Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: код по МКБ-10, симптомы и лечение

Почему развивается патология?

Атеросклеротическая болезнь возникает вследствие повреждения стенок кровеносных сосудов и высокого уровня холестерина в крови. Прогрессирование аномалии происходит под регулярным и длительным воздействием негативных факторов на организм человека.

Спровоцировать заболевание способны:

  • Курение и злоупотребление спиртными напитками.
  • Нерациональное питание, когда употребляется много пищи с большим количеством животного жира.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Избыточная масса тела.
  • Чрезмерные физические нагрузки.
  • Наследственность.
  • Сахарный диабет.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Регулярные стрессы.
  • Долгое переохлаждение ног.

Заболеванием артерий чаще всего страдают люди пожилого возраста, но в последнее время заболевание стало все чаще диагностироваться и у молодого поколения.

Описание патологии, ее код по мкб-10

Облитерирующий атеросклероз ног представляет собой заболевание сосудов, при котором происходит блокировка сосудистого просвета, нарушается кровообращение в конечностях. Закупорка артерий осуществляется вследствие большого скопления липидов в них.

На стенках образуются холестериновые бляшки, которые постепенно увеличиваются в размере. Вследствие этого сосудистый просвет сужается все больше и больше, а затем и вовсе перекрывается. Это влечет сбой в кровотоке, наблюдающийся не только в области ног, но и по всему организму.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей имеет код по международной классификации болезней (МКБ-10) I70.

Ангиопластика

Проводится также чрескожная транслюминальная ангиопластика. Эта операция безболезненная и представляет собой вскрытие сосуда с последующим введением в него катетера с баллоном. В баллон подается воздух, расширяющий своим давлением стенки сосуда. Если бляшка большая и просвет не увеличивается, то в артерии устанавливают стент.

Ангиоскопия

Позволяет увидеть состояние артерий изнутри. Проводится она путем введения эндоскопической трубочки со светочувствительным оптическим прибором внутри сосуда. Диаметр трубочки не превышает 2 мм, а на ее конце установлена видеокамера. Реже пациентам назначается термография, изучающая состояние тканей по уровню инфракрасного излучения. Наличие и степень поражения определяется по разнице температуры.

Все результаты анализов и инструментальных исследований, а также анамнез заболевания заносится в историю болезни. Облитерирующий атеросклероз и его степень диагностируется после изучения всех данных.

Вредные привычки

Причины возникновения АОСНК также включают нарушение питания, употребление алкоголя в больших количествах и наркотических веществ, курение. Заболевание сосудов часто появляется на фоне постоянных стрессов, депрессии, гормональных сбоев, хронической физической усталости.

Вторая стадия

Признаки облитерирующего атеросклероза второй стадии:

  • Шелушащаяся кожа на стопах и голени;
  • Сухость кожи и образование глубоких и болезненных трещин на подошве;
  • Изменение формы и цвета ногтей;
  • Появление участков с выраженными лысинами, атрофированной подкожной клетчаткой и мышечной тканью стопы.

Разбивается на два этапа. На первом из них без боли пациент может пройти до 250 м, а на втором — до 200 м.

Высокое давление

Еще один фактор — хроническое повышенное давление. Оно сопровождается увеличенной выработкой веществ, провоцирующих стеноз сосудов с одновременным сокращением в крови элементов, отвечающих за сосудорасширяющую функцию. Эти изменения могут приводить к облитерическому атеросклерозу.

Диагностика

Для постановки диагноза врач проводит тщательное обследование нижних конечностей. В первую очередь осуществляется внешний осмотр. Доктор изучает жалобы больного, историю его болезней, проверяет показатели давления, оценивает пульсацию крови в артериях ног.

Кроме визуального осмотра и сбора анамнеза назначается дополнительная диагностика. В нее входит дуплексное сканирование. Оно помогает выявить нарушения в артериях, их форму, скорость движения крови.

Также проводится артериография. Она представляет собой исследование с помощью рентгена. При проведении диагностики применяют контрастное вещество, которое вводят в артерии конечностей. При наличии у пациента непереносимости контрастного компонента артериография не назначается.

https://www.youtube.com/watch?v=oLlmbNNDFx0

Другим эффективным способом выявления атеросклероза является магнитно-резонансная ангиография. С ее помощью удается более подробно рассмотреть состояние сосудов, обнаружить в них даже небольшие патологические изменения.

Диагностика атеросклероза нижних конечностей

При первом обращении с жалобами на недуг врач проводит стандартный визуальный осмотр во время которого:

  1. Измеряет давление.
  2. Измеряет объем талии для вычисления количества висцерального жира.
  3. Проводит пальпацию и аускультацию сосудов ног для установления наличия пульса на вене под коленями и на бедре.
  4. Выявляет наличие мышечной гипертрофии, симптомов высохшего русла вены.
  5. Определяет цвет кожи и ее состояние, ломкость волос, участки с некрозом или облысением.

Затем пациенту назначают лабораторные исследования на определение уровня глюкозы, общего холестерина, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, триглицеридов, гомоцистеина, с-реактивного белка и аполипротеинов.

Другие классификации

ОАСНК также классифицируют по следующим признакам:

  • По степени поражения просвета сосудов подразделяют на окклюзию и стеноз;
  • По форме протекания выделяют острую, быстро прогрессирующую и медленно протекающую, а также хроническую форму;
  • По месту расположения делят на аорто-подвздошный, бедренно-подколенный, аорто-бедренный, поражение подколенно-берцового сегмента и стопы.

По клинической форме разделяют на:

  • Атеросклероз;
  • Тромбангиит (системное заболевание, связанное с патологическими изменениями органов иммунной системы и воспалением вен);
  • Аортоартериит (воспаление стенок аорты с одновременным снижением АД, уменьшением кровотока и слабым пульсом).

По степени развития ишемического процесса в тканях ног атеросклероз делится на пять стадий: ангионевротическую, тромботическую, трофическую, некротическую и гангренозную.

Инструментальные диагностические методы

Точная диагностика облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей возможна при помощи аппаратных методов, позволяющих установить не только степень поражения, но и место расположения бляшек.

Классификация фонтена-покровского

В медицине применяется несколько разных видов классификации течения облитерирующего атеросклероза нижних конечностей (мкб 10 код 170.2). Один из основных — метод Фонтена-Покровского, выявляющий 4 стадии болезни.

Клиническая картина болезни

Что такое атеросклероз? Это хроническое заболевание, для которого характерно отложение холестерина и иных жиров на сосудных стенках в виде налета или бляшки. Еще одна особенность болезни — уплотнение стенок кровеносных сосудов и потеря их эластичности.

Консервативная терапия — лекарства

Данный метод лечения используют на всех стадиях заболевания:

  1. На начальном этапе используются средства для замедления развития атеросклероза;
  2. На прогрессирующей стадии – лекарства, снимающие симптомы и подготавливающие к проведению
  3. Хирургической операции;
  4. На завершающей – для восстановления трофики тканей.

Основные группы препаратов, которые используются при атеросклерозе, это:

  • Статины. Эти лекарственные средства используются для того, чтобы блокировать выработку холестерина печенью, которая его продуцирует до 80%. Данный вид медикаментов является наиболее эффективным, так как на фоне их приема диагностика показывает достоверное уменьшение объема бляшек в аорте, подвздошных, бедренных и других артериальных сосудах.
  • Фибраты. Регулируют липидный (жировой) обмен, не позволяя холестеролу всасываться из кишечника. Фибраты имеют много побочных эффектов и тяжело переносятся. Поэтому они назначаются тогда, когда у пациента имеется непереносимость статинов.
  • Секвестранты желчных кислот. В обычном состоянии организм использует желчные кислоты несколько раз, поскольку они могут вновь всасываться и заново исполнять свою функцию. Но при приеме данных лекарственных препаратов присходит связывание этих желчных кислот и выведение их вместе с фекалиями из организма. Печень вынуждена снова вырабатывать желчь и расходовать на это холестерин, отчего его становится меньше.
  • Никотиновая кислота. Не особо популярное средство, так как для достижения нужного эффекта необходимо применение этого средства, относящегося к витаминам группы В, в большом количестве. Суточная доза данного витамина составляет двадцать миллиграмм. А для того, чтобы существенно снизить липопротеины низкой плотности, нужно от одной до шести тысяч миллиграмм этого средства.
  • БАДы. Основным преимуществом этих препаратов является то, что они, оказывая положительный эффект в лечении атеросклероза, могут вызвать минимальный ущерб, так как основаны на растительных препаратах и компонентах животного происхождения.
  • Антиагреганты. Эти препараты разрушают тромбы и препятствуют их дальнейшему образованию.
    Антигипертензивные препараты. При лечении важно поддерживать артериальное давление в норме, так как при высоком давлении, а особенно, при резких его скачках, возникает риск отрыва тромба или холестериновый бляшки.
  • Гиполипидемические средства – селективные ингибиторы абсорбции холестерина. Нормализуют липидный обмен, снижая уровень липопротеинов низкой плотности и повышая липопротеины высокой плотности.
    Спазмолитики. Лекарства этой группы назначают в том случае, если у пациента при атеросклерозе сосудов нижних конечностей часто возникают судороги.
  • Препараты местного действия (мази и гели, содержащие анальгетики, антибиотики). Нужны для обезболивания и заживления трофических язв и эрозийных изъявлений. Также к препаратам местного эффекта относятся различные мази, оказывающие дополнительное питание клеткам.
  • Витамины разных групп. Важно поддерживать организм питательными веществами. Но делать это нужно только с показаний лечащего врача.

Если консервативные методы оказываются бессильны, прибегают к хирургическому решению проблемы.

Корректировка питания и образа жизни

Атеросклеротические бляшки формируются при наличии в крови большого количества вредных жиров. Они в большей степени поступают в организм вместе с пищей. Именно поэтому пациентам требуется соблюдение диеты.

В рационе не должно быть продуктов с высоким содержанием животного жира, к коим относится жирное мясо, фастфуд, молочные продукты с большим показателем жирности, копчености, мясные полуфабрикаты, колбасы, жареные блюда.

В меню рекомендуется включать больше растительной пищи: овощей, фруктов, ягод, зелени. Также следует употреблять злаковые культуры, нежирные сорта мяса и рыбы.

Пациентам с атеросклерозом артерий необходимо переходить на здоровый образ жизни. И это касается не только питания. Доктора советуют больше двигаться, выполнять лечебную гимнастику, но не допускать перенапряжения конечностей. Также в обязательном порядке придется отказаться от вредных привычек.

Лечение оаснк

Обычно терапевт направляет больного к врачу-ангиологу. Он занимается лечением облитерирующего атеросклероза и при необходимости привлекает для консультации хирурга, невролога или кардиолога. При назначении медикаментозных препаратов принимают во внимание наличие сторонних сопутствующих болезней. Все лекарства от ОАСНК делятся на несколько групп, которые могут быть выписаны в комплексе или индивидуально.

Лишний вес

Результат малоподвижного образа жизни — лишний вес, который также отрицательно влияет на кровеносные сосуды и провоцирует появление атеросклероза. Ожирение приводит к активации РАА-системы и симпато-адреналиновой системы, что приводит к выбросу в кровь катехоламинов и других веществ, ухудшающих метаболизм.

Нарушенный жировой обмен, связанный с наращиванием висцерального жира, и понижение восприимчивости периферических тканей к инсулину становится причиной гипертриглицеридемии, сахарного диабета и гипертензии, что ухудшает в разы состояние больного и ускоряет развитие ОАСНК.

Методы лечения

Современная медицина предлагает несколько способов лечения, но лучшим является – комплексный метод, при котором используются все возможные средства. Это:

  • Диета. При атеросклерозе она должна стать образом жизни. Задача врача – объяснить пациенту, что нужно не краткосрочно отказаться от каких-либо продуктов, а изменить, в целом, пищевое поведение. Начав правильно питаться, и сделав это обычным состоянием, пациент продляет и качественно улучшает свою жизнь. Тем более, что диету при атеросклерозе можно выстроить без потери наслаждения вкусом. Например, любителям жира, можно вместо жирного мяса есть жирную рыбу, любителям молочного – нужно лишь правильно выбирать продукт (с низким содержанием жира) и т.д.
  • Изменение образа жизни. Нужно разнообразить свой день пешими прогулками на свежем воздухе, выполнением физических упражнений в спортзале или дома. Для мотивации можно использовать современные гаджеты, такие, например, как шагомер, который сейчас есть в любом бесплатном приложении.
  • Отказ от вредных привычек. Здесь терапевту, неврологу или сосудистому хирургу неплохо было бы подключить консультацию психотерапевта, который поможет пациенту правильно расставить приоритеты. Важно объяснить больному атеросклерозом, что происходит с сосудами при курении и распитии спиртных напитков, и что никакая терапия не поможет, если он будет продолжать сознательно забивать сосуды.
  • Медикаментозная терапия. Обычно, атеросклероз обнаруживается уже на той стадии, когда пациенту не обойтись без лекарств. Важно соблюдать все предписания врача по приему этих средств.
  • Народные методы. Это тоже является частью общей терапии. Некоторые средства нетрадиционной медицины оказывают прекрасный эффект в лечении атеросклероза. Главное, помнить, что травы и экстракты растений – это тоже лекарство, на которое могут быть противопоказания, аллергические реакции и индивидуальная непереносимость. Поэтому нужно проконсультироваться с врачом перед применением того или иного средства.

Когда течение болезни запущено, и лекарства не могут оказать нужного эффекта, то пациенту показано хирургическое вмешательство.

Методы сканирования

Ультразвуковая допплерография строится на свойстве ультразвуковых волн отражаться от клеток крови. Датчик способен измерить скорость кровотока, оценить изношенность сосудных стенок и проходимость артерий, размер и плотность бляшек. Цветное дуплексное сканирование позволяет получить более точное изображение сосудов, и применяется в экстренных случаях для уточнения деталей.

Обычно его назначают перед срочными операциями и на запущенных стадиях болезни. Дуплексное сканирование позволяет диагностировать причину уменьшения проходимости сосудов, визуализировать бляшки и тромбы, определить изгибы сосуда и толщину его стенки.

Механизм поражения артерий

Под воздействием неблагоприятных факторов на стенках артерий появляются повреждения. На их месте начинают скапливаться липиды, которые формируют пятно желтоватого оттенка. Возле них начинает образовываться соединительная ткань, в результате чего вырастает бляшка. На нее сверху могут оседать другие элементы: соли, сгустки фибрина, тромбоциты.

Пораженное место все сильнее и сильнее перекрывается бляшкой. От нее могут отрываться частички, которые с кровотоком двигаются по организму и способны закупоривать сосуды.

Из-за нарушенного кровообращения в артериях ткани страдают от недостатка кислорода и питательных веществ. Это влечет за собой развитие ишемии и некроза клеток.

Народные методы

Наиболее популярные народные рецепты:

  • Отвар из цветков липы. Он готовится из 1 ст.ложки цветов липы, залитых стаканом воды, на медленном огне 15 минут. Принимается по 70 мл трижды в день.
  • Липовый порошок. Он получается путем перетирания липовых соцветий в кофемолке, и принимается по чайной ложке трижды в день.
  • Настой из липовых соцветий. Готовится так: одну литровую банку измельченных цветов липы нужно залить чистой водой и настаивать три недели. Его принимают по 30 мл дважды в день.
  • Четырехпроцентная настойка прополиса. Принимается по 7 капель, растворенных в воде, за полчаса до еды в течение четырех месяцев.
  • Фасоль. Полстакана фасоли нужно залить водой вечером, и оставить на ночь. Утром слить воду и залить свежей, добавив на кончике ножа соды. Сварить ее и употреблять в течение дня, разделив на несколько приемов.
  • Люцерна. Ее нужно самостоятельно прорастить, а затем добавлять в салаты или любую другую еду.
  • Льняное семя. Продается в аптеках, употребляется вместе с любой едой.
  • Корни одуванчика. Сухие измельченные коренья употребляются по одной чайной ложке перед каждым приемом пищи в течение полугода.
  • Солодка. Две столовые ложки измельченных корней солодки нужно залить 500 мл кипятка, и кипятить в течение 10 минут. Затем необходимо дать отвару настояться, и когда он остынет, нужно принимать его по половине столовой ложки трижды в день, сразу после еды.
  • Настойка софоры и омелы. Нужно взять 100 грамм измельченной софоры и травы омелы и залить их литром водки. Настаивать в темном месте в течение трех недель. Когда настойка будет готова, принимать ее нужно по чайной ложке трижды в день, за полчаса до еды.
  • Золотой ус. Двадцатисантиметровый лист этого растения нарезают и заливают литром кипятка, настаивают сутки, после чего принимают по столовой ложке трижды в день. Общий курс – три месяца.
  • Квас из желтушника. Пятьдесят грамм измельченной травы этого растения нужно положить в марлю, сшитую в мешочек. Привязать к нему грузик, положить в емкость, добавить столовую ложку сахара и чайную ложку сметаны, и залить тремя литрами охлажденной прокипяченной воды. Через две недели настоя в теплом месте, квас готов. Пить его по полстакана трижды в день, за полчаса до еды. После каждого употребления, добавлять недостающее количество воды с одной чайной ложкой сахара.

Перед любым применением народных рецептов нужна консультация лечащего врача.

Осложнения

Самыми серьезными осложнениями при этом заболевании являются гангрена ног и эмболия легочной артерии.

Первое состояние провоцирует тромбоз, полная закупорка вен на ногах. А последствия гангрены – это ампутация. Первое же состояние еще опасней, так как при нем может развиться отек легких, влекущий за собой летальный исход.

Для того, чтобы этого не произошло, нужно знать основные признаки этих состояний. Это:

  1. Сильная боль в ноге;
  2. Бледность (нога становится, словно воск);
  3. В ноге не прощупывается пульс;
  4. Ниже локализации тромба в ноге не ощущается чувствительность.

При возникновении подобных симптомов, необходимо срочно доставить пациента в больницу. При этом нужно обеспечить ему максимальный покой, нельзя, чтобы он активно двигался.

Далее врач выберет метод решения проблемы. Но чаще всего, в таких запущенных случаях прогноз неутешительный, и ногу приходится ампутировать.

В основном, так происходит с пациентами, игнорирующих элементарные профилактические меры и предписания доктора при атеросклерозе артерий нижних конечностей.

Выполняя же все врачебные рекомендации, можно сохранять активную, здоровую жизнь на протяжении долгих лет.

Первая стадия

Стадия функциональной компенсации проявляется зябкостью ног, судорогами и парестезией, повышенной утомляемостью. При переохлаждении ноги бледнеют, а при ходьбе на расстояние свыше 1 км появляется перемежающая хромота, чувство усталости и скованности.

Прием медикаментов и проведение физиотерапии

При атеросклеротической болезни принимать лекарства требуется в течение длительного времени – не менее двух месяцев. Медикаментозная терапия предполагает применение следующих препаратов:

  1. Вазоактивные средства. Медикаменты помогают сделать просвет артерий шире, что предотвращает развитие ишемии.
  2. Антиагреганты. Способствуют предупреждению тромбообразования, нормализуют кровоток. Во время терапии подобными средствами требуется регулярно проходить лабораторное исследование крови на свертываемость.
  3. Препараты, предназначенные для улучшения реологических свойств крови.
  4. Анальгетики для устранения боли в ногах при ходьбе.

В качестве дополнения к лекарственным средствам врачи назначают физиотерапевтические процедуры. Эффективны при атеросклерозе сосудов ног такие методы, как УВЧ, электрофорез, бальнеотерапия, грязевые ванны.

Причины возникновения

Атеросклероз – это заболевание, при котором кровеносные сосуды заполняются холестериновыми бляшками. Причин у этого может быть несколько. Их можно классифицировать на три группы:

  • Неустранимые. Это те факторы, на которые никак нельзя повлиять. К ним относятся:
  1. Возраст пациента, так как его нельзя остановить, а с годами сосуды изнашиваются естественным образом;
  2. Генетический фактор – то есть, когда болезнь передается по наследству.
  • Частично устранимые. К ним относятся болезни, из-за которых развился атеросклероз. Также это могут быть заболевания, которые ему сопутствуют и усугубляют его течение. Это:
  1. Сахарный диабет;
  2. Ожирение;
  3. Инфекции;
  4. Гипертония;
  5. Гиперлипидемия и т.д.
  • Устранимые. К этому виду причин относятся те факторы, устранив которые, можно добиться исчезновения основного заболевания. Это:
  1. Неправильное питание;
  2. Малоактивный образ жизни;
  3. Курение;
  4. Алкоголизм.

Исходя из причин развития, строится план по снижению уровня холестерина.

Причины развития оаснк

Согласно последним данным международных медицинских исследований атеросклероз возникает не только на фоне нарушенного липидного обмена. Одна из важных причин его появления —воспалительные процессы, протекающие внутри кровеносных сосудов. Бляшки — это липидные ядра, окруженные неэластичной и грубой соединительной тканью. Они образуются на стенках артерий, и, разрастаясь, способны заполнить собой весь просвет.

Ученые исследовали взаимосвязь между нарушенным метаболизмом и воспалительными процессами, и выявили 10 генов, реагирующих на вредные вещества, которые и приводят к росту бляшек. Семь из них отвечают за процессы воспаления, поэтому противовоспалительные реакции клеток приводят к образованию липидов. Дальнейшее деление клеток сопровождается ускорением синтеза соединительной ткани и разрывом связи между клетками.

Проба гольдфлама

Проводят из положения лежа на спине. Пациент приподнимает ноги, и совершает несколько сгибательно-разгибательных движений голеностопным суставом. Если патологии нет и кровоснабжение не нарушено, то подвижность суставов сохраняется долго. Если после 10-20 движений ноги устают, то диагностируют ОАСНК.

Прогноз при заболевании

Врачебный прогноз зависит от степени заболевания, силы симптоматики, регулярности обследований и соблюдении рекомендаций, наличия осложнений. Если обращение к врачу было сделано своевременно и все предписания выполняются, то прогноз обычно благоприятный. Самолечение и пренебрежение рекомендациями заканчивается стремительным развитием болезни и летальным исходом.

Одно из основных и опасных осложнений ОАСНК — гангрена ног. Она подразделяется на сухую и влажную. Первый вид встречается чаще у истощенных пациентов и у пациентов с малым весом. Развитие этой формы сопровождается высыханием тканей, и может распространиться на всю область с нарушенным кровообращением. При правильном лечении врачи дают благоприятные прогнозы и стараются сохранить пораженную конечность.

При прогрессировании облитерирующего атеросклероза нижних конечностей (код по мкб 10/170.2) может появиться влажная гангрена. Она становится результатом внезапного и острого нарушения кровоснабжения, и встречается на участках, пораженных артериальным тромбозом.

Эта форма обычно встречается у полных людей, склонных к отечности. Омертвение тканей быстро распространяется по ноге, пораженные участки чернеют, и ткань разлагается. Сопровождается процесс сильной болью, повышенным АД и температурой, сухостью во рту.

Профилактика

Основная цель профилактики – не допустить возникновение заболевания. Но если диагноз атеросклероз уже поставлен, роль профилактических мер от этого не уменьшается. Важно не допустить развитие заболевания, и тормозить этот процесс как можно дольше.

К основным профилактическим мерам относятся:

  • Изменение питания. При этом заболевании очень важно, чтобы пациент не употреблял пищи, обильной животными жирами. Нужно нормализовать липидный обмен, а для этого прописанная доктором диета должна стать образом жизни. Не нужно настраиваться на то, что, соблюдая диету, придется терпеть какие-то лишения. Надо четко осознать, что полезные продукты и правильное питание дадут возможность здоровой жизни.
  • Отказ от вредных привычек (алкоголя и курения).
  • Активный образ жизни. Ежедневные упражнения, пешие прогулки, занятие посильным видом спорта намного улучшат состояние сердечно-сосудистой системы. Главное в этом – умеренность и адекватный подход.
    Своевременное лечение сопутствующих заболеваний.
  • Тщательная гигиена стоп. При атеросклерозе нижних конечностей важно беречь ноги от травм, порезов, мозолей, так как поврежденные и ослабленные сосуды не способны в полной мере противостоять болезнетворным бактериям. Поэтому нужно:
  1. Стричь ногти только обработанными инструментами, протирая их потом антисептическим средством;
  2. Если педикюр выполняется в салоне, необходимо попросить мастера о бережности и тщательной обработке;
  3. Мыть стопы дважды в день, задевая пространство между пальцами;
  • Удобная обувь. При данной патологии исключаются высокие каблуки, обувь с заостренным носом, любая другая обувь, имеющая твердую, натирающую поверхность. Обувь должна быть легкой и удобной.

Придерживаясь данных профилактических мер, можно сохранять здоровье сосудов долгое время.

Расчет плече-голеностопного индекса

Проводят после измерения АД на руке и на лодыжке. Нормальное отношение показателей превышает 1. Пограничные данные варьируются от 0,91 до 0,99. Мягкая степень атеросклероза ставится при показателях от 0,71 до 0,91, средняя —0,4-0,7. Опасность для здоровья представляет индекс ниже 0,4, говорящий о сильном поражении и слабом кровообращении в конечности.

Сахарный диабет

Сахарный диабет, связанный с полной или частичной недостаточностью инсулина, увеличивает риск развития ОАСНК в 3 раза. При диабете 1 степени инсулин снижает активность липопротеидлипаза — фермента, необходимого для расщепления триглицеридов. Если атеросклероз развивается на фоне диабета 2 типа, то риск развития осложнений повышается в несколько раз.

Симптоматика

Заболевание артерий развивается в течение нескольких лет. Оно может долгое время не вызывать никаких неприятных проявлений, поэтому человек часто и не догадывается, что болен.

Обычно симптомы возникают уже на поздних стадиях патологии. Главный признак – боль во время движения. Она проявляется даже при недолгой ходьбе, сопровождается сильной усталостью ног.

Помимо болевого синдрома пациентов беспокоят следующие проявления:

  1. онемение ступней;
  2. чрезмерная чувствительность к низким температурам;
  3. ощущение постоянного жжения кожи;
  4. возникновение хромоты;
  5. повышение температуры тела;
  6. появление болезненных трещин на пятках;
  7. бледность или синюшность кожного покрова;
  8. выпадение волос на конечностях;
  9. ухудшение состояния ногтей;
  10. уплотнение кожи;
  11. образование язвочек;
  12. ночные судороги.

При поражении атеросклерозом бедренных артерий у мужчин может возникать нарушение половой функции вплоть до импотенции.

Симптомы

На ранних стадиях развития облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей протекает скрытно. Первые признаки могут носить непостоянный характер и возникать спонтанно при физической нагрузке. Больной может ощущать чувство холода в стопах, легкое онемение и покалывание.

Когда поражение тканей нижних конечностей становится более обширным, то усиливаются и проявления. Симптоматика включает в себя:

  • Изменение формы стопы;
  • Постоянное чувство холода;
  • Перемежающуюся хромоту, мышечную усталость и скованность;
  • Незаживающие язвы и раны;
  • Выпадение волос;
  • Изменение температуры пораженной конечности;
  • Отсутствие пульса под коленным суставом и на бедре;
  • Ишемию тканей и сокращение жировой прослойки;
  • Изменение цвета кожного покрова;
  • Артериальный тромбоз;
  • Гангрены.

С развитием болезни усиливаются болевые ощущения: сначала они могут возникать при прохождении больших расстояний, но со временем сопровождают пациента и во время сна. Дополнительно может наблюдаться отечность или снижение подвижности конечности, быстрая утомляемость и повышение АД.

Стадии болезни

Болезнь протекает в три стадии:

  1. Начальная. На этой стадии сосуды изнутри покрываются атеросклеротическим налетом. Это отложения липопротеинов низкой плотности. Общий холестерол имеет несколько видов, среди которых есть ЛПВП (липопротеины высокой плотности) и ЛПНП (липопротеины низкой плотности). Когда завышены значения первого вида, что случается гораздо реже, то беспокоиться не стоит, потому что организм, наоборот, защищен от развития атеросклероза. А когда ЛПНП сильно превышают норму, то это и есть начальная стадия развития атеросклероза. Важно обнаружить это вовремя и сразу же начать лечение, так как на этом этапе можно добиться полного исчезновения болезни.
  2. Прогрессивная. На этом этапе атеросклеротические бляшки разрастаются, превращаясь в тромбы, за счет процесса кальцинирования. При определенных обстоятельствах, например, при скачке давления, тромбы или бляшки могут отрываться и плыть по кровеносному руслу далее, пока не достигнут более мелких сосудов, либо забитых атеросклеротическими отложениями. В местах сужения они застревают и начинается постепенный некроз тканей. В случае атеросклероза сосудов нижних конечностей, происходит отмирание тканей ноги, вокруг пострадавшего сосуда.
  3. Декомпенсированная. Это течение болезни самое запущенное, когда пациент уже не в состоянии себя обслуживать.

Для того, чтобы не доводить состояние до этой стадии, необходимо тщательно следить за развитием болезни: проходить регулярные осмотры, сдавать анализы и выполнять все врачебные предписания.

Если разобрать течение атеросклероза поэтапно, более детально, то можно получить следующую конструкцию:

  1. На первом этапе пациент имеет лишь избыточное количество холестерина в крови. Вот почему важно проходить ежегодный профилактический осмотр. Если человек входит в группу риска развития атеросклероза , он постоянно должен следить за показателями холестерола.
  2. Второй этап характеризуется отложением лишнего холестерина на сосудистые стенки. Пока это только налет.
  3. Далее стенки сосудов начинают разрушаться, происходит их микротравматизация. А это является идеальной средой для формирования холестериновых бляшек.
  4. С развитием болезни бляшки кальцинируются, и начинается следующий этап – тромбообразование.
  5. Тромбы более плотные по структуре, они представляют больший риск, хотя и обычная бляшка способна спровоцировать инсульт или инфаркт. На этом этапе происходит сужение просвета сосуда, стенки его теряют эластичность и становятся ломкими. Может случиться разрыв сосуда, либо его полное перекрытие.
  6. Предыдущий этап ведет к новому: если пострадавший сосуд находится в головном мозге, то наступает инсульт, если в сердце – то инфаркт сердца, если в ногах, то инфаркт (некроз) нижних конечностей.

Каждому из этапов и стадий присущи свои признаки.

Тест панченко

Для прохождения коленного теста Панченко пациента усаживают на стул. Пораженную ногу кладут поверх здоровой. Врач засекает время и определяет появление мышечной боли, онемения стопы или мурашек в пальцах.

Тест ситенко-шамовой

Заключается в следующем: на верхнюю часть бедра на 5 минут накладывают тугой жгут, пережимающий артерию. Когда жгут ослабляют — засекают время. Здоровая конечность восстанавливает нормальное кровообращение за 10-12 секунд. При наличии патологии восстановление занимает больше времени.

Тесты и пробы

При подозрении на ОАСНК применяют метод дифференциального диагноза. Состоит он в исключении неподходящих по любым факторам или симптомам болезней для установления верного диагноза. С этой целью диагностика облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей включает в себя несколько тестов.

Третья стадия

На декомпенсации появляется боль в ногах даже в состоянии покоя. Больной без отдыха может пройти до 50 м. Любой подъем пораженной конечности сопровождается бледностью кожного покрова. При незначительных травмах появляются трещины и язвы. Прогрессирует атрофия.

Факторы возникновения

Физиологические причины болезни медики подразделяют на две группы. К первой относят те, что не зависят от человека, а ко второй — исправимые. Неустранимые причины заболевания — это пол и возраст, генетическая предрасположенность. Мужчины страдают от ОАСНК чаще, чем женщины, а проявляется недуг обычно в возрасте от 40-45 лет.

Хирургические методы лечения

В сложных и запущенных случаях лекарственная терапия не дает положительного эффекта, поэтому для сохранения жизни пациента используют хирургические способы лечения ОАСНК. Если бляшки в стенке артерии разрослись и еще больше сужают просвет сосудов, то больного направляют к флебологу и хирургу.

Для восстановления нормального движения крови существует несколько видов операционного вмешательства.

Хирургическое лечение

Сосудистая хирургия располагает несколькими методиками по устранению атеросклеротических отложений. Выбор метода основывается на индивидуальных показаниях пациента.

При атеросклерозе могут быть применены следующие хирургические операции:

  • Ангиопластика. Для того, чтобы прочистить забившийся сосуд, через бедренную артерию пациенту вводится катетер, с помощью которого врач продвигается к нужному участку. В этом ему помогает миникамера, установленная на приспособлении. Изображение выводится на монитор компьютера, что значительно облегчает процесс. Далее, при помощи специальных средств, производится прочистка сосуда, и катетер вынимается тем же путем.
  • Шунтирование. Когда прочистка сосуда не имеет смысла, так как он изношен, к нему подшивается здоровый сосуд. Таким образом, хирург создает новое кровеносное русло. Постепенно ткани вокруг пострадавшего сосуда начинают восстанавливаться, потому что снова получают кислород и питательные вещества.
  • Сосудистое протезирование. Если сосуд невозможно прочистить или восстановить, то хирурги предлагают заменить его на искусственный.
  • Эндартерэктомия. Это операция, при которой удаляется часть изношенного сосуда, а затем края сшиваются.
  • Стентирование. Эта хирургическая манипуляция позволяет расширить сузившийся просвет сосуда при помощи вставленного в него стента.

При атеросклерозе, поражающем ноги, не менее популярны операции, производимые с помощью лазера:

  1. Если ситуация не запущена, то на ногах выполняется лазерная коагуляция вен, в которых образуются тромбы;
  2. При язвах лазером убирают некротические (отмершие) ткани, а также стимулируют их регенерацию;
  3. Если язвы поражают пальцы стоп, то, с помощью лазера, иссекают некротические ткани и восстанавливают нормальное кровообращение.

Самой негативной и нежелательной хирургической операцией является ампутация. Часть стопы или ноги отрезают лишь в том случае, когда некроз невозможно остановить, и он грозит сепсисом (заражением крови), от которого пациент может умереть.

Четвертая стадия

На последней стадии появляются признаки деструктивных изменений. Боль не покидает пациента во время сна и отдыха, и снимается только сильнодействующими анальгетиками. Происходит активное появление трофических язв и образование мозолей на стопах, влажной гангрены.

Шунтирование

Оно заключается во вживлении в сосуд импланта, который идет в обход проблемного участка. Имплантом может стать как часть здоровой вены, так и искусственный протез. Еще один вид — протезирование. Операция проводится для удаления участка сосуда, закупоренного бляшкой, и замены его на искусственный протез.

Эндартерэктомия

Это удаление атеросклеротической бляшки вместе с частью сосуда. Этот метод эффективен при незначительном поражении. При лазеротерапии в полость артерии вводится лазерный датчик, разбивающий холестериновые отложения изнутри. Остатки бляшки оседают на поверхности датчика и выводятся вместе с ним.

Если заболевание привело к полному перекрытию кровотока и гангрене, то необходима ампутация пораженной конечности. Иначе повышается риск летального исхода в течение первого года после постановки диагноза.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector