Когда начинать занятия
План назначаемых комплексных упражнений полностью зависит от того, насколько тяжело состояние больного, как протекало заболевание, сколько лет пациенту, какова половая принадлежность и насколько подготовлен пациент физически.
Что касается противопоказаний к ЛФК при инфаркте миокарда, то они являются относительными и временными. Например, во время обострения заболевания первые несколько суток выполнять упражнения нельзя.
Первоначально ЛФК выполняется лежа в постели. При первом инфаркте миокарда физкультуру назначают через 3-4 недели.
могут быть самыми непредсказуемыми и вести к летальному исходу, поэтому важно на ранних стадиях удара быстро вызвать скорую помощь.
О принципах клинической картины подострой стадии инфаркта миокарда читайте вот тут.
При повторном ИМ или же при его тяжелой стадии развития, заниматься ЛФК можно только через 5-6 недель.
Состояния после инфаркта миокарда
При инфаркте миокарда здоровые клетки вымирают, повреждается сердечная мышца. Поврежденная некрозом область зарубцовывается. Предынфарктное состояние характеризуется учащенным пульсом, затрудненным дыханием, сонливостью, острой болью в области сердца, общей слабостью организма, повышенным потоотделением.
Даже после того как пациент встанет на ноги, упражнения необходимо выполнять дальше
Существует четыре основных класса тяжести, по которым оценивают состояние больных, перенесших инфаркт:
- Выраженное. Выполнение привычной работы не вызывает дискомфорта. Ходьба, лестничные подъемы, небольшие физические нагрузки не вызывают боли в сердце. Острая боль возникает при повышении физической активности.
- Функциональное. Боль появляется при переутомлении, ходьбе, тяжелом психоэмоциональном состоянии. Характерная боль в первые несколько часов после пробуждения.
- Функциональное. Небольшая пройденная дистанция может стать причиной появления неожиданной боли в сердечной мышце. Физические нагрузки сильно ограничены.
- Функциональное. Элементарные движения вызывают дискомфорт и острую боль.
Основные правила выполнения ЛФК при инфаркте миокарда
Если вам назначена лечебная зарядка, то вы обязаны выполнять все предписания врача:
- Не стоит очень резко увеличивать нагрузку, даже если вы находитесь в хорошем самочувствии.
- Если во время занятий или же после них вы чувствуете дискомфорт и недомогание, например, одышку, учащенное сердцебиение, дискомфорт в сердце, головокружения, сбой в ритме, то упражнения нужно прекратить. А если после этого боль в сердце не прекращается, рекомендовано принять нитроглицерин или валидол и сразу же обратиться к врачу.
- Выполняют упражнения только через несколько часов после еды.
- Людям в возрасте, которые помимо этого страдают шейным остеохондрозом или же атеросклерозом, не стоит делать наклоны «ниже сердца», дабы к голове резко не прилилась кровь. Помимо этого не рекомендуются силовые упражнения, выполняемые с усилием и вращательные движения головой или туловищем.
Комплекс упражнений для групп больных после инфаркта миокарда
Период реабилитации
К реабилитации относится:
- стационарное лечение от обострения, до полного выздоровления;
- лечение в санаториях и клиниках реабилитации (от выписки с больницы, до возобновления трудовой деятельности);
- посещение мероприятий, направленных на укрепление мышц тела.
ЛФК необходима для предотвращения всевозможных обострений: уязвимости работы сердца, расстройства свертываемости крови
Противопоказания к выполнению ЛФК:
- Повышенное сердцебиение более 104 ударов в минуту.
- Утружденное дыхание, скапливание жидкости в легких, аритмия.
- Обостренное состояние после перенесенного инфаркта (сильные боли сердечной мышцы, повышенная температура тела).
- Отклоненные от нормы показатели электрокардиограммы.
| Стационарный | При стационарном периоде реабилитации ставят следующие задачи:
В зависимости от того, к какой степени ФК относится пациент, зависит успешность и скорость выполнения поставленных задач. При этом смотрят на обширность инфаркта, на его глубину, на то насколько выражена коронарная недостаточность, существуют ли осложнения, и какого они характера. К завершению стационарной реабилитации физическое состояние больного должно быть таким, чтобы он смог подниматься по лестнице на уровень 1 этажа, самостоятельно обслуживать себя и совершать прогулки до 2-3км в сутки, предварительно разделив их на 2-4 этапа. При этом не должны наблюдаться отрицательные реакции организма. |
| Домашний | Больные, перенесшие инфаркт миокарда и выписанные из стационара, проходят реабилитацию в санатории или же поликлинике. В этот период спорт, (а именно ЛФК) очень важен для пациента.При домашней реабилитации устанавливают следующие задачи:
Перед размещением пациента в реабилитационный центр выявляют ФК состояния больного, учитывая при этом клинику хронической коронарной недостаточности, синдромов и осложнений, которые сопровождают инфаркт миокарда. |
Массаж
Массаж – неотъемлемая составляющая полноценного излечения. Носит тонизирующий и расслабляющий характер. Каждый этап реабилитации предполагает проведение различного типа массажа:
- При постельном режиме массаж концентрируют на нижних конечностях (поглаживания/растирания).
- При запорах массажируют брюшной отдел туловища (длительность – до пяти минут).
- При нормализации пациента рекомендуют проводить глубокое поглаживание области сердца, массаж левой лопатки, внутренней стороны левой руки. Для разработки правильного дыхания выполняют массаж диафрагмы.
Для эффективного и быстро восстановления после инфаркта миокарда больному нужно выполнять комплексные упражнения и проходить терапию на укрепление всего организма.
Комплекс физических упражнений
Лечебная физическая культура первоначально применяется в условиях постельного режима. При инфарктах средней тяжести лечебная физическая культура начинается спустя 3-4 недели, а при инфарктах тяжелых и повторных — спустя 4-6 недель от начала заболевания.
В течение первой недели используют дыхательные упражнения и упражнения для дистальных отделов конечностей, затем упражнения усложняют и применяют при полупостельном и палатном режиме, а также после выписки из больницы.
1 — свободное дыхание, при выдохе нажать слегка на грудную клетку и живот. 3-4 раза;
2 — кисти рук и ступни ног согнуть и разогнуть. 4-6 раз;
3 — поднимание рук вверх — вдох; опустить вниз — выдох. 3-4 раза;
4 — имитация ходьбы — сгибание ноги в колене (нога скользит по постели) и одновременно сгибание руки в локтевом суставе. 3-4 раза;
5 — прогибание в грудной части с опорой на локти — вдох; опускание тела, нажать слегка руками на грудную клетку и живот – выдох. 3-4 раза;
6 — поднимание рук вверх через стороны — вдох; опускание вниз вдоль тела – выдох. 3-4 раза;
7 — поднимание таза, вдох; опускание — выдох. 3-4 раза;
8 — поднимание корпуса до положения сидя, 3-4 раза;
9 — сесть с опорой на руки — вдох; лечь — выдох 3-4 раза;
10 — переход в положение сидя, ноги вниз.
Для восстановления состояния здоровье после инфаркта миокарда существует масса комплексов.
Например, пациенту могут быть рекомендован следующий комплекс упражнений:
- Встаньте в исходное положение (ИП): встаньте стоя, ноги расположите на ширине плеч, а руки вытяните вдоль туловища. Сначала поднимите руки верх и потянитесь, совершая при этом вдох. Делая выдох, опускайте руки, описав ими круг. Периодичность 4-6раз.
- Примите положение стоя, ноги поставьте носками врозь, руки положите на пояс. Сначала повернитесь влево, разведя при этом руки в стороны, и сделайте вдох. Вернитесь в прежнее положение, выполнив выдох. Точно также же упражнение делается для правой стороны. Частота 4-6 раз.
- Примите вертикальное положение, руки вытяните вдоль туловища, а ноги поставьте на ширине плеч. Выполните вдох. Затем приседаете, одновременно сделав небольшой наклон вперед и отведя руки назад – выдох. Частота выполнения – 4-6 раз.
- Исходное положение такое же, как в упражнении 3. Делают вдох. Руки устанавливают на бедра и приседают, делая одновременно выдох. При возвращении в исходное положение делают вдох. Частота упражнения 3-4 раза.
- Для этого задания понадобится стул. На него садятся, облокачиваются на спинку, руками берутся за сиденье, а ноги вытягивают. Это и есть исходное положение. Теперь нужно прогнуться и отвести голову назад. При этом совершают вдох. Возвращаясь в исходное положение, выполняют выдох. Частота 4-6 раз.
При инфаркте миокарда физические упражнения, медикаменты и реабилитация быстро дадут положительный эффект. Если ваше здоровье позволяет, с разрешения инструктора при выполнении упражнений можно использовать гимнастические палки, фитболы, мячи.
ЛФК при постельном режиме
Для лежачих больных
Такие пациенты выполняют ЛФК лежа в постели. При этом не требуется использовании фитболов, или же гимнастической палки.
Выполняют следующую череду упражнений:
- Дыхание диафрагмой 4 раза.
- Быстрое сжатие пальцев в кулак и быстрое его разжимание. Выполняют последовательность 10 раз.
- Совершают вращательные движения стопами (5 раз).
- Сгибают руки в локтях по 4 раза для каждой руки.
- Сгибание ног – 4 раза. При этом они не должны отрываться от постели.
- Подъем таза 3 раза. Это упражнение выполняется только при помощи инструктора.
- Теперь отдыхают в течение некоторого времени, пока не восстановится дыхание в нормальный ритм.
- Ноги согнуть в коленях, оставляя стопы на постели. Теперь разводят и сводят колени (5 раз).
- Выпрямленную руку отводят в сторону и возвращают в исходное положение. Повторять по 4 раза для каждой руки.
- С помощью инструктора совершают повороты набок. По три раза для каждой стороны.
- Вращательные движения кистями по 5 раз для каждой руки.
Если выполнять упражнения тяжело, можно воспользоваться подушками, которые нужно удобно расположить на кровати, тем самым соорудить комфортное место для тренировок. Помните, что любое рекомендованное упражнение вы должны делать с легкостью.
Дыхательная гимнастика
не является патологией, которая ведет к летальному исходу, но несмотря на это, необходимо обязательно обратиться к специалистам за помощью.
Почему возникает отек легких при инфаркте миокарда и как вовремя обнаружить последствие — ответы здесь.
Код инфаркта миокарда по МКБ-10 можете узнать отсюда.
| По Стрельниковой |
|
| По Бутейко |
|
Состояние больного, перенесшего инфаркт миокарда, всегда тяжелое, человек, как правило, не сразу понимает, где он и что с ним.
Многим больным трудно приподнять руку или даже просто кивнуть, такое состояние может продолжаться примерно сутки после криза.
Когда болевой синдром покинет человека, уйдет чувство страха, больной нередко нуждается в присутствии медицинского работника, чтобы просто сесть на кровати. Ему необходимо объяснять последовательность действий, какую руку куда ставить, опускать ногу и т.д. Если пациент в это время находится в стационаре, работник больницы обязательно при этом должен быть.
Все осложняется тем, что на фоне болевых ощущений у человека может начать развиваться гипокинезия, осложненная психическим расстройством из-за произошедшего криза, причем это может быть не так лишь в единицах случаев из тысячи.
На этом этапе все занятия лечебной физкультурой ограничиваются выполнением упражнений для ослабленных мышц:
- голеностопного сустава;
- коленей;
- локтевого сустава;
- кистей рук;
- тренируются в повороте и кивке головой.
Интенсивно ведется дыхательная терапия. Глубокий вдох грудью, медленный выдох.
Срок реабилитации может быть абсолютно разным, большое значение имеет психологический фактор. Когда человек находит достаточно мотиваций для усердных занятий, на 2-3 день он уже сможет вставать. При выполнении упражнений необходимо следить за пульсом, давлением. Все занятия необходимо разбить на блоки по 10-15 минут с часовой, а иногда и большей паузой.
Так проходит первый восстановительный этап после инфаркта миокарда.
Выписка домой или в санаторий для дальнейшего восстановления
Следующий этап заключается в возможности человека перемещаться по палате. На этой стадии восстановления пациент уже может выполнять упражнения сидя. Постепенно их количество и нагрузка увеличиваются. Это могут быть вытягивание рук вперед, в сторону, заведение и соединение их на затылочной области, легкие повороты влево и вправо.
Особенно уверенные в себе больные могут начинать приседать, но не глубоко, лишь немного сгибая колени, если есть необходимость с опорой на спинку кровати или руку помощника.
Все это время больного сопровождает медицинский работник, который следит за тем, чтобы упражнения выполнялись в нормальном темпе, и за физическим состоянием больного: пульсом, одышкой, сердцебиением.
На этом этапе больному разрешается играть в настольные игры, рисовать, заниматься легкими видами рукоделия.
Все эти действия проделываются, чтобы иметь возможность перейти к следующему, третьему этапу восстановления. Он заключается в том, что пациент сможет выходить в коридор больницы.
Ведется активная тренировка в ходьбе, чтобы после этого иметь возможность выходить на прогулку и уже полностью обслуживать себя самостоятельно.
На этом этапе пациентам разрешают без ограничений ходить по коридору, посещать душ, столовую. Периодически проверяют у больного показания АД и измеряют пульс.
Проводится комплекс упражнений 2-3 раза в день как обычная щадящая гимнастика, которую каждый делает по утрам дома, но без нагрузок, упрощают некоторые трудные элементы: приседания, легкие прыжки на месте для больных, перенесших инфаркт миокарда, могут быть заменены имитацией.
Можно интенсивно продолжать выполнять упражнения лежа. Приподнимаясь, пытаться локтем дотянуться до колена. Опираясь затылком и носками ног в пол, приподнимать ягодицы. Делать упражнение «Велосипед» и просто поднимать пятки на максимально возможную высоту. Попеременно левой и правой рукой пытаются достать спинку кровати через голову. Сюда входят упражнения со стулом. Сидя на нем, имитируют ходьбу пешком и даже бег, пытаются ходить и стоя, придерживаясь за спинку стула.
На этом этапе пациент уже может себя полностью обслуживать, посещать поликлинику самостоятельно, где ему должна быть назначена лечебная физкультура при инфаркте миокарда. В нее входит целый комплекс упражнений, направленный на возвращение человека к нормальной жизни.
Основными задачами лечебной физкультуры являются следующие цели:
- адекватность к физической нагрузке;
- профилактика повторного приступа ишемической болезни сердца;
- восстановление трудоспособности;
- уменьшение приема медицинских препаратов до полного отказа от них.
Всех этих целей не достичь быстро и одновременно. Поэтому специалисты предлагают разбить повышение нагрузок, которые предусматривает физиотерапия, на несколько ступеней.
Условно их можно охарактеризовать так:
- щадящие;
- щадяще-тренировочные;
- тренировочные.
Длительность этого процесса во многом зависит от желания больного вернуться к полноценной жизни.
Упражнения могут дополняться мячами, обручами, занятиями на шведской стенке. Причем назначать нагрузку может врач, но контролировать свое состояние пациент уже способен сам, прерывая занятия в случае необходимости. Можно в соответствующей группе здоровья играть в футбол, волейбол.
Многое зависит от возможности поликлиники и санатория, где находится больной. Это могут быть занятия на тренажерах: велосипед и беговая дорожка. Желательно посещать бассейн и восстановительный и оздоровительный массаж. Многие приходят к необходимости утренних пробежек или просто ходьбы в спортивном стиле.
Возвращение трудоспособности человека происходит довольно быстро. Но замечено, что люди неохотно возвращаются на старое место службы, а чаще меняют род деятельности. Возможно, это связано с причинностью заболевания.
Вся последующая гимнастика относится к поддерживающей, и если пациент будет ей следовать, то болезни сердца обойдут стороной.
Второй и третий этапы восстановления
Лечебная гимнастика при инфаркте миокарда на 4 этапе восстановительного процесса должна проходить под контролем инструктора.
Иногда все сводится к прогулке с родственниками на территории больницы. Но в идеале больной должен проделывать путь около 900 м, при затруднениях — с паузой. Количество шагов в минуту должно составлять около 70 сначала, постепенно его доводят до 80.
Основная задача — подготовить больного к выписке домой, где за ним будет наблюдать участковый доктор, или в санаторий.
Для этого пациент выполняет следующие упражнения:
- взмахи ногами вперед и назад с увеличением амплитуды;
- повороты туловища влево и вправо;
- наклоны во все стороны и круговые движения туловищем;
- взмахи руками, упражнения, затрагивающие локтевой сустав;
- бег и ходьба на месте, легкие прыжки.
Опять же все упражнения выполняются под строгим контролем инструктора.
Длительность прогулок, точнее, их протяженность, постепенно доводят до 3 км, опять же при необходимости разбивая на 2-3 участка. Скорость ходьбы должна доходить до 80-100 шагов в минуту.
Длительность этого этапа зависит от степени тяжести больного. Но самые большие физические нагрузки для пациента при лучшем стечении обстоятельств могут начаться минимум на 30 день после инцидента, примерно к 45 в самом тяжелом случае.
https://www.youtube.com/watch?v=BxCQmst7gwo
Важно, что к моменту выписки больной должен справляться с перечисленными нагрузками, в которые дополнительно могут входить самостоятельный подъем и спуск по лестнице хотя бы на уровень второго этажа.
