. Важным моментом подготовки детей с 7-летнего возраста — психологическая подготовка, включающая информация о том, как будет проходить процедура, какие ощущения могут возникнуть, как нужно себя вести.

    При необходимости использования контрастных препаратов детям проводят кожную или внутрикожную пробу на переносимость йода или йодсодержащего контраста. До обследования родители должны предупредить врача о принимаемых лекарствах (особенно если их нельзя отменить даже на время), перенесенных заболеваниях, наличии сахарного диабета, астмы, патологий щитовидной железы, почек.

    Алгоритм проведения КТ у детей отличается от такового у взрослых. Дети не могут находиться в неподвижном состоянии во время сканирования, поэтому:

    • Грудничков туго пеленают, исследование проводят во время их естественного сна.
    • Малышам сканирование проводят под масочным ингаляционным наркозом.
      48Наркоз.jpg
      Ингаляционный (масочный) наркоз ребенку
    • Старшим детям бывает достаточно внутривенного введения седативных препаратов до состояния неглубокого медикаментозного сна.

    При обследовании детей есть некоторые нюансы:

    • ребенка должны сопровождать родители или их официальные представители, которые находятся во время процедуры рядом с врачом в соседнем кабинете.
    • обследование обязательно проводят под наблюдением анестезиолога, который сопровождает ребенка и после окончания исследования до полного пробуждения. Обычно так сканируются дети до 7 лет.

    Обследование длится не больше 15-20 минут.

    К возможным неприятным последствиям компьютерной томографии относятся

    • кратковременная тошнота, легкое головокружение, слабость — эти проявления проходят сами и являются только следствием наркоза или введением контрастных веществ,
    • к более серьезным последствиям относится отек Квинке как следствие аллергической реакции.

    На современном уровне развития КТ более серьезные осложнения практически исключаются, так как даже разовая дозировка не превышает максимально допустимой.

    К достоинствам метода относится получение множества снимков высокого разрешения, трехмерное изображение (оно необходимо в сложных случаях). Результаты компьютерной томографии всегда максимально информативны и выявляют даже мельчайшие изменения.

    Кишечные заболевания у детей включают:

    • Врожденные аномалии:
      • долихосигма (удлинение сигмовидной кишки),
        49Долизосигма.jpg
        Долихосигма (3D КТ)
      • мегаколон,
      • болезнь Гиршпрунга, суть этого заболевания заключается в недостатке нервных клеток, то есть иннервации в части толстой кишки, что препятствует правильному движению каловых масс, что приводит к образованию каловых камней и непроходимости кишечника.
    • Воспалительные процессы на всех уровнях кишечника:
      • дуоденит, еюнит, илеит, колит, аппендицит, проктит;
      • болезнь Крона, при которой нарушается всасывание питательных веществ, что может негативно повлиять на дальнейшее развитие ребенка,
      • эрозии и язвы кишечника,
      • язвенно-некротический колит.
    • Полипы и кисты
    • Опухоли доброкачественные и злокачественные.
    • Непроходимость кишечника (механическая, паралитическая).
      50Непрх тонкокиш.jpg
      Тонкокишечная непроходимость

    Результаты обследования родители получают в виде письменного заключения и снимки, которые могут быть распечатаны на пленке или записаны на цифровые носители.

    Кт кишечника с контрастом и без, в чем разница

    42КТ с контрастом.jpeg
    Подготовка к введению контрастного вещества с помощью автоматического шприца-дозатора

    Визуальные методы диагностики, при которых используются рентгеновские лучи (рентгенография, КТ) лучше показывают ткани с большей плотностью (костные, хрящевые, инфильтраты, жидкость и пр.). Для исследования мягких тканей, полостных органов используют мультиспиральный метод КТ с контрастным усилением.

    В начале освоения КТ органов брюшной полости контрастные препараты вводили только для исследования просвета сосудов и полых органов (желудок, кишечник). Но со временем стало понятно, что, попадая в кровь и транспортируясь по организму, контрасты по-разному накапливаются в тканях – самая высокая концентрация создается в тех местах, которые лучше снабжаются кровью.

    Поэтому кроме изучения самих сосудов метод КТ с внутривенным введением контрастов стал использоваться для выявления патологических очагов с усиленным кровоснабжением – это воспалительные и опухолевые образования. Для исследования кишечника при КТ в качестве контрастных веществ используют:

    • Препараты бария — в настоящее время используют редко, т.к. они не накапливаются в стенках и тканях органов, а лишь проходят через полости кишечника.
    • Воздух иди другой инертный газ (закись азота) используют для расправления складок слизистой оболочки кишечника, чтобы можно было провести исследования стенок органов (метод пневмосканирования).
    • Водорастворимые или жирорастворимые йодсодержащие препараты (Омнипак, Ультравист, Урографин), которые задерживают рентгеновские лучи с помощью стабильно связанного йода, применяют для исследования мягких тканей, новообразований, сосудов.

    Для введения контрастных препаратов используются несколько методов:

    1. Прием внутрь через рот (пероральное введение): раствор Омнипака или Ультрависта выпивается за 3 часа до процедуры, а за 1 час до исследования — 500 мл негазированной воды.
    2. Ректальное введение — при локализации патологического процесса в нисходящем отделе ободочной кишки или сигмовидной кишке в прямую кишку перед исследованием вводится 1-1,5 л контрастного препарата.
    3. Внутривенное введение: водорастворимые йодсодержащие контрастные препараты (Урографин) вводятся внутривенно в средней дозе 80-150 мг (1 мг на 1 кг веса пациента) двумя способами:
      43Урографин.jpg
      Урографин – йодсодержащий рентгенконтрастный препарат
      • с помощью шприца непосредственно перед исследованием,
      • с помощью автоматического шприца-дозатора с целью капельного введения 100 мл неионного контраста, с концентрацией вещества в препарате 300 мг/мл (болюсное введение) и наблюдения фаз распределения веществ:
        • сосудистая фаза – когда препарат поступает в артериальную, а затем венозную сеть органа,
        • паренхиматозную фазу – накопление контраста в ткани органа,
        • фазу выведения из организма.
    4. Сочетанный метод введения: препараты вводят перорально и внутривенно. Такой метод контрастной энтерографии применяют редко, т.к. одновременное применение двух видов контраста может привести к гипердиагностике (обнаружении несуществующей патологии), что требует от врача рентгенолога высокого уровня квалификации. Применяют для диагностики:
      • болезни Крона,
      • онкологических патологий,
      • язвенного колита.

    Исследование с контрастом проводят в двух позициях: вначале на спине, а затем – на животе. При болюсном введении препаратов в положении на спине сканирование производят в нативную (до введения контраста) и в венозную фазу, а в положении на животе – в фазу выведения.

    Обследование продолжается около 35 минут и не наносит вред организму человека. По его окончанию пациент может вернуться к нормальному образу жизни. Контраст держится в крови 2-3 дня, затем выводится с мочой в неизмененном виде. Чтобы быстрее вывести препарат из организма, больному показано употребление жидкости до 2-3 литров в день. Противопоказанием к введению контрастных препаратов являются:

    • индивидуальная непереносимость йода или конкретного препарата,
    • нарушение выделительной способности почек, острая и хроническая почечная недостаточность,
    • гипертиреоз, узловой зоб, декомпенсированный сахарный диабет,
    • беременность на любом сроке.

    В период лактации детей переводят на искусственное вскармливание на 2-3 дня после введения контраста. Из побочных явлений, на которые иногда жалуются пациенты в момент введения препарата, можно отметить приливы жара, легкое головокружение, ощущение металлического вкуса во рту.

    Все эти явления бесследно проходят самостоятельно. Осложнения в виде аллергические реакции как индивидуальной непереносимости йода или конкретного препарата встречаются очень редко: зуд кожи, крапивница, отек Квинке, гипотония. Поэтому очень важно, чтобы пациенты заранее сообщали врачу о наличии непереносимости йода, морепродуктов, склонности к аллергическим реакциям, наличии бронхиальной астмы или патологии щитовидной железы.

    • определения новообразований и метастазов, т.к. контрастное вещество накапливается в очагах, имеющих повышенный уровень метаболизма, что позволяет точно определить размеры, локализацию, степень поражения окружающей ткани;
      44Опух без контраста.jpg 45Опухоль с контрастом.jpg
      Опухоль толстого кишечника: слева – без контраста, справа – с контрастом
    • обнаружения дивертикулита, колита, т.к. без введения контраста визуально трудно различить воспалительный процесс от опухолевого;
    • при кишечной непроходимости – четко можно увидеть жидкость на горизонтальном уровне;
    • патологии стенок сосудов (пристеночный тромбоз, атеросклероз, аневризмы).
      46Тромбоз мезентер сос.jpg
      КТ-ангиография мезентериальных артерий – тромбоз

    Расшифровка результатов кт брюшной полости, заключение

    После окончания процедуры КТ и расшифровки полученных результатов пациент получает письменное заключение и снимки на пленке и на цифровом носителе. Время подготовки заключения составляет от 30 до 60 минут, но иногда при необходимости дополнительной консультации заключение может быть готово на следующий день.

    Заключение должно содержать протокол исследования с указанием режима сканирования и описанием всех выявленных отклонений от нормы.

    При составлении заключения врач рентгенолог обращает внимание на следующие критерии:

    • форма и расположение органа
    • ровность и четкость внешних и внутренних контуров органа;
    • полипозные выбухания;
    • толщину и наличие инфильтрации стенок;
    • плотность органа;
    • равномерность распределения контраста;
    • наличие новообразований во внутренних органах (желудок, кишечник, печень, поджелудочная железа);
    • проходимость и расположение сосудов;
    • камни в желчевыводящих путях;
    • наличие кист;
    • инородные тела и т. п.

    Плотность органа на снимке оценивается по интенсивности окрашивания: более плотные ткани окрашены в светлые тона, менее плотные (вода, жидкость) – в более темные.

    Контуры органов в норме должны быть четко очерченными, неровные границы и появление асимметричных пятен могут быть признаками опухолевых процессов.

    Органы гепатобилиарной зоны. Использование контрастных препаратов позволяет выявить любые диффузные и очаговые патологические изменения в ткани печени, определить ее размеры, оценить состояние общего желчного протока, определить наличие камней в желчном пузыре.

    • Печень в норме должна иметь четкие ровные границы, паренхима должны быть гомогенной.
    • Появление асимметричных очагов пониженной плотности светло-серого цвета или дефектов заполнения тканей контрастным веществом характерны для онкологического процесса (рак печени).
      Рак печени
      Рак печени
    • Полостные образования, заполненные жидкостью, являются признаками кист (солитарных или паразитарных), абсцессов (при гнойных процессах) или распадающейся опухоли.
    • Метастазы в печени могут быть единичными и множественными, на снимке виды в виде светлых точек.
    • Желчный пузырь хорошо заметен по низкой плотности и округлой форме, утолщение стенок характерно для острого воспалительного процесса, изменение формы – для хронического холецистита при наличии спаек.
    • Желчные и печеночные протоки имеют низкую плотность, при использовании контраста хорошо отличаются от паренхимы и сосудов. Расширение протоков хорошо заметно на снимках, особенно при использовании контраста.
    • Конкременты в пузыре и протоках видны в виде разного размера темных точек или пятен.
      Камни в желчном пузыре
      Камни в желчном пузыре

    Желудок в норме имеет четкие границы и ровные контуры. МСКТ позволяет провести исследование всех слоев стенки желудка и выявить небольшие по размерам новообразования (полипы, опухоли).

    Желудок нормальный Рак желудка
    Желудок нормальный Рак желудка

    Поджелудочная железа. Признаками острого воспалительного процесса (панкреатита) при КТ являются нечеткие контуры железы, ячеистость структуры ткани, наличие экссудативной жидкости около железы, отечность окружающих тканей. При хроническом панкреатите появляются участки фиброза, обызвествления,  расширение панкреатического протока. Обнаружение полостей с признаками гнойного распада характерно для панкреонекроза.

    Острый панкреатит Панкреонекроз
    Острый панкреатит Панкреонекроз

    Кишечник. Чтобы тщательно рассмотреть структуру стенок, особенно тонкого кишечника, иногда недостаточно введения контрастных препаратов. Расправление петель и складок слизистой оболочки добиваются введением  воздуха или воды (в нижние отделы толстого кишечника через прямую кишку).

    Утолщенные и отечные стенки характерны для воспалительного процесса, а неровные контуры слизистой с признаками изъязвления – симптомы язвенного колита или энтерита. Опухоли кишечника более четко определяются при контрастном усилении по отечности, циркулярном утолщении участка стенки кишки, уменьшению просвета органа, нарушению слоистости стенки. На снимке участки, пораженные опухолью, более светлые по сравнению со здоровыми тканями.

    Опухоль ободочной кишки
    Опухоль ободочной кишки

    После введения контрастного вещества на томограммах хорошо визуализируются сосуды (артерии и вены), степень проходимости или закупорки атеросклеротическими бляшками или тромбами в виде затемненных участков, изменение стенок сосудов, их выпячивания при аневризмах, гемангиомах.

    Аневризма брюшного отдела аорта (1) и пристеночный тромб (2)
    Аневризма брюшного отдела аорта (1) и пристеночный тромб (2)

    Селезенка в норме имеет четкие, ровные контуры, без рентгенконтрастных очагов. Особого внимания врачей заслуживает состояние органа при травмах брюшной полости. Определение при КТ в паренхиме селезенки «затемнения» или области повышенной плотности с накоплением контрастного вещества свидетельствует о продолжающемся кровотечении, что требует срочного оперативного вмешательства.

    Очаг «затемнения» в ткани селезенки при КТ после травмы
    Очаг «затемнения» в ткани селезенки при КТ после травмы

    Расшифровка результатов кт кишечника, заключение

    62Расшифровка.jpg
    Анализ полученных результатов и составление заключения – последний этап КТ

    После завершения сканирования врач изучает полученные томограммы — это ряд снимков срезов ткани кишечника, сделанных через небольшие промежутки (около 1 мм) в трех разных проекциях. Из этих изображений с помощью компьютерной программы врач может создать объемную 3D модель кишечника, где можно с высокой степенью достоверности распознать патологические очаги.

    63Модель 3Д рак киш.jpg
    3D модель кишечника

    Сведения о состоянии отделов кишечника и выявленных изменениях заносятся в протокол обследования, являющийся основой заключения, которое должно содержать протокол исследования с указанием режима. По времени расшифровка может занять от 30 до 60 минут, но иногда при необходимости дополнительной консультации заключение может быть готово на следующий день.


    При составлении заключения врач рентгенолог обращает внимание на следующие критерии:

    • форма и расположение органа
    • ровность и четкость внешних и внутренних контуров органа;
    • полипозные выбухания;
    • толщину и наличие инфильтрации стенок;
    • плотность органа;
    • равномерность распределения контраста;
    • наличие новообразований;
    • проходимость и расположение сосудов;
    • проходимость кишечника;
    • наличие кист;
    • инородные тела и т. п.

    Чтобы тщательно рассмотреть структуру стенок, особенно тонкого кишечника, иногда недостаточно введения контрастных препаратов. Расправление петель и складок слизистой оболочки добиваются введением воздуха или воды (в нижние отделы толстого кишечника через прямую кишку). Это позволяет выявить характерные признаки заболеваний кишечника:

    1. Воспалительные процессы:
      • дуоденит, еюнит, илеит, колит, проктит – характерно утолщение и отечность стенок
      • аппендицит – кроме утолщения стенок на снимке в полости отростка слепой кишки можно увидеть скопление гноя или воспалительного экссудата, иногда определяется абсцесс в брюшной полости (при гнойном аппендиците и перитоните),
        64Аппендицит.jpg
        КТ картина острого гнойного аппендицита
      • специфические воспалительные процессы (язвенный колит, болезнь Крона) — характерно нарушение целостности слизистой оболочки с признаками изъязвления, в тяжелых случаях слизистой вообще можно не обнаружить, в стенке определяется плотное уплотнение с четкими контурами, множественные небольшие абсцессы, свищи.
    2. Острая кишечная непроходимость – петли тонкого или толстого кишечника расширены, переполнены воздухом, в кишечнике четко видны горизонтальные уровни жидкости.
      65Толстокиш непрох.jpg
      Острая толстокишечная непроходимость
    3. Дивертикулит – в области выпячивания стенки контуры кишечника становятся нечеткими, область брыжейки, которая расположена рядом с дивертикулом отечная. Наиболее частая локализация — нисходящая и сигмовидная кишка.
    4. Злокачественные новообразования — более четко определяются при контрастном усилении по отечности, циркулярном утолщении участка стенки кишки с пониженной плотностью, уменьшению просвета органа, нарушению слоистости стенки. На снимке участки, пораженные опухолью, более светлые по сравнению со здоровыми тканями.
      66Рак кишки.jpg
      Опухоль ободочной кишки
    5. Полип кишечника — доброкачественное опухолевидное образование на ножке или широком основании, свисающее из стенок полого органа в его просвет. Гиперпластические кишечные полипы небольшого размера чаще обнаруживают в прямой кишке (в 50% случаев полипов толстой кишки у взрослых). Тубулярные (трубчатые) аденомы — образования с гладкой плотной поверхностью.
    6. Ишемия стенки кишки развивается в результате нарушения кровообращения в результате тромбоза или сужения просвета мезентериальных артерий, атеросклеротических бляшек, что нередко приводит к развитию некроза стенки кишки. При контрастной КТ-ангиографии четко видны неконтрастированные участки сосудов.
    67Описание.jpg
    Инфаркт тонкой кишки, вызванный эмболией верхней брыжеечной артерии (ВБА). При КТ с контрастированием в аксиальной проекции выявлена неконтрастируемая вследствие эмболии ВБА (стрелка). Петли тонкой кишки дилатированы и наполнены жидкостью, а в стенке отмечено отсутствие накопления контраста (белые указатели). Кроме того, имеется асцит (черные указатели). Звездочками обозначен воздух в просвете ишемизированных петель кишечника.

    Заключение не является диагнозом, это лишь результат исследования, на основании которого лечащий врач, сопоставив клиническую картину, данные других методов исследования, будет определять диагноз и составлять план лечения.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Анализы и лечение. Помощь людям
    Adblock
    detector