Первые симптомы и признаки рака яичника: фото, прогноз и отзывы

Рак яичников – что это такое?

Яичник (левый и правый) – сложная гормон-продуцирующая половая железа, парный орган женской репродуктивной системы.

Яичники располагаются на нижнем этаже брюшной полости женщины — в области малого таза по обе стороны матки.

https://www.youtube.com/watch?v=4WbSVvNQ3GY

Подробней о строении и функциях органа читайте в обзорной статье про яичники.

Строение яичника
Расположение яичников в организме женщины

Структурное строение яичника

Клеточно-тканевой состав яичника женщины очень сложен и многообразен. В этом органе сочетаются структуры самых разных функциональных направлений и биологических свойств.

Не удивительно, что овариальные опухоли – самая разнородная по своему гистологическому строению группа новообразований. Их условно разделяют на:

  1. Эпителиальные – образуются из атипичных (накопивших мутации) клеток покровного эпителия яичника и бывают:
    • Серозные
    • Муцинозные
    • Эндометриоидные
    • Светлоклеточные
    • Опухоли Бреннера
    • Смешанные
  2. Неэпителиальные – исходят из любых других тканей яичника, кроме покровного эпителия. Различают:
    • Опухоли стромы полового тяжа (как правило гормонально-активные):

      — гранулёзоклеточные или гранулёзостромальноклеточные опухоли (продуцируют эстрогены)

      — андробластомы (опухоли из клеток Сертоли и Лейдига, производят андрогены),

      — гинандробластомы (андроген-активные),

      — текомы (эстроген-активные),

      — неклассифицированные опухоли стромы полового тяжа.
    • Герминогенные опухоли – развиваются из первичных зародышевых клеток, ооцитов. К злокачественным относятся:

      — дисгерминомы,

      — недисгерминомы (опухоль желточного мешка, эмбриональный рак, хориокарцинома,
      полиэмбриома, незрелая тератома, смешанная герминогенная опухоль)
  3. Липидноклеточные
  4. Гонадобластомы
  5. Неклассифицированные опухоли

Большинство опухолей яичника могут иметь разное течение:

  • Доброкачественное
  • Потенциально злокачественное (пограничные опухоли)
  • Злокачественное

Рак яичников – не единая патология, а целая группа заболеваний. Под этим собирательным термином подразумевают ту или иную злокачественную опухоль яичника, различного происхождения, биологического и клинического свойства.

До 90% овариального рака приходится на долю карцином (аденокарцином) — злокачественных новообразований эпителиальной природы

Неэпителиальные злокачественные опухоли яичников встречаются редко — до 10% всех случаев.

Гистогенез рака яичников
Основные гистологические типы злокачественных опухолей яичника

Рак яичников разделяют на:

  • Первичный – встречается крайне редко, не более, чем в 4% случаев.

    К первичным злокачественным овариальным опухолям относятся:

    — недифференцированная карцинома,

    — дисгерминома,

    — эмбриональная карцинома,

    — харионэпителиома,

    — незрелая тератома,

    — гонандробластома.
  • Вторичный – наиболее частый вариант овариального рака: на его долю приходится до 80-85% всех случаев.

    Здесь рак развивается на фоне озлокачествления уже существующей доброкачественной или пограничной опухоли (кистомы, цистаденомы) яичника
  • Метастатический – представляет до 20% злокачественных поражений органа.

    Такая опухоль является отдалённым метастазом рака другой локализации: молочной железы, желудка, кишечника, лёгкого, печени, желчного пузыря и др.

Анализ на онкомаркеры, са-125

Онкомаркеры – это особые белковые вещества — антигены или продукты жизнедеятельности аномальных, в том числе опухолевых клеток (здоровые ткани организма производят их в малых количествах или вообще не производят).

В качестве дополнительной оценки обнаруженного при УЗИ органов малого таза объёмного образования неясной природы чаще всего определяют количество маркера СА-125 в сыворотке крови.

Значение этого показателя в первичной диагностике овариального рака не стоит переоценивать. Ведь он изменяется в зависимости от дня менструального цикла, может повышаться при беременности, на фоне вполне доброкачественных гинекологических заболеваний или при раке другой локализации.

Причины повышения СА-125
Возможные причины повышения опухолевого маркера СА-125 в сыворотке крови

Официальное назначение СА-125 – наблюдение за эффективностью лечения уже подтверждённого гистологией рака яичников

Некоторые опухоли яичников вообще не продуцируют СА-125. В таких случаях уровень онкомаркера будет оставаться нормальным даже при запущенных стадиях рака.

Наиболее чувствительным в плане выявления эпителиального рака яичника считается онкомаркер НЕ-4.

В диагностике ранних стадий овариального рака лучше «работает» парная комбинация маркеров:
СА-125 и НЕ-4

Характеристика СА-125 НЕ-4
Норма для здоровой женщины до 35 Ед/мл Пременопауза:

— до 70 пмоль/л
Постменопауза:

— до 140 пмоль/л
Ранние стадии эпителиального рака яичников Повышен только в
50% случаев
Повышен в

80-90%
случаев
Рак другой локализации Бывает повышен Бывает повышен
Эндометриоз Повышен Норма
Воспалительные заболевания половой сферы Повышен Норма
Доброкачественная киста, кистома яичника Чаще повышен Чаще норма
Онкомаркер При каких опухолях яичника может повышаться?
СА-19-9 Муцинозные
β-ХГЧ Герминогенные
АФП
(α-фетопротеин)
Герминогенные
Ингибин-В Гранулёзоклеточные
Стромальные

Диагноз рака яичника устанавливается только на основании гистологического исследования, а не по уровню онкомаркера (каким бы высоким тот ни был).

Асцит при раке яичников

Скопление экссудата или транссудата (жидкости) в области брюшины вызывает появление асцита. Это вторичный признак рака яичника. Появление этого патологического процесса, свидетельствует о том, что данное заболевание, перешло в третью или четвертую стадию. Эта патология наблюдается у 5% женщин, заболевших этим онкологическим процессом.

Асцит в 60 процентах приводит к смертельному исходу.

Помимо того что это состояние само по себе является опасным последствием раковой опухоли, оно может приводить к развитию серьезных осложнений:

  • У больной может появляться затруднение дыхания, одышка.
  • Приступы головокружения, которые возникают на фоне общей слабости всего организма.
  • Появляется симптоматика застоя в малом, и большом круге кровообращения.
  • Происходит снижение уровня белка в плазме крови, что приводит к появлению отеков.

Асцит при этом виде заболевания появляется вследствие:

  • Нарушения эластичности и увеличения проницаемости сосудистых стенок.
  • Нарушение работы лимфатической системы.
  • Метастазы в брюшной полости.
  • Функциональные изменения в области брюшины.

К основным симптомам асцита можно отнести:

  1. Асцит и дренажПри визуальном наблюдении увеличение объема живота, женщина может жаловаться на невозможность одеть привычные вещи, застегнуть юбку или брюки.
  2. Появляются стойкие диспепсические нарушения. Повышенное газообразование (метеоризм), тошнота и рвота.
  3. Происходит расстройство мочевыделительной системы (отмечается частое, а иногда и болезненное мочеиспускание).
  4. В связи с увеличением живота, появляется скованность в движениях.
  5. Тяжёлые случаи асцита вызывают осложнения, которые проявляются в виде пупочной грыжи, появлением геморроидальных узлов, выпадение сегмента прямой кишки.
  6. Иногда объём транссудата может достигать 10 литров.

Так как, это вторичный признак, для его устранения необходимо лечить основную патологию. На этой стадии рака яичников позитивной динамики можно добиться только с помощью оперативного вмешательства и последующей химиотерапией.

Для облегчения страданий от этой патологии, больной назначают диуретические средства (Фуросемид, Верошпирон, Лазикс), гепатопротекторы, растворы аминокислот.

Чтобы уменьшить количество транссудата, возможно проведение пункции, количество выводимой жидкости за один раз не должно превышать 5 литров.

Прогноз жизни при асците неблагоприятный, средняя продолжительность жизни не может превышать 5 лет.

Классификация рака яичников

Для этого патологического процесса характерна стадийность заболевания.

В соответствии со степенью поражения различают 4 стадии этого заболевания:

  • На первом этапе этого патологического процесса, происходит начальное поражение яичника. Оно может быть, как односторонним, так и двусторонним.Первая стадия характеризуется тем, что опухоль локализуется только в пределах придатков. И в зависимости от ее особенности, ей присваивается соответствующая категория:
    • 1 а. Опухоль появляется только в одном яичнике, результаты лабораторного исследования, не обнаруживают атипичные клетки.
    • 1 в. Патологический процесс затрагивает 2 придаток, лабораторные исследования так же не дают положительных результатов.
    • 1 с. Заболевание начинает выходить за пределы яичника, проведённые исследования, подтверждают диагноз развитие опухоли.
  • На второй стадии, заболевание начинает плавно перетекать на соседние органы, чаще всего происходит поражение матки. Именно в конце этой стадии, у большинства женщин начинают появляться первые симптомы клинической картины данной патологии. Заболевания сопровождаются проявлениями ноющих, спастических болей в животе или пояснице, расстройство мочеиспускания, нарушение акта дефекации:
    • 2 а. Патологические изменения способны затрагивать матку и трубы.
    • 2 в. Прогрессируя заболевание, вовлекает в процесс органы малого таза мочевой пузырь или прямую кишку.
    • 2 с. Происходит дальнейшее поражение, при котором лабораторные смывы дают положительную реакцию.
  • При 3 стадии поражаются региональные лимфатические узлы и забрюшинное пространство.В этой стадии, рак яичников, ещё считается излечим. Хотя при нём, могут происходить обширные поражения лимфатических узлов и брюшины:
    • 3 а. На данном моменте развития болезни, у больной, при исследовании могут наблюдаться мелкие злокачественные включения.
    •  3 в. Появляются мелкие метастазы, размер которых не превышает 2 см. Региональные лимфатические узлы, остаются нетронутыми.
    • 3 с. Метастазы увеличивается в своём размере, их величина составляет более 2 см, в лимфатических узлах появляются атипичные раковые клетки.
  • Четвертая стадия сопровождается появлением отдаленных метастаз, которые поражают не только близлежащие ткани, но и органы которые находятся на расстоянии, от основного очага поражения.Эта стадия, характеризуется ярко выраженной клинической картиной. Больная женщина сильно страдает от острых болей, которые появляются в пораженных органах. В этой стадии появляется множество метастаз. Это самая тяжелая стадия, с неблагоприятным течением и исходом заболевания.Она практически не поддается лучевой терапии, в связи с этим, для ее лечения используется метод хирургического вмешательства.

Также для классификации рака яичников используется Американская система объединённого комитета исследующего онкозаболевания. Её принято называть TNM.

Каждая буква соответствует определенному состоянию болезни:

  • Рак яичников, при категории T, в сочетании с цифрами указывает на местоположение опухоли, о наличие в ней жидкости, о количестве поражённых придатков.
  • Онкология яичников, которой присваивается категория N, свидетельствует о распространении заболевания в региональных лимфатических узлах.
  • Если этому патологическому процессу присваивается категория М, то она указывает, на количество метастаз, и органы, в которых они появились.

Самыми распространёнными формами рака яичников являются:

  • Серозный.
  • Железистый.
  • Муцинозный.
  • Эпителиальный.
  • Смешанный.

Первичные злокачественные опухоли  проявляются в форме:

  • Дисгерминомы, которая характеризуется  высокой степенью озлокачествления и состоит из ткани яичников.
  • Карцинома. В её основе лежит гипертрофия соединительной ткани.
  • Тератома. Формируется в утробе у матери.
  • Гонадобластомы. Причиной возникновения является генетический сбой.
  • Хорионэпителиома. Поражает женский организм в репродуктивном возрасте, из всех форм рака яичника имеет большую способность прогрессировать и озлокачествлятся. В случае диагностики представляет серьезную угрозу для жизни пациентки.

Клинические симптомы рецидива рака яичников

  • Возвращение слабости, общего недомогания
  • Появление ранней насыщаемости во время еды
  • Боли в животе различного характера (схваткообразные, др.)
  • Задержка газов в кишечнике, ассиметричное вздутие
  • Затруднение дефекации, запор
  • Рвота
  • Увеличение объёма живота (при асците)
  • Затруднение дыхания, одышка (при плевральном выпоте)

Поиск возможной прогрессии опухолевого роста начинают при:— «маркерном рецидиве»;
— появлении любого из вышеперечисленных признаков, жалоб;
— подозрительных находках на УЗИ.

Для визуализации рецидивной опухоли используют:

  • КТ или МРТ с контрастированием
  • Диффузионную МРТ
  • ПЭТ-КТ

Показания к очередному лечению:

  • Визуальное обнаружение новых (рецидивных) узлов опухоли на КТ или МРТ
  • Рост остаточных опухолевых очагов
  • Ухудшение самочувствия пациентки, появление жалоб и клинических симптомов, объективно связанных с возобновлением опухолевого роста

Выбор оптимального лечения вернувшегося злокачественного процесса для каждой пациентки индивидуален и зависит от многих факторов:
— от длительности «бесплатинового» интервала,
— от клинической ситуации,
— от характера и объёма предыдущего лечения,
— и др.

Если болезнь вернулась через 12 и более месяцев с момента окончания предыдущего лечения («бесплатиновый» интервал больше 12 месяцев), то возможной схемой будет:

  • Вторичная циторедуктивная операция (в случае операбельной опухоли)
  • Послеоперационная комбинированная химиотерапия: Карбоплатин Паклитаксел (или Гемцитабин) Бевацизумаб

Если болезнь вернулась раньше («бесплатиновый» интервал больше 6, но меньше 12 месяцев), то назначают комбинированную химиотерапию препаратом платины с другим, ранее не применявшимся цитостатиком.

Если рецидив опухоли наступил в течение первого полугода с окончания прошлого лечения («бесплатиновый» интервал меньше 6 месяцев), то пациентке делают монохимиотерапию без производных платины и симптоматическое паллиативное лечение.

Лечение рака яичников – схема
Алгоритм лечения рака яичника

Медикаментозное лечение при раке яичников — обязательна ли химиотерапия?

Химиотерапия после полной циторедуктивной операции в отдельных случаях
может не проводиться при условии:

  • 1А стадия рака
  • 1В стадия высокодифференцированного рака (G1) несветлоклеточного гистотипа

Всем больным раком яичника, начиная с 1С стадии, в обязательном порядке проводится 6 курсов лечебной послеоперационной платиносодержащей химиотерапии.

Оптимальная комбинация внутривенной химиотерапии 1 (первой) линии:
Производное платины Таксаны

На пример:

  • Карбоплатин Паклитаксел
  • Цисплатин Паклитаксел
  • Цисплатин Доцетаксел
  • Карбоплатин Паклитаксел

Прежняя комбинация «Производное платины Циклофасфан» для 1 линии химиотерапии при раке яичников не рекомендуется из-за более низкой клинической эффективности.

Для лечения 3-4 стадий в схему внутривенной химиотерапии добавляют таргетный препарат Бевацизумаб.

В случаях неполной (оптимальной или субоптимальной) циторедукции химиотерапевтические средства могут вводится непосредственно в брюшную полость пациентки.

Преимущества метода:

  • Концентрация противоопухолевого лекарства в брюшной полости при интраперитонеальном введении в 17 раз выше, чем при внутривенном
  • Достигается непосредственный контакт остаточной опухоли с цитотоксическим средством (лекарство проникает прямо в опухоль на глубину нескольких миллиметров)

Недостаток метода:

  • Высокий уровень токсичности и связанные с этим выраженные желудочно-кишечные и неврологические побочные эффекты, болевой синдром, нарушение кроветворения

«Горячая химиотерапия» HIPEC является «улучшающей добавкой» к неполной циторедуктивной операции.

Циторедукция в сочетании с HIPEC – очень сложная, рискованная и продолжительная (от 3 до 16 часов) процедура. Но порой это единственный способ продлить и улучшить качество жизни пациентки с поздним раком яичника.

Суть метода:Сразу же после циторедукции (пациентка всё ещё находится в операционной, под общим наркозом) брюшную полость с неоперабельными очагами опухоли временно закрывают, заполняют разогретым до 39-42 градусов раствором противоопухолевого средства и длительно (до 1,5 часов) «промывают» при помощи высокотехнологичной аппаратуры.
Затем химио-раствор откачивают и окончательно завершают операцию.

Как делают интраоперационную «горячую химию» отлично показано в видеоролике:

Преимущества HIPEC:

  • Непосредственная обработка остаточной опухоли высокими дозами цитостатика
  • Улучшение эффективности действия лекарства за счёт повышения «захвата» горячего химиопрепарата клетками опухоли
  • Значительный рост 5-летней безрецидивной выживаемости, особенно у пациенток с 3 стадией рака (хороший прогноз увеличивается до 60%)

Недостатки метода:

  • Ограничен размером узлов (метод рекомендован при остаточных опухолях не более 5 мм)
  • Не все химиопрепараты пригодны для использования в высоких температурах
  • Требует специального оборудования и соответствующей квалификации медицинского персонала

Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия обязательно дополняется последующей адъювантной «химией» 1 линии.

Определяется по уровню онкомаркера СА-125 в крови пациентки:

  • Полный ответ на лечение: СА-125 снизился до нормальных значений
  • Частичный ответ: уровень СА-125 уменьшился на 50% по сравнению с его показателем до лечения и удерживается на этих значениях 28 и более дней

При частичном ответе продолжают поддерживающую химиотерапию одним из неплатиновых препаратов.

После завершения лечения женщина находится под пристальным вниманием врачей.

1 раз в три месяца в течение первых 2-х лет. Исследования:

  • Анализ крови на СА-125
  • Осмотр гинекологом
  • УЗИ органов малого таза и брюшной полости

1 раз в 4 месяца в течение 3-го года наблюдения (исследования те же).

1 раз в 6 месяцев в последующие годы (исследования те же).

Может ли киста яичника перейти в рак?

Любые стойкие (не регрессирующие в течение 3-6 месяцев) доброкачественные кисты и цистаденомы яичника со временем могут озлокачествляться.

Простые однокамерные кисты имеют низкий злокачественный потенциал и с большей долей вероятности самостоятельно излечатся или останутся стабильно доброкачественными.

Многокамерные кистозно-солидные опухоли с пристеночными грубо-сосочковыми и папиллярными (бородавчатыми) разрастаниями в кистозную полость, всегда подозрительны в плане малигнизации и требуют самой тщательной диагностики.

Обычно вторичный рак возникает из серозных, тератоидных и псевдомуцинозных цистаденом (кистом) яичника. Муцинозные цистаденомы озлокачествляются примерно в 17% случаев.

Оценить риск озлокачествления объёмного образования яичника можно по индексу риска малигнизации ИРМ (IRM).

Чувствительность этого метода – 78%.

Для вычисления IRM нужно перемножить следующие показатели:

  • Уровень онкомаркера СА-125 (по результатам анализа крови пациентки)
  • УЗИ-баллы
  • Менопаузальные баллы

УЗИ-признаки кистозного образования яичника (для вычисления УЗИ-баллов):

  1. Многокамерное
  2. Есть солидный компонент (папиллярные разрастания, сосочки, др.)
  3. Двустороннее (в обоих яичниках)
  4. Асцит, жидкость в позадиматочном пространстве
  5. Подозрение на метастазы
Сколько есть УЗИ-признаков
(из пяти выше перечисленных)
Баллы
Нет ни одного 0
Есть только один (любой) 1
2-5 признаков 3
Возраст пациентки Баллы
Пременопауза (от 45 лет до наступления менопаузы) 1
Постменопауза 3

Формула расчёта IRM:
IRM = (УЗИ баллы) х (Менопаузальные баллы) х (СА 125)

В норме IRM ≤ 200

Повышение IRМ больше 200 – признак развития рака яичников. Следует обязательно направить пациентку к онкологу на консультацию и дообследование.

Можно ли определить рак яичников на узи?

На первом этапе гинекологического обследования абсолютно всем пациенткам должно проводится УЗИ органов малого таза на аппарате экспертного уровня.

При обнаружении большого новообразования трансвагинальное УЗИ следует дополнять трансабдоминальным сканированием.

Современное УЗИ в режиме цветового и энергетического доплеровского картирования может эффективно выявлять и различать локализованные варианты рака яичника

  • Кистозная опухоль – представляет собой капсулу, выстланную опухолевыми клетками, заполненную жидким, слизистым или кровянистым содержимым
  • Кистозно-солидная – образована плотной опухолевой ткань, в которой есть полость (или несколько полостей) с жидким или полужидким содержимым
  • Солидная – всё новообразование состоит из плотной опухолевой ткани

Прямой зависимости размера опухоли яичника от стадии злокачественного процесса не установлено.

  • Размеры яичников неодинаковы (выраженная асимметрия)
  • Контур увеличенного яичника частично не визуализируется
  • Признаки злокачественной кистозной опухоли:

    — округлое образование, границы достаточно чёткие, контуры ровные;

    — структура анэхогенная, с множественными перегородками различной толщины и неравномерным утолщением
  • Признаки злокачественной кистозно-солидной опухоли:

    — округлое образование, границы достаточно чёткие, контуры ровные;

    — структура анэхогенная, чаще с перегородками, с эхогенными включениями по внутренней поверхности капсулы образования и по перегородкам;

    — солидный компонент гиперэхогенной структуры, правильной/неправильной округлой формы, чёткими/нечёткими контурами
  • Признаки злокачественной солидной опухоли:

    — образование округлой или неправильной формы;

    — контуры чёткие/нечёткие, неровные;

    — эхогенность образования снижена;

    — внутри образования выявляются единичные анэхогенные включения округлой формы
  • В кистозном компоненте часто обнаруживается 4 и более солидных папиллярных разрастаний
  • Опухоль содержит множество (более 5) нелинейных эхопозитивных включений с разнородной эхоструктурой
  • В тканях яичника определяются зоны гиперваскуляризации, высокая васкуляризация солидного компонента и перегородок опухоли
  • Кровоток новообразования при ЦДК сильно выражен:

    — увеличена скорость артериального и венозного кровотока,

    — высокая максимальная скорость внутриопухолевого венозного кровотока,

    — снижение резистентности артериального кровотока от периферии к центру опухоли
Рак яичника на УЗИ
Карцинома яичника на УЗИ
Предположительная стадия УЗИ-характеристика
1 В яичнике визуализируется кистозное образование с сосочковыми разрастаниями.
2 В яичнике визуализируется кистозное образование с обширными сосочковыми разрастаниями, с нарушением целостности капсулы.

Обнаруживается небольшое количество жидкости в позадиматочном пространстве.
3-4 В области яичника визуализируется опухолевый конгломерат кистозно-солидного строения, неправильной формы, с нечёткими границами и разрастаниями по наружному контуру.

Могут определяться прорастания опухоли в матку, метастазы в большой сальник, печень.

В 80-90% случаев определяется асцит.
Метастатический рак яичника В одном или обоих яичниках визуализируется солидное бугристое образование небольших размеров.

Контуры чёткие, неспаянные с маткой.

Причины

Рак яичникаНа вопрос, который беспокоит многих людей, почему образовываются раковые клетки в организме, ученые не могут дать однозначный ответ. Но есть медицинские наблюдения и статистические данные, по которым можно выделить ряд причин, которые могут стать толчком к образованию злокачественных образований, в том числе и рака яичников.

  • Некоторые отклонения в выработке гормонов эндокринными органами, будь то щитовидная железа, гипофиз, яичники, могут стать причиной болезни. Эндокринная система человека и ее механизмы не до конца изучены, но ясно одно: гормоны, вырабатываемые железами, играют огромную роль в нашем организме, и дисбаланс гормонов приводит ко многим заболеваниям;
  • Генетическая предрасположенность к раковым заболеваниям – нередкое явление в медицинской практике. Если кто-либо из женщин в роду заболевал раком яичников, возможно, кто-нибудь в семье может унаследовать данную болезнь;
  • Неблагоприятная экологическая среда, которая на сегодняшний день, к сожалению, с каждым днем ухудшается, также может стать толчком к образованию раковых клеток;
  • В определенном возрасте, чаще после 45 лет, у женщин наступает так называемая менопауза – гормональная перестройка организма с последующим прекращением способности к деторождению. Именно на данном этапе, когда гормональный фон женщины сильно меняется, есть угроза образования рака яичника;
  • Гинекологи предупреждают о том, что поздняя беременность и роды, нежелательны для женщины. Это чревато всякого рода осложнениями, как для ребенка, так и для матери. Риск образования злокачественного новообразования в яичниках тоже велик.

Все эти причины являются относительными. Бывает и так, кто-то в роду болел данным недугом, но по наследству никому в последующем не перешел. Если женщина находится под постоянным стрессом или перенесла серьезное нервное потрясение, это тоже может стать причиной образования рака яичников.

Причины болезни

Причины образования опухолей яичника до настоящего времени изучены недостаточно

Есть несколько гипотез развития болезни:

  • Нарушение работы гипоталамуса (структуры головного мозга, регулирующей нейрогормональную деятельность ЦНС)
  • Усиленное влияние эстрогенов, стимулирующих патологическое разрастание и метаплазию поверхностного эпителия яичников
  • Генетическая предрасположенность (для наследственных форм рака яичников)
  • Атипичные изменения в клетках фимбриального отдела маточных труб (часто возникают на фоне длительного вялотекущего воспаления придатков)
  • Накопление спонтанных мутаций в клетках органа

Значимые факторы риска развития рака яичников:

  • Раннее начало менструаций у девочек (раннее менархе) и поздняя менопауза
  • Позднее менархе и ранняя менопауза
  • Отказ от родов (нереализованная репродуктивная функция)
  • Бесплодие (неудачи зачатия в течение 5-ти и более лет)
  • Эндометриоз (доказана взаимосвязь светлоклеточного и эндометриоидного рака яичников с этой патологией)
  • Применение внутриматочных спиралей (ВМС)
  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ, синдром Штейна-Левенталя)
  • Заместительная гормональная терапия эстрогенами в постменопаузе (повышает риск развития серозного и эндометриоидного рака яичников)
  • Курение (доказана связь с появлением муцинозных опухолей)
  • Ожирение (индекс массы тела более 30)
  • Носительство генетических мутаций ВRСA1, ВRСA2, Р53, STK11 (синдром Пейтц-Егерса), синдром Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак), RAD51C, DICER и др.
  • Случаи у кровных родственников (как по женской, так и по мужской линии) рака молочной железы, эндометрия (тела матки), яичников, почек, желудка, лёгких, толстой кишки
  • Стимуляция функции яичников (овуляции)
  • Рацион питания с высоким содержанием жира и «лёгких» углеводов
  • Сахарный диабет 2 типа
  • Хронический сальпингоофорит (для серозного рака)
  • Канцерогенное воздействие асбеста на организм
  • Доброкачественные образования яичников (кисты, цистаденомы)

Причины рака яичников

Этиология развития злокачественной опухоли яичника до конца не изучена.

Но существует ряд причин, которые способствуют её возникновению:

  • Новообразование на яичникеЧастый бесконтрольный прием оральных контрацептивов.
  • Рождение ребенка в поздние сроки.
  • Прерывание или отказ от грудного кормления.
  • Частые хронические половые инфекции.
  • Частое проведение абортов и диагностических выскабливаний.
  • Появление кист, доброкачественных новообразований.

Помимо причин, которые приводят к данной патологии, существуют факторы риска.

К ним относят:

  • Пожилой возраст (после 65 лет) и наступление климакса.
  • Применение препаратов для зачатия ребенка (если от их применения не последовало положительного эффекта).
  • Генетическая предрасположенность по женской линии.
  • Онкологические заболевания молочной железы.
  • Применение эстрогенов в дозировке превышающую терапевтическую, а так же в случае самостоятельного продления курса лечения.
  • Если в анамнезе у больной есть сахарный диабет, атеросклеротические поражения сосудов, тяжелая форма артериальной гипертензии, избыточный вес.
  • Табакокурение и чрезмерное пристрастие к спиртосодержащим напиткам.
  • Вредные условия работы (постоянный контакт с активными химическими веществами).

Также существуют гипотезы, которые допускают развитие этой болезни если:

  • Появляется чрезмерная активность в системе гипофиз — гипоталамус. Вследствие чего развивается усиленный синтез эстрогенов, которые способны вызвать гиперплазию тканей, и появление атипичных клеток.
  • Происходит возникновение раннего менструального цикла. Это очень часто возникает из-за акселерации молодого поколения.
  • Родственники (мама, бабушка) болели этим же самым заболеванием, или у них был обнаружен рак молочной железы.

Прогноз выживаемости при раке яичника

Диагностика ранних стадий рака яичника вызывает затруднение. Наличие данного заболевания в большинстве случаев устанавливается случайно, на плановых профосмотрах. Или при обследовании УЗИ, которое проводится для постановки точного диагноза другой патологии, не связанной с гинекологией. При терапии этого процесса учитывается стадии и формы рака яичника.

И дается прогноз на исход этой болезни:

  1. Женщина на кушеткеНа первой стадии этой патологии почти всегда дается оптимистический прогноз. При правильном выборе лечения 95 процентов женщин может избежать дальнейшего развития этого патологического процесса.
  2. При развитии 2 стадии этого заболевания, оптимистический прогноз снижается до уровня 50 или 70%. Для полноценной жизни больной необходимо соблюдать все назначения врача, и проходить все процедуры и лечебные мероприятия.
  3. Третья стадия очень часто сопровождается появлением жидкости в забрюшинном пространстве (асцит), это существенно снижает показатель выживаемости. В этом случае он составляет не более 30%. Если такого симптома не наблюдается, то процент выживаемости может составлять 50%.
  4. На этой стадии рака придатков, делать какой-либо прогноз, даже при проведении удачного оперативного вмешательства, затруднительно. Статистические данные свидетельствует о том, что примерно 2% пациенток, если у них не наблюдалось симптомов асцита, имеют процент выживаемости не более 15 в течение 5 лет. В молодом возрасте, этот процент может быть несколько выше, чем у пожилых людей.

На четвертой стадии этого патологического процесса необходимо выполнять все рекомендуемые методы лечения.

Потому что именно в этом периоде происходит:

  • Блокада желчевыводящих путей, которая ведёт к развитию холестаза (механической желтухи).
  • Вследствие того, что происходит нарушение свертывание крови, возрастает риск развития инсульта или тромбоэмболии.
  • Происходит угнетение работы клеток костного мозга, от этого страдает кровитворительная система.
  • Появление новых метастаз, вызывает ярко выраженный болевой синдром.
  • Развивается артериальный тромбоз, и как его последствие, происходит гангренозное поражение ног.

Различают три способа способствующие распространению раковой опухоли по всему организму:

  1. МетостазыГематогенный, распространяется с током крови. Распространение метастаз, происходит в 5% от всех случаев онкологического поражения рака яичников. Атипичные клетки, перемещаясь по кровеносному руслу, поражают отдалённые органы и ткани.
  2. Лимфогенный, распространение происходит при метастазах в региональные лимфатические узлы, и осуществляется с током лимфы.Во втором случае, этому патологическому процессу, способствует ток лимфы.
  3. Имплантационный, поражаются близлежащие органы.Третий вид метастаз, выходя за свои пределы, чаще всего поражает тело матки и её придатки. После этого к нему присоединяется лимфогенный и гематогенный путь распространения метастаз.

90% от общего числа метастаз, вызывается имплантационным и лимфогенным путем распространения.

По мере распространения онкологического процесса к основным симптомам добавляется:

  • Надсадный кашель с кровянистой мокротой.
  • Желтушность кожных покровов.
  • Поражение нервной системы. Возникают без причины головной боли, появляются обморочные и судорожные состояния.

Основной метод лечения, только оперативное вмешательство. На метастазы химиотерапия и лучевая терапия не оказывает какого-либо лечебного эффекта.

Рекомендации после лечения рака яичников

После проведения лечения рака яичников рекомендуется:

  1. ЗОЖПосле проведённого комплексного лечения больную ставят на диспансерный учет. Ей необходимо дважды в год проходить осмотр у гинеколога. Сдавать все необходимые анализы на опухолевые маркеры. Следить за уровнем содержания гормонов в крови (эстрогена, тестостерона). По необходимости проходить УЗИ обследование.
  2. Изменить образ жизни, контролировать психоэмоциональное состояние, не допускать упадка настроения, избегать стрессовых ситуаций, которые ведут к депрессивным состояниям.
  3. Выбирать здоровый образ жизни. Отказаться (если они есть) от вредных привычек курение табака, приема спиртных напитков. Каждое утро начинать с физической зарядки. Больше времени уделять пешим прогулкам и общаться со сверстниками. Это поможет отвлекаться от нехороших мыслей.
  4. Пересмотреть рацион питания. Его изменения не приведут к излечению от данной патологии. Но правильная диета поможет организму быстро восстановиться в послеоперационном периоде, после химиотерапии или лучевой терапии.Самыми полезными будут являться блюда, приготовленные из круп, богатые грубой клетчаткой. Очень хорошо если в ежедневном рационе будут присутствовать свежие овощи и фрукты (они способствуют восстановление иммунной системы), пища богатая микро и макроэлементами.Не следует злоупотреблять жирными сортами мяса, копчеными колбасами, а также богатоуглеводистой пищей. Наложить полное табу на любой вид спиртных напитков.
  5. Соблюдать четкий режим труда и отдыха. Элементы утренней гимнастики (начинать надо с 10 минут) позволят преодолеть повседневную усталость, которая возникает после оперативного вмешательства или химиотерапии. Любая физическая работа (даже если она домашняя) обязательно должна чередоваться с отдыхом.

После терапии рака яичников ежедневная физическая нагрузка в первые месяцы не должна превышать 60 минут. Постепенно происходит увеличение.

У вас нашли рак яичников — какой прогноз?

Критерии оценки прогноза и выбора тактики лечения при раке яичника:

  1. Стадия рака
  2. Степень дифференцировки опухоли
  3. Тип карциномы/аденокарциномы (опухоль 1-го или 2-го типа)
  • 1 стадия – в случае радикального удаления опухоли возможно выздоровление. Пятилетняя выживаемость 85-60%
  • 2 стадия – пятилетняя выживаемость 50%
  • 3-4 стадия – полное излечение невозможно (рак становится хроническим заболеванием). Задача лечения – поддержание максимально длительной ремиссии. Пятилетняя выживаемость 15-5%
  • Пограничная опухоль (GВ) – низкозлокачественная, прогноз благоприятный
  • Высокодифференцированная (G1) – низко злокачественная, прогноз хороший
  • Умеренно дифференцированная (G2) – умеренно злокачественная, неясный прогноз
  • Низкодифференцированная (G3) — высокая степень злокачественности, неблагоприятный прогноз
  • Недифференцированная, апластическая (G4) — агрессивная, тяжёлый прогноз
Тип
карциномы яичника
Тип рака яичника Описание
Прогноз
1 тип

Low-Grade
Серозный LG
Муцинозный

Эндометриоидный LG

Светлоклеточный
Низкоагрессивный.
Долго протекает бессимптомно.

Чаще выявляется на ранних стадиях.

Развивается из доброкачественных и пограничных опухолей яичников (серозных или муцинозных кистом, эндометриоидных кист).

Прогноз при адекватном лечении благоприятный.
2 тип

High-Grade
Серозный НG

Эндометриоидный НG

Недифференцированный

Карциносаркома
Высокоагрессивный.
Чаще всего выявляется на поздних стадиях.

Причины развития не вполне ясны.

Характерны наследственные мутации BRCA1/2, TP53

Прогноз неблагоприятный.

Циторедуктивные операции

Стандартом хирургического лечения любой стадии рака яичника является циторедуктивная операция

Что такое циторедукция?Это большая полостная операция. Проводится путём лапаротомии, т.е. для доступа к брюшной полости делают разрез передней брюшной стенки скальпелем.

Цели циторедуктивной операции:

  1. Хирургическое удаление максимально возможного объёма первичной злокачественной опухоли и её метастазов
  2. Окончательное стадирование заболевания

Стандартный объём циторедукции при раке яичника (проводится в обязательном порядке вне зависимости от стадии заболевания):

  • Экстирпация матки с придатками – полное удаление матки с двусторонним удалением яичников и маточных труб

    плюс
  • Оментэктомия – полное удаление большого сальника

После выполнения стандартного оперативного объёма делают тщательную ревизию брюшной полости:
— Берут смывы (мазки) с брюшины или образцы асцитической жидкости для цитологического исследования.
— Все участки тонкой и толстой кишки, купола диафрагмы, брыжейки, брюшины, мочевого пузыря, других отделов и органов брюшной полости осматривают.

Подозрительные области подвергают биопсии.
— При обнаружении метастазов в лимфоузлах, проводят их удаление.
— Инвазированные опухолью участки кишечника, других структур и органов брюшной полости по возможности удаляются.
— В случае муцинозного рака удаляют аппендикс (при малейших признаках его поражения).

Степень радикальности циторедуктивной операции:

  • Полная циторедукция – во время операции извлечены все видимые участки опухоли
  • Оптимальная – объём остаточной (не иссечённой) опухоли не превышает 1 см
  • Субоптимальная – размеры остаточной опухолевой ткани 1-2 см
  • Неоптимальная – остаточная опухоль более 2 см

Наиболее ощутимую пользу в лечении рака яичников приносит именно полная циторедукция. Эта сложная радикальная операция может длиться до 12 часов.

Для увеличения шансов полного удаления распространённой опухоли некоторым пациенткам с тяжёлыми 3С-4 стадиями рака сначала назначают несколько (2-3) курсов неоадъювантной химиотерапии.

Задачи предоперационной «химии» — уменьшить размер опухоли, привести к частичной гибели опухолевых клеток, увеличить шанс выполнения полной циторедукции.

После проведения циторедуктивной операции проводят адъювантную химиотерапию, направленную на уничтожение отдельных, распространённых по организму раковых клеток и невидимых глазу микрометастазов опухоли.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector