Показатели билирубина

Показания для определения

Являясь одним из главных желчных компонентов, билирубин влияет на многие процессы в организме, и его отклонение от нормы свидетельствует о патологиях. Избыток или недостаток этого пигмента имеет внешние проявления, поэтому врач может направить пациента на сдачу анализов на определение нормы билирубина в крови при обнаружении во время осмотра визуальных симптомов поражения печени или желчевыводящей системы. Основными показаниями, при которых назначается диагностика, являются:

  • кожные покровы, имеющие желтоватый оттенок, наличие желтизны на видимой части оболочки глазных яблок;
  • темный цвет мочи;
  • повышенная утомляемость без выявленной причины;
  • комплексная диагностика состояния организма во время стационарного лечения пациента;
  • проведение стандартной процедуры выявления наличия желтухи у новорожденных (вследствие незрелости ферментов печени у младенцев, более половины детей рождаются с желтухой);
  • для подтверждения подозрений относительно наличия таких заболеваний, как гепатит, цирроз, онкологические болезни печени;
  • с целью контроля назначенного лечения печеночных патологий;
  • диагностированные желчекаменная болезнь, холецистит, панкреатит;
  • гемолитическая болезнь новорожденных;
  • частые отравления невыясненной этиологии.

В чем опасность, если показатели превышают норму

В зависимости от того, какой показатель билирубина показывает анализ крови, определяют ту или иную патологию. Существуют нормы данного показателя, которые зависят от возрастной категории человека. Это значит, что нормальный результат анализа у взрослого человека будет отличаться по величине от аналогичных показателей у младенцев.

Возраст ребёнка Норма общего билирубина мкмоль/л Визуализация желтухи
Недоношенный на 3 — 5 день жизни {amp}lt;171-205 50-120{amp}gt; мкмоль/л
Новорожденный до 1 суток {amp}lt;34 70-80{amp}gt; мкмол/л
Новорожденный от 1 до 2 дней {amp}lt;149
Новорожденный от 2 до 5 дней {amp}lt;205 -=»» 225=»» td=»»{amp}gt;
Старше 1 месяца 3,4 — 21 {amp}gt;34 мкмоль/л

Таблица: Показатели нормы билирубина у новорожденных по дням

Нормой считается выработка билирубина у взрослого человека в количестве 250-350 мг/сутки.

Вещество Показатели Норма у мужчин Норма у женщин Единицы измерения
Белки Общий белок 64-83 г/л
Альбумин 33-50 г/л
С-реактивный белок (СРБ) до 0:5 мг/л
Ферменты Аланинаминотрансфераза (АлАТ) до 41 до 31 Ед/л
Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) до 41 до 31 Ед/л
Альфа-амилаза 27-100 Ед/л
Фосфатаза щелочная до 270 до 240 Ед/л
Липиды Общий холестерин 3:0-6:0 ммоль л
Холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) 2:2-4:8 L92-4.51 ммоль л
Холестерин липопротеинов ЕЫСОКОЙ ПЛОТНОСТИ (ЛПВП) 0:7-1:83% 0:8-2:2 ммоль л
Углеводы Глюкоза 3=88-5=83 ммоль л
Фруктозамин 205-285 мкмоль л
Пигменты Билирубин общий 3:4-17:1 мкмоль л
Билирубин прямой 0-3:4 мкмоль л
Низкомолекулярные азотистые вещества Креатинин 62-115 53-97 мкмоль л
Мочевая кислота 210-420 145-350 мкмоль л
Мочевина 2:4-6:4 ммоль л
Неорганические вещества и витамины Железо 11:6-30:4 8.9-30:4 мкмоль л
Калий 3.5-5.5 ммоль л
Кальций 2.15-2.5 ммоль л
Натрий 135-145 ммоль л
Магний 0:66-1:05 ммоль л
Фосфор 0:87-1:45 ммоль л
Фолиевая кислота 3-17 нг мл
Витамин В12 180-900 нг мл

Показатели билирубина

Таблица: Нормальные показатели крови для взрослого человека — таблица. Норма билирубина у женщин не отличается от нормы билирубина у мужчин и по возрасту не дифференцируется

О причинах пониженного общего билирубина можно прочитать в статье на нашем сайте.

Нормальный показатель билирубина у женского и мужского полов одинаков. Нормальный показателя в крови меняется только в зависимости от возраста. Выделяется три группы. Это дети в их первые дни жизни. Дети в период до двухнедельного возраста, дети, достигшие месячного возраста, и взрослые.

Нормальный показатель билирубина у женщин и мужчин серьезно отличается от детских показателей, превышающие взрослые показатели в 2 и более раз.

Говоря о детях в первые две недели жизни, показатели их не сильно отличаются от новорожденных. Результаты считают в норме, если они показали общий уровень показателя в крови в 28-210 мкмоль/л. От этого объема должен быть прямой билирубин в количестве 1-12,4. Остальная часть билирубина в крови отводится под непрямой.

Когда дети достигают месячного возраста, показатели их становятся максимально близкими к взрослым. Верхние нормы у женщины и мужчины составляют 20,5 мкмоль/л, в то время как у детей после месяца 20,4. Однако присутствует разница в плане нижней границы. У детей она опускается ниже. Это может быть показатель нормы в 3,5, тогда как у взрослых не менее восьми.

Оценить состояние билирубинового обмена в организме позволяет биохимический анализ крови. К основным показателям относятся:

  • Непрямой билирубин. Этот показатель отражает ту часть билирубина, которая не прошла обезвреживание в печени;
  • Прямой билирубин – это фракция, прошедшая инактивацию в печеночных клетках путем связывания с глюкуроновой кислотой;
  • Общий билирубин – совокупность прямого и непрямого билирубина. Данный показатель является самым главным ориентиром при оценке билирубинового обмена и определяет целесообразность определения отдельных фракций билирубина. Если он в норме, то в этом нет необходимости. В случае, если норма превышена, возникает необходимость детального изучения фракций этого вещества, что поможет определиться с причиной повышения билирубина в крови.

Общепринятые нормы показателей обмена билирубина приведены в таблице.

Показатель билирубина Дети первых дней жизни Дети до 2-х недель жизни Дети после месяца Взрослые
Общий (в мкмоль/л) От 24 до 190 От 28 до 210 От 3,5 до 20,4 От 8 до 20,5
Прямой (в мкмоль/л) 0,5-10,2 1-12,4 0-5,1 0-5,1
Непрямой (в мкмоль/л) 23,5-179,8 27-197,6 До 16,5 До 16,5

Билирубин как крайне токсичное соединение вызывает интоксикацию организма и нарушение функционирования важных органов. Самыми чувствительными в этом отношении считаются такни головного мозга. Все остальные системы (сердце, печень, почки) более устойчивы к его действию и длительное время способны функционировать в условиях повышенной концентрации билирубина. Все зависит от степени выраженности такого повышения, которое называют гипербилирубинемией.

Ознакомьтесь со статьей:

Врач-лаборант определяет уровень мочевины

Показатели мочевины в крови

  1. Незначительное превышение нормативного показателя. К такому виду гипербилирубинемии можно отнести повышение уровня общего билирубина до 50-70 мкмоль/л. Непосредственной угрозы жизни оно не несет, так как не вызывает тяжелой интоксикации и токсического поражения внутренних органов. Человек длительно может жить с таким билирубином, но обязательно нужно определить причины этого состояния;
  2. Выраженное повышение билирубина в крови. К таким цифрам можно отнести его концентрацию до 150-170 мкмоль/л. Подобные состояния опасны, но не критические. Длительное существование такой гипербилирубинемии вызывает выраженную интоксикацию, которая должна быть ликвидирована в ближайшее время;
  3. Тяжелая гипербилирубинемия. О ней говорят, когда уровень билирубина повышается до 300 мкмоль/л. При таких цифрах этого показателя существует непосредственная угроза жизни больного в связи с выраженной интоксикацией и нарушением функционирования внутренних органов;
  4. Крайне тяжелая гипербилирубинемия. Цифры билирубина, которые превышают 300 мкмоль/л не совместимы с жизнью. Если причина подобного повышения не будет устранена в течении нескольких дней, это приведет к гибели больного.

Важно помнить! Главным показателем билирубинового обмена в организме служит общий билирубин. Степень его повышения определяет опасность для жизни и здоровья человека. Показатели прямого и непрямого билирубина позволяют ориентировочно определиться с причиной отклонений от нормы!

Желтуха у человека с гипербилирубинемией

Желтушность склер и кожи – главный симптом повышения билирубина

Исходя из особенностей метаболизма, выделяют прямой и непрямой билирубин. Для оценки степени и характера нарушений в метаболизме билирубина необходимо знать его нормальные показатели у здоровых людей:

  • Непрямой (несвязанный, неконъюгированный, свободный) билирубин, являющийся продуктом распада гемовых веществ, это токсичный билирубин. Количество непрямого билирубина не должно превышать 16,2 мкмоль/л.
  • Прямой (конъюгированный, связанный), образующийся в печени при связывании с глюкуроновой кислотой. Это билирубин, который уже обезврежен печенью и готов для вывода из организма. Прямой билирубин, норма  0 – 5,1 мкмоль/л
  • Общий билирубин колеблется в пределах 0,5 – 20,5 мкмоль/л

В условиях неблагополучия возможно повышение уровня как прямого, так и непрямого билирубина, именуемое гипербилирубинемией. Преобладание той или иной фракции зависит от причинного фактора, приведшего к увеличению его содержания в сыворотке крови.

Симптоматика повышенного билирубина в крови (гипербилирубинемия) в виде, в первую очередь, желтухи появляются при превышении им 34 мкмоль в литре.

В каждой лаборатории, где происходил забор материала для анализа, существуют свои методики исследований, поэтому норма билирубина в крови может незначительно отличаться в разных учреждениях. У женщин содержание желчного пигмента в сыворотке крови немного ниже, чем у мужчин, что связано с меньшим количеством гемоглобина.

Возраст/состояние женщины

Показатели нормы, мкмоль/л

Общий

Прямой

Непрямой

До 5 лет

25-205

6,25-21,25

18,75-183,75

С 5 до 60 лет

3,4-17,1

0,85-4,28

2,55-12,82

60-90 лет

3-18

0,75-4,5

2,25-13,5

Старше 90 лет

3-15

0,75-3,75

2,25-11,25

Во время беременности

8,5-20,5

2,13-5,13

6,37-15,37

Уровень пигмента желчи является достаточным показателям для диагностики желтухи у новорожденных, но норма билирубина в крови у малышей в течение первых дней жизни – величина условная. Концентрация вещества в сыворотке крови у детей зависит от срока рождения (доношенный или нет) и количества часов, прошедших с момента родов (показатели изменяются каждые 3 часа).

Возраст ребенка

Показатели нормы у доношенных детей, мкмоль/л

Показатели нормы у недоношенных детей, мкмоль/л

Общий

Прямой

Непрямой

Общий

Прямой

Непрямой

Менее 24 часов

Менее 48 часов

3-5 дней

7 дней

1 месяц

9,2-14,5

2,3-3,63

6,9-10,87

9,2-14,5

2,3-3,63

6,9-10,87

Старше 1 месяца

Нормы соответствуют значениям, как у взрослых

Нормальные показатели билирубина в биохимическом анализе

Любые патологические изменения в организме отражаются в виде определенных симптомов. Это правило актуально и в отношении гипербилирубинемии, которая проявляется:

  • Желтушностью кожи и склер глаз. Она возникает, когда содержание билирубина более 50 мкмоль/л. Ее характер и интенсивность зависит от причины возникновения патологии и степени повышения содержания вещества;
  • Зуд кожи;
  • Горечь во рту;
  • Потемнение мочи;
  • Белый цвет каловых масс;
  • Общая слабость;
  • Нарушение памяти и интеллектуальных способностей;
  • Увеличение печени в размерах и тяжесть в правом подреберье.

анализ

Забор биологического материала для проведения исследований его состава у детей и взрослых отличается. У новорожденных детей кровь забирается из пятки или вены на голове с помощью шприца или стерильного скальпеля. Предварительная подготовка малышам не требуется. Перед сдачей крови для проведения анализа на содержание билирубина у взрослых пациентов следует учитывать, что на результаты диагностики могут повлиять следующие факторы:

  • употребление кофеина, танина;
  • курение;
  • алкоголь;
  • прием лекарственных препаратов (антикоагулянтов, желчегонных средств, гепатопротекторов);
  • состояние беременности;
  • жесткие ограничения в питании (голодания, диеты).

Перед диагностикой следует придерживаться голодания на протяжении 12 ч. (кровь сдается утром натощак). Если выполнить это условие по каким-либо причинам не получается, необходимо воздержаться от еды как минимум на 6 часов, исключив накануне из рациона жиры. Кровь у взрослых пациентов забирается из вены стерильным шприцом после предварительной асептической обработки с последующей антисептической.

Забор биоматериала на исследование происходит в лабораторных условиях специалистами с медицинским образованием. Определение результатов осуществляется по скорости химических реакций сыворотки крови и специфических реактивов. Основными применяемыми современными диагностическими методами являются:

  • спектрофотометрический;
  • ферментативный;
  • колориметрический;
  • электрохимический;
  • хроматографический;
  • флюориметрический.

Повышенный билирубин у новорожденных

Прежде чем разобраться с причинами высокого билирубина в крови, стоит рассмотреть симптомы, которые ему соответствуют. Это позволит снизить вероятность долгого протекания завышенного показателя.

В процессе переработки билирубина важную роль играет печень, одним из типичных признаков, которые проявляются у мужской, женской, детской аудитории, выступает желтуха. Выражается это как пожелтение слизистых оболочек, склер глаза. Если повышаться билирубин начал давно, и никаких действий на снижение билирубина не предпринималось, пожелтеть может вся кожа.

Повыситься количество желтого пигмента в коже может на фоне гипотиреоза и чрезмерного употребления в пищу каротина. Если именно гипербилирубинемия причиной желтизны стала, то желтизна будет присутствовать и на слизистых.

Показатели билирубина

При повышенном билирубине наблюдается:

  • моча темных, насыщенных оттенков;
  • дискомфортные ощущения в области левого подреберья, особенно в период активных физических нагрузок;
  • повышение температуры тела;
  • повышенную слабость и утомляемость.

Показатель билирубина повышается на фоне массовой гибели эритроцитов, присутствия препятствий в желчевыводящих путях, нарушения работы печени, что формирует повышение общего показателя в крови на фоне неправильного образования водорастворимой фракции и перекоса в сторону непрямого билирубина.

Если печеночный метаболизм стал причиной повышения, то речь идет о поражении гепатоцитов. Проблема формируется при гепатитах. Влияет таким же образом цирроз печени. Присутствовать в организме могут и разного рода наследственные недостаточности, когда присутствует ограниченное количество ферментов печени. Нельзя исключать и нехватку витамина В12 и формирование опухоли.

Прямой завышенный показатель билирубина в кровяной плазме может говорить о проблемах с желчным пузырем. Это могут быть процессы опухолевой природы, желчнокаменная болезнь, изменения на фоне инфекционного поражения организма или воспалительной реакции. Повлиять могут и паразиты. Если отток желчи по протокам нарушен, снижается количество билирубина в кале, когда присутствует низкий билирубин в кале, экскременты приобретают белесый цвет.

Основное диагностическое значение при дисфункциях и заболеваниях имеют превышения нормативов билирубина обеих фракций. Патологический порог гипербилирубинемии составляет 34 мкм на 1 л крови, при такой концентрации развивается желтуха как синдром. Накопление желчного пигмента в подкожных тканях, склерах, слизистых поверхностях приводит к возникновению желтушного оттенка.

Вопреки распространенному мнению желтуха не относится к синонимам гепатита В, хотя может возникать как часть симптомокомплекса данного заболевания. При различных заболеваниях и патологиях проявления желтухи имеют особенности, характерные для каждого отдельного случая.Повышенный билирубин, в особенности при значительном превышении нормы, является признаком угрожающего здоровью и, в некоторых случаях, жизни состояния.Разделяют причины повышения свободной и связанной фракции.

Если прямой билирубин повышен, это может стать причиной таких заболеваний, как:

  • острый вирусный гепатит A, B, вторичные гепатиты при инфекционных заболеваниях, таких, как мононуклеоз;
  • хроническая форма гепатита С, гепатит аутоимунной этиологии;
  • гепатиты бактериальной этиологии при бруцеллезе, лептоспирозе;
  • последствия отравления пищевыми продуктами, медикаментами (нестероидными противовоспалительными препаратами, гормональными контрацептивами и т. д.);
  • гестационная желтуха у женщин во период беременности;
  • опухолевые образования в тканях печени;
  • некоторые генетические отклонения и синдромы, являющиеся факторами развития наследственной желтухи.

Показатели билирубина

В большинстве случаев прямой билирубин превышает нормативы при заболеваниях и состояниях, связанных с поражением печеночной ткани.Болезни, сопровождающиеся повышением концентрации непрямого билирубина:

  • некоторые типы врожденных гемолитических анемий;
  • несовпадение группы крови, резус-фактора при донорстве крови и ее компонентов;
  • аутоимунные, возникающие вследствие развития аутоимунного заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит) гемолитические анемии;
  • болезни инфекционной этиологии (общий сепсис, малярийная лихорадка, брюшной тиф);
  • гемолитическая анемия, провоцируемая бесконтрольным приемом медикаментов (ацетилсаллициловая кислота, инсулин, группа цефалоспоринов, пенициллинов, нестероидных противовоспалительных препаратов);
  • гемолитическая анемия токсической этиологии (отравление при укусах змей, употреблении грибов, контакте с мышьяком, медным купоросом, ядами и т. п.);
  • наследственные заболевания

При нарушениях функции печени, препятствующих конъюгации, излишней выработке желчного пигмента в организме или затруднении оттока желчи начинает увеличиваться содержание билирубина в сыворотке. Причины высокого билирубина, выявляемого при анализе компонентов крови, различны, но всегда имеют прямую корреляцию с его избыточной продукцией или дисфункциями в гепато-билиарной системе.

Накопление билирубина по мере повышения его концентрации проявляется в несколько этапов. В первую очередь желтоватый оттенок появляется на склерах глаз, далее возникает желтушность слизистой оболочки ротовой полости, на следующем этапе желтизна распространяется на лицо, поверхность ладоней, подошв и охватывает остальные части тела. Распространенный симптом, сопровождающий желтуху при гипербилирубинемии, – кожный зуд.

Повышенный свободный и прямой билирубин выявляются как следствие одного или нескольких факторов, провоцирующих гипербилирубинемию:

  • повышение количества красных кровяных телец, ускорение процесса разрушения эритроцитов;
  • несвободный вывод желчи;
  • патологии процесса переработки и/или выведения желчного пигмента.

Повышенный распад кровяных клеток – эритроцитов – вызывает развитие гемолитической желтухи, сопровождающейся превышением нормативов по непрямому билирубину. Такое состояние возникает при наследственных дефектах красных клеток крови, а также при значительных кровоизлияниях (обширных гематомах, инфарктах ткани легких), некоторых инфекционных заболеваниях, злокачественных опухолях, отравлениях, а также при несовпадении группы крови и резус-фактора у донора и реципиента или у матери и плода.Гемолитическая желтуха проявляется следующими симптомами:

  • лимонно-желтый оттенок склер, слизистых, кожных покровов;
  • бледность кожи как следствие анемии;
  • увеличенный объем селезенки, сопровождающийся болевыми ощущениями в области левого подреберья;
  • темный цвет мочи и каловых масс вследствие высокой концентрации уробилина;
  • общее ухудшение самочувствия вследствие недостаточной оксигенации (головная боль, ускорение сердцебиения, повышение утомляемости), возможно повышение температуры до субфебрильных показателей.

При различных нарушениях вывода из печени данной биологической жидкости конъюгированный билирубин вместо экскреции из организма поступает в кровоток, что способствует развитию так называемой подпеченочной желтухи. К наиболее частым причинам, вызывающим нарушение желчного оттока, относят:

  • возникновение препятствий в желчевыводящих протоках (желчные камни, опухолевые образования, патологии ткани, паразиты);
  • травмы, опухоли, сдавливающие желчевыводящие протоки;
  • заболевания тканей желчевыводящих путей воспалительного характера, провоцирующие склерозирование протоков;
  • врожденные патологии желчных путей.

Подпеченочная желтуха проявляется следующим симптомокомплексом:

  • выраженная желтизна склер, кожи, слизистых;
  • ощущение кожного зуда различной степени выраженности, от легкого до нестерпимого;
  • признаки нарушения работы желудочно-кишечного тракта – повышенное газообразование, тошнота, диспепсия, отсутствие аппетита, заброс пищевой массы из желудка в пищевод и т. п.;
  • цвет кала при данной разновидности желтухи светлый, почти белый, что связано с пониженным количеством стеркобилина, моча темная;
  • болевые ощущения в области правого подреберья.

При данном типе желтухи анализы крови выявляют превышение концентрации связанного билирубина.

При любой причине стоит помнить, что выраженность внешних проявлений гипербилирубинемии зависит не только от стадии заболевания или патологии, но и от особенностей кожных покровов, телосложения, сопутствующих симптомов. Так, при повышенном отложении жировых тканей или отечности желтушность кожи значительно менее заметна, чем при худощавом телосложении.

Нарушения процесса метаболизма и выведения из организма билирубина являются одним из факторов, способствующих постоянному росту его концентрации. Среди заболеваний и патологий выделяют группу наследственных желтух, обусловленных генетическими аномалиями, и приобретенных, возникающих как осложнения болезней.

Печеночный этап переработки состоит из конъюгации свободного билирубина, транспорта и удаления. Нарушения данного процесса могут быть связаны с генетическими патологиями при следующих заболеваниях:

  • синдром Жильбера – наиболее распространенная патология, обусловленная ферментной недостаточностью, препятствующей конъюгации билирубина в печеночной клетке. Данная форма гипербилирубинемии считается наиболее легко протекающей, может иметь бессимптомное течение с эпизодами обострения на фоне стрессовых ситуаций, болезней, травм, избыточной нагрузки на печень (злоупотреблении алкоголем, жирной, острой пищей и т. п.). Частота возникновения в популяции зависит от региона: так, у населения Европы синдром Жильбера регистрируется у 3-5 человек из 100, в странах африканского континента этот показатель достигает почти 40%. Прогноз заболевания благоприятный, при соблюдении правил профилактики обострения терапия не требуется;
  • синдром Криглера-Найяра;
  • синдром Дабина-Джонсона.

Приобретенная желтуха относится к наиболее частым видам желтушного симптомокомплекса. Выделяют надпеченочную желтуху, при которой избыток билирубина не может быть переработан печенью, и печеночную или паренхиматозную желтуху.

Патологии процесса переработки и выведения как причины высокого билирубина

  • Острые вирусные гепатиты (гепатит А,В, гепатит при инфекционном мононуклеозе)
  • Хронические гепатиты (гепатит С), аутоиммунные гепатиты
  • Бактериальные гепатиты (бруцеллезный, лептоспирозный)
  • Токсические (отравления токсичными соединениями, грибами), лекарственные (прием гормональных контрацептивов, НПВС, противотуберкулезных, противоопухолевых препаратов)
  • Желтуха беременных
  • Опухоли печени
  • Билиарный цирроз
  • Наследственные желтухи — синдром Ротора, Дабина-Джонсона

Заболевания, при которых повышается непрямой билирубин:

  • Врожденные гемолитические анемии — сфероцитарная, несфероцитарная, серповидно-клеточная, талласемия, болезнь Маркьяфавы-Микеле
  • Приобретенные гемолитические анемии аутоиммунные — развиваются на фоне системной красной волчанки (симптомы, лечение), ревматоидного артрита, лимфолейкоза, лимфагранулематоза (симптомы, лечение) и пр.
  • Инфекционные заболевания — брюшной тиф, сепсис, малярия
  • Лекарственные гемолитические анемии — провоцируются приемом цефалоспоринов, инсулина, аспирина, НПВС, левомицетина, пенициллина, левофлоксацина и пр.
  • Токсические гемолитические анемии — отравление ядами, укусы насекомых, змей, отравление грибами, свинец, мышьяк, соли меди (медный купорос)
  • Синдромы Жильбера, Криглера-Найяра, Люси-Дрискола.
  • Разрушение эритроцитов (ускоренное или повышенное)
  • Нарушение нормального оттока желчи
  • Нарушение метаболизма и выведения билирубина

Высокий непрямой билирубин при гемолитической желтухе обусловлен повышенным распадом эритроцитов (гемолизом), который может быть следствием не только наследственных дефектов самих красных клеток крови (серповидно-клеточная анемия, сфероцитоз), но и ряда внешних причин, например:

  • инфекции (малярия, сепсис, брюшной тиф, микоплазмоз);
  • отравления гемолитическими ядами различного происхождения (токсины бледной поганки, ртуть, свинец, змеиный яд другие);
  • переливание крови, несовместимой по групповой принадлежности или резус-фактору;
  • злокачественные опухоли, в частности, кроветворной ткани (лейкозы, миеломная болезнь и другие);
  • массивные кровоизлияния (инфаркт легкого, обширные гематомы).

Для гемолитической желтухи характерны следующие симптомы:

  • лимонно-желтое окрашивание кожи и слизистых оболочек, склер глаз
  • бледность вследствие анемии из-за повышенного разрушения эритроцитов
  • боли в левом подреберье по причине увеличении селезенки
  • возможно повышение температуры тела
  • в кале и моче обнаруживают большое количество стерко- и уробилина, придающих им темное окрашивание
  • на фоне недостатка кислорода в тканях организма у человека может быть сердцебиение, головные боли, повышенная утомляемость

Подпеченочная желтуха развивается при обратном поступлении в кровь конъюгированного билирубина вследствие нарушения его оттока с желчью, чаще всего возникающее при желчнокаменной болезни, остром и хроническом панкреатите, аневризме печеночной артерии, раке поджелудочной железы или желчного пузыря, дивертикулах двенадцатиперстной кишки. При этом состоянии в крови высокий прямой билирубин. Причинами этого вида желтухи могут быть:

  • закрытие желчных протоков камнем, опухолью, паразитами;
  • сдавление желчных протоков извне, сопровождающее опухоли желчного пузыря, головки поджелудочной железы, увеличение лимфоузлов;
  • воспалительные процессы в желчевыводящих путях с последующим их склерозом и сужением просвета;
  • врожденные аномалии или недоразвитие желчных протоков.

Для данного вида гипербилирубинемии (при камнях в желчном пузыре, раке желчного или поджелудочной) характерно:

  • максимально сильное желтушное окрашивание кожных покровов
  • большинство больных жалуются на кожный зуд, результатом которого являются расчесы на коже
  • поскольку связывающая функция печени в этом случае не нарушена, в крови будет обнаруживаться повышенное количество конъюгированного билирубина
  • в отличие от других видов желтух, каловые массы будут ахоличны, то есть иметь практически белый цвет, что связано с отсутствием в них стеркобилина, а моча темного цвета
  • возникают периодические боли в правом подреберье или приступ такой боли при печеночной колике
  • нарушение работы ЖКТ — метеоризм (причины, лечение), понос, запор, тошнота, снижение аппетита, отрыжка горьким

При показателях общего билирубина в крови взрослых пациентов ниже 3,4 мкмоль/л врач может назначить дополнительные обследования для выяснения причины понижения этого биологического вещества. Провоцировать уменьшение количества эритроцитов или тормозить их естественное разрушений могут, как относительно непатогенные факторы, так и патогенные, поэтому необходимо выяснить точную причину отклонений.

Причины

По результатам только одного анализа крови на билирубин нельзя провести однозначную диагностику какого-либо заболевания. Для подтверждения подозрений относительно наличия патологий при выявлении низкого уровня пигмента желчи требуется проведения дополнительных обследований. Самыми частыми причинами снижения количества продуктов разрушения эритроцитов, которые впоследствии подтверждаются результатами комплексного обследования, являются:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • онкологическое заболевание костного мозга (острый лейкоз);
  • угасание почечных функций (хроническая почечная недостаточность);
  • поражение костного мозга (апластическая анемия);
  • туберкулезные поражения тканей;
  • истощение организма вследствие неполноценного питания (алиментарная дистрофия).

Фактором непатогенного характера, провоцирующим снижение уровня пигмента желчи, выступает образ жизни. От качества питания и вредных привычек зависит состояние всех внутренних органов, в том числе и печени. Желтый пигмент понижен у людей, которые злоупотребляют кофе или алкоголем, длительно принимают лекарственные средства (преднизолон, барбитураты, пенициллин, витамин С, теофиллин). Также исказить результаты анализов может неправильная подготовка к их сдаче.

Нарушение метаболизма и выведения билирубина

Синтез билирубина происходит по следующей схеме. Спустя примерно 120 суток после образования в костном мозге, происходит выход и разрушение эритроцитов. После деструкции из эритроцитарных клеток выделяется гемоглобин, в составе которого насчитывается два компонента: железосодержащий гем и белковосодержащий глобин. Из гема высвобождается железо, используемое организмом как ферментное составляющее, из гемового белка образуется билирубин.

Схема образования билирубина

Далее происходит конъюгация — превращение билирубина водонерастворимой формы в водорастворимую. Конъюгированная фракция при нормальных условиях выходит вместе с желчью, практически не попадая в кровоток. Метаболизм билирубина происходит в кишечнике под воздействием кишечных бактерий, придавая характерный коричневый оттенок. Далее следует его выведение из организма с каловыми массами.

Основная функция билирубина — антиоксидантное воздействие на клетки.

Состояние, характеризующееся повышенным уровнем билирубина независимо от фракций, называется гипербилирубинемией.

Повышение значений двух фракций наблюдается:

  • при циррозе печени;
  • при вирусном, токсическом гепатите;
  • в случае роста онкологических образований в печени, наличии метастаз;
  • при сепсисе;
  • при паренхиматозной, смешанной желтухе.

Если все же показатель выше нормы, то следует ознакомиться с продуктами, которые повышают билирубин в крови и в дальнейшем исключить их из своего рациона.

Эритроциты в крови

Повышенное значение прямого билирубина может быть признаком:

  • закупорки печеночных, желчных протоков;
  • холангита;
  • панкреатита;
  • патологии поджелудочной железы.

Высокий уровень свободного билирубина характерен при:

  • гемолитической желтухе и анемии;
  • малярии;
  • резус-конфликте между матерью и плодом;
  • переливании несоответствующей группы крови;
  • токсическом действии внешних факторов.

Максимальный уровень билирубина нередко наблюдается у новорожденных, что вызвано физиологическими особенностями организма. Данное состояние возникает при голодании, резус-конфликте, чаще у недоношенных детей.

Желтуха новорожденных

Это нарушение сопровождается его избыточным накоплением и, как следствие, желтухой могут носить наследственный характер – наследственные желтухи, либо возникать на протяжении жизни и осложнять различные заболевания – приобретенные желтухи.

Нарушения, возникающие на печеночном этапе обмена билирубина (связывание, транспорт в печеночной клетке и удаление из нее), становятся причиной возникновения наследственных желтух:

  • синдром Криглера-Найяра
  • синдром Жильбера
  • синдром Дабина-Джонсона

Чаще других встречается синдром Жильбера – доброкачественно протекающая гипербилирубинемия с благоприятным прогнозом.

У девушки болит голова

Причины высокого билирубина в крови при этом заболевании кроются в недостатке фермента печеночной клетки, обеспечивающего связывание свободного билирубина с глюкуроновой кислотой, поэтому гипербилирубинемия будет обусловлена главным образом несвязанной его фракцией.

Заболевание имеет наследственный характер и сопровождается дефектом генов, расположенных во второй хромосоме. Распространенность синдрома Жильбера в мире разнится. Так, у европейцев оно встречается в 3-5% случаев, в то время как у жителей Африки – в 36%, что связано с высокой частотой встречаемости у них характерного генетического дефекта.

Зачастую заболевание протекает бессимптомно либо с эпизодами желтухи различной интенсивности, которые возникают на фоне стрессов, чрезмерных физических нагрузок, при приеме алкоголя. Учитывая доброкачественность течения и благоприятный прогноз, специфическое лечение таким больным, как правило, не требуется.

Надпеченочная желтуха возникает в том случае, когда количество вновь образованного билирубина столь велико, что даже усиленная в 3-4 раза интенсивность его связывания печенью не приводит к удалению избытка из сыворотки крови.

Печеночная, или паренхиматозная, желтуха возникает как проявление различных заболеваний, сопровождающихся повреждением паренхимы печени и желчных капилляров, что влечет за собой нарушение захвата, конъюгации и экскреции билирубина, а также обратное его поступление в кровь из желчных протоков при холестазе (застое желчи) внутри печени. Это один из наиболее часто развивающихся видов желтух, при котором высокий прямой билирубин.

Заболевания, сопровождающиеся печеночной желтухой, многочисленны и разнообразны, однако наиболее часто этот вид гипербилирубинемии наблюдается при гепатитах и циррозах печени.

Гепатиты- представляют собой большую группу поражений печени воспалительного характера, которые могут иметь вирусную природу либо вызываться неинфекционными агентами (лекарственный гепатит, аутоиммунный, алкогольный).

При остром течении заболевания причинным фактором чаще всего выступает вирусная инфекция (гепатит А, В, С, D, G), а проявления включают в себя:

  • признаки общей интоксикации с увеличением температуры тела
  • общей слабостью
  • мышечными и суставными болями
  • на поражение печени в таком случае будут указывать боль в правом подреберье
  • желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек
  • изменение цвета кала и мочи, а также характерные сдвиги в лабораторных показателях

Анализ крови

При прогрессировании болезни с вовлечением в процесс значительного объема печеночной паренхимы, а также при затрудненном оттоке желчи возможно появление кожного зуда, кровоточивости, признаков поражения головного мозга в виде характерной печеночной энцефалопатии и, в конечном итоге, развитие печеночно-почечной недостаточности, представляющей угрозу жизни и зачастую являющейся причиной смерти таких больных.

Хронические гепатиты встречаются довольно часто как результат перенесенных острых вирусных, лекарственных и алкогольных поражений печени. Клинические проявления их сводятся к паренхиматозной желтухе и изменениям в биохимическом анализе крови; при обострении возможны лихорадка, артралгии, а также кожные высыпания.

Циррозы печени-  представляют собой тяжелые изменения с потерей нормальной гистоархитектоники ее паренхимы. Иными словами, происходит нарушение нормального микроскопического строения: в результате гибели гепатоцитов исчезают печеночные дольки, нарушается ориентация кровеносных сосудов и желчных капилляров, появляются массивные очаги разрастания соединительной ткани на месте поврежденных и погибших клеток.

Эти процессы делают невозможным выполнение печенью функций связывания и удаления билирубина из организма, а также процессов детоксикации, образования различных белков и факторов свертывания крови. Чаще всего цирроз печени завершает воспалительные ее поражения (гепатиты).

Помимо паренхиматозной желтухи, свойственными циррозу клиническими проявлениями будут увеличение печени и селезенки, кожный зуд, появление жидкости в брюшной полости (асцит), варикозное расширение вен пищевода, прямой кишки, передней брюшной стенки.

С течением времени нарастают признаки печеночной недостаточности, развивается поражение головного мозга, снижается свертываемость крови, а это сопровождается не только высыпаниями на коже, но и кровоизлияниями во внутренние органы и кровотечениями (желудочные, носовые, маточные), носящими зачастую угрожающий жизни характер.

Признаки повышения

Незначительное увеличение прямого билирубина во время беременности на фоне благополучия остальных показателей считается вариантом нормы.
Причины:

  • Действие эстрогенов на гепатоцит.
  • Затруднение оттока желчи из-за сдавления внутренних органов растущим плодом

Отклонения показателей содержания продуктов распада эритроцитов от нормы в большую сторону свидетельствует о наличии патологических процессов. Для идентификации фракции, за счет которой произошло повышение билирубина, проводится биохимический анализ крови. Эта процедура необходима для определения причины отклонений. Заключение о степени тяжести заболевания, спровоцировавшего повышение содержания пигмента, устанавливается на основании уровня превышения.

Если показатели превышают максимально допустимые на 10-15%, причины могут заключаться в изменении образа жизни или климатических условий. Для подтверждения диагноза необходима повторная сдача анализов через некоторое время. При повышении уровня биологического вещества в крови у взрослых пациентов выше, чем на 50 % (25 мкмоль/л у женщин, 28 мкмоль/л у мужчин, 170-340 мкмоль/л у новорожденных детей), назначаются дополнительные исследования для выявления причины отклонений и начала лечения.

Причины

К состояниям, вызванным повышением содержания продуктов распада эритроцитов в крови, применяется медицинский термин «гипербилирубинемия». Эта патология зачастую развивается и протекает бессимптомно и выявляется только после сдачи анализов. В зависимости от причин, вызвавших повышение концентрации печеночного пигмента, выделяют 3 формы заболевания:

  • надпеченочная – рост количества пигмента происходит вследствие нарушения процессов образования продуктов распада красных кровяных клеток (избыточное разрушение эритроцитов);
  • печеночная – провоцирующим фактором развития служит повреждение тканей печени;
  • подпеченочная – связана с нарушением выведения билирубина из организма вследствие закупорки желчных протоков или затруднением поступления желчи, насыщенной прямой фракцией билирубина, в кишечник.

Показатель, превышающий норму

Форма гипербилирубинемии

Причины

Конъюгированный билирубин

Подпеченочная

Холангит (воспалительный процесс в холедохе)

Закупокра холедоха конкрементом (холедохолитиаз)

Осложнения желчнокаменной болезни в виде стриктуры протока камнем (синдром Мириззи)

Быстропрогрессирующие опухоли (рак) в поджелудочной железе или желчевыводящем протоке (воротная хоалнгиокарцинома)

Билиарная атрезия (врожденная непроходимость желчевыводящих путей или отсутствие холедохов)

Фиброзно-склеротический панкреатит (воспаление поджелудочной железы хронического характера)

Печеночная

Обтурационная желтуха (затрудненная секреция пигмента и желчи)

Гепатиты вирусного происхождения или лекарственного (спровоцированные употреблением анаболических стероидов, некоторых анальгетиков и антибиотиков)

Новообразования и гнойники (абсцессы) печени, механические повреждения печеночной ткани

Сндром Кароли (наследственное кистозное расширение внутрипеченочных желчных протоков)

Несвязанный билирубин

Надпеченочная

Малокровие (гемолитическая и пернициозная анемии, гемоглобинопатии)

Интоксикации лекарственными средствами или алкоголем

Несовместимость групп крови при переливании

Тяжелые заболевания инфекционной или вирусной этиологии, трансмиссивные болезни (малярия)

Спленомегалия (патологическое увеличение селезенки), следствием которой становится увеличение числа эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов (гиперспленизм)

Врожденная патология новорожденного, вызванная резус-конфликтом при беременности (гемолитическая болезнь новорожденных)

Надпочечная желтуха (гемолитическая)

Обе фракции

Надпеченочная

Патологии иммунной системы (аутоиммунные заболевания)

Генерализированное воспаление бактериальной природы (сепсис)

Клональное заболевание кроветворной системы (лейкоз)

Поражение печени инфекционными агентами

Печеночная

Цирроз печени

Врожденные заболевания печени (синдром Жильбера), наследственный пигментный гепатоз (синдром Ротора), энзимопатическая желтуха (синдром Дабина-Джонсона)

Нарушение оттока венозной крови из печени вследствие обструкции печеночных вен (Синдром Бадда-Киари)

Повреждение печеночных клеток и желчных капилляров (паренхиматозная желтуха), гепатоцеллюлярно-холестатическая (смешанная) желтуха

Нарушение метаболизма гепатоцитов вследствие передозировки лекарственными, наркотическими веществами, алкоголем (гепатозы)

Подпеченочная

Осложнения острого аппендицита (пилефлебит)

Увеличение содержания желчного пигмента в крови не происходит беспричинно, поэтому опасность представляют не только последствия повышения билирубина, но и причины, спровоцировавшие это состояние. Превышение допустимой нормы концентрации основного компонента желчи в крови человека зачастую сопровождается токсическими эффектами, появление которых обусловлено такими механизмами действия вещества, как:

  • способностью проникать в клетки и угнетать их обмен веществ, приводя к гибели;
  • воздействием на нейроны нервной системы путем проникновения через гематоэнцефалический барьер (физиологический барьер, разделяющий кровеносную и центральную нервную системы), что приводит к токсической энцефалопатии или даже коме.

Если в крови начинает накапливаться прямая фракция продуктов распада гемоглобина, это приводит к нарушению работы пищеварительной системы, что проявляется в виде диспепсических расстройств. Симптомами повышенного содержания пигмента желчи могут выступать:

  • желтизна кожных покровов и глазных белков;
  • бледный цвет кала (вплоть до абсолютно белого);
  • выраженный кожный зуд;
  • частые головные боли;
  • изменение цвета мочи (приобретает темно-коричневый «пивной» оттенок);
  • появление горькой отрыжки;
  • вздутие живота;
  • сильный болевой синдром в правом подреберье.

Как снизить

Трактовать результаты анализов крови может только квалифицированный специалист, как и назначать лечение при обнаружении отклонений. Самостоятельно предпринимать меры по снижению количества продуктов распада гемоглобина не рекомендуется во избежание опасных осложнений самолечения. Первоочередное внимание при выборе методов выведения токсинов, образованных при проникновении непрямого билирубина в клетки, уделяется причинообразующим факторам.

После определения причины повышения пигмента назначается соответствующее лечение, направленное на ее устранение. Основными методами снижения уровня пигмента в крови являются:

  • Медикаментозный – при назначении лекарственных препаратов учитывается наличие выявленных заболеваний, которые вызвали повышение пигмента. Если провоцирующим фактором являются инфекционные болезни, назначается прием антибактериальных, противовирусных, гепатопротекторных средств. Чтобы снять воспаление применяются противовоспалительные медикаменты. При отклонениях на генетическом уровне назначаются витаминные комплексы, сорбирующие вещества, при печеночных патологиях – желчегонные средства.
  • Диетотерапия – правильное питание имеет большое значение при лечении повышенного билирубина. Независимо от выбранного метода терапии, следует придерживаться лечебной диеты, которая заключается в полном ограничении потребления жирной, жареной, острой пищи, сокращении количества потребляемых тонизирующих напитков (чай, кофе, газированные напитки), увеличении употребления крупяных каш, чистой воды, натуральных соков, морсов, травяных чаев.
  • Фототерапия – метод основан на свойствах солнечного света или яркого света от искусственных светоизлучающих приборов превращать непрямой пигмент в прямой, который свободно выводится из оргнизма. Фототерапия применяется, если другие методы не приводят к положительным изменениям или не могут быть применены в силу каких-либо причин (во время беременности, для лечения новорожденных).
  • Фитотерапия – снизить уровень желчного пигмента можно с помощью средств народной медицины (если отклонения не являются следствием серьезной патологии). Эффективными фитопрепаратами являются отвары и настои, в составе которых есть пустырник, ромашка, зверобой, кукурузные рыльца, березовые листья. Для приготовления лечебного напитка необходимо соединить любые из перечисленных растений, залить их кипятком и настоять 1 ч., после чего принимать по 0,5 стакана дважды за день.
  • Детоксикационная инфузионная терапия – предполагает внутривенное введение растворов, содержащих плазмозамещающие и дезинтоксикационные вещества (гемодез, белок, глюкоза).

Как снизить билирубин?

Способы борьбы с гипербилирубинемией зависят от причин, ее вызвавших, однако при появлении желтухи не стоит заниматься самолечением, а следует срочно обратиться к врачу. Поскольку желтуха — это лишь симптом и лечение в первую очередь должно быть направлено на ликвидацию ее причин.

При высоких цифрах билирубина вследствие выраженного гемолиза эритроцитов показана инфузионная терапия с введением глюкозы, альбумина, а также проведение плазмафереза. При желтухе новорожденных весьма эффективна фототерапия, при которой облучение кожи способствует превращению свободного токсичного билирубина в связанный, легко выводимый из организма.

При неконъюгационных гипербилирубинемиях эффективно назначение препаратов, усиливающие активность ферментов печени, например, фенобарбитала.

Во всех случаях следует помнить, что желтуха, как правило, показатель серьезных нарушений в организме, а потому своевременное выяснение ее причин увеличивает вероятность благоприятного исхода и, возможно, полного излечения от заболевания, ее вызвавшего. Не стоит пренебрегать посещением врача даже в случае незначительного желтого окрашивания кожи, склер, потому что своевременная диагностика и вовремя начатое лечение не только способны сохранить жизнь больному, но и значительно улучшить ее качество.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector