Пениальный ангиоспазм

Общий механизм спазма

Ангиоспазм возникает из-за длительного сокращения стенок сосудов. Такой спазм длится довольно долго, до 20 минут. Возникает вопрос, чем вызвана такая патология? Спазм провоцируется нарушением транспортировки ионов калия, натрия и кальция.

Дефицит калия и натрия приводит к хаотичному сокращению гладкой мускулатуры, а избыток ионов кальция вызывает спазм в стенках сосуда и нарушает его мышечный тонус.

Изменение просвета сосудов развивается в тех участках сосудов, где уже имеются другие патологические изменения. Но ангиоспазм относится к локальным процессам и не распространяется по всему руслу артерии. Тем не менее это состояние вызывает дефицит кислорода и питательных веществ в этом участке ткани, где он возник.

Ангиоспазм бывает физиологическим и патологическим. В случае физиологической природы возникновения это состояние является своеобразным защитным механизмом, который срабатывает при ранениях и открытых травмах. Это способствует уменьшению потери крови.

Аналогичный механизм срабатывает и в случае стрессовой ситуации. Происходит сужение артериол, что повышает артериальное давление и способствует выбросу в кровь особого гормона адреналина, настраивающего организм на борьбу.

Разные сосудистые зоны организма имеют свои преимущественные факторы, приводящие к патологии. Но в результате возникает общий механизм расстройства транспорта через клеточные мембраны мышечных клеток ионов натрия, калия и кальция. Они нарушают регуляцию мышечных сокращений клеток. Приток и накопление кальция способствует спазму сосудов, не дает снизить тонус.

Доказано, что подобный механизм может иметь место непосредственно в зоне воздействия (например, воспаления, аневризмы или тромба) и не распространяться на все сосудистое русло. Это следует учитывать при назначении лечения ангиоспазма.

Основа вазоспазма начинается с нарушения транспортирования по системе кровотока молекул натрия, ионов калия и молекул кальция.

Если происходит дефицит таких металлов, как натрий и молекулы калия, тогда это приводит к не упорядоченному сокращению мышц гладких волокон, а переизбыток кальциевых ионов приводит к тому, что оболочки сосудов находятся в постоянном напряжении, и происходит в них спазмирование, не позволяющее сосудам снижать их тонус.

Ангиоспазм артерий — это патология, которая имеет четкую локальность в месте поражения артерии:

  • Артериальный очаг воспалительного процесса;
  • Очаг тромбирования сосуда;
  • При аневризме артерии.
спазм сосудов
Спазмы имеют анатомический (физиологический) тип, а также патологический тип.

Физиологический тип

Причины

Сужение оболочек сосуда системы кровотока имеет физиологическую этиологию и выступает в качестве защитных функций в сосудистой системе.

В момент кровотечения при травмировании, сосудистые спазмы, сужая просвет, уменьшают объем потерянной крови.

При ангиоспазме в ситуации стресса, повышается индекс АД и в состав крови происходит выброска адреналина, которая мобилизует в организме все возможные силы, чтобы побороть стресс.

Патологический тип

Патологический тип ангио, или вазоспазма, это когда реакция организма на фактор провокатор спазма настолько силен, что этому есть симптоматика.

Симптомами патологического типа ангиоспазма являются:

  • Белые кожные покровы;
  • Синюшность кожных покровов;
  • Низкая температура тела в местах спазмов;
  • Покалывание кожных покровов, или же их болезненность в местах вазоспазма.
ангиоспазм сосудов сердца
Ангиоспазм — это первый признак нарушения в работе сердечного органа и системы кровотока.

На первоначальном этапе спазмы бывают короткими по времени и не иметь ярко выраженную симптоматику.

Но также ангиоспазм может иметь и довольно тяжелые последствия:

  • Происходит усиление отёчности клеток тканей, на месте локализации спазма;
  • Нарушена проницаемость сосудов мелкого диаметра (капилляров), что сказывается на потере молекул белка в системе кровотока;
  • Оболочки венул ослабляются, что может спровоцировать патологию парез стенок артерий, который приводит к нарушению функциональности системы кровотока;
  • Частое возникновение спазмов сосудов приводит к ишемии. Первые признаки ишемии начинают проявляться уже практически в самом начале патологического процесса ангиоспазма;
  • При развитой патологии вазоспазма происходит проявления некроза клеток тканей, который может привести к утрате органа.

В зависимости от места локации спазма, выделяют следующие виды ангиоспазм сосудов:

  • Спазм стенок периферийных сосудов – распространяется на мелкие сосуды системы – венолы и капилляры. В большинстве случаев симптомы проявляются на кистях и пальцах рук.
  • Сужение стенок магистральной части кровеносной системы – вены. Заболевание данного типа приводит к гипоксии (кислородное голодание) клеток внутренних органов.
  • Спазм коронарных кровеносных сосудов.
  • Церебральный спазм.

Развитие клинической картины зависит от того, какой внутренний орган был поврежден.

Факторы, провоцирующие к сокращению стенок сосудов, до конца не изучены, и они могут быть совершенно разными для каждой группы сосудов.

Наиболее частые причины ангиоспазма кровеносных сосудов:

  • Частое курение – самый распространенный фактор. При попадании никотинового дыма и смол в организм, русло кровеносных сосудов рефлекторно сжимается. В дальнейшем, при малейшем ослаблении иммунной системы, во время простудных, или инфекционных заболеваний, спазм сосудов приобретет патологический характер.
  • Сильное отравление организма продуктами свинца и сероуглерода. Данный фактор возникает крайне редко, так как связан только с работой на вредных производствах, при постоянном контакте с вредными веществами.
  • Развитие атеросклероза сосудов. В большинстве случаев у людей, имеющих повышенный уровень холестерина в крови, и закупоренные сосуды, ангиоспазм возникает намного чаще.
  • Воспаление сосудов различного характера.
  • Нарушения работы эндокринной центральной нервной системы, неврозы.
Виды и причины возникновения
Вредные привычки приводят к многим заболеваниям кровеносной системы

Лечение церебрального спазма артерий

Организм для своей защиты использует приспособленческие механизмы. Спазм сосудов необходим для предотвращения кровопотери при травматическом повреждении и для защиты от воздействия холода, в комплексе общей защитной реакции (одновременно повышается артериальное давление, выбрасываются в кровь гормоны надпочечников) от инфекции, психогенного раздражителя.

Мы привыкли использовать термин «стресс» в негативном понятии. Но создатель теории стресса ученый Ганс Селье определял место стресса прежде всего в мобилизации защитных и приспособительных возможностей людей и животных.

Пениальный ангиоспазм

Спазм периферических сосудов кожных покровов определяется по бледности, при расширении человек краснеет. Что лучше?

Ангиоспазм по-разному проявляется в эмоциональных ситуациях. В Древнем Риме воинов набирали после испытаний в сражении. Если солдат бледнел, то считалось, что им руководит страх. А если краснел, — гнев, бешенство, злоба. В армию брали «краснолицых», потому что агрессивные воины считались лучшими.

Римские легионеры

Римские легионеры не знали теории Селье, в своих действиях доверяли практическому опыту

Патология возникает при неадекватной реакции, чрезмерной, не требующейся в данной ситуации. Наступает срыв управления сосудистой стенкой, артерии выходят из-под контроля сосудистого центра головного мозга. Такое «поведение» сосудов вызывает чувствительную для органов ишемию.

Ангиоспазм проявляется нарушением самочувствия, вызывает клинические симптомы, в зависимости от локализации. Важно, что спазм сосудов может являться начальной ступенью тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Ведь при затяжном ангиоспазме наступает:

  • парез мелких венул в ишемизированной зоне;
  • отечность тканей с усилением проницаемости капилляров и потерей белка;
  • далее возможен переход к потере функциональной полноценности и к развитию некротических осложнений.

Доказана роль в механизме образования ангиоспазма:

  • отравления никотином при курении;
  • хронической интоксикации свинцом и сероуглеродом;
  • обморожения;
  • воспалительного и атеросклеротического поражения сосудов;
  • нарушенной нервной регуляции при гипертонии, эндокринных заболеваниях, неврозах.

Методы лечения сосудистого спазма связаны с основными причинами патологии, болезнями, приводящими к его возникновению.

  1. В терапии гипертонии и атеросклероза важное значение имеют гипотензивные средства и лекарства для снижения уровня холестериновой фракции низкого молекулярного веса (статины).
  2. Для снятия спазма сосудов применяются таблетки из группы антагонистов кальция (Коринфар, Адалат).
  3. Для купирования болевого синдрома при сильных головных болях используются: Эуфиллин, Папаверин, Но-шпа, Папазол. Врач порекомендует применение в форме инъекций или внутрь.
  4. Нормализуют реакцию сосудов успокаивающие средства типа настойки пустырника, валерианы или более сильных препаратов (Седуксен, Реланиум).
  5. Для влияния на метаболические процессы в тканях мозга применяют группу ноотропов (Ноотропил, Пирацетам), назначают Трентал.
  6. Вазотоническими свойствами обладают Кавинтон, Церебролизин, Актовегин.
  7. По показаниям больному возможны рекомендации препаратов для улучшения приспособительной реакции к окружающей среде (настойки аралии, женьшеня, элеутерококка, лимонника).
  8. Нужны поливитамины с микроэлементами или отдельно никотиновая кислота, витамин Е, группа В.

Осложнения

Пациентам рекомендуются физиотерапевтические способы лечения, массаж. Хороший и длительный эффект получают люди после пребывания на курортах. Особенно, если используется климатическая зона, природные стимуляторы в ваннах и грязевых аппликациях, минеральные воды.

Тромбоз сонной артерии

Вероятное осложнение в виде тромбоза артерии после спазма

Почему спазмируются сосуды?

Причины, вызывающие спазмы в оболочках артерий, еще до конца не изучены, и ни один доктор не сможет дать четкое заключение о первопричине патологии.

Факторы риска ангиоспазма Патологии, провоцирующие вазоспазм
возраст, что не превышает 50 лет гипертоническая болезнь с высокими цифрами АД
повышенная личностная эмоциональность системная патология атеросклероз, что поражает артерии различного диаметра
стрессовые, или же панические ситуации воспалительные процессы в оболочках артерий — васкулиты
вегетососудистая дистония патология тромбоз
алкогольная и никотиновая зависимости, а также большое употребление напитков с содержанием кофеина системные заболевания:
· патология склеродермия;
· красная волчанка;
· артрит ревматоидного типа.
прием наркотических веществ воспалительный процесс в симпатических узлах нервных волокон — болезнь ганглионеврит
ожирение, имеющий брюшной тип нарушения в функциональности мозгового органа — гипоталамуса
бессонница и малое количество ежедневного сна травматизм симпатических волокон нервной системы
постоянная вибрация (работа за компьютером)
охлаждение организма, особенно актуально в зимний период времени.
Причины спазмов сосудов 2
Причины спазмов сосудов

Чем опасен ангиоспазм?

Опасность венечного спазма в том, что нарушается кровоснабжение сердечного органа, что ведет к омертвлению клеток тканей, которое может привести к некрозу клеток миокарда.

Церебральный ангиоспазм
Вазоспазм церебрального типа — это первая патология, которая в осложнённой форме проявляется мозговым кровоизлиянием.

Церебральный вазоспазм (мозга)

Церебрального типа вазоспазм — это резкое сужение оболочек мозговых артерий, которое приводит к нарушению кровотока в мозге и поражению клеток мозговых волокон нервной системы.

Симптоматика церебрального типа вазоспазма:

  • Боль в голове;
  • Неясность зрительного органа, мушки и точки в глазах;
  • Слабость тела;
  • Тошнота;
  • Кружение головы.

Больные при неврозе и вегетососудистой дистонии в момент спазмирования артерий испытывают паническое состояние, а также тревогу и принимают спазмы, как нечто такое, что приводит к смерти.

Сильный страх спазма
Сильный страх, что приступ спазма может повториться, приводит больного в нервное напряжение, которое провоцирует новый спазм.

При несвоевременном обращении за медицинской помощью, негативное состояние может вызвать достаточно тяжелые последствия:

  • выраженная мозговая ишемия – высок риск появления инфарктов и инсультов;
  • задержка интеллектуального развития у детей;
  • полная слепота и глухота у взрослых пациентов;
  • разрыв аневризмы;
  • различные парезы и параличи;
  • стойкие приступы тяжелой мигрени.

Чтобы избежать вышеперечисленных последствий, специалистами рекомендуется придерживаться таких правил:

  • коррекция рациона – отказ от жирной, тяжелой, жареной пищи;
  • избавиться от имеющихся вредных привычек;
  • избегать хронических стрессовых ситуаций;
  • чаще посещать фитнес центры и спортзалы;
  • своевременно устранять соматические патологии.

Лечение церебрального ангиоспазма сосудов, так же как и его профилактика невозможны без стремления к здоровому стилю жизни – правильно питаться, избегать гиподинамии, полноценно отдыхать ночью, корректировать режим труда и отдыха.

Для быстрого снятия приступа в домашних условиях применяются отвлекающие рефлекторные процедуры:

  • теплый травяной чай с медом;
  • умывание холодной водой или льдом;
  • холодные ножные ванночки на 10 минут;
  • массаж в височной области, в «воротниковой» зоне шейного отдела позвоночника.

Полезно:

  • растереть лоб и виски мазью «Звездочка»;
  • принять 20 капель Корвалола или настойки валерианы;
  • разжевать и проглотить одну таблетку Аспирина, Ибупрофена, Спазгана.

В случае повторяющихся приступов необходимо обратиться к врачу и пройти полное обследование. Только так можно выяснить, какое лечение может реально помочь.

Ангиоспазм сосудов головного мозга характеризуется сужением артерий, которые поставляют кровь в головной мозг. В результате этого состояния замедляется ток крови, клетки головного мозга страдают от дефицита питательных веществ и кислорода. Если не принять соответствующих мер, могут произойти необратимые изменения.

Тип патологии, затрагивающий сосуды головного мозга, называется церебральный ангиоспазм. Причина его развития кроется в воздействии следующих факторов:

  • курение;
  • кислородная недостаточность;
  • истощение организма;
  • длительные стрессы;
  • возрастные изменения в сосудах;
  • недостаток сна.

Головная боль

Сужение просвета в сосудах головного мозга может произойти в любом возрасте независимо от пола. Но существуют определенные факторы, наличие которых увеличивает риск возникновения этой патологии. На первом месте в этом списке стоит наследственная предрасположенность.

Анамнез считается отягощенным, если были случаи ранней смерти среди ближайших родственников от инсульта или инфаркта.

Кроме того, в группе риска находятся люди, у которых отмечаются следующие состояния или заболевания:

  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • сахарный диабет;
  • опухоли головного мозга;
  • заболевания крови связаны с ее свертываемостью;
  • нарушение обмена веществ;
  • злоупотребление алкоголем;
  • появление стрептококковой инфекции;
  • абдоминальное ожирение;
  • отравление тяжелыми металлами;
  • эмоциональная неустойчивость;
  • метеозависимость.

Основным и наиболее частым симптомом, возникающим при спазме сосудов в головном мозге, является сильная головная боль. Она возникает в любом месте. Нарушение кровотока и сужение сосудов приводит к тому, что клетки мозга не получают необходимого для нормального функционирования питания.

Вследствие этого проявляются и другие признаки ангиоспазма – вестибулярные нарушения. Кроме того, у человека снижается работоспособность и проявляется общая слабость. Шум в ушах, приступы тошноты со рвотой и появление мушек перед глазами – такие симптомы нередко сопровождают спазм сосудов головного мозга.

При тяжелых случаях ангиоспазма проявляются более серьезные симптомы, которые выражаются в проблемах с памятью, нарушении речи и чувствительности в теле, потере сознания. Самым опасным вариантом течения ангиоспазма является ишемический инсульт, который возникает из-за полного закрытия просвета в сосуде.

Бывает ли ангиоспазм у детей?

Маленький человек не умеет рассказывать о своих ощущениях. Он пугается всего необычного. Ангиоспазм у детей грудничкового возраста вызван нарушениями режима матерью при беременности (курение, употребление алкоголя), трудными родами, использованием вакуум экстракции.

Даже умеренная травматизация мозговых сосудов вызывает изменение поведения малыша: повышенное беспокойство, плач, плохой аппетит, нарушение сна, снижение прибавления в весе.

Клинические признаки ангиоспазма зависят от площади поражения, локализации суженных сосудов, возможностей развития коллатерального кровоснабжения. С возрастом у ребенка появляется свой защитный механизм, восстанавливается тонус сосудистой стенки.

В подростковом возрасте срыв возможен из-за школьных перегрузок, гормонального дисбаланса. Ангиоспазм сосудов мозга проявляется повышенной усталостью на уроках, кратковременными головными болями с головокружением, снижением зрения. Обычно ставится диагноз «нейроциркуляторная дистония».

О том, как проявляется ангиоспазм периферических и центральных сосудов у взрослых, можно подробно узнать на нашем сайте в статье «Симптомы спазмов сосудов».

Ангиоспазм коронарного типа

Признаки приступов ангиоспазма в сердечном органе, это приступ патологии стенокардия.

Внезапное сужение венечных артерий провоцирует ишемию миокарда, которая проявляется в такой симптоматике:

  • Болезненность за грудной клеткой;
  • Боль сжимающего характера;
  • Болезненность, отдающая под левую лопатку и в руку.

Провоцирует данный вид спазма переохлаждение организма, алкоголизм, никотиновая и наркотическая зависимость.

Профилактика

Предупреждение любого спазма требует выполнения режима и соблюдения диетических ограничений.

Согласно ВОЗ, злоупотреблением называется однократное употребление мужчинами больше 60 мл спирта (150 мл водки, 0,5 л вина, 1,3 л пива), для женщин — больше 50 мл (125 мл водки, 0,4 л вина, 1,1 л пива) даже раз в месяц.

Рюмка с водкой

И больше нельзя

Лечение гипертонической болезни, атеросклероза помогает избежать возникновения дополнительных симптомов, усиливающих основную болезнь.

Многие врачи советуют пациентам после 40 лет принимать ежедневную дозу препарата, разжижающего кровь (Кардиомагнил, Кардиаск).

Для укрепления иммунитета полезен курсовой прием Алоэ, настойки женьшеня, препаратов из группы Трансфер факторов.

Ангиоспазм сетчатки глаза

Вазоспазм сетчатки глаза — это не отдельная болезнь, а вторичная патология таких заболеваний:

  • Гипертоническая болезнь в период гипертонических кризов;
  • Синдром Рейно;
  • Переохлаждение организма;
  • Гестоз в тяжелой степени;
  • Эндокринное заболевание сахарный диабет.

При артериальном спазме глазного органа происходит следующая симптоматика:

  • На короткое время проявляется в глазах туман;
  • Боль в голове;
  • Темные пятна в глазах.
Ангиоспазм сетчатки глаза
При диагностике глазного яблока и дна, выявляется сужение главного зрительного сосуда и его ветвей.

Что сделать при ангиоспазме в домашних условиях?

Снятию ангиоспазма способствует массаж. Нужно провести при острых головных болях расслабляющий массаж шейных мышц (в направлении от затылка вниз) и воротниковой зоны, растирание лба, ушных раковин.

Рекомендуют к шее приложить холодный компресс.

При болях или онемении ноги массаж начинать с круговых плотных движений согнутыми пальцами в углублении стопы, далее захватить лодыжку двумя руками и, делая полукруглые движения, подниматься вверх.

Помогут контрастные ножные ванны с горячей и холодной водой (по 2–3 минуты).

При самопомощи нужно быть уверенным, что симптомы вызваны именно спазмом, а не другой патологией. Для этого необходимо обратиться к врачу и обследоваться.

Вазоспазм периферической сферы

Вазоспазм периферии изучен лучше всего, потому что сужение сосудов в конечностях проявляются яркой симптоматикой и имеют довольно большой список заболеваний, которые являются его провокаторами:

  • Синдром, а также болезнь Рейно;
  • Атеросклероз магистральных сосудов;
  • Макроангиопатия диабетического типа;
  • Микроангиопатия по причине сахарного диабета.

Длительный период времени повторяющиеся спазмы провоцируют нарушение в метаболизме, которое может привести к развитию трофических язв, а также гангрены конечности.

синдром рейно
Синдром Рейно

Методы диагностики

При диагностическом исследовании вазоспазма сосудов головного мозга, а также периферии и коронарного ангиоспазма применяются такие инструментальные методы изучения:

  • КТ (компьютерная томография);
  • МРТ (магнитно-резонансная томография);
  • УЗИ с допплерографией;
  • МР-ангиография (магнитно-резонансная);
  • ЭКГ (электрокардиография);
  • Суточное исследование ЭКГ;
  • ЭХО-кардиография;
  • Реовазография периферических артерий;
  • Рентгенография;
  • Дуплексное сканирование методом ультрасонографии;
  • Метод офтальмоскопии.

Пениальный ангиоспазм

Лабораторное исследование проводится такими видами анализов:

  • Общий анализ состава крови — не выявление уровня в крови гемоглобина;
  • Кровь на сахар;
  • Липидный анализ — индекс холестерина;
  • Биохимия крови на выявление белковых соединений.
Общий анализ состава крови
Только после тщательного изучения клинических анализов и результатов диагностики, можно поставить диагноз ангиоспазм (вазоспазм) сосудов.

При легком течении заболевания диагноз ставится на основании исключения других наиболее тяжелых болезней мозга, потому что изменений в сосудах после самопроизвольного снятия спазма обнаружить не удается.

Неврологи и ангиохирурги для обследования пользуются:

  1. дуплексным сканированием внутримозговых и брахиоцефальных ветвей артерий головного мозга, возможна регистрация последствий частых сосудистых спазмов при их умеренно тяжелом течении;
  2. МРТ сосудов;
  3. компьютерной томографией мозга.

При отсутствии возможности в перечисленных методиках проводится контрастная рентгенография.

Допплерография сосудов

Допплерография сосудов позволяет выявить малейшие повреждения стенок

Вазоспазм – это диагноз исключения, то есть даже при изначальных подозрениях на спазм артерий необходимо провести дообследование пациента с целью исключить другие заболевания сердца и сосудистой системы.

  1. Все виды жалоб.
  2. Время их появления.
  3. Наличие провоцирующих приступ факторов.
  4. Заболевания, которыми болел или болеет пациент в настоящее время.
  5. Какие лекарственные и нелекарственные препараты использует в настоящее время.
  6. Наличие факторов риска ангиоспазма.
  7. Особенности трудовой деятельности и отдыха.

Осмотр

Можно выявить только характерные проявления для второй и третьей фазы периферического спазма. Другие виды не имеют типичных внешних симптомов.

Виды

Кроме этого оценивают показатели работы сердечно-сосудистой системы (пульс, давление, внешний осмотр доступных артерий, вен) с целью выявления других болезней.

Типичных изменений нет. При брюшном типе определяют неспецифическую патологию внутреннего обмена (низкий уровень белковых фракций, изменение электролитного состава, снижение уровня гемоглобина).

Электрокардиография

Изменения, соответствующие острой недостаточности кровотока в миокарде, выявляются на фоне приступа венечного типа. Они проходят вместе с окончанием болевого синдрома.

Исследование дополняют лекарственными и физическими пробами. При спазме они отрицательные.

Другие виды патологии протекают без типичных изменений на кардиограмме. Они могут появиться, если у пациента есть другие сердечные проблемы.

Показан пациентам с подозрением на вазоспазм сердечных артерий для выявления приступа и определения степени нарушения ритма.

  • атеросклеротических изменений;
  • тромбозов;
  • аномалий строения;
  • аневризм.

Истинный вазоспазм никак не проявляет себя вне приступа болезни. При периферическом типе можно вызвать приступ путем проведения холодовой пробы, что используют для верификации диагноза.

Ангиография

Самый достоверный метод исследования всей сосудистой системы, позволяющий окончательно установить диагноз спазма сосудов.

ангиограмма здорового и спазмированного сосуда
Ангиограмма здорового и спазмированного сосуда

Ограниченное использование связано с необходимостью специального оборудования и врачебного состава.

Может быть заменена использованием сосудистой программы при проведении томографии любого типа.

Прогноз на жизнь при болезни вазоспазм

Излечения от патологии нет. Но проведение лечения помогает улучшить самочувствие пациента и снизить риск осложнений болезни.

При периферическом виде частота приступов значительно снижается при смене климатической зоны проживания, отказе от никотина и профилактике переохлаждения.

Оперативные методы лечения при брюшном типе приводят к значительному улучшению качества жизни у заболевших.

Венечный тип без атеросклеротических изменений артерий сопровождается риском летального исхода в 0,5 % случаях, при их наличии – увеличивается до 25 %.

Полностью излечиться от патологии ангиоспазм невозможно.

При соблюдении всех рекомендаций лечащего доктора и выполнения всех профилактических мер — прогноз благоприятный.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector