Лечение эндометриоза – только временное. Планирование беременности и эндометриоз. Лечение эндометриоза и аденомиоза у женщин

Эндометриоз – что это

Эндометриоз – заболевание, которое все чаще диагностируются у женщин разных возрастных категорий, увеличивая с каждым годом количество своих «жертв». В 20-30% случае женщины, имеющие диагноз «эндометриоз», бесплодны.

Эндометриоз–распространение железистой ткани матки доброкачественного характера. Такие новообразования по своему строению идентичны эндометрию матки, но им под силу существовать далеко за ее пределами.

Новообразования с определенной периодичностью претерпевают трансформации, схожи с теми, которые ежемесячно происходят в полости матки. Кроме этого, разрастание эндометриозных тканей влечет за собой и другие гинекологические патологии, такие как, например, миома.

Доброкачественные узлы могут формироваться не только в матке, но и далеко за ее пределами. Внутренние стенки матки фрагменты эндометрия отторгают раз в месяц, что сопровождается менструальными выделениями. Именно наступление менструации свидетельствует о том, что эти частички выходят наружу.

Но высвобождение частей эндометрия не всегда происходит в полном объеме, что приводит к их задержке в маточных трубах и других частях репродуктивной системы. В результате этого в тех местах, где застрял эндометрий, он разрастается. Именно этот процесс получил название эндометриоз.

Как показывает статистика, больше подвергаются данному заболеванию женщины, которые часто испытывают стрессы.

Как мы уже сказали, при эндометриозе эндометрий может разрастаться в тех частях половой системы (и не только) женщины, где в нормальных условиях его быть не должно. Кроме этого, клетки вне полости матки не перестают функционировать, а ведут себя точно так, как непосредственно в матке.

В большинстве случаев данный недуг поражает не только матку, но и другие органы и системы, например:

  • яичники;
  • мочевой пузырь;
  • фаллопиевы трубы.

Медицине известны случаи, когда разрастание эндометрия было диагностировано на легких, а также слизистых слоях носоглотки.

Беременность после лечения гиперплазии

При проведении грамотного и своевременного лечения репродуктивная функция может восстановиться. При этом высока вероятность рождения полностью здорового ребенка. Если же сложности с оплодотворением яйцеклетки все-таки сохраняются, женщина может родить ребенка с помощью одного из следующих методов:

  • проведение искусственного оплодотворения ЭКО;
  • использование интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в зону цитоплазмы яйцеклетки.

Указанные процедуры повышают вероятность успешного зачатия даже после излечения тяжелой формы гиперплазии.

Стоит учесть, что после проведенной терапии беременность нужно планировать. Определить срок возможного зачатия можно, отталкиваясь от использованных в процессе лечения методик.

Если женщина пила гормоны, нормализующие уровни прогестерона и эстрогена, зачатие можно планировать через 4 недели после их отмены и восстановления менструального цикла. Если же терапия заключалась в проведении хирургической операции, потребуется пройти полный реабилитационный курс, длительность которого не менее 6 месяцев.

Чтобы увеличить вероятность наступления успешной беременности, женщине следует соблюдать несколько правил:

  • обязательно посещать гинекологический кабинет дважды в год;
  • при обнаружении тревожащих выделений, зуда, жжения, кровотечений, сбоя менструального цикла незамедлительно обратиться к врачу;
  • ни в коем случае не допускать повышения массы тела;
  • избегать стрессов, эмоциональных переживаний;
  • полностью отказаться от вредных привычек;
  • организовать правильный режим питания;
  • заниматься спортом, характеризующимся умеренными физическими нагрузками.

Если женщина планирует стать мамой, ей следует соблюдать все указанные выше правила, придерживаться полного перечня рекомендаций лечащего врача. По окончании лечения необходимо обратиться к медику с целью проведения повторной диагностики наличия патологии, вероятности ее развития. Это позволит исключить любые риски возникновения осложнений при беременности.

Если же следовать индивидуально подобранному курсу лечения, то во многих случаях оплодотворение всё же возможно. А что же делать, если долгожданная беременность после гиперплазии эндометрия так и не наступила? Существует всего две возможности решения данной проблемы:

  • ЭКО, подразумевает под собой искусственное подсаживание оплодотворенного ранее эмбриона в матку.
  • ИКСИ, данная процедура является одной из вариаций ЭКО. Разница лишь в том, что сперматозоид, а не эмбрион вводится в цитоплазму.

Исходя из этого, стоит понять, что современная медицина даёт нам возможность иметь детей, даже после такой страшной болезни. Но всё же стоит помнить о возможности рецидива после родов, хоть шанс возвращения болезни очень маленький. В таком случае женщине может быть рекомендовано оперативное вмешательство с удалением эндометрия. После операции самочувствие женщины должно улучшиться и рецидивов больше быть не может.

Виды эндометриоза

В зависимости от места локализации заболевание может быть:

  • генитальным (поражение захватывает только половые органы) — эта форма болезни бывает внутренней (поражено тело матки) и наружной (болезнь распространяется на яичники, шейку матки, влагалище, крестцово-маточные связки);
  • экстрагенитальным — очаги возникают за пределами репродуктивной системы.

Разные виды болезни в разной степени влияют на возможность оплодотворения и на протекание беременности. Чем сильнее поражены репродуктивные органы, тем сложнее женщине зачать ребёнка. Выделяют такие виды болезни:

  1. Эндометриоз шейки матки. По наблюдениям врачей, он является относительно спокойной формой болезни (на первых стадиях), не приводящей к бесплодию и выкидышам, не сопровождающейся болями. Провоцирующим фактором развития часто выступает недолеченная эрозия. Основной симптом — мажущиеся выделения до и после менструации. Опасность в том, что патологический процесс может быстро перекинуться на матку. А поражение болезнью маточных труб чревато быстрым развитием их непроходимости и последующим бесплодием.
  2. Эндометриоз яичника. Он опасен образованием кисты — доброкачественной опухоли, которая может перейти в злокачественную. Этот вид заболевания следует как можно активнее лечить, чтобы женщина не осталась бесплодной после вынужденного оперативного вмешательства. К тому же кистозное образование мешает нормальному созреванию фолликула.
  3. Ретроцервикальный (позадишеечный) эндометриоз. Он даёт сильнейшие боли во время секса, которые могут напрочь отбить у женщины желание выполнять супружеские обязанности и стать причиной ухудшения отношений в семье. Беременности не препятствует, но на поздней стадии в процесс вовлекаются крестцово-маточные связки и прямая кишка, что чревато кишечной непроходимостью.

Эндометриоз мышц матки (аденомиоз) на первых порах может протекать бессимптомно, но считается очень опасным для женского репродуктивного здоровья. Всего есть четыре стадии этой болезни:

  1. Патологические очаги распространяются только в подслизистом маточном слое.
  2. Эндометриозные разрастания начинают захватывать мышцы органа.

    Лечение эндометриоза – только временное. Планирование беременности и эндометриоз. Лечение эндометриоза и аденомиоза у женщин
    Начальные стадии аденомиоза часто протекают бессимптомно

  3. Анедомиозом поражено больше 50% мышц матки.
  4. Очаги болезни проникают за пределы маточного мышечного слоя, вовлекая в процесс соседние органы и брюшину.

Помимо того, что аденомиоз матки часто вызывает сильные кровотечения, он легко может привести к бесплодию вследствие патологических разрастаний маточного эндометрия. Оплодотворённой яйцеклетке трудно прикрепиться к поражённым болезнью стенкам органа, поэтому возникает большая угроза срыва беременности на ранних сроках.

Лечение эндометриоза – только временное. Планирование беременности и эндометриоз. Лечение эндометриоза и аденомиоза у женщин
Нелеченый аденомиоз приводит к бесплодию

Есть мнение, что возникновению эндометриоза любого вида способствует секс при месячных, во время которого клетки эндометрия забрасываются в трубы матки, брюшину и лимфатические сосуды. Попадая в различные места организма, они ведут себя точно так же, как и в матке: сначала размножаются, а во время месячных кровоточат и активно отторгают маленькие частички, которые и становятся новыми очагами болезни.

Влияние на зачатие и беременность

Многие медики убеждены, что диагноз «гиперплазия эндометрия» – препятствие для зачатия и хорошего течения беременности. Это обусловлено тем, что произошедшие гормональные изменения, а также активное разрастание слизистого слоя блокируют возможность овуляции.

Но существуют исключения, при которых вероятность беременности все-таки сохраняется. Однако стоит учесть, что в таких случаях вероятность благоприятного течения беременности минимальна. При вынашивании ребенка женщиной, страдающей гиперплазией эндометрия, могут наблюдаться:

  • нарушения эмбрионального развития;
  • появление врожденных заболеваний у малыша;
  • выкидыш на начальных сроках.

Помимо указанных последствий, гормональные перемены, вызванные зачатием ребенка, способны значительно увеличить вероятность перерождения доброкачественной болезни в онкологию. Из-за этого при обнаружении гиперплазии медики настоятельно советуют искусственно прервать беременность, а затем пройти полное обследование и курс терапии.

Можно ли забеременеть при гиперплазии эндометрия? По мнению гинекологов, шансы выносить и родить ребенка даже у тех, кто смог зачать при данном диагнозе, сведены к нулевым показателям. Это объясняется тем, что разрастание эндометриального слоя и гормональные расстройства препятствуют овуляторным процессам.

Изменяется структурное строение слизистой маточной оболочки, что препятствует принятию и закреплению эмбриона. Подобные проявления наиболее характерны для железистой формы заболевания. Поэтому беременность и железистая форма гиперплазии эндометрия — несовместимые понятия.

Очаговая гиперплазия эндометрия дает шанс зачать ребенка, однако такая беременность протекает крайне тяжело и может быть прервана в любой момент. Кроме того, высока вероятность развития осложнений, сопутствующих заболеваний.

Диагностика гиперплазии эндометрия

Какие первоочередные исследования проводят женщине с подозрением на гиперплазию эндометрия и жалобами на бесплодие?

Трансвагинальное УЗИ

Толщину эндометрия оценивают по переднезаднему размеру М-Эха. Показатели нормы изменяются в соответствии с фазами менструального цикла.

Нормы М-Эха
Нормы толщины эндометрия в разные дни цикла

УЗ-признаки гиперплазии эндометрия:

  • Увеличение значений М-Эха.
  • Неоднородность структуры, неровность границ эндометрия.
  • Наличие эхо-позитивных и/или эхо-негативных включений в эндометрии.

Гистероскопия с диагностическим выскабливанием слизистой матки.

Гистероскопия
Гистероскопия при гиперплазии эндометрия
Гистероскопия – это визуальный осмотр полости матки с помощью специального оборудования. Эта процедура подтверждает или исключает диагноз гиперплазии эндометрия. Под её контролем проводится выскабливание

слизистой матки — хирургическое удаление изменённого эндометрия.Гистологический анализ образцов эндометрия.

Пайпель-биопсия
Пайпель-биопсия при гиперплазии эндометрия
Окончательный диагноз и форму гиперплазии эндометрия, а также индивидуальное лечение пациентки определяют после гистологии — исследования удалённой ткани эндометрия под микроскопом.

Иногда образцы ткани из матки получают не выскабливанием, а с помощью Пайпель-кюретки (биопсия). Этот метод менее травматичен, но менее информативен. Его применяют у нерожавших женщин или для контроля эффективности лечения гиперплазии.

Диагностика эндометриоза

Эндометриоз чаще всего диагностируется случайно в процессе проведения УЗИ, при котором выявляются кисты яичников. К этому методу диагностики женщины прибегают после длительных безуспешных попыток забеременеть или при выявлении сопутствующих патологий.

Более точным методом диагностики, позволяющим выявить мелкие очаги эндометриоза, является лапароскопия. С помощью этого метода также удается диагностировать кисты и спаечный процесс. Метод удобен тем, что в ходе его проведения может быть выполнено удаление эндометриоидных участков и рассечение спаек.

Дополнительно женщине могут назначаться: гистероскопия, диагностическое выскабливание, КТ, МРТ. Большое значение в диагностике имеет выявление опухолевых маркеров в крови, в случае наличия заболевания, концентрация маркеров, ответственных за эндометриоз, возрастает в несколько раз.

На сегодняшний день существует два основных метода лечения эндометриоза:

Во время гормональной терапии с помощью сбалансированного приема гормонов удается нормализировать функцию яичников и сформировать слой эндометрия нормальной толщины, необходимый для имплантирования оплодотворенной яйцеклетки.

В процессе оперативного лечения удаляются крупные очаги эндометриоза, спайки, кисты, препятствующие наступлению беременности. Все эти манипуляции сегодня выполняют малоинвазивным лапароскопическим способом. Мини-операция проводится перед планируемой беременностью так как участки эндометриоза со временем могут появиться снова.

В ситуациях, когда эндометриоз не является препятствием для зачатия, врачи рекомендуют беременность как способ лечения этого заболевания. Во время беременности меняется гормональный баланс в организме, синтез эстрогенов уменьшается, прогестерона – увеличивается, что благоприятно сказывается на эндометриоидных очагах, останавливает процесс их разрастания, а иногда – полностью его предотвращает.

Основной задачей в лечении эндометриоза является восстановление проходимости маточных труб и сохранение их целостности, без этого естественное зачатие становится проблематичным. Важным моментом также является восстановление полноценной работы яичников (созревание полноценных фолликулов, овуляция).

При наличии спаечного процесса и массивном поражении труб естественная беременность представляет сложности так как сперматозоид не может оплодотворить яйцеклетку в связи с закрытием доступа в маточную трубу. Однако даже в самых сложных ситуациях всегда имеется решение проблемы, например, искусственные пробирочные технологии (ЭКО).

Многим женщинам удается забеременеть после перенесенного эндометриоза или на фоне этого заболевания.

Поэтому эндометриоз не является фактором полного бесплодия. Наступившая беременность нуждается в тщательном врачебном контроле, зачастую ее приходится поддерживать приемом гормонов. Но это не является препятствием для вынашивания и рождения полноценного малыша.

Сложность в плане ведения беременности представляют эндометриоидные кисты яичников. При наличии перекрута кисты или в случае опасности ее разрыва женщине выполняется плановая операция в безопасном для плода периоде – на сроке 16 – 20 недель.

Как беременность влияет на заболевание

После зачатия ребенка гормональный фон меняется. Повышается выработка прогестерона – гормона, обеспечивающего благополучное вынашивание плода. Под влиянием гормонов очаги эндометриоза уменьшаются в размерах и даже полностью исчезают. Во время беременности болезнь обычно никак не напоминает о себе.

Беременность и лактация – лучшая естественная защита от прогрессирования эндометриоза. Пока женщина вынашивает ребенка и кормит его грудным молоком – болезнь не развивается. Рост очагов эндометриоза начинается после восстановления цикла.

У некормящих женщин это происходит спустя 8-12 недель после родов. При лактации менструации может не быть в течение 6-12 месяцев и дольше. Известны случаи, когда менструальный цикл восстанавливался спустя 1,5-2 года и позже – только после завершения лактации. Пока месячные не идут, женщина защищена от развития эндометриоза.

На заметку

Если женщина не планирует беременность и не кормит грудным молоком, ей можно принимать комбинированные оральные контрацептивы. КОК создают в организме гормональный фон, схожий с беременностью, и защищают от прогрессирования эндометриоза.

Беременность подавляет рост гетеротопий на 1-2 года. Рецидив заболевания редко случается ранее, чем через 12 месяцев. Прогрессирование болезни можно отследить по возвращению ее симптомов. Многие женщины отмечают, что после родов признаки патологии уменьшаются, нормализуется менструальный цикл, уходит болевой синдром. Месячные становятся менее продолжительными и обильными, общее состояние улучшается.

Влияние родов и грудного вскармливания на развитие эндометриоза
Как правило, после родов развитие эндометриоза приостанавливается.

Как эндометриоз мешает зачатию ребенка

Нельзя однозначно сказать, какие именно процессы влияют на функционирование репродуктивной системы женщины. Ученые выделяют несколько факторов, препятствующих зачатию ребенка и ведущих к бесплодию при эндометриозе:

  • Гормональные изменения. Эндометриоидные очаги возникают на фоне избыточной секреции эстрогена и относительном дефиците прогестерона. Со временем гетеротопии приобретают способность к автономному росту и начинают синтезировать гормоны. Локальная гиперэстрогения препятствует полноценной работе яичников, тормозит созревание фолликулов и мешает овуляции. Избыток эстрогенов также не позволяет эндометрию подготовиться к принятию эмбриона и имплантации;

Гормональный дисбаланс как фактор развития эндометриоза
Гормональный дисбаланс может быть одной из причин развития эндометриоза.

  • Иммунологический сбой. Тонкие механизмы работы иммунной системы еще изучаются. Пока ученым удалось выяснить, что на фоне эндометриоза снижается активность T-звена и усиливается выработка B-лимфоцитов. Нарушаются естественные процессы изменения клеток, не запускается апоптоз – их запрограммированная гибель. Клетки продолжают бесконтрольно расти и внедряться в окружающие ткани. Этим эндометриоз схож с опухолевым процессом;
  • Снижение овариального резерва. При локализации процесса в яичниках происходит постепенное вытеснение функциональной ткани органа. Киста растет – здоровые клетки гибнут, запас фолликулов снижается. Нет фолликулов – не будет овуляции. Развивается преждевременный климакс, и зачатие ребенка становится невозможным;
  • Созревание дефектных яйцеклеток. Иммунологические перестройки на фоне патологии мешают полноценному развитию фолликулов. Образуются неполноценные ооциты, не способные к оплодотворению;
  • Хронический воспалительный процесс. Асептическое воспаление поддерживается функционирующими эндометриоидным очагами. На этом фоне нарушается работа яичников и маточных труб, и беременность не наступает;
  • Спаечный процесс. Хроническое воспаление при эндометриозе приводит к появлению спаек. Грубые тяжи перекрывают просвет маточных труб и обволакивают яичники. Созревшая яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом, и зачатие не происходит;
  • Низкая чувствительность к прогестерону. Эндометриоз меняет структуру слизистой матки. Рецепторы теряют чувствительность к прогестерону. Не происходит полноценного созревания эндометрия во вторую фазу цикла. Нет условий для имплантации плодного яйца – и беременность прерывается на ранних сроках;
  • Негативное влияние на сперматозоиды. При эндометриозе меняется состав цервикальной слизи и перитонеальной жидкости (в полости таза). Сперматозоиды становятся неподвижными, не могут добраться до яйцеклетки, гибнут слишком быстро.

Гибель сперматозоидов во влагалище женщины при эндометриозе
Измененный из-за эндометриоза состав цервикальной слизи приводит к быстрой гибели сперматозоидов, что является одной из причин бесплодия.

Важно знать

Эндометриоз влияет на все звенья зачатия и вынашивания плода. Он препятствует овуляции, мешает встрече яйцеклетки и сперматозоида, не дает эмбриону пройти по маточным трубам и внедриться в полость матки. Чем дольше длится заболевание, тем ниже шансы на благоприятный исход.

Предполагается, что эндометриоз может стать причиной таких состояний:

  • Внематочная беременность. Если маточные трубы плохо проходимы, плодное яйцо застревает в них и имплантируется в стенку. Такая беременность обречена – эмбрион гибнет на сроке 4-6 недель;
  • Регрессирующая (замершая, неразвивающаяся) беременность. При эндометриозе нарушен процесс имплантации плодного яйца в стенку матки. Косвенно это может помешать развитию эмбриона.

Медикаментозная подготовка

Цель консервативного лечения – уменьшить величину эндометриоидных очагов и затормозить их рост. Для этого назначаются:

  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Бусерелин, Люкрин, Диферелин). Курс терапии – 3-6 месяцев под прикрытием эстрогенов. Снижают уровень половых гормонов до менопаузы, создают искусственный климакс. Применяются до и после хирургического лечения;
  • Гестагены (Визанна, Дюфастон). Курс лечения – 3-9 месяцев. Обычно назначаются как основной метод лечения или после операции;
  • Комбинированные оральные контрацептивы (Жанин, Силуэт). Курс терапии – от трех месяцев. Если женщина не планирует беременность, она может принимать КОК достаточно долго – вплоть до наступления естественной менопаузы.

КОК при лечении эндометриоза (Силуэт, Жанин)
При медикаментозном лечении эндометриоза используются комбинированные оральные контрацептивы.

Планировать зачатие ребенка нужно сразу после отмены препарата. Не стоит долго ждать – эффект гормональной терапии сохраняется в течение 1-2 лет. Затем болезнь может вернуться, и терапию придется повторить.

Методика проведения

Операцию проводят в специально оборудованном кабинете. Пациентку помещают на кушетку, напоминающую гинекологическое кресло. Конечности женщины фиксируются в неподвижном положении. Через вену вводят общий наркоз. Когда пациентка засыпает, хирург приступает к операции. Она выполняется по следующему алгоритму:

  1. В области матки и придатков делают небольшие разрезы. Через них вводят инструмент, заполняющий брюшную полость углекислым газом. Он способствует расправлению органов, что обеспечивает их хорошую видимость.
  2. В брюшную полость вводят инструменты, снабженные камерой. С ее помощью оценивают состояние половых органов и фиксируют очаги эндометриоза.
  3. Обнаруженные эндометриальные узлы удаляют методом коагуляции.
  4. При необходимости производятся устранение кистозных образований, резекция яичников и рассечение спаек.
  5. На места разрезов накладывают швы.
  6. По окончании процедуры женщину отвозят в реанимацию, где она приходит в себя.

    Лечение эндометриоза – только временное. Планирование беременности и эндометриоз. Лечение эндометриоза и аденомиоза у женщин

Особенности патологии при кормлении грудью

Оказывает ли влияние гиперплазия на ребенка при вскармливании грудью? Однозначный ответ — нет. Поскольку располагается данное заболевание в маточной полости и не имеет никакого отношения к грудному молоку. Но всё же не нужно откладывать лечение в долгий ящик. Поскольку это грозит различными осложнениями, злокачественными опухолями, а так же бесплодием.

Основным симптомом гиперплазии после родов являются постоянные сбои в менструальном цикле. Так же могут появиться такие симптомы как:

  • Кровавые выделения до месячных;
  • Частые кровотечения после того как была задержка.

Главной причиной появления гиперплазии при грудном вскармливании (далее ГВ) является гормональное изменение после рождения ребенка. Если же кормящая мама заметила симптомы, стоит незамедлительно обратиться к врачу, который в свою очередь назначит правильное лечение, которое, может проводиться несколькими способами:

  • медикаментозно;
  • Хирургически;
  • Комбинированно.

Стоит упомянуть, что при ГВ лечение симптоматическое. При консервативном лечении назначаются препараты, которые корректируют выработку гормонов и снижают выраженность неблагоприятных признаков.

На более поздних стадиях заболевания врач назначает оперативное вмешательство. Операции бывают: с радикальными мерами и удалением матки, а так же с сохранением детородного органа.

Стоит помнить, что чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем больше вероятность обнаружения заболевания и выше шансы на полное выздоровление женщины. А также меньше плохих последствий т для вашего организма и здоровья малыша.

Самостоятельно диагностировать гиперплазию эндометрия практически невозможно. Это обусловлено тем, что такое заболевание не имеет специфической симптоматики. В основном женщины обращаются к гинекологу с жалобами на то, что им не удается забеременеть, бесплодие. Такое осложнение возникает на фоне запущенной болезни, более ранние ее стадии могут проявляться следующей симптоматикой:

  • рост длительности месячных;
  • сбой менструального цикла;
  • появление обильных месячных;
  • наличие небольших маточных кровотечений;
  • сильная боль в нижней брюшной области.

При возникновении указанных признаков требуется срочно пройти медицинский осмотр. Это обусловлено тем, что при выявлении патологии на ранней стадии ее лечение значительно упрощается. А эффективная терапия позволяет сохранить способность к зачатию ребенка.

При появлении указанных выше признаков патологии необходимо обратить внимание и на наличие факторов, провоцирующих ее развитие. К основным причинам заболевания относят:

  • нерациональную гормональную терапию;
  • дисфункцию, опухоли, поликистоз яичников;
  • нарушения иммунной системы;
  • миому матки;
  • гипертонию;
  • болезни эндокринных желез;
  • эндометриоз;
  • наличие венерических патологий;
  • сахарный диабет;
  • мастопатию;
  • частое проведение абортов, выскабливаний;
  • врожденные маточные дефекты;
  • ожирение;
  • печеночные патологии;
  • генетическую предрасположенность.

Чем больше у женщины факторов риска, влияющих на развитие болезни, тем выше вероятность возникновения гиперплазии.

Планирование беременности при патологии

Иногда беременность при эндометриозе наступает спонтанно, и тогда остается только встать на учет к гинекологу. Но чаще до зачатия ребенка женщине нужно пройти обследование и лечение. Не стоит откладывать решение этого вопроса надолго. От момента выставления диагноза до положительного результата порой проходит несколько лет.

При планировании беременности нужно:

  1. Выставить точный диагноз – определить локализацию процесса и стадию его развития. Для этого проводится УЗИ органов таза, МРТ, диагностическая лапароскопия или гистероскопия, кольпоскопия – по показаниям;

УЗИ при планировании ребенка после эндометриоза
При планировании беременности необходимо пройти ультразвуковое обследование для выявления возможных патологий, которые могут быть препятствием нормальному течению беременности и родов.

  1. Оценить овариальный резерв: сдать кровь на гормоны (АМГ, ФСГ), сделать УЗИ органов таза с определением числа антральных фолликулов и объема яичников. Если овариальный резерв снижен – не планировать длительную терапию;
  2. Определиться с тактикой ведения пациентки. При малых формах эндометриоза можно планировать беременность сразу или после короткого курса гормональной терапии. При распространенном и глубоком процессе – провести хирургическое лечение;
  3. Оценить результаты проведенного лечения. Запланировать беременность в естественном цикле или путем ЭКО.

Причины возникновения эндометриоза

Теорий развития этой сложной болезни очень много. Назовём самые популярные:

  • Ретроградная менструация – «обратный» заброс менструальной крови с частицами эндометрия в брюшную полость через маточные трубы.
  • Повреждение целостности переходной зоны миометрия: из-за травмы, воспаления, врождённых дефектов.
  • Занос клеток эндометрия в различные органы по кровеносным и лимфатическим сосудам.
  • Механический занос микрочастиц эндометрия в окружающие ткани во время гинекологических хирургических манипуляций, операций на матке.

Эндометриоидные клетки в очагах эндометриоза очень похожи на клетки обычного эндометрия. Очутившись за пределами слизистой матки, они закрепляются и прорастают вглубь «оккупированной» ими ткани, образуют инфильтраты, узелки, кисты.

Как в обычном эндометрии, часть клеток в очагах эндометриоза каждый месяц отторгается – «менструирует». В ответ на местное «месячное микрокровотечение» пограничные ткани воспаляются, отекают, повреждаются. Возникает боль, интоксикация.

Постепенно вокруг очага эндометриоза образуются спайки, рубцы. Эти процессы влияют на качество и движение яйцеклеток, активность сперматозоидов. Не удивительно, что естественное зачатие при эндометриозе затрудняется или становится невозможным.Эндометриоз – хронический воспалительный процесс, который приводит к развитию локальных гормональных и иммунных нарушений, росту спаек, дисфункции и разрушению поражённых органов, бесплодию.

Симптомы

Заболевание может протекать в сопровождении различных симптомов. Нередко патология имеет бессимптомный характер. Часто обнаружение эндометриоза происходит на профильных осмотрах у врача-гинеколога. Позднее обнаружение патологии обуславливает несовместимость внутреннего эндометриоза и беременности, даже при начатом лечении.

Несмотря на это существует ряд характерных симптомов, которые могут сигнализировать о наличии патологического процесса:

  • Боль в тазовой области. Этот симптом встречается у 25% женщин, страдающих эндометриозом. Болевой синдром носит локальный или разлитой характер. Усиление боли наблюдается в период менструаций.
  • Болезненные менструации (дисменорея). Этот симптом наиболее распространен при разрастании эндометрия. Частота его встречаемости составляет 50–60%.
  • Боль при акте дефекации и мочеиспускании.
  • Болезненные ощущения во время интимной близости. Интенсивная боль при половом акте развивается при локализации очагов заболевания в области влагалища.
  • Продолжительные и обильные менструации (меноррагии).
  • Снижение показателей гемоглобина на фоне меноррагий.
  • Бесплодие. Этот симптом выступает в качестве тяжелого осложнения эндометриоза. Причиной бесплодия является спаечный процесс.

Характерные признаки беременности при эндометриозе остаются неизменными.

Специальная диета

При лечении эндометриоза важно питаться здоровой пищей. Правильный баланс белков, углеводов и жиров — необходимое условие сильного иммунитета и нормального гормонального баланса. Желательно, чтобы еда была натуральной (без химии) и содержала максимальное количество необходимых организму веществ. Это особенно важно при планировании беременности. К числу продуктов, которые полезны при эндометриозе, относятся:

  • овощи и фрукты — незаменимый источник витаминов и минералов;
  • морепродукты — вещества, содержащиеся в них, положительно влияют на щитовидку, помогают восстановить гормональный баланс;
  • орехи, семена и масла холодного отжима, сделанные из них — содержат омега-3 и другие уникальные вещества, способствующие поддержанию женского репродуктивного здоровья;
  • мёд — это не только полезнейший продукт, но и отличный заменитель сахара, вредного при эндометриозе.

А от некоторых продуктов желательно отказаться или употреблять их как можно в меньшем количестве, чтобы они не провоцировали усиление симптомов болезни. Итак, вредными считаются:

  • алкоголь — отрицательно влияет на фертильность, нарушает гормональный баланс, понижает иммунитет;
  • сахар и мучное — некоторые исследования доказали, что употребление конфет и пирожных способствует росту опухолей и обострению воспалительных процессов в организме;
  • красное мясо — по мнению некоторых врачей, частое употребление этого продукта может спровоцировать гормональный дисбаланс;
  • фастфуд, газированные напитки, копчёности, консервация и различная еда быстрого приготовления — в этих продуктах могут содержаться вредные вещества, зашлаковывающие организм и вызывающие проблемы с иммунитетом и гормонами.

Лечение эндометриоза – только временное. Планирование беременности и эндометриоз. Лечение эндометриоза и аденомиоза у женщин
Успешное лечение во многом зависит от питания
Лично приходилось сталкиваться со случаями, когда резкий отказ от вредных продуктов приводил к остановке развития заболевания. Диеты, включающие в себя обильное питьё свежевыжатых соков, часто творят чудеса. Особенно эффективно справляется с эндометриозом лечебное голодание, но проводить его желательно только под контролем врача.

Течение беременности и родов при эндометриозе

Даже если при эндометриозе удается забеременеть, развитие плода не всегда проходит благополучно. На фоне патологии растет риск осложнений:

  • Самопроизвольный выкидыш (до 22 недель) или преждевременные роды (после 22 недель). На ранних сроках причиной прерывания беременности становится неполноценная имплантация, на поздних – плацентарная недостаточность;
  • Гестоз. Иммунологические и гормональные нарушения мешают организму женщины адаптироваться к беременности. Растет риск развития гестоза – тяжелого осложнения, при котором повышается артериальное давление, страдает функция почек и печени;
  • Плацентарная недостаточность. Неполноценная имплантация, недостаточный кровоток в матке – все это мешает развитию плаценты. Страдает плод: он не получает кислорода и питательных веществ в нужном объеме. Развивается хроническая гипоксия плода, возможна задержка его развития;
  • Предлежание плаценты. При внутреннем эндометриозе плодное яйцо нередко крепится слишком низко и перекрывает внутренний зев. Такое состояние грозит кровотечением во время беременности, мешает естественному течению родов.

Предлежание плаценты при эндометриозе
Предлежание плаценты мешает женщине родить самостоятельно.

Все эти процессы можно отследить, если вовремя проходить скрининги и регулярно посещать врача. При выявлении осложнений показана их коррекция с учетом срока беременности.

Факторы, влияющие на зачатие ребенка

Вероятность наступления беременности зависит от таких факторов:

  • Степень тяжести. На начальных стадиях развития болезни еще можно самостоятельно зачать ребенка. В запущенных случаях не всегда справляются даже вспомогательные репродуктивные технологии;
  • Распространенность процесса. Чем больше органов поражены гетеротопиями, тем ниже шансы на благоприятный исход;
  • Сопутствующая патология. Если эндометриоз идет вместе с миомой или гиперплазией эндометрия, забеременеть сложнее. Нередко патология выявляется на фоне эндокринных нарушений (ожирение, гипотиреоз), что также затрудняет наступление беременности;

Эндометриоз в сочетании с миомой снижает шансы на беременность
Если эндометриоз сопровождается другими патологиями, например, миомой матки, это значительно уменьшает шансы забеременеть.

  • Возраст женщины. После 40 лет запас фолликулов снижается, и зачать ребенка сложно даже здоровой женщине.

Важно знать

Эндометриоз не является показанием для аборта. Если женщине удалось зачать ребенка на фоне патологии, ей нужно попытаться сохранить беременность. Второго шанса может не быть.

Полезно также почитать: Планирование беременности после лапароскопии эндометриоза

Хирургическое лечение

Эндометриозные очаги и спайки аккуратно удаляются при помощи безопасного и эффективного оперативного вмешательства — лапароскопии. Эта хирургическая операция показана, если:

  • патологические образования прорастают в различные органы и мешают их нормальному функционированию;
  • пациентка страдает от нестерпимых болей;
  • на яичниках или в маточных трубах обнаруживаются спайки.

Лечение эндометриоза – только временное. Планирование беременности и эндометриоз. Лечение эндометриоза и аденомиоза у женщин
Лапароскопия часто сочетается с приёмом лекарственных средств
Часто для большей эффективности приходится сочетать оперативный метод с приёмом лекарств. Но даже при правильно выбранном лечении полностью и навсегда вылечить эндометриоз удаётся редко. В большинстве случаев, врачебное вмешательство может только затормозить и облегчить развитие болезни, чтобы женщина смогла забеременеть и родить малыша.

Считаю, что с лечением тоже нужно не перебарщивать. Тем более что эта болезнь крайне редко излечивается до конца. Знаю случаи, когда, желая избавиться от эндометриоза, пациентки годами принимали гормональные таблетки, что крайне плохо отражалось на их самочувствии, а болезнь всё равно возвращалась.

Иногда для лечения этой болезни врачи вызывают у пациентки искусственный климакс, при котором происходит приостановка и регресс патологических процессов. Но при планировании беременности это мало подходит, так как были случаи, когда после использования этого метода у женщин наступала незапланированная менопауза, и зачать ребёнка становилась невозможным.

Эко: есть ли шансы?

Экстракорпоральное оплодотворение показано, если естественным путем зачать ребенка не получается:

  • При наружном генитальном эндометриозе с развитием спаечного процесса и непроходимостью маточных труб;
  • При сочетании наружного и внутреннего эндометриоза (аденомиоза);
  • При снижении овариального резерва в позднем репродуктивном возрасте (после 35 лет);
  • При сочетании женского и мужского бесплодия.

ЭКО
После многочисленных безуспешных попыток забеременеть естественным путем женщине может быть предложено экстракорпоральное оплодотворение.

Обычно на ЭКО направляются пациентки после года безуспешных попыток лечения эндометриоза. Но если женщине уже исполнилось 40 лет, врач может сразу предложить экстракорпоральное оплодотворение. В этом возрасте нельзя терять время. Овариальный резерв яичников снижается с каждым годом, и шансы на зачатие ребенка уменьшаются.

Полезно также почитать: Повышается ли температура при эндометриозе?

Сложности проведения ЭКО при эндометриозе:

  • Непонятно, нужно ли удалять мелкие эндометриоидные кисты. С одной стороны, образования величиной до 3 см не мешают зачатию и вынашиванию ребенка. С другой, такие кисты снижают шансы на успешное ЭКО. Но операция на яичниках – это всегда риск. Она может привести к уменьшению овариального резерва;
  • На фоне эндометриоза не всегда можно успешно стимулировать яичники и получить достаточное количество яйцеклеток (более 5). У многих женщин при длительном течении болезни снижен овариальный резерв;
  • Получение большого количества яйцеклеток после стимуляции не гарантирует успех ЭКО. На фоне эндометриоза ухудшается качество ооцитов, и не все они пригодны для оплодотворения;
  • Эндометриоз матки мешает имплантации – внедрению плодного яйца в стенку матки. Даже при успешном зачатии ребенка высока вероятность прерывания беременности.

На заметку

При эндометриозе не стоит откладывать материнство надолго. На фоне патологии овариальный резерв снижается, и родить ребенка после 35-40 лет удается не всем. Но если к 35 годам женщина так и не решилась стать матерью, можно заморозить яйцеклетки и использовать их далее в программе ЭКО.

ЭКО при снижении овариального резерва возможно с донорскими яйцеклетками. Для оплодотворения используются ооциты женщины-донора и сперма партнера. При сопутствующем мужском бесплодии можно взять сперму донора.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector