Прививка Манту: размеры и норма у детей

Что это такое

Туберкулиновая проба является методом диагностики, тестом на наличие в организме микроба, вызывающего туберкулез, — туберкулезной палочки. Для этих целей ребенку вводят подкожно специальный препарат, который имеет в своей основе микросреду обитания возбудителя болезни — туберкулин. Затем специалисты оценивают реакцию организма на введенное вещество. Дело в том, что люди, страдающие туберкулезом, инфицированные, и те, кто здоров, диаметрально противоположно реагируют на туберкулин. Реакция эта схожа с проявлениями аллергии: если в человеке есть микроб-возбудитель туберкулеза, туберкулин вызывает определенный неадекватный аллергический (иммунный) ответ, если палочки-возбудителя у ребенка нет, ничего не происходит.

Более подробно и основательно все вопросы на тему манту детям расскажет доктор Комаровский в следующем видео.

На сегодняшний день проба Манту во всем мире считается эффективным методом диагностики. Альтернативные способы выяснить, болен ли ребенок туберкулезом, тоже существуют, но их мало. Одна из современных проб — «Диаскинтест» еще только внедряется.

В России препарат зарегистрирован и сертифицирован совершенно официально. Его диагностическое действие основано на выделении некоторых специфических белков-антигенов, которые чувствительны только к агрессивному возбудителю туберкулеза. Если обычная проба Манту может дать реакцию на компоненты вакцины БЦЖ, то «Диаскинтест» дает положительную реакцию исключительно на микробов, которые являются болезнетворными.

В 2-6 лет

После двух лет размер рубца на месте введения вакцины БЦЖ не имеет значения. Реакция Манту в норме у детей в 2 года может не отличаться по размерам от пробы, проведенной малышу ранее. Если папула увеличилась на 6 мм по сравнению с прошлогодним результатом, то необходима консультация педиатра.

Сомнительный результат у ребенка в 2 года будет при условии, что инфильтрат увеличился на 2-6 мм. У детей в 2 года папула еще может появиться, главное, чтобы она по размеру не была больше, чем в 1 год.

Какие по Вашему мнению наиболее важные факторы при выборе медицинского учреждения?
  • Доверие к врачу 72%, 1151 голос

    1151 голос72%

    1151 голос — 72% из всех голосов

  • Современное оборудование 14%, 229 голосов

    229 голосов14%

    229 голосов — 14% из всех голосов

  • Близкое расположение к дому 4%, 70 голосов

    70 голосов4%

    70 голосов — 4% из всех голосов

  • Советы знакомых 4%, 67 голосов

    67 голосов4%

    67 голосов — 4% из всех голосов

  • Стоимость услуг 4%, 65 голосов

    65 голосов4%

    65 голосов — 4% из всех голосов

  • Реклама 1%, 13 голосов

    13 голосов1%

    13 голосов — 1% из всех голосов

Всего голосов: 1595

04.11.2020

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

В 3 года инфильтрация должна уменьшаться. Если на момент проверки папула 10 мм у ребенка, но в предыдущие разы ее диаметр был больше, то проблем нет.

Если диаметр инфильтрата не уменьшается или появляется тенденция к его росту, это значит, что возможно заражение.

О проблемах свидетельствует папула, диаметр которой в детском возрасте превышает 1,2 см. У детей в 4 года требования к диаметру инфильтрата не меняются. Нормальной считается ситуация, когда диаметр пуговки не превышает 7 мм, максимально допустимый размер 8 мм.

При проведении реакции Манту норма у детей в 5 лет не меняется. У малышей возрастом до пяти лет допускается появление уплотнения размером не более 8 мм. Но в 6 лет реакция должна стать сомнительной либо отрицательной.

Возможные причины большой манту

Если единственный тревожный признак — увеличенный размер, заранее беспокоиться не стоит. Возможно, отклонение от нормы вызвано посторонними причинами.

  • увеличение «пуговки» на несколько миллиметров — частое следствие присутствия в организме ребенка других, не туберкулезных микобактерий;
  • аллергическое состояние организма, вызванное разными видами аллергенов (продуктами питания, лекарствами, химическими веществами, растениями или шерстью животных) — распространенная причина «ложноположительных» реакций Манту, которые придется перепроверять в тубдиспансере;
  • нарушение норм гигиены, механическое раздражение места укола, попадание в ранку пота, воды или грязи, контакт с раздражающими веществами увеличит папулу на те несколько миллиметров, которые отделяют благополучный результат пробы от требующего внимания фтизиатра.

Иммунитет к туберкулёзу сохраняется в течение 7 лет после вакцинации. Об этом судят по рубцу на левом плече, оставшемуся после прививки БЦЖ. Если рубца вообще нет, значит, возможно прививку не делали, у ребёнка нет иммунитета к туберкулезу.

Возраст детей в первую очередь влияет на то, какая проба Манту считается нормой. Таблица зависимости реакции у подростков от их возраста.

До 3-х лет С 10-ти лет К 13-14 годам
Выраженность иммунитета максимальна, диаметр папулы — 5-16 мм Реакция на туберкулин угасает, норма папулы — до 10 мм Сомнительный или отрицательный ответ на пробу, норма папулы — до 4 мм

Проверка Манту – обязательная процедура, часть государственной программы профилактики туберкулеза. Она проводится в плановом порядке в государственных медицинских учреждениях.

Избежать очередей, обеспечить индивидуальный подход к ребенку, конфиденциальность и оперативный доступ к комплексу современных методов диагностики в случае спорного результата Манту вы можете, обратившись в специализированную частную лабораторию или медицинский центр..

В четыре года ребенок проходит четвертую проверку Манту. После вакцинации иммунитет накапливает значительную силу к году, достигает максимального значения в двухлетнем возрасте, начинает снижаться с трех лет.

Отрицательная реакция на Манту возможна, если прививка в роддоме оказалась недостаточно эффективной. Если рубец на предплечье маленький, около 2-3 мм, значительного напряжения иммунитета не произошло, защита заканчивается к трем-четырем годам.

Отрицательная (или сомнительная) реакция на пробу Манту в четыре года наблюдается при величине поствакцинального рубца до пяти миллиметров.

Если рубец на предплечье больше 5-6 мм, защита против заражения более надежна. К четырем годам дети показывают слабоположительную (папула 5-7 мм) или положительную (папула 8-10 мм) реакцию Манту.

Важно! Диаметр «пуговки», начиная с трехлетнего возраста, уменьшается на несколько миллиметров при каждой проверке до семи лет (в норме).

Если в три года наблюдалась папула размером 10 мм, в четыре нормальным будет инфильтрат около 8 мм. Если опухоль по-прежнему около сантиметра, врач примет решение с учетом общего состояния здоровья ребенка.

Если при проверке в пять лет папула сохранит прежние размеры, ребенку потребуется наблюдение фтизиатра. Большинство четырехлетних детей показывают при проверке средний результат — папула 5-7 мм.

10 мм — максимально допустимое значение, при диаметре больше этой цифры рекомендуется провести дополнительные обследования.

«Вираж» — главный диагностический принцип, который применяется для оценки вероятности заражения в этом возрасте. Если по сравнению с результатом предыдущей проверки папула не уменьшается, а увеличивается — необходимо дополнительное обследование.

Если «пуговка» в течение года увеличилась более чем на 6 миллиметров, ребенку ставится диагноз «вираж туберкулиновой пробы», наблюдение фтизиатра обязательно.

Пример. В трехлетнем возрасте диаметр папулы у ребенка был 5 мм (размер поствакцинального рубца 6 мм). Четвертая проверка показала размер папулы 15 мм. За год реакция увеличилась на 10 мм, вероятность заражения велика. Необходимо обследование и лечение.

Гиперергическая реакция Манту (17 мм и более) в четыре года также становится достаточно точным признаком возможного инфицирования. Помимо заражения, большая «пуговка» в этом возрасте встречается в случае сильной аллергической реакции организма на химические вещества, продукты или медикаменты. Возможно инфицирование другой, не туберкулезной микобактерией.

При оценке пробы у ребенка в четыре года специалисты учитывают не только размер инфильтрата, но и дополнительные признаки заражения. Папула у инфицированного ребенка обычно гноится, имеет характерный ярко-красный цвет, иногда она напоминает открытую рану.

При инфицировании инфильтрат отличается четкими границами, через неделю опухоль не исчезает, она пигментируется и становится коричневой. Вокруг места укола появляются ранки и волдыри, в направлении локтя от него идёт ярко-красная дорожка.

Если «пуговка» слишком большая, но дополнительные признаки отсутствуют, заранее волноваться не стоит. Возможна «ложноположительная» реакция, вызванная аллергией или механическим раздражением.

  1. За неделю (или за десять дней) до проверки Манту начинается период, когда следить за здоровьем четырехлетнего ребенка нужно особенно тщательно, не посещать без необходимости мест большого скопления людей, не переохлаждаться и не перегреваться. Во время проведения процедуры ребенок должен быть полностью здоров. Исключите из рациона все продукты, которые когда-либо вызывали у него аллергию, не вводите незнакомых, особенно экзотических.
  2. Серьезно подойдите к обязательному осмотру врача перед уколом. Помните о том, что процедура не проводится при температуре и любом заболевании. При кашле, насморке, расстройствах пищеварения отложите укол до полного выздоровления, добейтесь медотвода.
  3. Не делайте Манту после прививки илиболезни, после карантина в детском саду. С момента проведения вакцинации, окончания карантина или полного выздоровления должно пройти от четырех до шести недель.
  4. Правильно ухаживайте за пробой, выберите для процедуры свободную одежду из хлопка, не разрешайте тереть или чесать место укола, избегайте попадания в ранку воды, грязи, пота, ворса и шерсти животных. Не обрабатывайте место инъекции медикаментами. Некоторым склонным к аллергии детям четырех лет врач назначает антигистаминные препараты.

Внимание! Не пытайтесь «добиться» уменьшения папулы самостоятельно. Точный диагноз принципиально важен для здоровья ребенка, для максимально ранней диагностики заболевания.

Способность детского иммунитета бороться с инфекцией туберкулеза после проведения первичной «прививочной» процедуры сохраняется до семилетнего возраста.

Эффективность работы иммунитета можно определить по небольшому рубцу круглой формы — «следу» прививки, оставшемуся на левом плечике ребенка.

Отсутствие характерного следа говорит о том, что проведение процедуры туберкулиновой инъекции не осуществлялась, а значит у ребенка не выработан иммунитет к туберкулезной инфекции.

Размеры рубцового образования отвечают на вопрос о том, какой должна быть Манту у детей. Нормальные показатели Манту по внешнему виду и в размерном отношении (сколько мм определяется в зависимости от возрастной категории ребенка).

График прививок для детей в россии

Согласно календарю, первую прививку делают в возрасте 12 месяцев. Проба Манту делается только тем годовалым детям, которые получали прививку БЦЖ в роддоме. В случае привития не по графику ребенку требуется двукратное введение туберкулина. Непривитым малышам от двух месяцев необходимо сначала поставить Манту, после чего сделать БЦЖ. Прививка против туберкулеза ставится только детям с отрицательной реакцией.

Кроме малышей, которым не сделали БЦЖ в роддоме, Манту делается дважды в год также другим категориям детей. К числу пациентов из группы риска относятся:

  • дети с четко выраженным иммунодефицитом, страдающие сахарным диабетом, ВИЧ, болезнями лимфатической системы и другими системными заболеваниями, а также малыши после прохождения гормональной терапии;
  • дети, у которых диагностировали заболевания дыхательной системы в острой форме — бронхит, трахеит и т. д.;
  • пациенты с несоответствующим норме результатом предыдущей пробы.

Все последующие введения туберкулина проводятся через каждый год. Контроль динамики результатов позволяет своевременно диагностировать вираж. Если у ребенка в течение первых 5-10 лет жизни результат пробы Манту был отрицательный или сомнительный, но всего за 1 год реакция на туберкулин изменилась, врачи говорят о вираже туберкулиновой пробы.

Оцените статью:

1 балл из 52 балла из 53 балла из 54 балла из 55 баллов из 5 (3 оценили на 4,33 из 5)Loading...Loading…

Зачем это делать

Прививку, направленную на то, чтобы у ребенка выработался противотуберкулезный иммунитет, делают еще в роддоме. Она называется БЦЖ. Однако несмотря на вакцинацию, ребенок может заразиться туберкулезом, хотя вакцина существенно снижает эту вероятность.

В нашем окружении всегда есть кто-то, кто является носителем туберкулезной палочки, с такими людьми мы сталкиваемся в транспорте, в магазине, на улице, ведь политика российского государства не предусматривает жесткой изоляции людей с таким диагнозом от общества.

Прививка Манту: размеры и норма у детей

Проводить пробу Манту нужно раз в год, начиная с момента, когда ребенку исполнится 1 год. Если проба дает отрицательный результат, это трактуется, как то, что иммунитет к туберкулезной палочке после роддомовской вакцины не сформировался, и таким малышам доктор вправе рекомендовать проведение туберкулинового теста не один, а 2 раза в год, чтобы не «прозевать» заболевание.

Прививка Манту: размеры и норма у детей

Делать пробы по существующим правилам нужно в разные руки. Если в этом году ребенку сделали в левую, то через год нужно делать в правую. Место для введения туберкулина всегда одинаковое — внутренняя поверхность предплечья, средняя его треть. Если вы увидели, что проба сделана в другую треть предплечья, на верный результат можно не рассчитывать.

Какие органы страдают при туберкулёзе?

Туберкулёз может поражать не только легкие, внутригрудные лимфатические узлы, бронхи и плевру. Может вовлекаться в процесс суставы, позвоночник, почки, головной мозг с оболочками. При выполнении пробы манту, получении положительных результатов можно не выявить изменений в органах грудной клетки на рентгенограммах и компьютерных томограммах.

Таблица № 1 демонстрирует перечень обследования при внелёгочном туберкулёзе и преобладание интоксикационных симптомов в клинике заболевания.

Орган поражения Клиническая картина Перечень обследований
Почки Субфебрильная температура тела вечернее время. Может не быть нарушений мочеиспускания, жалоб на боль в поясничной области Рентгенография, СКТ, МРТ с контрастированием, общий анализ крови и мочи
Суставы Преобладают явления интоксикации, небольшая неспецифическая боль в суставах Рентгенография, СКТ, МРТ
Позвоночник Боль в позвоночнике слабо выражена Рентгенография, СКТ, МРТ
Кости Изменение конфигурации в костях развивается на фоне патологических переломов, т. е. на поздних стадиях заболевания. В начале процесса преобладают явления интоксикации. Рентгенография, СКТ, МРТ

При внелёгочной локализации туберкулёзного очага ребёнок не является опасным для окружающих. При лёгочной локализации, если имеется каверна – полость, которая сообщается с внешней средой пациент, как правило, выделяет микобактерию туберкулёза во внешнюю среду.

В возрасте 1 год, как правило, внелёгочной локализации не наблюдается. Начиная со второго года жизни, может быть поражение микобактерией туберкулёза любого органа. Это является достаточно сложной проблемой для диагностики на ранних стадиях. Именно поэтому так важно знать какая норма манту у детей.

Нормы реакции в зависимости от возраста

Действие туберкулиновой пробы необходимо оценивать строго на третьи сутки. Контрольное определение результатов должен проводить педиатр после измерений размеров папулы. Перед тем, как посетить врача, некоторые родители научились самостоятельно оценивать результат с помощью линейки.

Какая реакция должна быть у ребенка? Понятие нормы для размеров папулы зависит от многих факторов — возраста малыша, размера рубца после иммунизации, даты проведения последнего БЦЖ и т. д.

Хотя результат реакции Манту способна определить каждая мама с помощью линейки, однако сопоставлять показатель нормы рубца с реальными размерами папулы должен только врач. Цифры, описывающие, какого размера должна быть папула после Манту, зафиксированы в нижеприведенной таблице.

Возраст Норма граничного размера рубца, мм Максимальный показатель папулы, мм
12 месяцев 6 5-12
24 месяца max=8 max=16
36 месяцев max=6 max= 9
4 года max=5 max=8
5 лет 2-5 max=8
6 лет 2 max= 4
7-9 лет 6-8 max=16
От 10 до 12 лет 2-4 max=6
От 13 до 15 лет 0-2 max=4

По данным таблицы можно сделать вывод о взаимосвязи между двумя показателями — размером рубца после БЦЖ и папулой после Манту.

Согласно норме, папула от Манту должна ежегодно уменьшаться. В 7 лет обычно проводится ревакцинация против туберкулеза, после которой начинается новый цикл. Первые три года после повторной вакцинации реакция может быть положительной, потом — сомнительной, а к 14-15 годам становится отрицательной.

Подготовка и уход после манту

Несоблюдение простых правил ухода за Манту также может дать ложноотрицательный или ложноположительный результат. Хотя проба Манту и не считается прививкой, родителям следует соблюдать рекомендации по подготовке к ней. К числу правил ухода можно отнести:

  1. Прививка Манту: размеры и норма у детейИсключение новой пищи. Введение новых продуктов питания в рацион малыша перед прививкой крайне нежелательно, особенно, если речь заходит об аллергенах — цитрусовых и шоколадных изделиях.
  2. Постоянное наблюдение за местом укола. Пуговку ни в коем случае нельзя расчесывать, поэтому у родителей есть два варианта, которые позволят добиться желаемого результата. Первый из них заключается в том, чтобы объяснить ребенку в доступной, например, игровой форме, почему это место нельзя лишний раз трогать, тереть и расчесывать. Второй вариант — это одежда с длинным рукавом или бинтование места укола.
  3. Ограничение попадания воды. На сегодняшний день врачи стали более лояльно относится к уходу за местом, куда была сделана инъекция. Многие из педиатров разрешают купаться, но без использования мочалок. Другая половина специалистов категорически против попадания воды на папулу. В любом случае родителям лучше перестраховаться. Если особой необходимости в купании нет, его лучше отложить на пару дней.

Результаты пробы

Проводить оценку реакции организма на туберкулин должен квалифицированный медицинский работник. Однако мамам обычно не терпится самостоятельно разобраться в тонкостях диагностики. Их желание вполне объяснимо и понятно, говорит Евгений Комаровский. Специально для мам и пап он объясняет, о чем же может поведать реакция Манту.

Прививка Манту: размеры и норма у детей

Учет проводят через 72 часа после проведения пробы. Поэтому наиболее удобный день для проведения диагностики — пятница, в большинстве российских поликлиник именно этот день выбран, чтобы у врача была возможность ровно через 72 часа (в понедельник) оценить результат.

Место введения туберкулина за это время меняется. Иногда наблюдается покраснение (гиперемия). Часто наблюдается некоторая припухлость, увеличение в размерах, уплотнение в месте введения препарата, Его называют — папула. Медработник измеряет не покраснение, а увеличенную папулу, для этого обязательно используют прозрачную линейку.

Прививка Манту: размеры и норма у детей

Реакция может быть такой:

  • Отрицательная. Если какие-либо покраснения, увеличения в районе укола отсутствуют.
  • Сомнительная, спорная. Если имеется покраснение (гиперемия) или папула размером не более 2-4 мм. В этой ситуации доктор, оценив общее состояние ребенка и посмотрев его медицинскую карту, может как приравнять результат к отрицательному, так и назначить дополнительные диагностические исследования.
  • Положительная. Слабовыраженный результат определяется, если размер папулы от 5 до 9 мм. Средневыраженный результат — папула имеет размеры от 10 до 14 мм. Выраженный результат— папула в поперечнике более 15 -16 мм.
  • Чрезмерная. Размер папулы при таком результате всегда более 17 мм. Кроме этого наблюдается общая реакция организма — увеличение лимфатических узлов, появление язвочек на коже, признаки воспалительного процесса в самой папуле. Такой результат в высокой долей вероятности может говорить о развивающемся туберкулезе.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector