Назовите наименее опасный вид кровотечения

Какие виды кровотечений бывают и первая помощь при них

Классификаций этого патологического состояния много и специалисты учат их все. Однако нас деление кровотечений на разновидности интересует, прежде всего, с практической точки зрения. Для успешного оказания первой помощи имеет значение нижеприведенная классификация. Она показывает виды кровотечений в зависимости от характера поврежденного сосуда.

Оно происходит из артерий, содержащих насыщенную кислородом кровь, притекающую от легких ко всем органам и тканям. Составляет серьезную проблему, так как эти сосуды обычно расположены глубоко в тканях, близко к костям, и ситуации, когда они травмируются, — это результат очень сильных воздействий. Порой такой тип кровотечения прекращается самостоятельно, поскольку артерии обладают выраженной мышечной оболочкой. При травме такого сосуда последний спазмируется.

Его источник — венозные сосуды. По ним кровь, содержащая продукты метаболизма и углекислый газ, оттекает от клеток и тканей к сердцу и далее в легкие. Расположены вены более поверхностно, чем артерии, поэтому повреждаются они чаще. Эти сосуды не сокращаются при травме, зато могут слипаться, поскольку стенки их тоньше, а диаметр больше, чем у артерий.

Кровь истекает из мелких сосудов чаще всего кожи и слизистых оболочек, обычно такое кровотечение незначительно. Хотя оно и может быть пугающе обильным при широкой ране, поскольку количество капилляров в тканях тела очень велико.

trusted-source

Отдельно также выделяют так называемое паренхиматозное кровотечение. Органы тела бывают полые, по сути, — это «мешки» с многослойными стенками — и паренхиматозные, которые состоят из ткани. К последним относят печень, селезенку, почки, легкие, поджелудочную железу. Обычно такой тип истечения крови может увидеть только врач-хирург на операции, поскольку все паренхиматозные органы «спрятаны» глубоко в теле.

В зависимости от того, остается кровь в полости тела или органа или изливается из тела, выделяют кровотечение:

  • Внутреннее. Кровь наружу не выходит, задерживаясь внутри: в полости брюшной, грудной, тазовой, сустава (вов), желудочках мозга. Опасный тип кровопотери, который трудно диагностировать и лечить, поскольку внешних признаков истечения крови нет. Имеются только общие проявления ее потери и симптомы значительного нарушения функции органа (ов).
  • Наружное кровотечение. Кровь изливается во внешнюю среду, чаще всего причинами такого состояния служат травмы и различные недуги, поражающие отдельные органы и системы. Эти кровотечения могут быть легочными, маточными, с кожи и слизистых, желудочными и кишечными, из мочевой системы. При этом видимые излияния крови называют явными, а те, которые происходят в полый орган, сообщающийся с внешней средой — скрытыми. Последние могут обнаружиться не сразу после начала кровотечения, ведь, чтобы выйти наружу, к примеру, из длинной пищеварительной трубки, крови требуется время.

Обычно кровотечение со сгустками бывает наружное скрытое или внутреннее, когда кровь задерживается внутри органа и частично сворачивается.

  1. Острые. В таком случае за короткий промежуток времени теряется большое количество крови, обычно оно возникает внезапно в результате травмы. В итоге у человека формируется состояние острой анемии (малокровия).
  2. Хронические. Длительные потери небольших объемов этой биологической жидкости, причиной обычно являются хронические заболевания органов с изъязвлением сосудов их стенок. Вызывают состояние хронической анемии.

Какие известны методы временной остановки кровотечения? Вот они:

  1. Давление (прижатие сосуда в ране, наложение давящей бинтовой повязки).
  2. Прикладывание гемостатической губки, льда, орошение перекисью водорода (для капиллярных кровотечений).
  3. Очень сильное сгибание конечности.
  4. Плотная тампонада бинтом, марлей, ватой (для носовой полости, глубоких наружных ран).
  5. Наложение кровоостанавливающего жгута.

Способами окончательной остановки кровотечения, которые могут быть выполнены только врачом и в условиях лечебного учреждения, являются:

  • Механические: перевязка сосуда в ране, выполнение сосудистого шва, прошивание ткани вместе с сосудом.
  • Химические: препараты, повышающие свертываемость и сосудосуживающие (хлорид кальция, эпинефрин, аминокапроновая кислота)
  • Термические: электрокоагуляция.
  • Биологические (для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений во время операций): пленки фибриновые, губки гемостатические, подшивание собственных тканей тела (сальника, мышцы, жировой клетчатки).
  • Эмболизация сосуда (введение в него мелких пузырьков воздуха).
  • Удаление пострадавшего органа или его части.

Очень эффективно наложение жгута, если поврежден сосуд конечности. Применяют также метод давления и тугой тампонады раны.

Вопросы, касающиеся кровотечений, никогда не утратят своей актуальности. Ведь, как бы медицина не научилась бороться с ними, все равно будут оставаться нерешенные вопросы в некоторых случаях.

Особенно это важно в отношении массивной кровопотери, при которой крайне важно мгновенно распознать конкретные виды кровотечений, что позволит оказать правильную помощь. И хотя, на первый взгляд, ничего сложного в этом нет, но даже опытные медики в некоторых критических ситуациях могут совершить ошибки, теряясь при виде большого количества крови. Поэтому каждый человек обязан знать, как выглядит конкретный вид кровотечения, и какой объем мероприятий должен быть оказан при этом.

Артериальное кровотечение является одним из наиболее опасных кровотечений, несущих прямую угрозу жизни человека. Это связано в первую очередь с тем, что потери крови высоки и интенсивны. Поэтому важно знать его основные признаки и правила оказания первой помощи.

ярко-алый цвет крови, по консистенции она жидкая, из раны не вытекает, а бьет мощным потоком, похожим на струю в фонтане. Всегда наблюдается пульсация, которая происходит в такт сокращению сердечной мышцы. Так как кровь выходит очень быстро, человек может испытать спазмирование сосудов и потерю сознания.

В первую очередь, необходимо наложить жгут, который будет препятствовать потере крови. Перед его фиксацией, важно прижать травмированную артерию к кости, выше того места, откуда происходит излияние крови. Если ранено плечо – кулак вкладывается в подмышечную впадину, а рука прижимается к телу, если ранено предплечье – заложить любой подходящий по размеру предмет в локтевой сгиб и максимально сильно согнуть руку в этом суставе.

Конечность следует поднять, под жгут необходимо положить ткань. Когда под рукой отсутствует резиновый жгут, его можно заменить на обыкновенный бинт или полоску ткани. Для более плотной фиксации можно воспользоваться обычной палкой.

Важно не передержать жгут на конечности, снять его необходимо через 1 – 1,5 часа, в зависимости от времени года. Лучше всего зафиксировать время его наложения на бумаге и подложить под повязку. Это необходимо сделать, чтобы не произошло отмирание тканей, и не потребовалась ампутация конечности.

Когда время ношения жгута истекло, а пострадавший не госпитализирован, необходимо ослабить его на несколько минут. При этом рану стоит зажать руками, с использованием чистой ткани.

Максимально оперативно доставить пострадавшего в медицинское учреждение, где ему будет оказана квалифицированная помощь.

Назовите наименее опасный вид кровотечения

Отличаются правила помощи при возникновении артериального кровотечения из стоп, а также кистей. В данном случае жгут накладывать нет необходимости. Достаточно перебинтовать травмированное место и приподнять его повыше.

Кода травмированы такие артерии как подключичная, подвздошная, сонная или височная, кровь останавливают с помощью тугой тампонады раны. Для этого в поврежденное место вкладывают либо стерильную вату, либо стерильные салфетки, затем сверху накладывают слой бинта и плотно его обматывают.

Венозное кровотечение характеризуется излиянием крови из вен, в результате их повреждения. По венам кровь поступает к сердцу от капилляров, принизывающих органы и ткани.

Чтобы понять, что у человека возникло венозное кровотечение, необходимо ориентироваться на следующие признаки: кровь окрашена в темно-красный, либо вишневый цвет. Она не выливается фонтаном, а вытекает из раны медленно и довольно равномерно. Даже в том случае, если были травмированы крупные вены и кровотечение обильное, все равно не наблюдается пульсации. Если она и будет, то слегка уловимая, что объясняется иррадиацией импульсов от находящейся рядом артерии.

Венозное кровотечение опасно не менее чем артериальное. В данном случае человек может погибнуть не только из-за обильной потери крови, но и из-за всасывания воздуха через вены и доставку его до сердечной мышцы. Захват воздуха происходит при вдохе во время травмы крупной вены, особенно на шее и носит название воздушная эмболия.

Если травмирована вена конечности, то её необходимо поднять вверх. Это делается с той целью, чтобы уменьшить приток крови к поврежденному месту.

546846848

Затем следует приступить к наложению давящей повязки. Для этой цели существует индивидуальный перевязочный пакет. Если такого нет под рукой, то на рану накладывается чистая салфетка или ткань, сложенная в несколько раз, после чего она обматывается сверху бинтом. Поверх бинта нужно положить платок.

Способы остановки

Кровоточивость, обусловленная патологией кровеносных сосудов

Кровоточивость может быть результатом аномалии тромбоцитов, факторов свертывания и кровеносных сосудов. Болезни кровоточивости сосудов обусловлены патологией сосудистой стенки и обычно проявляются петехиями, пурпурой, но редко вызывают серьезную кровопотерю. Кровотечение может быть результатом дефицита васкулярного или периваскулярного коллагена при синдроме Элерса-Данлоса, других редких наследственных заболеваниях соединительной ткани (например, pseudoxanthoma elasticum osteogenesis imperfecta синдром Марфана.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Амилоидоз вызывает отложение амилоида в сосудах кожи и подкожных тканях, что может вызвать повышенную ломкость сосудов, приводя к пурпуре. У некоторых больных амилоид адсорбирует фактор X свертывания крови, вызывая его дефицит, но это обычно не приводит к развитию кровоточивости. Периорбитальные кровоизлияния или геморрагическая сыпь, развивающиеся у больного после легкого удара в отсутствие тромбоцитопении, предполагает наличие амилоидоза.

Криоглобулинемия вызывается иммуноглобулинами, которые преципитируют при охлаждении плазмы во время ее прохождения через кожу и подкожные ткани конечностей. Моноклональные иммуноглобулины, образующиеся при макроглобулинемии Вальденстрема или множественной миеломе, иногда ведут себя как криоглобулины, смешанные иммунные комплексы IgM-IgG, образующиеся при некоторых хронических инфекционных заболеваниях, чаще при гепатите С.

Гипергаммаглобулинемическая пурпура является сосудистой пурпурой и выявляется преимущественно у женщин. Рецидивирующие, мелкие, пальпируемые, геморрагические кожные образования локализуются на нижних конечностях. Эти образования оставляют мелкие резидуальные бурые пятна. Многие больные имеют проявления других иммунологических заболеваний (например, синдром Шегрена, СКВ). Диагностической находкой является поликлональное повышение IgG (диффузная гипергаммаглобулинемия при электрофорезе белков сыворотки).

Синдром повышения вязкости крови является результатом значительного повышения концентрации плазменного IgM и может вызвать пурпуру и другие формы патологической кровоточивости (например, профузные носовые кровотечения) у больных с макроглобулинемией Вальденстрема.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Общая классификация

Кровоизлияния делят на разные виды, это необходимо, чтобы сэкономить время и легче определить план лечения. Ведь благодаря оперативной диагностике вы не только спасёте жизнь, но и минимизируете кровопотери.

Назовите наименее опасный вид кровотечения

Общая классификация типов кровотечений:

  • В зависимости от места излития крови:
    • Наружные – вид кровотечений, которые контактируют с внешней средой;
    • Внутренние – кровь изливается в одну из полостей тела;
  • В зависимости от повреждённого сосуда:
  • В зависимости от полости тела, в которую истекает кровь:
    • Кровотечение в свободную брюшную полость;
    • Кровь истекает во внутренние органы;
    • Кровоизлияние в полость желудка или кишечника;
  • В зависимости от объёма кровопотери:
    • I степень – пострадавший потерял около 5% крови;
    • II степень – потеря до 15% жидкости;
    • III степень – объём кровопотери составляет до 30%;
    • VI степень – ранений потерял от 30% крови и более.

Наиболее опасными для жизни являются III и VI степень кровопотерь. Далее подробно рассмотрим характеристику различных и в то же время самых распространенных и опасных видов кровотечений.

Капиллярное

Чаще всего встречается именно капиллярное кровоизлияние. Это наружное кровотечение, которое считается не опасным для жизни, за исключением случаев, когда площадь ранения слишком большая или у пациента понижена свёртываемость крови. В остальных случаях кровь самостоятельно перестаёт вытекать из сосудов, так как в его просвете образуется тромб, который его закупоривает.

Капиллярное кровотечение возникает по причине любого травматического повреждения, во время которого нарушается целостность кожи.

В результате травмы кровь ярко-алого цвета равномерно истекает из повреждённых капилляров (наиболее мелкие кровеносные сосуды). Жидкость вытекает медленно и равномерно, пульсация отсутствует, так как давление в сосудах минимальное. Объём кровопотерь тоже несущественный.

Первая помощь при капиллярном кровотечении заключается в дезинфекции раны и наложении тугой повязки.

Кроме того, к повреждённому участку можно приложить холодный компресс. Обычно при капиллярном кровотечении госпитализация не нужна.

Венозное

Венозное кровоизлияние характеризуется нарушением целостности вен, которые находятся под кожей или между мышцами. В результате поверхностного или глубокого ранения кровь истекает из сосудов.

Симптомы венозного кровоизлияния:

  • Из сосудов вытекает кровь тёмно-бордового оттенка, может присутствовать еле уловимая пульсация;
  • Кровоизлияние достаточно сильное и проявляется постоянным потоком крови из повреждённого сосуда;
  • При нажатии на участок под раной кровотечение уменьшается.

Венозные кровотечения угрожают жизни, ведь при отсутствии своевременной медицинской помощи пострадавший может умереть от обильных кровопотерь. Организм в редких случаях может справиться с таким кровоизлиянием, а поэтому медлить с его остановкой не рекомендуется.

При повреждении поверхностных вен кровоизлияние менее интенсивное, а при нарушении целостности глубоких сосудов наблюдаются профузные кровопотери (обильное выделение крови).

При венозном кровотечении пострадавший может умереть не только от массивных кровопотерь, но и от воздушной эмболии. После повреждения крупной вены пузырьки воздуха закупоривают её просвет в момент вдоха. Когда воздух достигает сердца, он перекрывает доступ крови к важным органам, как следствие человек может умереть.

Артериальное

Артерии – это крупные сосуды, которые глубоко залегают в мягких тканях. Они транспортируют кровь ко всем важным органам. При нарушении целостности сосуда кровь начинает истекать из его просвета наружу.

Разделение кровотечений на разные виды несет в себе большую целесообразность в связи с легкостью определения лечебной тактики на разных этапах медицинской помощи. Где бы она не оказывалась, все медики знают ее четкий алгоритм. Такой подход минимизирует затраты времени и максимально уменьшает величину кровопотери.

Классификация приведена в виде таблицы.

  1. Капиллярные;
  2. Артериальные;
  3. Венозные;
  4. Смешанные.
  1. В свободную брюшную полость;
  2. Кровоизлияния во внутренние органы (внутриорганные гематомы);
  3. Желудочно-кишечные кровотечения.
  1. Легкая кровопотеря;
  2. Кровопотеря средней тяжести;
  3. Тяжелая кровопотеря;
  4. Крайне тяжелая кровопотеря.

Аутосенсибилизация к эритроцитам (синдром Гарднера-Даймонда)

Аутосенсибилизация к эритроцитам является редким заболеванием, встречающимся у женщин. Характеризуется локализованными болями и болезненными экхимозами, проявляющимися в основном на конечностях.

Назовите наименее опасный вид кровотечения

У женщин с аутосенсибилизацией к эритроцитам внутрикожная инъекция 0,1 мл аутологичных эритроцитов или эритроцитарнои стромы может вызвать боль, отек и уплотнение места инъекции. Этот результат предполагает, что эритроциты, проникшие в ткани, вовлечены в патогенез повреждения. Однако у большинства больных имеются также и проявления тяжелого психоневротического синдрома.

Более того, психогенные факторы, такие как самоиндуцированная пурпура, возможно, имеют связь с патогенезом синдрома у некоторых больных. Диагноз основан на изучении места внутрикожной инъекции аутоэритроцитов и места контрольной инъекции (без эритроцитов) через 24 и 48 ч после инъекции. Повреждения могут осложнить интерпретацию теста, поэтому для инъекций необходимо выбрать места, труднодоступные для больного.

[12], [13], [14], [15]

Первая помощь

Самый частый вид наружных кровотечений – это капиллярные. Возникают при любых травматических повреждениях с нарушением целостности кожных покровов. Проявляются неинтенсивным равномерным истечением крови из раны вследствие повреждения капилляров (самых мелких сосудов организма). Редко приводят к сильной кровопотере, так как в большинстве случаев останавливаются самостоятельно.

Чтобы определить паренхиматозное кровотечение, нужно ориентироваться на следующие признаки: общая слабость, головокружение, обморок, побледнение кожных покровов, низкая пульсация при учащенном сердцебиении, падение артериального давления. В зависимости от того, какой орган был травмирован, либо болен, можно будет заподозрить паренхиматозное кровотечение легких, печени, почек и пр.

Пострадавшего нужно как можно скорее отправить в медицинское учреждение. Если нет возможности вызвать бригаду скорой помощи, то отправляться нужно своим ходом.

Назовите наименее опасный вид кровотечения

Ни давящие повязки, ни наложение жгутов в данном случае не окажут влияния на количество потерянной крови.

До приезда бригады медиков человеку необходим покой. Для этого нужно уложить его в горизонтальное положение, а ноги слегка приподнять.

На ту область, где предположительно возникло кровотечение нужно приложить холод. Если транспортировка больного до медицинского учреждения затягивается, то можно использовать такие средства, как: Викасол, Этамзилат, Аминокапроновая кислота.

В состоянии остановить паренхиматозное кровотечение лишь врач-хирург. В зависимости от характера повреждения будут наложены сложные швы, проведена эмобилизация и элекрокоагуляция сосудов, подшивание сальника и прочие хирургические способы воздействия. В некоторых случаях требует параллельное переливание крови и использование солевых растворов.

Для того, чтобы остановить желудочно-кишечное кровотечение, человека необходимо доставить в стационар.

Человеку нужен полный покой. Для этого его лучше всего уложить в кровать.

На область живота следует положить холодную грелку или пузырь со льдом.

Назовите наименее опасный вид кровотечения

Можно наколоть немного льда и давать человеку небольшими порциями, чтобы он его глотал.

Доставить пострадавшего в больницу.

Наложить жгут выше раны, если кровотечение артериальное.

Наложить тампоны и повязки ниже раны, если кровотечение венозное.

Обеззаразить и перебинтовать рану, если кровотечение капиллярное.

Уложить человека в горизонтальное положение, приложить к травмированному месту холод и как можно быстрее доставить его в стационар, если кровотечение паренхиматозное или желудочно-кишечное.

Важно правильно пережать вену или сосуд, чтобы выиграть время и успеть доставить человека до стационара, либо передать бригаде скорой помощи. Приехавшие на вызов медики, если все сделано правильно, не будут перевязывать жгут или повязку. Они могут ввести человеку внутривенную инъекцию растворов Викасола, либо Хлорида Кальция, либо иного кровоостанавливающего средства, измерят артериальное давление, при необходимости введут препараты для нормализации сердечной деятельности. Затем человека передадут в руки хирурга.

Зная основные правила, можно однажды спасти жизнь не только другому человеку, но и себе самому.

Способы остановки

Общие правила, которые следует выполнять при любых кровотечениях:

  • При возникновении симптомов кровотечения, раненого улаживают на спину;
  • Человек, оказывающий помощь должен наблюдать, чтобы пострадавший был в сознании, периодически проверять его пульс и давление;
  • Обработать рану антисептическим раствором (перекись водорода) и остановить кровотечение с помощью давящей повязки;
  • К повреждённой области нужно приложить холодный компресс;
  • Затем пострадавшего транспортируют в медицинское учреждение.

Вышеперечисленные действия не навредят человеку при любых видах кровотечений.

Вид кровоизлияний Порядок действий при временной остановке кровоизлияния (первая помощь) Порядок действий при окончательной остановке кровотечения (врачебная помощь)
Капиллярное
  1. Обработать раневую поверхность с помощью антисептика;
  2. Покрыть рану тугой повязкой (сухая или смоченная перекисью).
Зашить рану, если это необходимо.
Венозное
  1. Выполнить все действия, как при капиллярном кровоизлиянии;
  2. На ранение наложить давящую повязку, при этом нужно захватить участок над раной и под ней (по 10 см).
  1. Если повреждены поверхностные сосуды, то их перевязывают, а рану зашивают;
  2. Если повреждены глубокие вены, то зашивают дефект в сосуде и рану.
Артериальное
  1. Выполняют мероприятия, которые описаны в первых двух случаях;
  2. Прижать пальцами или кулаком кровоточащий сосуд над раной;
  3. Ввести в рану тампон, пропитанный перекисью водорода;
  4. Наложить жгут на место пальцевого прижатия.
Повреждённый сосуд зашивают или протезируют, рану ушивают.
Внутренние (в том числе желудочно-кишечные) Проводятся общие мероприятия по оказанию первой помощи.
  1. Врачи вводят кровоостанавливающие препараты;
  2. Инфузионное лечение для восполнения объёма крови;
  3. Врачебный контроль;
  4. Хирургическое вмешательство, если кровотечение продолжается.

Вышеописанные мероприятия помогут остановить кровоизлияние и спасти пострадавшего.

Первая помощь при разных видах кровоизлияний

Венозные кровотечения возникают при поверхностных и глубоких ранениях любых размеров, при которых нарушается целостность подкожных или межмышечных вен. При этом возникает достаточно интенсивное кровотечение. Клинически распознать венозное кровотечение могут такие симптомы:

  • Темная кровь;
  • Кровотечение очень сильное по типу постоянного потока крови из раны;
  • Уменьшается при придавливании участка ниже ранения.

Венозные кровотечения крайне опасны, если не будет своевременно оказана медицинская помощь. В таком случае в короткие сроки возникает массивная кровопотеря, вплоть до шокового состояния. Они редко останавливаются самостоятельно, поэтому пренебрегать их остановкой не стоит. Поверхностные вены кровоточат менее интенсивно, повреждения глубоких – вызывают профузные кровотечения.

Различия между артериальным (а) и венозным (б) кровотечениями

Способы остановки

Проведение интенсивной терапии при массивной акушерском кровотечении

Массивное акушерское кровотечение — комплексная проблема, требующая координированных действий, которые должны быть быстрыми и, по возможности, одновременными. Интенсивную терапию (реанимационное пособие) осуществляют по схеме ABC дыхательные пути (Airway), дыхание (Breathing) и кровообращение (Circulation).

После оценки дыхания пациентки и начала ингаляции кислорода производят оповещение и мобилизацию для предстоящей совместной работы акушеров- гинекологов, акушерок, операционных сестер, анестезиологов-реаниматологов, медицинских сестёр-анестезисток, экстренной лаборатории, службы переливания крови. При необходимости вызывают сосудистого хирурга и специалистов по ангиографии.

Наиболее важный шаг — обеспечение надежного венозного доступа. Предпочтительно использование двух периферических катетеров — 14G (315 мл/мин) или 16G (210 мл/мин). Тем не менее даже функционирующий катетер 20G (65 мл/мин) позволяет продолжить оказание дальнейшей помощи. При спавшихся периферических венах показаны венесекция или катетеризация центральной вены.

При установке венозного катетера необходимо взять достаточное количество крови для определения исходных параметров коагулограммы, концентрации гемоглобина, гематокрита, количества тромбоцитов, проведения проб на совместимость при возможной гемотрансфузии.

Следует произвести катетеризацию мочевого пузыря и обеспечить минимальный мониторинг гемодинамических показателей ЭКГ, пульс-оксиметрии, неинвазивного измерения АД. Все изменения следует документировать. Необходимо учитывать кровопотерю.

При остановке кровотечения во время беременности показаны экстренное родоразрешение и применение препаратов, усиливающих тонус миометрия. При неэффективности переходят к следующим мерам:

  • селективной эмболизации маточных артерий (если есть возможность),
  • гемостатическому шву по B-Lynch, или гемостатическому «квадратному» шву по Cho, и/или перевязке маточных артерий,
  • перевязке магистральных сосудов (a hypogastnca),
  • гистерэктомии.

Для остановки кровотечения после родов следует применять в порядке перечисления:

  • наружный массаж матки,
  • утеротоники,
  • ручное обследование матки,
  • ушивание разрывов родовых путей.

После ручного обследования возможно применение внутриматочной баллонной тампонады (тампонадный тест). При отсутствии эффекта показано применение всех указанных выше оперативных (включая ангиографический) методов остановки кровотечения.

54686486

При инфузионной терапии приоритетно восстановление и поддержание:

  • ОЦК,
  • достаточного транспорта кислорода и оксигенации тканей,
  • системы гемостаза,
  • температуры тела, кислотно-основного и электролитного баланса.

При восполнении ОЦК не определено преимущество коллоидов или кристаллоидов. Кристаллоиды по сравнению с коллоидами более эффективно возмещают внеклеточную воду, перемещаясь при этом на 80% в интерстициальное пространство. Коллоидные растворы сохраняют внутрисосудистый объем и микроциркуляцию более эффективно, увеличивают СВ, доставку кислорода и АД при примерно в 3 раза меньших объёмах инфузии, чем кристаллоиды.

Все синтетические коллоиды в исследованиях in vitro, подтвержденных клинически, действуют на гемостаз, вызывая тенденцию к гипокоагуляции в убывающем порядке декстраны, гидроксиэтилкрахмал 200/0,5, гидроксиэтилкрахмал 130/0,42, 4% модифицированный желатин. Декстраны в настоящее время не рекомендованы к применению. При восполнении ОЦК на фоне кровотечения предпочтительны гидроксиэтилкрахмал 130/0,42 и 4% модифицированный желатин.

Альбумин при геморрагическом шоке имеет ограниченное применение, показан:

  • как дополнительное средство при достижении максимальной дозы синтетических коллоидов,
  • при гипоальбуминемии менее 20-25 г/л.

Рациональный подход — сбалансированная терапия кристаллоидами и коллоидами. При кровопотере до 30% ОЦК (кровотечение 1-го или 2-го класса) и остановленном кровотечении возмещение кристаллоидами в трехкратном объеме по отношению к кровопотере будет адекватным. Если кровотечение продолжается или кровопотеря составляет 30% ОЦК и более (кровотечение 3-го или 4-го класса), необходимо сочетание кристаллоидов и коллоидов, оказывающих минимальное воздействие на гемостаз.

Первоначальное возмещение ОЦК проводят со скоростью 3 л в течение 5-15 мин под контролем ЭКГ, АД, сатурации, теста заполнения капилляров, КОС крови и диуреза Необходимо стремиться к показателям систолического АД более 90 мм рт ст или при предшествующей гипертензии более 100 мм. рт. ст. В условиях снижения периферического кровотока и гипотензии неинвазивное измерение АД может быть неточным или ошибочным (до 25% наблюдений).

Наиболее точный метод — инвазивное измерение АД, что позволяет также проводить исследование газов и КОС артериальной крови ЧСС и АД не отражают состояние тканевого кровотока, восстановление которого — конечная цель инфузионной терапии. Нормальные показатели при пульсоксиметрии, теста заполнения капилляров, диуреза свидетельствуют об адекватности проводимой инфузионной терапии.

Дефицит оснований менее 5 ммоль/л, концентрация лактата менее 4 ммоль/л — признаки шока, их нормализация говорит о восстановлении перфузии тканей. Значение почасового диуреза менее 0,5 мл/(кгхч) или менее 30 мл/ч, после проведения первоначального возмещения ОЦК могут говорить о недостаточном тканевом кровотоке.

Концентрация натрия в моче менее 20 ммоль/л, соотношение осмолярности моча/плазма крови более 2, осмоляльность мочи более 500 мОсм/кг указывают на снижение почечного кровотока и преренальную почечную недостаточность. Но восстановление темпа диуреза бывает замедленным по отношению к восстановлению АД и перфузии тканей при тяжелом гестозе, развитии ОПН.

При геморрагическом шоке или кровопотере более 40% ОЦК показана катетеризация центральной вены, которая обеспечивает:

  • дополнительный внутривенный доступ для инфузии,
  • контроль центральной гемодинамики при проведении инфузионной терапии Катетер (лучше многопросветный) может быть введен в одну из центральных вен

Метод выбора — катетеризация внутренней яремной вены, но при гиповолемии идентификация ее может быть затруднена. В условиях нарушения свертывания крови предпочтителен доступ через кубитальную вену.

Отрицательные значения ЦВД говорят о гиповолемии. Последняя возможна и при положительных значениях ЦВД, поэтому более информативен ответ на объємную нагрузку, который проводят путем инфузии со скоростью 10-20 мл/мин в течение 10-15 мин. Повышение ЦВД более 5 см вод ст или ДЗЛК более 7 мм рт ст указывает на сердечную недостаточность или гиперволемию, незначительный прирост значений ЦВД, ДЗЛК или его отсутствие говорит о гиповолемии.

При геморрагическом шоке венозный тонус повышен, а емкость венозного русла снижена, поэтому замещение потери ОЦК может стать сложной задачей. Быструю внутривенную инфузию первых 2-3 л (в течение 5-10 мин) считают безопасной. Дальнейшую терапию можно проводить либо дискретно по 250-500 мл за 10-20 мин с оценкой гемодинамических параметров, либо с постоянным мониторингом ЦВД.

5468484648468468

Для получения достаточного для восстановления тканевой перфузии давления заполнения левых отделов сердца могут потребоваться довольно высокие значения ЦВД (10 см вод ст и выше). В редких случаях при сохранении низкого тканевого кровотока при положительных значениях ЦВД следует оценить сократительную способность левого желудочка.

В других областях медицины с этой целью в качестве стандартной методики применяют катетеризацию легочной артерии, крайне редко используемой в акушерстве и имеющей ряд серьёзных осложнений. Альтернативы — анализ пульсового контура при катетеризации лучевой артерии, оценка параметров центральной гемодинамики и внутригрудных волемических показателей при транспульмональной термодилюции (методика РІССО), чреспищеводная эхо кардиография.

Для оценки тканевой перфузии применяют клиренс лактата и сатурацию смешанной венозной крови. Клиренс лактата требует определения КОС крови два и более раз. Если не происходит снижения концентрации лактата на 50% в течение первого часа проведения интенсивной терапии, то следует предпринять дополнительные усилия для улучшения системного кровотока.

Сатурация смешанной венозной крови отражает баланс между доставкой и потреблением кислорода и коррелирует с сердечным индексом. Необходимо стремиться к значениям сатурации смешанной венозной крови (сатурации крови из центральной вены), равной 70% или более.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

У пациенток с тяжёлым гестозом за время беременности часто не происходит защитного увеличения ОЦК. Антигипертензивные препараты, используемые для лечения, могут воздействовать на способность к компенсаторному сосудистому спазму в случае кровотечения. Также более высока вероятность развития ОЛ во время инфузионной терапии вследствие повышения проницаемости капилляров, гипоальбуминемиии и дисфункции левого желудочка.

Транспорт кислорода — произведение СВ и содержания кислорода в артериальной крови. В норме транспорт кислорода превышает VO2 в покое в 3-4 раза Выделяют критический уровень транспорта кислорода, ниже которого не обеспечивается VO2 и возникает тканевая гипоксия. Содержание кислорода в артериальной крови складывается из кислорода, связанного с гемоглобином и растворенного в плазме. Поэтому увеличить содержание кислорода в артериальной крови и его транспорт можно:

  • увеличением СВ,
  • увеличением насыщения гемоглобина кислородом,
  • путем повышения концентрации гемоглобина.

Трансфузия эритроцитарной массы позволяет значительно увеличить содержание кислорода в артериальной крови, и обычно ее проводят при концентрации гемоглобина менее 60-70 г/л. Трансфузия эритроцитарной массы также показана при кровопотере более 40% ОЦК или сохранении нестабильности гемодинамики на фоне продолжающегося кровотечения и инфузии 2 л кристаллоидов и 1-2 л коллоидов. В этих ситуациях можно ожидать снижения концентрации гемоглобина менее 60 г/л или ниже.

Артериальное кровотечение и оказание первой помощи

Учитывая глубокое залегание артерий в тканях, их повреждение встречается реже всего. Самые частые причины – это ножевые, огнестрельные и минно-взрывные ранения. В быту это могут быть колотые раны тонкими и узкими предметами. Клинически заподозрить артериальное кровотечение можно по таким признакам:

  1. Ярко-красная кровь;
  2. Истекает в виде пульсирующей струи;
  3. Очень интенсивное;
  4. Не уменьшается при обычном придавливании раны или тканей выше и ниже нее;
  5. Локализация раны соответствует проекции хода крупных артерий.

Обычно артериальные кровотечения очень интенсивные и быстро приводят к массивной кровопотере и шоку. Если происходит полный разрыв артерии, то всего за одну минуту можно потерять практически весь объем циркулирующей крови. Поэтому такие кровотечения требуют незамедлительной помощи.

Способы остановки

Внутренние кровотечения

В отличие от наружных кровотечений, при которых нельзя не заметить их симптомов, внутренние более коварны. Ведь распознать их не так легко. Обычно они проявляют себя при уже достаточно большой кровопотере. Поэтому крайне важно знать все возможные признаки этого опасного состояния. К ним относятся:

  1. Общая слабость и сонливость;
  2. Дискомфорт или боль в животе;
  3. Немотивированное снижение артериального давления;
  4. Частый пульс;
  5. Бледность кожи;
  6. Появление боли в одной из половин шеи, возникающей в горизонтальном положении и уменьшающейся в вертикальном (симптом Ваньки-встаньки).

Возникновению внутренних кровотечений предшествуют закрытые либо проникающие ранения живота, поясницы, переломы ребер, колото-ножевые или огнестрельные повреждения. При этом происходит повреждение внутренних органов, что становится причиной нарушения целостности сосудов и кровотечения. Как результат – скопление крови в брюшной полости, грудной клетке, пропитывание ею поврежденного органа или внутренностной жировой клетчатки (гематомы).

Такие кровотечения могут прогрессировать молниеносно, но и могут нарастать в течение нескольких дней после травмы. Все зависит от их интенсивности и объема повреждения травмированного органа. Обычно страдает селезенка, реже печень. При одномоментном их разрыве кровотечение возникает сразу, при двухмоментном разрыве сначала возникает внутриорганная гематома, которая разрывается через несколько дней, вызывая мгновенное утяжеление состояния больного.

Желудочно-кишечные кровотечения

Если разобраться до конца, то данный вид кровотечений нельзя классифицировать однозначно. Ведь кровь истекает в просвет желудочно-кишечного тракта, но при этом она контактирует с воздухом. Но это не столь важно, как обнаружение симптомов такого состояния. Ведь от своевременности иногда зависит жизнь больного. Признаками желудочно-кишечного кровотечения можно считать:

  1. Общую слабость и головокружение;
  2. Частый пульс и сниженное давление;
  3. Бледность кожи;
  4. Рвоту кровью или коричневой массой;
  5. Жидкий кровянистый или густой черный кал.

Желудочно-кишечные кровотечения бывают при язвенной болезни, опухолевых заболеваниях, различных некротических процессах в слизистой оболочке пищеварительного тракта и некоторых других болезнях. Поэтому люди, имеющие подобную патологию, должны обязательно знать о возможности развития кровотечений и в случае их возникновения обязательно обращаться за медицинской помощью.

Что делать при кровотечениях

Лечебная тактика должна быть дифференцированной и зависит от конкретного вида кровотечения. Существует общий объем мероприятий, который должен выполняться при любом его виде. Все специфические манипуляции носят целенаправленный характер, поскольку неправильное их оказание может нанести вред больному. К общим мероприятиям помощи при кровотечениях можно отнести:

  1. Уложить пострадавшего в горизонтальное положение;
  2. Следить за сознанием, пульсом и артериальным давлением;
  3. Промыть кровоточащую рану перекисью водорода и наложить давящую чистую повязку;
  4. По возможности приложить холод к источнику кровотечения;
  5. Транспортировать больного в ближайшее учреждение.

Дифференцированная тактика приведена в виде таблицы.

  1. Промыть рану антисептиком;
  2. Закрыть стерильной сухой или смоченной перекисью повязкой.
  1. Выполнить мероприятия, как при капиллярном кровотечении;
  2. Наложить давящую повязку, захватывая рану с выше- и нижележащими участками (околосм).
  1. При повреждении поверхностных вен производится их перевязка и зашивание раны;
  2. При повреждении глубоких вен ушивается дефект в вене и кожная рана.
  1. Выполнить общие мероприятия;
  2. Пальцевое сдавление кровоточащего сосуда в ране;
  3. Тугое тампонирование раны повязкой, смоченной перекисью;
  4. Наложение жгута выше от места ранения.
  1. Введение кровоостанавливающих препаратов;
  2. Инфузионная терапия для восполнения кровопотери;
  3. Наблюдение;
  4. Оперативное лечение при наличии признаков продолжающегося кровотечения.

Жгут должен накладываться исключительно при артериальных кровотечениях. Его ошибочное использование при венозных кровотечениях приведет к их усилению. Характеристика правильного наложения жгута:

  1. Накладывается на пораженный сегмент не ниже, чем за 20 см от раны. Можно выше. Более низкое расположение допустимо только при невозможности выполнить классическое пособие;
  2. На кожу под жгутом прокладывается тканевая повязка;
  3. В качестве жгута может использоваться специальных кровоостанавливающий жгут или подручные материалы, заменяющие его;
  4. Первые круговые туры жгута вокруг конечности менее тугие. После них следует наложить более тугие туры;
  5. После правильно наложенного жгута кровотечение уменьшается. Если этого не произошло, это говорит либо о неправильном его наложении, либо об отсутствии показаний для этого;
  6. Допустимая длительность удержания жгута на конечности не должна превышать 2-х часов летом и 1-1,5 часов зимой;
  7. Если наложить жгут невозможно (ранения шеи, высокие раны плеча и бедра) его заменяют другие способы остановки кровотечения: наружное пальцевое придавливание пульсирующего сосуда выше раны или непосредственно в ней.

Правильное наложение жгута, как один из способов остановки артериальных кровотечений

Только четкое соблюдение алгоритмов определения вида кровотечения и пошаговое выполнение лечебных мероприятий способны действительно эффективно помочь в борьбе с этой проблемой. Помните общие правила и тогда вы сможете уберечь себя и своих близких от опасных осложнений любых кровотечений.

Гость — 16 декабря,:00

В течение какого времени останавливается венозное кровотечение указательной фаланги руки?

Любоввь — 8 ноября,:28

Прочитала и посмотрела видео, осталась очень-очень довольна, обязательно сдам, если не на отлично, но твердая 4 обеспечена, уверена.

Правила наложения жгута

Этот метод остановки крови применяют при сильных венозных или артериальных кровоизлияниях.

Чтобы правильно наложить жгут, выполняйте следующие действия:

  1. Назовите наименее опасный вид кровотеченияЖгут накладывают над раной (на расстоянии не менее 20 см);
  2. Под жгут подложите отрезок ткани или бинт, чтобы не травмировать мягкие ткани во время его стягивания;
  3. Если специальный жгут отсутствует, то используйте любые подручные средства (полоска ткани, галстук, ремень и т. д.). Оптимальная ширина для жгута – от 5 см;
  4. Первые обороты жгута должны быть не очень тугими, потом затяните его немного сильнее;
  5. Если жгут наложен правильно, то кровотечение останавливается или уменьшается. Если этого не произошло, значит нужно снять его и проделать процедуру заново;
  6. В летнее время жгут можно носить не дольше 2 часов, а в зимнее – от 1 до 1.5 часа. Если транспортировка пострадавшего задерживается, то через 1 – 2 часа нужно немножко ослабить резинку на 15 секунд, чтобы восстановить кровотечение, а потом вновь затужить. Эту процедуру выполняют через каждые полчаса. В противном случае ткани под жгутом омертвеют;
  7. При повреждении сосуда на шее, высокой ране на плече или бедре жгут невозможно наложить. В таком случае для остановки крови пользуются методом пальцевого прижатия (над раной или в ней).

Важно уметь отличать разные виды кровотечений, чтобы грамотно оказать первую помощь пострадавшему.

Важно чётко соблюдать правила доврачебной помощи, чтобы не ухудшить состояние раненого. Запомнив даже основные правила, вы можете сохранить жизнь человеку.

Симптомы кровотечений

Симптомы кровотечения зависят от его вида и типа поврежденных сосудов.

Артериальное кровотечение возникает при повреждении артерий (сонной, бедренной, подмышечной и др.) Оно является самым опасным, так как кровь выбрасывается очень быстро, пульсирующей струей. Стремительно наступает острое малокровие; цвет крови – ярко-алый. Пострадавший становится бледным, его пульс учащен, артериальное давление быстро снижается, появляется головокружение, тошнота и рвота, обморок. Смерть может наступить вследствие кислородного голодания или остановки сердца.

Венозное кровотечение происходит при нарушении целостности вен. Кровь течет равномерным непрерывным потоком и имеет темный вишневый цвет. Если внутривенное давление не слишком высокое, кровь может самопроизвольно остановиться: образуется фиксированный тромб. Но обескровливание ведет к возникновению шоковых явлений в организме, что нередко приводит к летальному исходу.

Капиллярное кровотечение является наименее опасным и останавливается самостоятельно. Кровь сочится из раны, поврежденных сосудов не видно. Опасность капиллярное кровотечение представляет только при болезнях, влияющих на свертываемость крови (гемофилия, сепсис, гепатит).

546846484684864688

Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении всех кровеносных сосудов, находящихся в области ранения. Оно опасно, обычно бывает очень сильным и продолжительным.

Когда кровотечение происходит внутри сустава, увеличивается его объем. При пальпации сустава или движениях человек чувствует сильную боль. Внутритканевая гематома характеризуется припухлостью, болезненностью при пальпации, резкой бледностью кожи. Если вовремя не провести лечение, гематома сдавит вены, что может привести к развитию гангрены конечности.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector