Мрт исследование на нейроваскулярный конфликт что это

Исследование на нейроваскулярный конфликт ➦ что это? как делают? фото ✔

Раньше выявить проблему можно было только во время оперативного вмешательства. Сейчас определить защемление нервного корешка врачам помогает МРТ.

Специалисты получают объемное изображение, которое визуализирует локализацию патологического процесса. В статье будут подробно рассмотрены все причины невралгии черепно-мозгового нерва, ее симптомы.

Необходимо подробнее изучить, в каких ситуациях врач может назначить исследование на нейроваскулярный конфликт.

Невралгия проявляется резкой острой болью, возникающей при сдавливании нервных корешков соседними тканями. Возникает на фоне перенесенного заболевания – опоясывающего лишая, межпозвоночной грыжи или развивается при нарушении кровоснабжения. Своевременное выявление невралгии – залог успешного лечения в будущем.

Этиология проблемы до сих пор не изучена. По статистике женщины страдают от нейроваскулярного конфликта чаще, чем мужчины. Например, защемление тройничного нерва встречается у 6 дам из 100 тысяч, и у 3-4 мужчин соответственно.

Заболевание проявляется интенсивнее по мере активизации нерва. Человек ощущает жгучую боль, продолжающуюся длительное время. Невралгия черепно-мозгового нерва возникает из-за:

  1. Переохлаждения организма.
  2. Инфекционных и вирусных заболеваний лор-органов – отита, синусита. Невралгия чаще возникает на фоне хронических форм патологии.
  3. Неправильного лечения воспалительных заболеваний уха.
  4. Проведения обезболивания при стоматологических работах. При неправильно выполненной инъекции в десну возникает защемление в ветви нерва лица.
  5. Опухолей доброкачественной и раковой этиологии, расположенной внутри черепной коробки.
  6. Развития рассеянного склероза.

Чтобы выявить точную причину защемления, пациентам назначается МРТ. Исследование показано при возникновении острой боли в области рта, нижней челюсти и лба, усиливающейся во время разговора, потребления пищи, бритья.

МРТ на выявление причины патологии назначается и пациентам младшего возраста при наличии у них тяжелых невралгических нарушений, метаболических и сердечных патологий.

На практике чаще встречается нейроваскулярный конфликт черепно-лицевых мышц с артериями, нежели с венозными сосудами. Симптомы проблемы зависят от области поражения. Среди основных признаков можно выделить:

  • приступообразную боль с одной стороны лица;
  • рецидив неприятных ощущений;
  • снижение остроты зрения с левой или правой стороны;
  • косоглазие;
  • онемение мышц лица.

Приступы нестерпимой боли вынуждают человека:

  • сократить количество приемов пищи;
  • отказаться от чистки зубов;
  • прекратить учебную и трудовую деятельность.

В момент возникновения приступов больной замирает. Из-за спазма жевательных и мимических мышц на лице возникает гримаса.

Помимо МРТ, для выявления причины неврологии используют лабораторные методы исследования. Они включают в себя:

  1. Анализ крови на биохимию. Для исключения сахарного диабета, приводящего к защемлению нервных корешков.
  2. Анализ слюны на бактериологический посев. С целью определения возбудителя заболевания.
  3. Иммунограмму. При помощи исследования определяется слабое звено в иммунной системе, приводящее к развитию воспалительного процесса.

Среди инструментальных методов диагностики отмечают:

  1. Электромиографию – определяет степень прохождения сигналов по нерву.
  2. Панорамный снимок челюсти, который позволяет визуализировать области защемления.

Больному потребуется консультация специалистов нескольких профилей: невропатолога, стоматолога и отоларинголога.

4. Почему МРТ?

МРТ дает точное изображение проблемного участка. Исследование выполняется с использованием программы 3D TSE. Она позволяет визуализировать нервы в черепно-мозговом отделе и рядом расположенные ткани. Благодаря этому, неврологии имеют возможность выявить причину защемления максимально быстро.

Кроме того, исследование позволяет дифференцировать нейроваскулярный конфликт от других, схожих по симптоматике патологий. В процессе прохождения МРТ на пациента не оказывается рентгенологического излучения, что немаловажно для состояния здоровья.

По статистике, 80% пациентов, у которых заболевание было выявлено при помощи МРТ, успешно излечились. Этот факт позволяет утверждать о значимости исследования в процессе выявления невралгии на начальных этапах развития.

По времени МРТ занимает не более 15 минут и проходит без дискомфорта для пациента.

Тройничный нерв – структура, отвечающая за жевательные и мимические функции. Считается крупнейшим черепным нервом. Нерв получил название «тройничного» из-за наличия трех ответвлений со стороны варолиева моста: глазного, верхнечелюстного и нижнечелюстного.

Глазной нерв подразделяется еще на 3 ветви: лобную, носоресничную и слезную. Эти структуры отвечают за чувствительность верхней части лица.

Верхнечелюстной нерв также подразделяется на несколько ветвей:

  • скуловую;
  • большую и маленькую небную;
  • подглазничную;
  • верхнюю луночную.

Нижнечелюстной нерв дает следующие ответвления:

  • ушно-височные;
  • язычные;
  • щечные;
  • нижние луночные.

Отвечает за чувствительность и движение уголков рта, слизистых оболочек рта, зубов нижней челюсти.

Заболевание подразделяется на первичную и вторичную форму. В первом случае симптомы проблемы связаны с защемлением отдельных нервов или нарушением кровоснабжения. Вторичная невралгия – результат обострения патологий инфекционной и вирусной этиологии.

Патологический процесс охватывает только одно ответвление тройничного нерва или сразу несколько. Невралгия характеризуется следующими признаками:

  • непродолжительным спазмом мышц – до 2 минут;
  • самостоятельным исчезновением неприятных ощущений.

Интенсивность признаков проявляется ярче, если поражены все три ответвления. Жгучие боли могут иррадировать в уши, затылок и глаза. Параллельно с этим у человека усиливается слюно- и потоотделение, проявляются признаки ринита с покраснением слизистых оболочек глаз.

Для установления поражения тройничного нерва больным назначается МРТ с мощностью томографа не менее 1,5 Тесла. Основная задача исследования – выявить органический фактор, способствующий развитию невралгии. Если выявить первопричину при помощи МРТ не удалось, то пациенту ставят диагноз первичного поражения тройничного нерва, который возникает из-за нейроваскулярного конфликта.

В результате исследования получается изображение в 3-х проекциях (А, Б, В).

Стрелкой обозначено защемление тройничного нерва артерией.

Гемиспазм связан с периодическими сокращениями мускулатуры лица. Интенсивность симптомов может увеличиваться по продолжительности и силе. Спазмы распространяются на мимическую мускулатуру, за иннервацию которых отвечает лицевой нерв.

Гемифациальный спазм усиливается при разговоре или потреблении пищи. Патология подразделяется на типичную и атипичную форму. В первом случае судороги распространяются от круговых мышц лица на нижележащие структуры. При атипичной форме невралгии мышечный спазм распространяется от щечных мышц на верхние отделы лица.

Причины гемиспазма также устанавливаются с помощью МРТ.

На снимке стрелкой изображено место компрессии артериального сосуда и лицевого нерва.

Операция выполняется после комплекса лабораторных и инструментальных исследований. Хирург осуществляет надрез сзади уха. Затем в кости черепа делается отверстие для обеспечения доступа к тройничному нерву. Артерия отделяется от корешков нервов при помощи изолирующей прокладки.

Операция выполняется только после проведения МРТ, которое позволяет оценить анатомические особенности расположения ветвей тройничного нерва в каждом отдельном случае. При помощи исследования выявляется соотношения различных структур, составляющих тройничный нерв.

Если нерв сдавлен веной, то специалист без ущерба для здоровья пациента удаляет ее. На последнем этапе вмешательства проводится закрытие костей черепа и ушивание кожных покровов.

Независимо от места локализации защемления, ставшей причиной компрессии нерва, своевременное выполнение МРТ ускоряет процесс выздоровления и избавляет пациента от симптомов, характерных для нейроваскулярного конфликта – перекоса лица, острых приступов боли.

Течение заболевания будет рассмотрено на примере лечения 47-летнего пациента. Мужчина обратился в клинику с жалобами на снижение слуха, появление посторонних шумов в ухе и головокружение. В межприступном периоде у больного не было выявлено отклонений в общемозговой симптоматике.

В дооперационном периоде мужчине выполнили МРТ. На снимке было выявлено снижение частоты 1, 2, 3 пиков.

Стрелкой на изображении показана зона защемления – корешок левого преддверно-улиткового нерва.

После проведенного исследования пациенту выполнена микроваскулярная декомпрессия. Мобилизация мозжечковой артерии достигнута за счет вскрытия арахноидной спайки и установки медицинского фетра.

На рисунке представлено изображение операционного поля после доступа к вестибуло-кохлеарного нерву.

В послеоперационном периоде нарушений слуховых функций не было выявлено, полностью исчезли посторонние шумы в ухе. При выполнении контрольного МРТ через 6 месяцев не диагностировано патологических изменений за исключением снижения реакции вестибулярного нерва.

Единственная методика, позволяющая точно выявить нейроваскулярный конфликт без операции, — это МРТ. Исследование минимизирует риски во время операционного вмешательства и оптимизирует его тактику. В дополнении с другими диагностическими мероприятиями МРТ помогает выявить причину невралгии и предотвратить рецидив заболевания.

Что такое нейроваскулярный конфликт и чем поможет мрт в диагностике?

Нейроваскулярный конфликт – что это такое? Как диагностируют нейроваскулярный конфликт? Какие симптомы характерны для данного заболевания?

Для того, чтобы рассказать нашим читателям о специфике нейроваскулярного конфликта, с этими и другими вопросами мы обратились к Юрию Андреевичу Подлевских – исполнительному директору ООО «Клиника Эксперт Оренбург».

– Что скрывается за термином «нейроваскулярный конфликт»?

Если говорить простым языком, то нейроваскулярный конфликт описывает ситуацию, при которой на уязвимый участок нервного корешка оказывает воздействие рядом проходящий с ним сосуд. То есть это – взаимодействие нерва и сосуда, конечно же нарушенное, почему и мы говорим о конфликте.

Важна дифференциация между нейроваскулярным конфликтом и нейроваскулярным контактом. Некоторые специалисты объединяют два этих разных состояния в единое значение. На самом деле, просто близко расположенный сосуд может быть вариантом нормы и не вести к возникновению конфликта.

Важно помнить – иногда за симптоматикой нейроваскулярного конфликта скрываются неврит или воспалительные заболевания нервной системы. Поэтому при решении вопроса о постановке диагноза существенную роль играет как качество диагностической аппаратуры, так и профессионализм врачей – как диагноста, так и клинициста.

– Нейроваскулярный конфликт лицевого нерва и тройничного нерва – это одно и то же или разное?

В быту принято говорить о нейроваскулярном конфликте тройничного нерва и гемифациальном (лицевом) спазме.

На самом деле, нейроваскулярный конфликт может затронуть разные нервы, поэтому корректно говорить о нейроваскулярном конфликте различной локализации.

В клинической практике встречаются: нейроваскулярный конфликт преддверно-улиткового (слухового), лицевого, тройничного, языкоглоточного, глазодвигательного нервов.

– Какими симптомами проявляет себя нейроваскулярный конфликт?

Симптомы нейроваскулярного конфликта напрямую зависят от локализации самого конфликта.

Основным симптомом заболевания является резкая ассиметричная (затрагивающая одну половину) приступообразная боль, имеющая рецидивирующий характер, снижение зрения с одной стороны, косоглазие.

При этом возникновение приступа боли не зависит от каких-то внешних причин, например, переохлаждения или обострения другого заболевания, не связанного с нейроваскулярным конфликтом. Среди других проявлений – спазмы мышц, онемение, но, как правило – одной половины части тела и чаще, справа.

При этом чем выше частота приступов, тем хуже показатели повседневной жизненной активности пациента.

Отмечено и характерное болевое поведение больного в период приступа. Пациент замирает в момент возникновения приступа, и старается не шевелиться. Во время самого приступа лицо больного приобретает гримасу, за счёт сокращения мимических и жевательных мышц.

Практически все больные демонстрируют защитную реакцию на попытку врача прикоснуться к зоне, доставляющей сильные болевые ощущения. Пациент резко уклоняется от руки доктора, или отстраняет его руку. Этот симптом ещё в 1980 году В.А. Карлов назвал «симптом антагонист», а позже, в 1994 году, А.В.

Степанченко дал этому симптому название по фамилии автора, описавшего этот признак – «симптомом Штернберга».

– Почему возникает нейроваскулярный конфликт?

Этиология нейроваскулярного конфликта до сих пор мало изучена. Медицине известен факт, согласно которому заболевание чаще поражает женщин, чем мужчин. Так частота заболевания нейроваскулярного конфликта тройничного нерва у женщин составляет 6 случаев на 100 тысяч, а у мужчин – 3,5 соответственно. Нейроваскулярные конфликты иной локализации встречаются реже.

Современная медицина полагает, что причины возникновения нейроваскулярного конфликта могут быть врождёнными и приобретёнными. Например, человек родился с врождённой петлёй сосуда вокруг какого-то нерва – нам сложно объяснить, почему так произошло, таким его сделала природа, ему просто не повезло.

При этом врождённый нейроваскулярный конфликт может долгое время себя не проявлять и тогда мы говорим о бессимптомном течении заболевания. Но с возрастом, за счёт хронического механического воздействия сосуда на нерв у больного появляются симптомы, оказывающие влияние на качество жизни.

Некоторые врождённые аномалии, например сочетание малых размеров задней черепной ямки и Арнольда-Киари.

Нейроваскулярный конфликт может быть и приобретённым – в этом случае смещение происходит за счёт какого-то объёмного образования или иных причин.

– Какие методы диагностики применяют при подозрении на нейроваскулярный конфликт?

Бывает, что диагноз ставится уже в процессе оперативного вмешательства. Тем важнее, не прибегая к гипердиагностике, установить диагноз правильно при помощи неинвазивных методов. С другой стороны, учитывая, что лечение нейроваскулярного конфликта проводится оперативным путём, важно снизить риски необоснованного хирургического лечения.

При подозрении на нейроваскулярный конфликт часто назначают МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет определить – есть ли нейроваскулярный конфликт или речь идёт о нейроваскулярном контакте. При наличии первого, проведение МРТ-диагностики позволяет выявить причины нейроваскулярного конфликта.

Узнать стоимость МРТ-исследования на нейроваскулярный конфликт можно здесь

Статистика свидетельствует – 80% пациентов с сильным болевым синдромом, наличие нейроваскулярного конфликта у которых было доказано при помощи МРТ-исследования, полностью излечивались. Это позволяет утверждать важность МРТ-диагностики при установке диагноза «нейроваскулярный конфликт».

МРТ-исследование на нейроваскулярный конфликт занимает по времени около 15 минут, проводится без контрастного усиления и не доставляет неприятных ощущений пациенту.

Иногда для уточнения диагноза требуется проведение трактографии.

– Что делать пациенту, если исследование выявило нейроваскулярный конфликт? К врачу какого профиля обращаться?

Решение о выборе тактики лечения нейроваскулярного конфликта в каждом конкретном случае применяется нейрохиругом и неврологом, совместно.

Узнать стоимость приёма невролога и записаться к врачу в вашем городе можно здесь

Глазодвигательный нерв

Причиной блокировки глазодвигательного нерва часто бывают: болезни сосудистой системы, злокачественные и доброкачественные опухоли, инфекции и воспалительные процессы, тромбоз кавернозного синуса и другие.

Поскольку глазодвигательный нерв имеет разветвлённую структуру и, будучи здоровым, благодаря этому легко фокусируется в нужной точке. Парализованный центр не в состоянии осуществлять правильное управление глазом.

В поэтому человек утрачивает возможность сфокусировать взгляд на интересующем его объекте, поскольку парализованные мышцы не будут иметь необходимого тонуса для правильного позиционирования глаза.

Лечение паралича может проводиться как консервативным, так и оперативным путём. Консервативное лечение осуществляется с использованием призм Френкеля, которые монтируются в очки пациента. Если консервативное лечение не помогает, пациенту предлагают операцию, в ходе которой производят транспозицию поражённой мышцы. В случае необходимости операция может быть проведена на обоих глазах.

Диагностика нейроваскулярного конфликта непростая задача и для её решения привлекаются различные специалисты. Для того чтобы установить поражение тройничного нерва необходимо и достаточно привлечь невролога, который может диагностировать и возникшие проблемы с лицевым нервом.

Он же может определить и поражение улиткового нерва, но для полной уверенности в своём диагнозе, ему нужна будет помощь оториноларинголога. В этом случае исследование на нейроваскулярный конфликт будет считаться квалифицированным, а поставленный диагноз правильным.

Следовательно, лечение, проводимое на его основе, даст ожидаемый эффект.

Наиболее результативным методом диагностики заболеваний подобного рода является мрт головного мозга. Суть магнитно-резонансной томографии заключается в том, что под воздействием магнитного поля активизируются ионы водорода в организме человека.

На основании картины, полученной на экране компьютера, врач делает точные выводы о характере заболевания, о том, где и какой нерв оказался ущемлённым.

После того как исследование на нейроваскулярный конфликт завершено, врач приступает к процессу лечения больного.

Диагностика

Гемифациальный спазм диагностируется неврологом по клиническим данным: характеру приступов, наличию симптома синкинезии, присутствию пароксизмов в период сна.

Важное значение имеет отсутствие другой неврологической симптоматики. Пациентам с нарушением слуха требуется консультация отоларинголога.

С целью подтверждения диагноза, установления этиологии ГФС проводятся дополнительные исследования:

  • Электромиография. Описано два типа характерных для ГФС миографических паттернов. Патогномоничным признаком выступает феномен аномального мышечного ответа — при электростимуляции одной из ветвей лицевого нерва происходит сокращение мышц, иннервируемых другими его ветвями.
  • МРТ головного мозга. Позволяет диагностировать причину компрессии корешка: опухоль, очаг демиелинизации, сосудистую мальформацию, лакуну. По МРТ данным можно судить о первичном или вторичном характере ГФС.
  • Церебральная МР-ангиография. Проводится в дополнение к МРТ мозга для визуализации нейроваскулярного конфликта. Выявляемость последнего зависит от калибра конфликтующего сосуда: для крупных сосудов она составляет 100%, для более мелких — 76%.

Дифференцировать ГФС необходимо от идиопатического блефароспазма, начальные проявления которого зачастую носят односторонний характер. Основной отличительный признак — расположение брови при спастическом смыкании век: при ГФС бровь приподнята, при блефароспазме — втянута в глазницу. Дифдиагностику также проводят с лицевой миокимией, психогенным спазмом, пароксизмами фокальной эпилепсии.

Лечение гемифациального спазма

Возможно применение консервативных и нейрохирургических методик. Консервативная терапия проводится длительно, в связи с чем приводит к побочным эффектам. Нейрохирургическое лечение позволяет радикально устранить причину заболевания, но не исключает рецидивирования.

  • Фармакотерапия. Осуществляется антиэпилептическими средствами (карбамазепин, леветирацем, клоназепам), миорелаксантами (баклофен). Долгосрочные результаты медикаментозной терапии недостаточно изучены, некоторыми авторами считаются сомнительными.
  • Введение ботулотоксина. Инъекции препарата производятся каждые 3-4 месяца подкожно и внутримышечно в область поражённых мышечных групп. Метод эффективен у 75% пациентов, даёт хорошие результаты при старте терапии в начальных стадиях болезни.
  • Микроваскулярная декомпрессия. Проводится при нейроваскулярном конфликте. Операция заключается в разделении нервного ствола и сосуда тефлоновым протектором в месте их соприкосновения. Основными послеоперационными осложнениями являются дисфункция вестибулокохлеарного нерва (2-3%), лицевой парез (3,5-4,8%), зачастую имеющий преходящий характер.
  • Оперативное лечение аневризм. Осуществляется путём клипирования шейки аневризмы или её эндоваскулярной окклюзии. Позволяет предотвратить разрыв истончённой сосудистой стенки в месте выпячивания, приводящий к внутримозговому кровоизлиянию.
  • Удаление церебральной опухоли. Производится с помощью микрохирургической техники. Объём операции зависит от размеров и вида новообразования, корректируется интраоперационно по результатам гистологического исследования.

Лицевой нерв

Люди, страдающие атеросклерозом и артериальной гипертензией, вдобавок к уже имеющимся недугам рискуют получить ещё и нейроваскулярный конфликт лицевого нерва. Он развивается под давлением на его корешок, со стороны находящейся поблизости артерии. Пульсация крови внутри сосуда может сообщать нерву импульсы, в результате которых на лице больного отражаются характерные симптомы.

Их совокупность называется гемифациальным спазмом, отражающимся на лице человека.

Непроизвольные сокращения мышц на одной стороне лица вызывают его асимметрию, когда непроизвольное зажмуривание правого глаза не вызывает такого же действия с левой стороны.

Частота спастических сокращений лицевых мышц на одной из сторон нарастает и поднимается снизу вверх: от нижней части щеки к губам и далее к глазу и лбу, сопровождаясь весьма болезненными ощущениями.

Эти сокращения могут быть как спровоцированными чем-либо, так и непроизвольными, проявляясь даже во время сна. Заболевание доставляет больному человеку огромный дискомфорт: помимо болезненных ощущений в момент приступов, оно препятствует социальной адаптации индивидуума. Существенный дефект внешности может мешать его профессиональному росту и создавать препятствия в его личной жизни.

Со временем болезнь принимает хронический характер и приводит к ухудшению зрения. Кроме ставшего уже привычным мрт головного мозга в диагностике конфликта лицевого нерва используются церебральная МР-ангиография, позволяющая устанавливать наличие конфликтующего сосуда с точностью до 100 процентов. Не остаются в стороне и классические методы наблюдения за состоянием больного.

Характерным признаком гемифациального спазма являются сомкнутые веки и приподнятая вверх бровь. Заболевание лечится, как медикаментозно, так и оперативно. Консервативное лечение может занимать длительное время, вследствие чего применяемые фармакологические средства вызывают серьёзные нежелательные побочные эффекты.

Радикальное излечение возможно только вследствие оперативного вмешательства, однако из этого вовсе не следует что тот кто лечил лицевой нерв оперативно не получит рецидива.

Ведь если атеросклероз и гипертензия, послужившие толчком к блокировке лицевого нерва, не будут устранены, никто не сможет гарантировать того, что такое не повторится вновь.

Для того чтобы убедиться в том, что это возможно, достаточно посетить любой тематический форум и почитать отзывы.

Нейрохирургическое лечение

Что касается оперативного лечения, то сегодня в распоряжении нейрохирургов имеются два основных метода:

Васкулярная декомпрессия. Суть метода, как следует из названия, заключается в устранении компрессии, т.е. сдавления нерва прилежащим сосудом. Метод показан при всех видах васкулярных компрессий черепных нервов.

Для его применения достаточно установленного диагноза классической невралгии тройничного нерва. Противопоказанием является наличие тяжелой сопутствующей патологии, делающей невозможным проведение нейрохирургической операции.

Стереотаксическая радиохирургия, или «гамма-нож». Для достижения эффекта корешок тройничного нерва облучается дозой ~ 90 Гр и пораженные клетки «выжигаются».

Показаниями к применению этого метода являются отягощенный соматический статус (наличие хронических болезней, в основном — сердечно-сосудистых и эндокринных) и категорический отказ пациента от хирургического вмешательства.

Применение метода обосновано неинвазивностью методики, в связи с чем существенно снижается вероятность осложнений, однако радиохирургия имеет меньшую эффективность и большее количество рецидивов.

В целом, успех терапии невралгии тройничного нерва, точно так же как и лечения других заболеваний, зависит от четкой диагностики, строгого соблюдения хирургических технологий и… вашего своевременного обращения ко врачу!

Валентина Саратовская

Поражение лицевого нерва

Симптомы вазоневрального конфликта лицевого нерва в корне отличаются от поражения тройничного. Это связано с тем, что лицевой нерв выполняет двигательную функцию, в отличие от чувствительного тройничного. Поэтому и нарушения будут в первую очередь двигательные.

Основное клиническое проявление – непроизвольные движения мимических мышц лица. Характерно то, что сначала начинаются непроизвольные сокращения круговой мышцы глаза, которые со временем переходят на всю половину лица. Другая сторона остается незатронутой. При отсутствии лечения сокращения становятся настолько частыми, что больной не может видеть со стороны поражения.

Существуют также атипичные формы заболевания. В таких случаях непроизвольные сокращения начинаются с мышц щеки, а после поднимаются вверх.

В тяжелых случаях приступы появляются даже во сне. Они учащаются после переутомления, стрессовых состояний, тревоги.

Нейроваскулярный конфликт лицевого нерва может развиваться за счет следующих сосудов:

  • верхняя и нижняя мозжечковые артерии;
  • позвоночная артерия;
  • основная артерия;
  • множественное воздействие сразу несколькими сосудами.

Следует отличать гемиспазм от других состояний, схожих по своим проявлениям:

  • тик – спазм мышц лица психологического характера;
  • лицевая миокимия – сокращения отдельных пучков мышечных волокон;
  • парез лицевого нерва – нарушение его функции вследствие травмы, воспаления;
  • поздняя дискинезия – состояние, которое возникает после приема нейролептиков.

Поражение тройничного нерва

Чаще всего возникает нейроваскулярный конфликт тройничного нерва. Это происходит из-за сдавления нерва сосудом в области его выхода из ствола головного мозга.

Тройничный нерв может сдавливаться такими сосудами:

  • базилярная артерия;
  • позвоночная артерия;
  • верхняя и нижняя мозжечковые артерии.

Чаще всего наблюдают конфликт с нижней мозжечковой артерией.

Приступы боли при этой патологии очень специфичны, они еще получили название невралгии. Очень важно понимать клинические проявления патологии, так как симптомы и лечение невралгии тройничного нерва имеют прямую взаимосвязь. Терапия направлена в первую очередь на уменьшение выраженности болевого синдрома.

Болевые ощущения имеют следующую характеристику:

  • боль ощущается только в одной половине лица;
  • наличие так называемых триггерных зон на лице в точках выхода тройничного нерва из черепа, в этих зонах боль выражена особенно сильно;
  • без лечения болезнь имеет прогрессирующее течение, и частота приступов увеличивается со временем;
  • приступы начинаются резко без видимой причины и так же резко проходят;
  • длительность приступа – от нескольких секунд до минут;
  • между приступами боли жалобы полностью отсутствуют.

Причины гемифациального спазма

Заболевание развивается вследствие раздражения корешка лицевого нерва, выходящего из мозгового ствола.

Последние исследования показали, что, наряду с типичной локализацией зоны раздражения в месте выхода корешка, патологическое воздействие на нерв возможно на всем протяжении его центрального отрезка.

Основными этиофакторами, обуславливающими неблагоприятное воздействие на лицевой нерв, являются:

  • Нейроваскулярный конфликт. Возникает при особом анатомическом взаиморасположении нервного корешка и близлежащих артерий (нижних мозжечковых, базилярной, позвоночной). Тесный контакт нервного ствола с артериальной стенкой обуславливает его раздражение вследствие сосудистой пульсации. Избыточное возбуждение нервных волокон вызывает гипериннервацию мышц соответствующей половины лица.
  • Аневризмы церебральных сосудов. Аневризматические расширения сосудов мостомозжечковой зоны оказывают сдавливающее воздействие на лицевой нерв. В результате возникает перераздражение нервных волокон, провоцирующее возникновение патологической импульсации в область лицевой мускулатуры.
  • Опухоли головного мозга. Новообразования мостомозжечкового угла своей массой могут сдавливать лицевой корешок. В результате по нерву к мышцам лица идут чрезмерные возбуждающие импульсы, приводящие к спазму.
  • Очаг демиелинизации. Распространение процесса деструкции миелина на ствол лицевого нерва вызывает переход возбуждения с одного нервного волокна на другие. Формируется усиленная импульсация, провоцирующая мышечный спазм.
  • Зона лакунарного инфаркта. На месте ишемического участка происходит образование небольшой полости — лакуны, которая оказывает раздражающее влияние на лицевой корешок. Перераздражение нерва влечёт за собой нарушение иннервации мимических мышц, их спастическое состояние.

Симптомы гемифациального спазма

В классическом (типичном) варианте спастический приступ стартует сокращениями мышцы, расположенной вокруг глаза. Возникают отдельные зажмуривания глаза, частота которых нарастает. Постепенно спастические сокращения распространяются на все мышцы одной половины лица.

Зажмуривания становятся настолько частыми, что больной утрачивает возможность видеть поражённым глазом. Атипичный гемифациальный пароксизм начинается с щёчных мышц, далее спазм охватывает мышцы губ, периорбитальной зоны и лба.

Мышечные сокращения безболезненны, возникают внезапно.

Гемифациальный приступ провоцируется психо-эмоциональным напряжением, переутомлением. В отличие от других гиперкинезов, исчезающих во сне, гемифациальный спазм может наблюдаться у спящего пациента.

Патогномоничным считается симптом синкинезии Бабинского: на стороне поражения смыкание век сопровождается подниманием брови, что обусловлено одновременным сокращением круговой мышцы глаза и фронтальной мышцы лба.

Заболевание имеет хроническое течение, сопровождается постепенным формированием умеренного пареза лицевой мускулатуры. В ряде случаев ГФС сочетается с патологией других черепно-мозговых нервов.

У 5% пациентов отмечается невралгия тройничного нерва, у 15% — тугоухость различной выраженности, обусловленная поражением слухового корешка.

Отдельные больные жалуются на шум в ухе с поражённой стороны, который возникает вследствие вовлечения в спазм мышцы, перемещающей слуховые косточки.

Современные подходы лечения лицевой боли, обусловленной нейроваскулярным конфликтом

Одно из самых тяжких страданий – невралгия тройничного нерва. Современные подходы лечения лицевой боли, обусловленной нейроваскулярным конфликтом.

            «Ничто не в силах ослабить жизненные силы организма и дух человека, как боль»

Амбруаз Паре

Невралгия тройничного нерва (НТН) – хроническое заболевание, которое характеризуется сильнейшими внезапными болевыми ощущениями (пароксизмами) в зоне иннервации ветвей тройничного нерва. Это заболевание впервые описано более двух веков тому назад английским врачом Джоном Фозергилом.

Однако далекие от истины представления о патогенезе заболевания объясняют отсутствие эффективных методов лечения на протяжении нескольких столетий. Тригеминальная невралгия имеет широкую распространенность. Частота вновь выявляемых случаев находится в пределах от 3 до 5 заболевших на 100000 человек в год.

Пациенты, зачастую, начинают «свой путь страданий» у оториноларинголога, который пытается вылечить отит.  Или стоматолога, который поэтапно удаляет здоровые зубы. Болевой синдром сохраняется, а варианты лечения или зубы заканчиваются. Тогда врач, наконец, отправляет страдающего к неврологу с подозрением на НТН.

Сегодня мы обратились к врачу-нейрохирургу Клинического медицинского центра МГМСУ им. А.И. Евдокимова Денису Сергеевичу Касаткину, который расскажет про причины, патогенез и эффективные методы лечения этого тяжелого недуга – неврологии тройничного нерва. #IMG

В чем причина развития невралгии тройничного нерва и формирования боли в лице?

Происхождение этого заболевания до конца не установлено. В международной классификации болезней по сей день выделяют классическую невралгию, которая возникает самостоятельно по неустановленной причине.

И симптоматическую – которая может возникнуть в результате, так называемого, нейроваскулярного конфликта, когда корешок тройничного нерва испытывает компримирующее воздействие артериями вертебробазилярного бассейна (чаще верхней мозжечковой артерии (ВМА)).

Еще в начале прошлого века была сформирована теория «короткого замыкания», когда в результате длительного воздействия пульсовой волны от сосуда происходит демиелинизация нервных волокон и между ними возникает «короткое замыкание» тактильного стимула в виде тригеминального болевого пароксизма.

Именно симптоматическая невралгия тройничного нерва заслуживает наибольшего внимания, так как нередко больные длительное время проходят лечение под флагом идиопатической НТН и только после применения современных методов исследования (магнитно-резонансная томография, компьютерная томография с 3d реконструкцией сосудов) им устанавливается правильный диагноз.

Кто чаще болеет этим заболеванием и какова клиническая картина?

НТН несколько чаще встречается у женщин особенно в возрасте от 50 до 70 лет. По данным многих исследователей, предшествующими заболеванию НТН факторами являются синуситы, тонзиллиты, гнойные заболевания полости рта, герпетические высыпания на губах.

Основными диагностическими критериям являются: пароксизмальный характер болей, длительность болевой атаки от нескольких секунд до нескольких часов, наличие «курковых» зон, постприступный рефрактерный период, эффект от терапии карбамазепином в начале заболевания.

Боль носит односторонний характер, ее можно сравнить с «ударом электрическим током». Приступы болей вызывает прием пищи, туалет лица, разговор, дуновение холодного воздуха.

У большинства больных боль возникает в области второй и третей ветвей тройничного нерва (щека, область нижней челюсти).

Какие методы исследования необходимо выполнить, чтобы подтвердить нейроваскулярный конфликт?

Обязательным является магнитно-резонансная томография задней черепной ямки в режиме FIESTA/CISS с толщиной среза 0,8 мм. Однако следует отметить, что интерпретация метода очень сложна для специалиста лучевой диагностики, если он не имеет определённого опыта. Для правильной постановки диагноза необходимо сопоставление данных лучевых методов исследования и клинической картины.

Как лечить неврологию тройничного нерва?

Лечение начинают с классических схем препаратами бензодиазепинового ряда (карбамазепин, финлепсин, тегретол и др.), которые обеспечивают ремиссию у 70% больных, которые принимают их впервые.

Однако пациенты с НТН вынуждены принимать эти препараты годами и даже десятилетиями. А эффективная доза, например, карбомазепина, может доходить до 1200 мг в день.

Это приводит к развитию побочных реакций в виде головных болей, атаксии, потере аппетита, тошноте, рвоте. Описаны случаи тяжелой энцефалопатии.

Ранее применялись деструктивные методы лечения. К ним можно отнести невротомию, алкогольные блокады, электрокоагуляция нерва.

Опыт показал, что частота рецидивов пароксизмальных болей при этих вмешательствах достигает 100% и приводит к развитию тригеминальных деафферентационных болей. Могут развиваться воспаления роговицы глаза, слабость жевательной мускулатуры.

Одним словом, деструктивные вмешательства приводят к еще большим страданиям больного, чем приводящая его на операцию невралгия тройничного нерва.

Как наиболее эффективный метод лечения нейроваскулярного конфликта?

В последние годы в связи с внедрением высоких технологий в медицину стала возможным достаточно точная диагностика причины возникновения лицевых болей и, следовательно, их патогенетическое лечение.

Поэтому при отсутствии эффекта от консервативной терапии – наиболее физиологичной и органосохраняющей операцией является микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва. Впервые хирургическая декомпрессия корешка тройничного нерва выполнена американским хирургом W. Gardner и V.

Miclos в 1959 году. Этот метод был горячо поддержан нейрохирургом P.J. Jannetta, который на сегодняшний день выполнил более 4000 подобных операций.

Накопленный мировой опыт использования микроваскулярной декомпрессии корешка тройничного нерва для лечения больных с тригеминальной невралгией свидетельствует о высокой эффективности этой операции, обеспечивающей 100% успех в послеоперационном периоде.

Через заушный разрез накладывается небольшое отверстие в затылочной кости. Без усилий полушарие мозжечка смещается и открываются сосудисто-неавральные образования мосто-мозжечкового угла.

Паталогическая петля артерии, которая сдавливает тройничный нерв смещается в сторону, и устанавливается специальная тефлоновая прокладка, которая служит надежным барьером между нервом и артерией. Из наркоза больной выходит уже без ощущения боли в лице.

Срок госпитализации пациентов как правило не превышает 4-7 дней.

Какие сроки реабилитации после операции?

Каких-либо восстановительных лечебных мероприятий после оперативного лечения НТН не требуется. Что касается сроков возвращения к труду, то микроваскулярную декомпрессию можно выполнить в понедельник, а уже через неделю выйти на работу.

Но многое зависит от общесоматического статуса больного, ведь НТН часто встречается у лиц пожилого и старческого возраста.

Сама операция, при кажущейся простоте, является очень «ювелирной работой» и требует от хирурга опыта и узкой специализации.

Языкоглоточный нерв

Не менее болезненными считаются приступы, вызванные поражением языкоглоточного нерва. Причины его примерно такие же, как и в предыдущем случае: когда задняя нижняя мозжечковая артерия давит на языкоглоточный нерв.

Болевые ощущения, при этом, практически такие же и отличаются, только несколько более продолжительными приступами (до двух минут) и зоной поражения, в данном случае, – это корень языка или миндалина.

Заболевание диагностируется посредством мрт на нейроваскулярный конфликт.

После установки диагноза пациенту назначается консервативное лечение. В его основе лежит приём карбомазепина. Он считается эффективным лекарственным средством, в девяноста процентах случаев приводящим к снятию болевых ощущений.

Со временем эффективность препарата снижается.

Слишком длительный приём карбомазепина приводит к поражению почек и печени, изменяется состав крови, поэтому медикаментозное лечение блокировки языкоглоточного нерва не приводит к желаемому результату и для его достижения требуется оперативное вмешательство.


Операция такого рода должна проводиться только опытным нейрохирургом под эндотрахеальным наркозом в крупных клиниках, имеющих в своём арсенале всё необходимое медицинское оборудование. Во время операции больной должен быть в лежачем положении. Несоблюдение правил проведения операции чревато осложнениями, такими как: воздушная эмбалия и пневмоцефалия.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector