Разрыв аневризмы грудной части аорты

Что такое аневризма и чем она страшна

Аневризма – это расширение участка аорты или другой артерии, которое возникает из-за изменений, происходящих в стенках сосуда. Аневризма может быть врожденной и приобретенной. Аневризма грудной аорты – заболевание довольно редкое, но достаточно тяжелое и плохо диагностируемое.

Аневризма аорты может:

  • Давить на соседние органы
  • Провоцировать развитие анемии
  • Способствовать образованию тромбов
  • Самая большая опасность аневризмы в том, что она может разорваться. Разрыв стенок аорты приводит к кровоизлиянию, при этом велика вероятность смертельного исхода.

Причины появления аневризмы аорты

Точные причины формирования аневризмы грудной аорты на сегодняшний момент не известны, но факторы которые могут способствовать образованию и развитию аневризмы включают в себя:

  • Синдром Марфана. Люди, которые родились с синдром Марфана, это генетическое заболевание при котором поражается соединительная ткань в организме, подвержены высокому риску формирования аневризмы грудной аорты. Синдром Марфана вызывает слабость стеки аорты, это в свою очередь приводит к образованию аневризмы. Люди с сидром Марфа часто имеют определенные физические особенности, такие как: высокий рост, длинные руки, деформация грудной кости и проблемы со зрением.
    Другие заболевания соединительной ткани. Кроме синдрома Марфана, есть и другие заболевания соединительной ткани, такие как например синдром Элерса — Данло, который так же может способствовать развитию аневризмы аорты. При этой болезни, как правило, поражается кожа, суставы и соединительная ткань. Кожа становится хрупкой, легко повреждаемой, очень эластичной.
  • Проблемы с клапанами Вашего сердца. Те пациенты, у которых есть проблемы с аортальным клапаном, имеют повышенный риск формирования аневризмы грудной аорты. Это особенно актуально для людей, у которых двухстворчатый аортальный клапан, то есть их клапан состоит из двух створок, вместо трех.
  • Предыдущие повреждения аорты. Более вероятна аневризма аорты у людей, у которых ранее были проблемы с аортой, такие как разрыв стенки аорты (расслоение аорты).
  • Травма. Люди, получившие травмы во время автомобильных аварий имеют высокий риск развития аневризмы грудной аорты.

Расслоение грудной аорты

Не стоит путать аневризму аорты с расслоением аорты. Расслоение аорты чаще всего происходит в том месте, где ранее располагалась аневризма. Расслоение начинается с надрыва стенки. Это вызывает кровотечение вдоль стенки аорты, создавая ложный просвет. А в некоторых случаях происходит полный разрыв. Расслоение аорты является опасной для жизни ситуацией.

К возникновению этой патологии приводит:

  • Атеросклероз. Склеротические бляшки, образующиеся в процессе этого заболевания, могут поражать стенки аорты и делать их хрупкими и недостаточно эластичными.
  • Воспаление стенки аорты – аортит.
  • Врожденная болезнь (синдром Марфана).
  • Инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис).

Кроме того в группу риска по развитию аневризмы аорты попадают:

  • те, у кого есть генетическая предрасположенность
  • гипертоники
  • мужчины старше 60 лет
  • заядлые курильщики
  • те, кто страдает ожирением
  • люди с повышенным уровнем холестерина в крови

Аорта – самый крупный сосуд в организме человека, который соединяет сердце со всеми внутренними органами. Аневризма аорты грудного отдела – это изменение структуры сосуда, которое приводит к его патологическому расширению. Как правило, такой диагноз ставится при увеличении размеров сосуда более чем в два раза по сравнению с показателями нормы.

Причин возникновения такой патологии много.

Но развивается аневризма в случае совпадения нескольких факторов, среди которых есть как объективные, так и субъективные:

  • Генетическая предрасположенность к аневризмам. Если в роду были случаи такой патологии, то человек находится в группе риска, хотя это не является стопроцентной гарантией развития болезни.
  • Синдром Марфана. Это заболевание является врождённым и характеризуется нарушениями структуры соединительной ткани, что приводит к её дисфункции.
  • Врождённые либо приобретённые пороки клапанов сердца.
  • Хронические воспалительные процессы, протекающие в сосудистых стенках. Такие состояния нередко приводят к расслойке сосудов различной локализации. Но наиболее подвержена этому процессу именно аорта.
  • Атеросклероз. Это заболевание оказывает влияние на все без исключения сосуды в организме человека.
  • Гипертоническая болезнь, особенно с частыми скачками артериального давления.
  • Инфекционные заболевания различного генеза, в частности те, которые могут дать осложнение на сосуды.
  • Травмы грудной клетки как открытые, с нарушением целостности сосудов, так и закрытые.
  • Повышение массы тела, составляющее больше трети первичного показателя.
  • Вредные привычки, в частности курение.
  • Пожилой возраст, в особенности старше 60 лет.

Естественными причинами заболевания являются множество факторов, именно комплексная составляющая играет решающую роль. Человек, который не задумывается о своем здоровье, всегда подвержен риску. Основные причины, предрасполагающие к появлению аневризма грудной аорты:

  • ожирение на треть от нормального веса;
  • курение;
  • генетическая склонность к аневризме;
  • инфекции;
  • врождённые нарушения соединительной ткани, синдром Марфана;
  • возраст старше шестидесяти лет;
  • воспалительные процессы стенок сосудов, ранее перенесённое расслоение аорты;
  • атеросклероз;
  • травмы грудины;
  • патология сердечного клапана;
  • высокие показатели АД.

Многие заболевания, травмы и возрастные изменения могут привести к изменению структуры стенки аорты и ее аневризме. Этиологические (

) факторы и заболевания делят на две группы – врожденные и приобретенные. Приобретенные заболевания, в свою очередь, делятся на заболевания воспалительной и невоспалительной природы.

  • Синдром Марфана. Генетическое наследственное заболевание соединительной ткани, при котором возникают аномалии глаз, костей, сердечно-сосудистой и костной систем. Проявляется деформацией грудной клетки («куриная грудь», вдавленная грудь), аномально длинными пальцами (арахнодактилия, «паучьи пальцы»), гипермобильностью (патологической повышенной подвижностью и гибкостью) суставов, длинными конечностями, дальнозоркостью или близорукостью и многими другими. Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется аневризмой аорты (чаще восходящей части), разрывом аорты, недостаточностью клапанов сердца, что в 90% случаев приводит к летальному исходу.
  • Синдром Элерса-Данлоса IV типа (сосудистого типа). Редкое генетическое системное заболевание соединительной ткани, вызванное нарушением синтеза коллагена (белка – основы соединительной ткани). Различают несколько типов заболевания, отличающихся симптоматикой и распространенностью — сосудистый тип, классический тип, тип гиперподвижность и другие. Сосудистый тип встречается у 1 человека на 100000 населения. Проявляется заболевание кровоподтеками, гиперподвижностью пальцев рук и ног, бледностью и истончением кожи. А также хрупкостью стенок сосудов, что приводит к аневризме аорты и впоследствии ее разрыву.
  • Синдром Лойса-Дитца. Наследственное генетическое заболевание, чаще поражающее сердечно-сосудистую и костную системы. Патология проявляется триадой – расщепление неба (волчья пасть) или небного язычка, широко расставленные глаза (гипертелоризм), аортальные аневризмы. К другим симптомам относятся сколиоз (искривление позвоночного столба), косолапость (деформация стоп, при которой они повернуты кнутри), аномальное соединение головного и спинного мозга и другие. Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы схожи с таковыми при болезни Марфана. Но характеризуются развитием аневризм не только аорты, но и мелких артерий, а также более ранним расслоением и разрывом аорты.
  • Синдром Шерешевского-Тернера. Относится к хромосомным патологиям. При данном синдроме отсутствует одна хромосома Х из пары хромосом XX или XY. Чаще патология встречается у женского пола. Характеризуется низким ростом, неправильным телосложением, бочковидной деформацией грудной клетки, аменореей (отсутствием менструального цикла), недоразвитостью внутренних и внешних половых органов, бесплодием. Около 75% пациентов с синдромом Тернера имеют патологии сердечно-сосудистой системы. Часто диагностируется аневризма аорты и расслоение аорты. Расслоение аорты у женщин с синдромом Тернера встречается в 100 раз чаще по сравнению с другими женщинами. Обычно это люди в возрасте 30 – 40 лет.
  • Синдром артериальной извитости. Редкое генетическое заболевание, передающееся по аутосомно-рецессивному типу, то есть когда оба родителя являются носителями дефектного гена. Поражаются сосуды – появляется извитость, удлинение, сужение (стеноз), аневризма артерий, в частности и аорты. Поражается соединительная ткань кожи (чрезмерная растяжимость кожи), скелет (деформация грудной клетки, патологическая чрезмерная подвижность суставов), изменяются черты лица (удлинение лица, недоразвитие верхней челюсти, сужение глазной щели). Около 40% пациентов умирают в возрасте до 5 лет.
  • Синдром, сочетающий аневризму и остеоартрит. Наследственное заболевание, вызывающее аномалии суставов, аневризму и расслоение аорты. Составляет 2% от всех наследственных заболеваний аорты. У пациента наблюдаются остеоартрит — поражение хрящевой ткани поверхности суставов. А также рассекающий остеохондрит или болезнь Кенига – отделение части хряща от кости и смещение в полость сустава. Появляется чрезмерная извилистость сосуда, аневризмы и расслоение аорты во всех ее отделах.
  • Коарктация аорты. Является врожденным пороком аорты, который проявляется частичным или полным сужением ее просвета. Основные симптомы – это одышка, слабость, боли в области сердца, более развитая верхняя половина тела, холодные нижние конечности и другие. Осложнением коарктации является аневризма (выпячивание стенок) и расслоение (отслоение внутренней оболочки — интимы) аорты. 
  • Синдром Такаясу (неспецифический аортоартериит). Это хроническое воспаление стенок аорты и ее ветвей с последующим их сужением (стенозом). Данный синдром может встречаться под другими названиями – болезнь Такаясу, неспецифический аортоартериит, артериит Такаясу, синдром дуги аорты. Природа заболевания — аутоиммунная (иммунитет атакует собственные клетки организма), но в последнее время более актуальна гипотеза генетической предрасположенности к заболеванию. При синдроме Такаясу чаще поражается дуга аорты. При воспалении повреждается внутренняя поверхность сосуда, а внутренний и средний слои сосуда утолщаются. Происходит разрушение средней оболочки и ее замещение соединительной тканью с появлением гранулем (узелков из соединительной ткани). Это приводит к повреждению стенки аорты в виде растяжения, выпячивания и истончения.
  • Синдром Кавасаки. Редкое воспалительное заболевание артерий различного калибра. Болезнь чаще проявляется у детей, в возрасте от нескольких месяцев до пяти лет. Заболевание развивается при воздействии бактерии и вирусов на фоне генетической предрасположенности. Синдром Кавасаки проявляется лихорадкой, увеличением лимфоузлов, жидким стулом, рвотой, болями в сердце и болями в суставах, высыпаниями на коже, воспалением наружной оболочки глаз (конъюнктивит), покраснением ротовой полости и горла (энантемой) и другими симптомами. Одним из осложнений данного заболевания является аневризма аорты на фоне повреждения стенки сосуда воспалительным процессом.
  • Болезнь Адамантиадиса-Бехчета. Заболевание относится к группе системных васкулитов (воспалительного процесса в стенках сосудов). Причиной заболевания являются вирусные и бактериальные инфекции, токсины и аутоиммунные реакции. Немаловажную роль играет наследственность. У больных появляются язвочки в области гениталий, слизистой рта, воспаление суставов (артриты), воспаление слизистой и сосудистой оболочки глаза, тошнота, понос и другие. Сосудистые поражения проявляются стенозом (сужением просвета), тромбофлебитом (тромбозом и воспалением сосудов) и аневризмой аорты.
  • Специфический и неспецифический аортит. Аортит – воспаление отдельного слоя или всей толщи стенки аорты, в результате чего стенки истончаются, растягиваются и перфорируются. Это приводит к выпячиванию стенки аорты – аневризме. Специфический аортит развивается при определенных заболеваниях. К ним относятся сифилис (венерическое заболевание), туберкулез (инфекционное заболевание легких, костей), ревматоидный артрит (воспалительное поражение суставов). Неспецифический аортит появляется после перенесенных инфекционных (остеомиелит, сепсис, бактериальный эндокардит), грибковых и аллергических заболеваний.
  • Синдром Гзеля-Эрдгейма (идиопатический кистозный медионекроз аорты). Редкое заболевание неизвестной этиологии (причины появления), при котором поражается эластический каркас средней оболочки (tunica media) стенки аорты. В средней оболочке происходят патологические изменения, приводящие к гибели ткани – некрозу. Такой дефект стенки приводит к расслоению аорты на ограниченном участке или на всем ее протяжении. Часто заболевание осложняется разрывом аорты с локализацией над аортальными клапанами, в дуге аорты, в области перед бифуркацией аорты. Заболевание чаще встречается у лиц мужского пола молодого и среднего возраста (40 – 60 лет). 
  • Атеросклероз. Атеросклероз является основной причиной аневризмы аорты. Является хроническим заболеванием, проявляющимся уплотнением стенок сосуда и сужением его просвета, что приводит к нарушению кровоснабжения органов. На внутренней стенке аорты откладываются кальций, холестерин и другие жиры в виде налета и бляшек. Стенки теряют эластичность и становятся хрупкими и ломкими. Аневризма появляется в наиболее слабом и испытывающем повышенную нагрузку месте аорты.
  • Артериальная гипертензия. Гипертензия – это стойкое повышение артериального давления (выше 140/90 миллиметров ртутного столба). При повышении артериального давления возрастает нагрузка на стенки сосуда. Высокий риск образования аневризмы аорты появляется при длительной артериальной гипертензии на фоне атеросклероза, сифилиса, синдрома Марфана и других заболеваний, при которых уже имеются дефекты стенки сосуда.
  • Травмы. Травмы грудной клетки опасны тем, что последствия могут проявиться гораздо позже. Аневризма грудного отдела аорты может развиться в течение двадцати лет после травмы. При ударе в область грудной клетки (обычно при лобовом столкновении при автомобильной аварии) на относительно неподвижные отделы аорты воздействуют различные силы. Это приводит к смещению, сжатию сосуда, повышению артериального давления. Как следствие, повреждается целостность стенки аорты, что постепенно прогрессирует в аневризму.
  • Ятрогения. Ятрогения – появление патологических процессов у пациента, непреднамеренно вызванных манипуляциями медицинского персонала. В случае аорты это могут быть различные диагностические процедуры или хирургические вмешательства. Повреждение стенки аорты при данных процедурах может медленно прогрессировать с образованием аневризмы. Особенно высокий риск у лиц с артериальной гипертензией, атеросклерозом и другими заболеваниями, вызывающими патологические изменения в стенке аорты. 
  • люди с наследственной предрасположенностью;
  • мужчины;
  • лица старше 60 лет;
  • гипертоники (пациенты с повышенным артериальным давлением);
  • люди, страдающие ожирением;
  • пациенты с сахарным диабетом;
  • курильщики;
  • пациенты с травмой грудной клетки в анамнезе (истории болезни).

Симптомы заболевания

Аневризма грудной аорты медленно растет и, как правило, бессимптомно, это затрудняет их выявление. Некоторые аневризмы никогда не разорвутся. Большая часть малых аневризм не прогрессирует или медленно увеличивается в размере, меньше чем на 1,2 сантиметра в год . Важно отметить, что некоторые аневризмы демонстрируют неуклонное увеличение в диаметре, это повышает риск разрыва. Трудно предсказать, как быстро аневризма аорты увеличиться в диаметре.

У некоторых пациентов с аневризмой аорты возникают:

  • болезненные ощущения или боль в животе или груди;
  • боль в спине;

https://www.youtube.com/watch?v=BWgqljVroQY

Аневризматическому изменению может подвергнуться любой участок аорты, отходящий от сердца и идущей в животе. Если это происходит в верхней части аорты, то, это называется аневризмой грудной аорты. Чаще всего аневризма формируется в нижней части аорты и называется аневризмой брюшной аорты. Редко аневризматическое изменение может затрагивать одновременно грудную и брюшную аорты, этот тип аневризм называется торакоабдоминальными.

Разрыв аневризмы грудной части аорты

Вам следует обратиться к врачу, если у Вас есть симптомы аневризмы грудной аорты.

Если в Вашей семье у кого- то была выявлена аневризма аорты, синдром Марфана, другие заболевания соединительной ткани или двухстворчатый аортальный клапан. Врач может Вам рекомендовать ультразвуковое исследование для выявления аневризмы аорты.

Симптомы аневризмы грудного отдела аорты зависят от размеров образования и наличия осложнений.

Первые проявления

Для ранних стадий развития аневризмы грудной аорты симптомы характерны следующие:

  • умеренно выраженный болевой синдром, локализующийся в левой части грудной клетки и отдающий в поясницу (неприятные ощущения в редких случаях распространяются на шею и нижнюю челюсть);
  • проблемы с дыханием (одышка, чувство нехватки воздуха);
  • изменение тембра голоса;
  • сухой кашель, сопровождающийся хрипами в горле;
  • головокружение, мышечная слабость;
  • головные боли;
  • снижение артериального давления;
  • боли при глотании;
  • повышенное потоотделение;
  • тахикардия.

Синдром Горнера

Опасным признаком аневризмы грудного отдела аорты считается синдром Горнера, состоящий из симптомов, появляющихся при сдавливании нервных окончаний, расположенных за грудиной. Клиническая картина включает следующие проявления:

  • сужение зрачков;
  • выделение холодного пота;
  • птоз (опущение) верхних век;
  • чувство пульсации в груди.

Симптомы разрыва

При отсутствии лечения аневризма приводит к разрыву аорты. В большинстве случаев смерть наступает в течение первых часов. Причиной летального исхода становится массивная кровопотеря. Даже своевременно выполненное хирургическое вмешательство не является гарантией спасения жизни пациента. При разрыве аорты появляются следующие симптомы:

  • длительный приступ острой боли в области сердца или желудка;
  • острая пульсирующая боль в висках и затылке;
  • выраженная мышечная слабость;
  • критическое снижение артериального давления;
  • приступы тошноты и рвоты (рвотные массы содержат кровь);
  • шоковые состояния;
  • расширение зрачков;
  • лихорадочный синдром;
  • внутренние кровотечения;
  • утрата сознания.

Аневризма грудной аорты может ощущаться по-разному в зависимости от того, в какой части аорты она образовалась, от ее размеров, а также оттого, есть ли расслоение ее стенок. Расширенная аорта может давить на органы грудной полости, чем вызывает следующие симптомы:

  • боль в груди
  • кашель
  • отдышку
  • нарушение глотания, если аорта давит на пищевод
  • появление охриплости, если аорта давит на нервы, иннервирующие гортань
  • если сдавливаются нервы вегетативной нервной системы, появляется синдром Горнера (суженный зрачок, полуопущенные веки, повышенная потливость).
  • ощущение пульсации в груди

Но аневризма грудной аорты может также протекать абсолютно бессимптомно.

Аневризма грудной аорты

Самое опасное, что может случиться с аневризмой – ее разрыв. Если происходит разрыв аневризмы грудной аорты, появляется резкая боль за грудиной, которая распространяется по позвоночнику вниз, а также отдает в руки и шею. Может появиться боль в брюшной полости. Такая боль также может быть признаком инфаркта миокарда. И тот и другой диагноз – смертельно опасен, поэтому при проявлении подобных болевых ощущений нужно срочно вызывать скорую помощь.

Аневризма грудного отдела аорты на начальных стадиях не даёт практически никаких симптомов. В этом состоит трудность в проведении ранней диагностики патологии. Медленный рост аневризмы, составляющий около 5 мм в год, не является критическим, и в таком состоянии разрыв тканей сосуда не происходит.

Если же разрастание агрессивное и увеличение размеров образования существенное и быстрое, то риск разрыва в разы возрастает. В таком случае возникают дискомфортные симптомы, которые с течением времени усиливаются. Однако они не являются специфическими и их можно приписать некоторым другим заболеваниям.

Симптомы появляются вследствие сдавливания разрастающейся аневризмой близлежащих тканей и органов:

  • осиплый голос возникает вследствие придавливания нервных окончаний гортани;
  • надсадный кашель появляется из-за сдавливания трахеи;
  • затруднение глотания – как следствие давления на пищевод;
  • появляется одышка даже без физических нагрузок;
  • дискомфорт в груди, характеризующийся постоянными тупыми болями.

Аневризма грудной аорты имеет один специфический симптом, который появляется при значительном увеличении размеров сосуда. Наблюдается он при сдавливании нервных окончаний вегетативной нервной системы.

Это синдром Горнера, для которого характерны:

  • сужение зрачков;
  • опущение век;
  • повышается потоотделение;
  • в груди чувствуется пульсация.

Обычно аневризма грудной аорты растет медленно и на первых порах никак себя не проявляет. В этом и состоит трудность диагностирования болезни на ранних стадиях. Медленнорастущие аневризмы не всегда приводят к разрыву тканей сосуда, прибавляя до 1 см в диаметре за год, они не представляют опасности. Только агрессивные разрастания пораженных участков являются жизнеугрожающими, риск разрыва в этом случае фатально велик.

Основные признаки болезни:

  • появление одышки;
  • осиплый голос;
  • кашель до хрипоты;
  • синдром Горнера;
  • дисфагия, затрудненность глотания;
  • постоянные неприятные, болезненные ощущения в груди.

Проявлению многих из перечисленных симптомов способствует сдавливание расзбухшей артерией окружающих тканей и органов. Истонченные стенки артериального сосуда «растягиваются» под давлением крови сосуд увеличивается, придавливая трахею, вызывая кашель. Если аорта давит на пищевод, становится затруднителен процесс глотания, прижимание нервов гортани способствует осиплости голоса.

trusted-source

Характерные признаки синдрома:

  1. Узкий зрачок.
  2. Полуопущенные веки.
  3. Повышение потоотделения.
  4. Чувство внутренней пульсации в районе груди.

Если аневризма грудной аорты разрывается, то чаще фатальный исход предрешен, даже при стремительной хирургической помощи. Однако при не наступлении смерти проявляются следующие симптомы разрыва аневризмы грудной аорты – резкая боль в груди, распространяющаяся на все части тела, артериальная гипотензия, внутренние кровотечения, приступы рвоты с кровью, схожая симптоматика наблюдается при инфаркте миокарда.

Симптомы аневризмы аорты напрямую зависят от ее локализации, размера и темпа прогрессирования. Это обусловлено тем, что аорта граничит с различными органами, которые при сдавлении дают разную клиническую картину. Чем больше будет размер аневризмы, тем более выраженными будут симптомы. При быстром прогрессировании патологии анатомическое положение и функция органов будут резко нарушены.

В таком случае аневризма может быть диагностирована на поздней стадии. Нередко аневризма аорты в конечной стадии прорывается в соседний полый орган, грудную или брюшную полости.

  • симптомы аневризмы синусов аорты;
  • симптомы аневризмы восходящего отдела аорты;
  • симптомы аневризмы дуги аорты;
  • симптомы аневризмы нисходящего отдела аорты;
  • симптомы аневризмы торакоабдоминального отдела аорты. 

Отдельного внимания заслуживает расслаивающая аневризма аорты, так как она способна достигать огромных размеров за довольно короткий промежуток времени.

Поражение синусов аорты приводит к недостаточности клапанов аорты или сужению просвета венечных артерий, кровоснабжающих сердце. Эти изменения и приводят к появлению симптомов. Недостаточность клапана аорты проявляется его неспособностью препятствовать обратному току крови из аорты в левый желудочек сердца во время диастолы (

). Выражается это ускоренным сердцебиением, одышкой, болью в области сердца,

Разрыв аневризмы грудной части аорты

, кратковременной потерей сознания. Стеноз (

) венечных артерий может привести к

) сердца,

Аневризма небольшого размера обычно не проявляется. Симптомы появляются только в случае ее прорыва в соседние органы. Часто аневризма прорывается в легочной ствол – крупный кровеносный сосуд, идущий из правого желудочка сердца в легкие. Проявляется это загрудинными болями, быстро нарастающей одышкой, цианозом (

), увеличением печени,

, прогрессирующей левожелудочковой и правожелудочковой недостаточностью. Аналогичная клиническая картина наблюдается при прорыве аневризмы аорты в правые отделы сердца. Такие осложнения приводят к быстрой гибели больного.

Аневризмы большого размера сдавливают соседние органы и сосуды. При сдавлении легочного ствола, правого предсердия и правого желудочка развивается подострая правожелудочковая недостаточность. Проявляется она набуханием вен шеи, увеличением печени и развитием отеков нижних конечностей. Быстрое прогрессирование сдавливания легочного ствола может привести к скоропостижной гибели больного.

Интенсивная терапия в остром периоде разрыва артериовенозной мальформации

  1. Рефлекторный спазм приводящей артерии вследствие разгерметизации артериального русла и натяжения арахноидальных нитей, в которых находятся механорецепторы. 
  2. Гиперкоагуляция, как общебиологическая защитная реакция в ответ на любое кровотечение. 
  3. Уравнивание внутриартериального давления и давления в субарахноидальной цистерне, в которой расположена аневризма.

Последний фактор объясняется тем, что, несмотря на взаимосвязанность всех ликворных пространств, кровь, имея большую вязкость, чем ликвор, не мгновенно распространяется по всем цистернам, а в какой-то момент преимущественно скапливается в той цистерне, где расположена аневризма, повышая в ней давление до уровня артериального.

Это приводит к прекращению кровотечения и последующему тромбообразованию как вне аневризматического мешка, так и внутри его. Те случаи, когда кровотечение в считанные секунды не останавливается, заканчиваются летально. При более благоприятном течении вслед за прекращением кровотечения включается ряд патогенетических механизмов, направленных на восстановление мозгового кровообращения и функций мозга, но и одновременно они могут иметь негативное влияние на состояние больного и прогноз.

Первым и наиболее важным из них является ангиоспазм.

По клиническим симптомам выделяют три стадии артериального вазоспазма:

  1. Острая (1-е сутки после разрыва аневризмы).
  2. Подострая (последующие две недели после кровоизлияния).
  3. Хроническая (более двух недель).

Первая стадия носит рефлекторно-защитный характер и реализуется миогенными механизмами (сокращение гладкомышечных волокон артериальной стенки в ответ на механическую и дофаминергическую стимуляцию, вызванную фактом попадания крови за пределы сосуда). Таким образом уменьшается давление в питающей артерии, что создает оптимальные условия для интра- и экстравазального тромбообразования с закрытием дефекта стенки аневризмы.

Вторая стадия — формируется постепенно, под воздействием веществ, высвобождающихся при лизисе излившейся в субарахноидальное пространство крови (оксигемоглобин, гематин, серотонин, гистамин, продукты распада арахидоновой кислоты) и характеризуется помимо миогенной вазоконстрикции формирова-нием складок внутренней эластической мембраны, деструкцией циркулярных пучков коллагеновых волокон, повреждением эндотелия с активизацией внешнего пути гемокоагуляции.

По распространенности он может быть разделен на: локальный (сегментарный) — вовлечение лишь сегмента артерии, несущей аневризму; мультисегментарный — захват соседних артериальных сегментов в пределах одного бассейна; диффузный — распространение на несколько артериальных бассейнов. Длительность этой стадии 2-3 недели (с 3-4 суток, с максимумом симптомов на 5-7-е сутки).

Третья стадия (хроническая) — образование крупных продольных складок интимы вследствие судороги миоцитов, выступающих в просвет сосуда и образования относительно автономных мышечных пучков во внутреннем слое средней оболочки, формирования развитых мышечно — эластических интимальных подушечек в устьях перфорантных артерий, суживающих выход из магистрального сосуда.

Учитывая вышеизложенные морфологические особенности течения процесса сужения просвета артерий после кровоизлияния в подпаутинное пространство, наиболее адекватно отражающим сущность процесса в настоящее время является термин констриктивно-стенотическая артериопатия (КСА).

На высоте сужения сосуда развивается дефицит регионарного мозгового кровотока, приводящий к транзиторной либо стойкой ишемии в соответствующем бассейне, в ряде случаев фатальной. Возникновение и тяжесть ишемического повреждения напрямую зависят от эффективности коллатерального кровоснабжения пострадавшего участка, глубины расстройств ауторегуляции мозгового кровотока.

Разрыв аневризмы грудной части аорты

Таким образом, сужение артерий, в начальных стадиях играющее защитную роль в итоге является патологическим состоянием, усугубляющим прогноз заболевания. И в тех случаях, когда больные не умирают непосредственно от самого кровоизлияния, тяжесть состояния и прогноз напрямую связаны с выраженностью и распространенностью ангиоспазма.

Вторым важным патогенетическим механизмом аневризматических САК является артериальная гипертензия. Причиной ее является раздражение излившейся кровью диэнцефальной области. В дальнейшем, развивающиеся процессы ишемизации различных областей мозга со срывом локальной ауторегуляции стимулируют системную вазоконстрикцию и увеличение ударного объема крови с целью поддержания максимально длительное время адекватной перфузии пораженных зон.

Наряду с данными компенсаторными особенностями повышения системного артериального давления указанное состояние является патологическим, способствуя развитию повторных кровоизлияний в фазе неполной организации артериального тромба.

Как свидетельствуют данные множества исследований, артериальная гипертензия, как правило, сопутствует аневризматическому САК и ее выраженность и продолжительность являются неблагоприятными прогностическими факторами.

Кроме повышения артериального давления, как результата дисфункции диэнцефально-стволовых структур отмечается тахикардия, дыхательные расстройства, гипергликемия, гиперазотемия, гипертермия и другие вегетативные нарушения. Характер изменений функции сердечно-сосудистой системы зависит от степени раздражения гипоталамо-диэнцефальных структур и, если при относительно легко протекающих и среднетяжелых формах заболевания возникает компенсаторно-приспособительная реакция в виде увеличения сердечного выброса и интенсификации кровоснабжения мозга — т.е.

Третьим патогенетическим механизмом является быстро возникающая и прогрессирующая ликворная гипертензия. В первые минуты и часы после разрыва аневризмы давление в ликворных путях увеличивается в результате одномоментного увеличения объема ликвора за счет излившейся крови. В последующем раздражение сосудистых сплетений желудочков мозга кровью приводит к усилению ликворопродукции.

Это обычная реакция сплетений на изменение состава ликвора. Одновременно резко снижается резорбция ликвора, вследствие того, что доступ его к пахионовым грануляциям резко затруднен из-за скопления большого количества крови в конвекситальных цистернах. Это приводит к прогрессивному повышению ликворного давления (часто выше 400 мм вод. ст.

модель сердца

), внутренней и наружной гидроцефалии. В свою очередь, ликворная гипертензия вызывает сдавление мозга, что несомненно отрицательно сказывается на мозговой гемодинамике, поскольку сдавлению, в первую очередь, подвергаются наиболее мелкие сосуды, формирующие гемомикроциркуляторное русло, на уровне которого непосредственно осуществляется обмен между кровью и тканью мозга. Следовательно, развивающаяся ликворная гипертензия усугубляет гипоксию клеток мозга.

Наиболее катастрофическими последствиями накопления массивных сгустков крови на основании мозга является тампонада IV желудочка или разобщение церебрального и спинального ликворных пространств с последующим развитием острой окклюзионной гидроцефалии.

Отмечают также отсроченную гидроцефалию (нормального давления), развивающуюся вследствие снижения ликвороадсорбции и приводящую к снижению перфузии ткани мозга с развитием дементного, атактического синдромов и тазовых расстройств ввиду преимущественного поражения практических (передних) отделов мозга.

Четвертый механизм патогенеза аневризматических САК обусловлен токсическим воздействием продуктов распада форменных элементов излившейся крови. Установлено, что практически все продукты распада крови токсичны для нейроцитов и клеток нейроглии (оксигемоглобин, серотонин, гистамин, простагландин Е2а, тромбоксан А2, брадикинин, кислородные радикалы и др).

Процесс потенцируется высвобождением эксайтотоксических аминокислот — глутамата и аспартата, активизирующих ИМЭА, АМРА, каинатные рецепторы, обеспечивающие массивный вход Са2 в клетку с блокированием синтеза АТФ, образованием вторичных посредников, способствующих лавинообразному нарастанию концентрации Са2 в клетке за счет вне- и внутриклеточных запасов, деструкции внутриклеточных мембранных структур и дальнейшим лавинообразным распространением процесса на близлежащие нейроциты и глиоциты.

Токсическим воздействием указанных продуктов распада крови объясняется и менингеальный синдром. Он возникает не сразу после разрыва аневризмы, а спустя 6-12 часов и исчезает по мере санации ликвора — через 12-16 суток. Указанный синдром коррелирует с выраженностью и распространенностью констриктивно-стенотической артериопатии.

На это указывает тот факт, что его исчезновение по срокам соответствует регрессу КСА. Длительно, более трех недель сохраняющийся менингеальный синдром объясняется удерживающимся спазмом мелких пиальных и менингеальных артерий и является плохим прогностическим признаком в плане оперативного лечения.

Пятым неотъемлемым патогенетическим фактором всех аневризматических кровоизлияний является отек головного мозга. Его развитие и прогрессирование обусловлено, прежде всего, циркуляторной гипоксией, развивающейся вследствие артериопатии, гемоконцентрации, гиперкоагуляции, сладж-синдрома, капилляростаза, ликворно-гипертензионного синдрома и нарушения ауторегуляции мозгового кровотока.

Другой причиной отека мозга является токсическое воздействие на клетки мозга продуктов распада крови. Способствует отеку и повышение в крови уровня вазоактивных веществ (гистамин, серотонин, брадикинин), протеолитических ферментов, кетоновых тел, арахидоновой кислоты, калликреина и других химических соединений, повышающих проницаемость сосудистой стенки и облегчающих выход жидкости за пределы сосудистого русла.

  • значительное повышение артериального давления;
  • беременность и роды;
  • психоэмоциональное перевозбуждение;
  • тяжелые физические нагрузки. 

Как обнаружить аневризму?

Анатомия сердца

Аневризма грудной аорты обычно выявляется с помощью современных методов диагностики. К ним относят:

  • рентгенограмму грудной клетки
  • эхокардиографическое исследование
  • ангиографию
  • компьютерную томографию
  • магнитно-резонансную томографию
  • контрастную аортографию

Эти способы исследования помогут не только найти точное местонахождение аневризмы, но и выявить ее размеры и степень поражения стенки сосуда.

Если у вас обнаружена аневризма, значит, скорее всего, вам необходима операция. Если аневризма грудной аорты никак не проявляла себя, выявили ее случайно и она совсем небольшая, возможно врач порекомендует вам занять выжидательную позицию. В этом случае необходимо каждые 6 месяцев проходить обследование, следить за давлением и пульсом и возможно принимать препараты, нормализующие эти параметры.

Но вылечить аневризму медикаментозно невозможно, поэтому, скорее всего, вам предстоит операция.

Удаление аневризмы проводится с помощью открытой операции или эндоваскулярным способом. Если показан эндоваскулярный способ, то хирург через небольшой прокол подводит в расширенную часть аорты стент. Стент вживляется в стенку аорты и позволяет течь крови, не оказывая давление на поврежденную стенку сосуда. При открытой операции проводится протезирование аорты. Определять, какой именно вид хирургического вмешательства вам необходим, должен врач.

Разрыв аорты грудного отдела в месте аневризмы – это катастрофичная ситуация, без помощи хирурга летальный исход, с операцией выживаемость доходит до 65%. Поэтому операцию желательно провести планово, если на то имеются серьёзные показания. Главные из которых очаги скопления крови, начавшийся процесс расслаивания аорты.

Тяжелая стадия болезни характеризуется наличием «жгучих» болей, наподобие инфарктных, развивается коллапс всех систем. Признаком его становится невозможность больным пошевелить верхними конечностями (руками).

Существует многолетний опыт наблюдения симптомов аневризмы, но диагноз порой ясен только после катастрофического разрыва. Открывается сильное кровотечение, плевральная полость наполняется кровью, а также трахея и пищевод. У пациента отмечаются признаки геморрагического шока – резкое падение АД, бледность кожи, тахикардия, потеря сознания, отсутствие правильного восприятия окружающей действительности.

Хирургия в этом случае идет двумя путями:

  1. эндоваскулярный способ лечения;
  2. открытая операция.

Эндоваскулярный метод проводится с помощью прокола в бедренной части артерии, через который проводится в место расширенной части артерии сжатый трансплантат, стент. Он вживляется в стенку сосуда, представляя собой синтетический внутренний каркас, при этом давление тока крови на стенку артерии прекращается, что даёт ей возможность для восстановления, предупреждает её разрыв.

Цель хирургической операции открытого вида — протезирование поврежденной аорты. Хирург разрезает грудную клетку и имплантирует протез кровеносного сосуда. Часть артерии удаляется и заменяется искусственным имплантом. Обычно разово производится корректировка сердечного клапана, а также хирургическая реваскуляция страдающим ишемией. Восстановительный период после операции по удалению аневризмы аорты длится до одного месяца и зависит от общего состояния организма.

Показанием к операции является большой размер аневризмы, 5–6 см в диаметре, и быстрый её рост.

Также обязательно оперируют аневризмы:

  • после травм грудной клетки;
  • с ярко выраженными проявлениями;
  • после сифилиса.

Диагностические мероприятия

Аневризма грудной части аорты диагностируется на начальных стадиях достаточно трудно, поскольку отсутствует специфическая симптоматика и человек просто не обращается за квалифицированной помощью.

Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза: врач внимательно изучает все жалобы пациента, яркость симптомов и наличие хронических заболеваний. Первично проводится рентгенография грудной клетки.

Если на снимке обнаруживают расширение средостения либо наличие тени аорты – назначаются дополнительные исследования для подтверждения либо опровержения диагноза:

  1. С помощью компьютерной томографии определяется величина аневризмы и её распространение. Этот метод даёт возможность выявить также и другие патологии, при которых наличествует внутреннее кровотечение.
  2. Ультразвуковая эхокардиография, проводимая через пищевод, определяет степень расслоения аорты, наличие подтекания аортальной крови, количество очагов.
  3. Для проведения аортографии используется контрастное вещество, с помощью которого определяются чёткие характеристики аневризмы. Эта процедура необходима перед проведением оперативного лечения.
  4. Контрастная ангиография даёт полную картину просвета аорты, но не информативна по части распространённости процесса.

Только после проведения всех необходимых диагностических мероприятий, наличия лабораторных исследований крови и некоторых других анализов специалист может говорить о назначении адекватного лечения.

Причины развития артериовенозных мальформаций

Таким образом, возможны три варианта морфогенеза:

  1. сохранение эмбриональных капилляров, из которых развивается сплетение патологических сосудов (плексиформная АВМ);
  2. полная деструкция капилляров с сохранением связи между артерией и веной дает формирование фистульной АВМ;
  3. частичная деструкция капилляров приводит к формированию смешанных АВМ (плексиформных с наличием артериовенозных фистул).

Последний вид встречается чаще всего. Исходя из сказанного, все АВМ можно охарактеризовать как локальные наборы многочисленных метаморфотических сосудов, аномальных по количеству, структуре и функциям.

Выделяют следующие морфологические варианты мальформаций:

  1. Собственно АВМ — клубок патологических сосудов с множеством фистул, имеющий паукообразную или клиновидную форму. Между петлями сосудов и вокруг них располагается подвергшаяся глиозу мозговая ткань. Они локализуются в любом слое мозга и любом месте. Клиновидные или конусовидные АВМ всегда своей вершиной направлены к желудочкам мозга. Их еще называют спонгиозными. В 10% случаев они сочетаются с артериальными аневризмами. Отдельно выделяют фистульные АВМ или рацемозные. Они имеют вид сосудистых петель, пронизывающих мозговое вещество.
  2. Венозные мальформации возникают вследствие агенезии соединительного венозного сегмента. Имеют вид зонта, медузы или гриба. Вены окружены нормальной мозговой тканью. Чаще такие мальформации локализуются в коре больших полушарий или мозжечке.
  3. Кавернозные мальформации (каверномы) возникают вследствие синусоидальных изменений капиллярно-венозной системы. Внешне напоминают медовые соты, шелковицу или малину. В расширенных полостях кровь может циркулировать, а может практически стоять неподвижно. Внутри каверном мозгового вещества нет, но окружающая мозговая ткань подвергается глиозу и может содержать гемосидерин вследствие диапедеза форменных элементов крови.
  4. Телеангиэктазии возникают вследствие расширения капилляров. Локализуются чаще всего в варолиевом мосту, макроскопически напоминают петехии.

Кроме того, как вариант артериальной мальформации некоторые авторы рассматривают болезнь Мойа-Мойа (в переводе с японского — «дымок сигареты»). Эта патология представляет собой врожденные множественные стенозы магистральных артерий основания черепа и мозга с развитием множества патологических коллатеральных сосудов, имеющих на ангиограмме форму спиралей различного диаметра.

Собственно АВМ макроскопически представляют собой сосудистые клубки разных размеров. Они образуются вследствие беспорядочного переплетения различных по диаметру сосудов (от 0,1 см до 1-1.5 см). Толщина стенок этих сосудов так же колеблется в широких пределах. Отдельные из них варикозно расширены, образуют лакуны. Все сосуды АВМ имеют сходство и с артериями и с венами, но не могут быть отнесены да к тем, ни к другим.

Класссифицируются АВМ по локализации, размеру и гемодинамической активности.

По локализации АВМ классифицируются соответственно анатомическим отделам мозга, в которых они расположены. При этом все их можно разделить на две группы: поверхностные и глубокие. В первую группу входят мальформации, расположенные в коре мозга и предлежащем белом веществе. Во вторую группу — АВМ, расположенные в глубине извилин мозга, в под корковых ганглиях, в желудочках и стволе.

По размеру выделяют: микроАВМ (до 0,5 см), малые (1-2 см в диаметре), средние (2-4 см), большие (4-6 см) и гигантские (более 6 см в диаметре). Можно рассчитать АВМ как объем эллипсоида (v=(4/3)7i*a*b*c, где а, b, с — полуоси эллипса). Тогда малые АВМ имеют объем — до 5 см3, средние — до 20 см3, большие — до 100 см3 и гигантские или распространенные — свыше 100 см3.

Различаются АВМ по гемодинамической активности. К активным АВМ относятся смешанные и фистульные. К неактивным — капиллярные, капиллярновенозные, венозные и отдельные виды каверном.

Разрыв аневризмы грудной части аорты

Гемодинамически активные АВМ хорошо контрастируются на ангиограммах, а неактивные при обычной ангиографии могут не выявляться.

С точки зрения возможности радикального хирургического удаления разделяют по локализации АВМ немых зон мозга, функционально важных зон мозга и средней линии, куда относятся АВМ подкорковых ганглиев, ножен мозга, варолиева моста и продолговатого мозга. По отношению к мозгу, его оболочкам и костям черепа выделяют АВМ интрацеребральные, экстрацеребральные (АВМ твердой мозговой оболочки и АВМ мягких покровов черепа) и экстра- интрацеребральные.

Эпилептические припадки, вызванные АВМ, могут быть разнообразными по тяжести и частоте: малые припадки типа абсансов или сумеречного сознания, локальные судорожные припадки типа Джексона и развернутые судорожные припадки. Они могут повторяться с частотой один раз в несколько лет и по несколько раз в течение суток.

При этом следует учитывать социальное положение больного, его профессию, возраст. Если малые редкие эквиваленты существенно не влияют на профессию больного, не ограничивают степень его свободы и качество жизни, то от сложной и опасной операции следует воздержаться. Но если риск операции не высок, то следует ее предпринимать, т.к.

опасность разрыва АВМ остается и к тому же сами припадки, даже редкие, постепенно приводят к изменению личности больного, так же, как и длительный прием противосудорожных препаратов. Операция с высокой степенью риска может производиться лишь у больных, страдающих частыми развернутыми эпиприпадками, непозволяющими им самостоятельно даже выходить из квартиры и практически превращающих их в инвалидов.

Тяжелыми и опасными являются псевдотуморозный и инсультоподобный варианты клинического течения АВМ, поскольку они приводят даже без кровоизлияния к инвалидизации больного, поэтому операция может быть противопоказанной лишь в том случае, если она сопряжена с риском для жизни больного или вероятностью развития более грубого неврологического дефицита, чем уже имеется.

Разрыв аневризмы грудной части аорты

Несколько меньшую опасность представляют преходящие нарушения мозгового кровообращения, особенно единичные, но не следует забывать, что при таком варианте течения может развиться и ишемический инсульт. Учитывая тяжесть различных вариантов клинического течения АВМ и риск возможных осложнений при попытке их радикальной экстирпации, нами разработана простая методика определения показаний к операции.

Нами выделено 4 степени тяжести клинического течения и 4 степени операционного риска в зависимости от размеров и локализации АВМ.

Тяжесть клинического течения.

  1. степень — бессимптомное течение;
  2. степень — единичные эпиприпадки, единичные ПИМК, редкие приступы мигрени;
  3. степень — инсультноподобное течение, псевдотуморозное течение, частые (чаще 1 раза в месяц ) эпиприпадки, повторные ПИМК, частые упорные приступы мигрени;
  4. степень — апоплексический тип течения, характеризующийся одним или несколькими спонтанными внутричерепными геморрагиями.

Степень операционного риска при радикальной экстирпации АВМ.

  1. степень — АВМ малого и среднего размеров, корково-подкорковые, расположенные в функционально “немых” зонах мозга.
  2. степень — АВМ малого и среднего размеров, расположенные в функционально важных зонах мозга, и большие АВМ в “немых” зонах мозга.
  3. степень — АВМ малого и среднего размеров, расположенные в мозолистом теле, в боковых желудочках, в гиппокампе и большие АВМ в функционально важных зонах мозга.
  4. степень — АВМ любого размера, расположенные в базальных ганглиях, АВМ функционально важных отделов мозга.

Для того чтобы определить показания к открытому оперативному вмешательству, нужно провести простое математическое действие: от показателя степени тяжести клинического течения вычесть показатель степени операционного риска. И если при этом получится положительный результат — операция показана; в случае получения отрицательного результата, от операции следует воздержаться.

Разрыв аневризмы грудной части аорты

Пример: У больного К. АВМ проявляется развернутыми эпиприпадками 1-2 раза в месяц (III степень тяжести). По данным ангиографии АВМ до 8 см в диаметре расположена в медиобазальных отделах левой височной доли (IV степень операционного риска): 3-4=-1 (операция не показана).

В случае получения нулевого результата следует учитывать субъективные факторы: настроенность больного и родственников на операцию, опыт и квалификацию хирурга. При этом не следует забывать о том, что 45% мальформаций, независимо от их клинического проявления, могут разрываться. Поэтому при получении нулевого результата все же следует склониться к оперативному лечению.

Мальформации, открытое удаление которых сопряжено с риском IV степени, лучше оперировать эндоваскулярным методом, но лишь в случае, если клиническое течение АВМ и степени операционного риска позволяют избрать адекватную тактику лечения. Иначе определяется тактика в остром периоде АВМ. В этом случае учитывается тяжесть состояния больного, объем и локализация внутричерепной гематомы, наличие крови в желудочках мозга, выраженность дислокационного синдрома, размеры и локализация самой АВМ. Основной вопрос, нуждающийся в решении, это выбор оптимальных сроков и объема оперативного вмешательства.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

В остальных случаях, когда тяжесть состояния обусловлена не объемом гематомы, а локализацией кровоизлияния в жизненно-важных структурах мозга (желудочек мозга, мозолистое тело, базальные ганглии, варолиев мост, ножки мозга или продолговатый мозг) экстренное оперативное вмешательство не показано. Лишь при развитии гидроцефалии предпринимается наложение двухстороннего вентрикулярного дренажа.

Неотложная операция так же не показана, если объем гематомы менее 80 см3 и при этом состояние больного хотя и тяжелое, но стабильное и нет прямой угрозы его жизни. В таких случаях АВМ может быть удалена вместе с гематомой в отсроченном периоде. Чем больше размеры АВМ и чем сложнее в техническом отношении ее удаление, тем позднее должна выполнятся операция.

Разрыв аневризмы грудной части аорты

Обычно эти сроки колеблются между второй и четвертой неделями с момента разрыва. Итак, при разрыве АВМ в остром периоде чаще предпринимается консервативная тактика либо неотложная операция по жизненным показаниям в сокращенном объеме. Радикальная экстирпация АВМ по возможности должна производиться в отсроченном периоде (через 2-4 недели).

Лечение и профилактика

Пациенты, которым поставлен диагноз аневризмы аорты, должны пройти тщательное обследование. Врач должен точно определить тип аневризмы, ее локализацию и размеры, а затем подобрать лечение. Риск разрыва аорты зависит не только от размера аневризмы, но и от сопутствующих заболеваний и образа жизни пациента.

  • наблюдаться у кардиолога;
  • периодически проходить инструментальные обследования (ЭхоКГ, МРТ, УЗИ);
  • поддерживать нормальный вес;
  • поддерживать артериальное давление в пределах нормы;
  • устранить факторы атеросклероза (повышенный уровень холестерина, курение, малоподвижный образ жизни);
  • хирургическое лечение (особенно пациентов с генетическими заболеваниями аорты);
  • избегать тяжелых физических нагрузок (поднятие тяжестей, авиаперелеты, посещение бани, занятия спортом).

При наличии аневризмы все лечебные мероприятия направлены на предотвращение разрыва аорты в этом месте.

Лечение проводится двумя этапами:

  • наблюдение;
  • оперативное вмешательство.

Наблюдение относится к консервативным методам. Таким способом можно приостановить развитие аневризмы, устранить факторы, которые могут привести к разрыву аневризмы. Но полностью справиться с проблемой такое лечение не сможет.

При незначительных размерах аневризмы необходим регулярный контроль с помощью УЗИ или эхокардиографии. Частоту проведения исследований назначает врач. Обычно делаются такие процедуры дважды в год.

При наличии хронических заболеваний (гипертония с атеросклерозом и другие) назначается медикаментозная коррекция состояния. Также специалист настоятельно рекомендует придерживаться здорового образа жизни, правильно питаться и отказаться от вредных привычек.

Плановое оперативное лечение – это гарантия того, что аневризма не разорвётся. Ведь 95 % пациентов не доживают до приезда бригады скорой помощи при разрыве и внутреннем кровотечении.

Хирургическое вмешательство проводится двумя методами:

  • эндоваскулярный – малоинвазивное оперативное вмешательство, при котором специальный стент вводится в аорту через прокол в бедренной артерии. Он снижает давление на стенки сосуда и предотвращает дальнейшее развитие аневризмы;
  • открытый – полостная операция, целью которой является протезирование повреждённого участка аорты.

Как при консервативном, так и после операционного лечения требуется соблюдение некоторых правил. Они же являются самыми простыми профилактическими мерами, которые не дадут развиваться аневризме грудной аорты.

Разумные физические нагрузки с активным отдыхом, прогулки на свежем воздухе вкупе со здоровым сном и хорошее настроение дадут возможность чувствовать себя молодым и здоровым долгие годы.

Самым первым шагом является отказ от курения. Человеку с аневризмом требуется постоянно следить за своим артериальным давлением, частотой сердечного ритма. Особенно нужно быть внимательными гипертоникам со стажем, мужчинам после 60 лет.

Разрыв аневризмы грудной части аорты

Если замечены какие-то патологические состояния, отклонения в работе сердца, стойкие высокие показатели АД необходимо срочно обратиться к врачу-специалисту, кардиологу. Прописанные препараты нужно принимать регулярно, не отклоняясь от схемы. Серьезность заболевания, такого, как аневризма аорты грудного отдела не должна пугать, современные приёмы лечения дают обнадеживающие результаты, главное следить за своим здоровьем.

Часть продуктов требуется удалить из повседневного рациона навсегда. К ним относятся:

  • гидрогенизированные жиры, такие как маргарин и продукты на его основе — печенье, кексы, торты, полуфабрикаты в виде слоёного теста, пирожков:
  • яичные белки, суфле, зефиры;
  • жирное жареное мясо.

Отличная замена вышеперечисленным продуктам – океаническая рыба, постные растительные масла, овощи и зелень. Сыры, творог, и сметану нужно выбирать с пониженным процентом жирности. Полезные энергетики – цельнозерновые каши, чёрный хлеб. В разумных пределах регулярно необходимо употреблять чеснок, лук, имбирь и другие пряности, они содержат полезные для кровеносных сосудов и сердца микроэлементы.

Повышать количество физической нагрузки на организм нужно плавно, пошагово, под контролем врача. Требуется достичь лёгкого тренирующего эффекта всего организма, а в частности работы сердца и кровеносной системы. Желательно сохранять обычный ритм жизни с лёгким отклонением в сторону активности. Например, ежедневные вечерние прогулки в магазин можно увеличит на 15–30 минут, пройтись чуть дальше. Самое главное, что любое действие должно стать регулярным.

Вопросы самоконтроля при дополнительных физических нагрузках:

  • пульс 120–140 ударов в минуту;
  • сразу уменьшаем интенсивность при появлении слабости, боли, одышки, повышенном потоотделении.

Постепенно нужно приучить себя к прогулкам 3–4 км, со скоростью 120 шагов в минуту, 3–5 раз в неделю. Удачи и здоровья вам!

Где в области сердца чаще всего диагностируют аневризму?

расслоение в артериях

Как уже упоминалось, самой распространенной формой патологии миокарда считается аневризма левого желудочка сердца. Именно этот участок нагружен работой более других. Испытывая наибольшую нагрузку, левый желудочек более склонен к повреждениям вследствие инфаркта миокарда. А следовательно и аневризму на нем обнаруживают чаще всего. Этому могут способствовать также травмы сердца или инфекционные патологии.

Во время диагностических мероприятий врач может наблюдать выпячивание стенки левого желудочка. Чаще всего местом расположения аневризмы левого желудочка сердца является передняя его стенка. Но нередки случаи болезни, где местом локализации аневризмы (выпячивания) становится верхушка сердца с левой стороны.

Такая патология не характерна для детей в силу отсутствия у данной категории пациентов причин, которые могут привести к развитию данной болезни.

Реже у пациентов встречается аневризма сосудов сердца. Это может быть как аневризма восходящей аорты сердца, так и выпячивание стенки синусов аорты.

В первом случае болезнь вызывают преимущественно воспалительные процессы, возникающие как следствие заболеваний инфекционной природы. Жалобы пациентов сводятся к ноющим болям в груди, одышке и отекам различной локализации вследствие сдавливания выпирающей стенкой аорты проходящей рядом полой вены.

Аневризму синусов аорты связывают с уменьшением просвета коронарных артерий, в результате чего под давлением крови ослабленная в силу некоторых причин стенка начинает провисать, оказывая давление на правую часть сердца. Благо, патологии сосудов сердца, связанные с ослаблением из стенок, встречаются нечасто.

Аневризма межжелудочковой перегородки встречается не так уж и часто, поскольку относится к числу врожденных болезней сердца. Правда, не во всех случаях она обнаруживается во время беременности или сразу после рождения ребенка. Бывает, что врожденное недоразвитие перегородки между желудочками сердца вызывает выпячивание аневризмы спустя некоторое время.

Чаще всего данная патология выявляется случайно, в частности при проведении эхокардиографии, ведь ей свойственно бессимптомное течение.

Аневризма может выбрать местом своей дислокации и другие области сердца (правый желудочек или предсердие, заднюю стенку левого желудочка), но такое случается довольно редко.

Как бы это странно не звучало, но болезни сердца свойственны не только пожилым и зрелым людям. Данными патологиями могут страдать также молодые люди, подростки и даже совсем маленькие детки.

Патологическое выпячивание участка сердечной мышцы у детей связывают с пороками развития одного или нескольких клапанов сердца, межжелудочковой или межпредсердной перегородки, в результате чего на этом месте образуется аневризма.

Такая редкая патология, как аневризма межпредсердной перегородки, которая может напомнить о себе даже во взрослом возрасте, возникает еще во внутриутробном периоде из-за недоразвития или изменения структуры перегородки сердца, разделяющей левое и правое предсердие. По аналогии образуется и аневризма межжелудочковой перегородки.

В детском возрасте эти виды болезней сердца встречаются довольно редко (не более 1 % от всех пациентов), тем не менее, они представляют большую опасность для жизни ребенка. Хорошо, если патология будет выявлена еще во время проведения УЗИ беременной женщины. Тогда ребенка после его рождения сразу же ставят на учет к кардиологу, и после того, как малышу исполнится годик, его начинают готовить к операции по удалению аневризмы.

Вероятность развития аневризмы сердца выше у детей, родившихся с малым весом, и недоношенных детей. Это связано с тем, что пороки сердца у этих категорий детей встречаются значительно чаще, и связанны они скорее с недоразвитием мышечной или сосудистой системы сердца.

сравнение со здоровым сосудом

Пока ребенок мал, врожденная аневризма сердца может себя никак не проявлять, но по мере взросления и увеличения двигательной активности, а значит и нагрузки на сердце, могут появляться следующие симптомы:

  • разлитая боль в области грудной клетки,
  • одышка и затрудненное дыхание после физических нагрузок,
  • появление периодических болей в области сердца,
  • беспричинный кашель без выделения мокроты,
  • быстрая утомляемость, слабость и сонливость,
  • срыгивание при кормлении (у грудничков), тошнота (у старших деток),
  • головные боли при активном движении, головокружения,
  • сильная потливость независимо от температуры воздуха.

Во время диагностики врачи определяют и такие проявления болезни, как

  • ненормальная пульсация в области 3 ребра слева, при прослушивании напоминает звук качающихся волн,
  • тромбы, придерживающиеся стенок крупных артерий сердца, возникающие из-за нарушения кровообращения,
  • аритмии, как следствие занятий спортом и стрессов.

Особую опасность, как для взрослых, так и для детей представляет разрыв аневризмы сердца вследствие сильного истончения мышечных стенок. Именно поэтому детям с таким диагнозом врачи запрещают заниматься спортом, поскольку это связано со значительным увеличением нагрузки на сердечную мышцу. В дальнейшем пациентам советуют вести здоровый образ жизни, избегать стрессовых ситуаций и придерживаться рационального питания.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

). Существует закономерность – чем больше аневризма, тем быстрее она растет. Так при размере аневризмы 4 сантиметра – рост 1 – 4 миллиметра в год, при размере 4 — 6 сантиметров – рост 4 – 5 миллиметров в год, при больших размерах – до 8 миллиметров в год. Чем быстрее растет аневризма, тем более высокий риск развития расслоения и разрыва аорты с летальным исходом.

  • менее 5 см – риск менее 1%;
  • более 5 см – риск более 10%;
  • более 7 см – риск более 30%. 

Чаще аневризма аорты протекает бессимптомно и бывает случайно выявлена при профилактической диагностике или по поводу другого заболевания. В этом случае пациенту проведут плановую операцию. Но если пациент не подозревает о своей патологии, то разрыв аневризмы может стать опасным для жизни осложнением с летальным исходом.

  • внезапная интенсивная боль в области груди или живота (может распространяться в область между лопатками, челюсть, шею, промежность, ноги);
  • головная боль – резкая, пульсирующая в области затылка;
  • выраженная слабость;
  • тошнота и неоднократная рвота;
  • нарушение сознания (кратковременное или длительное, слабовыраженное или коматозное);
  • шок;
  • нитевидный пульс;
  • низкое артериальное давление;
  • наличие быстро растущей гематомы (скопления крови);
  • гипертермия (повышенная температура тела). 

Протезирование аорты является основным лечением разрыва. Во время операции восстанавливают целостность сосуда и кровоток, а также объем кровопотери путем гемотрансфузии (

). После такой операции существует высокий риск развития серьезных осложнений, так как внутренние органы и ткани страдают от недостатка кровообращения. Это может привести к почечной, сердечной, легочной недостаточности, неврологическим осложнениям, отмиранию тканей. Несмотря на успешно проведенную операцию, осложнения могут привести к гибели пациента спустя некоторое время после интервенции. Поэтому летальный исход после разрыва аорты достаточно высокий — выживают всего 10% прооперированных пациентов.

Аневризма аорты у детей встречается крайне редко. Она может развиться еще в утробе матери или появиться после рождения. Для детей характерно расположение аневризмы на изгибе аорты. Основной причиной выпячивания стенки аорты являются генетические заболевания и врожденные пороки аорты.

  • синдром Марфана;
  • синдром Элерса-Данлоса;
  • синдром Тернера;
  • синдром Лойса-Дитца;
  • врожденное нарушение формирования соединительной ткани (дефект генов, дефицит магния, коллагена);
  • коарктация аорты;
  • синдром артериальной извитости;
  • синдром Кавасаки. 

Такие заболевания как сифилис, артериальная гипертензия, атеросклероз очень редко встречаются у детей. Поэтому данные патологии редко являются причиной аневризмы аорты. Также спортивные травмы, травмы после ДТП могут привести к повреждению стенки аорты и ее аневризме.

Симптоматика аневризмы аорты у детей не отличается от симптоматики у взрослых. Это кашель, осиплость голоса, затруднение дыхания, боль в области груди с иррадиацией (

) в спину. Сложность диагностики аневризмы у детей заключается в том, что ребенок не всегда может объяснить, что его беспокоит. Особенно это касается новорожденных.

Диагностика аневризмы аорты у детей заключается в генетическом и инструментальном обследовании (

Лечение аневризмы аорты у детей обычно хирургическое. Расширенный участок аорты вырезают и заменяют его протезом. После операции следует длительный реабилитационный период и регулярный профилактический осмотр у врача. Прогноз жизни при аневризме аорты (

) чаще неблагоприятный. Обусловлено это тяжелыми сопутствующими патологиями (

) и осложнениями (

Как проходит наблюдение за аневризмой

При маленьком размере аневризмы рекомендован врачебный контроль, систематические обследования УЗИ или эхокардиографии, обычно таких обследований достаточно проводить два раза в год.

кардиолог

Гипертоникам и больным, страдающим атеросклерозом, кардиологи прописывают снижающие давление бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензина II, также препараты снижающие холестерин. Больным рекомендовано отказаться от курения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализы и лечение. Помощь людям
Adblock
detector