Лфк при левостороннем гемипарезе

  1. рибоксин тахикардия
  2. как выглядит геморрой
  3. ациклические кровянистые выделения

Как ЛФК влияет на гемипарез

Лечение проводится комплексной терапией, в которую включено: медикаментозное лечение, ЛФК при гемипарезе, массаж и в некоторых случаях назначают иглотерапию.

ЛФК при гемипарезе на поздних стадиях заболевания также не исключают, а наоборот считают эффективным методом.

Ежедневное выполнение ЛФК при гемипарезе позволяет усилить и наладить двигательные функции, развить координацию, а также улучшить состояние больного. С помощью ЛФК при гемипарезе наблюдается перевоспитание нервно-мышечного аппарата; упражнения помогают развивать способность больного, как напрягать мышцы, так и расслаблять их; вырабатывать дифференцированные движения паретичной рукой и ногой.

В комплекс ЛФК при гемипарезе включены упражнения: упражнения с использованием стула на сгибание и разгибание суставов верхних и нижних конечностей, как здоровой, так и паретичной конечности; упражнения при гемипарезе стоя у гимнастической стенки в сочетании с дыхательными элементами и ходьба с препятствиями;

МЕТОДИКА ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ В ПОЗДНЕМ ПЕРИОДЕ ГЕМИПАРЕЗА

Прежде чем начать выполнение упражнений при гемипарезе, необходимо подсчитать пульс и измерить артериальное давление.

Первый комплекс упражнений будет проходить сидя на стуле:

  1. Согните ноги в коленных суставах под углом 90 градусов, руки прямые вдоль туловища. На вдохе сводим лопатки, на усиленном выдохе – возвращаемся обратно, и так 4-6 раз.
  2. Аналогичное положение упражнению №1. Рекомендовано начать упражнение здоровой рукой, без напряжения по неполной амплитуде. Темп оптимальный, поочередное, активное сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.
  3. Упражнение на сгибание и разгибание стоп. Согните ноги под углом 120 градусов в коленных суставах, руки в упоре сзади ладонями на стул. Попеременно сгибам и разгибаем стопы. От 10 до 12 раз.
  4. Ноги в том же положении, руки опущены. Не поднимая плеч, попеременно отводим плечевые суставы рук, 8-10 раз.
  5. Ноги так же, руки в упоре сзади ладонями на стул. При упражнении чередуем здоровую ногу и паретичную. Скользя стопами по полу, сгибаем и разгибаем голени,раз.
  6. Руки свободные, опущены вниз, ноги, как в предыдущем упражнении, выполнить от 6 до 8 раз:
  • поднимаем здоровую руку вперед;
  • опускаем;
  • покачиваем, расслабляя,
  • повторяем такие же движения паретичной рукой, (можно помогать здоровой).
  1. Ноги согнуть в коленях под углом 90 градусов, руки на коленях, ладони прижаты друг к другу, пальцы выпрямлены, один палец отведен. Поднимаем руки вверх и возвращаем обратно,раз.

Темп упражнения медленный, амплитуда движений максимальная, разгибание рук в локтевых суставах максимальное. При появлении содружественных движений в ноге оказывать противодействие волевым усилием или с помощью здоровой руки.

  1. Опритесь на спинку стула, руки уложены на колени. Выполняем полное дыхание, 3-4 раза.
  2. Пальцы сжали в кулак, руки перед грудью ладонями вперед. Выполняем упражнение с максимальной амплитудой 5-6 раз. Разгибание рук вперед и возвращаем их обратно.
  3. Руки параллельно туловища, по переменное волевое расслабление рук, в течениесек.
  4. Ноги согните в коленях под тупым углом, руки уложены на коленях. Упражнение делаем медленным темпом. 4-6 раз. Поднимаем плечевой пояс вверх – вдох, затем возвращаем обратно – выдох.
  5. В здоровую руку возьмите гантель до 0,5кг, руки параллельно туловища, делаем 8-10 раз. Упражнение начинаем руки здоровой. По переменное отведение и приведение рук в плечевых суставах до max амплитуды. Очень важно во время выполнения следить за паретичной рукой во всех суставах в момент разгибания.
  6. Ноги поставьте на ширину плеч и согните в коленных суставах под 90 градусов, руки зафиксируйте за спиной. Упражнение на соединение и разъединение коленей, выполнять 8-10 раз.
  7. Спиной опритесь на спинку стула, руки уложены на колени. Делаем углубленное дыхание 3-4 раза.
  8. Согнули максимально паретическую руку в локтевом суставе. Кисть разогнута ладонью вперед, пальцы необходимо выпрямить, резиновая петля бинта в области пясти. А другой конец зафиксирован на спинку стула. До утомления растягиваем резиновый бинт, разгибая локтевой сустав. Очень важно во время упражнения следить за паретичной рукой во всех суставах в момент разгибания.
  9. Руки параллельно туловища. Волевое расслабление паретичной руки, в течениесек.
  10. Согните ноги под прямым углом в коленных суставах, резиновая петля бинта на носке паретичной ноги, а здоровой ногой удерживайте бинт на полу. Растягиваем резиновый бинт тыльным сгибанием и разгибанием стопы. При движении следите за подъемом наружного края стопы. Упражнение сделать 8-10 раз.
  11. Руки параллельно туловища. Пальцы выпрямите, петлю резинового бинта зафиксируйте на паретичной руке, другой конец бинта на стуле. До утомления отводим руки с растягиванием резинового банта. Наблюдаем за полным разгибанием в суставах руки, 8-10 раз.
  12. Спиной опритесь на спинку стула. Делаем углубленное дыхание с расслаблением паретичной руки на выдохе.
  13. Встаем к гимнастической стенке лицом, руки заведите за спину, кисть паретической руки разогнута, пальцы выпрямите, фиксируемся здоровой рукой. Под тупым углом согните ноги, резиновую петлю бинта закрепите на голеностопном суставе паретической ноги, а другой конец бинта на гимнастическую стенку. Голень сгибаем и растягиваем резиновый бант до усталости, при этом стопа должна скользить по полу.
  14. Под прямым углом согните ноги, руки параллельно туловища, пальцы выпрямлены, резиновая петля на пясти паретичной руки, а другой конец зафиксирован к передней ножке стула. Разгибаем в плечевом суставе выпрямленной паретичной руки с растягиванием резинового бинта назад. Ведем наблюдение за выпрямлением пальцев и разгибанием предплечья.
  15. Согните ноги под прямым углом в коленных суставах, руки параллельно туловища. Волевое расслабление мышц паретичной руки, в течениесек.
  16. Положение рук и ног аналогично упражнению №22. Начинаем выполнение упражнения со здоровой руки: отводим прямую руку в сторону, затем вперед, далее снова в сторону и вниз. Аналогично проделываем с паретичной рукой, по 4-6 раз.

Второй комплекс упражнений будем выполнять стоя:

  1. Ноги сомкните, к гимнастической стенке встаем лицом, паретическая рука параллельно туловища, здоровая зафиксирована на уровне груди — на рейке. Начинаем сгибать и разгибать коленные суставы со здоровой ноги. Упражнение повторить по 6-8 раз.
  2. Дыхание не задерживаем, делаем упражнение сначала закрытыми глазами, а затем открытыми. Паретическая рука параллельно туловища, здоровым боком встаем к гимнастической стенке. Отводим максимально плечевой сустав паретичсеской руки на 3 счета, на 6 счетов, на 12 счетов. Сделать упражнение 3-4 раза.
  3. Зафиксируйте руки на поясе, делаем углубленное дыхание 3-4 раза.
  4. Руки за спиной, ходьба с элементами:
  • перешагивание через предметы в течение 1 минуты;
  • ходьба по полу по линии в течение 1 минуты;
  • с поворотом 180 градусов, 360 градусов, 30 секунд;
  • в сочетании с движениями разноименных конечностей, 30 секунд;

Следите за сгибанием в коленном суставе, разгибанием стопы и правильной постановкой стопы на опору.

Третий заключительный этап упражнений выполняем сидя на стуле:

  1. Предплечья на столе в среднем положении, ладони сложите, пальцы выпрямите. С помощью здоровой руки начинаем сгибать и разгибать кисти и пальцы по максимальной амплитуде,раз.
  2. Паретическую руку укладываем на стол, ладонью книзу, пальцы выпрямите, а валик положите под лучезапястный сустав. Выполняем разгибательные и сгибательные движения кистями и пальцами рук, до 8-10 раз.
  3. Руки параллельно туловища. Волевое расслабление руки, досек.
  4. Руку укладываем на стол ладонью вниз, резиновый петля бинта расположена на пястно-фаланговых суставов паретичной руки, а другой конец фиксируется здоровой рукой на столе. До утомления разгибаем кисть с растягиванием резинового бинта.
  5. Паретичная рука ладонью вверх. С помощью здоровой руки сгибаем и разгибаем пальцы,раз.
  6. Теперь паретичную руку укладываем ладонью вниз. Если есть необходимость упражнение можно выполнять с помощью здоровой руки. Поочередное разгибание пальцев, затем одновременно, 8-10 раз.
  7. Спина в упоре о спинку стула, руки уложены на колени. Глубокое дыхание с удлиненным выдохом, 3-4 раза.
  8. Укладываем паретическую руку ладонью вниз, пальцы приведены к III пальцу, под пястно-фаланговый сустав подложите небольшой валик. Выполнять упражнение можно с помощью здоровой руки. К III пальцу приводим и отводим остальные пальцы, 6-8 раз.
  9. Ладонь паретической руки укладываем на стол, пальцы выпрямите. Упражнение на приведение и отведение I пальца, 8-10 раз.
  10. Положение аналогично упражнению №9. Супинация и пронация предплечья, 6-8 раз.
  11. Руки параллельно туловища, упражнение на волевое расслабление руки,сек.
  12. Расположите паретическую руку так, чтобы локоть руки находился на краю стола, щелчковый палец пассивно согнут, и удерживается I пальцем. Делаем щелчковые движения пальцем и возвращаем обратно пассивно, по 3-4 раза каждым пальцем.
  13. Предплечья на столе ладонями книзу, кисть здоровой руки разогнута. Одновременно меняем положение кистей. Упражнение выполнять разными темпами: от медленного к быстрому, по 8-10 раз.
  14. Руки заведите за спину, Упражнение, свободная ходьба в течениесекунд, медленным темпом, дыхание спокойное.
  15. Усаживаемся на стул, руки опустили вдоль туловища. Упражнение на расслабление мышц рук и лица в течение 1-1,5 мин.
  16. Упражнение с опорой спины о спинку стула, руки уложены на коленях. Глубокое дыхание, 3-4 раза.

После выполнения всех упражнений, проведите подсчет пульса и измерьте артериальное давление.

Процесс самореабилитации осуществляется на основе персонального тренинга. Персональный тренинг представляет собой совместную деятельность инструктора-методиста и больного. Этот процесс состоит из следующих фаз: подготовка, диагностика, планирование действий, реализация, завершение. Каждая фаза имеет конкретное содержание (рис. 3).

Методика применения лечебной гимнастики в сочетании с самомассажом в процессе двигательной самореабилитации для больных после выписки из стационара осуществляется с использованием специальных физических упражнений, методов (объяснительно-иллюстративные, репродуктивные, проблемного изложения) и приемов, способствующих овладению методическими, двигательными, бытовыми, профессиональными умениями и навыками, их восстановлению и укреплению.

Лечебная гимнастика включает целенаправленные физические упражнения: дыхательные и силовые упражнения; упражнения на формирование и закрепление навыка правильной осанки, координацию движений парализованных конечностей, из которых формируются комплексы физических упражнений.

Важным дополнением к лечебной гимнастике является выполнение самомассажа с применением следующих приемов: поглаживание, растирание, разминание, потряхивание. Самомассаж выполняется после лечебной гимнастики [60].

Рис. 3. Содержание персонального тренинга

а) развить общие физические качества (силу, быстроту, ловкость, гибкость) при помощи физических упражнений;

  1. Ноги сомкните, к гимнастической стенке встаем лицом, паретическая рука параллельно туловища, здоровая зафиксирована на уровне груди — на рейке. Начинаем сгибать и разгибать коленные суставы со здоровой ноги. Упражнение повторить по 6-8 раз.
  2. Дыхание не задерживаем, делаем упражнение сначала закрытыми глазами, а затем открытыми. Паретическая рука параллельно туловища, здоровым боком встаем к гимнастической стенке. Отводим максимально плечевой сустав паретичсеской руки на 3 счета, на 6 счетов, на 12 счетов. Сделать упражнение 3-4 раза.
  3. Зафиксируйте руки на поясе, делаем углубленное дыхание 3-4 раза.
  4. Руки за спиной, ходьба с элементами:

ЛФК при гемипарезе в поздний период

Применению лечебной гимнастики при параличах центрального происхождения придавали большое значение многие представители неврологической клиники. Основоположник отечественной невропатологии А. Я. Кожевников писал, что при лечении параличей «мы должны прежде всего руководствоваться каузальными показаниями, кроме того, мы должны поддерживать хорошее питание и возбуждение парализованных частей, чему удовлетворяет врачебная гимнастика, массаж, лечение водой и др.».

Лечебной гимнастике как наиболее эффективному методу восстановления движений при гемипарезах придают большое значение В. К. Хорошко, С. Н. Давиденков, Н. И. Гращенков, Е. К. Сепп, Н. К. Боголепов и др.

Лфк при левостороннем гемипарезе

Следует выделить работы С. И. Уаровой-Якобсон, которая при параличах центрального характера обосновала метод лечебной гимнастики, дала указания к дифференцированному его использованию и совместно с А. С. Иноземцевой разработала оригинальные методики лечебной гимнастики.

Регулярное упражнение функции нервно-мышечного аппарата, несмотря на стабильность двигательных расстройств, приносит положительные результаты; увеличивается объем движений, улучшается координация, развивается ряд навыков прикладного характера и др. Однако, чтобы обеспечить полноценный успех, всегда следует выявлять и уточнять все нарушения функции аппарата движения.

Опыт и наблюдения показывают, что при парезах центрального происхождения расстройства движений бывают разнообразными. Обычно нарушены произвольные движения и их координации, причем в большей степени расстраиваются высокодифференцированные движения, возникают патологические содружественные движения стереотипного характера.

Основные дефекты двигательных расстройств распределяются на пять степеней.

Приводим ориентировочную характеристику степеней нарушения двигательных функций, изложенную в кандидатской диссертации В. Я. Пороховой «Методика изучения нарушений и восстановления двигательных функций при применении лечебной физической культуры в сочетании с физическими факторами у больных с последствиями травм головного мозга».

Пятая степень (V) — паралич: положение больного пассивное; вставать с постели без посторонней помощи и передвигаться не может; парализованной рукой не владеет; в большинстве случаев (исключая начальный период после травмы или инсульта) имеются спастические мышечные контрактуры, иногда тугоподвижность отдельных суставов.

Четвертая степень (IV) — глубокий парез: в помещении больной передвигается, но с трудом и при помощи опоры; рука приведена, согнута и пронирована, нога разогнута; при ходьбе описывает полукруг удлиненной ногой (типичная для гемиплегии поза), рукой почти не владеет; при попытке выполнить произвольные движения возникают и усиливаются патологические содружественные движения и контрактуры.

Третья степень (III) — парез: походка спастическая (частично гемиплегическая), больной передвигается, опираясь на палку, с полусогнутой и несколько отведенной рукой, описывая ногой небольшой полукруг; в помещении может ходить без опоры; типичная для гемиплегии поза в положении лежа отсутствует, в положении стоя — нерезко выражена, но усиливается при ходьбе и волнениях;

Вторая степень (II) — остаточные явления пареза: походка спастическо-паретическая, больной ходит без опоры, часто пришлепывая паретичной ногой; типичная для гемиплегии поза отсутствует; может ходить с опущенной рукой; ногу ставит несколько отведенной вследствие замедленного и недостаточного сгибания ноги в коленном суставе;

Первая степень (I) — легкие остаточные явления: походка без резких дефектов; при наблюдении и обследовании обнаруживаются остаточные явления пареза: замедленность и угловатость отдельных движений, некоторая заторможенность нормальных содружественных движений рук, возникновение легких вынужденных положений и непроизвольных движений кисти, стопы и пальцев, несколько запоздалое тыльное и подошвенное сгибание стопы, а также затруднение мелких и точных движений кисти, особенно пальцев; несовершенство общей координации движений, неустойчивость, неуклюжесть при быстрой ходьбе, поворотах, прыжках, танцах и т. д.

Схема наблюдаемых обычно двигательных расстройств с подразделением их на пять степеней значительно облегчает оценку этих расстройств, позволяет уточнять ее и учитывать те изменения движений, которые возможны под влиянием длительного применения средств лечебной физической культуры.

Для уточнения двигательных расстройств, наблюдаемых у данной группы больных, целесообразно использовать контрольные движения в качестве контрольных тестов. При этом рекомендуемые основные движения отражают своеобразие нарушения движений рук и ног. Контрольные движения для рук должны выявлять возможность разгибания руки с одновременной ее наружной ротацией и супинацией, с разгибанием кисти и пальцев.

1) поднимание параллельно прямых рук (ладонями вперед, пальцы разогнуты, большой палец отведен);

2) отведение прямых рук с одновременной наружной ротацией и супинацией (ладони вверх, пальцы разогнуты, большой палец отведен);

Лфк при левостороннем гемипарезе

3) сгибание рук в локтевых суставах без отведения локтя от туловища с одновременной супинацией предплечья и кисти;

4) разгибание рук в локтевых суставах с одновременной наружной ротацией и супинацией и удержание их прямыми перед собой под прямым углом по отношению к туловищу (ладони вверх, пальцы разогнуты, большой палец отведен);

5) вращение кисти в лучезапястном суставе;

6) противопоставление большого пальца остальным;

7) овладение необходимыми навыками (причесывание, поднесение предметов ко рту, застегивание пуговиц и т. д.).

1. сгибание ноги со скольжением пятки по кушетке в положении лежа на спине (равномерное скольжение по кушетке пяткой с постепенным опусканием стопы до полного прикосновения подошвой к кушетке в момент предельного сгибания ноги в коленном суставе);

2. поднимание прямых ног на 45—50° от кушетки (лежа на спине, ступни параллельно, не касаясь друг друга) — при некотором разведении удержать ноги прямыми, без колебаний (при большой тяжести поражения проверяют возможность поднимания одной ноги, при нарушении кровообращения не проверяют);

3. поворот прямой ноги внутрь в положении лежа на спине, ноги на ширине плеч (свободный и полный поворот прямой ноги внутрь без одновременного ее приведения и сгибания при правильном положении стопы и пальцев);

— лежа на животе — полное прямолинейное сгибание без одновременного поднимания таза;

— стоя — полное и свободное сгибание ноги в коленном суставе при разогнутом бедре с полным подошвенным сгибанием стопы;

5. «изолированное» тыльное и подошвенное сгибание стопы (полное тыльное сгибание стопы при разогнутой ноге в положениях лежа на спине и стоя; полное подошвенное сгибание стопы при согнутой ноге в положениях лежа на животе и стоя);

6. качание голеней, сидя на высоком табурете (свободное и ритмичное раскачивание ног в коленных с уставах параллельно и попеременно);

7. ходьба по лестнице.

Контрольные движения позволяют вскрывать выпадения и нарушения произвольных движений, зависящих от функционального состояния центральной нервной системы и прежде всего — коры головного мозга.

Следует отметить, что наибольший эффект лечебная физическая культура дает в случаях с недавно развившимся инсультом, но и в хронических она приносит существенную пользу.

Лфк при левостороннем гемипарезе

Ее применяют в следующих целях: а) повышение общего тонуса больного; б) предупреждение развития укорочения мышц и сохранение нормальной подвижности в суставах; в) восстановление объема, силы и качества движений; г) уменьшение ригидности мышц и содружественных движений; д) восстановление правильной содружественной деятельности расслабленных мышц и здоровых; е) обучение жизненно необходимым трудовым навыкам; ж) борьба с деформациями конечностей и позвоночника.

Степень и быстрота восстановления движений зависят от давности поражения, характера процесса, локализации и распространенности поражения, состояния мозгового кровообращения, активности самого больного и др.

Лечебную физическую культуру, рассматриваемую как метод восстановительной терапии, применяют в сочетании с обеспечением правильного положения конечностей и массажем.

При применении лечебной физической культуры в более позднем периоде — при явлениях гемипареза большей или меньшей тяжести — важное значение приобретает лечебная гимнастика. Она облегчает процесс перевоспитания нервно-мышечного аппарата, оказывает избирательное воздействие на отдельные мышечные группы, разнообразит характер мышечной деятельности (расслабление, степень напряжения и др.), позволяет постепенно усложнять движения и развивать их точность и, таким образом, устранять лишние движения и восстанавливать более полноценные.

а) пассивные движения в суставах паретичных конечностей с помощью медицинского персонала (инструктор, сестра, массажист) и здоровой руки больного;

Лфк при левостороннем гемипарезе

б) активные упражнения с помощью медицинского персонала и здоровой конечности больного;

в) активные упражнения в облегченных условиях: в горизонтальной плоскости с исключением веса и трения конечности в воде и др.;

г) элементарные активные упражнения для паретичных и здоровых конечностей и корпуса;

д) упражнения для развития дифференцированных движений в отдельных суставах паретичной конечности;

Особенности методики и специфика лечебной гимнастики при вялом периферическом параличе с использованием персонального тренинга в домашних условиях

Наиболее частыми последствиями инсульта являются двигательные расстройства обычно односторонние гемипарезы. По данным Регистра инсульта НИИ неврологии РАМН к концу острого периода наблюдались у 81,2 % выживших больных, в том числе гемиплегия составляет 11,2 %, грубый и выраженный гемипарез – 11,1 %, легкий и умеренный – 58,9 %.

Восстановление движений происходит в основном в первые 3—6 месяцев после инсульта – периоде наиболее эффективном для проведения реабилитации. Сложные бытовые и трудовые навыки обычно восстанавливаются дольше. Основным методом восстановительного лечения при постинсультных гемипарезах является кинезотерапия, включающая лечебную гимнастику, обучение ходьбе и навыкам самообслуживания, биоуправление с обратной связью. В качестве дополнительных методов используют массаж и электростимуляцию нервно—мышечного аппарата.

Паралич — это утрата или нарушение движений в одной или нескольких частях тела, обусловленное поражением двигательных центров спинного и головного мозга, а также проводящих путей центральной или переферической нервной системы.

Паралич не является отдельным заболеванием и не возникает по причине какого-то одного фактора, он является симптомом многих органических заболеваний нервной системы. Таким образом, любое повреждение нервной системы может стать причиной нарушения двигательной функции организма.

Причиной паралича могут стать: нарушения кровообращения, воспалительные процессы, травмы, опухоли нервной системы. Также особый вид паралича можно наблюдать при истерии.

Паралич следует отличать от двигательных расстройств, возникающих при воспалении мышц, поражении костно-суставного аппарата, которые механически ограничивают объём движений. Паралич может наблюдаться в одной мышце, одной конечности (моноплегия), в руке и ноге на одной стороне (гемиплегия), в обеих руках или обеих ногах (параплегия) и др.

Также паралич может произойти вследствие родовой травмы — это детский церебральный паралич (ДЦП) и паралич вследствие поражения плечевого сплетения. Помимо этого, ряд заболеваний неизвестной этиологии (к примеру, рассеянный склероз) характеризуется двигательными нарушениями различной степени. Такие же последствия могут иметь и травмы, такие, как ранения и переломы, если они связаны с повреждением двигательных проводящих путей или непосредственно двигательных центров.

Многообразие причинных факторов не может не отражаться на патоморфологических изменениях, которые в свою очередь могут иметь самые разные характер и локализацию. Такие патологические изменения нервной ткани, как разрушение, дегенерация, воспаление, образование очагов (бляшек), склероз, демиелинизация – являются наиболее типичными вариантами, выявляющимися при параличе.

С анатомической точки зрения различают параличи, вызванные поражением центральной нервной системы (головного или спинного мозга)- спастический паралич, и параличи, связанные с поражением периферических нервов (вялый паралич). Первые в свою очередь делятся на церебральный и спинальный типы. Параличи церебрального типа могут иметь корковое, подкорковое, капсулярное или бульбарное происхождение.

Для центрального паралича характерно не полное выпадение двигательных функций, а их диссоциация — утрата одних и усиление других. При центральном параличе обычно страдает двигательная функция организма в целом, но не отдельных мышц. Парализованные мышцы спастичны (судорожно напряжены), но не подвергаются атрофии (она может быть лишь следствием бездействия), и в них отсутствуют электрофизиологические признаки перерождения.

Лфк при левостороннем гемипарезе

В парализованных конечностях сохранены или усилены глубокие сухожильные рефлексы, часто выявляются клонусы (быстрые спастические сокращения). Брюшные рефлексы на парализованной стороне снижены или отсутствуют. При параличе нижних конечностей наблюдается такой признак повреждения головного или спинного мозга, как рефлекс Бабинского (тыльное сгибание большого пальца стопы в ответ на раздражение наружного края подошвы).

При периферическом параличе наблюдается полное отсутствие движений, вместо повышения мышечного тонуса происходит его снижение. Поражаются отдельные мышцы, в которых выявляются атрофия и электрофизиологическая реакция перерождения. В парализованной конечности глубокие рефлексы снижаются или совсем выпадают, клонусы отсутствуют.

Главная причина параличей центрального типа — это инсульт. Поэтому лечение инсульта будет одновременно являться и лечением паралича. Надо заметить, что плотность нервных проводников в различных участках головного мозга неодинакова: где-то они предельно сконцентрированы, а где-то их плотность достаточно мала.

Поэтому нередки случаи, когда дефект мозговой ткани значительных размеров приводит к небольшим двигательным расстройствам (параличам и парезам), а небольшой дефект служит причиной глубокой инвалидизации человека. Во внутренней капсуле содержатся в концентрированном виде все двигательные проводники и поражение этой капсулы приводит к параличу всей противоположной половины тела.

Паралич может проявляться в виде отсутствия или нарушения спонтанных движений или снижения мышечной силы, которое выявляется при осмотре. Также паралич характеризуется невозможностью выполнять движение против сопротивления врача или длительно удерживать определенную позу, сопротивляясь силе тяжести, например вытянутые руки или поднятые ноги (проба Барре).

В результате поражения подкорковых структур мозга возникает экстрапирамидный паралич, исчезают содружественные и автоматизированные движения, двигательная инициатива отсутствует (акинез). Тонус мышц характеризуется пластичностью — конечность удерживается в пассивно приданном ей положении.

Диагностика паралича включает в себя осмотр невролога, рентген, миографию, неросонографию. Также проводится проверка рефлексов с нижних конечностей: коленный рефлекс, ахиллов рефлекс, прием Ендрашека, подошвенный рефлекс.

сшивание периферического нерва при его травматическом повреждении, восстановительная терапия при инсульте, оперативное удаление опухолей, сдавливающих нервные структуры, и т.д. Но наряду с причинной терапией необходимо проведение и симптоматической терапии, так как это является существенным дополнительным и необходимым профилактическим мероприятием, потому что без движения мышечная ткань атрофируется.

— укладывание парализованной конечности в правильное положение

Пассивные движения следует начинать в зависимости от состояния больного, лучше в конце первой недели. Вначале упражнения ограничиваются несколькими минутами. Упражнения производятся в медленном темпе и в полном объеме во всех суставах парализованных конечностей. С помощью этих упражнений стараются также предотвратить неправильные положения конечностей — чрезмерное сгибание, приведение или разгибание.

1. Пассивные движения плеча

2. Пассивное отведение плеча вперед, вверх и в сторону

3. Разгибание руки в локтевом суставе с отведением выпрямленной руки в сторону

4. Разгибание локтевого сустава в положении супинации и ротации плеча кнаружи

5. Супинация и пронация предплечья

6. Вращение бедра в тазобедренном суставе

7. Приведение и отведение бедра

8. Сгибание коленного сустава при разогнутом бедре лежа на боку

9. Пассивное сгибание и разгибание ноги в коленном суставе

10. Пассивные движения в голеностопном суставе

11. Удержание пораженной кисти в приданном ей положении

12. Удержание пораженной стопы в приданном ей положении

13. Облегченное поднимание и опускание пораженной руки здоровой рукой при помощи шнура и блока (упражнение можно сочетать с отведением и приведением руки в приподнятом положении)

14. Облегченное поднимание и опускание пораженной ноги рукой при помощи шнура и блока

Начиная со 2 – 3-й недели (для слабых и пожилых больных это должно быть произведено более постепенно) больного нужно переводить в полусидячее положение на 1–2 часа в день.

К концу 3 – 4-й недели большую часть дня можно проводить в удобном кресле.

При обучении ходьбе необходимо в первую очередь научить больного наступать на парализованную ногу. При этом нужно обращать внимание на исправление ненормального положения сгибателей и мышц, поворачивающих ногу к наружи.

Второй этап (31-60 дней)

Желательно не допустить повторных острых нарушений мозгового кровообращения у больных с транзиторными ишемическими атаками (ТИА).

Риск развития инсульта при указанных обратимых формах церебровакулярной патологии высок.

1) ультразвуковое исследование сонных, позвоночных и внутримозговых артерий (УЗДГ, дуплексное сканирование, транскраниальная допплерография);

2) электрокардиография, эхокардиография, холтеровское мониторирование ЭКГ и АД;

3) коагулограмма;

4) компьютерная томография головы.

ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ У БОЛЬНЫХ С АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ СОННЫХ АРТЕРИЙ

Значимость патологии сонной артерии (стеноз, окклюзия) для конкретного больного определяется индивидуальными особенностями строения сосудистой системы мозга, а также выраженностью и распространенностью ее поражения.

По данным ультразвукового исследования сонных артерий можно определить не только степень стеноза, но и структуру бляшки (плотность капсулы, контуры, объем, тромбы). Общепризнанными являются два направления предупреждения инсульта: применение антиагрегантов и проведение ангиохирургической операции – ликвидация стеноза сонной артерии (каротидная эндартерэктомия).

На данном этапе выполняются упражнения лечебной гимнастики (общеразвивающие, специальные дыхательные упражнения, упражнения на осанку). Продолжительность занятия на первом этапе курса реабилитации составляетминут: 1 подход по 2-4 раза в каждом упражнении, темп медленный.

Большое внимание уделяется обучению больных правильному дыханию: грудному и брюшному для устранения изменений, связанных с длительным нахождением больного в положении лежа. Не допускается подъем ног выше 45 °.

Таблица 7. Содержание лечебной гимнастики при вялом периферическом параличе конечностей

К упражнениям первого этапа добавляются упражнения на развитие координации поврежденных конечностей: ходьба с сохранением правильной осанки (ходьба с высоким подыманием бедра, поворотами на 90°, прохождение по прямой линии и т.д.); выполнение двигательных действий на развитие моторики рук (ловля и броски предметов, лепка из пластилина, поделки из бумаги и т. д.).

Второй период (переходный). Упражнения выполняются в исходных положениях: лежа на спине, животе, коленно-кистевое, на коленях, стоя. При выполнении упражнений в исходном положении коленно-кистевое спина должна быть прогнута, т. к. в этом положении происходит разгрузка позвоночника.

Частота занятий — 3 раза в неделю. Характеризуются возрастанием продолжительности занятия до 45 минут. Упражнения лечебной гимнастики, используемые в предыдущих этапах выполняются по 2 подхода в среднем темпе, на блоках — по 1-3 подхода в медленном темпе.

При работе на блоках обратить внимание на правильность осанки (при осмотре сбоку правильная осанка характеризуется несколько приподнятой грудной клеткой и подтянутым животом, выпрямленными нижними конечностями, умеренно выраженными физиологическими изгибами позвоночника. Ось тела проходит через ухо, плечевой и тазобедренный сустав и сер едину стопы) [90,65].

Продолжительность занятияминут. Каждое упражнение выполняется 6-8 раз. Темп медленный и средний.

К упражнениям на блоках, кроме выполнения в исходном положении стоя, добавляются 2-3 упражнения в положении лежа. Они выполняются по той же схеме третьего этапа. Продолжительность занятияминут. Упражнения выполняются по 810 раз. Темп медленный и средний.

Во втором периоде упражнения лечебной гимнастики по мере адаптации к нагрузкам необходимо усложнять. Некоторые упражнения можно усложнять путем соединения различных простых упражнений в одно, другие упражнения выполняются с гантелями разного веса, утяжелителями, с сопротивлением, создаваемым инструктором.

В восстановительный и переходный периоды выполнение лечебной гимнастики в процессе тренировочных занятий осуществляется в следующей последовательности:

  1. комплекс целенаправленных физических упражнений;
  2. комплекс упражнений на формирование и закрепление навыка правильной осанки;
  3. комплекс упражнений на восстановление координации движений в поврежденных конечностях.

Направленность физических упражнений в занятиях в течение недели распределяется следующим образом: занятие 1 — мышцы ноги; занятие 2 — мышцы руки; занятие 3 — мышцы спины.

Третий период (тренировочный). Исходные положения для выполнения упражнений усложняются. Увеличивается объем нагрузки доповторений в каждом упражнении. Частота занятий (3 раза в неделю) и продолжительность занятия (40-45 минут) остаются такими же, как и на 4 этапе.

Вводятся упражнения, выполняемые в положении сидя, при выполнении упражнений лежа ноги рекомендуется поднимать до 90°.

В процессе рассматриваемого этапа выполняются упражнения только на блоках и количество подходов увеличивается до 5. Темп средний.

Занятия проводятся 3 раза в неделю по одному из предложенных вариантов:

  1. понедельник, среда, пятница;
  2. понедельник, вторник — выполнение упражнений на блоках; среда — отдых;
  3. четверг, пятница — выполнение упражнений на блоках; суббота — отдых.

Для снижения физической нагрузки необходимо все упражнения одного занятия разделить на два комплекса по воздействию на группы мышц: мышцы ног и спины; мышцы живота и рук.

При занятиях по предложенной методике вес отягощений необходимо подбирать так, чтобы упражнение не вызывало трудности при выполнении и не было болевых ощущений в области травмы; не допускается вертикальная нагрузка на позвоночник, т. к. велика вероятность повторения полученной травмы; по мере тренированности организма необходимо увеличивать долю выполняемых упражнений, а в дальнейшем полностью перейти на блочные упражнения, потому что упражнения, применяемые на начальных этапах методики, становятся малоэффективными.

Комплексы упражнений на формирование и закрепление навыка правильной осанки необходимо выполнять не реже 3 раз в неделю, выполнение данных упражнений менее 3 раз в неделю снижает приобретенный оздоровительный эффект.

Комплексы упражнений на восстановление координации парализованных конечностей применяются со 2 этапа реабилитации и после упражнений на осанку.

Если движения выполняются со значительным усилием и практически не контролируются больным, то используются на парализованную конечность пассивные, изометрические упражнения и добавляются дыхательные упражнения.

После того как больной начинает контролировать выполняемые действия больной конечности, применяются упражнения со скольжением конечности по гладкой поверхности, а также упражнения, выполнение которых облегчается путем сгибания конечностей.

При самостоятельном передвижении больного используются упражнения, направленные на улучшение координации движений (упражнения на осанку с постепенным усложнением: ходьба с остановками, выполнение полуприседов с сохранением правильной осанки), на восстановление координации парализованной руки, эффективны упражнения с ловлей и метанием предметов (клубок ниток или мячик). Обязательное условие усложнения — выполнение бросков, увеличение веса предмета и уменьшение его размеров по мере выздоровления больного (прил. 2).

Анализ научно-методической литературы [8, 34, 41, 91] и исследования констатирующего эксперимента позволили выявить, что практически все упражнения, воздействующие на мышцы спины и брюшного пресса, должны выполняться с задержкой положения в крайней точке движения. Время задержки по мере тренированности возрастает с 1-2 секунд досекунд.

самопознание (стимулирование и развитие у больного опыта самодиагностики);

формирование внутренней и внешней мотивации к восстановлению профессионально-важных способностей;

учет индивидуальных особенностей полученной травмы, возможных затруднений и способов их преодоления;

наличие четко заданной цели и программы ее достижения;

обучение больного теоретическим знаниям, практическим умениям и навыкам самоконтроля в области физической реабилитации.

При составлении комплексов физических упражнений по возможности не включать упражнения, способствующие развитию силы мышц рук. Таким путем устраняется возможность развития заместительной функции рук и ног.

При выполнении пассивных упражнений: пассивная разработка проводится по направлению от центра к периферии (тазобедренный, коленный, голеностопный, пальцы — это для нижней конечности). В последующем, кроме проработки суставов от центра к периферии, присоединяется проработка и от периферии к центру. Темп выполнения медленный[91].

Прежде чем рассмотреть особенности организации двигательной самореа- билитации больных пожилого возраста после выписки из стационара необходимо определить возрастные рамки и особенности организма данного периода жизни. Пожилой возраст:до 75 лет у женщин и мужчин. Характеристикой данного возраста является неуклонное снижение возможностей организма, таких как физиологические качества, работоспособность, максимальные возможности кровообращения и дыхания уменьшаются до 70 и даже до 50 % тех значений, которые были у того же человека влет, даже если он оставался всё время здоровым [30].

Методика двигательной самореабилитации больных пожилого возраста с травмами позвоночника с повреждением спинного мозга после выписки из лечебного учреждения включает трудотерапию, комплексы целенаправленных физических упражнений в комплексе с самомассажем и специальным питанием.

Лфк при правостороннем гемипарезе

Клинически при спастическом гемипарезе наблюдаются: спастическое неравномерное повышение мышечного тонуса, парез мышц, болевой синдром и контрактуры. В связи с этим приемы и методы ЛФК направлены на уменьшение спастичности, слабости мышц, а также восстановления утраченных бытовых и трудовых двигательных навыков.

Объем движений увеличивается медленно и постепенно, осторожно. Необходим достаточно ранний переход к простейшим бытовым двигательным навыкам. Основные принципы усиления мышц – многократность повторения, возрастание амплитуды и объема движений.

Увеличение преодолевания сопротивления достигается утяжелением предмета, с которым больной обращается: вместо пластмассовой посуды (чашка, вилка) – керамическая или металлическая, вместо легкой обуви – более тяжелая и т. п.

Эти упражнения тренировочно воздействуют на функции сердечной и легочной систем, а также на весь опорно-двигательный аппарат. При лечении положением спастичные конечности (рука или нога) с помощью лонгеток приводятся в соответствующее корригирующее положение. При этом возможны следующие варианты – рука за голову, рука отведена в сторону под прямым углом, рука вдоль туловища, кисть выпрямлена, пальцы выпрямлены или слегка согнуты.

Длительность лечения положением – от 1 до 2,5 ч в зависимости от ощущений больного. Появление боли – сигнал к прекращению лечения положением. Бедро выпрямлено, колено согнуто под небольшим углом 5—10 ?C (валик под коленом), стопа обязательно в упоре под углом 80 ?C, опора под пальцы. При вертикальном положении больного (сидении, стоянии, ходьбе) рука укладывается на специальную поддерживающую повязку – косынку, что предотвращает смещение головки плечевой кости вниз. Для ноги используются ортопедические приспособления – лангетки, повязки, специальная обувь.

Лечебная физкультура при детском церебральном параличе (ЛФК при ДЦП)

Эти упражнения выполняет моя супруга, которая перенесла тяжелый инсульт. Они ей помогают и поэтому я решил поделиться маленькими «секретами», может кому-нибудь поможет.

1. Полное дыхание. Руки развести в стороны – вдох, опустить – выдох (3-4 раза).

2. И.П. – руки согнуты в локтях, выпрямление рук к потолку с напряжением (1-2 раза).

3. Поочередное расслабление мышц рук (3-4 раза).

4. Поочередное отведение ноги в сторону с напряжением (12-16 раз).

5. Сведение лопаток — на вдохе, возвращение – на выдохе (3-4 раза).

6. Руки в замок. На 3 счета поднимание вверх (5-7 раз).

8. Поочередное вращение прямой ногой (16 раз).

9. Поочередное покачивание расслабленной ноги (4 раза).

10. « Бокс» выполнять напряженно — (12-16 раз).

11. Поочередное покачивание и расслабление обеих рук (2-4 раза).

13. Взять ногу за бедро – свободное покачивание ноги в колене (3-4 раза).

14. Умывание (10-12 раз).

15. Руки на коленях. Дыхательное упражнение (3-4 раза).

16. Потягивание плеч вверх (8-10 раз).

17. Свободное поочередное сгибание рук в локтях (10-12 раз).

18. Взять ногу за бедро и сгибать ногу в коленном суставе с напряжением (поочередно 16 раз).

19. Развести руки в стороны – вдох, обхватить за плечи – выдох (3-4 раза).

20. Ноги согнуты в коленях под углом. Поднимание носок на себя с напряжением (16 раз).

21. Пятки вместе – разведение носков в стороны (14 раз).

22. Дыхательные упражнения.

23. Разгибание кисти и пальцев (15 раз).

24. С помощью здоровой руки: сгибание — разгибание, отведение-приведение, противопоставление, круговые движения 1-го пальца больной руки, затем 2-го и т.д. (20 раз).

И.П.- сидя на стуле с гимнастической палкой

26.Поднимание палки вверх на 3 счета (3-4 раза).

27.Поочередное расслабление рук (4 раза).

28.Отведение ноги в сторону с напряжением (8-12 раз).

29. Передача палки из одной руки в другую (10 раз).

30.Отвести руку в сторону – вдох, опустить – выдох (14 раз).

32.Круговые движения руками вперед и назад «КОЛОДЕЦ» — (8 раз).

33.Упор о палку в пол. С помощью палки встать и сесть (4-5 раз).

35. Перебирание пальцами палки снизу вверх больной рукой.

36.Палку поставить перед собой, зажать в ступнях – потянуться вперед за палкой и повращать круговыми движениями (5 раз).

37.Палка на коленях. Полное дыхание (4 раза).

38.Палка на коленях. Покатать внешней стороной ладони, внутренней, ребром.

39.Палка на полу под стопами. Раскатать, растереть стопы.

40.Палка на стопах. Вместе с палкой движение на себя носками стоп.

И.П. – сидя на стуле без предметов

42.Поднять правую руку – опустить.

43.Поднять обе руки – опустить.

44.Отведение в сторону правой руки, а затем левой и т.д.

45.Отвести в сторону правую руку и левую ногу – опустить.

46.Отвести в сторону левую руку и правую ногу – опустить.

47.Поднять руки вверх, положить на пояс, развести в стороны, вытянуть вперед, опустить – расслабиться.

И.П. — стоя у гимнастической стенки лицом к ней

49.Ходьба с высоким подниманием колена (10 раз).

50.Ногу поставить на 2-3 ступеньку. Поочередное сгибание колена с напряжением (8-10 раз).

51. Дыхательные упражнения.

52. Максимальное отведение больной руки в сторону на 3 счета, на 6 счетов (3-4 раза).

53. Ногу поставить на рейку – раз, отвести назад – два, на 3-ю рейку – три, опустить – четыре (4 раза).

54. Приседание, держась за рейку (5-10 раз).

55. Плечи поднять вверх – вдох, опустить – выдох (3-4 раза).

56. Стоя боком к лестнице, мах ногой и рукой одновременно, затем другой стороной (8 раз).

57. Наклоны к лестнице – руки вверх (8 раз).

58. Руки поднять вверх – вдох, опустить и расслабиться – выдох.

59.Свободная ходьба. Темп медленныйсекунд.

60. Ходьба с высоким пониманием колена.

61.Ходьба в сочетании с различными движениями рук.

62. Ходьба на пятках, приставными шагами, скрестными шагами.

63.Свободная ходьба — 1 минута.

Подсчет пульса, Индивидуальные занятия, Велотренажер с нагрузкой и без нее, Массажеры для рук и стоп, Экспандеры, блоки для рук и стоп, Стенд бытовых навыков.

Упражнения с резиновым бинтом

Привязав резиновый бинт к опоре на уровне плеча, сидя к нему спиной: растягивание бинта вперед – вниз больной рукой.

Стоя лицом к лестнице бинт на уровне плеч: «бег на лыжах»

Сидя на стуле лицом к лестнице, привязав бинт на уровне середины голени: сгибая ногу под стул растягивать бинт.

для детей и взрослых

5. Сведение лопаток — на вдохе, возвращение – на выдохе (3-4 раза).

10. « Бокс» выполнять напряженно — (12-16 раз).

24. С помощью здоровой руки: сгибание — разгибание, отведение-приведение, противопоставление, круговые движения 1-го пальца больной руки, затем 2-го и т.д. (20 раз).

32.Круговые движения руками вперед и назад «КОЛОДЕЦ» — (8 раз).

И.П. — стоя у гимнастической стенки лицом к ней

63.Свободная ходьба — 1 минута.

Детский церебральный паралич. О болезни.

Детский церебральный паралич развивается вследствие поражений головного мозга — внутриутробного, в родах, а также в период новорожденности, т, е. когда основные струк­туры мозга еще не созрели. Частота заболевания, по данным М. Н. Ни­китиной (1972), 1,71 на 1000 дет­ского населения.

Этиология и патогенез. Основное значение в происхождении детского церебрального паралича до 60-х гг. 20 в. придавалось внутриутробной гипоксии, асфиксии в родах, меха­нической родовой травме, кровоиз­лиянию в мозг. В дальнейшем стали учитываться интоксикации плода, нарушения питания матери, пере­несенные ею заболевания. С 60—70-х гг.

Морфологические данные свиде­тельствуют о том, что у детей, стра­дающих церебральным параличом, процесс, начавшийся внутриутроб­но, может продолжаться годами, например, вяло текущий хронический менингоэнцефалит инфекционного или нейроаллергического происхожде­ния.

Ряд клин, и экспериментальных наблюдений дает основание полагать, что патологические аутоиммунные процессы также могут вызывать внутриут­робные энцефалопатии. Установлено, что под влиянием хронической внутриут­робной гипоксии нарушаются об­менные процессы у плода, прежде всего окислительный обмен, внутри­клеточный синтез белков, формиро­вание сосудистой системы мозга; вследствие этого может происходить нарушение участия плода в кодовом акте и возникает асфиксия родах и родовая черепно-мозговая травма.

Зависимость определенной лока­лизации двигательных расстройств от перечисленных этиологических факторов изучена недостаточно, однако уста­новлено, что гиперкинетическая фор­ма детского церебрального паралича чаще всего обусловлена билирубиновой энцефалопатией (в результа­те несовместимости крови матери и плода по резус-фактору или по груп­пе крови и пр.), а также кровоизлия­нием в область хвостатого тела, воз­никающим в результате родовой травмы.

Патологическая анатомия. Наи­более характерные патоморфологические из­менения при детском церебральном параличе — пороки развития мозга: микрогирия или агирия, дисплазия или аплазия небольших участков моз­га, агенезия коры, истинная порэнцефалия, недоразвитие пирамидных пу­тей, мозолистого тела, подкорковых ядер и т. д.

Может наблюдаться диф­фузный, лобарный или лобулярный склероз плаща; извилины в этих случаях уплощены, истончены, бо­розды расширены. Церебральный склероз может быть следствием хронического или интерстициального воспаления или диффузного сосудистого пора­жения. Нередко в мозге детей, по­гибших в возрасте 5—6 лет, обнару­живаются свежие очаги некроза.

Клиническая картина. В основе клинической картины детского церебраль­ного паралича лежат двигательные расстройства, формирующиеся по типу параличей и парезов, реже гиперкинезов, атаксии, а также различные нарушения речи и пси­хики.

Сложный патогенез внутриутроб­ного и родового поражения мозга влечет за собой и многообразие клин, проявлений. Выделяют три стадии заболевания.

В первой, ранней стадии ост­рые нарушения гемо- и ликвородинамики, возникшие у плода с внут­риутробным поражением мозга или в процессе родов, могут вызывать значительные нарушения регуляции тонуса мышц, чаще по типу экстензорной ригидности, и подавлять врожденные двигательные рефлек­сы. Для этой стадии характерны такие симптомы, как общее тяжелое состояние, брадикардия или тахикардия, учащенное или замедлен­ное дыхание, нистагм, судорожные подергивания мышц лица и конеч­ностей, выраженный гипертензионный синдром, расхождение ко­стей черепа, напряжение большого родничка, раннее склерозирование его краев, а затем швов (прежде всего коронарного).

Рис. 1. Некоторые виды патологических рефлексов ври детских церебральных пара­личах: 1- отсутствие защитного рефлекса (нет поворота головы в сторону, который бывает у здорового новорожденного в положении ничком); 2 — угнетение рефлекса опоры (нет рефлекторного выпрямления ног); 3 -5—лабиринтный тонический рефлекс (3 — при положении на спине — напряжение мышц разгибателей шеи, туловища и конечностей, 4 – при положении на животе — напряжение мышц сгибателей туловища и конечностей, отсутствует физиологический лордоз, 5 — в сочетании с шейным асимметричным тоническим рефлексом — при подъеме за ноги из положения на спине появляются напряжение разгибателей шеи и спины, разгибание руки, к которой обращено лицо, и сгибание другой руки);

6 — отрицательный симптом Ландау (симптом «свешенного белья» — ребенок, поддерживаемый в положении на животе, не поднимает головы, не разгибает туловища); 7 — спастическая диплегия (синдром Литтла — нарушение опорной функции ног); 8 — двойная гениплегия (паралич всех конечностей, контрактуры); 9 — атонически-астатическая форма (туловищная атаксия — ребенок стоке на широко расставленных ногах, балансируя с помощью рук для удер­жания равновесия).

Факторы, определяющие восстановление нарушенных функций

Ведущими факторами являются размер и локализация очага поражения по отношению к функционально значимым зонам. Для движений – это пирамидный тракт. Наиболее тяжелый двигательный дефект и наихудшее восстановление движений наблюдаются при локализации очага поражения (инфаркт мозга или внутримозговое кровоизлияние) в тех областях мозга, где пирамидный тракт проходит наиболее компактно: в заднем бедре внутренней капсулы и основании варолиева моста.

Для речевой функции значимыми зонами являются область Брока (центр моторной речи), расположенная в задних отделах левой (у правшей) нижней лобной извилины, и область Вернике (центр понимания речи), находящаяся в задних отделах левой верхней височной извилины. Неблагоприятной для восстановления речи является локализация очага поражения в обеих этих областях.

Характер оперативного вмешательства также может оказывать влияние на восстановление функций. У больных, оперированных по поводу кровоизлияния в мозг стереотаксическим методом, восстановление движений и речи шло быстрее и было более значительным, чем в группе больных, у которых гематома была удалена открытым способом.

К числу прогностически неблагоприятных факторов для восстановления двигательных функций относятся: инициальная тяжесть двигательного дефекта (полный гемипаралич в остром периоде инсульта); значительная спастичность или, наоборот, гипотония (особенно мышц ноги); сопутствующие расстройства мышечно-суставного чувства; артропатии; синдром «болевого плеча».

Отрицательно сказываются на восстановлении сложных двигательных навыков и социальной реадаптации больных сопутствующие эмоционально-волевые (аспонтанность, снижение психической и двигательной активности, выраженный астенодепрессивный синдром) и когнитивные нарушения (снижение внимания, памяти, интеллекта).

К числу важных факторов, определяющих степень и темп восстановления нарушенных функций, относятся раннее начало реабилитации, длительность и систематичность, комплексность и адекватность реабилитационных мероприятий.

Виды двигательной активности в период беременности, при родах и в послеродовой период

Профилактика мозгового инсульта.

Профилактика направлена на уменьшение числа людей, впервые заболевших инсультом, и состоит в способах борьбы с факторами риска, которые повышают вероятность его возникновения.

– прекращение курения;

– снижение массы тела;

– регулярные физические упражнения;

– правильное питание;

– уменьшение уровня повышенного холестерина в крови;

– снижение потребления алкоголя и соли;

– борьба с хроническим стрессом;

– артериальная гипертония;

– мерцательная аритмия;

– инфаркт миокарда;

– атеросклероз магистральных (трахиоцефальных) артерий и артерий нижних конечностей;

– сахарный диабет.

Пациентам группы риска необходимо изменение образа жизни, лечение основного заболевания и применение антитерапии (т. е. снижающей уровень свертываемости крови) по назначению врача.

Частыми причинами такого инсульта является мерцательная аритмия, чаще всего связанная с атеросклерозом, митральным стенозом, кардиомиопатия, инфаркт миокарда. С мерцательной аритмией связывают около половины всех случаев кардиоэмболического инсульта.

1) эхокардиография (состояние клапанного аппарата, пристеночных тромбов);

2) хомеровское мониторирование ЭКГ (запись ЭКГ в течение 1—2 суток), выявление нарушений ритма;

3) компьютерная томография головы (выявление клинически асимптомных очаговых ишемических поражений мозга).

Назначение антикоагулянтов непрямого действия (при высоком риске) и антиагрегантов (с менее выраженным риском церебральной эмболии) уменьшает риск развития заболевания очень существенно.

В ряде случаев больным с пароксизмальными нарушениями ритма показана имплантация искусственного водителя ритма сердца.

Нередко у больных развиваются различные трофические нарушения: артропатии суставов паретичных конечностей, «синдром болевого плеча», связанный с сублюксацией плечевого сустава; мышечные атрофии, пролежни. Развитие артропатий может привести к образованию контрактур, при которых из—за резкой болезненности в области суставов значительно ограничивается объем активных и пассивных движений.

Наиболее часто у больных в первые 4—5 недель после инсульта возникает «синдром болевого плеча», в генезе которого могут играть роль два фактора – трофические нарушения (артропатия) и выпадение головки плеча из суставной впадины из-за растяжения суставной сумки, наступающее под действием тяжести паретичной руки, а также вследствие паралича мышц.

Боли в плече могут появиться уже в первые дни после инсульта, наибольшая болезненность возникает при ротации и отведении руки. На рентгеновских снимках и клиническом исследовании в этих случаях удается обнаружить выхождение головки из суставной щели даже через несколько месяцев и лет после инсульта.

Помимо случаев поражения плечевого сустава артропатии наблюдаются у 15 % больных с постинсультными гемипарезами. Локализуются они преимущественно в суставах пальцев паретичной руки и лучезапястном суставе, в 45 % случаев распространяются на другие суставы. Развиваются артропатии в среднем в течение первых 2 месяцев после инсульта.

В НИИ неврологии РАМН разработан комплекс лечения постинсультных артропатий, включающий обезболивающие электропроцедуры (средствами выбора являются диадинамические токи, синусоидально-модулированные токи, чрескожная стимуляционная аналгезия, электрофорез лекарственный, иглорефлексотерапия), а также методы, улучшающие трофику суставов и окружающих их мягких тканей (парафино– или озокеритолечение, вакуумный массаж, турбулентный гидромассаж, анаболические гормоны). Лечение проводится в сочетании с методами, направленными на восстановление движений (кинезотерапия, массаж и др.).

При выпадении головки плеча показаны ношение фиксирующей повязки, электростимуляция мышц плеча и плечевого пояса. Рекомендуется начинать лечение сразу же после появления первых признаков трофических изменений суставов (небольшая припухлость в области сустава, нерезкая болезненность при движениях в нем и надавливании и др.). Ни у одного из больных, которым было проведено своевременное лечение, не наблюдалось развитие контрактур.

Необходимо четко отдавать себе отчет в том, что больному, перенесшему острое нарушение мозгового кровообращения, желательно получать квалифицированное лечение в специализированном неврологическом отделении. Исключительно важны и повторные курсы реабилитационной терапии – не реже одного раза в год. Только в клинических условиях возможны проведение интенсивной инфузионной терапии, применение современных нейрореабилитационных методик, гипербарической оксигенации, электро– и нейростимуляции, рефлексотерапии, физиотерапии, магнитотерапии, а также регулярные занятия с логопедом, психологом, методистами ЛФК.

Находясь в стационаре, больной проходит детальное обследование при помощи различных инструментальных и лабораторных методик, его консультируют врачи-специалисты. Тщательное клиническое обследование позволяет скорректировать проводимую терапию, выработать ясные рекомендации по дальнейшему ведению больного, что значительно снижает вероятность возникновения повторных инсультов.

Там же, где еще нет возможности для оказания четко организованной восстановительной помощи, необходимое лечение больной может получить на дому под наблюдением врача и медицинской сестры, курирующей больного. Существенную помощь медицинским работникам здесь могут оказать родные и близкие больного.

Прежде всего необходимо контролировать показатели артериального давления, пульса больного и следить за строгостью приема рекомендованных медикаментозных препаратов. Важным моментом в уходе является контроль за температурой тела, количеством выделяемой мочи и регулярностью стула. Для этого следует завести специальную тетрадь, в которой скрупулезно следует отражать динамику изменения этих показателей жизнедеятельности, так как это важно для коррекции проводимой терапии.

Комната, в которой находится больной, должна быть светлой, защищенной от шума. В помещении желательно проводить влажную уборку 1—2 раза в день, регулярно проветривать, избегая при этом сквозняков. Оптимальная температура воздуха – 18—22 °С.

Постель, на которой лежит больной, не должна прогибаться. Наиболее гигиеничен и удобен поролоновый матрац. Если больной не контролирует свои физиологические отправления, на матрац, под простыню, кладут клеенку или надевают на пациента памперс. При смене постельного белья, которую надо производить по мере необходимости, больного осторожно поворачивают на край постели, старую простыню сворачивают, как бинт, а на освободившуюся часть кровати стелют свежую, куда и «перекатывают» больного.

Целесообразно по нескольку раз в день проводить с больными дыхательную гимнастику. Наиболее простые из дыхательных упражнений, выполняемые даже ослабленными больными, – это надувание воздушных шариков, резиновых игрушек. С целью профилактики пролежней и застойных явлений в легких больных необходимо переворачивать в постели каждые 2—3 ч, проводить массаж с легким постукиванием чашеобразно согнутой ладонью по боковым отделам грудной клетки и под лопатками.

В случае если больной не имеет возможности самостоятельно передвигаться, необходимо регулярно, 2—3 раза в день, умывать больного, внимательно наблюдать за состоянием видимых слизистых оболочек и кожных покровов, регулярно обтирать тело больного при помощи влажного полотенца, смоченного в слабом мыльном растворе с дальнейшим протиранием насухо.

При малейших признаках мацерации (покраснения кожных покровов) проводить санитарную обработку кожи при помощи марли, смоченной розовым раствором перманганата калия либо камфорного спирта. Для профилактики пролежней можно просушивать участки с мацерацией при помощи фена, также применяют специальные противопролежневые надувные круги и матрацы. При возникновении пролежней можно рекомендовать облепиховое масло или сермионовую мазь.

Гимнастика
в период беременности

Беременность
длится 280 дней, или 40 недель. Физиологическая
беременность может продолжаться 250-260
или 300 дней – в зависимости от индивидуальных
особенностей. В течении беременности
принято выделять 3 триместра: I – с
момента зачатия до 12-й недели, II – с 13-й
по 27-ю неделю, III – с 28-й недели до родов.

В
акушерской практике неоспорим факт о
пагубном влиянии гиподинамии на
беременность, роды и послеродовой
период. Следствием гиподинамии являются:
угроза прерывания беременности и
токсикоз первой половины беременности;
слабость родовой деятельности (частота
оперативных вмешательств в родах у
таких женщин составляет около 44 %);
увеличение продолжительности ро­дов;
уменьшение суточной секреции молока в
2 раза.

Естественным
профилактическим средством для таких
проявлений является использование
физических упражнений с момента зачатия
до родов и в послеродовом периоде. Перед
началом заня­тий обязательна
консультация с врачом-гинекологом.

Показания
и противопоказания к занятиям физическими
упражнениями. Занятия физическими
упражнениями показаны всем женщинам с
неосложненной беременностью, а также
беременным с заболеваниями
сердечно-сосудистой системы в стадии
компенсации.

  1. ультрапрокт свечи цена
  2. как колоть милдронат внутримышечно
  3. продукты для поднятия гемоглобина
  4. ширина распределения эритроцитов увеличена
  5. что такое mcv в анализе крови
  6. эритроциты выше нормы
  7. дневник холтера образец заполнения
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector