Окклюзия брюшной аорты синдром лериша — Медицина

Описание и статистика

Окклюзия брюшной аорты синдром лериша - Медицина
Болезнь Такаясу представляет собой хроническое аутоиммунное воспаление, поражающее преимущественно аорту и ее основные ответвления.
В процесс чаще всего вовлекаются дуга аорты, сонная, безыменная и подключичная артерия, реже – мезентриальная, подвздошная, почечная, коронарная и легочная артерии.

Впервые заболевание было описано врачом Микито Такаясу в 1908 году, который отметил специфические сосудистые проявления на сетчатке глаз пациентов. Некоторые из его коллег отметили, что подобные проявления часто сопровождаются отсутствием пульса на запястных артериях.

Патология встречается достаточно редко – примерно у 2-3-х человек из миллиона, причем в основном оно распространено в странах Азии и Южной Америки и чаще встречается у женщин, чем у мужчин (8:1). Средний возраст пациентов с данным диагнозом составляет 15-25 лет.

Что это такое

Следует начать с определения аорты. Аорта – это самый крупный сосуд в нашем организме, соответственно и значимость его высока. Аневризма – это расширение сосуда. Аневризма аорты может образоваться в грудном или брюшном отделах. Причем аневризма
брюшного отдела аорты встречает намного чаще.

Данное состояние сосуда долгое время может не причинять никакого вреда, тем не менее аневризма очень опасна непредсказуемым ходом расширения и угрозой разрыва стенок сосуда при их истончении – а уже это
состояние несет угрозу жизни сильным внутренним кровотечением.

Диагноз

Диагноз в большинстве случаев ставится на основании осмотра, пальпации и аускультации. Отмечается изменение окраски кожных покровов нижних конечностей, гипотрофия мышц, снижение кожной температуры.

При IV степени заболевания появляются язвы и некрозы в области пальцев и стоп с отеком и гиперемией. При пальпации отсутствует пульсация артерий стоп, подколенной артерии. Пульсация бедренной артерии чаще также отсутствует.

При окклюзиях аорты не определяется ее пульсация на уровне пупка. При аускультации выслушивается систолический шум над бедренной артерией в паховом сгибе, по ходу подвздошной артерии с одной или с обеих сторон и над брюшной аортой.

Отсутствие пульсации артерий конечности и систолический шум над сосудами являются основными признаками Л. с. На нижних конечностях АД аускультативно не определяется.

Рис. 3. Объемные сфигмограммы сосудов нижних конечностей при синдроме Лериша: а — до операции регистрируется значительное снижение амплитуды кривой и ее коллатеральный характер на всех уровнях нижних конечностей; б — после операции — появление магистральной пульсации артерий нижних конечностей.

Инструментальные методы исследования — ультразвуковая флоуметрия, реовазо-, плетизмо-, осцилло-, сфигмография — выявляют снижение и запаздывание магистрального кровотока по артериям нижних конечностей (рис. 3). Определение мышечного кровотока по клиренсу 133Xe выявляет его снижение, особенно резко при пробе с физ. нагрузкой.

Рис. 4. Аортограмма больного с синдромом Лериша при атеросклеротическом поражении бифуркации аорты и общих подвздошных артерий: окклюзия правой общей подвздошной артерии; стенозы левой подвздошной артерии указаны стрелками. Рис. 5. Аортограмма (прямая проекция) больного с синдромом Лериша при неспецифическом аортоартериите: резкое сужение инфраренального сегмента аорты (указано стрелками), поражение висцеральных ветвей. Рис. 6.

Топическую картину поражения можно установить путем изотопной и рентгеноконтрастной ангиографии. Изотопная ангиография (см.) осуществляется путем внутривенного введения технеция 99-м.

Из методов рентгеноконтрастного исследования предпочтение следует отдать транслюмбальной пункционной аортографии (см.), при к-рой возможно получить изображение не только аорты, но и дистального сосудистого русла конечностей.

Именно аортография выявляет локализацию и протяженность поражения (рис. 4—6), однако ее следует проводить только при решении вопроса об оперативном лечении больного.

Дифференциальный диагноз проводится с облитерирующим эндартериитом, при к-ром поражаются сосуды голени; пульсация бедренных артерий сохранена, отсутствует систолический шум над сосудами, возраст больных обычно меньше 30 лет. При пояснично-крестцовом радикулите (см.) имеется болевой синдром, однако сохранена пульсация магистральных артерий и нет сосудистого шума.

При наличии I — II А степени ишемии нижних конечностей лечение консервативное: применяются Ганглиоблокирующие препараты (мидокалм, бупатол, васкулат), холинолитические (падутин, андекалин, прискол, вазоластин), сосудорасширяющие препараты — производные папаверина (но-шпа, никошпан), компламин. Препараты назначают курсами в течение 1—3 мес.

Для улучшения микроциркуляции проводят лечение реополиглюкином (внутривенно по 800 мл через день, 5 —10 инфузий), назначают курантил, ацетилсалициловую к-ту по 0,5 г 3 раза в день. Применяют гипербарическую оксигенацию, токи Бернара на поясничную область и на нижнюю конечность, курсами по 6 — 10 процедур. Рекомендуется сан.-кур.

лечение; сероводородные, углекислосероводородные ванны, ЛФК.

Показанием к реконструктивной операции на сосудах является ишемия конечностей II Б, III и IV степени. Противопоказания — полная непроходимость артерий голени по данным ангиографического исследования, инфаркт миокарда, инсульт в сроки до 3 месяцев, сердечная недостаточность III степени, цирроз печени, почечная недостаточность.

Рис. 7. Схемы вариантов операции на аорте при синдроме Лериша: слева — резекция аорты с последующим бифуркационным протезированием; справа — бифуркационное шунтирование; белым цветом обозначен протез, черным — аорта. Рис. 8. Аортограмма (прямая проекция) больного с синдромом Лериша после резекции брюшной аорты с бифуркационным протезированием: 1 — аорта; 2 — протез, идущий от аорты к глубоким артериям бедра (на рисунке не видны).

При оперативном лечении Л. с. используют в основном два вида операции: резекцию сосудов с протезированием и шунтирование (рис. 7). Эндартериэктомия из аортоподвздошного сегмента при Л. с. производится редко.

Резекция аорты выполняется при окклюзиях и ее резком стенозе, шунтирование — чаще при сохранении проходимости подвздошных артерий (см.

Атеросклероз, хирургическое лечение окклюзионных поражений; Шунтирование кровеносных сосудов).

Операцию выполняют под наркозом. Техника операции: доступ осуществляется путем полной срединной лапаротомии (см.), бедренные артерии обнажают отдельными разрезами на бедре. В забрюшинном пространстве обнажают брюшную аорту.

При высокой окклюзии аорты предложено использовать торакофренолюмботомический доступ. При резекции аорты ее пересекают, но не удаляют. Анастомоз накладывают конец в конец с бифуркационным протезом (рис. 8).

Бранши протеза позади брюшины выводят на оба бедра и анастомозируют с бедренными или, если они непроходимы, с глубокими артериями бедра. При шунтировании проксимальный анастомоз протеза с аортой осуществляют по типу конец в бок аорты. Все анастомозы выполняют обвивным швом (см.

Сосудистый шов). Реконструктивную операцию дополняют поясничной симпатэктомией (см.). При сочетанном поражении проводится реконструкция висцеральных артерий.

При тяжелом соматическом состоянии больных с III — IV степенью ишемии возможно выполнение подключично-бедренного шунтирования. При этом протез вшивается в бок подключичной артерии, проводится под кожей груди, живота и выводится на бедро, где осуществляется анастомоз с артерией.

Исходы. После операции у больных клин, проявления Л. с. исчезают и восстанавливается трудоспособность, но они продолжают получать консервативное лечение.

Летальность после реконструктивных операций при Л. с. колеблется от 2 до 8%. Хорошие результаты реконструктивных операций с хорошим состоянием дистального русла до 10 лет сохраняются у 70% больных.

Библиогр.: Волколаков Я. В., T х о р G. Н. и С к у и н ь М. А. Реконструктивные операции при окклюзиях брюшной аорты и подвздошных артерий, Хирургия, № 8, с. 25, 1975; К н я з e в М. Д., Белорусов О. С. и Ш а б а л и н А, Я. Диагностика и хирургическое лечение синдрома хронической обтурации брюшной аорты, там же, с. 29; Покровский А. В.

Заболевания артериальной системы и их хирургическое лечение, Кардиология, т. 16, № 6, с. 5, 1976; Частная хирургия болезней сердца и сосудов, под ред. В. И. Бураковского и С. А. Колесникова, с. 576, М., 1967; Goldstein М. а. о. Early and late results of aortic and iliac reconstructive operations, J. cardiovasc. Surg-. (Torino), v. 13, p. 454, 1972; Lent D. a. o.

Aorto-iliac surgery, ibid., v. 15, p. 352, 1974; Leriche R. De la resection du carrefour aortico-iliaque avec double sympathectomie lombaire pour thrombose arteritique de l’aorte, le syndrome de l’obliteration termino-aortique par arterite, Presse med., t. 48, p. 601, 1940; L i d d i с o a t J. E. a. o.

Complete occlusion of the in rarenal abdominal aorta, Surgery, v. 77, p. 467, 1975.

А. В. Покровский.

Диагностика

При данной патологии определяется снижение артериального давления в сосудах пораженной ноги

Заподозрить развитие синдрома Лериша можно по характерным жалобам больного и данным осмотра пациента – изменение внешнего вида кожных покровов и ногтей, ослабление или отсутствие пульсации на артериях ноги и выслушивание систолического шума. При обращении на поздних стадиях болезни на стопах и пальцах ног обнаруживаются трофические язвы.

В качестве скринингового метода обследования проводится ЛИД – определение индекса отношения артериального давления измеренного на лодыжке к показателям АД на плече. В норме индекс составляет немного более единицы.

Более низкие показатели указывают на присутствие ишемии нижних конечностей, и чем ниже эти показатели, тем тяжелее гемодинамическое расстройство. Индекс ЛИД 0,4 указывает на критическую ишемию нижней конечности.

Для подтверждения диагноза назначаются следующие виды обследования:

  • КТ ангиография;
  • контрастная аортография или ангиография (проводится при планировании хирургической реваскуляризации или чрескожной ангиопластики/стентирования);
  • лабораторные анализы крови (липидный спектр, уровень гликированного (HGB A1c), коагулограмма).

Выполнение УЗДГ или МРТ ангиографии при синдроме Лериша менее информативны и могут использоваться только как альтернативные диагностические методики.

Диагностика синдрома

При возникновении подозрений на синдром Лериша необходимо немедленно обратиться к специалисту, чтобы не допустить появления осложнений.

В первую очередь врач должен прощупать пульс на артериях нижних конечностей, осмотреть их: ноги не должны быть бледными и холодными.

Окклюзия брюшной аорты синдром лериша - Медицина
синдром Лериша на снимке

Следует пройти коагулограмму и лабораторные исследования на определение глюкозы, липидного спектра и гликозилированного гемоглобина.

Чтобы выявить стадию заболевания и место возникновения очага поражения, нужно провести компьютерную аортографию и ангиографию с введением контрастного вещества. Для проверки состояния артерий пациенту предлагают выполнить ряд упражнений на беговой дорожке.

Благодаря скринингу можно провести УЗИ сосудов с дополнительной допплерографией. Обязательным является обследование состояния мозговых и коронарных артерий.

Диагностические признаки

Во время осмотра врач обращает внимание на следующие признаки:

  • бледность и похолодание конечностей;
  • отсутствие пульсации на тыльных артериях стопы;
  • ухудшение пульсовой волны в пупочной области (зона брюшной аорты);
  • резкое снижение пульса на бедренной артерии;
  • наличие атрофии мышц;
  • небольшие незаживающие язвочки на пальцах ног.

Синдром Лериша
Очаг поражения в нижней части брюшной аорты

Аускультация бедренной артерии в паховой области позволяет услышать шум систолического толчка.

Подтвердить диагноз позволяют дополнительные методы исследования сосудов:

  • реовазография,
  • сфигмография,
  • ангиография (аортография),
  • УЗИ с допплерографией.

Эти методики помогают установить степень сужения сосудов, локализацию поражения, развитость коллатералей.

Классификация

Окклюзия брюшной аорты синдром лериша - Медицина
В начале заболевания в стенках аорты и ее крупных ответвлений начинается воспалительный процесс, который со временем прогрессирует.

В сосудах накапливаются иммунные комплексы, после чего происходят микронадрывы сосудистой оболочки, склерозирование стенок, повышается тромбообразование. На поздних стадиях воспаление трансформируется в атеросклеротическое поражение сосудов, вовлеченных в патологический процесс.

Исходя из локализации воспаления, в клиническом течении неспецифического аортоартериита можно выделить 4 типа:

  • I – заболевание затрагивает артерии, которые ответвляются от дуги аорты;
  • II –характеризуется поражением брюшного и грудного отдела аорты;
  • III – в процесс вовлечены дуга аорты вместе с брюшными и грудными отделами;
  • IV – распространенное поражение аорты, которое затрагивает легочную артерию.

Кроме того, заболевание имеет две стадии: острая и хроническая, каждая из которых характеризуется разными симптомами. Первая стадия протекает достаточно быстро и при отсутствии адекватного лечения переходит в хроническую (в среднем это происходит через 8-10 лет).

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от протяженности поражения сосудистого русла и степени развития коллатерального кровообращения.

Рис. 1. Схематическое изображение вариантов окклюзии брюшной аорты, приводящих к синдрому Лериша: а — низкая окклюзия аорты (А) — дистальнее нижней брыжеечной артерии; б —средняя окклюзия аорты (Б) — проксимальнее нижней брыжеечной артерии; в — высокая окклюзия аорты (В) — сразу дистальнее почечных артерий; черным цветом показан облитерированный сегмент аорты и подвздошных артерий; стрелкой указано направление кровотока по нижней брыжеечной артерии. Рис. 2.

Схематическое изображение типов поражения брюшной аорты и артерий нижних конечностей, приводящих к синдрому Лериша: I тип — поражение бифуркации аорты и общих подвздошных артерий; II тип — поражение аорты, общих и наружных подвздошных артерий; III тип — поражение аорты, общих, наружных подвздошных и поверхностных бедренных артерий;

В зависимости от проксимального уровня окклюзии брюшной аорты выделяют 3 варианта Л. с. (рис. 1): низкая окклюзия (А) — дистальнее нижней брыжеечной артерии; средняя окклюзия (Б) — проксимальнее нижней брыжеечной артерии и высокая окклюзия (В) — сразу дистальнее или на уровне почечных артерий.

В зависимости от поражения дистального сосудистого русла целесообразно выделять 4 типа (рис.

2): I тип — поражение аорты и общих подвздошных артерий; II тип — поражение аорты, общих и наружных подвздошных артерий; III тип — к изменениям при II типе присоединяется поражение поверхностной бедренной артерии; IV тип— дополнительно поражены сосуды голени.

При всех типах поражения дистального сосудистого русла выделяется вариант «а» — с проходимой глубокой артерией бедра и вариант «б» — имеется стеноз или окклюзия устья этой артерии. Следует отметить, что при этом имеется в виду не только окклюзия (полная облитерация) сосуда, но и резкие стенозы (более 75% диаметра).

Поражение дистального сосудистого русла у одного и того же больного может быть асимметричным. Различают 4 степени ишемии; I — начальные проявления; IIA — появление перемежающейся хромоты через 300—500 м ходьбы; II Б — появление перемежающейся хромоты через 200 ж ходьбы; III — боли через 25 — 50 м ходьбы или в покое; IV — наличие язвенно-некротических изменений.

Первым симптомом заболевания обычно являются боли, к-рые появляются в икроножных мышцах при ходьбе. Практически 90% больных с Л. с. обращаются к врачу по поводу перемежающейся хромоты (см.).

Чем проксимальнее поражение аорты и меньше изменено дистальное русло (напр., при поражении аорты лишь на уровне нижней брыжеечной артерии в сочетании с поражением сосудов ноги ниже ветвей подколенной артерии), тем компенсация кровообращения лучше.

При средних и высоких окклюзиях аорты боли локализуются в ягодичных мышцах, в пояснице и по заднелатеральной поверхности бедер (высокая перемежающаяся хромота). Кроме того, больные отмечают похолодание, онемение нижних конечностей, выпадение волос на нижних конечностях и медленный рост ногтей.

Иногда наблюдается и атрофия нижних конечностей.

У 20—50% больных мужчин выявляется импотенция (см.), к-рая является вторым классическим симптомом Л. с.

Течение заболевания прогрессивное, однако нарастание симптомов может идти в различных темпах. У больных до 50 лет заболевание развивается более быстрыми темпами, чем у больных старше 60 лет.

Консервативная терапия

Перед началом применения различных медикаментозных препаратов следует пройти полное обследование организма и убедиться в том, что больной действительно имеет синдром Лериша на первой или второй его стадии. В этом случае главная цель лечения сводится к расширению пораженных сосудов и повышению функционирования вспомогательных артерий. Для этого врачи используют:

  1. Средства, расширяющие сосуды: «Папаверин», «Фентоламин»;
  2. Ганглиоблокаторы: «Мидокалм», «Васкулат»;
  3. Холинолитические препараты: «Дибазол», «Андекалин»;
  4. Обезболивающие средства: «Спазмолгон», «Пентоксифиллин»;
  5. Медикаменты, уменьшающие густоту крови: «Тромбо-Асс», «Анопирин», «Варфарин».

Назначать препараты и устанавливать необходимую дозировку должен только лечащий врач. Также не стоит самостоятельно изменять или отменять курс терапии. При появлении каких-либо побочных действий обязательно нужно проконсультироваться со специалистом.

Вместе с медикаментозным лечением можно использовать и физиотерапевтические воздействия: токи Бернара, оксигенацию, массаж. Больным рекомендован отдых в санаториях. Окажут положительное влияние и грязевые аппликации, сероводородные и радоновые ванны.

Корень проблемы

Общеизвестно, что аорта является самой крупной кровеносной артерией. На уровне пупка происходит ее раздвоение, далее через малый таз она уходит в конечности. Но в том случае, если по каким-либо причинам (о них речь пойдет позже) диаметр аорты наряду с обеими подвздошными артериями уменьшается, то это может приводить к кислородному голоданию. Зоной поражения при этом становятся органы репродуктивной и мочеполовой систем, а кроме того, верхние отделы ног.

Такое состояние в медицине называется аортоподвздошной окклюзией, а само заболевание именуется синдромом Лериша. Эта патология имеет множество различных синонимов, начиная от хронической закупорки аорты, заканчивая атеросклеротическим тромбозом брюшной ткани.

Этот синдром считают исключительно мужской патологией. Представители мужского пола сталкиваются с ней в десять раз чаще по сравнению с женщинами. При этом группой риска среди мужчин считается возрастной промежуток от сорока до шестидесяти лет. В данном случае важно иметь в виду, что хроническая закупорка аорты выступает именно набором клинических проявлений, а вовсе не самостоятельным заболеванием.

Каковы же клиника синдрома Лериша, специальные методы обследования и лечение?

Лабораторные исследования

Если выявлен синдром Лериша, лечение не может быть назначено без проведения специфических лабораторных исследований, которые включают:

  • Определение уровня HGB А1с с целью исключения диабетической природы недуга. За счет контроля уровня сахара можно уменьшить долгосрочные осложнения. ADA (Американская ассоциация диабетологов) рекомендует поддерживать уровень HGB А1с ниже 7%.
  • Определение количества липидов, в том числе общего холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности, триглицеридов. У пациентов с наследственной предрасположенностью к атеросклерозу и молодых людей также определяют гомоцистеин и аполипопротеин А.
  • Если у больного ранее имели место тромбозы в любом артериальном или венозном сегменте, требуется комплексная оценка свертываемости крови. Она включает определение протромбинового времени, количества тромбоцитов и уровня фибриногена, фактора V-Лейдена, уровня протеина С, антитромбина III, протеина S, антикардиолипиновых антител и др.
  • Перед проведением лечебных или диагностических мероприятий, требующих введения йодсодержащего контрастного вещества, нужно проверять уровень креатинина в крови.

Лечение

Как уже было отмечено, самым опасным осложнением аневризмы аорты является угроза ее разрыва и внутреннее кровотечение. Если пациент не обращался к врачу, и аневризма не была своевременно выявлена, то при разрыве единственным вариантом будет открытая операция: хирург удалит пораженный участок аорты и на его место установит протез.

У этого способа экстренного лечения аневризмы есть противопоказания, кроме того операция является серьезным вмешательством с соответствующими рисками и длительным периодом реабилитации (до трех месяцев). Поэтому так важно обращаться к специалисту, если вы находитесь в группе риска, и чувствуете периодическую боль и/или пульсацию в области живота.

При диагностированной аневризме ее дальнейшее расширение сложно предсказуемо, требуется регулярное наблюдение у опытного специалиста, корректировка образа жизни и контроль над факторами риска. Когда лечащий врач поймет, что появился риск разрыва, альтернативой экстренной открытой операции станет плановая установка стент-графа.

Установка проходит малоинвазивно, т.е. стент вводится через сосуд, продвигается до места аневризмы и там закрепляется. По структуре стент напоминает сосуд, он закрепляется одним краем выше расширения аорты, а другим – ниже. Кровь после операции будет течь по стенту, а образовавшаяся полость между ним и стенкой аорты со временем уменьшится. Введение стент-графа проводится под местным наркозом и требует всего пару дней на восстановление.

Конечно любое хирургическое вмешательство несет свои риски, поэтому так важно подобрать хороший медицинский центр с опытными кардиоваскулярными хирургами. Понимая всю опасность аневризмы аорты как заболевания, не только врачи в кардиологическом отделении, но и в других отделениях нашего центра при проведении плановых обследований или обследований по причине других заболеваний отслеживают состояние пациента и анализируют весь объем получаемых данных: при подозрении на проблему с аортой пациент в рамках одного центра будет переведен на консультацию к кардиологу.

Для наших пациентов мы стараемся организовать максимально удобную логику пребывания в нашем центре и консультаций со специалистами во избежание задвоенных обследований и излишних манипуляций. Комплексное ведение пациента – это один из основных принципов нашей работы.

Записаться на консультацию вы можете через специальную форму на сайте или по телефону.

Народные методы

Народные средства в терапии описываемого заболевания не показали доказанной эффективности, используются лишь в дополнение к препаратам традиционной медицины и под контролем лечащего врача. Среди рекомендаций выделяют:

  • ванночки для нижних конечностей с отваром крапивы перед сном через день;
  • для внутреннего употребления – смесь мёда (100 грамм), чеснока (1 головка) и лимона (один плод), перемолотая на мясорубке и настоянная в течение недели в тёмном месте при комнатной температуре. После настаивания лекарство хранят в холодильнике и принимают по одной чайной ложке дважды в день, утром натощак и перед сном.

Патогенез

Брюшная аорта питает кровью всю нижнюю часть тела человека. Соответственно, при локализации патологии в этом отделе страдать в первую очередь будут тазовые органы и ноги.

Сам механизм нарушения кровообращения зависит от степени обширности закупорки аорты и подвздошных артериальных сосудов. Такой процесс снижает приток крови к органам таза, нижним конечностям.

Длительное время объективных, субъективных признаков нет, так как в механизм защиты организма включается коллатеральное кровообращение (в обход основного – поврежденного), за счет чего основные гемодинамические процессы некоторое время остаются компенсированными.

Справочно. Для синдрома Лериша наиболее характерным очагом поражения является место разветвления (бифуркации) брюшной аорты на правую и левую подвздошные артерии. Именно поэтому, где кровоток немного замедляется по причине разветвления, быстро образуются бляшки и их конгломераты с уплотнением, утолщением, потерей эластичности сосудистой стенки.

Развивающееся снижение перфузии тканей приводит к ухудшению микроциркуляции, замедлению метаболических реакций, что вызывает ишемию, которая постепенно нарастает.

При развитии такого процесса для сосудов характерна следующая этапность поражения:

  • Развитие стенозирующих явлений (сужение просвета сосуда изнутри). При этом в местах локализации бляшек происходит накопление фибрина, что еще более замедляет кровоток и способствует прилипанию тромбоцитов. Такой механизм – идеальные условия для формирования пристеночных тромбов.
  • Развитие окклюзии.
  • Появление артериальной недостаточности.
  • Тканевая гипоксия.
  • Нарушение трофических процессов.
  • Ишемия.
  • Поражение не только нижних конечностей, а также органов малого таза.
  • Некроз.
  • Гангрена.

Справочно. Чем ранее выявлен процесс, тем больше шансов на успешное лечение и предотвращение опасных осложнений. В таких случаях незаменимым является процесс классификации патологического состояния.

Причины возникновения аневризмы аорты в брюшном отделе

Специалисты выделяют несколько причин образования аневризмы брюшной аорты:

  • наследственность (стоит проходить дополнительные обследования, если у кого-то из ваших близких родственников был такой диагноз);
  • травмы или операции на аорте;
  • атеросклероз (прим.коп. ссылка на статью);

Существуют так же и факторы риска образования аневризмы:

  • курение,
  • лишний вес,
  • высокое артериальное давление,
  • чаще всего с заболеванием сталкиваются мужчины старше 50 лет.

Отказ от курения и поддержание веса в норме остаются теми факторами, от которых можно избавиться, обезопасив себя от риска возникновения не только аневризмы, но и других серьезных заболеваний.

Причины и механизм развития

Одним из факторов, способствующих развитию синдрома Лериша, является регулярное употребление в пищу фаст-фуда

Спровоцировать развитие синдрома Лериша способны различные заболевания:

Примерно в 94% случаев синдром Лериша развивается из-за появления патологических изменений в сосудах, вызванных атеросклеротическими поражениям.

Провоцировать развитие этого заболевания могут самые различные факторы: чрезмерное потребление продуктов с высоким содержанием холестерина (фаст-фуд, животные жиры, смешанные жиры), малоподвижный образ жизни, дефицит сна, курение, ожирение, наследственность, сахарный диабет, гормональные изменения при климаксе и пр.

Второе место (5%) среди причин появления синдрома Лериша принадлежит такому заболеванию как неспецифический аортит.

Пока ученым не удалось выяснить точные причины развития этого недуга, но известно, что синдром Такаясу сопровождается возникновением воспалительных процессов в сосудах крупного и среднего калибра.

При отсутствии лечения воспаление приводит к стенозированию артерий, и у больного может развиваться синдром Лериша.

Прямой причиной возникновения этого сосудистого синдрома становится стеноз или полное закупоривание сосудов аорто-подвздошного отдела.

Эти сосудистые поражения провоцируются разрастаниями атеросклеротических бляшек, оседанием тромбов или эмболов. Впоследствии эти образования зарастают соединительной тканью и кальцифицируются.

В результате просвет сосуда сужается, а затем закупоривается полностью.

Степень повреждения артерий и протяженность закупоренного участка определяют выраженность нарушений гемодинамики и степень выраженности проявлений синдрома Лериша.

Такие сосудистые поражения приводят к ишемии органов таза, нижних отделов спинного мозга и тканей ног.

Вначале симптомы недостаточности их кровоснабжения возникают только при физической активности, а по мере еще большего стеноза и закупоривания артерий начинают проявляться и в состоянии покоя.

При длительной ишемии тканей, кровоснабжающихся аорто-подвздошными артериями, возникают и обменные нарушения, приводящие к появлению трофических язв. Обычно они располагаются на стопах и пальцах ног и при отсутствии лечения могут провоцировать развитие гангрены.

Прогнозы

Своевременно выполненные реконструктивные сосудистые операции при синдроме Лериша в 90% случаев приводят к успешным результатам восстановления кровотока. Отдаленные результаты в таких случаях также обычно благоприятны.

При отсутствии лечения прогноз исхода синдрома Лериша всегда неблагоприятен. Примерно через 8 лет после появления первых признаков патологии умирает около 1/3 больных, у 1/3 проводится ампутация конечности, а у оставшейся 1/3 симптомы ишемии постоянно прогрессируют. Специалисты отмечают, что у молодых пациентов эта патология развивается быстрее.

Синдром Лериша относится к опасным патологиям и нуждается в начале своевременного лечения у сосудистого хирурга при появлении первых же признаков ишемии нижних конечностей. Для восстановления нормального кровотока на начальных стадиях недуга может рекомендоваться консервативная терапия. В дальнейшем для восстановления проходимости пораженных артерий необходимо хирургическое лечение.

Первый канал, программа «Жить здорово!» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о синдроме Лериша:

Профилактические меры

Пациентам, у которых была операция на брюшной аорте, стоит внимательно относиться к своему питанию и стилю жизни:

  • Избегайте вредных продуктов: жирного, жареного и соленого.
  • Скорректируйте свой рацион и образ жизни.
  • Возьмите в привычку выполнение физических упражнений.
  • Откажитесь от алкоголя и сигарет.

В группе риска находятся люди, страдающие избыточным весом или ожирением, поэтому первое, что вы должны сделать после периода восстановления от операции – взяться за свое здоровье. Лишний вес пагубно влияет на ноги, способствует развитию варикоза. Ожирение может привести к проблемам с сердцем.

В послеоперационный период очень важно отказаться от курения, так как это увеличивает риск появления очередной закупорки почти на 20%.

Симптомы

Первым проявлением синдрома Лериша является боль в икроножной мышце во время ходьбы

На начальной стадии развития синдром Лериша дает о себе знать появлением болей в икроножных мышцах во время ходьбы.

На определенной стадии болевой синдром становится настолько интенсивным, что человек начинает прихрамывать на пораженную ногу.

Как правило, именно появление перемежающейся хромоты становится поводом для обращения к врачу.

Иногда окклюзия артерий происходит на средних или более высоких уровнях. В таких случаях боли впервые возникают в области ягодичных мышц, наружной поверхности бедер или поясницы. Такое поражение артерий так же приводит к появлению хромоты, а симптом называется «высокая перемежающаяся хромота».

Кроме болей, больные с синдромом Лериша отмечают появление следующих симптомов:

  • судороги в мышцах ног;
  • парестезии: ощущение ползания мурашек, жжения, покалывания, онемение ног;
  • ощущение похолодания ног;
  • побледнение кожи на нижних конечностях;
  • сжимающая боль в животе (в некоторых случаях).

Сужение просвета или закупоривание артерий приводит к тому, что при попытках прощупать пульс на ноге выявляется ослабление или полное отсутствие пульсации.

На более запущенных стадиях кожа на ногах изменяет свой цвет, становится сухой, шелушащейся и менее эластичной.

Из-за начала обменных нарушений ногти начинают расти медленней, теряют свой блеск, становятся тусклыми, ломкими и приобретают бурую окраску.

Волосы на пораженной конечности постепенно выпадают, и на ней могут возникать очаги полного облысения. Недостаточное питание подкожно-жировой клетчатки и мышечных тканей приводит к их постепенной атрофии.

Кроме болезненных и дискомфортных ощущений в ногах, у половины мужчин синдром Лериша, сопровождающийся ухудшением кровоснабжения спинного мозга и органов таза, проявляется различными нарушениями потенции – изменение либидо, эректильные дисфункции. Впоследствии из-за длительного нарушения кровообращения у больного может развиваться импотенция.

На запущенных стадиях заболевания боли в стопе и пальцах становятся мучительными и присутствуют постоянно. Из-за трофических нарушений кожа более подвержена травмам и на ней появляются трофические язвы. В тяжелых случаях развивается гангрена.

Средства народной медицины

Терапия только народной медициной не принесет облегчения больному. Она поможет лишь в том случае, когда параллельно проводится консервативное лечение. Перед началом применения народных средств нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Чтобы усилить сосудорасширяющий эффект медицинских препаратов, избавиться от отеков и неприятных болевых ощущений в конечностях и поднять иммунитет человека, можно воспользоваться следующими рецептами:

  1. Для расширения сосудов следует приготовить настой из 30 г цветков василька, 40 г листьев толокнянки и 30 г корня солодки. Смесь необходимо заварить стаканом горячей воды, настоять 15-20 минут и процедить. В течение суток 3 раза нужно выпивать по 1 столовой ложке.
  2. Из-за большого содержания калия и витамина С лимон тоже хорошо разжижает кровь. Его можно есть с другими продуктами или добавлять в напитки.
  3. Зелень и корень петрушки нужно измельчить в мясорубке. Количество получившейся смеси должно равняться примерно двум стаканам. Ее нужно переложить в глубокую миску, залить литром горячей кипяченой воды, укутать и оставить в темном месте на 7-8 часов. После – настой необходимо процедить, отжать и смешать со свежевыжатым соком одного лимона. Получившуюся микстуру делят на 2 дня и выпивают каждую часть за 3 приема. Процедуру повторяют через каждые 3 дня.
  4. Для укрепления сосудов ног нужно принимать ванночки с отваром крапивы через каждые 1-2 дня.
  5. Чтобы приготовить спиртовую настойку из каштана, следует 50 г кожуры залить 0,5 л водки и оставить в темном месте на 2 недели. Первые 10 дней принимать напиток необходимо два раза в день за 30 минут до еды по половине чайной ложке, после – по полной чайной ложке до конца тридцатидневного курса. Затем сделать перерыв на 7 дней и повторить лечение.
  6. Для предотвращения образования тромбов и трофических язв нужно регулярно выпивать имбирный чай, добавив в него небольшой кусочек лимона и чайную ложку меда. Свежий имбирь можно добавлять в салаты и супы.
  7. Чтобы поднять иммунитет и настроение, следует приготовить напиток из меда, лимона и чеснока. Хранить его нужно в холодильнике. Принимать – по чайной ложке за 5 минут до еды.

Стадии

Клиника болезни предполагает 4 стадии заболевания:

  • Первая стадия характеризуется слабостью, зябкостью, онемением и жжением в ногах, а также появлением хромоты после длительных прогулок.
  • На второй – уменьшаются просветы артерий, образовываются трофические язвы, нарушается рост волос и ногтей.
  • Во время третьей – ослабевают мышцы нижних конечностей, болевые ощущения возникают даже в состоянии покоя.
  • Четвертая – самая опасная стадия, которую сопровождают множественные язвы, нестерпимая боль и некроз мягких тканей. Пациент не может ходить. В срочном порядке требуется ампутация.

Стадии синдрома лериша

При синдроме Лериша выделяют четыре стадии ишемии:

  1. I – функциональная компенсация. При нагрузках больной ощущает зябкость, парестезии, судороги в ногах. Присутствует повышенная утомляемость нижних конечностей. После прохождения 500-1000 м со скоростью шага около 5 км/ч у больного появляется перемежающаяся хромота. После устранения физической нагрузки боли в ноге постепенно исчезают.
  2. II – субкомпенсация. Перемежающаяся хромота проявляется при преодолении около 250 м. Возникают изменения со стороны кожных покровов: они становятся сухими, шелушащимися, выпадают волосы. Ногтевые пластины становятся более ломкими, тусклыми и приобретают бурый оттенок. Появляются первые признаки атрофии подкожно жировой клетчатки и мышц стопы.
  3. III – декомпенсация. Боли в ноге появляются даже в состоянии покоя. Перемежающаяся хромота возникает уже через 25-50 м. Кожа на конечности становится бледной при возвышенном положении и краснеет при опускании ноги. Даже микротравмы приводят к образованию трещин и поверхностных трофических язв.
  4. IV – деструктивные изменения. Болевой синдром присутствует постоянно. Язвы плохо заживают, воспаляются, отекают и некротизируются. При отсутствии лечения развивается гангрена.

Хирургическое лечение

Решение о необходимости проведения хирургической операции для восстановления проходимости артерий и нормального кровотока может приниматься при прогрессировании симптомов ишемии на II стадии. Выбор такой реконструктивной методики будет зависеть от состояния сосудистых стенок, диаметра просвета артерии и характера кровотока.

Для восстановления нормального кровообращения конечности при синдроме Лериша могут выполняться такие виды сосудистых операций:

  • стентирование – в просвет суженного сосуда устанавливается металлический каркас цилиндрической формы (стент), который расширяет артериальный просвет и восстанавливает кровоток;
  • эндартерэктомия – удаление из просвета артерии закупоривающей ее массы через небольшой разрез с последующим ушиванием сосудистой стенки швом или путем наложения заплаты из синтетического или аутовенозного материала;
  • протезирование артерии – закупоренная часть сосуда удаляется и заменяется синтетическим протезом или участком забранной из другой области ноги вены;
  • шунтирование – создание обходного пути кровоснабжения страдающего от ишемии участка путем наложения шунта из аутовены или синтетического протеза.

При необходимости для восстановления нормального кровотока могут проводиться комбинированные вмешательства из вышеперечисленных сосудистых операций.

Противопоказаниями к проведению хирургического лечения могут становиться следующие состояния:

Возраст больного и другие сопутствующие патологии не являются противопоказаниями к проведению хирургического лечения.

В редких случаях при тяжелых операциях в послеоперационном периоде могут возникать следующие осложнения:

  • кровотечение;
  • инфицирование и нагноение раны или сосудистого протеза;
  • ТЭЛА;
  • компрессия нервов или мягких тканей;
  • повреждения близлежащих органов (кишечника, мочевого пузыря, мочеточника и пр.);
  • ишемия спинного мозга (крайне редко);
  • почечная недостаточность;
  • ухудшение кровоснабжения печени и кишечника;
  • послеоперационное расширение аорты;
  • тромбоз или эмболия протеза и окружающих его участков сосуда.

Устранение таких осложнений может осуществляться терапевтическим или хирургическим путем. Как правило, при достаточной квалификации хирурга и выполнении всех рекомендаций врача они не возникают.

В некоторых случаях пациенты обращаются к сосудистому хирургу на запущенных стадиях болезни, когда мягкие ткани ног подвергаются гангрене. При этой тяжелой патологии врачу приходится принимать решение о выполнении такой радикальной операции как ампутация стопы или конечности. После этого больному предлагаются различные виды протезирования ноги.

После хирургического лечения больным с синдромом Лериша назначаются антитромбоцитарные средства (Аспирин, Кардиомагнил, Клопидогрель) для профилактики тромбообразования. Они могут приниматься курсами или пожизненно. Кроме этого, рекомендуется лечение основного заболевания, которое может провоцировать рецидив закупоривания артерий.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector