Пломбирование канала зуба, или корневых каналов, какие методы существуют?

Что такое обтурация корневого канала?

Обтурация – это научное название пломбировки. Под ней подразумевают полное заполнение каналов герметизирующими массами. Процедура нужна, чтобы укрепить корни, устранить образовавшиеся пустоты после депульпирования (удаления пульпы – нерва) и, тем самым, защитить полость зуба от проникновения агрессивных веществ, патогенных микроорганизмов и последующего воспаления.

Герметики в каналах называют корневыми пломбами.

Предотвращение инфекционных процессов – главная цель пломбирования. Чтобы они не развились, каналы должны быть обтурированы до верхушки корня (апекса), без вывода пломбировочного материала в периапикальное пространство.

обтурация каналов
Обтурация – это научное название пломбировки

Гуттаперча в стоматологии, что это такое?

Гуттаперча – самый популярный материал для пломбирования в стоматологии. Ее получают путем выпаривания млечного сока из особых пород гуттаперчевого дерева.

Широкое применение гуттаперчи обусловлено ее свойствами. Материал твердый и одновременно пластичный, ему можно придать нужную форму под воздействием высоких температур. Единственные недостатки – отсутствие антибактериального эффекта и высокая гибкость, которая затрудняет установку в узкие и искривленные каналы.

Есть 2 вида гуттаперчи:

  1. Альфа. Раньше ее редко использовали в стоматологии из-за чрезмерной термопластичности. Однако в последние годы материал применяют в инъекционных методах пломбировки, подразумевающих работу с расплавленной гуттаперчей.
  2. Бета. Более твердая и устойчивая к температурам. Из этого вида изготавливают классические гуттаперчевые штифты.

Почему важно правильно определить глубину и обработать канал?

Некачественная обработка канала приведет к тому, что используемый при пломбировании материал не сможет заполнить все полости и это приведет к появлению и размножению бактерий, следствием чего станут гнойно-воспалительные процессы в зубе. Именно поэтому, так важно качественно выполнить механическую обработку канала и выровнять стенки полости.

Относительно же глубины канала следует отметить, что наиболее типичными ошибками стоматологов в этом случае становятся:

  • появление пустот при заполнении полости;
  • излишки материала.

Если полость заполнена негерметично, то в ней впоследствии образуются воспалительные процессы, что приведет, к примеру, к периодонтиту или кисте, а если это не лечить, то придется расстаться с зубом. При чрезмерном заполнении канала пломбировочным материалом у пациента появляются болевые ощущения и возникают воспалительные процессы.

Существует два способа обработки каналов:

  • вручную;
  • эндодонтическим наконечником с титановым Про-файлом и микромотором.

При первом варианте врач применяет вращающиеся инструменты для обработки, во втором же случае ему необходимо лишь оказывать небольшое давление на инструмент. Последний способ позволяет более качественно провести очистку полости. Когда обработка завершена, специалист дезинфицирует рабочую область и пломбирует каналы на временной или на постоянной основе. Временные пломбы необходимы при ситуациях с острыми воспалениями, нагноением или отеком зубных тканей.

Что такое распломбировка корневых каналов?

При некачественном эндодонтическом лечении каналы придется распломбировать (дезобтурировать) и запломбировать по новой. Этот процесс называется перепломбировка.

Ее назначают, если:

  • рассосался силер;
  • пломбировочный материал вывели за апекс;
  • не полностью удалили пульпу;
  • негерметично запломбировали каналы;
  • корневые каналы не обтурировали до верхушки;
  • развилось вторичное воспаление – периодонтит, гранулема, киста.

Цель дезобтурации – удалить старый пломбировочный материал и провести последующую санацию и пломбировку каналов. Извлечь корневую пломбу можно 2-мя способами:

  1. С помощью препаратов (сольвентов), которые размягчают силер. Их наносят на несколько минут (если каналы ранее пломбировали гуттаперчами и обычными пастами) или оставляют на 2-3 дня (в зубах, обтурированных резорцин-формалином или цементом). После файлами и римерами достают остатки пломбировочных материалов: их постепенно проворачивают в канале, каждый раз продвигая кончик иглы на 2-3 мм.
  2. Ультразвуковыми установками. Для этого использую ультразвуковые эндодонтические моторы. Ультразвук разрушает силер, а вращающие на высоких оборотах файлы очищают полость каналов от остатков пасты.

Распломбирование – сложный процесс. Стоматологи не любят его проводит и, обычно, не дают гарантий на лечение таких зубов. Выше шансы на успех, если эндодонтическая терапия проводится с помощью эндомоторов и под дентальным микроскопом.

распломбировка каналов
При некачественном эндодонтическом лечении каналы придется распломбировать

Последний выводит на экран увеличенное до 30 раз изображение корневых каналов, что позволяет рассмотреть все анатомические особенности и с микроскопической точностью провести дезобтурацию.

Варианты закрытия

На сегодняшний день существует множество способов пломбирования корневых каналов зуба. Одним из самых популярных материалов является использование затвердевающей пасты.

Этот метод отличается относительной дешевизной и возможностью применения даже в случаях сложного строения каналов зубов. Однако при пломбировании пастой не гарантируется надежная изоляция.

Более надежным способом пломбирования является метод совместного применения затвердевающей пасты и штифта.

В ходе этой манипуляции канал одновременно заполняется пастой и штифтом, который уплотняет собой вещество и позволяет более надежно распределить его в полости.

Еще один способ обтурации – боковая (или латеральная) конденсация. При его использовании канал заполняется гуттаперчевыми штифтами и одновременно затвердевающим составом. Этот метод очень прочно заполняет и изолирует канал.

Система «Термофил» отличается от всех предыдущих методов возможностью запечатывания не только основной полости, но и боковых канальцев.

В ходе манипуляции в канал вводится система эндообтурбации, при помощи которой штифт и затвердевающая паста под давлением заполняют полости зуба.

Метод позволяет очень прочно изолировать канал, однако при необходимости в дальнейшем производить повторное лечение при ее извлечении могут возникнуть серьезные трудности.

Жидкая гуттаперча также способна запечатывать боковые канальцы. Для произведения манипуляции гуттаперча предварительно разогревается в специальном устройстве, а затем через канюлю инъекционно вводится в полость канала.

Вертикальная конденсация гуттаперчи

Этот метод заключается в обтурации каналов предварительно разогретой гуттаперчей. Существует множество вариаций способа, но классический проводят в следующей последовательности действий:

  • выбирают мастер-штифт, который соответствует размеру и конусности канала;
  • укорачивают центральный штифт на 0,5-1 мм – это нужно, чтобы при введении стержень не вышел за верхушку корня;
  • припасовывают штифт в канале и делают рентгеновское фото – так контролируют правильность посадки стержня;
  • мастер-штифт размягчают, вводят его в канал и уплотняют горячими инструментами, которые поддерживают гуттаперчу теплой до полной ее компакции;
  • после обтурации нижней трети канала проводят конденсацию вначале средней, а затем и верхней части – для этого горячую гуттаперчу вводят специальным шприцом.

Метод трудоемкий, сложный и дорогостоящий. Однако с его помощью можно почти идеально обтурировать корневые каналы, все ответвления и микроканальцы.

Возможные осложнения

К сожалению, не всякую пломбу можно удалить для последующего лечения. Иногда высверлить штифты из пломбировочного материала становится физически невозможно.

Кроме того, встречаются случаи непроходимости корневого канала, связанные с особенностями его строения. В подобных случаях эндодонтическую полость приходится препарировать.

Кроме того, в ходе манипуляций могут быть допущены ошибки, связанные с дезинфекцией и механической обработкой полости канала. В зависимости от последствий (инфицирование, разрушение зуба и т.д.) осложнения могут устраняться различными методами стоматологии.

Воспаление пульпы: особенности процесса

Когда воспаляется пульпа, человек страдает от пульпита. Вызвать это воспаление может множество причин: повреждения зубов, ошибка врача, заражение внутренних тканей. Обычно пульпа воспаляется из-за кариеса, который долгое время не лечили. В итоге зуб повреждается, не может нормально функционировать и сильно болит. Острое воспаление пульпы, если его не лечить, станет хроническим. Лечат пульпит как раз с помощью пломбирования.

Пломбирование канала зуба, или корневых каналов, какие методы существуют?
Пульпит

Гидроксид кальция

Герметики на основе гидроксида кальция способствуют стимуляции процесов репарации. Эти утверждения еще не доказаны. Напротив, использование гидроксида кальция следует оценивать по его способности обеспечивать герметичную обтурацию корневых каналов, а также по его воздействию на периапикальные ткани и нервные волокна.

В одном из исследований силер на основе гидроксида кальция вызвал необратимую блокаду диафрагмального нерва после 30-минутной аппликации. В другом эксперименте исследователи обнаружили полное торможение работы седалищного нерва крысы после 50-минутного воздействия на него герметика с гидроксидом кальция. Частичное восстановление функции нерва наблюдалось после перфузии солевого раствора.

Гуттаперчевые штифты

Гуттаперчевый или конический штифт – эластичный стержень, который помещается в корневой канал. Совместно с силером он заполняет пустоты, предотвращает проникновение агрессивных веществ и микроорганизмов, а также предупреждает развитие инфекции.

Гуттаперчевые штифты обладают следующими свойствами:

  • удобством в использовании – легко вводятся и извлекаются при необходимости;
  • гипоаллергенностью;
  • рентгеноконтрастностью – это важно для оценки качества пломбирования;
  • пластичностью.

Депофорез

На фото показан аппарат депофорез

Методика подразумевает дезинфекцию обработанных полостей и их многочисленных боковых ответвлений раствором гидроокиси меди-кальция. Проводится под воздействием специального аппарата, вырабатывающего слабый электрический ток. Ток стимулирует проникновение активных ионов в зубные ткани, где создается щелочная среда, которая негативно действует на патогенные микроорганизмы.

Зачем нужен стоматологический микроскоп?

Иногда стоматологу приходится рассматривать зуб с помощью увеличительных приборов. Использовать их нужно в следующих случаях.

  1. Сложная форма каналов.
  2. Предыдущее лечение было недостаточно профессиональным, из-за чего в канале остались частички инструментов.
  3. Нарушение процесса сверления зуба вызвало в нем искусственно перфорированное отверстие.
  4. Корневые каналы ответвляются.

Пломбирование канала зуба, или корневых каналов, какие методы существуют?
Часто пломбирование каналов зубов проводят, используя стоматологический микроскоп, – это необходимо, чтобы процедура прошла без осложнений

Благодаря использованию стоматологического микроскопа, пломбирование можно сделать более эффективным и точным, а значит – качественным. Это позволяет не допустить врачебных ошибок, а также поправить недопущения, которые остались от прошлых лечебных процедур. Чаще всего к такому методу прибегают в случае, когда пломбу нужно заменить.

Инъекционные способы

Инъекционные техники заключаются во введении разогретой жидкой гуттаперчи в корневые каналы. Эти методики исключают использование силера: обтурация достигается только за счет расплавленной гуттаперчи.

Высокотемпературные методы проводят двумя способами:

  1. Жидкую гуттаперчу вводят специальными системами шприцев (например, системой Obtura). Ее разогревают до 160-200°C, после чего помещают в канал с помощью канюли (инъекционной иглы).
  2. Размягченную, но не раскаленную, гуттаперчу вводят на пластмассовом штифте при помощи специальный систем (Ultrafil, Thermafil, Thermafil-Plus). Конический стержень разогревают в стоматологической печи до размягчения гуттаперчи, после припасовывают его в канале, а выступающие части срезают.

Пломбирование термопластической гуттаперчей считается лучшей. Расплавленный пломбировочный материал проникает во все ответвления от основного канала и микроканальны, герметично и плотно закупоривает полости, плотно фиксируется к стенкам.

Однако стоит учитывать и недостатки:

  • как и при любом методе постановке корневых пломб сохраняется риск проталкивания материала за апекс;
  • существует возможность ожога тканей расплавленной гуттаперчей – чаще встречается при использовании Obtura и подобных ей систем;
  • вопрос о надежности обтурации каналов без силера остается открытым – гуттаперча не так надежно фиксируется по отношению к стенкам и не обладает антибактериальными свойствами;
  • высокая цена – если канал будет пломбироваться системой «Термофил» или подобной ей, в среднем придется заплатить 2 200 рублей, причем в стоимость не входит разработка, механическая и медикаментозная чистка.

микроскоп
Это стоматологический микроскоп
Качественное пломбирование можно провести и более дешевой техникой – латеральной конденсацией. Однако если у пациента каналы изогнутые, труднопроходимые, с многочисленными ответвлениями и тупиками, использование термопластифицированной гуттаперчи – единственный надежный метод обтурации.

Использование гуттаперчи

Гуттаперча относится к числу весьма распространенных и популярных в стоматологии для пломбировки каналов материалов. Она полностью заполняет все полости, а если возникнет в том необходимость, легко удаляется. Данный вид материала не имеет каких-либо отрицательных сторон, его отлично видно на снимках, а самое главное, он не таит никаких неприятных сюрпризов с точки зрения последствий своего использования.

Как проходит подготовка к обтурации

Сначала врач удаляет пораженные ткани эмали и дентина, выполняет вскрытие коронки зуба, чтобы получить хороший доступ к пульповой камере и устьям корневых каналов. Далее специалист очищает внутренние полости, удаляя из них корневую часть пульпы и некротические массы.

На этапе подготовки важно точно определить длину корней и их параметры, чтобы тщательно провести последующую пломбировку. Пломбировочный материал не должен выходить за пределы корня и, наоборот, его не должно быть слишком мало, так как это приведет к развитию воспалительного процесса, к проникновению внутрь инфекции и бактерий извне. Определение длины корней происходит с помощью прибора апекслокатора, также дополнительно должен быть сделан контрольный рентген-снимок.

После перечисленных выше манипуляций врач расширяет каналы и обрабатывает их антисептиком. В ряде случаев эндодонтическое лечение нельзя провести в один день и за один визит. Прежде чем заполнять каналы постоянным силером и другими материалами, приходится снимать воспалительный процесс и выполнять временную обтурацию.

Когда возникает необходимость пломбирования

Пломбирование корней показано при лечении ряда стоматологических патологий и при реставрации улыбки у стоматолога-ортопеда:

  • при пульпите у взрослых пациентов: у детей очень близко расположены зачатки постоянного ряда, поэтому эндодонтическое лечение молочного прикуса не проводят (прохождение каналов инструментом может быть опасно),
  • при лечении периодонтита, кист и гранулем: воспалительные процессы или объемные образования под верхушками корней можно лечить хирургическими способами – остеотомией, к примеру. Но такой вариант может быть не оправдан с точки зрения выраженного травматизма при небольшом патологическом очаге,
  • при подготовке «опоры» под протез: искусственные коронки, мостовидные протезы или бюгельные аппараты крепятся к предварительно депульпированным зубам, чтобы в процессе ношения протеза исключить риск пульпита или периодонтита,
  • при разрушении коронки на 50%: здесь стандартная пломбировка не обеспечит необходимой прочности зубной верхушке, поэтому необходимо ставить керамическую вкладку, или укреплять корневую часть металлическим штифтом и устанавливать коронку сверху. А эндодонтическое лечение проводится также для исключения распространения инфекции.

Схема отличия пульпита от периодонтита

Комбинированная методика e&q plus

Эта технология стоит особняком от других. Ее большое преимущество заключается в том, что врач может комбинировать разные «холодные» и «горячие» техники введения гуттаперчи в зависимости от клинического случая каждого конкретного пациента.

Для ее реализации необходима оснащенность клиники специализированными аппаратами и инструментарием. Самый известный набор для проведения этой технологии – E&Q Plus. В него входят инъекционный пистолет и инжекторный прибор с разными насадками, позволяющий разогреть материалы непосредственно в корневом канале.

Важно! После пломбировки любым из существующих сегодня способов врач должен сделать рентген, чтобы оценить качество проделанной работы и, если в этом возникнет необходимость, скорректировать ошибки. Такая мера во многом позволяет избежать дальнейших осложнений.

Конусность гуттаперчевых штифтов и виды

Производители выпускают штифты разной длины, ширины и конусности. Последний параметр – ключевой. Он определяет классификацию гуттаперчевых стержней.

Гуттаперчевый штифт – эластичный стержень, который помещается в корневой канал

Под конусностью понимают угол наклона штифта. Т.к. корневые каналы имеют разные поперечные сечения, изгибы, толщину и длину, используют различные типы штифтов, у каждого из которых свой цвет и номер. Врач подбирает подходящий на основе данных рентгенологической диагностики и исследований с помощью апекслокатора.

Так, существует 2 ключевых вида конических штифтов:

  1. Стандартные. Определены ISO – стандартами эндодонтического инструментария. Обладают конусностью в 2% и размерами от 10 до 140. Используются преимущественно для метода латеральной конденсации.
  2. Нестандартные. Каждый штифт с разной конусностью (от 2% до 12%) и размером – от 20 до 30. Этот тип короче и толще стандартных филлеров. Его применяют в основном для техники вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи и в системах с термопластифицированной гуттаперчей.

Есть еще одна, особая, группа штифтов. Эти филлеры выпускают для применения вкупе со специальным инструментарием для эндодонтического лечения (Protaper Universal, Reciproc, M-Two).

Материалы

Сегодня используют два основных вида пломбирования: пастой и гуттаперчей. Материал должен отвечать нескольким требованиям:

  • не вызывать аллергии;
  • надежно герметизировать полость;
  • быть биосовместимым;
  • обладать минимальной усадкой;
  • четко проявляться на рентген-снимках;
  • не изменять цвет зубной эмали;
  • легко удаляться при необходимости.

Лучшим считается пломбирование каналов с использованием гуттаперчевых штифтов. Они состоят из бета-компонента (обеспечивает пластичность), рентгеноконтрастного вещества, оскида цинка и дополнительных компонентов – красителей, антиокислителей, пластификаторов.

У гуттаперчи есть ряд преимуществ:

  • биоинерта;
  • обладает антибактериальным эффектом;
  • нетоксична;
  • не раздражает ткани;
  • легко вводится и извлекается;
  • на нее не воздействует влага;
  • не изменяет цвет зуба.

Пломбирование канала зуба, или корневых каналов, какие методы существуют?
Гуттаперчевые штифты состоят из бета-компонента (обеспечивает пластичность), рентгеноконтрастного вещества, оскида цинка и дополнительных компонентов

Важно! У гуттаперчи есть и недостатки: плохая адгезия к тканям, необходимо использовать вспомогательное вещество для заполнения полости, высок риск выталкивания за апекс, растворяется в эвгеноле.

Каналы пломбируют пастами следующих разновидностей:

  • на основе цинка и эвгенола – могут раздражать ткани и со временем вымываются из полости;
  • резорцин-формалиновая – используется редко, так как окрашивает эмаль, провоцирует осложнения;
  • форфенан – при отвердевании нагревается и выделяет вещество, проникающее и герметизирующее просветы;
  • эндаметозон – не рассасывается, почти не вызывает раздражение.

Метод боковой (латеральной) конденсации

В этом случае стоматолог использует вместо пасты силер (герметик). Давайте рассмотрим, как выглядят этапы проведения пломбирования во время метода боковой конденсации:

  • Размещается центральный штифт.
  • При помощи дополнительных бумажных штифтов высушивается область пломбировки, после чего их убирают.
  • Вводят силер.
  • Устанавливают основной штифт и оттесняют его к стенке.
  • Вводятся дополнительные штифты, которые предварительно также обрабатывают силером.
  • Оставшуюся полость заполняют силером до полной герметичности.
  • Лишний материал удаляют, придавая поверхности зуба естественную форму.
  • Гуттаперчу конденсируют в устье канала.
  • Стоматолог проводит завершающие лечебные мероприятия в ротовой полости.

В результате такого лечения достигается не только достаточно надежное закрытие апикального отверстия, но и полноценное заполнение всей полости корневого канала.

Метод одного штифта

Метод одного штифта (также центрального или моноштифта) – компромисс между качеством и простотой. Он лучше предыдущего способа, дает в разы меньше осложнений и неплохо обтурирует корневые каналы.

Суть техники заключается во введении на силере одного (центрального) гуттаперчевого штифта. После нанесения пасты в канал помещают конический стержень, который оттесняет пломбировочный материал к стенкам и способствует его равномерному распределению.

При этой технике возможно незначительно заполнение пломбировочным материалом апикальных ответвлений от магистрального канала. За счет давления, который создает штифт при введении, силер проникает в микроканальцы.

Метод моноштифта преимущественно применяется в государственных стоматологиях. Он простой и недорогой.

В частных клиниках предпочитают другие способы установки корневых пломб. При пломбировке на центральном коническом стержне материал часто проталкивается за апекс. Незначительное выведение качественного, биоинертного силера в большинстве случаев обходится без последствий, лишь изредка возможны боли при накусывании.

Однако если в апикальное пространство проникло много пломбировочного материала с некротизирующими свойствами, со временем неизбежно разовьется воспаление и придется прибегнуть к резекции верхушки корня или удалению зуба.

Метод одной пасты

При этом способе вводят один силер, который самостоятельно отвердевает. Пасту помещают при помощи ручных файлов (иголочек с зазубринками) или автоматических эндомоторов, которые вращают файлы на высоких оборотах (120-800 об./мин.).

Метод одной пасты – устаревший и неблагонадежный способ пломбировки. Он почти всегда дает осложнения.

У техники есть и другие минусы:

  • неравномерное распределение пломбировочного материала с образованием пустот;
  • со временем пасты усаживаются и рассасываются;
  • заполняется только основной канал, а ответвления и микроканальцы остаются незапломбированными;
  • высок риск вывода силера за апекс, т.к. полноценно контролировать процесс обтурации невозможно.

Единственные плюсы этого способа – простота применения и бактерицидный эффект. Однако на фоне недостатков эти преимущества меркнут.

лечение пульпита
Метод одной пасты – устаревший и неблагонадежный

Метод с использованием системы e&q plus

Система E&Q Plus – это специальный инъекционный пистолет с наконечником и различными насадками. Благодаря нему гуттаперчу можно разогревать до нужной температуры в самом корневом канале. Таким образом, происходит постепенное постоянное уплотнение материала. В результате пломбирование получается трехмерным.

Завершать процесс можно также при помощи пистолета, либо прибегнув к методу вертикальной конденсации. Способ пломбирования с использованием системы E&Q Plus признается стоматологами одним из лучших на сегодняшний день. Поэтому используется он чаще всего.

Непроходимые каналы

Перечисленные средства могут быть использованы не всегда. Если обнаруживается, что каналы непроходимы, применяются иные методики. Такая ситуация возникает вследствие возрастной облитерации или из-за кривизны, воспалительных процессов, а также по другим причинам. Практикуются следующие методики лечения:

  1. Удаление коронковой части нерва и мумификация корневой. Для мумификации применяется смесь резоцина с формалином.
  2. Аналогичная процедура, но с этапом серебрения, после которого зубы окрашиваются в серый цвет.
  3. Депоферез. Под действием электрического тока в участки каналов, недоступные для механической обработки, поступает гидроокись меди-кальция. Ионы вещества накапливаются, превращаются в осадок, который закупоривает канальцы.

    Пломбирование канала зуба, или корневых каналов, какие методы существуют?

Осложнения после пломбирования корневых каналов

При любом методе обтурации есть вероятность осложнений. Среди них:

  1. Воспалительные процессы. Возникают, если длину канала измерили неправильно и запломбировали его не до конца, из-за отсутствия у гуттаперчевых штифтов антибактериальных свойств или негерметичной обтурации. Патогенные микроорганизмы проникают в полости, где размножаются и приводят к формированию периодонтита, гранулем, кист.
  2. Перфорации. Появляются при чрезмерном давлении на канал при обработке. Инструмент словно уходит в сторону, а в стенке канала или на дне полости образуется отверстие. Его нужно срочно закрыть специальным материалом (МТА), иначе зуб придется удалять.
  3. Боли при накусывании и неврологии. Характерны для зубов, в которых пломбировочный материал выведен за апекс.
  4. Отлом инструмента в канале. В полости может остаться кончик файла, римера, каналонаполнителя, бумажного файла для высушивания и пр. Каждый извлекаемый инструмент врач должен тщательно осматривать и, при обнаружении поломки, немедленно сообщать пациенту и проводить соответствующее эндодонтическое лечение. Если этого не сделать, в ближайшем будущем не избежать воспаления и удаления зуба.

Риск развития осложнений и их вид зависит от метод обтурации. Так:

  • при пломбировании методом одной пасты или моноштифта часто отмечаются периодонтиты, кисты и гранулемы;
  • пломбирование каналов методом латеральной конденсации или вертикальной компакции сводит риск воспалительных процессов к минимуму – до 20%;
  • при терапии системой Thermafil и других подобных установок вероятны ожоги периодонта, постпломбировочные боли, формирование гранулем и кист.

отлом инструмента
Частой врачебной ошибкой является отлом инструмента в канале

Пломбирование канала зуба, корневых каналов, какие методы существуют?

Корневую пломбу ставят одним из 5 способов:

  • одной пасты – устаревшая техника, которая в 90% случаев приводит к осложнениям;
  • одного штифта – тоже считается устаревшим, но активно используется в стоматологиях (преимущественно бюджетных) из-за простоты выполнения, неплохой обтурации и меньшего риска негативных последствий;
  • латеральной конденсации – наиболее распространенный метод, относительно простой в применении и дает хорошие результаты;
  • вертикальной конденсации – усовершенствованный вариант предыдущего типа, более трудоемкий, сложный и дорогостоящий способ;
  • инъекционным – является лучшим, позволяет плотно обтурировать основные каналы, ответвления и микроканальцы.

пломбирование каналов
Есть 5 способов пломбировки каналов

Иногда врачи совмещают несколько способов пломбировки. Так, один из каналов зуба с хорошей проходимостью могут закрыть методом моноштифта. Другой, искривленный, при помощи системы с термопластифицированной гуттаперчей.

А к третьему, чрезмерно широкому, применят пломбирование гуттаперчей – латеральная конденсация или вертикальная компакция.

Пломбирование каналов методом латеральной конденсации

Метод латеральной конденсации или компакции (уплотнения) применяют чаще всего. Он относительно простой и недорогой. А эффективность обтурации в разы выше, чем при установке корневых пломб методом одной пасты или моноштифта.

Механизм пломбирования латеральной компакцией:

  • полость канала заполняют силером;
  • выбирают основной стержень (мастер-штифт), чей размер наиболее точно совпадает с длиной и шириной канала;
  • вводят центральный стержень;
  • после оттесняют мастер-штифт к стенке, используя спредер – специальный уплотняющий инструмент;
  • последовательно вводят несколько штифтов меньшего размера, каждый из них уплотняют спредером;
  • всего в один канал помещают 5-12 конических стержней – на фотографии такая корневая пломба выглядит как букет из стеблей;
  • затем делают рентгеновский снимок, чтобы определить, насколько хорошо обтурирован канал – в случае неудачи вынимают все штифты и проводят латеральную конденсацию заново;
  • когда канал плотно запломбирован без выведения материала за апекс – выступающие верхушки штифтов срезают раскаленным инструментом.

Такая многокомпонентная корневая пломба дает возможность плотно обтурировать корневой канал за счет индивидуального подбора гуттаперчевых стержней различной ширины и длины.

пломбировка корневых каналов
Метод латеральной конденсации применяют чаще всего
Однако у латеральной компакции есть существенные минусы:

  • при обтурации создается сильное давление на стенки каналов, что может привести к перфорации или перелому;
  • нижняя треть канала закрывается только одним мастер-штифтом на силере – за счет этого невозможно плотно герметизировать апикальную часть.

И все же метод латеральной конденсации гуттаперчи из-за удобства, простоты и дешевизны считается лучшим при эндодонтическом лечении зубов.

Пломбирование каналов при периодонтите и других гнойных процессах

При развитии серозных воспалительных процессов одной чистки и дезинфекции каналов недостаточно. Патогенные микроорганизмы проникают в глубокие, труднодоступные участки, где образуют пленку.

Если полностью не просанировать все магистральные каналы и их ответвления, неизбежно разовьется повторное инфицирование. Чтобы этого избежать, при пульпитах с гнойным течением, периодонтитах и гранулемах прибегают к временному пломбированию.

Применяют следующий алгоритм:

  • после прохождения и чистки каналов их обрабатывают 2% раствором хлоргексидина на протяжении 2-3 минут;
  • обтурируют каналы пастой с гидроокисью кальция: для усиления бактериостатического эффекта выбирают силеры, которые помимо гидроксида содержат йодоформ, парамонохлорофенол, глицерин, хлоргексидин;
  • оставляют пасту на 2-3 суток под временной пломбой, после чего канал вновь очищают и окончательно обтурируют.

Использовании гидроокиси кальция вкупе с антисептическими препаратами способствует уничтожению бактерий и микробов, а также запускает репаративные процессы. Такая манипуляция уменьшает возможность повторного инфицирования и осложнений на 5-25%.

По какой схеме проходит лечение?

Пломбирование проходит по такому плану.

  1. Сначала делают снимок, который позволит стоматологу определить план лечения, обозначить количество и варианты расположения зубных каналов. Часто снимки делают в 3D-формате.
  2. Обезболивание.
  3. Удаляются ткани зуба, которых коснулся кариес.
  4. Удаление зубного нерва.
  5. С помощью специальных приспособлений стоматолог определяет длину канала.
  6. Механическими способами проход увеличивают.
  7. Проводится пломбирование по запланированной методике.
  8. Делают контрольный снимок.

Пломбирование канала зуба, или корневых каналов, какие методы существуют?
После пломбирования врач делает снимок канала зуба, чтобы выяснить, как прошла процедура

Важно! После процедуры стоматолог предупреждает пациента, что от горячей пищи нужно воздержаться на несколько часов.

Показания

Процедура проводится не во всех случаях. Для этой манипуляции имеется перечень показаний, при отсутствии которых распломбирование не является оправданной мерой.

Список показаний таков:

  • Возникновение у пациента болевых ощущений в пломбированном зубе, спустя некоторое время после установки пломбы;
  • Нарушение герметичности пломбы;
  • Признаки инфекции – опухание, отечность десны, краснота и т. д.;
  • Выявление очагов патологической активности на рентгеновском снимке после лечения;
  • Некорректное лечение патологического очага в верхушечной части корня зуба, предшествующее пломбированию;
  • Неполное заполнение канала пломбирующим материалом;
  • Наличие у пациента дополнительных корневых каналов, которые не были заполнены в ходе первичного пломбирования.

Иными словами, к сожалению, чаще всего причинами необходимости устранять результаты предыдущего стоматологического вмешательства становится некомпетентность профессионала, использование некачественного или устаревшего оборудования в ходе производимых манипуляций.

Основные характеристики пломбы Спектрум и техника ее постановки.

Заходите сюда, если интересны особенности лечения острого пульпита.

Применение пасты

Если корневой канал зуба был запломбирован при помощи какой-либо пасты, то справиться с такой пломбой не составит никакого труда. С целью удаления пломбирующего материала используются препараты-растворители.

Чаще всего для начала действия препарата врачу необходимо просверлить небольшое отверстие-канал в пломбе, а затем капнуть туда немного вещества-растворителя.

После этого материал пломбы размягчается, и его становится нетрудно вычистить. Врач последовательно просушивает зуб, удаляет размягченную массу, а затем инструментом, смоченным в препарате, продолжает работу, пока не достигнет корня зуба.

Если распломбирование проводится в два этапа, то на место старой пломбы закладывается тампон, смоченный в препарате, а верхушка зуба закрывается временной пломбой. Пациент возвращается к врачу через 2-3 суток, и врач легко удаляет остатки пломбирующего материала.

Разогретая гуттаперча

Поскольку гуттаперча поддается воздействию высоких температур (она размягчается), то этот способ также нашел широкое применение при процессе пломбирования. Преимуществом является высокий уровень герметизации.

При этом выделяют и серьезные недостатки:

  • вероятность попадания материала в периапикальную область;
  • усадка со временем.

Размягчение гуттаперчи происходит уже на стадии ее установки в полость корня. Это выполняется с помощью специального теплоносителя с регулируемой температурой.

Особенностью такой процедуры является работа со вспомогательным штифтом. Ему необходимо придать остроконечную форму. На стенки изделия наносится цинк-оксидэвгалоновый цемент, надрез проводят под высокой температурой.

Мягкая гуттаперча нагнетается в верхнюю часть зуба под действием холодного плаггера. Таким образом, постепенно заполняется весь корневой канал. Процедура очень сложная и  требует высокой точности от специалиста.

Резорцин-формалиновая смесь

Чаще всего стоматологи отказываются от проведения пломбирования с помощью этой смеси, потому что она придает зубной эмали розовый оттенок, а еще негативно влияет на организм, отравляя его. Подавляющее большинство пациентов в дальнейшем страдают от осложнений (75%).

В ходе процедуры обрабатываемый канал хорошо протравливают и пломбируют средством из оксида цинка и резорцин-формалина.

Пломбирование канала зуба, или корневых каналов, какие методы существуют?
Пломбирование с помощью резорцин-формалиновой смеси

Современные способы

Как уже было сказано, основных методов удаления пломбы два: аппаратный и при помощи препаратов. Конкретные виды этих методов могут в различных комбинациях использоваться для удаления разных видов пломбирующих материалов.

В зависимости от клинического случая, пломбу могут удалить за один или за два визита к стоматологу.

В некоторых ситуациях необходимо закладывать тампон с препаратом в проблемное место на несколько суток, и только после этого производить удаление пломбы.

Стандартная технология

Этот способ применяется в том случае, если у пациента сформирована цилиндрическая форма апикального уступа. Это намного упрощает процедуру обработки корня и подбора размера гуттаперчевого штифта.

Помимо этого в таком случае повышается уровень герметизации (конструкция более плотно прилегает к стенкам).

Стандартная техника обтурации проходит следующим образом:

  1. Подготовительный этап, который включает в себя формирование правильной формы уступа и санацию ротовой полости.
  2. Далее производят подбор подходящего стержня.
  3. С помощью рентгеновского снимка врач проверят плотность прилегания штифта, при отклонении от нормы проводит коррекцию.
  4. На стенки корневого канала и стержня наносится небольшое количество герметизирующего вещества. Далее врач аккуратно вводит штифт в полость.
  5. Если конструкция не прилегает к стенкам или не входит до конца, то снимают лишнее количество герметика (проводят процедуру зачистки).
  6. После этого вводят вспомогательные стержни по такой же технологии.

Процедура не очень сложная и не занимает много времени. Одним из недостатков стандартной методики считается принудительное расширение области апикального канала.

Этот процесс затрудняется при лечении резцов и премоляров на верхней челюсти.

Суть процедуры

Распломбирование каналов при повторном лечении зубов проводится с цель открыть для медицинских манипуляций источник вероятной инфекции или иного очага болезненных ощущений.

При пломбировании корневые каналы зуба заполняются каким-либо материалом, и чтобы его удалить, приходится применять ряд различных методов.

Методы удаления пломбировочного материала могут быть различны: могут применяться как механические методы (при помощи инструментов и аппаратов), так и медикаментозные (при помощи различных химических препаратов).

Решение о применении того или иного метода принимается в зависимости от особенностей каждого клинического случая в отдельности.

В случае, если под старой пломбой оказался очаг инфекции, после освобождения корневого канала проводится тщательное ее лечение.

Затем, если функция зуба сохранна, он пломбируется вновь, с использованием современных материалов и изоляцией каждого канала, которых в зубах может быть различное количество в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей пациента.

Техника инъекционной (жидкой) гуттаперчи

В этой технике гуттаперча применяется в виде блоков, которые помещают в нагревающее устройство, в котором гуттаперча разогревается до температуры 185—200ОС и подается в канал в жидком виде.

Техника жидкой гуттаперчи, при выполнении протокола, обеспечивают проникновение гуттаперчи и силера как в основной корневой канал, так и в дентинные канальцы. Повышение температуры на наружной поверхности корня незначительно и оказывает минимальное повреждающее действие на ткани.

Эффективное использование этой техники, однако, определяется навыками доктора, выработанными и отточенными на удаленных зубах.

Техника проведения

Для распломбирования каналов врач проводит ряд последовательных манипуляций:

  • Сначала канал вскрывается, для чего в нем делают небольшое отверстие при помощи бора или лазерного аппарата.
  • Пломба удаляется одним из способов – либо при помощи инструментов, либо при помощи специальных препаратов.
  • После полного удаления пломбировочного материала врач проводит его механическую обработку (чистку) и осматривает на предмет патологического очага.
  • При выявлении очага инфекции врач проводит мероприятия с целью его устранения – устраняет пораженные ткани, назначает пациенту препараты и т. д. Конкретные действия зависят от вида и интенсивности поражения.

После полного устранения очага патологии канал повторно обрабатывается и закрывается новой пломбой.

Для качественного лечения стоматологу необходимо применять новейшие технологии, в частности, микроскопы, т.к. рентген не всегда позволяет верно оценить состояние корневых каналов из-за их анатомического строения.

Кроме того, в последние годы использование микроскопов способствовало заметному сокращению случаев повторного лечения и некачественных установок пломб.

В видео представлен процесс распломбирования корневого канала ультразвуком.

Требования к материалам

Для обтурации требуются определенные свойства материала, из которого изготавливается штифт, к ним относятся:

  • высокий уровень герметизации;
  • отсутствие аллергии или отравления у пациента (низкотоксичность);
  • требуется отсутствие раздражающего действия на ткани периодонта;
  • минимальный процент усадки;
  • при необходимости должны поддаваться небольшому увеличению в области корневых ответвлений;
  • важно чтобы материал оказывал антибактериальный эффект и препятствовал проникновению патогенных микроорганизмов в полость корневого канала;
  • обязательно прослеживание при рентгенодиагностике;
  • требуется устойчивость оттенка;
  • быстрое затвердевание;
  • устойчивость к растворению под действием естественных выделений (слюна и т. д.);
  • высокая прочность и упругость;
  • максимальная биосовместимость.

К сожалению, на сегодняшний день не удалось создать материал, который обладал бы сразу всеми требованиями. Поэтому для обтурации используют гуттаперчу, она максимально приближена к идеальному составу.

Удаление гуттаперчей

Удаление пломб с применением гуттаперчи представляет определенную сложность для специалиста.

Часто приходится применять сочетанную методику с применением растворителей (хлороформа или ксилола) и механических инструментов (файла Хедстрема).

Впрочем, иногда удается удалить гуттаперчу только лишь файлом Хедстрема, введя его в предварительно просверленную полость, и с усилием вытягивая пломбировочный материал.

Показания к перелечиванию зубов и необходимые диагностические мероприятия.

В этой публикации мы озвучим цену ретракционных нитей, применяемых в стоматологии.

Характеристики конструкции

Штифты для конструкции изготавливаются из различных материалов — серебра, абсорбирующих паст и т. д. Большой популярностью пользуется гуттаперча совместно с герметиками.

Сами штифты могут быть любой формы — конусоподобные, термопластическая масса и т. д. Подбирает их врач индивидуально для каждого пациента.

Для точного закрепления штифта используют герметики из гидроокиси кальция, цинкоксид-эвгенола, смолы или стеклоиономерных материалов.

Такая конструкция часто применяется при лечении запущенных форм кариозного поражения (периодонтит, пульпит и т. д.). Устанавливать штифт можно только в тот зуб, который не доставляет дискомфорта пациенту, в противном случае потребуется дополнительное лечение.

Для временной обтурации молочных зубов используют штифты из хлорфенол-камфорно-ментолового состава. Они не отличаются особой прочностью и идеально подходят для временной установки пломбы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector