Причины возникновения анафилактического шока

  1. фиброз аорты
  2. рибоксин ветеринария
  3. отрицательный зубец т на экг

Симптомы анафилактического шока

В развитии анафилактического шока выделяется три периода:

  • Период предвестников. Основные симптомы — появление быстро нарастающей слабости, головной боли, головокружения, подташнивания. У части больных на коже и слизистых образуются водянистые пузыри. Больной ощущает необъяснимую тревогу, внутренний дискомфорт, онемение в руках и на лице, нехватку воздуха, может страдать зрительная и слуховая функция. Некоторые описывают свое состояние в момент начала шока, как оглушение. Анафилактический шок
  • Период разгара. Основные симптомы – резкое падение давления, потеря сознания, побледнение кожных покровов с цианозом носогубного треугольника, обильное потоотделение, шумное дыхание. Отмечается недержание мочи или наоборот ее полное отсутствие, может быть выраженный зуд тела.
  • Период выхода из шокового состояния. Продолжается от нескольких часов и до нескольких дней, беспокоит слабость, плохой аппетит, периодическое головокружение, апатия.

Период предвестников и разгара анафилаксии занимает от 20-30 секунд до 5-6 часов после поступления аллергена в организм.

Есть несколько вариантов течения анафилаксии:

  • Молниеносное или злокачественное течение приводит к быстрому возникновению дыхательной и сердечной недостаточности. В 90% случаев исход такого варианта анафилаксии – летальный исход.
  • Затяжное течение. Развивается чаще всего при введении лекарств пролонгированного действия. При затяжной форме анафилаксии больной нуждается в интенсивной терапии на протяжении 3-7 дней.
  • Абортивное, то есть склонное к самопрекращению. При таком течении анафилактический шок быстро купируется и не приводит к возникновению осложнений.
  • Рецидивирующая форма болезни. Эпизоды шока повторяются неоднократно вследствие того, что аллерген не установлен и его поступление в организм продолжается.

При любом варианте шока больной нуждается в неотложной помощи и осмотре врача.

Распознавание симптомов имеет решающее значение для принятия правильных действий, которые могут спасти жизнь человеку, пострадавшему от анафилактического шока. Следует знать, что это аллергическое проявление касается нескольких систем в человеческом организме, и в каждой из них возникает довольно специфическая проблема.

Причины возникновения анафилактического шока

В частности, могут проявиться следующие симптомы:

  • Кожные: на коже могут наблюдаться крапивница, широко распространенное покраснение, генерализованный или локализованный зуд, особенно на руках и ногах, жжение и припухлость на уровне губ. В более тяжелых случаях может появиться цианоз кожи: кожа приобретает голубоватый цвет из-за недостатка кислорода, вследствие бронхоспазма.
  • Сердечно-сосудистые: на уровне сердца симптомы возникают вследствие вазодилатации, вызванной высвобождением медиаторов анафилактического шока. Обычное наблюдаются повышение сердцебиения и снижение давления. Если шок очень сильный, то может появиться брадикардия, то есть понижение сердцебиения, что может перерасти в сердечный приступ.
  • Дыхательные: дыхательная система участвует в анафилактической реакции, так как происходит сокращение гладкой мускулатуры бронхов, то есть бронхоспазм. Кроме того, может появиться ангиодистрофия, отёчность надгортанника и языка, что приводит к обструкции дыхательных путей – в результате, одышка и недостаток кислорода. В самых тяжелых случаях шок может вызвать остановку дыхания.
  • Желудочно-кишечные: на уровне желудочно-кишечного тракта могут появляться легкие симптомы, такие как боль в животе и тошнота, или более серьезные, как повторяющиеся рвота и понос.
  • Другие симптомы: может проявиться потливость, интенсивное охлаждение кожи, ощущение спутанности сознания, а в тяжелых случаях – кома. Иногда, если вазодилатация включает сосуды головного мозга, может иметь место легкая головная боль.

Время, через которое появляются симптомы, изменчиво, но, как правило, оно варьируется в пределах от 5 минут до получаса, если воздействие аллергена происходит внутривенно, и, примерно, через два часа, если воздействие аллергена происходит устно. Появлению симптомов иногда благоприятствуют некоторые условия, такие как солнце или определенная температура.

Определение анафилактического шока достаточно затруднено, поскольку реакция полиморфична. В каждом конкретном случае существуют свои симптомы и они имею тесную связь с причиной состояния.

По характеру наблюдающихся симптомов различаются три формы анафилактического шока:

  1. Молниеносная форма. В подобных случаях больной сам не всегда успевает понять, что именно с ним происходит. После попадания аллергена в кровь происходит стремительное развитие заболевания. Время развития может быть ограничено двумя минутами. Из характерных симптомов подобной формы можно отметить побледнение кожи и возникновение трудностей при дыхании. Иногда налицо все признаки клинической смерти. Больной неожиданно теряет сознание и у него развивается сердечная недостаточность. Часто результатом становится смерть пациента.
  2. Тяжёлая форма. Симптомы анафилактического шока наблюдается по прошествии 5-10 минут после того, как аллерген попадает в кровь. У человека начинает сильно болеть сердце, он задыхается и ощущает острую нехватку воздуха. После первых же симптомов требуется срочно оказать пациенту первую помощь. При неоказании первой полмощи ситуация может закончиться смертью пациента.
  3. Средняя форма. Наблюдается через полчаса после того, как аллерген окажется в крови. У пациента внезапно возникают сильные головные боли, возникает жар, в груди отмечаются достаточно неприятные ощущения. Летальный исход в подобных случаях бывает сравнительно редко.

Среди симптомов общего характера следует выделить:

  1. Появление покраснения на коже, возникает крапивница, на коже видны отёки.
  2. К дыхательным симптомам можно отнести одышку, сильный шум при дыхании, отёки в верхних дыхательных путях, астматические припадки, зудящие ощущения в носу и приступы кашля.
  3. К сердечнососудистым симптомам относятся неприятные ощущения при сердцебиении, частый пульс. Возникает такое ощущение, что сердце готово «выпрыгнуть» из груди, оно, как будто, переворачивается в ней. За грудиной начинается сильная боль и возможна потеря сознания.
  4. Желудочно-кишечные симптомы характеризуются тошнотой, рвотой в сочетании с жидким стулом, спазмами в желудке и кровавыми прожилками в рвотных массах.
  5. Неврологические симптомы можно описать, как чувство тревоги, сильного возбуждения, панику, а также постоянное беспокойство.

Как правило, анафилактический шок сопровождается сочетанием целого ряда симптомов. Крайне редко они проявляются по отдельности.

Подобные симптомы наблюдаются чаще всего в течении получаса после внедрения аллергена. В зависимости от того, насколько быстро обнаружились симптомы, можно судить настолько тяжелым будет шоковое состояние. Чем сложнее протекает сам шок, тем более сложным станет прогноз дальнейшей клинической картины. Известно множество случаев наступления летального исхода после первого действия препарата.

Возможны различные вариации клинической картины рассматриваемого шока, но наиболее опасным его симптомом, который достаточно сложно своевременно спрогнозировать, является стремительный коллапс сердца. В самом начале развития процесса больной чувствует общую слабость, ощущаются колющие ощущения в области лица, также сильно колет в груди, на ладонях и подошвах ног.

Впоследствии налицо стремительное разворачивание клинической картины. Слабость резко усиливается, на её фоне отмечается давление за грудиной, пациента начинают преследовать различные фобии, плохо поддающиеся устранению. Больной внезапно резко бледнеет, у него в больших количествах выделяется холодный пот, возникают боли в животе.

В некоторых случаях начальными симптомами анализируемого шока у больных были звон в ушах  их заложенность, зуд по всему телу, высыпания на теле, коньюктивит, отёка ушей, языка, век, после чего наблюдались коллапс сердца и потеря сознания.

Начальные симптомы рассматриваемого шока могут иметь различную вариативность, но всегда налицо очень плохое общее состояние заболевшего человека. При этом срочно требуется оказать ему квалифицированную скорую медицинскую помощь.

Клиническая картина анафилактического шока достаточно бурная. В груди чувствуется стеснение и давление, дыхание затрудняется и человек ощущает слабость. У человека начинает сильно болеть и кружиться голова, во всём теле ощущается сильный жар. Человека тошнит, у него ухудшается зрение, немеет язык и конечности, закладывает уши. Кожа по всему телу начинает зудеть и на ней появляются отёки.

После наступления анафилактического шока больные напуганы и проявляют сильное беспокойство. Дышат они достаточно шумно и их дыхание можно услышать на расстоянии. Деятельность сердца и сосудов после перенесённого шока существенно ухудшается, резко снижается артериальное давление, пульс при этом учащается и становится нитевидным, прощупывается он плохо.

После анафилактического шока возможны спазмы гладкой мускулатуры, результатом которых становится спазм бронхов. Недостаточность органов дыхания может быть обусловлена ангионевротическим отёком гортани. Дыхательные пути подвергаются обструкции, которая сочетается с гипертензией лёгких и повышению проницаемости сосудов.

Результатом может стать психомоторное возбуждение, переходящее в адинамию, а также в отёк лёгких. Возможны потери сознания, сопровождающиеся непроизвольными мочеиспусканиями и дефекацией. Проведение исследования при помощи электрокардиограммы позволяет выявить сбои ритмов сердечной деятельности, перегрузки различных отделов сердца и коронарную недостаточность.

Анафилактический шок имеет такие симптомы и признаки:

  • Угнетение сознания, когда пострадавший выглядит дезориентированно, потерянно, у него нарушается речь, он совершает беспорядочные движения;
  • Резко падает артериальное давление;
  • Пульс слабый, нитевидный;
  • Пострадавший ощущает сильное чувство жара, которое может сопровождаться резким повышением температуры тела;
  • Возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
  • Возникает сильная тяжелая головная боль, тупая боль за грудиной, сильная боль неясной локации;
  • Со стороны психики возможен страх падения, трах смерти, острое чувство тревоги, паника;
  • Судорожный синдром;
  • Тошнота и рвота;
  • Диарея;
  • Возможно возникновение сильного кожного зуда, отечности и синюшности кожных покровов;
  • Чрезмерная тактильная – до болезненности – чувствительность;
  • Потеря сознания;
  • Удушье вследствие отека слизистой оболочки органов дыхания;
  • Картина острого миокардита или инфаркта миокарда;
  • Спазм в горле;
  • Чувство сильного сжатия в области ребер и грудины;
  • Отек губ, языка, слизистой рта с невозможностью закрыть рот, говорить, глотать;
  • «Мушки» перед глазами, потемнение в глазах, мозаичность картинки.

Степени анафилактического шока

В анафилактическом шоке три степени тяжести:

  • При легкой степени давление падает до 90/60 мм рт. ст., период предвестников продолжается от 10 до 15 минут, возможен кратковременный обморок. Легкая степень тяжести шока хорошо поддается правильно подобранному лечению;
  • При средней степени тяжести давление фиксируется на уровне 60/40 мм. рт. ст, продолжительность периода предвестников 2-5 минут, потеря сознания может быть 10-20 минут, эффект от лечения замедленный;
  • При тяжелом варианте течения анафилактического шока периода предвестников нет или он продолжается всего несколько секунд, обморок занимает 30 минут и больше, давление не определяется, эффект от лечения отсутствует.

Предвестники:

  • Зуд кожи;
  • Высыпания по типу крапивницы;
  • Ощущения нарастающего жара по всему телу;
  • При отеке гортани осиплость голоса, афония;
  • Отек Квинке.

На изменения в своем самочувствие больные успевают пожаловаться, отмечается:

  • Боль в голове и грудной клетке;
  • Головокружение;
  • Нарастающая слабость;
  • Нехватка воздуха;
  • Шум и звон в ушах;
  • Снижение остроты зрения или потемнение в глазах;
  • Онемение кончика языка, пальцев рук, губ;
  • Абдоминальные боли и боли в области поясницы.

При осмотре обратить внимание можно на бледность кожи и посинение носогубного треугольника, бронхоспазм (проявляется шумным дыханием и слышимыми на расстоянии хрипами).

У большинства появляется рвота, диарея, непроизвольная дефекация или мочеиспускание, давление резко снижается, биение сердца глухое, пульс нитевидный, увеличение количества сердечных сокращений. В период разгара шока может развиться обморок.

Предвестники:

  • Общая слабость;
  • Крапивница;
  • Головокружение;
  • Нарастающее беспокойство и страх смерти;
  • Боли в грудной клетке и животе;
  • Удушье;
  • Бледность кожи, обильное выделение пота, цианоз губ;
  • Расширение зрачков;
  • Неконтролируемое мочевыделение и дефекация.

Давление плохо определяется, глухость сердечных тонов. На фоне клонических или тонических судорог развивается обморок.

Причины возникновения анафилактического шока

В редких случаях у больного фиксируется маточное и желудочно-кишечное кровотечение, истечение крови из носа.

ВАЖНО ЗНАТЬ: Насколько опасна аллергия на мед?

Тяжелое течение

Шок развивается стремительно, что не дает описать больному свои жалобы окружающим людям. Через несколько секунд после взаимодействия с аллергеном развивается обморок.

При осмотре отмечается резкое побледнение кожных покровов, выделение пенистой мокроты изо рта, распространенный цианоз, расширение зрачков, судороги, свистящее дыхание с длинным выдохом, сердце не прослушивается, давление не определяется, слабый пульс фиксируется только на крупных артериях.

При такой форме анафилактического шока помощь с использованием противошоковых лекарств должна оказываться в первые минуты, иначе угасают все жизненно важные функции и наступает смерть.

Анафилактический шок может развиваться в пяти вариантах:

  • Асфиктическая форма. На первый план в симптоматике шока выходят признаки дыхательной недостаточности – ощущение удушья, одышка, осиплость голоса. Нарастающий отек гортани приводит к полному прекращению дыхания;
  • Абдоминальная форма в первую очередь проявляется болями в животе, по характеру они сходны с клиникой развития острого аппендицита или прободной язвы. Отмечается диарея, тошнота, рвота;
  • Церебральная. Аллергическая реакция затрагивает мозговые оболочки, вызывая их отек. Это приводит к развитию не облегчающей самочувствие рвоты, судорог, ступора и комы;
  • Гемодинамическая. Первый симптом – резкая боль в сердце, падение давления;
  • Генерализованная или типичная форма анафилактического шока. Характеризуется общими проявлениями патологии и встречается в большинстве случаев.

Причины возникновения анафилактического шока

Как правило, развитие симптомов происходит в течение 5-30 минут с момента появления. В зависимости от тяжести процесса могут быть или незначительным кожным зудом или острейшей реакцией, захватывающей все системы организма и приводящей к смерти. Чем быстрее проходит усиление появившихся симптомов, тем выше вероятность летального исхода, если помощь не оказана вовремя.

Ярче всего выражены следующие клинические симптомы, которые показывают вовлечённость в процесс различных органов и систем:

  • Изменение кожи, характеризующиеся яркой сыпью с сильным зудом

  • Изменение слизистых, вызывающие слезотечение и отёки глаз, губ, языка и носовых ходов

  • Нарушения дыхания из-за вовлечения в реакцию дыхательных путей, их отёки и спазмы

  • Отёк горла приводит к ощущению кома, сдавливания шеи

  • Боли в животе, тошнота и рвота, особенно при проникновении аллергена через пищевод

  • Появление ложных вкусовых ощущений наподобие металлического привкуса во рту

  • Помутнение сознания, панические реакции

  • Учащённое сердцебиение, падение артериального давления, обморок или головокружение

Различают три степени тяжести течения анафилактического шока, каждая из которых характеризуется определенными симптомами. Все они подробно описаны в таблице.

Форма течения анафилактического шока

Легкая

Средняя

Тяжелая

Симптомы

В том месте, где случился контакт с аллергеном, появляются высыпания, возникает ощущение жжения и зуда, может развиваться отек Квинке. Человек в состоянии указать на те симптомы, которые его беспокоят.

К описанным симптомам, характерным для легкого течения шока, присоединяется удушье. У человека проступает холодный пот, появляются сердечные боли, зрачки расширяются. Иногда развивается кровотечение (из носа, из матки или из органов ЖКТ). Возможно нарушение речи, потеря сознания.

Симптомы нарастают быстро, в течение нескольких секунд человеку становится очень плохо. Он теряет сознание, артериальное давление резко падает, пульс не выслушивается, дыхание становится тяжелым. Развиваются судороги, изо рта выделяется пена, кожа становится синей. Если помощь не будет оказана в этот же момент, то человек погибнет.

Показатели артериального давления в мм. рт. ст.

90 на 60

60 на 40

Невозможно определить

Предвестники надвигающегося шока

Период предвестников длится на протяжении 30 минут (средние значения), что позволяет своевременно оказать помощь пострадавшему

Период предвестников длится не более 5 минут

Не более минуты.

Отсутствие сознания

Обморок может случиться, но человек очень быстро приходит в себя.

Человек находится без сознания на протяжении 30 минут.

Человек теряет сознание быстро и может в него не вернуться.

Особенности лечения

Если первая помощь будет оказана вовремя, то анафилактический шок пройдет без каких-либо последствий для здоровья человека.

Преодолеть шоковое состояние бывает сложно, но адекватная медицинская помощь может гарантировать полноценное выздоровление. При этом восстанавливаться человек будет долго.

Не всегда удается спасти пострадавшего, даже если ему был оказан полноценный комплекс медицинских услуг.

Анафилактический шок может быть разделен на несколько стадий, в зависимости от тяжести симптоматики и проявлений.

Выделяют четыре степени анафилактического шока:

  • 1 степень: наиболее легкая степень анафилаксии, которая проявляется симптомами только на уровне кожи (например, зуд или покраснение).
  • 2 степень: умеренная анафилаксия, при которой, в дополнение к кожным симптомам, наблюдаются также желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота, сердечно-сосудистые симптомы, такие как увеличение частоты сердечных сокращений, и респираторные симптомы, такие как мягкая одышка.
  • 3 степень: умеренно тяжелая анафилактическая реакция с желудочно-кишечными симптомами, усиленными дыхательными симптомами (бронхоспазм и отёк гортани), и сердечно-сосудистыми нарушениями, которые проявляются состоянием шока.
  • 4 степень: наиболее тяжелая форма анафилаксии, которая вызывает остановку дыхания и остановку сердца.

У детей выделяют целых степеней анафилактического шока с различными характеристиками:

  • 1 степени: характеризуется незначительными симптомами, касающимися кожи, такие как зуд, и желудочно-кишечного тракта, такие как вздутие живота и покраснение на уровне рта и губ.
  • 2 степени: легкая анафилаксия, которая имеет те же кожные и желудочно-кишечные симптомы 1 степени, к которым добавляются незначительные респираторные симптомы, такие как чихание или заложенность носа.
  • 3 степени: здесь мы говорим об умеренной анафилаксии, к симптомам предыдущих стадий добавляются обострение желудочно-кишечных расстройств, респираторные заболевания и сердечно-сосудистые симптомы, таких как учащенное сердцебиение. На этом этапе также можно наблюдать изменения в поведении ребенка.
  • 4 степени: тяжелая анафилаксия с усилением симптомов, описанных для 3 степени, с добавлением затруднения дыхания и чувством путаницы сознания.
  • 5 степени: представляет собой наиболее опасную форму анафилактической реакции у детей, которой сопутствуют остановка сердца, тяжелая артериальная гипотензия, остановка дыхания и потеря сознания.
  • Наличие у больного бронхиальной астмы.
  • Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Сопутствующая терапия: бета-адреноблокаторами; ингибиторами МАО; ингибиторами АПФ.

При развитии АШ у больных бронхиальной астмой или пациентов, получающих лечение бета-адреноблокаторами, с одной стороны усиливается реакция дыхательных путей на высвобождающиеся при АШ БАВ, с другой стороны — уменьшается влияние используемых при реанимационных мероприятиях при АШ фармакологических препаратов (адреналина).

Следует с особой осторожностью подходить к назначению бета-адреноблокаторов больным, получающим СИТ аллергенами и пациентам с идиопатической анафилаксией в анамнезе. Трудности в выведении из АШ могут возникнуть у пациентов, получающих терапию бета-адреноблокаторами по поводу сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы и глаукомы.

Перед назначением пациенту, получающему бета-адреноблокаторы, «анафилактогенного» препарата следует рассмотреть вопрос о коррекции сопутствующего лечения (замене бета-адреноблокаторов антагонистами кальция или другими гипотензивными средствами).

Ингибиторы АПФ — могут вызывать отек языка, глотки с развитием угрожающей жизни асфиксии, «капотеновый кашель».

Ингибиторы МАО — способны усиливать побочные эффекты адреналина, ингибируя расщепляющий его фермент.

Системные реакции чаще наблюдаются при проведении СИТ пациентам с неконтролируемой БА, поэтому обязательно до назначения СИТ и в процессе лечения аллергенами определять ОФВ1 и отменять инъекции при ОФВ1 менее 70% от ожидаемого значения.

Анафилактический шок: первая помощь

Анафилаксия

При фиксировании у рядом находящегося человека симптомов анафилактического шока сразу же нужно вызвать бригаду скорой помощи.

До приезда медиков нужно самостоятельно оказывать неотложную помощь.

Алгоритм ее проведения:

  • Уложить человека с анафилаксией на ровную поверхность, под голеностопные суставы подложить валик, это обеспечит приток крови к головному мозгу;
  • Голову во избежание аспирации при рвоте нужно повернуть набок. Если имеются зубные протезы, то их следует вынуть;
  • Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха в помещение, для этого открывают окна и двери;
  • Стесняющую одежду нужно расстегнуть, особенно это касается воротников, брючных ремней.

Предотвратить дальнейшее впитывание аллергена, для этого:

  • при инъекционном поступлении аллергена выше места укола накладывают давящую повязку, а к области инъекции пакет со льдом или любым замороженным продуктом из холодильника;
  • при развитии анафилаксии после укуса жалящего насекомого жало из ранки следует вынуть, затем также накладывают повязку и используют лед;
  • при развитии анафилактического состояния после закапывания капель в конъюнктивальный мешок или носовые ходы глаза и нос следует тщательно промыть большим количеством воды;
  • при возникновении аллергии после еды или перорального использования лекарств желудок нужно промыть – больному дают выпить несколько стаканов воды, после чего вызывают рвоту;
  • Прощупать пульс. Если его не удается обнаружить на запястье, то нужно приложить пальцы к сонной или бедренной артерии. Отсутствие пульса – показание к проведению непрямого массажа сердца. Для проведения манипуляции следует одну кисть руки наложить на другую и расположить их на средней части грудины, затем проводятся ритмичные толчки так, чтобы грудина уходила вглубь на расстояние в 4-5 см. Причины возникновения анафилактического шока
  • Проверить дыхание. О дыхании свидетельствуют движения грудной клетки, если их не наблюдается, ко рту подносят зеркальце, на котором вследствие функционирования органов дыхания должно остаться испарение. Если самостоятельного дыхания нет, проводят искусственное. Салфетка накладывается на рот или нос и через нее оказывающий помощь человек должен вдувать воздух в легкие больного.

При оказании помощи необходимо точно зафиксировать время развития анафилактического шока часы и минуты наложения жгута или давящей повязки.

Медикам могут потребоваться и сведения о принимаемых пациентом лекарствах, о том, что он ел и пил до развития шока.

Неотложную помощь с использованием специальных противошоковых мероприятий проводят только медработники.

Алгоритм неотложной медицинской помощи при анафилаксии обязательно в себя включает:

  • Мониторинг основных функций организма, что подразумевает измерение пульса и АД, электрокардиографию, определение степени насыщаемости крови кислородом;
  • Обеспечение беспрепятственного прохождения воздуха по дыхательным путям. Для этого изо рта удаляются рвотные массы, нижняя челюсть выводится вперед, при необходимости интубируется трахея. При отеке Квинке и спазмировании голосовой щели выполняется процедура под названием коникотомия. Суть ее проведения заключается в разрезе скальпелем гортани в том месте, где соединяются перстневидный и щитовидный хрящ. Манипуляция обеспечивает приток воздуха. В условиях стационара проводится трахеотомия – рассечение трахеальных колец;
  • Постановку Адреналина. 0,5 мл 0,1% адреналина вводят внутримышечно. Внутривенное введение осуществляют, если анафилактический шок является глубоким и при признаках клинической смерти. Для постановки инъекции в вену препарат следует развести, для этого к 1 мл Адреналина добавляют 10 мл физраствора, внутривенно ставят препарат медленно в течение нескольких минут. Также 3-5 мл разведенного Адреналина можно поставить и сублингвально, то есть под язык, в этом месте богатая кровеносная сеть, за счет чего лекарство быстро разносится по организму. Разведенный Адреналин используют и для обкалывания области инъекции или места укуса насекомого;
  • Постановку глюкокортикостероидов. Противошоковыми свойствами обладает Преднизолон и Дексаметазон. Преднизолон взрослым пациентам вводится в количестве 90-120 мг, Дексаметазон в дозе 12-16 мг;
  • Введение антигистаминов. В момент развития шока показано внутримышечное введение Димедрола, Супрастина или Тавегила.
  • Кислородные ингаляции. 40% увлажненный кислород подают больному со скоростью 4-7 литров за минуты.
  • Улучшение дыхательной деятельности. Если фиксируются выраженные признаки дыхательной недостаточности, вводят метилксантины – самый популярный препарат 2,4% Эуфиллин. Вводят его внутривенно в количестве 5-10 мл;
  • Для предотвращения остро протекающей сосудистой недостаточности назначают капельницы с кристаллоидными (Плазмалит, Стерофундин, Рингер) и коллоидными (Неоплазмажель, Гелофузин) растворами;
  • Использование мочегонных препаратов для предотвращения отека легких и мозга. Назначают Миннитол, Торасемид, Фуросемид;
  • Противосудорожное лечение при церебральном варианте протекания анафилактического шока. Судороги снимают введением 10-15 мл 25% Магния сульфата, 10 мл 20% Натрия оксибутирата или транквилизаторами – Седуксеном, Реланиумом, Сибазоном.

При тяжелых формах анафилаксии пациент должен получать стационарное лечение несколько дней.

Состав аптечки, используемой для оказания помощи пациентам с анафилаксией, указан в специальной медицинской документации.

В настоящее время в государственных медучреждениях аптечка собирается в соответствии с изменениями от 2014 года.

В ее состав обязательно входит:

  • Адреналин. Лекарство наделено практически мгновенным сосудосуживающим эффектом. При анафилаксии используется для внутримышечного, внутривенного введения и для локального обкалывания области инъекции или укуса;
  • Глюкокортикостероиды. В медицинских учреждениях аптечку чаще всего укомплектовывают Преднизолоном. Препарат используется при развитии анафилаксии для создания мощного противоаллергического, противоотечного и иммуносупрессорного эффекта;
  • Антигистаминные средства. Максимально быстрый противоаллергический эффект развивается при использовании антигистаминов первого поколения, введенных внутримышечно или внутривенно. Поэтому в аптечке должен быть ампульный Супрастин или Тавегил; Причины возникновения анафилактического шока
  • Димедрол. Лекарство используется как второй антигистаминный препарат и как медикамент, обладающий успокаивающим действием;
  • Эуфиллин в ампулах. Применяется для купирования бронхоспазма;
  • Расходные материалы. Это одноразовые шприцы, их объем должен соответствовать имеющимся в наличии ампульным растворам. К расходным материалам относят спиртовые салфетки, вату, этиловый спирт или кожный антисептик, бинты, лейкопластырь;
  • Венозный подключичный или кубитальный катетер. С его помощью получают доступ к вене, через которую будут вводиться лекарства;
  • Физиологический раствор для разведения лекарств при необходимости;
  • Жгут.

Аптечка для оказания помощи при анафилаксии по правилам обязательно должна находиться в стоматологическом, процедурном, хирургическом кабинете.

Причины возникновения анафилактического шока

Крайне необходима она в стационарах, приемном покое, травмпунктах. Обязательно наличие противошоковой аптечки и в тех косметологических кабинетах, где ставят инъекции ботокса, проводят мезатерапию, делают тату и перманентный макияж.

Содержимое аптечки необходимо постоянно проверять, заменяя препараты с истекшим сроком годности. При использовании лекарств нужные лекарства докладывают в необходимом количестве.

При первых же признаках реакции необходимо вызывать бригаду врачей.

1. Ликвидировать аллерген или его источник. Например, при укусе пчелы извлечь жало.

2. Придать больному правильную позу. Лучшее положение — лежа на спине с приподнятыми ногами.

3. Наблюдать за сознанием. Нужно определить, находится ли человек в сознании, реагирует ли на внешние раздражители. Не лишним будет и измерить давление.

4. Обеспечить полноценное дыхание. Для этого нужно освободить дыхательные пути, повернув набок голову больного и удалив изо рта инородные предметы, слизь и пр. Если больной без сознания, нужно вытащить язык.

Причины возникновения анафилактического шока

1. Сердечно-легочная реанимация. Показания: отсутствие пульса, дыхания.

2. Непрямой массаж сердца. Он показан в случае, если не помогла реанимация. Но если пульс есть, массаж сердца делать категорически нельзя.

Для проведения сердечно-легочной реанимации нужна специальная подготовка. Если у человека нет таковой, он может проводить только массаж сердца.

1. Адреналин. Показан при падении давления до критических отметок, поскольку способствует его повышению, а также восстанавливает работу сердца, устраняет спазм дыхательных путей, подавляет выброс гистамина. Вводится внутривенно, в крайнем случае — через трахею.Первая неотложная помощь при анафилактическом шоке. Применение медикаментов

2. Гормональные препараты. Они купируют выброс веществ, провоцирующих аллергическую реакцию, устраняют отеки и спазмы, способствуют нормализации давления, восстанавливают работу сердца. Можно применить «Гидрокортизон», «Преднизолон» или «Дексаметазон».

3. Антигистаминные препараты. Они тоже купируют выброс гистамина и других веществ, которые провоцируют развитие реакции, а также устраняют отечность и зуд. Можно ввести внутримышечно «Тавегил» или «Клемастин».

4. Препараты для восстановления проходимости дыхательных путей. Показания: выраженный спазм бронхов, затрудненное дыхание. Можно использовать «Эуфиллин», «Альбутерол».

Можно применить и препарат для расширения дыхательных путей, например, «Бронхиол».

1. Лечение при нарушениях системы кровообращения обращения, дыхательной и центральной нервной системы. Показаны: «Эпинефрин» (адреналин внутримышечно). Если улучшений нет, препарат вводят внутривенно.

2. Купирование выброса гистамина и подобных ему биологически активных веществ и их нейтрализация. Показаны: глюкокортикоиды («Преднизолон», «Дексаметазон»), антигистаминные препараты («Супрастин», «Ранитидин»).

Возможные причины анафилактического шока

Причины рассматриваемого состояния могут быть самыми разными. Принято выделять некоторые главные его причины:

  1. Применение лекарственных препаратов является одной из наиболее часто встречающихся причин появления и развития анафилактического шока. Его могут вызывать антибиотики, в частности пенициллин, бициллин, стрептомицин. Часто аллергические реакции возникают даже при начальном введении медицинских препаратов, поскольку при попадании в организм человека, медикаменты вступают в связь с белковыми веществами без всякого труда и образуют определённые комплексы, обладающие сенсибилизирующими свойствами. При этом происходит интенсивное образование антител.
  2. Другая группа причин связана с тем, что предварительно организм человека может быть уже сенсибилизирован, в частности, причиной этого могут быть продукты питания. Например, точно установлено, что в молоке возможно обнаружение примесей пенициллина, то же самое можно сказать о некоторых вакцинах. В некоторых случаях наблюдается перекрёстная сенсибилизация, причина которой в том, что множество лекарственных препаратов объединяются схожими аллергенными характеристиками.
  3. Анафилактический шок может развиться по причине употребления некоторых витаминов, в частности, это относится к витаминам группы В, а также карбокрилазе.
  4. Сильнейшими аллергенами принято считать животные гормоны, такие, как инсулин, АКТГ и прочие, а также йодные препараты и сульфаниламиды. Также анафилактический шок может быть вызван кровью и некоторыми её компонентами, такими, как иммунные сыворотки и анестетики, общего и местного действия.
  5. Причиной анафилактического шока могут стать яды различных насекомых, попавшие в организм при укусах насекомых (шмелей, ос, пчёл). Различные продукты питания, такие, как яйца, орехи, молоко и рыба также могут вызвать анафилактический шок.

Следует принимать во внимание тот факт, что не имеет решающего значения доза принятого аллергена. В организм человека он может проникнуть различным путями, это могут быть проводимые внутрикожно диагностические тесты, применяемые мази, проводимые ингаляции, применение лекарств для закапывания.

Причины анафилактического шока являются очень субъективными, так как зависят от врожденной чувствительности субъекта по отношению к определенной сущности.

Среди основных причин анафилактического шока – все продукты питания и лекарства. Пищевые продукты представляют собой одну из главных причин аллергии и, следовательно, могут вызывать анафилактический шок.

Среди продуктов питания, чаще всего вызывающих анафилактическую реакцию, следует указать:

  • Некоторые виды сушеных фруктов, таких как грецкие орехи, фундук и арахис.
  • Некоторые виды фруктов, такие как киви и клубника, и некоторые виды овощей, такие как помидоры и грибы.
  • Некоторые виды рыбы, такие как лосось и треска, ракообразные, креветки и другие морепродукты.
  • Другие продукты, такие как зерно (точнее, глютен), яйца, шоколад, молоко, рис, кунжут и бобовые.

Еще одной важной причиной анафилактического шока являются лекарственные препараты (перорально или в виде инъекций).

Среди лекарств, которые могут вызвать анафилактический шок, мы имеем:

  • Препаратов для приема внутрь: аспирин, НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), кортизон, антибиотики, в частности, те, которые относятся к классу бета-лактамных антибиотиков, такие как пенициллин и некоторые витамины, такие как витамин B12.
  • Инъекционные лекарства: вакцины, контрастные средства, местные анестетики, опиоиды, миорелаксанты, инсулин, некоторые химиотерапевтические средства.

Хотя лекарства, яды и продукты питания, представляют собой основные причины анафилактического шока, существуют также и другие вещества, которые могут привести к появлению этой тяжелой аллергической реакции:

  • Укусы насекомых: в частности, пчёл, ос, шершней и, более редко, комаров, мёдуз.
  • Латекс и его производные.
  • Химические добавки: присутствуют в продуктах питания, красках для волос или чернилах для татуировок.
  • Металлы, такие как никель.
  • Упражнения: в этом случае говорят об анафилаксии от физических упражнений или стресса.
  • Неизвестные причины: в этом случае мы будем говорить об идиопатической анафилаксии.

Причины возникновения анафилактического шока

Эти причины анафилактического шока очень редки, по сравнению с предыдущими, и среди них наиболее распространенной является укус насекомого, которые являются причиной анафилаксии в 0,8-4% случаев.

Развивается анафилактический шок под воздействием компонентов лекарственных препаратов, пищевых аллергенов, при укусах насекомых.

К наиболее частым причинам анафилаксии относят несколько групп аллергенов.

Основные аллергенные для человека медикаменты:

  • Антибиотики – группа пенициллинов, цефалоспоринов, сульфаниламиды и фторхинолоны;
  • Препараты с гормонами – Прогестерон, Окситоцин, Инсулин;
  • Контрастные препараты, используемые при проведении диагностических процедур. Анафилактический шок может развиться под воздействием йодосодержащих веществ, смеси с барием;
  • Сыворотки. Наиболее аллергенными считаются противодифтерийная, противостолбнячная, антирабическая (используется для профилактики бешенства);
  • Вакцины – противотуберкулезная, от гепатита, противогриппозная;
  • Ферменты. Анафилаксию может вызвать Стрептокиназа, Химотрипсин, Пепсин;
  • Препараты-миорелаксанты – Норкурон, Тракриум, Сукцинилхолин;
  • НПВП – Амидопирин, Анальгин;
  • Кровезаменители. Анафилактический шок часто развивается при введении Реополиглюкина, Стабизола, Альбумина, Полиглюкина.

Анафилаксия возникает:

  • При укусах шершней, пчел, ос, комаров, муравьев;
  • При укусах и контактах с продуктами жизнедеятельности мух, клопов, клещей, тараканов, клопов;
  • При гельминтозах. Причиной анафилактического шока может быть заражение аскаридами, острицами, трихинеллами, токсокарами, власоглавами;
  • При контакте с белком слюны животных. Аллергены слюны остаются на шерсти собак, кроликов, котов, хомяков, морских свинок и на перьях уток, попугаев, кур, гусей.

ВАЖНО ЗНАТЬ: Возможна ли аллергия на пылевого клеща.

Растения

Как правило это:

  • Полевые травы – пырей, полынь, амброзия, лебеда, одуванчики;
  • Хвойные породы деревьев – пихта, сосна, ель, лиственница;
  • Цветы – маргаритка, роза, лилия, гвоздика, орхидея;
  • Лиственные породы деревьев – береза, тополь, лещина, клен, ясень;
  • Культивируемые сорта растений – горчица, клевер, шалфей, подсолнечник, хмель, клещевина.

Продукты питания

Может вызвать анафилактический шок:

  • Цитрусовые фрукты, яблоки, бананы, ягоды, сухофрукты;
  • Молочная продукция и цельное молоко, говядина, яйца. В этих продуктах часто содержится белок, воспринимаемый иммунной системой человека как чужеродный;
  • Морепродукты. Анафилаксия часто возникает при употреблении креветок, лангуста, крабов, скумбрии, тунца, раков;
  • Злаковые культуры – кукуруза, бобовые, рис, рожь, пшеница;
  • Овощи. Большое количество аллергенов содержится в плодах с красной окраской, картофеле, моркови, сельдереи;
  • Добавки к пище – консерванты, ароматизаторы, красители;
  • Шоколад, орехи, шампанское, красное вино.

ЧИТАЙТЕ ПО ТЕМЕ: Возможна ли аллергия на яйца?

Анафилактический шок нередко развивается и при использовании изделий из латекса, это могут быть перчатки, катетеры, одноразовый инструментарий.

Определение причины анафилаксии часто бывает затруднено слишком большим количеством аллергенов, способных выступать в качестве катализатора. Исходя из статистики можно говорить, что в большинстве случаев организм реагирует подобным образом на

  • укусы различных насекомых

  • пищевые продукты

  • приём некоторых типов лекарств

  • взаимодействие с контрастными веществами.

Укусы насекомых. В мире существует свыше миллиона насекомых разных видов, укус которых способен спровоцировать анафилактическую реакцию. Но чаще всего аллергия возникает у пострадавших от пчёл или ос, а у 1% ужаленных она способна перерасти в анафилаксию.

Пища даёт толчок к развитию анафилаксии как минимум у трети людей, подверженных пищевой аллергии. К ряду наиболее опасных продуктов относят

  • Орехи: в первую очередь, арахис и его производные (масло и др.), фундук, миндаль, грецкий и бразильский орех

  • Молоко

  • Морепродукты: рыба, моллюски, мясо крабов

Реже встречается острая аллергическая реакция на яйца и фрукты или ягоды (бананы, виноград, клубнику).

Медикаменты приводят к анафилактической реакции в значительном числе случаев. В ряду медикаментов, способных привести к такому результату:

  • антибиотики (особенно пенициллин, ампициллин, бициллин и другие из пенициллинового ряда)

  • анестетики, применяемые во время хирургических операций: внутривенные – Пропофол, Тиопентал и Кетамин и ингаляционные формы – Севовлуран, Галотан и др.)

  • нестероидные противовоспалительные средства, включая распространённые аспирин и парацетамол

  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (Эналоприл, Каптоприл и др.), применяемые для лечения гипертонии

Последний вид лекарственных препаратов (ингибиторы АПФ) может вызвать аллергическую реакцию, приводящую к анафилактическому шоку, даже если лекарство уже на протяжении нескольких лет принималось пациентом.

Медикаменты прочих групп приводят к появлению анафилаксии в течение нескольких минут или часов после первого приёма.

Тем не менее риск аллергических реакций на использование указанных препаратов очень невелик. Его трудно сопоставить со значением положительного терапевтического эффекта от этих лекарств. Вероятность того, что организм воспримет их как аллерген и выдаст анафилактическую реакцию составляет

  • 1 к 5 000 при приёме пенициллина

  • 1 к 10 000 при использовании анестетиков

  • 1 к 1 500 при применении нестероидных противовоспалительных препаратов

  • 1 к 3 000 при употреблении ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента

Контрастные вещества применяются в диагностировании различных заболеваний.  Чаще всего их вводят внутривенно при проведении радиологических исследований внутренних органов: рентгеноскопии, компьютерной томографии или ангиографии. Они помогают детально рассмотреть органы, в которых подозревается патология. Опасность анафилаксии в этом случае составляет около 1 случая на 10 000 исследований.

  •          Наиболее частой причиной возникновения анафилактического шока у человека является введение лекарственных средств. Это могут быть антибиотики, особенно пенициллин, стрептомицин, бициллин. Нередко аллергические реакции могут возникнуть даже при первичном введении медикаментов, в связи с тем что, попадая в организм, антибиотики связываются без труда с белками и образуют комплексы, которые обладают очень выраженными сенсибилизирующими свойствами. Происходит мощный процесс антителообразования.
  •          Одна из причин в том, что организм человека может быть предварительно сенсибилизирован, например, продуктами питания. Доказано, что в молоке могут обнаруживаться примеси пенициллина, это же касается и некоторых вакцин. Возможна перекрестная сенсибилизация, объясняемая тем, что многие лекарственные препараты имеют общие аллергенные характеристики.
  •          Нередко причиной анафилактического шока может явиться введение таких витаминов, как кокарбоксилаза, витамины группы В, особенно В1, и В6.
  •          Мощными аллергенами считаются препараты йода, сульфаниламиды, гормо­ны животного происхождения (инсулин,  АКТГ и другие). Анафилактический шок могут вызвать кровь и ее компоненты, иммунные сыворотки, общие и местные анесте­тики.
  •          Яды насекомых (муравьев, укус пчелы, ос, шмелей) также могут служить причиной анафилактическо­го шока, а также некоторые пищевые продукты (белок яиц, рыба, орехи, молоко).

Кто находится в группе риска?

Тщательный сбор аллергологического анамнеза, сведений о непереносимости медикаментов, фармакологическом анамнезе с занесением в медицинскую документацию. Больным с отягощенным аллергологическим анамнезом — введение лекарственных средств после постановки проб. Назначение лекарственных средств с учетом их переносимости, перекрестных реакций.

Оценка фармакотерапии, получаемой пациентом в настоящий момент по поводу сопутствующих заболеваний. При возможности предпочтение пероральных форм лекарственных средств парентеральному введению.

Обязательное наблюдение за пациентом в течение 30 мин после введения любого, прежде всего, потенциально аллергенного инъекционного препарата, включая аллергены при СИТ. Исключение иммунотерапии при неконтролируемой БА.

Наличие при больных информации, которая позволит даже при нахождении в бессознательном состоянии получить сведения об их аллергическом заболевании (в форме браслета, ожерелья, карточки).

Обязательное наличие у больного с высокой степенью риска случайного воздействия известного аллергена, а также пациента с идиопатической анафилаксией набора неотложной помощи, включающего в себя:

  • раствор адреналина для неотложного введения;
  • пероральные антигистаминные препараты первого поколения;
  • жгут.
  • В летние месяцы выходить на улицу в одежде, максимально закрывающей тело. Подбирать светлые тона одежды, избегать ярких тканей, так как они привлекают насекомых.
  • При появлении поблизости насекомого не делать резких движений, не размахивать руками.
  • Не ходить босиком по траве.
  • При пребывании на улице носить головной убор, так как насекомые могут запутаться в волосах.
  • Не использовать при выезде на природу сильно пахнущие косметические средства: духи, дезодоранты, лаки для волос и др.
  • Рекомендуется иметь летом на кухне инсектицидные средства.
  • Избегать посещения мест скопления мусора, прежде всего мусоросборочных контейнеров во дворах, так как насекомых привлекают пищевые продукты и запахи.
  • Соблюдать осторожность во время приготовления и приема пищи на свежем воздухе.
  • Исключить применение прополиса и препаратов, содержащих его (апилак, пропоцеум, пропосол, пропомизоль и другие).

Р. С. Фассахов, И. Д. Решетникова, Г. С. Войцехович, Л. В. Макарова, Н. А. Горшунова

2009 г.

Причины возникновения анафилактического шока

2. Гемодинамическая. Характеризуется нарушениями со стороны кровеносной системы.

3. Асфиксическая. При этом поражается дыхательная система. Реакция сопровождается дыхательной недостаточностью.

4. Абдоминальная. Происходит поражение желудочно-кишечного тракта. Состояние сопровождают такие симптомы, как резкие и интенсивные болезненные ощущения в области живота, тошнота, рвота.

5. Церебральная. При этой форме поражается нервная система.

Независимо от формы реакции, состояние может длиться как несколько суток, так и несколько минут и завершиться остановкой дыхания, после чего возможно наступление смерти.

Анафилактический шок может проявляться в легкой форме, с участием только кожи или дыхательных путей и без серьезных осложнений.

Тем не менее, в случае очень сильной аллергической реакции, появляются значительные риски, такие как:

  • Кислородное голодание тканей и головного мозга: вследствие закрытия дыхательных путей, что препятствует нормальному дыханию.
  • Потеря сознания и наступление состояния комы: из-за уменьшения количества поступающего к тканям кислорода.
  • Цианоз: то есть накопление углекислого газа в крови, в результате снижение оксигенации тканей.
  • Остановка дыхания: за которой следует остановка сердца.
  • Смерть субъекта.

Как только пациент был стабилизирован и его жизнь находится вне опасности, должна быть назначена долгосрочной терапия с целью профилактики рецидивов.

Такая терапия предусматривает введение некоторых препаратов, таких как:

  • Антигистаминные препараты: лекарства, которые используются, чтобы уменьшить или ингибировать высвобождение гистамина, и, следовательно, облегчают симптоматику, особенно нагрузку дыхательных путей. Среди них мы отметим прометазин, принимают орально, внутримышечно или внутривенно, в зависимости от случая, ранитидин и димедрол для внутривенного введения.
  • Бета-2-антагонисты: используются для лечения бронхоспазма в форме ингаляций. Среди них мы имеем сальбутамол и альбутерол.
  • Кортикостероиды: как и антигистаминные препараты, эти препараты улучшают картину воспалительной нагрузки дыхательных путей. Некоторые, такие как метилпреднизолон, вводятся внутривенно, другие, такие как преднизолон, перорально.

Можно ли предотвратить анафилактический шок?

В ходе обследования больных, перенесших анафилаксию, удалось установить, что аллергическая реакция немедленного типа чаще возникает у людей, в анамнезе которых есть:

  • Бронхиальная астма;
  • Аллергоринит;
  • Экзема.

К факторам риска также относят:

  • Возраст. У взрослых людей анафилаксия чаще возникает после введения антибиотиков, компонентов плазмы, анестетиков, реакция немедленного типа весьма вероятна и после укусов пчел. У детей анафилаксия преимущественно возникает на пищевые продукты;
  • Способ проникновения аллергена в организм. Риск анафилаксии выше, а сам шок протекает тяжелее при внутривенном введении препаратов;
  • Социальный статус. Замечено, что анафилактический шок чаще развивается у людей, имеющих высокий социально-экономический статус;
  • Наличие в анамнезе анафилаксии. Если анафилактический шок уже был, то риск его повторного развития повышается в десятки раз.

Степень тяжести шокового состояния определяется по времени развития первых симптомов. Чем быстрее ухудшается самочувствие после контакта с аллергеном, тем тяжелее протекает анафилаксия.

В трети зафиксированных случаев анафилаксия начинается дома, у четверти больных в кафе и ресторанах, в 15 % случаев симптомы шока начинаются на работе и в учебных заведениях.

Среди пищевых аллергенов, под влиянием которых возникает немедленная аллергическая реакция, лидирующую позицию занимают орехи, они могут входить в состав полуфабрикатов, читайте по теме аллергия на арахис.

Летальный исход анафилактической реакции чаще фиксируется в подростковом возрасте.

Это связано с тем, что подростки предпочитают питаться не дома, не обращают внимания на первые симптомы аллергии и не носят с собой лекарственные препараты.

Прежде всего это осложненное течение аллергии на лекарства или продукты питания. Чаще всего такое осложнение возникает на фоне приема антибиотиков пенициллиновой группы, сульфаниламидов, после введения сывороток и вакцин. В последние годы у людей возросла чувствительность к таким препаратам, как витамины группы В, диклофенак, анальгин, новокаин, амидопирин, стрептомицин.

Поэтому применение препаратов у склонных к аллергии людей должно проводиться под наблюдением врача. При любых аллергических реакциях на что бы то ни было необходимо оповещать о них медицинского работника перед любыми медицинскими манипуляциями, связанных с введением в организм или наружным применением препаратов.

Из пищевых продуктов более всего способны приводить к анафилактическому шоку какао, арахис, цитрусовые (особенно апельсины), манго, рыба. Дети могут получить анафилактический шок после употребления сладостей или напитков с большим количеством красителей, улучшителей вкуса и ароматизаторов. При этом неважно, сколько продукта употребил ребенок, реакция возникает не на количество, а на сам факт поступления в организм опасного вещества.

На втором месте стоят укусы насекомых и змей. Яды насекомых, змей и некоторых других животных (жабы, пауки, некоторые экзотические птицы и млекопитающие) являются сильными аллергенами, особенно остро они воспринимаются маленькими детьми, беременными женщинами, пожилыми людьми и людьми с ослабленным иммунным статусом.

Третью позицию занимают домашняя пыль и пылевые клещи, а также пыльца растений. Это распространенные аллергены, которые обычно проявляются вазомоторным ринитом,

Все другие аллергены также могут вызвать анафилаксию, но в меньшей степени.

От развития анафилаксии не застрахован никто. Она может начаться у любого человека, но все же есть те люди, для которых риск получить анафилактический шок гораздо выше, чем у других. К ним относятся люди, имеющие в анамнезе астму (включая бронхиальную), экзему, крапивницу, дерматит, аллергический ринит.

Склонны к подобно аллергической реакции больные мастоцитозом. Это заболевание, при котором наблюдается патологическое разрастание тучных клеток (иммунных клеток соединительной ткани) и накопление их в тканях и костном мозге.

Предвидеть возможность развития анафилактического шока практически невозможно. Он опасен внезапностью. Если ранее человеком был анафилактический шок, ему необходимо всегда иметь при себе карточку с указанием клинического картины перенесенного шока, указанием аллергенов, результатами последних аллергопроб.

Следует обращать внимание на свое самочувствие при приеме неопробованных ранее лекарств, потреблении незнакомой и экзотической пищи, посещении дендрариев к незнакомыми цветущими растениями, проявлять осторожность при прогулках на природе, не допуская контакта с насекомыми, пауками и пресмыкающимися.

Диагностика анафилактического шока

В настоящее время медицинские исследования не имеют возможности заранее предсказать возможность проявления анафилактической реакции, если она ещё ни разу не возникала. В группу риска входят все, страдающие аллергиями. Сам диагноз ставится уже позднее: либо во время самой реакции по симптомам и скорости их развития, либо после купирования.

Обнаружение аллергена, спровоцировавшего такую реакцию организма, является важным этапом, следующим за лечением анафилаксии. Если прежде вы не сталкивались с аллергиями, то для вас должны быть проведены все необходимые специфические исследования, которые уточняют диагноз аллергии в целом и причину анафилактической реакции в частности:

  • Кожные пробы

  • Накожные или аппликационные пробы (Patch-тест)

  • Забор крови для анализа на IgE

  • Провокационные пробы

Цель лабораторных тестов – точно выявить аллерген, приводящий к данной реакции. Для обеспечения безопасности при чрезмерно сильном ответе организма, изучение должно проводиться максимально осторожно.

RAST (радиоаллергенсорбентный тест) считается самым безопасным исследованием. Этот радиоиммунологический метод позволяет наиболее точно вычислить виновника анафилаксии, не вмешиваясь в деятельность организма пациента. Для его проведения анализируется взаимодействие крови пострадавшего с последовательно добавляемыми к ней аллергенами. Выделение значительного количества антител после очередного внедрения, свидетельствует об обнаружении аллергена, вызвавшего реакцию.

Благоприятный исход анафилактического шока во многом зависит от того, как быстро врач выставит правильный диагноз.

Причины возникновения анафилактического шока

Анафилактический шок сходен с некоторыми стремительно развивающимися патологиями, поэтому задача медработника заключается в тщательном сборе анамнеза, фиксировании всех изменений в самочувствии и в выявлении причинного аллергена.

После купирования анафилаксии и стабилизации самочувствия больному обязательно нужно пройти тщательное обследование.

Анализы крови, определение уровня иммуноглобулинов, аллергопробы позволят установить основной аллерген, контакт с которым нужно будет избегать на протяжении всей жизни.

Диагноз анафилактического шока ставят обычно после того, как объект был стабилизирован и находится вне опасности для жизни.

Диагностика предусматривает следующие этапы:

  • Изучение истории болезни и беседа с пациентом: когда пациент в состоянии общаться, доктор задаёт некоторые вопросы, чтобы понять, появились ли симптомы в первый раз, были ли случаи аллергии в семье. Кроме того, врач постарается восстановить картину события, чтобы найти аллерген ответственный за анафилактический шок.
  • Лабораторные анализы: выполняют, чтобы осуществить дифференциальный диагноз и понять, была ли это реакция анафилаксии или симптомы имеют другую причину. В случае анафилаксии могут проявляться изменения гематокрита, лейкопения и тромбоцитопения, гиперкалиемия, связанная с гипонатриемией, увеличение азотемии и креатинина, метаболический ацидоз.
  • Аллергический тест: выполняется для обнаружения любых IgE, присутствующих в крови, и подтверждения аллергического характера перенесенного анафилактического шока.

Прогноз зависит от того, насколько быстро было осуществлено вмешательство и насколько серьёзным является состояние шока. Если вы будете действовать своевременно, прогноз всегда хороший, а в случае отсутствия помощи или очень сильном шоке, возможна смерть от асфиксии или остановки сердца.

Процессы, происходящие в организме

В развитии анафилаксии выделяют три последовательно сменяющие друг друга стадии:

  • Иммунологическая стадия. Начинается с реакции специфического аллергена с уже имеющимися в тканях сенсибилизированного организма антителами;
  • Патохимическая стадия. Проявляется высвобождением под воздействием комплекса антиген-антитело из базофилов крови и тучных клеток медиаторов воспаления. Это такие биологически активные вещества, как гистамин, серотонин, ацетилхолин, гепарин;
  • Патофизиологическая стадия. Начинается сразу после выработки медиаторов воспаления – появляются все симптомы анафилаксии. Медиаторы воспаления вызывают спазм гладкой мускулатуры внутренних органов, замедляют свертывание крови, повышают проницаемость сосудистых стенок, снижают давление.

В большинстве случаев аллергические реакции возникают, если аллерген попал в организм повторно.

При анафилактическом шоке это правило не действует – критическое состояние иногда развивается и при первом контакте с аллергенным веществом.

Причины возникновения анафилактического шока

Выраженной симптоматике анафилаксии чаще предшествуют ощущения мурашек, зуда и покалывания в лице, конечностях, жар по всему телу, ощущение тяжести в груди, абдоминальные и сердечные боли.

Если в этот момент не начать оказывать помощь, то самочувствие ухудшается и у больного быстро развивается шок.

В некоторых случаях предвестников анафилактического шока нет. Шок наступает сразу через несколько секунд после контакта с аллергеном – фиксируется потемнение в глазах, резкая слабость с шумом в ушах и потеря сознания.

Именно при этом варианте анафилаксии трудно вовремя оказать требуемую помощь, с чем связано большое количество случаев летального исхода.

Профилактика анафилактического шока

Профилактика анафилактического шока сводится к соблюдению следующих рекомендаций:

  1. Под рукой всегда должны находится препараты, при помощи которых можно эффективно оказывать первую помощь при анафилактическом шоке. Кроме этого требуется обязательно уметь пользоваться автоматическим инжектором, при помощи которого вводится адреналин.
  2. Следует прибегать к специальным методам защиты от укусов насекомых. Не нужно надевать одежду с преобладанием ярких тонов, не следует без необходимости использовать духи, не есть незрелые фрукты на улице.
  3. По возможности стремиться избегать ненужных контактов с потенциальными аллергенами. Для этого требуется уметь своевременно и правильно давать оценку приобретаемым продуктам питания и компонентам, которые входят в их состав.
  4. Если существует необходимость приёма пищи вне дома, надо обязательно удостовериться в том, что она не содержит аллергены в своём составе.
  5. При нахождении в производственных помещениях следует избегать контакта с различными кожными аллергенами.
  6. Периодически следует проходить профилактические диагностические исследования с применение рентгеноконтрастных веществ. При этом обязательно предварительное введение ранитида, преднизолона, дифенгидрамина и дексаметазона.

При тяжёлых формах анафилактических реакций не нужно использовать бета-блокаторы. Если существует подобная необходимость требуется применение лекарств иной группы.

Почему развивается анафилактический шок

Принципы профилактики анафилактических реакций заключаются прежде всего в детальном сборе анамнеза (истории заболевания). Большое место отводится применению так называемых кожных тестов, с помощью которых выясняется переносимость лекарственных средств.Такие пробы должны проводиться при обязательном наличии аппарата для искусственной вентиляции легких и всего необходимого для реанимации. При этом больной до тестирования не должен принимать антиаллергенные препараты.

В плане анафилактического шока важна вторичная профилактика, то есть в реализация мер по предотвращению повторного приступа.

Наиболее эффективны следующие меры профилактики:

  • Ношение браслета, который сообщит окружающим о причине вашего состояния, и постоянное ношение с собой ручки, содержащей адреналин.
  • Если у Вас имеется аллергия на укусы насекомых, следует избегать поездок на открытые места, где имеются растения и цветы, или носить в таких местах закрытую обувь и одежду.
  • Если у вас аллергия на яд насекомых, можно провести десенсибилизацию. Этот метод «приучает» организм к действию яда и делает иммунную систему менее чувствительной к этому яду, является эффективным в 80-90% случаев.
  • Если имеет место аллергия в отношении определенных продуктов, задавайте вопросы всегда, когда едите пищу в гостях. Аналогичным образом Вы должны читать этикетки, чтобы понять точный состав еды.

Что касается профилактики анафилактического шока, то конкретные рекомендации просто отсутствуют. Тем не менее, существуют моменты, на которые следует обратить внимание.

В большей степени анафилактическому шоку подвержены те люди, которые страдают от аллергии на постоянной основе. Поэтому им нужно проявлять предельную осторожность при контактах с любыми потенциальным аллергенами.

В группу риска можно отнести астматиков, пациентов с экземой, мастоцитозом и аллергическим ринитом. У таких людей анафилактический шок может развиваться даже при приеме в пищу некоторых продуктов, либо при приеме ряда лекарственных средств. Это не является поводом для отказа от любого лечения. Выполнять врачебные рекомендации нужно в обязательном порядке, но доктор должен быть поставлен в известность о том, что человек относится к группе риска по развитию анафилактического шока. Также анафилаксия у таких пациентов может развиться в ответ на введение контрастного вещества для выполнения радиологического исследования.

Что касается медицинских специалистов, то они должны знать и четко выполнять все инструкции по ликвидации анафилактического шока у пациентов. Медицинские учреждения и кареты скорой помощи должны быть обеспечены противошоковыми препаратами и приборами для оказания экстренной помощи.

Обязательно нужно иметь дома адреналиновый инжектор. Это одноразовая инъекция адреналина, она полностью готова для использования. Иногда такая маленькая ампула способна сохранить жизнь человека. К примеру, в западных странах адреналин можно найти практически в каждой домашней аптечке.

Обычному человеку рекомендуется обзавестись знаниями относительно оказания первой помощи при анафилактическом шоке. В первую очередь это касается техники выполнения непрямого массажа сердца и исукственного дыхания. Не менее важно в любой, даже в экстренной ситуации, сохранять холодный рассудок и не впадать в панику.

Автор статьи:Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

Другие врачи

7 запахов тела, говорящих о болезнях

Начался сезон клещей — как защититься? Куда обращаться? Первая помощь при укусе

Разделяют первичную и вторичную профилактику анафилактического шока.

К первичной относят:

  • Предотвращение контакта с аллергеном;
  • Отказ от вредных привычек – токсикомании, табакокурения, наркотиков;
  • Борьба с загрязнением окружающего пространства химикатами;
  • Запрет на применение в пищевой промышленности ряда пищевых добавок – агар-агара, глутамата, биосульфитов, тартразина;
  • Предотвращение назначения болеющим людям без необходимости лекарств из нескольких фармакологических групп одновременно.

Ранней диагностики и своевременной терапии шока способствует вторичная профилактика:

  • Своевременное выявление и лечение экзем, поллинозов, аллергического ринита, атопических дерматитов;
  • Аллергопробы на установление аллергена;
  • Тщательный сбор аллергоанамнеза;
  • Сведения о непереносимости медпрепаратов на титульном листе амбулаторной карты, истории болезни (препараты пишутся разборчиво, крупным почерком и красной пастой);
  • Пробы на чувствительность перед инъекционной постановкой лекарств;
  • Наблюдение медработников за пациентом в течение получаса после инъекции.

Необходимо соблюдать и третичную профилактику, она снижает вероятность повторного развития анафилактического шока:

  • Необходимо постоянно соблюдать правила личной гигиены;
  • Требуется частая влажная уборка помещений, помогающая избавиться от пыли, клещей, шерсти животных;
  • Проветривание комнат;
  • Удаление из жилого помещения мягких игрушек, ковров, тяжелых штор, читайте аллергия на мебель;
  • Нужно постоянно контролировать состав принимаемой пищи;
  • В период цветения растений необходимо носить маски и защитные очки.

Что делать в случае анафилактического шока

Своевременное вмешательство часто является единственным способом спасти жизнь человека, пострадавшего от анафилактического шока.

Причины анафилактического шока – распространенные и редкие

Как правило, немедленное лечение предусматривает введение адреналина:

  • Внутримышечно: с помощью ручки, содержащей адреналин. Существует два различных типа ручек с адреналином, – для взрослых, содержащих дозу (около 0,3-0,5 мл) для лиц с весом более 25 кг веса, и для детей, содержащих дозу (примерно 0,01 мл/кг) для лиц с весом между 10 и 25 кг. Побочные эффекты практически отсутствуют, однако, иногда появляются незначительная головная боль или тревога.
  • Внутривенно: терапия, используемая для более тяжелых случаях и только в больнице, которая включает в себя постоянное введение 2-10 мкг/мин адреналина. В этом случае могут возникнуть серьёзные побочные эффекты, такие как аритмия.

Важно также знать, как поступить, а что не следует делать, если у кого-то из вашего окружения развился приступ анафилактического шока:

  • Первое, что нужно сделать, это немедленно вызвать «скорую» (112) и искать в личных вещах пациента ручку для инъекции адреналина.
  • Пациента располагают в положении лежа на спине и ноги подняты, чтобы стимулировать приток крови к сердцу и мозгу.
  • В случае, если шок был вызван укусом насекомого, не следует извлекать жало руками или пинцетом. Вместо этого рекомендуется удалить его с помощью пластиковой карты, легким скоблящим движением по направлению жала.
  • Не давать продукты или напитки, так как они могут закупорить дыхательные пути.
  • Если возможно, держать под контролем пульс, давление крови и ритм дыхания до прибытия помощи.

Последствия анафилактического шока

Анафилактический шок после купирования дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности вызывает быстро проходящие и отдаленные последствия.

Чаще всего на протяжении нескольких дней у больного сохраняется:

  • Общая заторможенность;
  • Слабость и вялость;
  • Боли в мышцах и суставах;
  • Периодический озноб;
  • Одышка;
  • Абдоминальные и сердечные боли;
  • Тошнота.

В зависимости от преобладающих в период завершения шока симптомов подбирается лечение:

  • Длительная гипотония купируется вазопрессорами – Мезатоном, Норадреналином, Дофамином;
  • При сохраняющихся болях в сердце необходимо введение нитратов, антигипоксантов, кардиотрофиков;
  • Для устранения головной боли и улучшения функции мозга назначают ноотропы и вазоактивные вещества;
  • При возникновении инфильтратов на месте инъекций или укуса насекомого используют гормональные мази и средства с рассасывающим эффектом.

К поздним последствиям анафилаксии относят:

  • Аллергический миокардит;
  • Неврит;
  • Гломерулонефрит;
  • Вестибулопатии;
  • Гепатит.

Все эти патологии могут стать причиной смерти больного.

Несмотря на то, что человеку была оказана своевременная помощь, анафилактический шок редко проходит бесследно для здоровья. В организме происходят определенные нарушения, которые дают о себе знать на протяжении долгого времени.

К самым распространенным последствиям анафилактического шока относят:

  • Снижение артериального давления, которое остается стабильно низким.

  • Возникновение хронических болей в области сердца, которые развиваются на фоне ишемии.

  • Хроническая усталость, заторможенность, вялость.

После перенесенного анафилактического шока у человека часто развивается неврит, воспаление сердечной мышцы, диффузное поражение ЦНС. Также его могут начать беспокоить суставные боли, боль в грудине, абдоминальные боли, тошнота и рвота.

Для купирования этих последствий требуется лекарственная терапия, но назначить ее должен доктор. При этом специалиста обязательно нужно поставить в известность о том, что человек перенес анафилаксию.

Минимизация анафилактического шока в медицинских учреждениях

Анафилактический шок, развивающийся в условиях медучреждений, в большинстве случаев можно предотвратить, для этого:

  • Перед назначением лекарственной терапии тщательно собирают анамнез заболеваний и жизни пациента;
  • Лекарства назначают только по показаниям с выбором оптимальной дозировки, с учетом переносимости, побочных реакций и совместимости с другими медикаментами;
  • Одновременно сразу нельзя ставить несколько препаратов. Лекарства постепенно добавляют, только убедившись, что предыдущий медикамент больным хорошо переносится;
  • Нужно учитывать возраст пациента. В пожилом возрасте дозы нейролептиков, сердечных, гипотензивных и седативных средств уменьшают в два раза по сравнению с теми, которые используются для назначения лечения людям среднего возраста;
  • При назначении одновременно нескольких сходных по фармакологическому действию препаратов нужно учитывать риск развития перекрестных аллергических реакций. Так при непереносимости прометазина не назначаются антигистаминные, содержащие производные прометазина – Пипольфен, Дипразин. Пациентам с грибковыми инфекциями опасно назначать антибиотики из группы пенициллинов, так как у спор грибков и пенициллина установлено сходство антигенных детерминант;
  • Антибиотики необходимо назначать после определения чувствительности к ним микроорганизмов.
  • Растворять антибиотики для инъекций лучше дистиллированной водой или физ-раствором, так как прокаин, новокаин часто вызывают аллергию. Перейдя по ссылке можно узнать как проявляется аллергия на антибиотики;
  • Перед назначением курса лечения оценивать нарушения в функционировании печени и почек;
  • Контролировать эозинофилы и лейкоциты в крови пациента;
  • Если у пациента устанавливается высокий риск возникновения анафилактического шока, следует за 3-5 суток до начала введения лекарства и за 30 минут перед инъекцией начать курс профилактики анафилактического шока. Заключается он в использовании антигистаминных средств второго поколения – Семпрекса, Кларитина, Телфаста, препаратов с кальцием, по показаниям лекарств с глюкокортикостероидами; Причины возникновения анафилактического шока
  • Первые инъекции медикаментов (это 1/10 от разовой дозы лекарства, для антибиотиков меньше 100 тыс. ЕД.) желательно ставить в верхнюю треть плеча. Это даст возможность быстро наложить жгут при развитии анафилактического шока;
  • Процедурные и манипуляционные кабинеты должны быть оснащены противошоковыми аптечками. В кабинетах обязательно должна быть таблица со списком медикаментов, взывающих перекрестную аллергию и имеющих общие антигенные детерминанты;
  • Рядом с манипуляционными кабинетами не должно быть палат, в которых размещаются пациенты с анафилаксией. После анафилактического шока нужно обязательно учитывать, что больной не должен находиться в тех палатах, в которых остальным пациентам вводят аллергенный вид лекарства;
  • Перенесшим в стационаре анафилаксию пациентам на истории болезни указываются красной ручкой «Анафилактический шок» или лекарственная аллергия. Такие больные после выписки из стационара должны находиться на диспансерном наблюдении у участкового терапевта.
  1. геморроидальные шишки
  2. что значит аорта склерозирована
  3. тошнота после инсульта причины
  4. диффузный цианоз
  5. ангиоэнцефалопатия головного мозга что это такое
  6. комплекс лфк при гипотонии
  7. дереализация при всд
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector